OBSERVATION VIII
Deuxième Série. — Intensité moyenne. Observation VIII (salle Saint-Louis, n° 33).
Forme adynamique. — Intensité moyenne. — Guérison.
Lambroschini (Joseph), 18 ans, garçon épicier, né en Corse, entre le 19 novembre salle Saint-Louis, n° 33. Tempérament sanguin, constitution moyenne.
Début de l’affection le 5 novembre : le malade est alité depuis le 9. Symptômes ordinaires de l’invasion de la fièvre typhoïde. Diarrhée le 7 novembre.
À son entrée, on constate : embarras gastrique bien marqué, stupeur légère, bronchite; apparences de taches rosées lenticulaires. Urine albumineuse; insomnie; diarrhée modérée.
Le 12 novembre. Taches rosées bien développées. Ipéca,
1 gr. 30.
Le 13. Délire professionnel, agitation, soubresauts de tendons, insomnie; toux avec expectoration séreuse, diarrhée très-légère. Congestion intense de la peau.
Le 14. Même état, diarrhée plus forte. Teinture de digitale,
2 grammes.
Le 15. Affaiblissement notable ; incontinence d’urine et de matières fécales; moins d’agitation.
Le 19. La diarrhée continue, l’intelligence est affaiblie. Congestion pulmonaire du côté droit, assez considérable ; nouvelle éruption de taches rosées.
Le 20. La dose de digitale est diminuée de moitié (1 gr.). Alimentation.
Le 23. Le délire est moindre; les taches tendent disparaître.
Le lendemain 24, à la visite du matin, M. Gubler, trouvant le malade anémié avec les pupilles larges, après une nuit agitée, lui prescrit Y illico (alcool, 50 gr.).
Le 25. Etat satisfaisant. Le délire a disparu.
Le 17. Les taches ne sont plus appréciables. L’alcool est con-
tinué jusqu’au 4 décembre. Convalescence régulière; l’intelligence reste affaiblie.
Le 4 décembre. Etat satisfaisant. L’hébétude a fait place à un état intellectuel normal.
Température.
ANALYSE
Max. 41°. p . i Max. 412.
Min. 37°2. 0U S< j Min. 56,
Les minima seuls correspondent.
Courbe thermique. Elle nous montre la fin de la période d’état et le déclin. La première, comprise entre 40° 2 et 41°, se terminant le 16. Le dernier d’abord, fort régulier, offre une légère ascension du 20 au 21, en rapport avec l’alimentation.
La chute se fait de nouveau; mais, le 24, la courbe s’élève après l’administration de l’alcool; bientôt elle s’abaisse d’une façon définitive en présentant les grandes oscillations terminales.
Pouls. Sa fréquence est en rapport avec les variations thermiques. Les déviations se correspondent exactement.
Nous donnons ici quelques-uns des principaux tracés de notre série.
1° 11 novembre, jour de l’entrée. Le pouls garde cette forme jusqu’au 23 novembre, avec des nuances très-faibles, dues à la fréquence plus ou moins grande.
2° Le 23. Pouls de tension avec intermittences. L’effet de la digitale, jusque-là insensible, commence à se montrer.
3° Le 30. Mêmes intermittences, moins longues que dans le précédent, et cependant le malade ne prend que de l’alcool depuis le 13. C’est là, nous le croyons, le pouls inégal du début de la convalescence.
4° 1er décembre. Convalescence franche. Pouls petit, régulier,
ec tension forte.
RÉMISSIONS
EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls.
Novembre,
Décembre.
Rémissions.
Tempérât. ( Max. 40°4, 8e, 12® jour, rectale. I Min. 37.2, 29e jour.
Fxacerbations.
Tempérât. ( Max. 41°, 9®, 10® jour,
rectale. \ Min. 38.2, 29® jour.
Pouls,
l Max. 112, 8o jour.
1 Mm. 50, 29® jour.
Pouls
t Max. 104, 9° jour, j Min. 60, 19® jour.
Observation IX.
Fièvre typhoïde adynamique. — Forme muqueuse.
Batter (Léon), 18 ans, garçon charbonnier, né dans le Tarnet-Garonne, entre le 14 mars à l’hôpital. Tempérament lymphatique. Constitution moyenne. Ce jeune homme, qui habite Paris depuis trois mois seulement, tomba malade le 6 mars.
Le soir de son arrivée, nous constations l’état suivant : Abattement, somnolence. Troubles gastro-intestinaux assez violents; céphalalgie, bronchite légère, congestion marquée des tégu-
ments. Urines albumineuses , contenant une faible portion d’acide urique.
Le 16. Langue épaisse, rouge sur les bords, saburrale au centre.
Le 17. Urines contenant une plus grande quantité d’alburnine et d’acide urique. Expectoration abondante de crachats séreux aérés.
Le 20. Congestion pulmonaire très-marquée des deux côtés. Apparition de quelques taches rosées lenticulaires.
Le 22. La diarrhée est toujours très-modérée, mais l’abattement est plus grand, l’intelligence est obtuse , ^surdité assez forte.
Le 27. Même état. L’albumine parait augmenter dansl’urine. Il y a moins d’acide urique.
Tels sont les phénomènes principaux que nous observons jusqu’au 4 avril.
A cette date, l’ensemble des symptômes que nous venons d’énumérer a beaucoup diminué d’intensité. La sueur se montre avec les sudamina; les taches rosées ont disparu.
6 avril. Appétit. Etat général très-bon ; 1 portion d’aliments.
Le 12. Pleurodynie gauche, assez forte ; elle disparaît le 14.
Le 23. Convalescence franche.
EXACERBATIONS
Température
rectale.
Max. 41°, 14e, 17e, 23e jour.
Min. 38.2, 45e jour.
Max. 104, 21e, 22e, 34e jour.
Min. 64, 36e jour.
‘remissions.
Température
rectale.
Pouls
Max. 41°, 15e jour.
Min. 37.4, 32e jour.
Max. 100, 43e jour.
Min. 64, 36e jour.
Analyse. Cette observation est remarquable à plus d’un titre. C’est un exemple de fièvre lente, continue, avec rémissions peu marquées. La période d’état est de longue durée, puisqu’elle
comprend près de trois septénaires (15 mars au 5 avril). La température se montre élevée, puisqu’elle est comprise entre 39° 5 et 41°.
La décroissance se fait brusquement du 4 au 7 avril ; les rémissions y sont sensibles. Elle offre également une longue durée. Signalons encore la particularité suivante qui nous parait importante : au quarante-cinquième jour de la maladie, alors que la convalescence était bien franche, la température du soir dépassait de 4 dixièmes de degré la température normale.
Le pouls, dont nous examinerons tout à l’heure les caractères, n’a jamais été au delà de 104 pulsations.
On le voit augmenter de fréquence quand la température s’élève, mais il n’y a pas de rapport proportionnel. Au quarante-septième jour, il est encore le matin à 92; il ne devient normal, au point de vue de la fréquence, que le 15 mai (68), deux mois après l’entrée.
L’alimentation (6 avril, trente-unième jour de maladie) ne parait avoir eu aucune influence sur l’état du pouls ou sur la température.
Le tracé n° 1 donne la forme du pouls à l’entrée. Tension faible. Dicrotisme marqué, impulsion forte (15 mars, neuvième jour de maladie). Ce même aspect, légèrement modifié, se retrouve dans tous les tracés jusqu’au 8 avril, trente-troisième jour. Nous observons une diminution graduelle de la ligne verticale ; l’impulsion faiblit, le pouls tend à devenir ondulant à mesure que sa tension augmente.
Le tracé n° 2 (8 avril, trente-troisième jour) est une sorte de moyen terme entre la forme de la période d’état et celle de la convalescence n° 3 (15 mai, plus de deux mois après le début de la fièvre typhoïde.)
RÉMISSIONS
EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls.
Temp. axill.
Temp. rect.
Pouls.
Temp. axill.
Temp. rect.
Mars
Bouche
Rectum
Avril
Observation X (Saint-Louis, n° 33).
Fièvre typhoïde adynamique. — Moyenne intensité. — Forme muqueuse. — Guérison,
Squeri (Joseph), 2l ans, maçon, né en Italie, entre le 15 avril 1868 à l’hôpital Beaujon. Constitution faible. Tempérament sanguin. Il est malade depuis le 9 avril. Il eut à cette époque de la courbature, du malaise général, de la céphalalgie et quelques frissonnements. Santé habituelle bonne ; il est à Paris depuis onze mois.
État à l’entrée : Abattement, station debout difficile, tremblement continuel des extrémités supérieures, Troubles gastro-
intestinaux avec légère diarrhée. Insomnie. Douleur cervicale postérieure assez vive. Rachialgie. Bronchite légère. Taches bleues confluentes sur le haut des cuisses et la paroi abdominale antérieure ainsi que sur les bras. Urines fortement albumineuses avec indigose urinaire également abondante. Rate un peu grosse. Cet état est le même jusqu’au 17 ; nous signalerons seulement un vomissement la veille, le IG avril.
Le 17. Taches rosées lenticulaires, sueurs abondantes.
Le 18. Langue très- sèche. Fuliginosités sur les gencives. Diarrhée très-forte. Huit selles en vingt-quatre heures. Toux modérée.
Le 20. Nouvelle éruption de taches rosées. Sueurs profuses. Vomissement.
Le 22. Langue rôtie. Dix selles diarrhéiques. Sueurs. Torpeur intellectuelle. Bronchite plus intense.
Les symptômes diminuent les jours suivants.
Le 26. État assez bon. Amyostasie considérable. Les taches sont effacées. La bronchite , les sueurs et la diarrhée ont disparu.
Le 29. Éruption nouvelle de taches rosées lenticulaires.
Le 30. Diarrhée. Congestion pulmonaire, surtout marquée à droite. Chute brusque de la température.
1" mai. Le malade va mieux. Appétit, langue humide , selle normale ; les taches ont disparu ; le tremblement des membres supérieurs persiste. — 1 portion d’aliments.
Le lendemain, retour des selles diarrhéiques jusqu’au 6 mai.
A cette date : urines contenant peu d’albumine , mais alcalines.
Le 8. Le malade va bien, il n’a plus de troubles gastro-intestinaux.
Traitement. Expectation. Compresses d’eau fraîche sur le ventre et sur le front. Quelques lavements émollients le soir quand les selles étaient fréquentes. Bouillons et potages. Vin étendu d’eau du 15 avril au 1er mai.
Réflexions . — Ici deux périodes bien indiquées : état, déclin toutes deux assez longues.
Dans la première, qui va jusqu’au 29 avril la température
est élevée et comprise entre 4l°2 et 38ü8. Rémissions quelquefois brusques d’une observation à. l’autre. Dans la seconde, les rémissions sont franches, très-accusées. L’écart entre la température du soir et celle du matin est considérable. Oscillations très-divergentes.
On peut observer que les deux tracés de température axillaire et rectale ont la même forme et se suivent régulièrement.
Signalons une chute considérable, près de 1°d dans la température rectale du 1 8 mai ; elle est due à la particularité suivante : une heure avant l’examen le malade avait pris un lavement froid.
Du li au 16 mai. Légère exacerbation dans les phénomènes calorifiques, due peut-être à une alimentation plus abondante.
Pouls. — Fréquence maxima 100°, minima 60°. Le premier chiffre coïncide avec une température élevée , 39°9 le matin , 40°6 le soir ; le deuxième avec une température du matin assez basse, 37°4.
Max. Pouls 100 le matin, 96 le soir.
Min. — 60 — 72 —
Temp. générale
I Max.41°2.
| Min. 37.
Forme du pouls. — Elle est indiquée par les tracés 1, 2, 3 et 4.
N° 1 . 11 correspond à la température la plus élevée et représente l’état du pouls du 17 au 30 avril.
N° 2. 30 avril. Chute de la température , forme nouvelle du pouls, qui diminue de fréquence et augmente de tension.
N° 3. 8 mai. La forme du pouls change, de plein qui’l était jusqu’alors, il devient mou et irrégulier. Cette forme alterne assez habituellement avec celle qui est indiquée par le tracé n" 2, jusqu’au 16 mai, terme de l’observation.
N° 4. 16 mai.
Nous pensons que ces modifications sont en rapport avec une manière d’ètre nouvelle de l’organisme due à l’alimentation.
REMISSIONS.
EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls.
T. R. Pouls. T. A.
Avril.
Mai.
1er
Tempérât. (
Max. 41°. 9e
jour.
Tempérât.
Exacerbations, i Max. 41 °2, 9e jour.
rectale. 1
Min.
, 29e j. etc.
rectale.
Min. 38.2,
32° jour.
Pouls j
i Max. 100, 18 jour.
Pouls
Max. 96,
16° jour.
t Mm.
60, 29 jour.
Min. 76,
Observation XI.
Fièvre typhoïde adynamique. — Forme muqueuse. — Cas grave. — Guérison.
Yan Ylinden (Jean-Pierre), 25 ans, terrassier, né en Belgique, entre le 19 octobre salle Saint-Louis, n° 14. Tempérament lymphatique, constitution forte. Ce garçon eut vers le 12 ou 13 octobre un peu de céphalalgie avec sueurs abondantes; le 1 5, survint une épistaxis avec lumbago violent. On lui prescrivit une application de 20 sangsues à la région lombaire.
Labbée. ;î
A son entrée, abattement, sueurs profuses, dyspnée, mal de tète, état gastrique mauvais, bronchite intense et généralisée. — Urine non albumineuse contenant quelques traces d’acide urique.
20 octobre. Rétention d’urine. — La céphalalgie diminue, sommeil, peu de toux, très-peu d’expectoration, sueurs abondantes. Ipéca, 1 gr. 50. Lavement émollient.
Diarrhée modérée. Diaphqfèse abondante du 21 au 24.
Le 26. Apparition de quelques taches rosées lenticulaires. Même état que précédemment, les selles sont copieuses et varient de 2 à 4 en vingt-quatre heures. L’abattement est plus marqué, la langue se sèche. Rate volumineuse.
3 novembre. Stupeur très-grande, langue rôtie. Incontinence d’urine et de matières fécales. La congestion pulmonaire a diminué les jours précédents du côté gauche, elle est toujours considérable à droite.
Le 6. La diarrhée se modère, la congestion pulmonaire s’est un peu accrue. Ipéca, 1 gr. 50. Il n’y a pas eu de vomissement, mais les évacuations alvines ont été répétées et abondantes.
Même incontinence des excreta.
Le 11. Le malade va moins mal, il est moins engourdi, son appétit se réveille, sa diarrhée diminue. — 1 portion d’aliments.
Le 12. La diarrhée a reparu. Teinture thébaïque, 15 gouttes.
Le 14. Les sueurs s’établissent de nouveau, la diarrhée est légère, la congestion pulmonaire ne disparait nullement. Amaigrissement considérable, quelques eschares très-superficielles se montrent au sacrum et aux trochanters.
Le 19. Etat relativement satisfaisant; les évacuations involontaires ont cessé, mais la dyspnée persiste.
Le 20. Prodromes d'affection variolique. Eruption le 24. Elle est fort discrète.
Exeat le 11 décembre, santé parfaite.
RÉMISSIONS
EXACERBATIONS
Teinp. rect.
Pouls. . . .
| Max. 41,1. 13® jour.
(Min. 36,2. 33 —
( Max. 96. 24 — (Min. 72. 38 -
Temp. rect.
Pouls . . . .
(Max. 41,2. 22° jour.
I Min. 37,2. 35 — (Max. 104. 30 — (Min. 76. 35 —
ANALYSE
Temp. en général Pouls
Maximum
Minimum
Maximum
Minimum
3g’2’ Ecart. So
Nous rangeons cet exemple de fièvre typhoïde adynamique près des cas graves en raison de la manifestation thoracique sérieuse qui s’est produite chez notre malade. Le tracé graphique de la température nous donne une idée fort exacte de la nature de la maladie : les moindres accidents dans les deux périodes observées sont clairement indiquées, nous signalerons les principaux. Nous avons assisté à deux des phases de l’aflèction de cet homme : il nous arrive dans la période d’état, nous l’observons jusqu’au moment de la convalescence.
La période d’états’étend manifestement du 19 au 29 octobre, jour où le malade entre dans le décours de sa fièvre typhoïde. Quelques irrégularités plus apparentes que réelles s’observent à ces deux époques. Dans la première (état) on peut voir deux chutes considérables. La première, celle du 20 octobre, reconnaît deux causes, l’absorption d’un vomitif d’une part, de l’autre l’action d’un lavement émollient une demi-heure avant l’examen thermoscopique.
Cette chute est purement accidentelle. Mais il n’en est pas de même de la seconde : celle-ci est lente et soutenue du 21 au 24 octobre, elle parait avoir pour cause une diaphorèse considérable survenue le 22 pendant la nuit et continuée avec moins d’intensité les jours suivants.
Le 28 commence le déclin, les rémissions du matin sont assez fortes, les exacerbations du soir sont moins intenses.
Reciudescence marquée les 2, 3 et 4 novembre en rapport avec une adynamie considérable et une légère augmentation dans l’hyperémie pulmonaire.
La fin de la période de déclin si caractéristique de la fièvre typhoïde, est ici remarquable par des différences énormes entre
la température du matin et celle du soir : il y a là de véritables accès intermittents quotidiens.
Cette période de déclin n’est pas moins curieuse par l’abaissement considérable de la température du matin . Pendant trois jours, 14, 15 et 16 novembre, nous avons trouvé des températures exceptionnellement basses : 36°2, 36°6 et 36°4.
Le pouls n’a pas eu une fréquence considérable. Le nombre des pulsations n’a jamais dépassé 100 alors que la température oscillait entre 39° 6 et 41° 2. Au contraire ce chiffre est atteint et dépassé quand le décours s’accentue davantage, quand la courbe thermique s’abaisse sensiblement.
Nous joignons à notre observation quelques-uns des principaux tracés sphygmographiques obtenus chez notre sujet.
N° 1. Pouls à l’entrée, 20 octobre.
N° 2. id. après l’action de l’ipéca.
Nous signalerons dans le premier la faible impulsion, le léger dicrotisme, la courbe respiratoire en rapport avec l’hyperémie pulmonaire.
Dans le n° 2 nous trouvons un ralentissement notable du pouls avec une tension artérielle plus grande.
N° 3. 24 octobre. Il correspond à la chute du pouls et de la température que nous avons signalée au milieu de la période d’état, en rapport avec une sudation abondante. On voit quelle irrégularité Pétat dyspnéique apporte dans les lignes d’ensemble. Du 24 octobre au27,la dyspnée étant intense, nous obtenons des tracés semblables, puis commence une série comparable de tout point au tracé 1 : elle va jusqu’au 7 novembre. Les jours suivants, bien que l’état général soit satisfaisant, les troubles respiratoires sont tels que le sphygmographe ne nous donne que des tracés irréguliers où l’état du pouls est à peine indiqué.
Nous n’avons pas cru devoir faire représenter ici ces courbes qui n’ont que des rapports éloignés avec le pouls.
N° 4. 17 nov. Le malade est convalescent, sa dyspnée a disparu, le pouls est devenu régulier, la tension tend à s’élever.
Fièvre typhoïde. — Saint-Louis, n° 14.
>urs.
Dates.
Octobre
Novembre
RÉMISSIONS
EXACERBATIONS
Pouls.
Pouls. T. R.
Troisième série. — Forme grave.
Observation XII (Saint-Louis, n° 25).
Fièvre typhoïde à forme thoracique. — Hémorrhagies intestinales répétées. — Guérison.
Crochemore (Alexandre), 27 ans, briquetier, né dans le département de la Seine-Inférieure, entre à l’hôpital le 16 septembre. Tempérament sanguin. Constitution forte.
Cet homme est mal portant depuis le lo août. Il ne peut fixer d’une façon précise le début de sa maladie.
A son entrée, on constate un aspect typhique très-prononcé, une bronchite capillaire des plus intenses, avec expectoration abondante de crachats séreux. Pas de taches rosées.
Hémorrhagie intestinale le 19. Le soir môme, la poitrine est
moins remplie de râles, la dyspnée a disparu; mais ce mieux est de courte durée ; la poitrine se remplit de nouveau de râles fins, muqueux ; du subdélirium apparaît.
23 septembre. Sulfate de quinine, 1 gramme.
Cette dose est diminuée de 25 centigrammes chaque jour jusqu’au 27.
A cette date, le médicament est supprimé. Tremblement considérable des membres supérieurs.
Le 28. Hémorrhagie intestinale très-forte. Extrait de ratanhia, 4 grammes ; alimentation légère. Pendant la nuit du 28 au 29 septembre, le malade rend plusieurs selles sanglantes.
Les jours suivants, deux selles diarrhéiques régulières et non sanglantes.
5 octobre. Subdélirium tranquille; plusieurs selles diarrhéiques abondantes, illico avec alcool 40 grammes. La poitrine est en meilleur état.
Le 7. Sueurs profondes, léger délire de parole.
Le 9. Y! illico est remplacé par de l’extrait mou de quinquina.
Le 11. Les râles ont disparu dans les deux poumons. Alimentation plus substantielle (2 portions). État satisfaisant; le malade se lève et peut se promener au jardin. Ce mieux se maintient jusqu’au 17 octobre, jour de la sortie,.
Voici donc un cas de guérison d’une forme très-grave de typhus abdominal, avec accidents thoraciques extrêmement violents. La fièvre typhoïde était évidemment 'dans son décours quand le malade est venu à l’hôpital. L’inspection du tracé thermique nous montre un déclin irrégulier peut-être, mais facilement appréciable.
La température n’a été prise que le soir, aussi la courbe restet-elle toujours à un niveau sensiblement élevé, puisqu’elle est construite entre le maximum 40°6 et le minimum 38°. r£ Nous signalerons comme accidents intéressants de son trajet la chute du 27 au 28, en rapport avec l’hémorrhagie intestinale. Cette chute est de courte durée, puisque le lendemain le niveau thermique est plus élevé qu’avant l’hémorrhagie mais le malade a mangé.
Du 29 au 30, nouvelle perte de sang; le tracé s’abaisse, mais cette fois d’une façon plus durable; puis alternatives d’élévation et d’abaissement en rapport avec une alimentation plus abondante.
Le 7 commence une véritable crise, précédée d’une diaphorèse des plus abondantes.
Du 10 au 13, la courbe se relève encore, mais le malade s’est levé; il a pris de l’exercice, il a pu se donner une excitation fébrile qui nous est traduite par le thermomètre.
Le pouls a un maximum (130) fort considérable, qui correspond au maximum température. Même coïncidence pour le minimum. Sa fréquence a toujours été très-grande, puisqu’il n’est pas tombé au-dessous de 88. Les tracés suivants nous donnent une idée exacte de son état à diverses périodes.
N° 1. 27 septembre. La ligne oblique nous montre un dicro^ tisme très-net; elle nous indique l’état d’amyostasie dans lequel se trouvait le malade. Enfin, ce tracé permet encore de constater les troubles respiratoires que présentait notre suiet.
N° 2. 29 septembre. Il est pris après l’hémorrhagie intestinale. On voit nettement l’état inverse de la tension artérielle et de l’impulsion cardiaque. Jusqu’au 8 octobre, nous n’obtenons que des tracés à peu près semblables; mais, à cette époque, la forme change, la tension artérielle augmente. Notre série a pour type le tracé 3, obtenu le 16 octobre, à une exception près. Le 12 octobre; le pouls avait repris alors l’aspect indiqué par le tracé 2 avec un dicrotisme plus grand.
La même influence, qui relevait la courbe thermique, diminuait la tension artérielle et augmentait la fréquence du pouls.
En somme, bien que très-imparfaite, cette observation offre néanmoins quelque intérêt, ne serait-ce que pour prouver qu’à l’aide d’une simple observation quotidienne il est possible d’obtenir d’utiles renseignements sur la marche d’une maladie et sur les accidents qu’elle présente.
