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Etat actuel, 90 janvier 1888. — Digestion difficile. La. constipation chez notre malade est la règle. Sommeil léger, pas de rèves. Poumons sains. Cœur normal. Bon de flot à l'estomac. Face très pâle, jaune verdâtre. Muqueuses décolorées.

Troubles de la sensibilité. — Sensibilité à la piqûre émoussée en certains endroits, surtout aux seins. Ovaire droit sensible à la pression. Au niveau de la neuvième dorsale, un point d’hyperesthésie à la pression. Pression du globe d'oiaire à droite, trè ès douloureuse.

OgBservaTION XXII

Personnelle.

R...., Anne-Marie, vingt et un ans, couturière, entre à l'hôpital le 26 ane 1887, nine le service de M. le Des Pitres pour de violents maux de tète.

Antécédents héréditaires. — Grand-père paternel, mort d'une maladie de cœur, extrèmement vif. Grand'mère vivante, quatrevingts ans, bonne santé et caractère calme. Père mort d'un coup de sang à trente-six ans ; se portait bien ; était très emporté. Mère morte de suites de couches à trente-huit ans, autrement bien portante ; pas de crises nerveuses, mais très vive. Une tante est très sujette aux maux de tête, D’autres tantes sont vives. Cousins et cousines en bonne santé, à l'exception d’une d’entre elles qui est anémique. Une demi sœur est bien portante. A

Antécédents personnels. — Enfance bonne. Rougeole à deux ans, épistaxis assez fréquentes. Adolescence faible et délicate, mais pas de maladie. Règles à seize ans ; irrégulières, restant quelquefois deux et trois mois sans paraître. A sa sortie du couvent, où elle a vécu de treize à dix-huit ans, et où des troubles anémiques s'étaient fortement déclarés, elle passe six mois à la campagne. Pendant ces six mois elle nn des forces, voit ses règles devenir régulières, et revient à Bordeaux pour se mettre au. travail avec une santé florissante.

Notre malade devient enceinte à dix-neuf ans, sa grossesse est

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mauvaise et la gène beaucoup, surtout à partir du septième mois. Rien à signaler à propos de l'accouchement. L'enfant se porte bien. Pendant son état de grossesse, Anne-Marie a éprouvé la sensation du doigt mort ; ses doigts devenaient tout blancs aux extrémités, et étaient complètement anesthésiques. Le même phénomène s’est produit au menton. Elle ne le sentait plus et pouvait le pincer et le piquer sans douleur. Quelques jours après ses couches, elle a eu une hémorrhagie pour s'être fatiguée trop tôt. Autre hémorrhagie deux mois après. La fatigue de l'accouchement et ces pertes de sang ont contribué à ramener l’état chloro-anémique chez notre malade et à lui faire perdre le bénéfice de son séjour à la campagne.

L'appétit est moins bon qu'autrefois, la constipation habituelle. Il y a quelque temps, elle tomba malade chez elle, s’alita, et la fièvre et de violents maux de tête l’abattirent beaucoup. Elle avait, dit-elle, une fièvre cérébrale. La fièvre étant devente moins forte, et la gène dans laquelle elle se trouvait augmentant, la malade se résigne à entrer à l'hôpital. Son état de prostration et ses douleurs de tête‘atroces furent calmés peu à peu en un mois et uous pümes l’'examiner en détail, sans trop la fatiguer, le 22 janvier 1888. Etat actuel, 24 janvier 1888. — Teint très pâle, muqueuses décolorées ; a beaucoup maigri. L’appétit est bon. La constipation dure toujours. Le creux épigastrique qui a été douloureux ne l'est plus. Souvent crampes d'estomac douloureuses, s’irradiant jusqu'aux reins. La malade est réglée à l'heure actuelle. Les bruits du cœur sont très obscurs, il est cependant, à certains moments, possible d'entendre un léger souffle anémique. À droite du cou, on entend aussi un peu le bruit de diable, renforcé au premier temps. Globules rouges, 4,830,000. Palpitations, essoufflement. Sommeil mauvais, rèves nombreux, quelques cauchemars. Caractère impressionnable, se fait « du mauvais sang » pour peu de chose. Tantôt gaie, tantôt triste.

Quelquefois, douleurs spontanées comme un éclair partant de l'estomac et allant vers la région lombaire. : Mouches volantes, augmentant quand elle fatigue sa vue. Troubles de la sensibilité. — Globes oculaires douloureux. Bourdonnements d'oreilles; ouïe légèrement émoussée. Vue:

l'examen fait par M. Boisvert, interne de la clinique ophthalmologique, ne révèle rien d’anormal. }

Douleurs spontanées (sISDaIees plus haut).

Réflexe plantaire exagéré. La malade quitte l’hôpital Le 12 février.

Pour la sensibilité à la al voir les schémas ci-joints.

Etat le 95 février 1888. — La malade va beaucoup mieux. Pas de fièvre, maux de tête intermittents et faibles. Encore fatiguée. Palpitations et essoufflement quand elle fait quelque chose, mais

moins intense qu'autrefois. ° Etat le 15 avril. — Notre malade a toujours des maux de tête.

[ls viennent ‘par accès. Le front est serré, les yeux douloureux, la douleur est superficielle. D'autre fois, la douleur est profonde, he est dans la cervelle, dit la malade; elle est alors pulsatile. Souvent, dans l'intervalle des accès, surviennent des douleurs erratiques. Les accès sont Surtout causés par de petites contrariétés. Il y a des jours où Anne-Marie ne souffre pas et se porte très bien.

Les troubles de la sensibilité cutanée, examinés de nouveau, ont donné le schéma n° 2 qui n’est pas dent au premier.

Expérience. — Le 17 avril, entre la clavicule et le sein gauche où se trouve une zone d'hy hoc: l'application du boîtier d’une montre en or ramène la sensibilité à son état normal, pour quelques heures seulement. L'application de l'agent esthésiogène a duré quinze minutes.

Nous avons vu la malade le mois suivant. Elle allait bien et n'éprouvait qu'une légère fatigue aux yeux et à la tête, quand elle se livrait à un travail de couture assidu.

Opservarion X XIV

Personnelle.

L...., Maria, sans profession, dix-sept ans, entre à l'hôpital Saint-André le 24 janvier 1888 dans le service de M. le professeur Pitres, se plaignant de faiblesse générale, palpitations accompagnées de tous les symptômes d’une chlorose franche.

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Antécédents héréditaires. — Père mort. ne buvait pas; vif et emporté. Grand'mère maternelle très vive, santé excellente. Mère vive et nerveuse; il ne faut pas la contrarier, car elle s'emporte vite.

Antécédents personnels. — Enfance bonne, mais fréquents maux de tête. Règles à douze ans, régulières jusqu’à quinze, supprimées pendant quatre mois, puis revenues régulièrement jusqu'à l'époque actuelle. En 1886, Maria avait des vomissements fréquents et ne gardait rien. Cela a passé, mais est revenu l’année dernière et a passé encore. Au mois de mai dernier, a eu les fièvres.

Il y a quelquè temps, notre malade sentait une boule lui monter de temps en temps du ventre à la gorge et l’étouffer. Elle tournait alors les yeux et avait l’écume à la bouche. Tout cela est passé depuis le mois de décembre.

L’appétit à toujours été irrégulier. Pas de préférence particulière pour certains plats.

Etat actuel, 95 janvier 1883. — Face pâle un peu jaune; muqueuses exsangues, aspect absolument chlorotique. La paume des mains et la plante des pieds sont aussi très jaunes. La jeune fille a beaucoup maigri. Il y a trois mois, étant dans sa famille, elle était encore plus malade qu’à l'heure actuelle, et elle n'est entrée à l'hôpital que pour avoir des soins plus éclairés et moins coûteux à la fois. Palpitations, essoufflement, jambes faibles, « mal au cœur » même pour monter au lit.

Appétit mauvais, vomit encore quelquefois. Très constipée, digestion lourde. — A ses règles aujourd’hui. — Toux sèche depuis quinze jours avec douleurs siégeant à la partie latérale

gauche et inférieure du thorax. Poumons normaux.

Souffle très marqué, mésocardiaque au premier temps. Le cœur bat très fort et soulève la paroi thoracique. Bruit de diable très sensible à gauche dans la position couchée. Debout, le bruit de souffle est aboli et le bruit de diable à gauche est devenu très fort, de léger qu'il était dans la position couchée. Ces bruits sont très variables et changent d’un instant à l’autre. Globules rouges, 2,230,000 : blancs, 12,000. Beaucoup de particules ténues, dimensions du globule à peu près normales.

30 janvier. — A vomi aujourd'hui.

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9 février. — Sommeil mauvais, quelques rèves.

Troubles de la sensibilité. — Réflexes conservés. Sens normaux; entend un peu moins de l'oreille gauche que de la droite. Douleurs passagères au cœur et au ventre. ?

Chatouillement nasal très sensible en haut, peu sur le bord des narines. Chatouillement des oreilles très sensible. La muqueuse buccale est analgésique à la piqûre profonde, aux joues et à la voûte palatine, et à la piqûre superficielle dans le reste de la bouche,

Pour la- sensibilité à la piqüre, se reporter au schéma joint à l'observation. La piqûre ne saigne pas dans les zones d’analgésie complète, et laisse une papule rouge après ellé. Cette papule disparaît environ une heure après.

Dans les zones d’analgésie, cette analgésie n'existe pas partout avec le même degré d'intensité. Il y a ie maximums et des minimums. Souvent même, on passe d’une zone d’analgésie à une zone. normale par gradations insensibles, De là, une ‘grande difficulté pour la délimitation des zones dans certaines régions.

Les oreilles sont analgésiques, et la gauche davantage.

La promenade de la pointe de l’épingle est presque partout bien perçue, mais en quelques points non comme un objet pointu, mais comme un corps ordinaire, c'est une simple sensation de contact, Enfin, en d’autres endroits, surtout là où siègent les maximums d'analgésie, la pointe simplement appliquée n’est plus sentie, tandis que le contact d’un corps plus volumineux, du doigt par exemple, est perçu. $

28 février. — La malade va mieux. Globules rouges, 3,760,000. Elle quitte l'hôpital améliorée.

1° juin. — Quoique habitant la campagne avec sa grand'mère, les accidents qui ont déterminé son entrée à l'hôpital sont revenus chez Maria. Nous apprenons qu’elle doit cela à la non-exécution du traitement qu'on lui avait prescrit à sa sortie. Elle va revenir à UE d. Bordeaux se faire soigner