CHAPITRE IV

Signification pathogénique des troubles de la sensibilité cutanée dans la chlorose.

I. — A quoi peut-on attribuer les troubles. de la sensibilité cutanée dans la chlorose?, Deux GARDES principales ont été émises à ce sujet; les voici : |

Pour les uns les roHe nerveux dépendent de l’altération du sang; pour les autres, ils sont le résultat de lésion du système

nerveux auxquelles l’état du sang ne prend point de part. Voyons ce que disent les premiers.

Ce qui trouble le système nerveux, écrit Hayem (1), c'estla privation d'oxygène. La quantité qu’en renferme le sang est insuffisante. Pour Romberg, les troubles du système nerveux ne sont que le cri de détresse. des nerfs implorant un sang plus généreux Lorain (2 ) rapporte que l’effet le plus constant de l'hémotrhagie grave est de diminuer la sensibilité, et que l’anesthésie et l’ analgésie suivent les grandes pertes de sang. Bertin (3) et Marcé (4) sont du même avis.

Parmi les auteurs pour lesquels les troubles de l'innervation sont dus au système nerveux seul, indépendamment des altérations du sang, les uns considèrent la chlorose comme une névrose dans

laquelle l’état du sang n'occupe que le second rang, et cette Opi-

(1) Hayem, Wodijications du Sang.

(2) Lorain, Dictionnaire de Médecine et dé Chir urgie pratiques, article Chlorose, 1867.

(3) Bertin, Diclionnaire. encyclopédique, article Moelle, 1874.

(4) Marcé, Thèse d'hGeeRel 1860.

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mion à été défendue par Sydenham, Bequerel (1), Trousseau (2),

Gopland (3), Jolly (4), Hœfer, Eisenman (5), Putégnat, Baxton-

Hicks (6), Cocchi (7); les autres regardent les troubles nerveux comme dus à la coexistence de la chlorose et de l’hystérie. Cette opinion émise par M. Moutard-Martin, comme nous l'avons vu au chapitre I; est aussi celle de Guéneau de Mussy (8). Rendu, dans sa thèse d’agrégation de 1875, la résume ainsi : « Existe-t-il des » exemples d’anesthésie dépendant exclusivement de la chlorose? » L'interprétation, sinon le fait, est je crois contestable. De toutes » les causes susceptibles d’éveiller l’hystérie, aucune, en effet, n’a » plus d'influence que la chloro-anémie et il suffit de passer en » revue les malades bystériques des hôpitaux pour constater que » presque toutes sont plus ou moins anémiques. Par suite, il me » paraît impossible de distinguer cliniquement ce qui chez les » chlorotiques anesthésiques appartient à la chlorose ou à l'hys- » térie ».

Récemment, Mosnier, dans les conclusions de sa thèse de Paris, 1883, émet une opinion un peu différente dans la forme. Il ne parle pas d’hystérie, mais regarde la chlorose comme constituée par deux phénomènes morbides indépendants l’un de l’autre, l’altération du sang, d’une part, l’altération du système nerveux, de l’autre.

A laquelle de ces opinions devons-nous nous arrêter pour expli-

(1) Bequerel, Gazette des hôpitaux, 1821.

(2) Trousseau, Clinique médicale, 1873.

(3) Copland, Dict. of pract. med., p. I.

(4) Jolly, Revue médicale, 1859.

(5) Eisenman, Zeits schrift für di gesammte medicine, 1841. (6) Baxton-Hicks, Med. Times, 1817.

(7) Cocchi, Annali universali di médicinu, 1853.

(8) Guéneau de Mussy, Gazeile des hôpilaux, 1868.

quer les troubles de la sensibilité cutanée dans la chlorose? Est-ce à celle qui explique les troubles nerveux par une altération du sang ou à celle qui les fait dépendre d’une lésion purement nerveuse ?

Nous nous arrèterons à cette dernière. La première opinion, en effet, ne nous paraît pas appuyée sur des bases indiscutables, elle ne rend pas compte d’une manière suffisante des faits: que nous avons remarqués dans nos observations, et de plus elle se trouve en contradiction absolue avec les phénoménes que présentent plusieurs de nos malades, deux surtout. |

Prenons l’une d'elles, M...., Thérèse (obs. 14). C’est une jeune femme qui se trouve dans un état d’anémie profonde à la suite d'hémorrhagies répétées. Quand elle entra à l'hôpital, elle était presque absolument exsangue, et le peu de sang que contenait ses vaisseaux ne renfermait que 600,000 globules rouges par millimètre cube. Malgré cela, la sensibilité au chaud, au froid, au pincement, au chatouillement, à la piqüre ayant été étudié avec soin, il a été impossible de trouver sur tout le corps un point quelconque où cette sensibilité fût troublée.

Voici la seconde malade, L...., Jeanne (obs. 13); elle a comme la première subi des pertes de sang considérables; comme elle aussi, elle est presque exsangue et d’une päleur de morte. Sa faiblesse est telle que la position verticale lui est interdite, et son sang, très pâle, ne contient que 2,460,000 globules rouges par millimètre cube, au moment où nous l’examinons, c’est-à-dire alors que la malade commence à aller mieux. La sensibilité cutanée est cependant normale, malgré cet état anémique très prononcé ; les deux points très limités et douteux où elle paraîtrait troublée pouvant être considérés comme négligeables, surtout en présence des arftécédents héréditaires nerveux très accusés de la malade.

Nous pourrions encore citer comme exemple de pauvreté globulaire, sans troubles cutanés, B...., Nelly (obs: 2), globules rouges, 1,740,000.

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D'un autre côté, parmi les jeunes filles chez lesquelles nous avons

observé des troubles de la sensibilité cutanée, aucune ne présente

Le 14? 4 Le j L qe ETS d’anémie aussi nette, aussi profonde que Thérèse et Jeanne. Le

plus grand nombre, au contraire, nous arrivent avec des altérations

peu marquées du liquide sanguin et un chiffre normal de globules.

. Ilest donc impossible, en présence de ces faits, d'atrribeer les trou-

bles de la sensibilité cutanée à la pauvreté globulaire du sang .

On pourra objecter que les troubles ne dépendent pas seulement de la pauvreté globulaire, mais encore de l’altération qualitative du sang. Nous répondrons à cela que beaucoup de nos malades chez lesquelles ces troubles n’ont pas été observés et qui possèdent

un chiffre normal de globules rouges, se présentent à nous avecles

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symptômes classiques de la chlorose les plus accusés et que parmi

ces symptômes les accidents dépendant des altérations du sang nous permettent d'affirmer l’existence d’altérations qualitatives, tandis que, chez d’autres malades, qui présentent, elles, des troubles de la sensibilité cutanée, nous pouvons dire, à la suite de déductions semblables, que les altérations qualitatives du sang sont insignifiantes. {7 n’est donc pas permis d'affirmer que les troubles de la sensibilité cutanée sont dus à une altération qualitative du sang des chlorotiques.

C'est par conséquent une altération propre au système nerveux

lui-même quirendra compte de ces troubles.

IT. — Essayons de nous rendre compte maintenant du siège de cette lésion nerveuse, mais avant indiquons sommairement le chemin que suit une impression pour arriver à être perçue.

L'excitation initiale collectée par les expansions terminales des nerfs périphériques suit ces nerfs qui la conduisent à la moelle. Elle traverse la moelle sans s’y arrêter, tout en provoquant des perceptions inconscientes pouvant donner lieu à des actes réflexes

et arrive dans les centres basilaires, protubérance et pédoncules, où