Mort

156 OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

A l’autopsie, faite trente-six heures après le décès, on trouve : 1° Une hépatisation grise générale de tout le poumon droit, avec un épanchement purulent peu considérable dans la cavité pleurale correspondante, et des fausses membranes qui font adhérer fortement le lobe inférieur à sa partie postérieure avec la plèvre thoracique. 2° Le sommet du poumon gauche offre aussi une hépatisation au même degré dans l’étendue de quatre travers de doigt; le reste de cet organe est seulement congestionné et de couleur lie de vin. Pas de lésions dans la plèvre. 5° L’arachnoïde et la piemère des deux lobes antérieurs du cerveau au niveau des bosses frontales sont d’un rouge vif, uniforme, qui ne disparaît pas par le lavage, dans l’étendue d’environ 2 centimètres de côté à droite, et de 3 centimètres à gauche. Sur les limites de cette altération, ces membranes offrent une injection arborescente qui diminue graduellement sur ces limites et se confond avec les parties saines. Le tissu cérébral sous-jacent au centre de ces lésions est injecté et ramolli à sa superficie. Du reste, pas de sérosité ni de pus dans ces points ni ailleurs dans la cavité céphalique.

(' Observation recueillie et rédigée par M. Timbart.)

Lorsque je vis ce malade pour la première fois, le matin du septième jour de la maladie, je considérai la suppuration comme imminente, sinon déjà faite et le malade comme à peu près perdu.

La veille au soir, il lui avait été prescrit deux juleps, un d’aconit, un autre de bryone, qu’il prit alternativement. La bryone fut continuée encore pendant trente-six heures. Son inefficacité étant évidente , nous eûmes

TERMINÉES PAR LA MOUT

recours au tartre stibiè et à un vésicatoire large sur le côté. Ce traitement ne modifia en rien la marche de la maladie qui se termina parla mort le douzième jour.

Dans ma conviction ce malade devait mourir, quel que fût le traitement auquel il serait soumis. Je pensai, en raison des cas précédents où, malgré la période avancée et la gravité de la maladie, la bryone avait réussi, devoir administrer ce médicament. À cause de l’aggravation momentanée dont son lisage est suivi fréquemment et qui précède et annonce la rémission, le médicament fut continué le lendemain matin. Au lieu d’une rémission on ne constate que la progression vers une terminaison funeste. Le tartre stibié et les vésicatoires furent employés dès le soir même. Je n’ai pas cru devoir persévérer jusqu’au bout dans l’emploi de la méthode hanhemannienne : cela m’eût semblé de Y expérimentation pur e% chose que je n’admets pas. Me dira-t-on que l’insuccès de la médication homœopathique eût été encore plus évident. Cet insuccès m’a paru assez évident, assez nettement constaté pour que je n’eusse pas besoin d’en prolonger la constatation.

Je me suis adressé cette question : le malade qui fait le sujet de cette observation était-il susceptible de guérir par une méthode quelconque de traitement?

Qu’on se rappelle les antécédents de Roman, ses privations, sa misère, son chagrin, son affaiblissement progressif, jusqu’au moment où il tombe malade, puis l’absence de tout soin, de tout traitement jusqu’à la fin du sixième jour de sa pneumonie, la gravité de cejle-ci au moment de son entrée à l’hôpital, et l’on ne s’étonnera point de la terminaison par suppuration à droite et à gauche.

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Qu’on m’apprenne ce qu’il faut faire en pareil cas pour guérir sûrement 1 Pour moi, je l’ignore. Cependant je n’oserais affirmer que la suppuration fut déjà faite le septième jour au matin, quand je l’ai vu pour la première fois. On peut répondre que d’au 1res malades, demeurés encore plus longtemps, jusqu’au huitième et même au neuvième jour sans traitement ont néanmoins très bien guéri et que j’en ai rapporté plusieurs exemples. C’est vrai : mais aucun de ces malades n’est entré dans un état aussi grave que celui de Roman, et nul n’était antérieurement à la pneumonie placé dans des conditions si favorables à la terminaison par suppuration.

En définitive, malgré toutes ces raisons, ce cas me paraît devoir être considéré comme un exemple d’insuccès de la méthode hanhemannienne. On ne peut en dire autant du tartre stibié et des vésicatoires : le malade était médicalement mort lorsqu’ils ont été employés.

XLe observation. — Pneumonie à gauche. — Mort.

Le 15 juillet 1848 est entré, à la salle Saint-Benjamin, n° 2, le nommé Causse (Louis-Charles), vidangeur, doué d’une forte constitution et d’une bonne santé habituelle, soixante ans. Il est actuellement malade depuis huit jours. Dès le début de sa maladie, il a été en proie à la fièvre, avec toux, crachats sanguinolents et point douloureux sous l’aisselle gauche. Jugeant son état peu grave, il n’avait réclamé le secours d’aucun médecin, et s’était contenté de garder la diète, le repos et le lit, de prendre de la solution de gomme jusqu’à

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la nuit dernière où sa prétendue indisposition ayant pris un caractère plus grave, il s’est fait transporter ce malin au bureau central.

Ce sont là les seuls renseignements généraux qu’il soit possible d’obtenir à travers les réponses incohérentes, difficiles, inachevées que nous fait ce malade, une heure après son entrée.

Il est d’une faiblesse extrême. La face est pâle, le front couvert d’une sueur visqueuse; la langue sèche avec enduit noirâtre, les dents et les lèvres fuligineuses ; peau aride et brûlante; pouls vite, petit. Respiration très gênée; sentiment d’oppression pénible, surtout dans le côté gauche de la poitrine.

Toux rare, difficile; crachats diffluents de couleur jus de pruneau. Pour examiner la poitrine, on est obligé de soulever le malade sur son séant et de l’y maintenir : après quoi il retombe comme une masse inerte dans le décubitus dorsal. La percussion fait constater une matité absolue dans les deux tiers postérieurs et inférieurs du thorax gauche. A l’auscultation on entend du souffle dans les mêmes points, entremêlé surtout à la base de râles muqueux, gros et humides, avec bronchophonie. — Hydros., un juîep bryone, 42, et un julep carbo-végét., 12. Large vésicatoire en arrière sur le thorax.

Vers dix heures de la nuit, l’oppression redouble; les mains sont, froides et les ongles des doigts offrent une teinte cyanosée; la face est grippée avec sueurs froides au front et aux tempes. Partout ailleurs la peau offre une chaleur sèche. Pouls petit, très vite.

Toux rare; l’expectoration se supprime, le délire augmente. Le lendemain, 46, mort.

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A Y autopsie, faite trente heures après la mort, on trouve un épanchement purulent d’environ 120 grammes dans la cavité pleurale gauche. Le lobe inférieur du poumon correspondant est recouvert de fausses membranes et présente dans son entier une infiltration purulente.

(< Observation recueillie et rédigée par M. Timbart.)

XLIe observation. — Pneumonie à droite. — Mort.

Letaudin (Anne-Angélique), veuve Legendre, cinquante-huit ans, femme forte et replète, est reçue le 8 septembre 1848, salle Sainte-Anne, n° 17.

Cette femme est dans le délire ; il est impossible d’avoir d’elle aucun renseignement sur son état antérieur. Une malade de la salle qui la connaît, nous dit qu’elle passe dans son quartier pour adonnée à la boisson et quelle l’a vue bien portante encore le 29 août.

Elle offre d’ailleurs l’état suivant :

Faciès abattu, rétracté. Ictéritie générale, avec chaleur âcre; anxiété, agitation et cris plaintifs.

Pouls vile, petit, 120 pulsations. Langue sèche et couverte au milieu d’un enduit brunâtre; soif vive. La malade demande à boire incessamment.

L’oppression est extrême; la respiration courte, précipitée; la malade, quoique pouvant à peine parler, accuse une douleur sourde dans la mamelle droite.

Toux rare sans expuition.

Matité sous la clavicule droite et au niveau des fosses sus et sous-épineuses.

Respiration bronchique dans les mêmes points avec

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gros craquements humides en avant et en arrière dans la fosse sus-épineuse seulement. — Deux juleps bryonc,

9 septembre. — L’agitation et le délire ont continué toute la nuit.

A la visite du matin . la face est à la fois jaune et bleuâtre, la sclérotique et le reste de la peau toujours jaunes.

Pouls de plus en plus petit et vile.

La respiration est courte, l’haleine froide.

Il n’y a ni toux ni expectoration. — Un julep bryone julep iode, 3.

Le soir la malade cherche à se lever plusieurs fois, et l’agitation redouble pour être à la nuit remplacée par le coma. A ce moment les yeux sont enfoncés et hagards, les mains et les lèvres cyanosées et froides ; une diarrhée colliquative se déclare.