OBSERVATION NEUVIÈME
§ 2 1. Le cœur de Talma, d’un volume un peu plus qu’ordinaire, se prolongeait inférieurement et se terminait par une tumeur arrondie qui était séparée de la pointe de cet organe par une légère dépression circulaire ; là, les deux feuillets du péricarde devenaient adhérens et semblaient par leur réunion former à eux seuls les parois de la poche.
Le cœur droit et ses annexes étaient sains et sans altération aucune ; l’oreillette gauche, l’orifice auriculo-ventriculaire , les valvules mitrales, l’aorte, les valvules tri— cuspides n’offraient rien de pathologique ; le ventricule gauche seulement fut trouvé dilaté, sans que ses parois parussent avoir acquis ou perdu de leur épaisseur; la cavité ventriculaire avait pris assez de capacité pour loger un œuf de poule ordinaire. Par son extrémité inférieure, ce ventricule communiquait, au moyen d’une ouverture du diamètre d’un pouce environ , avec une poche arrondie dont la largeur dépassait celle de son ouverture , et dans laquelle aurait pu être contenu un petit œuf de poule. La communication du ventricule et de la poche anévrismatique était établie au travers d’une virole cartilagineuse épaisse de deux lignes et demie ; à partir du milieu de sa paroi, cette virole s’amincissait insensiblement et finissait par dégénérer en une membrane qui, confondue avec les feuillets du péricarde, constituait la poche anévrismale. Par son bord supérieur, le bourrelet s’unissait aux fibres charnues du cœur, dont il paraissait être la continuation ; il donnait également attache, par deux points opposés de son diamètre, aux deux colonnes charnues des valvules mitrales.
Au moyen de cette altération pathologique, la cavité du cœur, qui dans l’état sain forme un cône dont le sommet est vers la pointe et la base vers l’orifice auriculoventriculaire , avait pris la disposition d’un cylindre creux ouvert inférieurement dans la cavité plus large de la poche anévrismale.
Cette poche anévrismale, disséquée avec soin, a été trouvée formée par les deux feuillets du péricarde , qu’il était facile de suivre sur l’origine du bourrelet fibrocartilagineux ; ces feuillets, entièrement confondus, s’amincissaient ensuite insensiblement au fur et à mesure qu’ils s’éloignaient davantage du ventricule ; la membrane qui formait le fond de la poche n’avait pas plus d’épaisseur que la dure-mère sous les pariétaux, et pouvait lui être comparée pour la texture et la solidité. En haut, en se rapprochant de la dépression qui existait entre le sommet du ventricule gauche et le sommet de la tumeur anévrismale , on remarquait la séparation des
deux feuillets du péricarde, et sous la lame cardiaque de cette enveloppe on pouvait apercevoir quelques faisceaux très minces, diminuant insensiblement et disparaissant tout-à-fait sûr la tumeur ; ces faisceaux nous ont semblé appartenir aux fibres superficielles du tissu charnu du cœur; inférieurement ces fibres n’existaient plus, et, comme nous l’avons dit , les parois de la poche n’étaient formées que par l’adossement et l’adhérence des deux lames du péricarde.
La membrane interne du cœur se continuait-elle jusque dans l’intérieur de la poche et en tapissait-elle l’entrée ? A l’aspect lisse et poli de cette poche on aurait été tenté de le croire. Cependant, à partir du bourrelet cartilagineux, et dans toute la circonférence de l’ouverture des communications de la cavité du ventricule avec celle de la tumeur, nous avons pu distinguer les vestiges d’une membrane très mince, frangée, dentelée, adhérente aux caillots renfermés dans la tumeur. Ces franges paraissaient résulter de la déchirure de la membrane interne du cœur.
La pochç anévrismale contenait une substance d’un rouge pâle, comparable, par sa teinte, à des muscles décolorés, et cette substance, disposée par couches concentriques, remplissait la totalité ou la presque totalité du sac. Ces couches, examinées, pouvaient être divisées en couches plus minces, lamelleuses, et tout au plus de l’épaisseur d’une feuille de papier ou d’une aponévrose. Elles résistaient à un tiraillement assez fort; et quoique le simple examen à l’œil nu n’ait pas fait reconnaître d’organisation bien distincte dans cette substance, cependant sa solidité et sa résistance paraissaient être supérieures à celles des caillots sanguins ; le centre de cette substance contenait une matière moins dense, plus colorée, beaucoup plus rapprochée de la nature du sang.
La disposition de cette tumeur dans toutes ses parties n’a pas permis de douter de sa nature et de son mode de formation. Les sentimens furent unanimes à cet égard. En effet, si l’on considère la structure de ses parois, on reconnaît manifestement que l’altération pathologique doit être rapportée aux anévrismes consécutifs du cœur; c’est ce que nous chercherons à démontrer dans les considérations générales par lesquelles nous terminerons ce mémoire.
