ARTICLE TROISIÈME

Revue des principales autorités qui admet-' tent ou qui rejettent la fièvre miliaire idiopathû/ue et essentielle.

Heureux en médecine, comme ailleurs, ceux qui peuvent croire sur parole, sans penser i d'autres recherches; la certitude est pour eux une chose facile à acquérir: mais il en est tout autrement, dès qu'on veut remonter à la source d'une opinion. On s'attendait à quelque unifbrmité dans les descriptions de la fièvre miliaire faites par les auteurs qui admettent cette fièvre, ainsi que dans son traitement, et Ton trouve, au contraire, autant d'opinions que d'auteurs: il y a du moins un accord dans i'bistorique des fièvres ezanthématiques régulières, telles que la petite-vérole, la rougeole et la scariatine, que nous ne trouvons plus dans l'exanthème en question, lequel, tandis que quelques écrivaii^s le font exister par lui-même, n'est plus qu'un symptôme aux yeux de plusieurs grands médecins : qui plus est, lorsqu'on «mit que ces défenséurs lélés ont vu ce qu'ils affîiment| o;;i ne tarde pas à reconnaître qu'ils

n'ont rien vu d'eux-mêmes, et qu'ils n'ont fait que répéter ce que les autres ont dit Bien plus encore, en remontant à ces derniers, qui pnt ^'té 4'i^utant plus pris à témoins qu'ils avaient plus d'autorité, l'on voit qu'on leur a fait dire ce qu'ils n ont pas dit, et que le véritable point de. départ, celui qu'on retrouve constamment, commence à la supposition ou

. à la fiction de quelque enthousiaste; en sorte qu'on revient de ce voyage moins assuré qu'auparavant, et c'est ce qui m'est déjà arrivé deux fois; la première fois dans ma jeunesse, lorsque je voulais me former un bon cadre dea maladies, et cette seconde, dans ipa vieillesse ^ ainsi que je vais en donner un échantillon,

Sydenuam, dont l'autorité est toujaurs invoquée par ceux qui veulent fortifier une opinion , est cité par les partisans outrés des mî-i liaires, comme l'un des premier^ qui aifmt observé la miliaire idiopathique. Mais^ outre que cet exanthème n'est pas mén^e nommé dans la plus grande partie des écrits de Sydenham , le seul endroit où il en soit question n'est pas fiaivorable à son essentialitë. Il s'agit du chapitre tant invoqué De novœfebrU ingresâu^ anno

. i677.Ehbien,ceitenouvellefièvre,qui,àpro-

prement parier, ne s'est montrée qu'en i685y

après deux hivers très-froids, est décrite par l'auteur comme une fausse përipneumonie • {peripneumonia notka), dans laquelle il observa ime éruption mélangée de pouipre rouge et de miliaires, qu'il dëdare symptomatique et provoquée par le régime échauffant Syden^ HAM a traité cette maladie par la saignée et les boissons laxatives; il a aussi cmpJoyé I ticorce du Pérou, ce qui semblerait annoncer que la maladie participait quelquefois du génie des fièvres rémittentes et intermittentes. (Voyez; TàcMMU Stderh. opéra onui., /oc. dtaL)

David Hamilton, qui vivait à la même époque, et dont les œuvres ont été accolées à celles de Sydenham par l'éditeur de Genève, est réellement un des premiers qui aient fait de l'éruption oMliaire une maladie spécide; et il a essayé d'en écrire l'histoire, dans un opuscide intitulé : Tracimttiu de Jèèti mi- Uari $eu veùculari, et huj,us Jebris histonu" rumfiueiculuê. B n'assigne aucittie orifine déterminée à cette maladie , qu'il dit régner dans rinde aussi bien qu'en iLurope. L'érup^ tion, dit-il, est annoncée par une grande prostration de Tesprit et du corps, sans aucun

jour fixe pour sa manifestation , qui est le pfa»

souvent le dixième ou le onzième de. la fièvre. Explorant la cause des miUaires, HAioLTOif la trouve dans une saburre acide ^ et pour cela il interdit l'usage des acides et conseille celui des absorbans : uniquement occupe' de ce no uvel ennemi de la santé et de la vie des hommes , il lui attribue les paralysies, les apoplexies^ l'asthme y la péripneumonie, tant qu'il est enéore dans le corps; c'est pourquoi les sujets de ses observations sont abreuvés, tourmentés de vésicatoires , de remèdes échauffans et diaphorétiques, de bézoards et d'alexipharmaques, jusqu'à ce que force est enfin que la poitrine se recouvre de vésicules miliaires»

Hamilton est le premier, que je sache, qui ait admis une miliaire larvée , et qui ait déduit cette éruption du lait répandu, lorsqu'elle ae. montre chez les femmes en couches.

Ni BoERHAAVE ni son commentateur n^ont fait une mention expresse des miliaires, excepté pour les nommer parmi les exanthèmes accidentels, tandis qu'ils s'étendent sur la description des aphthes épidémiques, et VAW- Swugriw s'étend surtout sur celle qu'a publiée Ketelaer , médecin de la Zéelande, vers le milieu du 18/

siècle, d^une épidémie très-fâcheuse des aphthe& de ia bouche et du conduit digestif, qui a affligé les habifans de tout sexe et de tout âge de cette contrée froide et humide.

Frédéric HomiAiiNy au contraire, a entièn xemcnt abonde dans le sens d'HxMiLTON : il nous représente rexanthème miliaire comme fréquent durant le règne des maladies catarrhales dont il est un émule; pouvant être aigu ou ironique , idiopathique ou symptomatique ; de deux variétés, rouge et blanche; facile à rentrer; familier aux femmes en couches; se montrant d'abord au cou, puis à la poitrine et au dos, ensuite au bras; se montrant particulièrement au printemps, et étant favorisé par un air humide rempli de yapeiu*s. Maladie nouy vdUie, inconnue aux anciens, suivant HmvliANN, qui a commencé à jparaitre à Leipsic, vers Tan ibS% (peut-être cette date est-elle ime faute, et faut-il lire 16S2); d'où elle s'est répandue dant tpute TAllemagne, n'étant çe^ pendant pas encore très-connue, dit-il, à Fépoque oii il écrivait, en 17 a3. Elle attaque surtout les femmes, continue Fauteiu', après l'âge de cinquante ans, après la suppression 1^ flueuss blanches, et les hommes jsn qui le

flux hémorrhoïdal s'est supprimé; effet d'une cause encore inconnue , mais que notre auteur entrevoit dans le changement de la manière de vivre, dans Tabus des boissons chaudes, du thé, du cafë, etc., ce qui fait que les riches y sont plus spécialement sujets. (Fbjd. UoffmAWN. Oper. omnw,^ iom. If y de febre pur^ purata rubra et alba miUari^ observ. VU.) Dans un autre ouvrage du même auteur, intitulé : Dissertât. selectioreSj dissert. XV^ de morhis ceriiê regionihuê et populiê peculior' ribusy et où il montre très-peu de critique.

HoFPMAT«N, passant en revue les divers peu^ pies, dit que ceux de l'Allemagne septentrionale sont sujets au pourpre, à cause des ali<* mens farineux, des châtaignes, de la viande de porc et de la grosse bière dont ils usent habituellement (ce qui pourrait aussi s'appliquer a l'Alsace); du reste, Hoffmann ne parle pas des miliaires d'après son expérience, mais d'après les consultations qu'on lui demandait, et ses conseils sont peu rationnels.

Chaules Aixioin, savant professeur de Fan;cienne imiversité de Turin, peut à juste titre être considère comme le chef des miliairUtes^ ayant compo&é sur cette maladie un traité ex

profeUo^ conçu j élégant ét en bonne lati* nité, intitulé : Tractât, de miliar. origine ^ ptogresBU^ nûtura et euradonef Auguit^

Taurinoruirij 1708, divisti en vingt chapitres,

après une pré&ce où l'auteur nou3 apprend qu'il a écrit «Paprès sa propre observation. Cet ouvrage m'a paru digne que j'en donne ici un sommaire un peu étendu.

Dans les deux premiers chapitres, âixiomi trace l'origine et la marohe des miliaires, dt(t Friesel des Allemands, par comparaison avcr^ kl ratine f miarala des FiëmontaiS| pourpre blanù et rôuge de^ Français. Il fait parattre pour la première fois la fièvre miiiaire à Leip* sic, vers Tan 16&0, où, d'après une dissertation publiée en i655, par Gottfr. Welschius, elle n'avait d'abord été connue que cbes les femmes en couches, mais avait ensuite attaqué indistinctement tous les seiLCs et tous les âgeS| et avait exercé de grands ravages; de li le mal 9 s'était répandu dans toute l'Allemagne et ailleurs , mêlé le plus souvent avec des pétéchies, et avait commencé a se montrer à Turin en

1716: de là successivement et comme par contagion, dans toutes les villes et bourgs en-deçà et au-delà des monts. Lies accouchées de bonne

maison en furent les premières visitées , puis

les miliaires s'étendirent chez toutes les accouéhëes sans distinction; ensuite Tépidémie gagna les hommes, adultes et enfans, filles et femmes, et parcourut pas à pas tous les différens lieux du Piémont, de la Savoie, du comté dé Nice, puis de la Lombardie, etc., aucun endroit n'en étant garanti ni par sa position alpine, ni par sa situation basse; donnant en •filtre , une fois qu'on en a été affecté par con^ nîigion ou autrement, la prédisposition à con^ tracter dorénavant très-souvent cette maladie que l'auteur nomme éruption viiteubure^ née d un miasme^ avec Lendancç ausc Jièvre^ maUgneê.

L'auteur continue à exprimer toute sa pen?« sée dans les troisième et quatrième chapitres , où, après avoir exclu la miliaire critique et celle qui est uniquement symptomatique^ et n'avoir admis cette éruption que comme idio->> pathique et essentielle, il la divise en «impie et Compliquée. Les prodromes de la première $ont: le frisson, le pouls contracté, les sueurs^ le spasme, l'odeur aigre, l'oppression et un gentiment de crainte. L'éruption se fait au troi* sième ou quatrième jour, composée de yésir

cules entourées d'un cercle rouge, qui se sèchent au septième jouTi et qui amènent la oonvdesoence : tfesA la miliaîre discrète (car Tauteur et ceux qui partagent son opinion comparent cette maladie à la petite-vérole).

La confluente est précédée et s'accompagne . de phénomènes typhodes et nerveux, d'une sensation de picotement, surtout au bout des doigts, produisant des crampes; de resserrement k Fépigastre, de terreur, tremblement^ èt les miliaires sont longues y c'est-à-dire, tar* dent beaucoup à sortir complètement Dam les chapitres cinq et six, Fauteur continue à insister sur le diagnostic de sa maladie &fO^ rite et sur son essentialité; il la voit partout, et soutient que tous les maux peuvent être occanonës par une éruption qui ne péui sortir. 11 avertit au chapitre sept, consacré au pronostic, qu'une peau dense tt irritable ar« réte la sortie des miliaires et cause des con* vidsions ; qu'il est bon que les vésicides ^a* grandissent et que la peau se gonfle, tandis que c'est d'un mauvais augure quand la peau ne s^enfle pas, que les miliaires sont très-petites, confluentes, qu'elles se montrent trop tbtf avant le sixième jouTi ou qu'elles dispa«

rkissent: n'est pas moins un mauvais signe ^ quand les sueiirs sont copieuses et prëèooesé Suivant le chapitre huit, consacré aux autop* les cadavres conaervent long-temps leur chaleur, et entrent promptement en décompositicMi putricte; lés vaisseaux cérébraux sont très- distendus; et suivant le chapitre neuf, consacré aux distinctions, l'éruption miliaire diffère des auires exanthèmes par la fétidité de fat sueur, la contraction du pouls, la pâleur. de l'urine, et le resserrement de Tépigastre, qui ne cesse qu'à la sortie de la miliaire.

Ajllioni commence au chapitre lo à parler du traitement de la miliaire simple ; mais comme il y revient au chapitre i3 et suivans , nous pas» sons de suite au chapitre 1 1 , dans lequel, ou* bliant ce qu'il avait dit, en commençant, de l'ap* pantion récente de son exanthème, il s'étend sur Fancienneté de la maladie, dont il trouve des exemples dans les livres II et VII des épi* démies d1[Iippo6RATB et dans ses coaques : danâ les ouvrages de Peirus Sauus, de LiAtAHR Ki* ▼riaiE, de DiKMfeRTOOBCK, de Olaton , ZAlnmis LusiTAifus, CuAiuju Pisoii, ct do Pstaus A Castro , qu'il affirme an^ir dédril demt sdrtei d'éruptions dans son livre De morbo funcU-

culûrif savoir des pétéchies et des vàicules; ce que nous exaniinerons plus tard.

Dans les chapitres la, i3 et 14, Fauteur traite de la propriété des miasmes de miliaires qu'il dit très -contagieux et agissant immédiatement sur les nerfs; de leur nature, et des phénomènes qu'ils produisent, sans se prononcer sur la nature acide ou alcaline de ce poison : il le dit très*subtil , très-stimulant^ et 3 le compare avec Asmuc au venin de la rage , qui se* joume l(mg- temps dans le corps arant de pro** duire ses funestes effets, ou bien au venin des moules empoisonnées par les orties de mer, lesquelles produisent des spasmes et des défaillances, suivies d'une jetée de papules ou vésicules, n résulte, suivant notre auteur, de la génération spontanée de ce poison, ou de son absorption par voie de contagion, dPaboid lin état pathologique de l'innervation, dont le mode est inconnu, suivi de la réaction ou d'un état inflammatoire à la première période, du picotement avec stupeur aux pieds et aux mains, du resserrement du pouls , d'urines pâles et copieuses, enfin, du dépôt de la matière moibifique dans les papilles de la peau*

JDans le cliapitre 1 5 et les suivons ^ où il s'oo-

cupe du traitement des miliaires, comme il avait déjà commencé de le faire au chapitre lo, il en considère deux périodes, celle où Texan- ^me n'est pas encore sorti, et celle où il est sorti : la saignée, dit-il, et les vomitifs peuvent être utiles tout au commencement de la première période ; les diaphorétiques y sont nui- ^iblesi observe-tril, ainsi que lesyésicatoires;au contraire , les frictions et les ventouses , les fomentations tièdes et les boissons acidulés , sont toujours avantageuses à cette première période. L'auteur rejette par conséquent Tusage des alcalis et des autres absorbans si vantés de son temps. li j^e ^urne pas moins en dérision ui^ prétendu spécifique que, dans une dissertation publiée en 1742, yVAGN&R^ médecin de Lubeck, prétendait posséder pour prévenir Ie# iniliaires des accouchées ^ qui consistait en un^ poindre sans goût et sans odeur, qu'il recomfxiandait 4^ donner toutes les heures par petit^^ paquets, et dont la propriété devait être de faire rendre des urines épai^îses. L'on a cru que ce pouvait être du mercure doux, combiné à la dose d'un demi- grain avec des yeux d'écrer visse; et Gmeun , grand partisan des miliaires essentielles et des spécifiques^ qui pensait qu'on

pourrait bien en découvrir un pour cette maladie y comme pour la syphilis et les fièvres cPaccësy a pailë ayec élo^ de la composîtion secrète de Wagner ^ laquelle, selon lui, n'a pas été employée sans succès; et il en accorde d'ailleurs aussi à l'emploi du musc, de Tétbiops minéral et du succin. Quant à Aixiom, ennemi du spagyrisme, et ne s'en fiant qu'à la médecine rationnelle, loin d'administrer des remèdes échaulbns, il insiste , dans cette première période, pour qu'on s'oppose aux sueurs par des boissons acidulées, par k saignée, ensuite par des minoratifs répétés, employés de bonne heure ; car, selon lui , « il y a bien dans le it corps une humeur morbifique , occasion des « vésicules miliaires , qu'il faut en expulser; « mais la voie des seDes et des urines serait « meilleure encore , et il serait à désirer qu'on c pût la détourner de la peau , laquelle, par « sa sensibilité et sa tension, est cause de la « rétropulsion de l'exanthème , accident le plus «e à redouter. * Dàns la deuxième période, c'est-à-dire après la sortie des miliaires, si l'é- • ruption suit h marche ordinaire, Consistant en ce que les vésicules se développent convenablement, l'auteur veut qu'on n'y touche pas.

et qu'on se ccmleiite de persister jusqij^à leur

entière des&iccation dans l'u&age des délayans : dans le cas contraire , il conseille d'ajouter aux délayans mucilagineux les bains et les fomentations tièdes) les 'ventouses. et les frictions; 11 regarde comme très- dangereux à cette époque Fusage des diaphorétiques et des absoifaans, et çelui de Topium comme souvent plus nuisible qu'utile, à cause de sa propriété accélératrice de la circulation; très-différent de ses succèsseurs,qui|noncontens desexutoires ordinaires, ont recours à l'onguent stibié d'Autenrieth (caustique très^actif et très- douloureux il blâme même l'application des vésicatoires et des sins^ismes, comme ajoutant à la chaleur, à Pardeur et à Tirritation nerveuse, qui sont, déjà ce qu'on a le plus à redouter , et ce qu'il &ut calmer. Quant au régime, il recommande un air modérément chaud et fréquemment renouvelé; d'éviter les passions d'ame, de ne.

changer de linge qu'après la dessiccation des pustules, et de, ne se nourrir qu'avec des bouil* . lon^. Quatre à cinq chapitres sont consacrés aux miliaives omipliquées d'afiections inflam- . matoiresy g^^itriques, adynamiques, pour lesquelles A présent un tiaitement sage^ sans

ëgard à TéruptioiL Ua chapitre est destiné è k prophylactique, qui est la même que poux les m«4adies contagieuses.

AiJ(JOfii, botaniste distingué , mort la pre* mière animée de ine^ études eu médecine , a eu le malheur de voir la miliaire dans toutes les pialadies, et d'être tourné en ridicule pour «es exagératigji^ I| n'eut de partisan de son opinion, parmi les professeurs de rezcellente' et ancienne université de Turin, que le sa-:

vant Faiitoiii, et de mon temps aucun d'eux ne croyait à ses assertions, quoique probable^, ment elles fussent )e résultat de quelque^ observations.

A. Dehaen {Rat. medend,, tom, I, cap. 111; tom. II, cap, I ei XXI) publiait de son c6té^

à la même époque (1766), que l'éruption miliaire n'était que le fruit du i<i%ime échauffimt et des médicamens stimulans et incendiaires^ tels que la mixturç d^Hofimaan^ les antimor 9iaux, les bézoards, les absorbans, etc. Il rapporte l'histoire d'wA pénipueumoiûque qui sortait d'un hôpital od Pon avait provoqué Té-, ruptiofi, et qui, ayai^t été transporté à sa clinique f p^éimtii TobMffvatîoda vwuurquable que. lies pustuN mili^res .^Mip^t visibl^i^^çut aug<».

mentëes et leur sortie accélérée par la chaleur que produisaient ses auditeurs, au nombre de soixante-diX| qui entouraient le lit du malade "pendant sa leçon, qui, cette fois-là, arait durë plus long-temps. £n preuve de son opinion ^ que h miliaire Uancke ou rouge n'est ni es^ sentielle ni critique, que c'est à tort qu'on, la compare à la variole et à la rougeole, mais qu'elle est toujours le symptôme d'une inflammation, du rhumatisme ou de telle autre ma- ' ladie, l'Ulustre professeur de Vienne cite dixsept exemples de miliaires qui se sont montrées à sa clinique durant l'espace de six mois et demi, tous symptomatiques de diverses affections; nombre qu'il trouve fort petit et qu'il se glorifie de ne pas voir plus grand, comme il l'est partout ailleurs, et ce qu'il attribue à ce qu'il ne Ëut « que la médecine hippocratique, « à ce qu'il évite les remèdes violens, et à « oe qu'il n'a pas dans son hôpital une atmoa sphère chaude, non renouvelée,, chargée, é comme dans d'autres hôpitaux et dans plu- « sieurs maisons, d'exhalaisons putrides, au mi- « lieu desquelles on tient les malades renfer- « més et comme sufibquës. * Dbhaek tire de* ces observations (qui prouvent néanmoins que

TerupUon miliaire est comme endémique en Autriche) les conclusions suivantes, que je vais transcriie en latin, ciainte de les affaiblir par la traduction : Unde tant certum mihi videtur quam quod cerùssimam , exanthenuh tum frequenUam a quatuor hisce camis {mixlurœ calidœ scilicety absorbentia ^ purgaïUiay air inqmnatuê et calidus) positis oriri ac permanere^ et c contrario a medicina hippocratica eorumdem observari ra* ritatem, Hujus observati veritatem partim jam confirmarunt édita j partim brevi confir* mahunt edenda in lucem, variorum diaria nosocomiorum f in quihus demum modertiorum hœresim antiqua hippocratis medicina pcpulerit. Mérita igitur concludere mihi vi* deor, quamdiu modérai morem obtineantf eos exanthematum perpetuare crehntatem; eorumque conscientias graviter oneralas ma* here; tum ea majori molestia quam suis œgris frustra Jacessant; tum graviore periculo in quod coryidant eoidem; tum denique muU torum strage quos exanthemay deditâ operà provocatum^ quatannis e vivis tollat.

Au chapitre XXI du tome second, Dehaen combat de nouveau l'opinion d'une miliaire

essentieUe ou critique, et soutient par de nou-^ veaux exemples que cet exanthème ne £àit qu'accompagner diverses maladies, même les fièvres d'accès, mais surtout le rhumatisme et riiîflammation de poitrine, et il prescrit Tusage de la saignée y des évacùans des premières voies, des délayans et du quinquina, suivant la diversité des cas, sans avoir égard à Texanthènic. Il émet pourtant l'opinion particulière que les miliairés sont contagieuses ^ce qui doit s'entendre de la fièvre qu'elles accompagnent* A l'opposé du professeur de Yieime, dans une dissertation publiée à Strasbourg, en lySô, intitulée: Hisioria purpurœ miliàris Argen-ioratum et viciniam ante biennium injestan-- ' tisjj. GoitnuED SALZMAiiir, professeur à l'an-; cienne université dé cette ville, part immédiatement du pnncipe d'une miliaire idiopa-* tbique, espèce qu'il admet presque seule, et à laquelle fl reconnaît trois temps, celui d'éhullition^ âi éruption et de dessiccation. LiC premier, caractérisé par des lassitudes, l'assoupissement, la tendance à la sueur, des douleurs à la poitrine*, ce qui dure pendant trois à quatre jours, au bout desquels se montrent le liisson et la fièvre , de Tordre des rémittentes

ou des inlennitteiitesy accompagnée de sueurs visqueuses, acides, d'un sentiment altematiC de firoid et de chaud, d'urines claires et aqueuses. L'éruption, suivant Salzmann, se faisait comme dans h petite vérole etla rougeole, d*abord sur le visage, qui est rouge et gonflé, ainsi que les yeux, le troisième ou quatrième jour de la fièvre, quelquefois le onzième jour, le vingt-unième, vingt-quatrième et même le irente^quatrième jour ; die s'accompagnait sou^ vent d'aphthes et d'hémorrhagies, et l'exan-. thème était aussi contagieux que cdui de la variole. La dessiccation se faisait le septième, le quatorzième jour, et plus tard, en raison du temps de l'érupLion. Cet auteur, dans sa description, laisse beaucoup de doute sur la »

tare de TéniptioR et de la maladie qu'elle accompagnait D'ailleurs, ayant mis en usage, suivant la mode du temps et du pays, des remèdes chimiques et stimulans, l'antimoine diaphorétique, le polygala, etc., il reste indécis si quelques-unes de ces éruptions n'ont pas été son ouvrage.

Stobk , médecin spagyriste , et pour cela antagoniste de Dbhabn, admit largement les miliaires essentielles, sans en citer aucun cas

de sa propre pratique ; tandis qu'à Toppose , Maximilien Stoix ne regarde jamais cette éruption que comme symptôme accidentel , pouvant accompagner toutes les maladiesi qu'il .traite , suivant Fespèce , par les vomitifs , les dë- Jayans, le quinquina , etc., sans égard aux miliaires en particidier.

. L'un de leurs successeurs dans la même ville et dans la même réputation , Joseph Qua- -AiN {Method, medendar.Jebr. cap. FI, de miliaribus; ann. 1781), ne voit rien de spécifique dans les miliaires, qu'il considère comme .tout autre exanthème : à l'exemple de Zim mbr- MANN , il dit qu'elles peuvent être occasionées par la présence des saburres gastriques , et disparaître par Teliet des évacuans ; et qu'elles peuvent aussi, ainsi que Sauchbz le pensait, iétre le fruit d'un régime trop échauffant, ce dont il donne un exemple. Les femmes en couches en sont quelquefois attaquées épidémiquement, comme il arriva en 1768, année d'ailleurs où toutes les personnes attaquées de maladies aiguës furent prises de miliaires, nonobstant les évacuations des premières voies, l'absence de tout remède échauflbnt, et la précaution de. ne pas trop. couvrir les malades.

Get'auteur, ^^ppuyant de Pauforité de Bal- DiiiG£Ey pense que dajos certaines années cet ezandième peut être la crise des maladies régnantesy conune des fièvres catarrhales et rhumatismales; qu'il peut se tnontrer aux jouis critiques, conjogitement avec les autres signes tirés de Turine et de révacuation alvine; étant précède' alors d'angoisses, d'agitations, de difficulté de respirer, d'un pouls petit et inégal; symptômes qui se calment et se dissipent à la sortie des miliaires. Dans ces circonstances, dit-il, on n'a pu en accuser ni desmëdicamens, ni un régime chaud et stimulant, puisque Fezanthème a |>aru nonobstant les évacuations sanguines et le traitement rafraîchissant, tandis que d'autres fois il ne ^est pas montré sous des conditions contraires. Cependant QuABiN enseigne que le traitement doit être comme celui de la fièvre ou maladie principale, sans égard à l'éruption; et il blâme hautement les praticiens, qui, à cause de Fodeur acide de celle-ci, prescrivent des alcalis et des absorbans. Il craint néanmoins la répercussion de TexantUeme, et il soupçonne qu'il peut quelquefois accompagner la fièvre maUgne, cas dans lequel, dit-il, la saignée, les vomitifs.

le vin, le quinquina, le camphre /le musc et

les vésicatoires pourront être d'une utile application; ce qu'il ne parait pas avoir appris de sa propre expérience.

JjOKÊLYj l'un des membies les plus distingués de Tancienne faculté de Fari^ qui écrivait ea 17 76 y attribue, comme l'on sait, la plupart des maladies cutanées à une matière âcre, que la chaleur, soit interne, soit ejcteme, fiùsait aborder aux extrémités des vaisseaux : il n'en regardait pas moins le pourpre des AUemaïuia^ soit les miliaires, autant comme une matière formée di^s le corps et sortant spontanéinent^ que comme le simple effet du régime échauffint employé dans le traitement des fièvres > El sine ullà externd causâ, dit-il, ab interno vidoy mi 0i ealidiore regimine in Jebribus^ granorum milii formé exardet {sérum acré^ purpuramque Germanorum albam consti^ $uU\De morb* cutan.^ p^g. 53). Ailleurs, à la vérité, en traitant des maladies aiguës qui font irruption à la peau d'une manière critique {ibid.j pag. 168 etseq.)^ il place les miliaires parmi ces maladies, mais il reconnaît cette crise comme l'une des moins sûres et des plus dangereuses, à cause du régime chaud qu'on

emploie communément pour Tentretenir; même il la juge plutôt symptomatique, accompagnant les sueurs y propre aux saisons chaudes et humides, ou particulière à certains sujets , parmi lesquels Loa&y cite un chirurgien de sa connaissance , qui ne pouvait jamais être malade sans avoir des miliaires, ce qui est d'ailleurs conforme à Tobiservation.

CuiXEN (£lém. de méd. prat.^ tom. I, 721 et suiv.) confesse n'avojr jamais vu la fièvre miliaire blanche idiopathique, et qu'il doute beaucoup qu'elle existe » quoique ayant souvent observé cet exanthème accompagnant les sueurs I et toujours symptomatique. Cuix£n remarque d'ailleurs, que même en supposant la réalité de cette fièvre, d'après les auteurs qui en ont parlé , les symptômes décrits sont si variés, qu'on n'en pourrait é^blir aucun traitement particulier; qu'au surplus les sueurs, les anxiétés, les picotemens, etc., sont communs à plusieurs autres maladies, et que cette éruption dépend d'un état particulier de la peau , favorisé par les hémorrhagies, les flueurs blanches, les grandes évacuations, les grandes fatigues, l'état putride, et tout ce qui affaiblit L'auteur, en conséquence, ne la considère pas

comme un virus particulier, cause d'épidémies spéciales y et dont on ne puisse être affecté plu- sieurs fois, mais comme un simple accident, dont Tapparition ne saurait làire varier le traitement de la maladie principale, et il conclut avec un vénérable praticien, octogénaire , de Fischer, qui a fait un traité sur cette maladie, au sujet des indications curatives, excrciionis periphe^ riemnon primariam hahendam esse raUonem.

J. B. BUAS£RI (ou BURSERIUS) ])£ KeLNU^FELD,

praticien de Milan , mort en cette ville en 1 785 , à râge de soixantcrun ans, est l'auteur qui, par le ch. XI du deuxième volume de ses TnstîiU' Uones medicorpracliciBf intitulé de morbo sivc exanthemaée miliari {ediL Lipsia, 1798), fournit toujours la principale autorité qui sert d'appui aux partisans outrés de la maladie dont nous traitons, et qui s'est le plus attaché a re* nouveler les opinions de David Hamilton et d'AixiONi, presque oubliées en Italie, qui a même enchéri sur ces écrivains, quoique, tandis que du moins Aixiom dit dans sa préface JBx propriâ observatione trado, BursÉri ne soit qu'un auteur érudit, prolixe, et de peu de valeur par ses observations propres; cependant, à cause de la réputation dont il jouit

(quoique à tort, à mon avis), j'ai cru convenable de m'acréter un peu plus long^tempt

sur sa doctrine.

• Les miliaires y selon Bursbei, ont de Taffi-

niié avec les pe'te'chies, à tel point que plusieurs auteurs ont confondu ces éruptions, et il en donne pour exemple Pfemus a Castro, qui, dit-il, dans l'histoire de la fièvre peléchiale épidëmique qui a sévi en Italie en i55jf puis en làjo, ensuite encore en Italie et en France en i653, époque oii cet auteur a donné son histoire, a décrit les miliaires ou le pourpre mêlé avec les pétéchies; mats il n'en est nullement question dans le livre de Pet&us a Castro, et ces deux exanthèmes sont si diffiérens, qu^il est presque impossible qu'ils aient pu être confondus. Les miliaires sont presque toujours essentielles, suivant BuRafau^ et se distinguent en miliaires rouge et blanche, en miliaires fébrile, apyrétique, dironique, évidente, masquée, dépuratoire, simple ou compliquée. Ne pariant jamais d'après lui, mais citant sans cesse ses prédécesseurs , il rapporte les signes qu'ils ont donnés, et dont plusieurs fois nous avons déjà hit mention , ajoutant , d'après GAST£U£R,que ïinUrmUUnoc etiquelque-

/ois un indice de la fièvre miliairèj ce qui est certes très-singulier; et avec Baraui, dont BimsiRi invoque souvent le tânoignagé , que ràrupiion miliaire se fait par plusieurs jetées de semaines et de mois, simulant plusieiàv maladies y dont les symptômes sont mis par ces auteurs sur le compte dé h miliaire cachée ^ laqueUCi au surplus, quoique Taffection essentielle, peut aussi être compliquée de ces maladies, qui se jugeront séparément par les crises qui leur sont propres.

Ce qui m'a frappé et qui m'a de plus en plus convaincu que Fauteur n^avait pas observé luimême ce qu'on donne pour fièvre miliaire essentielle et régulière, c'est le vague de son pronostic;. car d'abord, les indices qu'il donne . pour le fermer, appartiennent i tous les exanthèmes et à toutes les fièvres graves ; ensuite, pour couper court, toutes les miliairés sont funestes suivant lui, qu'elles arrivent tôt ou tard, qu'elles soient copieuses ou non, rouges ou blanches.

Passant à la recherche des causes, Burseri se réunit à âuiobii, Siou, Coixni, Tissor^ Haixer, etc., pour faire venir les miliairés de miasmes atmosphériques dont la nature est in-

eonniie : il paile dl^ftiDeurs plus bas d^ine ë|»* demie de ce genre qui a affligé Mantoue en 1760, occasionée par le curage des fiisfiës 4q cette ville , exemple qui a été rcAOuvelé plui lard à Castelnaudari, et dcmt nous parimm à Toccasion du curage du canal de Languedoc, n ne s'accorde pas moins ayec Voobl, Jovh BERTy etc., dam l'idée que cet exanthème peut naître d'un vice spécial et inconnu de la lymplie, qui agit sur les nerfs, corrompt le sang et les humeurS| et les dispose à la putréfiM^ tion. Ce vice ou yinu esl-il acide ou alcalin? HaiultoN) FoanYCE, Hoffmaniv, Cuamboii m MoNTAux, etc., le disent acide, et ce dernier le prouve, parce qu'indépendamment de l'odeur, rhumeur des pustules milîaires teint en rouge le papier de tournesol; au contraire, FtANtaoR, Gasisliba, etc., le disent «kaliny à putredine, Burseri hésite à se prononcer.

Le même vague et la même incertitude exiar tent chez l'auteur lorsqu'il parle du traitement: . il remarque d'abord avec raison que , lorsque cette éruption se fiut régulièrement, il n'y a pas plus d'antidote contre elle que contre les autres exanthèmes; mais il veut qu'on insiste sur les diaphorétiques doux, dans celle qui estlarvéc

ou compliquée, et ses moyens diaphorétiques doux, lorsqu'il les jugé utiles, consistent dans Tusage de la décoction de guimauve oxymellce, mêlée avec ïandmoine diaphorétique non la* véj substance dont je vois tous les jours faire un singulier abus (et, l'aurais- je jamais cru, comme moyen adoucissant), par les admirateufs de BuBsiai, en fiiit de miliaires. II ne partage pas au surplus Topinion d'AixiONi à Fégard des purgatifs ; car la peau est pour lui rémonotoîre le plus sûr de l'acrimonie miliaire, et il ne les permet que dans les signes bien évidens de gastricite'. Il n'est pas moins d'un avis différent du profiBsseur piânontais, relativement aux vésicatoires ; car, au contraire, il veut qu on les applique de bonne heure aux jambes comme révulsifs, contre l'assoupissement et la faiblesse, surtout dans les tempéramens phlegmatiques* Du reste, notre auteur n'éloigne pas la sai- . gnée dans les cas d'inflammation évidente , et non plus l'opium dans les cas de spasme et d'extrême agitation, sans danger d'inflammation. II donne aussi des éloges à l'écorce du Péroii, non qu'elle ait quelque action sur Férup* tion xpiliaire , mais contre la complication avec lès fièvres périodiques et lorque les foroeâ lan-

guissent Quantaux boissons, Tauteuf loue celles qui contieimeiit des acides Yégétmx^ non qu'ils aient quelque spécificité , mais parce qu'ils sont tempérans. D'une autre part pourtant il veut qu'on ne change pas de linge, ou qu'on ne le lasse qu'avec grande précaution; qu'on évite tte se lever du lit, et surtout qu'on ne se tienne pas debout.

Cest surtout en tiaitant de chacun des symptômes en particulier de la fièvre miliaire, que BuasiRi se montre peu jadideux, et &it voir , qu'il n'a pas lui-même observé la maladie ; car il y leconunande suoceasivement les kiioards et tous les Jhrrago de médicamens proposés par les auteurs les plus crédules, et dont on avait depuis long-temps fait justice à l'époque où BuRsÉRi écrivait son livre.

. L'on ne saurait nier qu'il ait régné, durant le cours du 16/ siècle, un grand nombre de fièvres exanthématiques,. parmi lesquelles les auteurs du temps ont laissé beaucoup de confusion 9 parce que, quoiqu'ils observassent des différences dans la forme de l'éruption, ib ne la regardaient que comme un symptôme , et n'avaient égard qu'à la fièvre : c'est ce qu'on va voir par le passage suivant de P£!nLUs a Casxao^

médecin de Vérone, du milieu du 17/ siède,

qui a décrit une fièvre pétechiale ëpidémiquc dans usa petit livre imprimé à Padoue en x6bx et i653, lequel m'a été fort utile lorsque j'ai €Sx occasion de traiter la même fièvre sur les bords de ïOglio. Les miliairistes exclusifs 9 tels ^'Aixioia et Bubsbri s'en sont servis pour ëtar blir que leur exanthème avait été décrit par le médecin véronais, et qu'il s'était montré avec les pétéchies; mais voici le se\d passage sur 1er quel ik ont pu s'appuyer, et qui n'est pas trop en leur faveur ; Ut varia hujus Jebris {punciicularis) natura^'ct diversa êoriiiurnomina ^ denominatur stigmatica^puncticularis^pulieulariSj lendculàris , purpurmta^ unde Galli vacant le Pourpre; Hispanij Tabardiglio et Pulgon; Italij Pétechîe; Germant, Heckfieber; omniaad macularum rationem, quœ a diversorum in$ectorum monibus oriuniurf spectanL

Inier pulicuUùrem tamen et culicmlarem ingentem aliqui notant differentiam; ego non ûdeb ineignem. PuUcularis nuUam prorsit»

elevationem in cule producit ; culiculariè aliquam y qualem Italorum vulgtâs vocat Tacche^ aut etiam véhiculas quasdam seu

hydatides quœ non carent sud malignitaU; accipiU ditiinctionem ex signU ess€ntiali^ bus febris aeuiœ : hêBc quuthnem nomi^ nis potiiu redolent {Febr. maligaa puncii^ eularis , $eei. /, $. 7 ). Si toufefois déji alors la fièvre mîliaire eût *pu iaire une maladie à party admise comme teUe, il est dif* ficile d'imaginer qu'on ne l'eût pas distinguée diaprés les camctèies tnuochans, qtii difféien* cient essentiellement la âèyre pétéchiale d'avec la fièvre miliaire des auteun. En effet, la première s'observe spécialement sur la fin de l'hiver y au printemps et au commencement de Vétéy comme une fièvre catairhale, entrecou* pée de frissons et de chaleur , pesanteur de tête, du tronc et des membres, engourdisse* ment, etc. Au sixième ou septième jour apparaissent de^ taches pourprées qui ne dépassent pas le niveau de la peau , d'abord au cou, à la poitrine, aux bras, puis aux jambes; diqparaia* sant vers le dix -septième jour, avec crise par les sueurs (qui était la meilleure), les ^eïles^ les urines , les crachats , etc. ( voy. ndes Mémoires de médecine pratique sur les maladies du Mantouan , pag. 42 et suiv.) La seconde, au contraire , d'après les auteurs ^ui en ont parlé ,

image not a vailable

iaux que le témoignage du médecin de Vérone est invoque' pour prouver Fezistence de la fièvre miliaire essentielle.

CiuifiKm m MoMTEAinCy dans son volumineux Traité des maladies des femmes, et Gas- TÉLiiAy praticien renommé de Montargis, ont été lun et l'autre , comme cela est connu, aussi grands partisans de cette fièvre exantbématique que de Fhypoihèse du lait répandu. Cest de cette déviation du lait que le dernier déduit les miliaires des accouchées , qu'il regarde par conséquent comme symptomatiques, tandis qu'il affirme essentielles et idiopathiques celles qui

régnent indépendamment de cette circonstance, et dont il décrit une épidémie, durant laquelle il a ouvert le corps de deux malades morts à la fleur de Tâge, dont les intestins, les poumons et rintérieur du crâne lui ont offert des traces d'inflammation (voy. Traite de la fièvre miUaire, etc.; Montargîs, 1779).

Si les partisans de Thypothèse que l'éruption mifiaire est le résultat d'un vice spécifique des humeurs, distincte de celle qui accompagne quelquefois les sueurs profuses, ou des sadamina, ét 2ii les anciens auteurs qui ont écrit sur les suettes si communes dans le moye^ âge,

s'étaient attachés à observer ce qui se passait à la surface de la peau , indépendamaient des sueurs y peut- être aurions-nQus des histoires de miliaires , accompagnant toutes, les épidémies de suette, depuis ï éphémère maH^c kri- UmniquCj ou sueur ongloiêe^ observée et dé* crite pour la première fois, en. 1486 ^ par Caius Britaniiicus, et qui ont continué jusqu'à nos jQurs, k se. mpntrer de temps à a;Mtre. dans la Picardie et autres provinces de France, décrites, successivement par Bellot , . Astauc , LiBpec(2i 9E LA Clôture, Saillant, Boyeu, Tessier, FoissonNiEii 9 JEANrsaiy And&y, pour les an<nées 1718, 1723, 1732 j 1740, 1762, 1773, 1791 , etc. Mais y nonobstant qu'on veuille quie^ ce ne soit pas la même chose, nous trouvons, tant dQ ressemblance entre f épidémie de.Castelnaudary, décrite par Alexis Pujol, célèbre niédecin de Castres , aoua le titsie ^Oisarua"» dons sur la Jièvre miliaire épidémiquCy avec ce que les partisans exclusib de cette fièvie en ont écrit, et sa cause occasionelle et efficiente est si fiappantov ai exidicative de tous les phénomènes de cette nature ^ qu'il manquerait unii point important à. mon siqet, aii je n'en pais lais pas.

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l^esfièvi^réiiiitteiitesetiiitermittenteSy souvent pernicieuses, régnent assez généralement ^iine majuèie «Mlémique , toutes les automnes, dans les contrées qu'arrose le beau canal du Languedoc; le lit de ce canal est nettoyé superfidellement tous les étés par l'eidèvement ét la vase surabondante qia!oa abandonne sur ses bord», et on le nettoie en entier tous les trois à quatre ans. Ce curage complet avait eu lieu durant le cours, de Véîé àe 1761 , <{ui avait été très -chaud jusqu'à la mi -Septembre. La ville de Qntdaaudary, oii le canal forme un vaste bassin, fut la première victime de cette négligence impardonnable, et aprè» que le froid de rhiver eut fait diminuer le nombre des maladies, il s!augmenta de nouveau au mois d'Avril suivant pav le renouvellement des chaleurs et la manifestation de la fièvre miliaire , qui ne tarda pas à se répandre à dix lieues ronde et ensuite dans. toute la province , tant dans les plaines que dans les lîeuz montucux, transport auqudi la contagion eut aussi beaucoup de part. Les vents chauds aggravaient la maladie , et lèS; vents froids la rendaient plus bénigne. A Castres , elle fut teUe tant q^'ik soufflèrent du Nord ; mais le 24 Mai, le sud -ouest ayant soufflé jusquW

maladie plus grave , et pendant chacun de ces six jours il tomba plus de cent malades par jour. La maladie s'annonçait par une grande £ûblesse et une tendanceà la sueur, qui ne tardait pas à devenir qonsiderable , et qui répandait une odeur repoussante; dôideurs de téte, nausées, serrement et pesanteur d'estomac, haleine fétide, douleurs vives et fixes dans les membres et aux côtés de la poitrine , toux quinteuse, dysurie, sirangurîe, urines boueuses; époque indéterminée de l'apparition de l'éruption miliaire, qui d'ailleurs ne se faisait jamais qu'après les sueurs, et que souvent on déterminait ou qu'on empêchait à volonté, suivant qu'on employait ou non un régime échaufiSmt On en observa de quatre espèces : gros boutons , et même plaques larges , élevées et érysipélateuses , bénignes et quelquefois sans fièvre ; petits boutons rapprochés et confluans, réunis en plaques larges, moins bénignes; boutons demi-sphériques f de la grosseur depuis celle de la graine de moutarde jusqu'à celle du maïs, avec une pointe formée d'une vésicule conte* nant une humeur transparente, puis puriforme, enflammés'à la base , plus communs que les aur

tresl Grains iris -pdiis , plus sensibles au tact

qu'à la vue, placés sur des taches d'un rouge vif, semblables à des piqûres de puces; espèce la plus mauvaise de toutes, et accompagnant les fièvres les plus violentes. D'ailleurs, toutes ces e'ruptions étaient précédées d'un picotement général et très-incommode; et Ton eut de nombreuses occasions de remarquer qu'elles étaient plutôt Teffet que la cause de la maladie; car il s'en montrait souvent de nouvelles et même de très-rouges et de très-animées, peu d'heures avant la mort ; et s'il y eut dans cette épidémie plusieurs accidens funestes inopinés, on observa qu'ils étaient étrangers à la rentrée de la miiiaire; mais qu'ils avaient particulièrement lieu chez les malades dont on cherchait à &voriser les sueurs, en tenant fermés les lits et les chambres , en leur faisant garder les premiers linges pendant quatre jours de suite, et en les abreuvant de médicamens incendiaires, au lieu que ceux que l'on traitait par une méthode rafraîchissante étaient bientôt guéris et ii!avaientque très-rarement des éruptions. (Voy- Œuvres d'AxjBXis Pujol, tom. 3/, pag. 261 et suiv.; voy. aussi mes Leçons sur les épidémiea, tom. 3,", chap. VI, Suette et Miliaires épidem.)

A cette maladie du Languedoc peut se rapporter une épidémie de suette miliaire qui a régné dans les départemens de TOise et de Seineet^Oise , depuis la fin d'Avril jusqu'au conimen* cément de Septembre iSai , observée et décrite pdr MM. Baixt FaANÇOis. Elle coHunençait par des lassitudes , brisement de membres et douleuis artîculaîres comme iliumatimdles , nausées , horripilations , céphalalgies , légers vertiges ; puis sueur grasse , fétide , d'uae odeur particulière , qui s attachait à tous les corps poreux; au troiaîème jour, resserrement spasmodique à la région de Testomac, et sentiment d'étouffement; successivement éruption bou> tonneuse, qui commençait d'abord au cou^ s'étendait aux épaules , a la poitrine , aux bras , aux poignets, précédée et accompagnée d'un picotement douloureux 9 d'un sentiment d'ustion; ces boutons, plus ou moins gros, rosés, coniques, offrant ime pointe brillante, entremêlé d'un grand nombre d'autres plus petits , pleins d'un liquide séreux, tnunsparent , qui blanchissait et s'épaississait bieiitôt. Cette éruption se renouvelait* du cinquième au septième jour, précédée et accompagnée des symptômes effrayans de la première fois, et en même temps

les malades éprouvaient une faiblesse extrême,

et demandaient des alimens et des cordiaux; le septième-, ia desquamation commençait et annonçait la convalescence. L'épidémie fut en général héni^e; cependant il y eut quelques exemples de symptômes beaucoup plus graves , et de malades foudroyés en peu d'heures. Le traitonentftit varié stifivant les opinions médicales, et comme on était dans le premier feu de la médecine physiologique , la fièvre miliaire dut aussi commencer à essayer des sangsues : elle ne fut pas exempte de soupçon de contagion , et sa propagation fut attribuée autant à cette cause qu'à rinfecftiott, aux vapeurs exhalées en quantité variable des marais de k vallée du tkéêin, et des vallées voisines , « lesquelles, suivant un 4r (roisièMe historien, auraient produit primi- « tivement des gastro- entérites qui auraient

pu ensuite étte propagées par la contagioki.^^ (Journal génér. de médecine , tom. 77 , pag. 204 M «t Hiàtdre de l^ptdémie d'une suette miliaire des départemens de IXMse et de SeineetOiie,éKi i62l ,fiatM.B0iru; Paris, 1822.)

L'origine de la plupart de ces épidémies me parait aveir été &\xjit nature miasmatique , et Ifès-waiwiAblableMieht cette brigine seratt-efle

esquisse de la topographie médicale des lieux était toujours unie à la description des malar dies. Telle a pu être pareillement celle de la fièvre miliaire qui a régné dans det contrées qu'arrose le Pô , dans le commencement de ce siècle , dont Jemina , médecin de Parme, a donné l'histoire , comme d'une maladie essentielle sui generU , ayant des propriétés con* tagieuses, et caractérisée par les symptômes suivans : sueur abondante , univenelle , trèsdésagréable par sa puanteur ; sensation inexprimable de resserrement à la r^on précor* diale ; goût salé à la bouche; sensibilité exces<siye de la peau et picotement, suivis d'une éruption miliaire et de desquamation dans la convalescence: souvent mort prompte et jnat«tendue; décomposition putride très- rapide et chaleur long- temps conservée dans les oada* vres ; susceptibilité de reprendre la miliaire plusieiirs fois de suite, et de la recevoir par contagion, ce qui distingue cet exanthème de plusieurs autres. Certes, je connais les bords, du Pô, fleuve qui déborde souvent, ce qui donne lieu à plusieurs maladies, comme dans tous les autres pays sQumi^ auj^ mêmes circonstance^ ;

mais Ton peut et Ton doit ajouter que, dans les vallées dont ratmosphère est humide , et dont les habitans ont été une fois sujets à Fër option miliaire^ cette éruption peut accompagner toutes les maladies et surtout le t3rphus. Tel fut le cas d'une épidémie décrite par MM. ScHAHL et Hessert, médecins des plus recomtmandables de Strasbourg , épidémie qui a régné à Bosbeim et autres villages, dans les huit premiers mois de Tannée 1812.

Rosheim^ ville d'environ trois. mille ames de population , et ses environs , ne présentaient aucune maladie extraordinaire, lorsque . dans le courant de Janvier 181s, cinq individus de cette petite ville , détenus dans les prisons de Sélestat pour délits forestiers, y tombèrent gravement malades et obtinrent d'être transportés dans leurs fiunilles. Depuis ce moment la maladie s'est étendue, d'abord dans la maison et dans le quartier des prisonniers, puis dans les rues voisines, et a été transportée dans les communes environnantes par les divers individus qui fréquentaient la ville de Roaheim^ à tel point que dans ces huit premiers mois de 1813, on compta daiis vingt-quatre communes oii la maladie s'était répandue, seize cent

quarante-quatre malades , dont plus de femmes que d'hommes, et cent cinquâiite*trois morts. MM. les docteurs Schahl et Hessert, commis pir l'A<lministration supérieure, amFèrent à Rodieim le lo Avril, époque déjà éloignée du commeacemest de Tépidéinie , et ils y visitèreAt trente-cinq malades, dont quatre hommes et trentewe femmes, qu'ils déclatèrent atteints de la Jièvre miliaire^ excepté quatre dont les symptômes étaient encore équivoques^ Us ont fort bien démontré que la maladie s^étaît propagée par contagion; mais ils n'ont pas même prononcé dans leur mémoire le nom de fièvre des prUonSj que Ton sait être par elle-même très-contagieuse, et à laquelle avait pu s'ajouter comme épiphénomène, l'éruption miliaire; ils n'ont fourni dans leur relation aucune de&criptînn ni observation des maladies soumises à leurs regards, et ils se sont contentés de dm que c'était une épidémie de nuliaires essentielles, voulant qu'on les crût sur parole, ce qui certes est loin d'éclairer la marche incertaine des commençans.

JeJe dis à regret, ces estimables ooniîèies, que j'honore d'ailleurs à plusieurs titrer, au lieu de nous amener à la ookmaissaace de la

maladie par une description de ses symptômes primitifs et «ecendaires, n'ont vu que Vexaxtthème, sont partis d'une opinion préconçue, ont supposé admis généralement et incontestableoeiqui est ÔKNm contesté^ tet en ont pris occasion de laire un petit traité de h. fièvre miUaire, en aoÎKante-deot pages tti^^.**, sous ce titre : Précis historique et pratique de Ia Jièvre miliaire qmi a régné épidémiqumient dans plusieurs communes du département du Boi-Rhin^ pendani ttuméc i8is; Siroi* bourg, i8i3, divisé en six sections, où il n'est plus question de l'épidémie actuelle, mais de la mîltaire considérée isolément; dont h pre» mière est consacrée au tableau général de la fièvre miliaire ; la seconde , à la miliaire simple et bénigne; la troisième, à la miliaire simple^ mais grave; la quatrième, à la miliaire oompliquée ; la cinquième , aux anomalies et accidens de Ja miliaire , où Ton trouve toutes les suppositions concernant la miliaire masquée^ la ndUaire rtntrée^ et les maladies qui en proviennent, comme les infiltrations, les engoTgemens glanduleux, etc. ; la sixième ^ enfin, traite des moyens généraux d'arrêter ou de prévenir la laontiigion. Le traité est terminé

par un formulaire composé de vingt prescriptions spécialement dirigées contre le terrible exanthème, où les aromatiques^ l'acétate et le caibonate d'ammoniaque, les antimoniaux, enfin les excitans divers, même les bains de . vapeurs, m sont pas épargnés; où le mercure brille partout sous toutes les formes , tant pour l'intérieur que pour Textérieur; où l'on ne . manque pas de donner la préparation du fa- ^ meux onguent d'Autenrietfa, et d'une solution de. sublimé corrosif, dont on doit également frotter toutes les trois heures Tépigastre du malade, et où enfin l'on enseigne la manière d'employer les aspersions et les lotions d'eau froide, conseillées, après avoir témoigné les plus grandes craintes de refroidissement par le .plus léger courant d'air. Or, il est évident , du moins pour moi, que ce précis historique n'a rien d'historique , qu'il ne nous a rien appris de neuf, rien de positif sur la question de Tessentialité ou de la non-essentialité des miliaires, ce dont ses auteurs auraient eu une . belle occasion de nous instruire, s'ils se fussent isolés de tout système , dégagés de toute obéissance servile, en .prenant la plume.

On troure consignée .dans le Joiinid..dift

docteur HuFELANP (12.* N.*, pa^. 4a, et vol.

57, pag. 61 ) la description die deux épidémies de railiairesy Pune à Wîttemberg, en 1801, par le professeur Kaeysig, Tautre à Bamberg, en 1833 9 par le docteur Spstbr ; Pune et Fautre de ces descriptions £iites également d'après une opinion préconçue, et ne sépannt pat davantage ce qui n'est que symptomatique, accessoire, d'avec ce qui est réellement essentiel, lesquelles m'ont déjà fourni des matériaux pour le second article de ce mémoire. Je noterai au surplus que depuis la dissertation inaugurale de WUiSCH, qui a été un des premiers à parier de Téruption miliaire chez les femmes en couclies {Godqfr, fVdschii historia mediea novum puerperarum morbum conti' nens : dispuialio, die ao Aprilis; LipsiŒy i65ô), et DAvn> Hamilton, dont j'ai parlé, tous ceux qui ont été prévenus en faveur des miliaires essentielles, n'ont liadt que se répéter successivement, en sorte que de plus longs détails seraient inutiles et fastidieux. Je terminerai donc cet article ^ en faisant ressortir cette autre bigarrure des théories médicales, si décevantes pour les jeunes praticiens : savoir que , tandis que depuis deux siècles les partisans

cxciusiis de ressciitialité ont attribué Texanthème pourpfé à uoe sorte . d'effervescence ou de despumatioii des humeurs^ portée du centre à la droonférenoe , au point que , comme l'ont observé Vogel et l. P. Franck , et que je l'ai observé moi-même, cet exantlièaie aurail continué dans quelques cas à se porter sur la peau, encoaeapms^lamort; qu'au contraire, disons-nous, certains modernes ne le considèsent plus que oomme uno «mple pMegmaaie cutanée, que comme le résultat d'une irrita^ tion gastnhinieêiinale ; et que n'ayant vu les maladies que dans leur cabinet, ils Gonfondent l'éruption miliatre avec la fièvre pëtéchiale (voy. l-art MiAfaiW du grand Dict des scienc. média, tom. 33 ) , et emlnouiUent encore plusla question par une appa^ejace de simplicité.

AhTiCLJ!: QUATR1£M£.

De ce quU p.eut j (WQîr de vrai et de ce qu'il j a de faux dans les opinions médi^ cales sur l'éruption miUaire, iï, après mes réflexions et mes observations,, pendant plus dei qua^ant^.anA

L'ignorance serait plus encourageante que^ l'érudition 9 si> après avoir compulsé les a«^

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teiin, on se décidait plutAt d'après k lettre

que d'après Tesprit qui les a guidés : l'on a dik voir y en effet, dans le sujet qui nous, oeci^^^ que les historiens des miiaaiies n'ont ùiÈ qua se copier les uns les autres; que la plupai

sont partis d'une opinion préconçue, et que^

idiopathique , ont méconnu leur manifestation cooHne symptôme, f opposition, au coninNure^ les a toujours considérées comme purement ^mptomatiques, et leur a même refusé de pouvoir être critiques. Pour se gaader des esagérations auxquelles la faiblesse humaine est exposéè en toutes choses, il &ut consulter ceux qui n'avaient aucun intérêt à déguiser la vérité, et qui, en écrivant^ n'appartenaient à aucun parti. £n médecine surtout, ce n'est que par les observations dé médecins, jtidt* cieuXy peu occupés de théories, mais uniquement livrés à la médecine clinique, que les questions les plus ardues peuvent être éblairées dans un avantage réel pour la science; or, si Fon consulte, en fiât de Miiliauces, les écrits db Syd&nuam. et de Uuxkam, riches en histoires de fièvrea émiptives, putûdes, malignes et pestilentielles, on y voit notre exanthème figurer

quelquefois aocidentenement/ comme Férysipèle et les apbthes, souvent regardé cooune r^et d'un mauvais traitement, parfois comme critique, jamais comme maladie essentielle ^ et Ton pourra remarquer que le nom de fièvre mUiairc n'est jamais prononcé dans les écrits de ces grands mattres. Gutixaume &iatit, médecin très-humoriste y qui en a suivi exacte* ment les traces, tant dans sa pratique, que dans son ouvrage intitulé : Recherches sur les

Jièi/reSy et qui a long-temps exercé sa profession en Normandie et en Angleterre, ne parle aussi des miliaires que par occasion, et dans le même sens que ses deux modèles : il les a observées chez des femmes en couches, où elles sont, dit-il, symptomatiques de Tinâammatioii du bas-ventre; chez des malades replets, attaqué de difficulté de respirer, et d'inflammation de poitrine, dont cette éruption est aussi quelquefois un indice, et il regarde les aphthes, dont il donne plusieurs observations, sous le même rapport que l'éruption miliaire, c'est-à-dire, le plus souvent comme symptôme

' dans des pays et chez des sujets humides, et parfois comme éruption critique. Après avoir divisé les fièvres en fièvres communes^ o&inr

dépendantes de tout virus étranger à l'individu, et en fièvres non communes^ ou pestilentielles et dépendantes d'un virus étranger , il s'exprime' comme il suit : « Une iièvre commune mal Iraic têe peut être accompag^néé d'une éruption « miiiaire vers le onzième ou le quatorzième c jour, et devenir alors contagieuse. Elle ne a diffère pas dans ce cas de la fièvre pestilenc tidle, où cette éruption peut aussi se maniff fester et être critique vers le cinquième jour « de sa manifestation. * (Grant, Recherches sur les fièvres, tom. I", pag. 3 16 et suiv., et tom. II, pag. 37 et suiv.). C'est ainsi que ces illustres praticiens ont rendu compte des phénomènes et des èpiphénomènes qui se sont pr^ sentes à eux dans les maladies,' sflni les chercher et sans prétention d'avoir vu de nouvelles maladies Quoique bien éloigné de vouloir me comparer à eux , je puis prétendre cependant m'^tre approché du vrai , en ne portant dans ma pratique aucune résolution ni dé trouver ce qui n'existerait pas , ni de nier ce qui se présente* raità maTue,ou'commesynipt6ine,oucomnie partie essentielle , et c'est dans ce sens que je vais exposer moii sen^ment sur les miliaiies: ' Il est reste gravé dans ma mémoire qu étant

encore étudiant en médecine, il ae manifestait parfois dans mon pays (Saint-Jean de Maufienne) un symptôme grave, appelé pourpre, redoutable pour les parens des malades et pour les médecins, qui lui opposaient des médicamens dits antiseptiques , presque toujours infructueux. Cétaient de petits points rouges, Gonfltiensy qui se montraient sur le cou, la poitrine et le ventre, à une époque indéterminée des fièvres inflammatoires ou putrides^ mêlés quelquefois de petites vésicules, tantôt blanches ^ tantôt brunes, accompagnés de gonflement de la peau dont ils traversaient l'épaisseur, ne disparaissant pas sous la pression du doigt , mais disparaissant parfois spontanément et subitement, œ qui était souvent d'un maumauvais augure, pour reparaître de nouveau chez quelques malades. Cette éruption n'était en réalité que symptomatique , et pouvait provenir du r^me échauffimt qu'on employait alors, et dont j'avais été moi-même accablé dans une grave maladie essi;^ée dans mon adolescence. C'est sans doute là la miliaire que Chabmw Aixiomi dit avoir été épidémique en Savoie, et que je n'y ai jamais vue que sporadique et conditioneUe.

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Durant ma pratique médicale à l'hôpital de & Jean, à Tuiiat tous un profiaiieur, le docteur LAHiiii , qui ne croyait pas aux miliaiics esientieUeay et qui était altaobé à la doctrâte de Clllen , pas une seule occasion ne s'est prtiaentée de lea obierver pendant une clinique de deux ans : il en a été de même pendant les deux années de xj&j à la fin de 1789» à Ptoisy dans ki hôpitaux do b Charité et do rHôtel-Dieu; et dans un court séjour tait à Londres, dans les premieri auMs de k dévolution française I je n'en ai pas entendu parler. Do vetour en SaYme, chargé temporairement du service de plusieurs petits hôpitaux , et vivant en observateur dévoué à la médecine hippocratique y il no se présenta même plus à mes yeux aucun exemple, de ces érup tions pourprées dogoi on mo pariait tant quand j'étais étudiant Enfin, placé dans la valléf dfAoste^ on qualité de médooin jusé' et atipen»> die, je roulai dans ma mémoire les épidémies do miliaires qui, dans*le livre d$ Ounu Aluoni, avaient voyagé dans toutes les vallées que j'avais paraoumos, pour on découvrir dei tiaces quelque part, et je n'en trouvai point; lonquOi appelé pour visiter des malades à qua»

tre ou cinq lieues de* ma résidence , Ton me

JGt voir, en traversant le bourg de Ferrés , une pauvre femme en couches, logée tu rezrde-

chaussce du coin de la principale place, dont le véntre douloureux et roétéorisé était oouvert de véritables vésicules miliaires, blanches et cristalliiiesy que les assistans redoutaient beaucoup. Pour mon compte, ne considérant cette éruption que comme le symptôme d'une péritonite encore peu intense, j'essayai de tranquilliser la- malade et- les assistans, et après avoir prescrit ce qui était convenable , je continuai mon voyage, espérant revoir cette malade à mon retour, qui devait avoir lieu le • surlendemain; mais alors eUe n'était déjà plus^ et j'appris pour la première fois, qu'effectivement l'exanthème que j'avais vu n'était pas à mépriser. Dès-lors (1791) je me suis bien promis de redoubler d'attentim- sur l'état de la peau dans toutes les maladies, surtout des femmes en coudies ;mais, quoique lès ocoasions n'eussent pas dû me manquer de voir des miliaires en Fiance et en Italie, dles ne se scmt plus présentées à mon observation, ni dans. ma pratique particulière, ni dans les^hôpitaux civils et militaires dont j'ai été ^chargé pendant

vingl-emq ans, à l'exception du cas dont je vais parler. Quant aux hôpitaux militaires, tous les médecins de ces établissemens, que j'ai consultes y m'ont également affirmé qu'ils n'avaient jamais vu d'affection miliaîre aiguë parmi les soldats.

Le cas dont je veux parier est cdui d'une jeune femme, forte et robuste, de Martigues, que j'avais traitée, avant son mariage, de convulsions épileptiques par pléthore, attaquée (Mai 1807) d'une peripneumonie trés-intense, compliquée de l'état de grossesse. Malgré tous mes soins, cette malade, arrivée au sixième jour> courait les plus grands dangers , à l'entrée de la nuit, et je n avais été la visiter le lendemain au matin qu'en tremblant, quand, ouvrant sa chambre, je la trouvai, à ma grande satisiàclion, seule, assise sur son lit, le visage naturel, sans fièvre, et la respiration tout-$fàit libre, mais couverte au cou, à la poitrine et au ventre, de vésicules miliaires blanches^, très-pointues, qui se séchèrent en d^ux jours de. temps , époque: où la malade .entnf en convalescence, sans que sa grossesse eût été troublée et. empêchée d'arriver au terme ordinaire. Voilà bien, contre l'assertion de D£.liA£^, une

miliaire complètement critique, arrivée à un jour critique. M*» un second exemple ne s'est plus montré à moi , et j'ai vu depuis ce temps Uen des inflammations de la fiène et du péritoine 9 parmi lesquelles l'éruption mi* liaire a paru quelquefois, mais uniquement comme symptôme , et sans être critique.

Dès mon arrivée en Alsace , sur la fin de 181 3, j'entendis parler de toutes parts de cet exanthème , et plusieurs fois des médecins qui le voient partout ont cherché à me le montrer sur la poitrine de malades, cHk ni mes yeux, ni le bout de mes doigts ne pouvaient parvenir à le découvrir; et j'avoue n'avoir pas été peu étonné de voir que même sur des choses de fait on avait besoin de l'imagination pour en établir l'existence. Je n'ai point ob- • servé de miliaires dans les salles de clinique de la Faculté, dans deux occasions où j'ai remplacé temporairement les professeurs titulaires de cette chaire, non plus qu'A l'infiimerie du eollége royal de Strasbourg, dont je fais le service depuis Tannée 1816 : je dis de miliairea essentielles, idiopathiques^ et non de miliaires symptomatiques ; car toutes les années je ie* marque des vésicules de cette espèce parmi les

plaques de rougeole et les larges taches de

scarlatine, qui se dessèchent et tombent en poussière ou en écailles avec ces éruptions, sans que la maladie en ait été' plus grave, et m'ait obligé de modifier le traitement simple que je lui oppose, et si heureusement que depuis mon entrée à ce service je n'ai pas encore perdu un seul malade. Mais bientôt l'occasion sVst présentée de voir les choses plus en grand et de saisir la raison du pour> quoi Ton voit tant de miliaires dans ce pays. Dans le mois de Juillet i8ao je fus envoyé par l'Autorité supérieure à Dorlisheim (gros village, au milieu duquel il y avait une mare destinée à abreuver les bestiaux et pour les cas d'incendie, et où le cimetière était encore autour de l'église), à l'effet de donner mon avis sur une épidémie de miliaires qui avait déjà causé beaucoup de ravages, et dont il y avait aussi eu trois cent soixante-quatre malades en i8ia, lors de l'épidémie de Rosheim, commune qui n'en est pas fort éloignée. Je fits eoaduit par le maire thaï plus de quarante malades, chez lesquels j'observai les symptô» mes suivans ; sueur profuse et d'une odeur tràs-dtftagréable, de paille pourrie; prostration

extrême des forces ; pesanteur d^estoipac; lanr gue pâle; pouls lent ou irrégulier; éruption sur la poitrine de petits boutons Uancs et Tougesi etc.; chez quelques malades, indices divers de fièvres rémittentes et intermittentes* La saison était très-chaude et hiunide, et la maladie actuelle s'était greffée sur des affections catarrhales opiniâtres et de longue du* rée. Je trouvai les malades couchés sur des Uts de plumes, couverts de plumeaux, dans des chambres basses, remplies d'une vapeur repoussante, et où Ton tenait toujours fermées portes et fenêtres; n'ayant plus changé de linge depuis qu'ils s'étaient alités, tenus i une diète sévère, mais accablés de médicamens acres et échaufians, de vàicatoires et d'onctions sur la poitrine avec la pommade stibiée et mercurielle. Mon avis fut « que la maladie n'avait c d'abord été que la continuation d'une Ionc gue affection catarrhale, changée en suette c miliaire par le régime âore et sudorifique,

m Tair renfermé, la mal-propreté, la privatîoa

« des analeptiques, et par la terreur qu'inspi-

c rait le seul nom de miiiaires; ces causes ai^

« dées tant des émanations de l'étang vaseux

« au milieu du village, qui répwdait une fort

K mauvaise odeur et était presque à sec, que m de celles du cimetière. » Je fis ouvrir avec les précautions convenables les portes et les fenêtres de toutes les chambres des malades, je leur fis clianger de linge, mettre de côté les plumeaux et les lits de plumes; je prescrivis de bons bouillons et des panades^ avec quelques cuillerées de vin généreux, et pour étancher la soif, des boissons acidulés; du quinquina pour les malades qui présentaient un état périodique; enfin, je recommandai l'exécution de diverses mesures hygiéniques, et dans peu de jours il ne fut plus question de cette terrible épidémie. J'eus de nouveau occasion d'observer l'éruption miliaire dans les mois de Janvier et de Février de Tannée suivante, à Benfeld, dans une épidémie de scarlatine que je fus également charge d'examiner : le vent souillait depuis quelque temps du sudouest, et la saison était diaude et htunide. Les plaques de scarlatine étaient entremêlées de grains de millet, et quelques malades n'avaiént que le mal de gorge avec une éruption miliaire sur la poitrine , salis scariatine. On ne redoutait pas moins de renouveler l'air, et le régime,

ainsi que le tnûtement, étaient entièrement su-

dorifiques. Je prescrivis les soins convenables à la nature de la fièvre scarlatine, sans aucun ^gard à l'éruption miliaire, qui était ce qu'on redoutait le plus , et au grand étonnement des spectateurs, la maladie se tennixia partout heureusement. Cependant ces exemples sont loin ' d'avoir dessillé les yeux, tant ceux qui propagent Terreur ont plus de crédit que les ap6tres de la vérité! J'ai souvent vu, en outre, depuis que jliabite ce pays , où l'on aime singulièrement la chaleur et les choses chaudes, le rhumatisme, maladie des plus fréquentes, et qu'on traite par les antimoniaux et la poudre de Dower, accompagné de vésicules miltaires qui se renouvelaient avec la douleur et la sueur, et disparaissaient avec elles , pour revenir avec le retour du rhumatisme, et cela pendant l'espace de plusieurs années, chez les mêmes rhumatîsans; j'ai vu, et j'en ai encore des exem* pies récens , des inflamiiiations de poitrine méconnues dans leur principe , et traitées par des décoctions de polygala, d'arnica, avec addition de fortes doses H esprit de Mindereruê (acétate d'ammoniaque), très-usité dans ces contrées, le sulfure d'antimoine, et l'antimoine dîaphorétique, et l'usage de ces remèdes être enfin

suivi, peu de jouis avant la mort, et le jour même de cette terminaison , de b sortie de pustules miliaires qui ne rentraient pas; et c'est ce que U» absolutistes en ee genre nomment ensuite miliaires esstntielUê ^ miliaires mas* quéeêj décès pur mitiairet

J'ai eu deux fois occasion depuis treize ans d'obsenrer une éruption de miliaire chronique au coUige royal de Strasbourg, chee des «Sèves âgés de douze à quatorze ans : tout à coup, et sans aucune maladie antérieure , leur corps s'était couvert de petits boutons blancs de la grosseur de grains de millet, dont ils n'étaient autrement incommodés que par la terreur superstitieuse dont cette éruption est accompagnée dans ce pa^ s , et que les parens communiquent à leurs enians : comme donc ils se portaient bien d'ailleurs, je me contentai de leur faire garder la chambre à Tinfinnehe pendant deux à trois jours, au bout duquel temps . les boutons se séchèrent, et je renvoyai les élèves à leurs études, sans qu'il en ait été autrement question. De même , mon honorable antt, M. fc docteur Roux, médedn en dief et premier professeur à Thôpital militaire d'instruction de cette viUe , me rapportait dermè-

rement (Avril 1828) qu'il venait d'avoir à Thôpital un soldat tout couvert de ces boutons miliaires, apparus sans raison et sans préambule , dont il n'était en aucune mahi^ incommodé , ayant bon appétit ^ et étant sans le moindre symptAme fébrile; boutons qui dispa« rurent comme ils étaient venus , à la sortie dW bain, sans laisser aucune trace de maladie. Combien de parens, en outre, n'ai-je pas eu le pbisir de rassurer sur de pareilles éruptions partielles, qui ocqupaient le cou, la poitrine, ou les membres de leurs eniàns, lesquels se portaient. bien d'ailleurs; parens pourtant qui n^étftient convaincus qu'après avoir vu qu'effectivement de pareilles efflorescences n'avaient pas de suite : tant est profondément enracinée la superstition médicale à ce sujetl Au demeurant , il faut toujours faire la part de Tétat de mal -aise quelconque des organes de la digestion, avec lesquels la peau sympathise d'une manière si évidente : ne sait-on pas combien sa texture et sa couleur sont altérées soit par la présence de certains alimens dans l'estomac, soit par des indigestions, par Tamas de matières fécales endurcies, de vers, soit par la bile , péchant en quantité ou en qualité, etc.;

ëniptioiift qjoi disparaissent aussitôt que le tube alimentaire a repris son ëtai normal? et la forme miliaire uepourra-t-eUepas étreadopte^, comme le pemphig^s ou comme toute autre, par ces éruptions symptomatiques? £ntre autres exemples qui me sont &miliers , je oiteiaî le suivant, comme s'étant présenté pendant que j'écrivais ce mémoire. Le lo Juillet iBuBy.mois qii k dhaleur a souvent été considérable dans ce pays, puisque le thermomètie placé à l'ombre y est monté jusqu'à 28** R., je fus appelé pour un en&nt de douze ans, que j'avais traité plusieurs mois auparavant d'ime maladie t grave , suite d'indigestion ; sujet débile, mangeant beaucoup , habituellement sujet à avoir de temps i autre quelques boutons sur la peau , que sa

mére ne peut s'empécber intérieurement de

regarder comme l'effet d'une miliaire cachée qu'il iaudrait sans cesse combattre par des remèdes, si on l'en croyait. L'enfant était sans fièvre et continuait à prendre ses quatre repas; mais il' se plaignait de coliques, de géne pour respirer et de faiblesse. Le lendemain ii^ la poitrine et le ventre étaient recouverts d'une éruption très-coniluente, blanche et véritable-

muent miliaif e : eotnme soiei baleâne était mau-

vaise , et que je découvris au toucher beaucoup de matières fécales endurcies et accumulées dans les intestins, je ptescrivis pour le soir même un lavement, et pour le matin suivant un laxatif composé de manne et de séné, assu* rant que réruption, ainsi que tous les autres symptômes dispaïahiaknt dès que le ventre serait libre. Le lendemain la je trouvai que Ton n'avait rien fiiit de ce que j'avais piescrit, la mère m^avouant avec une sorte de confiision qu'elle avait tremUé pour la rentrée des miliaires , et que son apothicaire, qu'elle avait consulté, lui avait conseillé d'attendre* Gepen* dant TenTant souffrait davantage , et moi persistant avec fermeté dans ma résolution, on se décida enfin à suivre mon avis : un lavement fut donné le même jour, et fit sortir beaucoup de matières globuleuses et très-dures ; il en sortit encore davantage par la potion laxative du lendemain i3. A ma visite , je trouvai fen* £mt content, ne souffrant plus, avec son énp* . tion dissipée, et le 14 il se portait aussi biei^ que le permet sa constitution cachectique et la manière peu raisonnable avec laquelle il est élevé. Certes, il eût été très «malheureux pour ce malade de tomber entre les mains d'un me*

decin miliariste iqui , par respect pour une érup tion prétendue essentielle, aurait employé un traitement ëchauiânt et Taumit privé de la jouissance du grand air que je lui ai permis de prendre dès le lendemain. Cette observation, d'ailleurs fort triviale, sert encore à montrer le ridicule de ceux qui, oubliant ou ignorant ka rapports de h peau avec les viscères, prétendent guérir toutes ses maladies par des fumigations ou des topiques, donnant à leurs méthodes des noms pompeux tirés du grec, avec lesqueb ils abusent les sots et les amis des nouveautés^ dont le nombre va malheureusement toujours en croissant au milieu de notre belle perfectibilité.

Ce qui a singulièrement £ivorisé la superstition médicale des miliaires dans la Basse-Al» sace, c'est que de toutes les éruptioxis cutanées la miliaire y est la {dus fréquente , tandis qu'ailleurs ce sont d'autres exanthèmes.

Rien ne répugne à attribuer cette disposition à l'air humide et souvent chargé de brouillards de la vallée, ainsi qu'au genre de vie dont il a été précédemment parlé à l'occasion de la dissertation de Fainaïuc Hoffmann ; à quoi il faut ajouter Fhalntude des Abaciens de vivra

dans des chambres très- cchauflée&y d^ s'eutouter de plumeaux, qui servent' de lits, de ^ draps et de couvertures à la plupart des paysans^ et d'user de beaucoup de boissons chaudes; ajoutons -y le pouvoir de rassua£Eiction, c'est-à-dire qu'après avoir été soiunis une ou deux fois à cette éruption, le corps la reprend i la plus légère occasion, en sorte qu'on peut dire que la pieau s'y est accoutumée , et que le plan sous-épidermoTde est toujours prêt à former ces petits grains, qui ne le dépassent pas , ce qui rend dans le fait l'éruption dont il s'agît cndénùquc dans la Basse- Alsace , à tel point que, dans toutes les lésions, soit internes, soit externes, dans les plaies, les fractures, les luxations, comme dans les fièvres d'accès les plus simples , Ton n'est nullement étonné que les miliaires soient à la porte. Un air chaud et humide et les miasmes marécageux peuvent à la vérité, dans certains cas dont il est impossible de rendre raison, oocasicmer la suette miliaire dans tous les pays , comme nous en avons donné des exemples; mais ces cas sont extraordinaires, et Ton voit ensuite des sueurs profuses et fébriles dans les mêmes lieux , sans éruptioA miliaire. Moi-même j'ai éprouve ces suemvi

sans Taccompagnemeot vésicLdaire. On ne l'avait pas encore tu dans le Lan^edoc avant ' re'pîde'mie décrite par Pljol, au rapport des médecins de Montpellier , envoyés sur les lieux: je n'ai pas vu cette éruption dans le Mantouan , et aucun des médecins du pays ne m'en a parlé, quoiqu'elle eût été quelques années auparavant un épi phénomène d'une épidémie de fièvres pernicieuses ; elle est au contraire presque toujours un symptôme concomitant dans les maladies de l'Alsace , depuis je ne sais quelle époque, et elle Test aussi en Picardie depuis la trop mémorable suette britannique du i5.* siècle; en sorte que cette éruption est ici accidentelle, là perpétuelle y sans qu'il soit raisonnable , à cause du nom et de la qualité de Texanthème, de regarder sa disparition comme aussi redoutable que la peste, puisqu'un régime modérément rafraîchissant et qui est loin de Iç provoquer, est en général ce qu'on peut employer de plus utile pour les malades.

Mais je n'ai considéré jusqu'ici les miiiaires que comme symptôme ou comme accessoire , et je n'aurais pas rempli ma tache, si je n'examinais pas aussi si effectivement elles ne peuvent pas quelquefois être essentielles ^ idiopa-

ihiqu€S. Je ne me placerai pas, pour le faire, & la file de ces servîtes imitateurs qui , sans avoir analysé ce qu'ils voyaient , ou même sans avoir rien vu, ont admis à Taveu^Ie , d'après des autorités; mais je me dirai, i."" qu'on a mauvaiie grâce de nier ce qu'on n'a pas vu, uniquement p^rce qu'on ne Ta pas vu , et que e'est se priver de la ressource d'une expérience étendue que de refuser sa croyance à ceux qui disent de bonne foi avoir vu, quoique par la suite ils aient trop généralisé l'observation que le hasard leur avait fait faire ; et tel fut entre autres Chaeles Aluoni, qui a parlé avec trop de candeur pour n'avoir pas vu au moins une fois ce qu'il a rapporté , et dont la médecine n'était pas entachée de la méthode incendiaire qui nous laisse, chez les autres auteurs, dans le doute si leurs miliaires ne devaient pas plutôt leur origine à cette métliode; lequel, dans son propre pays , avait perdu tout crédit , parce qu'il avait été trop loin. Telle est aussi la sage réserve avec laquelle Joseph Quakin parle des miliaires, dont cet excellent praticien ne croit pas pouvoir nier la contingence de l'essentialîté, malgré qu'il n'en ait pas été témoin; 2."* les pro** priétés physiologiques et pathologiques de la "

peau ne contrarient en tucune «anièfela pos^

sîbîUté de cette essentialite' , soit qu'elle prenne nnîssaaace dans h peau âiéme , ou qoe ceHe*ci né soît que YsboùiimaM de subatonees H^ided ou fluides cpai, lui sont envoyées de Vintétiem du corps , sQVt ewoore qùe k tisiu délicat et complique de sa surface sous- épi de rmoïde soit

rs

jlière de sentir de ce même tissu , retourné aux diverses ouvertures pour tapisser le» sur&ces internes des viscères. En effet, ce tissu se compoae d'un résemx daq^illaire très-mou et trèifin, artériel, veineuii» et lymphatique; de filets nerveux et de glandâtes sécrëtoires ef excrétoive», reeouvieit» éfune toile esA^Memenf nftince , qui se soulève laciiement Or, cet orgtait aictif et vivtant, comme tous le^ àuti^s^ peut avoir aussi bien q»u'eux ses maladies propres , indépettdaâimeat de celles du système entier (maladies cutanées proprement dites); il^ peut ressenifir les» mêmes affections que la pOPifOtt de éà côvitmtihë qui 1^ eomfpOMdi èt l'intérieur {^altérations cutanées par consenifli^);' et e'esr ce ^in&^t dan^Fétàt patho- Mjgtque des^ muqueuses génitale , urina ire ^ UtomMiqM'f ét sUrfdUf- àë h ihemk«M^ mu-

lOO

queuse ou viUeuse du ventricule , des inieatmÉf

de la vésicule du fiel et des conduits hépati^ ques. Peraonne n'iguoxe les effets que produit' sent chez quelques personnes les fraises , les moiilesy les crabes et autres coquillages , etc. $ rien surtout n'est plus remarquable que les taches; les pustules , les phlyctènes qui s'élè* vent sur la peau , par la présence de la plupart des poisons dans Testomac et les intestins; phénomènes que ma position Jiiédico -légale m'a mis à même d'observef un grand nombre de fois dans Tempoisonnement par les acides minéraux, Tarsenicy le cuivre, le sublimé et autres minéraux , même par les poisons végétaux narcotiques et natcottco-âcres, la ciguë, la jùs-t quiame, le stramoine, la belladone; et, ce que je n'aurais pas cru , si je ne Teusse vu, c'est le plus souvent la peau des parties génitales ex^ ternes qui' est le siège de ce consénsus. Ces faits ont dû étonner les anciens médecins, qui y faisaient moins d'attention; aussi TuLPiua t-il rapporté comme une rareté , que quelques gouttes d'un adde minéral employé sous forme de gargarisme ayant été avalées par hasard, il en résulta sur la peau un grand nombre de petites pustules qu'il nomme miliaires , d'où il

prend occasion de donner une origine et un

caractère acide à Téruption miliaire. Ces deux modes d'afieotions de la peau (saToir par atouiissement et par sympathie) suiEsent au plus grand nombre de manifestations de œs vésicules comprises sous la dénomination de mitiaires; la première s'appliqua à la miliaire chronique , et la seconde , bien plus coitimune , à la miliaire symptomatique.

Un troisième mode d'afiecdon de Forgane cutané consiste à ce qu'il peut être Taboutissant, b sentine, le point recevant de tous les organes mandans, ce à quoi la mollesse et le relâchement du tissu muqueux se prêtent btcilement. Le dépôt s'opère lentement et paisi* Uementy lorsqu'il s'agit de cbrtres et autres affections împétigineuses qui , lorsqu'elks appa* • raissenty soulagent les douleurs et les embarras des viscères du bas^ventre; ce qui seid prouve en pratique , que la cause de la lésion primitrve a été déplacée et transportée à k jpeau : ou bien le dépôt se fait avec impétuosité, préparé de longue main, précédé et «te* compagne de symptômes fébriles et autres, phis ou moins giaives : c'est slovs VeMinihèm§ (fleur, eiBorescence, effervescence), lequd

grandit^ .mùrjty st sfiçhe et tombe ei% cro^t^ - Qu en poussière ^ presq^ aiusi 'vjte qu'il ^

GpmiwniMnent re'gidîèré^, 4e# pr^i^imeai et un ^c^t^ noiwWe fésiçde$ qui coDsti^ tuept leur «Uifee, piw pu fpoiaê nonJif^iues , suiyanit leurs e$ffèç^i la peùi4$ v^fpl^^ ji^ v^îcelle, fOMgeole et la $eartetj|l^ eii sont les principales, et oQt pelfi 4§ f^jL^cyiier, queq. fëaef9)( e\le^ jp^ffi^p^nt le Q»(âii»6 pfidividu qu'Moe ^euip d^m^ vie, <et i'oft pev* cfoe ici qm VeKmthèm^ r^IMme^t esse^d et

en est un 6ieo<^ ordre, le phis souvent sympr t^nie, fil ^ inonir4ni qjiji^lq^pii^ 1^ ^ pannes cj'essentialité; tek sont Féry^sipèle, la ^vre f>rtiée, l§ pemphig^^, péteiihic^» le4 aphthes , etc. , et ri^ ne s'oppoi^e p^pr conséquent

i qu'^np éfuptioA^y& fprme m^à'm

^i^i joup de cette inanîère, se montrant dorfi^ aw>a flm Qomfst^ ^yi^ptôme d'une «u^re dte , mftis cpirime la maladie elle-même aveç 4^6 (imi^tèjre^.pfMCtioulier^. £1^ efiet, après avpii yu yn grand noinbre de fois les pe'téchies n'étrç qn'w sjTnaptpme d^ quèiqii^ Smf^ de maiir vais ear^çt^r^y je l^s ai epJi^ obs^rvée^ dans 1^

ié3

MantQuaUy formant la maladie prmcipale, ei se montrant réguUèrement au sixième ou sep* tième jour, après divers accidens, tous assez graves, tels que ddire, douleurs à la poitrine, au dos et à la téte, et le tout se terminant d'une manière critique au diz-Mptièroe jour (voyez le troisième de mes Mémoires de mé' deoine pratique; Paris, 1800); et je poumi donner de semblables exemples pour lérjsipèle. Les aplitbes de la bouche nous sont pré*sentees par KsTEtAER, médecin zëlandais, qui en a traite €X prqftsso^ comme prjécedées et

dit exister dans les miliaires essentielles , quand dles tèf^ni épidémîquement et qu*elles sont asspciées^avec lu fièvre; et les aphthes peu* vent «être wmàéïim comme les vésicules mi« iiaires du tissu muqueux de nos parties internes, dans.lesquetUes une sérosité morbide s'est déposée. Pourquoi le même effet ne pourrait* il avoir lieu dans le. tissu e:i;térieur, en gonflei; les gknMis ou y produire des vésicules?

Pourquoi la despum^tipli 9U la dépuration a6 pourraifc-elle se laii^ soutf forme miliaire comme iîous toute autrt^ forme? Il ne répugne donq pis d'admettre qu'on a pu observer des fièvr^

miliaires essentielles, comme Ton a observé des fièvres petëchiales, érysipébteusesy essentielles, précédées et accompagnées de ces accidens graves qui figurent le spasme, ainsi que de Texpression forcée d'un suc dont Forganisme veut se débarrasser; ce qui parait n'avoir jamais eu lieu que dans cet état de l'économie désigné sous le nom de fièvre nerveuse, de fièvre mali* gne, présentant de l'analogie avec les bubons et les charbons qui se montrent dans la peste, ou même dans la fièvre jaune ou la maladie de Siam , au rapport de PouPFi ses Pobtbs dam son Histoire des maladies de Saint-Domingue.

Toutefois Texanthème miliaire de cette troi* sième espèce, des plus funestes et des plus redoutables, doit être très-rare, puisque la plupart des médecins de notre temps n'ont pu Tapercevoir dans une pratique d'un demi-«iè* de, et que ceux qui les ont précédés, et qui l^idmettaîent sans réflexion et sans restriction, ont été forcés de n'être que les échos de ceux qui disaient l'avoir vu; et je suis bien aise en ceci de me trouver d'accord avec M. le doc* leur Roux, que j'ai déjà cité plus baut, qui, l'im des membres de la commission qui ad'« mettaient la fièvre miliaire essentielle, nous di*

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sait a ravoir très-certainement observée sur ff deux sujets dans la Haute-Bourgogne, il y a a vingt -deux ans, mais qu'il n'avait plus « eu depuis lors occasion de la rencontrer. ^ n est censé pourtant qu'en faisant cette oon- * cession, que nous croyons pouvoir être dans la nature des dioses, nous sommes loin d'assimi- 1er, à l'exemple de ses partisans exagérés, cette fièvre exanthématique à la petite vérole, i la rougeole , à la scarlatine , et même à la varicelle, maladies dont la cause, la nature,- la marche, le type, sont fort difféiciis, quoiqu'en dernier ressort la matière qui les constitue vienne occuper le niéme siège; car, en fait d'exanthèmes, chaque espèce a, comme les plantes, ses- caractères spéciaux.