Dessiccation
— (iO —
Chez ce malade , le début de l’invasion n’est pas nettement indiqué ; cependant nous devons dire que bien avant le 6 décembre nous observions sa température et son pouls , et que nous n’avons pas trouvé au-dessus de 38°, 6 et de 84. Il est donc parfaitement admissible que l’invasion a pu commencer le 6 décembre , jour où l’accroissement est manifeste. Ce fait nous démontre que les premiers jours d’invasion n’ont rien de trèscaractéristique , au contraire , l’état fébrile s’exagère dans les deux jours qui précèdent l’éruption. Le malade est incapable de nous renseigner davantage. La veille de l'éruption, il s’est senti mal à l’aise, il a eu de la rachialgie et des nausées, les jours précédents il n’avait rien remarqué d’anormal dans son état.
L’observation suivante , très-incomplète , donne une idée de la violence de la fièvre à la fin de la période d’invasion alors même que l’éruption est des plus discrètes.
VI. Fiance (Catherine), 22 ans, domestique, née en Allemagne, entrée le 22 septembre, salle Sainte -Marthe, n° 45.
Vaccinée.
Convalescente de pleurésie. Cette femme se plaint , le 9 novembre , d’être moins à son aise ; la fréquence de son pouls est plus grande, elle est abattue et somnolente. État gastrique assez prononcé, constipation. — Purgatif salin.
12 octobre. Rachialgie. Céphalalgie très -forte. Nausées. Sueurs. Le soir, la température axillaire est de 41°, le pouls est à 124.
Le 13. Éruption de cinq ou six papules varioliques sur la face. Pouls à 84. Température axillaire, 39°. Albumine et acide urique en petite quantité dans l’urine.
Le 14. Pouls à 60. Température axillaire, 36°, 7. Sueurs abondantes. Quelques nouvelles papules se montrent en trèspetit nombre sur la face et le reste du corps.
Le 15. L’éruption est papulo-vésiculeuse. Il serait difficile de compter plus de quarante boutons. Poids à 56°. Température axillaire 36°7.
La malade quitte l’hôpital le 28 octobre.
On voit quelle violence avait la chaleui* fébrile la veille de l’éruption, puisqu’elle était de 41° dans l’aisselle, et combien la défervescence est grande quand parait l’éruption.
Observation VII (Saint-Louis, n° 22).
Vaccine légitime. — Confluence moyenne. — 4 à 5 cents vésico-pustules. — Guérison.
Demorat (Etienne), 24 ans, maçon, né dans la Creuse, entre le 13 mai, salle Saint-Louis, 13. Tempérament lymphatique; constitution forte; invasion de l’affection variolique le 9 mai.
Éruption le 11 mai. Dessiccation le 16. A son entrée, pustulation assez avancée, pas de gonflement de la face ou des mains.
Voici le tableau de la température et du pouls jusqu’à la dessiccation complète.
RÉMISSIONS. EXACERBATIONS
Mai.
Jours.
Pouls.
Pouls.
38 Dessiccation,
Dans cette observation de variole bénigne, nous assistons à une fièvre secondaire du 14 au 16 mai, huitième jour; elle nous est nettement indiquée par la température et le pouls. Commencée le 14 au soir, elle est terminée le lendemain.
Les tracés 1, 2, 3 donnent la forme du pouls, les 14, 15, 16 mai, aux trois périodes raccourcies de cette affection variolique.
N° 1, 14 mai. — Éruption avancée.
N° 2, 15 mai. — Maturation.
N° 3, 16 mai. — Dessiccation.
Deuxième Série. — Intensité moyenne.
Observation VIII (Sainte-Marthe, n° 52).
Variole confluente. — Iutensité moyenne. — Eruption abondante. — Guérison.
Gardella (Émilie), 15 ans, née à Paris, entre le 10 avril 1868, salle Sainte -Marthe, n° 52. Tempérament lymphatique ; constitution chétive; vaccine légitime.
Cette enfant arrive en pleine éruption de variole avec un état de dépression intellectuel tel qu’il nous est impossible de connaître d’une façon précise le début de la maladie.
A. son entrée, nous constatons une éruption à son maximum de développement, très-confluente à la face, abondante sur le reste du corps ; subdélirium, bronchite de moyenne intensité ; gonflement de la face très-marquée ; bruit de souffle systolique assez doux à la pointe.
12 avril. Gonflement notable des mains, la dessiccation commence à la face.
Le 14. Le délire a cessé, le gonflement de la face diminue, la dessiccation se fait aux membres supérieurs; légère tuméfaction du pied et de la jambe droits.
Le 15. Le gonflement des mains a disparu, dessiccation complète et généralisée.
Les jours suivants l’état de cette malade est excellent, la dessiccation s’achève, les squames tombent.
Le 18. Alimentation.
Le 20. Diarrhée assez forte qui nécessite l'administration de teinture thébaïque; 20 gouttes le 21 avril. Malgré cela elle ne s’arrête que le 28.
Exeat le 7 mai ; guérison complète.
Correspondance exacte entre les maxima et minima, pouls et température quant aux époques, bien entendu.
ANALYSE
Température {
Maximum . . . 108 Minimum ... 56
Quoique très-incomplète, cette observation offre un certain intérêt. En effet, nous croyons qu’il est possible de dégager les inconnues de cette sorte de problème et de compléter ainsi l’histoire de notre malade. Examinons pour cela notre courbe thermique, son aspect seul nous indique que la malade entre à l’hôpital pendant la période secondaire, pendant la fièvre de maturation.
Admettant avec Borsieri, que cette fièvre débute le sixième jour, avec les auteurs modernes qu’elle a une durée de trois à quatre jours dans les cas bénins, il est permis de conclure, à l’aide des données que nous possédons, que le 12 avril, dernier jour de la fièvre secondaire, était le neuvième de la maladie et le sixième de l’éruption, le 11 avril était par conséquent le cinquième. C’est en effet l’âge que l’on pouvait donner aux vésico-pustules quand la malade est entrée à l’hôpital.
La courbe thermique nous montre encore deux petites exacerbations, l’une, le 18, reconnaissant pour origine probable l'alimentation, l’autre, le 21, que l’on peut attribuer soit à la diarrhée commençante ou à l’opium.
Pouls. — Son évolution est la même que celle de la température ; ses principaux caractères sont reproduits par les tracés ci -joints :
N° 1. 11 avril. — Fièvre secondaire, mêmes caractères le 12; le 13, l’amplitude est plus grande, la forme se modifie trèssensiblement.
N° 2. 14 avril. — Tracé commençant une série nouvelle
s’arrêtant le 22. Dans celle-ci, nous ne constatons que des nuances légères, une sorte de dégradation du dicrotisme qui conduit au tracé 3.
N° 3. 22 avril. — Point de départ d’une série de tracés avec tension artérielle très-développée.
Rémissions. Exacerbations.
Dates.
Jours.
Pouls.
Pouls.
Avril .
Rémissions.
Tempér . ( aisselle. (
Pouls. . . |
Max. 39°8, Qe jour.
Min. 36.9, 26e jour.
Max. 100, 9e jour.
Min. 56, 28e jour.
Exacerbations.
Tempér. ( Max. 40°2, 9e jour, aisselle. I Min. 37, 29e jour.
Pouls.. . j ^:IX- I Mm.
104, 9e jour.
60, 19e jour.
Observatiqn IX (Saint-Louis, n° 29).
Auvray (Eugène), 30 ans, cultivateur, né dans le département de Seine-et-Oise, entré le 25 mars, salle Saint-Louis, nü 29. — Vaccine douteuse, tempérament sanguin, constitution trèstorte. Début de l’invasion le 21 mars; symptômes bénins sans vomissement, sans frisson ; éruption le 23.
Le 25, à son entrée, nous constatons une éruption confluente au visage et très-abondante sur le reste du corps ; vésiculation commençante; bronchite; souffle systolique; maximum à la pointe.
Le 28. Gonflement notable de la face; subdélirium.
Le 30. Pustulation achevée; délire avec agitation; sueurs abondantes ; potion avec alcool, 50 gr.
Le 31 . Quelques vésico-pustules se cornent à la figure ; môme état général que la veille ; lavement purgatif ; le lende main le délire a cessé; il n’y a plus de tuméfaction de la face, la dessiccation est régulière, sueurs toujours profuses, souille systolique plus intense qu’au début. Alimentation le 3 avril.
Du 8 avril au 24, un grand nombre d’abcès furonculeux se
montrent à la face et sur les membres. État général très-bon, mais le malade a quelques palpitations cardiaques. On entend à l’auscultation du cœur un bruit systolique râpeux surtout à la pointe du cœur.
Le 20, il est prescrit : Bromure de potassium 2 grammes, à continuer.
Le 29. Convalescence régulière.
Température
ANALYSE
i Maximum. . 40,9 i Minimum . . 37,4
Pouls. .
) Maximum . . 104 ' ' ' I Minimum . . 52
Correspondance exacte entre les deux inaxima pouls et température. Les minima ne coïncident pas.
Courbe thermique. — Nous voyons ici le début de la fièvre secondaire, on voit combien l’ascension est rapide et considérable. L’état fébrile s’accroît du 27 au 29, c’est-à-dire du huitième au dixième jour de la maladie ; puis la chute se fait avec des exacerbations quotidiennes prononcées, le déclin est évident; cependant la courbe se relève à plusieurs reprises, faiblement, il est vrai, mais d’une façon soutenue. Du 3 au 4 mai nous voyons une première élévation. Est-ce là une fièvre tertiaire, une fièvre de dessiccation? nous ne le croyons pas. Le cœur chez cet homme a été fortement touché, il se fait à cette même époque une poussée inflammatoire plus vive du côté de l’endocarde, le souffle systolique doux au début est maintenant beaucoup plus rude, et d’ailleurs nous aurions encore une explication non moins satisfaisante dans les diverses poussées furonculeuses que nous constatons à leur maximum les 8, 16 et 21 avril.
Pouls. Ses oscillations sont celles de la température ou du moins elles leur sont comparables. Plusieurs de ses caractères sont nettement indiqués par les tracés que nous donnons ici n° 1. Etat du pouls à l’entrée, 26 mars. 11 est lent, irrégulier,
avec un dierotisme spécial.
mars. Fin de la période de maturation . Le délire du
malade nous a empêché de prendre les tracés des 27, 28 et 29 avril.)
Du 1er avril au 4. Pouls petit, tendu et lent; les 4, 5 et 6 nous retrouvons une légère modification du tracé 2. Même aspect, mais les pulsations sont moins fréquentes. Du 7 au 18, pouls lent, tension forte, ligne verticale brève.
3° 18 avril. L’affection cardiaque se révèle évidemment dans ce tracé de même que dans les suivants que nous croyons inutile de reproduire.
Il y a cependant une légère nuance, la tension est plus forte et la ligne q^lique moins tremblée à partir du 21 avril; mais le malade a pris du bromure de potassium qui est un modificateur puissant du système circulatoire.
Rémissions. Exacerbations.
Dates.
Jours.
Pouls.
Pouls.
Mars.
Avril.
Tempér. i Max. 40°, 12e 1 axill. . . | Min. 37.4, 37«= J.
Pouls iMax- 96) 12ef Foins... J Min 52j 32e j
Exacerbations.
Tempér. < Max. 40°9, 10« jour, axill... ( Min. 37.5, 35* jour.
Pouls.
(Max. 104, )0sjour.
j Min. 60, 29e jour.
Observation X (Saint-Louis, n° 13).
Balderarchi (Constantin), 33 ans, journalier, né à Plaisance, (Italie), entre le 22 mars, salle Saint-Louis, 13. Traces évidentes de vaccine, constitution forte. Tempérament sanguin. Cet homme est malade depuis le 20 mars ; il présente les symptômes ordinaires de l’invasion. Constipation, vomissement le 21.
A son arrivée le 22, nous notons une éruption variolique à l’état naissant avec hyperémie intense de toute la face. Rash scarlatiniforme remarquablement développée aux plis inguinaux à la partie supérieure des cuisses, à la partie inférieure de l’abdomen. L’éruption est des plus confluentes au visage et dans la bouche, elle est plus discrète ou du moins parait moins abondante sur le reste du corps.
Urine fortement albumineuse et chargée d’urée. Les jours suivants l’éruption évolue régulièrement, sa confluence devient plus apparente sur le tronc, sur les membres supérieurs. Elle est fort discrète au niveau des points envahis par le rash. Bruit de souffle systolique à la pointe du cœur, il est léger. Bronchite généralisée.
24 mars. La pustulation se fait régulièrement, cependant elle a une teinte blafarde. De très-nombreuses taches ecchymotiques apparaissent au cou, semblables à celles que nous retrouvons aux plis de l’aine. Subdelirium. Embarras gastrique avec constipation.
Le lendemain nouvelles taches ecchymotiques sur les membres supérieurs ; ainsi le rash scarlatiniforme se généralise tout en conservant ses caractères primitifs là ou il s’est développé tout d’abord.
Le 26. Gonflement de la face, souffle systolique plus intense ; légère excitation.
Le 27. Langue sale, haleine fétide, pustulation achevée généralement; mais il y a un grand nombre de papules rudimentaires, suintement sanguinolent par le nez, délire de parole. Le soir excitation telle que l’on est obligé de mettre à cet homme la camisole de force.
Le 28. Potion illico (alcool 50 gT.), dessiccation commençante cà la face, agitation moins vive. Pupilles larges.
Le 29. Nuit mauvaise, délire furieux. La potion à, Pillico est continuée, on donne en outre 20 gouttes de teinture thébaïque. Le soir le malade est plus calme, ses pupilles sont devenues très-étroites.
Le 31. Etat satisfaisant, dessiccation complète, intelligence normale. On supprime la potion à l’illico le 1er avril. Alimentation le 5 avril.
Les jours suivants l’état de cet homme s’améliore de plus en plus, les croûtes tombent, mais il continue à tousser la nuit. Le rash à disparu. Exeat le 11 avril. Les squames sont tombées, la toux a disparu. Convalescence avancée.
Température
) Maximum .
‘ ' ( Minimum .
ANALYSE
oÇ’p Pouls .
j Maximum . . 112 ( Minimum . . 72
11 y a correspondance exacte entre le maximum et le mini- . muni pouls et température , mais il n’y a pas égalité de valeur.
Courbe thermique. Trois phases : une période d’état ou plutôt la terminaison de l’augment initial, un déclin rapide s’effectuant en trois jours, suivi d’une nouvelle phase d’augment en rapport avec une fièvre de maturation. Le malade avait pris il est vrai de l’alcool et de l’opium, il avait un état cérébral pouvant très-bien justifier cette intensité plus forte de l’état fébrile, mais néanmoins nous sommes tenté de rattacher à une fièvre secondaire cette augmentation soutenue de la température et de lui subordonner les accidents nerveux.
Le mouvement fébrile a été très-peu intense, et d’une durée de trois jours. Le 31 la courbe s’abaisse d’une façon définitive.
Pouls. Ses oscillations sont les mômes sous le rapport de la fréquence que celles de la température. Cependant nous ferons remarquer qu'il n’indique pas aussi bien la fièvre secondaire que les chilfres thermiques. L’augmentation de fréquence dû o avril nous parait tenir à l’alimentation.
TRACÉS SPHÏGMOGRAPffiQlIES (Variole).
OBSERVATIONS II et III.
