OBSERVATIONS
Nous avons cru devoir les résumer aussi brièvement que possible, nous attachant aux phénomènes principaux. La température et le pouls sont donnés à part dans des tableaux spéciaux qui montrent ainsi l’ensemble de la maladie. Les chiffres du matin sont compris sous le titre de rémissions, ceux du soir sous celui d’exacerbations. Les premiers ont le plus souvent été recueillis entre dix heures et demie et onze heures, ceux du soir entre cinq et six heures.
Nous donnons encore un grand nombre de tracés sphygmographiques , tous ceux qui nous ont paru intéressants. Nous les avons choisis dans nos séries en général complètes pour chaque malade. Ils ont été obtenus à l’aide de l’instrument imaginé par Marey. Commode, bien construit, il permet, malgré quelques légères imperfections, d’arriver à des résultats toujours comparables lorsqu’on prend la précaution de régler de la même manière la pression de la plaque d’ivoire qui porte sur l’artère. Le plus ordinairement nous nous sommes attaché à obtenir l’amplitude la plus forte des oscillations du levier, c’est-à-dire l’ascension ou ligne verticale maxima.
Nous nous sommes servi, pour nos recherches thermoscopiques, du thermomètre centigrade de Leyser.
Graphiques de la température et du pouls. — Il est aujourd’hui d’usage de représenter les oscillations fébriles à l’aide de tracés particuliers que l’on nomme courbes thermiques ou sphygmiques. C’est, à notre avis, un procédé excellent qui permet de mettre sous les yeux tout le cycle fébrile. L’évolution morbide est ainsi indiquée dans ses moindres détails et dans son ensemble; c’est un tableau exact de l’observation qui peut se simplifier beaucoup et devenir ainsi plus abordable pour le lecteur. L’importance de ces courbes est telle , que leur seule
inspection peut le plus souvent conduire au diagnostic de la classe ou du genre, et quelquefois môme de l'espèce. Le clinicien en retirera de grands avantages , à la condition indispensable de les construire régulièrement d’une observation à l’autre.
Nous avons donc adopté cette méthode : nous avons construit les courbes thermiques de toutes nos observations , et nous en donnons toujours l’analyse; mais nous n’avons pas cru devoir les faire reproduire toutes , reculant devant les difficultés matérielles que soulevait cette publication ; nous nous sommes contentés de faire représenter les principales , renvoyant le lecteur aux tableaux indiquant l’état du pouls et de la température , qui, eux aussi ^ peuvent facilement donner une idée de l’ensemble de la maladie tout en indiquant ses détails. Les mêmes motifs nous ont fait supprimer les graphiques indiquant la fréquence du pouls.
Première série. — Forme bénigne.
Observation Irc. (Saint-Louis, n° 35).
Fièvre typhoïde bénigne. — État fébrile à forme rémittente. — Guérison.
Delbart (Léopold) 25 ans, terrassier, né dans le département du Nord, entré à l’hôpital le 11 mars 1868. Tempérament lymphatique, constitution forte. Période initiale de sept jours avec troubles gastriques et nerveux, peu prononcés. Le malade se met au lit le 7 mars. Accidents gastro-intestinaux. — Insomnie. Céphalalgie intense — Rachialgie.
11 mars. — A son entrée, ce jeune homme parait être atteint d’une fièvre gastrique simple. Ses urines sont légèrement albumineuses.
Le 13. — Vomissement bilieux. — Diarrhée peu abondante. — Epistaxis légère; quelques apparences de taches sur le thorax et sur le ventre.
Les jours suivants, la diarrhée continue; elle est peu abondante : quatre selles en moyenne en vingt-quatre heures.
Le 16. — Taches rosées lenticulaires bien développées. —
Sueurs abondantes. — Toux modérée. — Hyperémie cutanée manifeste. Rien de particulier à noter jusqu’au 23, si ce n’est des sueurs modérées, une anorexie toujours complète et quelques selles diarrhéiques peu considérables chaque jour.
Le 21. — Une portion d’aliments.
Le 23. — Sueurs profuses. — Insomnie.
Du 24 au 27. — Léger frisson quotidien, vers deux heures de l’après-midi, suivi de sueurs.
Le 28. — Urines dites critiques (urates alcalins en abondance). — Appétit, — Deux portions, — Les sueurs restent profuses, jusqu’au 30 mars,
A cette date, les taches ont entièrement disparu ; la convalescence est franche.
Tableau indiquant la température et le pouls avec le jour correspondant
de la maladie.
RÉMISSIONS. EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls.
Temp. A.
Pouls. Temp. .
Mars
Avril
Cette observation montre qu’à l’exacerbation calorifique du soir correspond une élévation dans le nombre des pulsations arté-
rielles. Avec une température élevée, fréquence plus grande du pouls, mais il n’y a pas équivalence»
Courbe thermique. — Elle offre une très-courte période d’état suivie d’un déclin fort intéressant à étudier. Tandis que nous voyons les rémissions du matin s’accuser chaque jour davantage, nous assistons, au contraire, à des exacerbations de plus en plus grandes à partir du 21 mars. Le malade semble être sous le coup d’une véritable fièvre intermittente quotidienne qui ne cesse que dix jours après. Ces accès sont-ils en rapport avec l’alimentation ou bien sont-ils propres à la maladie? Laqueston nous parait difficile à résoudre. La seconde opinion nous satisfait davantage, car nous retrouvons souvent ce même phénomène dans d’autres observations dans l’état de diète.
Le pouls a suivi les variations de température; comme elle, il s’exalte le soir au moment des accidents intermittents du déclin. Sa forme est indiquée par les tracés.
N° I. — Douzième jour. — Faible tension et dicrotisme.
N° II. — Vingt-cinquième jour. — Dicrotisme plus considérable. La température atteint son maximum.
N° III. — Tension forte — Pouls lent, spécial à la convalescence. — (34e jour). Les tracés intermédiaires sont sans intérêt.
REMISSIONS. EXACERBATIONS.
Temp. axill. } Jjfn* ggj) 3* Temp. axill. j
Pouls . . .
f Max. 88. 15 f Min. 64. 31
Pouls .... J
Max. 40,7. 25e jour.
Min. 37,5. 33 — Max. 112. 25 — Min. 72. 34 -
Observation II (Saint-Louis, n° 16).
Antoine Mathieu, 29 ans, homme de peine, rue Boissy d’ Anglas, 18, né dans l’Aveyron, entre le lo avril à l’hôpital . Tempérament sanguin. — Constitution très-forte.
Fièvre typhoïde bénigne. — Déclin.
Période initiale mal déterminée par le malade, qui est alité depuis le 9 avril, date correspondant bien probablement au début de la période d’état.
io avril. — A l’entrée : Troubles gastro-intestinaux modérés. — Céphalalgie peu intense. — Taches rosées lenticulaires assez nombreuses sur la paroi abdominale. — Bronchite légère. — Tremblement marqué des membres supérieurs (cet homme n’est pas buveur). — Rate assez volumineuse. Pas d’albumine dans l’urine. Les jours qui suivent l’entrée, on constate des phénomènes de catarrhe bronchique assez intense j sueurs abondantes. Le 17. — Une portion d’aliments. La diarrhée disparaît.
Le 23. — Les taches rosées lenticulaires sont presque effacées, la bronchite s’est éteinte.
Le 29. — Convalescence franche.
RÉMISSIONS. EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Température
Pouls.
Température
Avril.
axillr*.
rectle.
axillre.
rectle.
Analyse. — Nous assistons au déclin régulier de cette lièvre typhoïde.
Les divergences sont faibles entre les rémissions et les exacerbations. Le maximum pouls et température se montre le jour de l’alimentation.
Du 24 au 26, le déclin s’interrompt, la courbe thermique se relève pour s’abaisser ensuite d’une façon définitive. C’est un effet probable d’une alimentation plus abondante et d’un changement d habitudes ; le malade s’est levé, il a pris de l’exercice.
REMISSIONS.
Température
rectale.
Touls
Max. 39°, 17e jour.
Min. 37. 4, 24e jour.
Max. 84, 18e jour.
Min. 60, 23e jour.
EXACERBATIONS
Température
rectale.
Pouls
Max. 40°. 17e jour.
Min. 37. 8, 24e jour.
Max. 88, 15e jour.
Min. 56, 24e jour.
Le pouls n’a pas été au delà de 88, il est tombé à 56, le vingt-quatrième jour. (Ce ralentissement est un fait exceptionnel dans la fièvre typhoïde). Ses variations sont comparables à celles de la température.
Forme. — Elle est indiquée dans les tracés.
Le no 1, pris le soir de l’entrée, ligne obliquée tremblée, l’amyostasie du malade s’y trouve ainsi écrite.
N° II. — 18 avril. — Il correspond au maximum de la température. — Dicrotisme sensible.
N° III. — Pouls de la convalescence.
Observation III (Saint-Louis n° 9).
Forme abdominale. — Accidents intermittents du décours simulant une fièvre intermittente quotidienne.
Peters (Jacob), 33 ans, terrassier, né en Belgique, entré à l’hôpita Beaujon, salle Saint-Louis, n° 9, le 10 octobre.
Début de l’affection le 20 septembre, courbature, malaise général, abattement, troubles gastriques avec vomissements et diarrhée.
A son arrivée à l’hôpital cet homme est dans un état d’atonie évident; son pouls est mou, dépressible, peu fréquent. Diarrhée , anorexie. Ses urines laissent déposer des urates de soude et d’ammoniaque en abondance ; sueurs profuses le soir. Légère bronchite.
La rate est grosse; le malade a un teint légèrement terreux. Il nous dit qu’il a eu autrefois, à l’âge de 12 ans, des fièvres de marais, en Belgique, son pays natal. — Ipéca 1 gr. 50. Pas de vomissements; plusieurs garde-robes liquides sont obtenues.
Les jours suivants, voici ce que l’on constate invariablement : de midi à deux heures, légers frissonnements; vers quatre ou cinq heures, sueurs abondantes. Cette sudation continue la nuit. — Sudamina et éruption miliaire en abondance. Anorexie complète.
Cette fièvre est abandonnée à elle-même, aucun traitement n’est institué pour la combattre.
20 octobre. La diarrhée a cessé, la fièvre est moins intense, l’appétit revient ; alimentation. L’état pyrétique va chaque jours dminuant d’intensité. Le 25 octobre, convalescence franche, les accès ont cessé.
Matin . .
IMax. T. R. 39°4. 25e jour.
Min. — 3T°5. 33 —
Max. Pouls 84. 31 —
Min. - 64. 35 —
(Max. T. R. 41 o. 25' jour.
e • j Min. — 39°. 35 — soir- IMax. Pouls 100. 24 — (Min. — 80.35 —
Maxima, pouls et température obtenus le même jour aux exacerbations.
Courbe thermique.
Nous croyons que sa forme seule permet de juger la question du diagnostic. Nous avons affaire ici à une fièvre typhoïde dans son décours. La décroissance de la température est évidente d’un jour et l’autre, et bien que l’écart soit considérable entre les températures du soir et du matin, nous pensons devoir néanmoins éliminer l’idée de fièvre intermittente quotidienne en tenant compte des rémissions incomplètes de la température et du pouls, et de la forme de nos tracés sphygmographiques. Notre série est double dans ce cas particulier, c’est-à-dire que, soir et matin, nous prenions la forme du pouls; et bien à l’inverse de ce qui se passe dans les fièvres intermittentes légitimes, la série du matin ne diffère pas sensiblement de celle que nous avons obtenue le soir. Même aspect, même dicrotisme* même tension
diminuée; avec cette seule diilërence que les tracés du soir offrent ces caractères plus nettement accusés.
Nous donnons ici (tracé 1) le type de la double série du 13 au 23. A cette date les caractères changent ; ce sont ceux que nous indique le tracé 2.
Nous plaçons à côté comparativement deux tracés obtenus dans une fièvre intermittente légitime.
Tracé n° 3. — Obtenu pendant la période de chaleur (dixseptième accès quotidien).
N° 4. — Apyrexie (dix-septième aipcès).
Il n’est pas besoin d’insister sur les différences complètes de ces deux formes. Nous y joignons comme autre terme de comparaison la courbe thermique du même malade.
Fièvre typhoïde. — Saint-Louis, n° 9. Accidents intermittents quotidiens dans le décours (Obs. 3).
RÉMISSIONS
Jours.
Dates.
Pouls.
Octobre,
EXACERBATIONS
Pouls.
Observation IV (Sainte Marthe, 48).
Fièvre typhoïde à marche lente. — Forme muqueuse. — Rechute probable.
Berri (Marguerite), 36 ans, domestique, entrée à l’hôpital le 31 mars. Constitution faible ; tempérament lymphatique. Début de la maladie vers le 20 mars. — Courbature. — Embarras gastrique. — Bronchite simple, céphalalgie, diarrhée.
1er avril. A son arrivée, on constate de l’adynamie avec les symptômes que nous venons d’indiquer, une lièvre vive et des urines albumineuses.
Le 4. Taches rosées lenticulaires en petit nombre.
La diarrhée, la bronchite diminuent , la céphalalgie se calme.
Le 5. Diarrhée très-forte; la malade a eu pendant la nuit de sept à huit selles. Mais les jours suivants l’état de cette femme s’améliore.
Le 12. Les taches rosées ont disparu.
Le 19. Constipation, l’urine est un peu acide, la chaleur y détermine un abondant précipité de carbonates et de phosphates calcaires.
Le 22. Malaise général, anorexie, embarras gastrique avec constipation, respiration normale. — Huile de ricin, 16 gr.
Le 24. Même état ; insomnie, vomissement glaireux. Il n’y a eu aucune modification dans cette situation jusqu’au 28 avril.
À cette date l’appétit à reparu, le sommeil est revenu. — Alimentation, une portion.
2 Mai. Frisson assez intense vers deux heures de l’après-midi, suivi de sueurs abondantes.
Le 3. Même état. Sulfate de cinchonine, 1 gr.
Les jours qui suivent l’état s’améliore, mais cette femme est atteinte d’un catarrhe utéro-vaginal très-abondant: elle rend en même temps des urines purulentes. On lui prescrit des injections astringentes, du vin diurétique. Bientôt ces phénomènes disparaissent, elle cesse de perdre en blanc, les urines redeviennent normales.
Elle quitte l’hôpital le lo mai en pleine convalescence.
Labbét.
REMISSIONS. PAROXYSMES.
Dates.
Jours.
Pouls.
T. axillaire.
Pouls.
T. axillaire.
Avril
Maxima
Exacerbations.
40°3. 15- jour. 120. 33
■ jour.
io
Minirna
Exacerbations.
37°6. 27- jour. 84. 27-
jour.
Maximum
Rémissions.
40°8. 15- jour. 112. 33-
jour.
Minimum
Rémissions.
36°4. 30- jour. 80. 30-
jour.
Mai
De l’aspect de la courbe thermique :
On peut conclure que la malade arrive dans les salles à la fin de la période d’état ; nous assistons à la période de déclin vers le 8 avril. Celle-ci est lente, sans autre caractère particulier que les grandes exacerbations et rémissions ordinaires jusqu’au soir du 20 avril où nous constatons une nouvelle période d’augment. Est-ce là une rechute , doit-on attribuer ce nouvel état au développement des catarrhes vésical et utérin? Nous posons la question sans la résoudre ; cependant nous inclinerions volontiers vers la première hypothèse, malgré l’absence complète d’albumine dans l’urine, quoiqu’il n’y eût pas de diarrhée ou de taches, à cause de l’état thermique de la forme môme de la courbe et de l’état du pouls. — La chute rapide du !> avril doit être attribuée à la diarrhée intense qui s’est montrée dans la nuit précédente.
Dans la rechute, àlasuitede la période d’augment, nous voyons une décroissance qui correspond au 3 mai. La malade prit à cette date i gr. de sulfate de cinchonine. Ce médicament lui fut administré trois jours de suite à la même dose.
La forme du pouls se trouve indiquée par nos tracés.
Le numéro 1 indique un pouls petit et de tension faible. — Les jours suivants la forme se modifie graduellement pour prendre celle que représente le numéro 2. Pouls ralenti avec tension forte. Le 21, au moment de la recrudescence, la fréquence augmente, la tension se maintenant; le 23, le dicrotisme reparalt(numéro3). Lesjours qui suivent, les caractères sont à peu peu près les mêmes, le décrotisme tend à disparaître ; le 3 mai il a entièrement disparu (tracé 4). Nous donnons le tracé 6 obtenu le lendemain, après l’usage du sulfate de cinchonine; les caractères de tension ont manifestement changé.
Observation V.
Fièvre typhoïde. — Forme muqueuse. — Intensité faible.
Marie Castillon, 23 ans,passementière,née dans l’Aube, entre le 28 octobre à l’hôpital Beaujon, salle Sainte-Marthe, n° 50.
Cette femme, d’un tempérament lymphatique, d’une assez forte constitution, accouche le 3 octobre : ses suites de couches sont régulières; elle quitte l’hôpital le 16 octobre, encore assez mal portante.
Du 15 au 28. Etat de santé fort médiocre.
Le 28. Â son arrivée, on constate les phénomènes habituels du début de la fièvre typhoïde, avec urines légèrement albumineuses ; sueurs abondantes ; diarrhée modérée ; quelques râles sibilants dans les deux poumons ; taches rosées lenticulaires peu nombreuses.
Le 30. Epistaxis utérine peu abondante. Les jours suivants, sueurs toujours profuses; développement de nombreux sudamina; abattement plus marqué; incontinence d’urine et de ma-
tières fécales; langue toujours humide, couverte d’un très-léger enduit blanchâtre.
9 novembre. Diarrhée plus abondante; insomnie; nouvelle poussée de sudamina très-confluente ; les taches ont disparu ; toux plus fréquente.
Le 11 . Contre la diarrhée on donne à cette malade 4 grammes d’oxyde blanc de zinc.
Le 15. Ce médicament est remplacé par le bismuth. Malgré cela, la malade a toujours de trois à quatre selles abondantes par vingt-quatre heures.
Le 19. Etat satisfaisant. Plus de diari'hée, plus d’incontinence, d’urine ou de matières fécales ; une portion d’aliments.
Les jours suivants, convalescence franche interrompue par une phlébite crurale droite qui disparaît le 3 décembre.
T. Maxima Maximum des pulsations.
Courbe thermique. — Deux périodes. La première nous indique que notre malade nous arrive dans la période d’état. La température oscille entre 39° 5 et 41° 1. La deuxième commence du 4 au 5 novembre, c’est le déclin confirmé avec écart considérable entre les rémissions et les exacerbations. Il est facile de voir que la courbe baisse de niveau tout en présentant des élévations quotidiennes sérines très-accusées. Il y a réellement des excès quotidiens intermittents. Recrudescence du 13 au 14, en rapport avec une diarrhée très-abondante.
Pouls. — 11 n’y a pas correspondance exacte entre sa fréquence minima ou maxima et le minimum et le maximum de la température ; cependant la coïncidence est bien près de se faire. Ses variations générales sont de tout point comparables aux variations thermiques; courbe de môme forme.
Nous n’avons pas pris régulièrement les tracés sphymograpniques chez cette malade. Ceux que nous avons obtenus sont sans caractères spéciaux.
T. Minima 37,3
Minimum.
REMISSIONS. PAROXYSMES.
Dates.
Jours .
Pouls.
Octobre
Max. Rémissions.
Novembre
Max. Exac.
Minim. Rémissions.
Minim. Exac.
Observation
Fièvre typhoïde bénigne. — Forme muqueuse.
Piot Ernest, 21 ans, crémier, entre à l’hôpital, salle Saint- Louis, n° 32, le 30 septembre. Tempérament sanguin. Constitution forte.
Début le 25 septembre 1868. — A son arrivée, le 30 septembre, on constate les symptômes ordinaires d’une fièvre typhoïde simple. Ils sont remarquables, du reste, par leur faible intensité. Quelques traces d’albumine dans l’urine , traces d’acide urique, taches rosées lenticulaires très-confluentes. — Purgatif salin. Diète non absolue (bouillon, potages, vin). Rien à noter les jours suivants, deux à trois selles en vingt-quatre heures. Peau sèche, amaigrissement progressif.
Le 14 octobre. Une portion d’aliments.
Le 18. Disparition complète des taches.
Le 20. Convalescence bien franche, trois portions d’aliments.
Température
Fréquence du pouls.
Max. 40°8, 15e jour.
Min. 37°3, 27e jour.
| Max. 96, 6e et 15° jour.
| Min. 72, 19e jour.
Le pouls conserve sa fréquence malgré un abaissement notable de la température. La forme du pouls est indiquée par les tracés 1 et 2 qui correspondent au jour d’entrée et à une température élevée voisine du maximum. Tableau thermique. Il ne comprend que les exacerbations ; malgré cela il est facile de voir qu’il se compose de l’état et du déclin, le premier oscille entre 40° et 40° 8, le second est rapide et court, il n’offre que six jours.
Exacerbations. Exacerbations.
Dates.
Jours.
Pouls.
Dates.
Jours.
Pouls.
Septembre,
Octobre,
^er
Observation VII. (Sainte-Marthe n° 38.)
Forme muqueuse simple. — Varioloïdc consécutive. — Guérison.'
Sylvie Cardon, 18 ans, domestique, née dans la Somme, entre à l’hôpital Beaujon, salle Sainte-Marthe, n° 38, le 30 septembre. Elle est d’une forte constitution, et d’un tempérament sanguin. Début de l’affection le 21 septembre. À son entrée, nous no-
tons les symptômes ordinaires d’une fièvre typhoïde simple, A l'orme abdominale, avec rate tuméfiée, taches rosées lenticulaires très-nombreuses. Urine albumineuse, quelque peu d’acide urique, bleu en abondance ; sueurs profuses.
Rien de particulier à signaler les jours suivants : la malade a des sueurs très-abondantes, elle est couverte de sudamina ; chaque jour elle a de deux à trois selles diarrhéiques ; la langue reste humide et saburrale, l’appétit est nul.
Alimentation, le 12 octobre.
Le 15. Plusieurs gros furoncles apparaissent à la fesse droite.
Le 18. Les taches ont disparu, la diarrhée également.
Constipation rebelle du 18 au 24.
Les sueurs restent abondantes.
Eruption de soixante à quatre-vingts papules de variole, le 23 octobre.
Les jours suivants, l’éruption se développe, l’état général est satisfaisant.
Le 29. Convalescence franche.
Température.
ANALYSE
Max. 40°4.
Min. 37°4.
Pouls,
Max. 116.
Min. 80.
Courbe thermique. — Bien que très-simplifiée, cette courbe peut nous donner d’utiles renseignements. Elle commence à la période d’état, et nous montre sa dernière fraction. Survient le déclin le 6 octobre, il est régulier et lent jusqu’au 15. Du 15 au 22, la courbe est manifestement ascensionnelle; le lendemain 23, la descente s’effectue : la maladie intercurrente, la varioloïde si discrète nous est décrite ici dans ses phases principales; l’invasion sourde, traînante au début, devient rapide deux jours avant l’apparition de l’éruption, la température dépasse 40°, et après un mouvement fébrile aussi intense, nous voyons apparaître soixante pustules à peine.
Ce fait nous parait bien suffisant pour prouver la sensibilité de la courbe thermique, et son importance pour le diagnostic et le pronostic.
Poids. — Ses variations sont de tout point comparables à celles de la température. Comme cette dernière, il présente une période ascensionnelle correspondant à l’invasion variolique : c'est alors qu’il atteint son maximum de fréquence. Ainsi donc sa seule exploration méthodique pouvait faire prévoir l’affection intercurrente, et devait faire réserver le pronostic tout aussi bien que l’examen thermoscopique ; mais l’affirmation devient plus évidente, quand, mettant ces deux éléments de l’état fébrile en présence, on vient à constater leurs déviations parallèles.
Fièvre typhoïde. — Varioloïde consécutive. — Température axillaire du soir.
... Exacerbations. Exacerbations.
Dates.
Jours.
Pouls.
Dates.
Jours.
Pouls.
Octobre,
ICO
