OBSERVATION XXXI
Trois jours; endurcissement du tissu cellulaire ; ictère; dévoie- . ment; agitation; cris; muguet; exsudation buccale floconneuse; ulcération au Frein de la lèvre supérieure; paupières constamment fermées; coma; mort le 2i® jour. -- Phlegmasies entéro - cellulaire et hépatique y entérite , stomatite et dermite aiguës ; thymiie ; arachnoidiie aiguë .
(Denisj ouvrage cité , ohserv • 16© , p. 564~65.)
Daumèse ( Marguerite) , immatricule n° 348,
âgée de 3 jours, est reçue à l’infirmerie le 27
janvier pour y être guérie d’un endurcissement du tissu cellulaire, accompagné d’ictère. (Petitlait gommé , julèp gommé , lait et bouillon. ) Le 3 février , l’endurcissement et la teinte ictérique ont disparu ; mais il s’est manifesté un grand dévoiement vert et beaucoup d’agitation avec cris continuels. Cet état dura presque sans changement jusqu’au 8. (Même régime.)
Le 8 , muguet abondant , augmentant les jours suivans , avec alternative de calme et d’agila^ tion; amaigrissement considérable.
Le i3 , l’exsudation buccale floconneuse est très-épaisse ; la chaleur générale est des plus vives ; l’agitation et les cris sont presque continuels ; l’intérieur de la bouche est pâle, quoique sécrétant de l’albumine ; il s’établit une ulcération au frein de la lèvre supérieure.
Le i5 , il se fait sur le dos de la main gauche une vive injection avec tension , gonflement et grande chaleur ; toujours agitation.
Du 16 au 18 , aucune agitation ; diminution du muguet et de l’érysipèle ; pâleur extrême du corps, sur-tout du visage , alternant avec une teinte bleuâtre ; paupières constamment fermées ; plus de dévoiement. Cette situation existe depuis qu’on a fait prendre à l’enfant une potion noire , où l’opium semble entrer , et administrée à l’insu du médecin. Le coma alterne avec des mouvemens passagers dans le visage , et la mort vient tout-à-coup le x8 au soir.
AUTOPSIE CADAVÉRIQUE
Corps petit , maigre ; peau flasque , colorée en violet léger. Mouche: des croûtes recouvrent les lèvres ; un ulcère profond attaque le frein de la lèvre supérieure ; la partie intérieure de de l’alvéole de la dent incisive moyenne droite £st nécrosée ; une portion d’os s’en sépare , et
laisse à nu la dent dont la pulpe est gonflée ef très-rouge ; un ulcère rougeâtre, recouvert d’une croûte blanche, existe au centre du palais.
Estomac : il renferme une partie de la potion noire , mais il paraît sain. Intestin grêle rétréci dans toute son étendue ; il ne présente aucune valvule ; la muqueuse est très-injectée recouverte près de l’estomac par un enduit épais, roussâtre , et dans le reste de son étendue, par de matières alimentaires jaunes et dures. On trouve trente plaques gaufrées dans l’iléon. Gros intestin : sain. Foie, rate, reins: sains. Ganglions mésentériques : volumineux , rouges et mous. J^essie : la muqueuse est très-injectée. Ovaires: volumineux , mous ; ils renferment beaucoup de petits kystes séreux. Matrice et vagin : sains.
Cœur, vaisseaux et poumons : sains , mais peu sanguins. Thymus : injecté ; il offre à sa partie antérieure un peloton de tissu cellulaire dur et plein de pus.
Encéphale : le cerveau et le cervelet sont très-injectés à leur surface ; l’arachnoïde y est un peu épaissie , cassante et rugueuse ; au-dessous d’elle , et dans les anfractuosités cérébrales, existe une substance gélatineuse. Tous les ventricules sont pleins de sérosité ; la pulpe nerveuse est molle , et extrêmement injectée à la
Peripherie de l’encéphale. Moelle épinière: saine,1 Peau : le dos de la main offre un peu de rougeur , et l’épiderme s’y enlève facilement.
Réflexions. L’autopsie cadavérique fait découvrir dans ce cas , comme dans les cinq précédons, des altérations abdominales et encéphaliques. Dans tons , on voit l’irritation cérébrale ne se déclarer qu’à la suite de la phlegmasie gastrique : ce qui prouve toujours la prédominance des organes digestifs sur l’encéphale. Cette dernière observation nous paraît sur-tout pouvoir être considérée , comme un type de l’influence qu’exerce sur cet organe b inflammation de la membrane muqueuse digestive , et de la production , par effet sympathique , d’une méningite aiguë. L’exaspération de la gastro-entérite , déterminée par une potion intempestive , porte , pour ainsi dire , instantanément l’affection cérébrale au plus haut degré d’intensité.
Une chose extrêmement remarquable dans ces six observations , c’est que les malades n’ont point présenté les phénomènes cérébraux qui sont inséparables de ces altérations encéphaliques , découvertes à l’ouverture des cadavres. Pourquoi , en effet , le cerveau ne s’est-il pas plaint comme à l’ordinaire ? Mais pourquoi, sur-tout, est-il resté entièrement muet ? C’est qu’à cet âge cet
organe est , comme nous l’avons dit efi com~ mençant , extrêmement mou , dans un état qui a les plus grands rapports avec celui du fœtus ; et s’il n’est point passif, s’il n’est point dans un état complet de coliapsus ou d’inertie, il ne sait pas , disons mieux , il ne peut pas encore exprimer ses souffrances, parce qu’il ne possède point cette intelligence qui sert à les lui retracer au fur et à mesure qu’il avance en âge. Concluons donc que lorsqu’on parle le langage de la nature, on voit les faits venir se classer sans efforts pour le confirmer.
Il serait , ce me semble , difficile de citer des observations plus décisives en faveur de la proposition , énoncée dans la première partie de ce travail , que si le cerveau est fort souvent affecté dans l’enfance , c’est en vertu de l’excès de susceptibilité dont il jouit , et non en vertu de cette prédominance imaginaire que lui avaient accordée la plupart des auteurs.
^Quatre ans et neuf mois; céphalalgie; abdomen douloureux^ tuméfié ; fièvre continue; constipation; assoupissement; symp» tomes d’hydrocéphale aiguë; respiration embarrassée; mort le 9e jour. — Gastro-entérite ; vers lombrics dans les intestins grêles ; légère infiltration sanguine à la partie antérieure des hémisphères du cerveau sous V arachnoïde ; sinus longitudinal supérieur gorgé de sang • méningite • trois onces de sérosité dans les ventricules , et une once et demie dans les fosses occipitales .
( Thibeaud , Diss . cit. )
Louis-Paul Guilin, âgé de 4 ans et 9 mois,1 fut amené à l’hôpital des Enfans , le 24 juillet * dans l’état suivant : céphalalgie ; fièvre vive ; abdomen sensiblement douloureux et tuméfié , mais assez souple ; constipation.
25 Juillet. Assoupissement; décubitus dorsal ;’ agitation presque continuelle des bras , qu’il porte de côté et d’autre; face pâle, abattue, couverte de sueur ; yeux fixes ; légère dilatation des pupilles ; bouche entrouverte ; lèvres sèches,, pâles , l’inférieure légèrement tirée à gauche ; langue blanche , dépassant un peu les arcades dentaires , écartées ; abdomen revenu sur luimême, formant une cavité très-prononcée; douleur à la pression ; pouls fréquent, petit, faible; pulsations rapides et apparentes des carotides ; chaleur vive. Par intervalles, l’assoupissement augmente , les paupières s’abaissent , l’enfant cesse de s’agiter.
ai
(Huit sangsues autour de la tête , tisane de chiendent nitrée et feuilles d’oranger, limonade nitrée, calomel gr. vj, lavement avec miel de
mercure f ij , deux sinapismes aux jambes f bouillon, un peu de vin.)
Il y eut une selle dans la journée après l’administration du calomel.
26. Même état ; langue sèche , abdomen trèsdotfloureux à la pression.
( Chiendent nitré , limonade nitrée , alcool nitrique 3 (3, calomel gr.viij, lavement semblable, sinapisme, vésicatoire à une jambe; le soir, vésicatoire à la nuque. )
Pendant le jour , le malade va trois fois à la gardorobe ; un ver lombric est rejeté.
27. Assoupissement un peu moindre; pupille^ moins dilatées; il ouvre les yeux et paraît distinguer les objets , mais la face est toujours pâle , un peu terreuse , triste ; langue sèche , brune ; abdomen douloureux ; pouls faible , peu développé , fréquent ; peau sèche , chaude ; respiration accélérée, haute. Il continue à s’agiter et à pousser des plaintes.
(Potion purgative anthelminthique , un sinapisme. )
28. Pas de changement ; assoupissement profond ; chaleur un peu moins vive ; gencives et dents recouvertes d’un enduit visqueux ; abdomen peu douloureux.
(Calomel gr, iv, infusion de mousse de Corse' ^ § j $ , avec éther sulfurique 3 (3 , sinapisme. )
