OBSERVATION HUITIÈME

§ 18. Le 27 mars, nous reçûmes dans la salle de la clinique le nommé Ferre/ âgé de quarante-neuf ans, ancien militaire, d’une belle constitution, à large poitrine,

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éprouvant depuis six à huit mois de letouffement , de l’oppression, principalement quand il faisait un peu d’exercice. Lorsque nous observâmes ce malade pour la première fois, il avait les jambes considérablement enflées, le ventre distendu par une grande quantité de liquide; sa face, bouffie, portait l’empreinte d’une cachexie séreuse; il se tenait souvent assis sur son lit, et était obligé de se lever pendant la nuit pour respirer plus à son aise. Examiné à l’aide du cylindre, le ventricule gauche du cœur donnait une impulsion assez forte et faisait entendre à chaque contraction un bruit de soufflet très marqué; plus tard, ce bruit a diminué et même a disparu; le pouls, parfois inégal, était petit, eu égard à la force des contractions du cœur.

On tenait ce malade à l’usage de légers diurétiques ; de temps en temps des purgatifs étaient employés , dans l’intention de diminuer l’hydropisie consécutive par la dérivation.

Le 17 mai, l’étouffement s’était accru, l’hydropisie avait fait des progrès considérables. (On fit prendre 2 onces d’huile de ricin.)

Dans la nuit du 18 au 19 mai, le malade perd subitement connaissance, il est paralysé de tout le côté droit du corps ; la parole est perdue , la face présente une faible distorsion à gauche, les pupilles sont resserrées, égales *>n diamètre: agitation des membres gauches, respiration plaintive, pouls dur, assez fort; les deux veines jugulaires externes sont très gonflées. On pratiqua aussitôt une saignée du bras ; mais la veine, à cause de l’infiltration considérable du membre, ne donna que quelques cuillerées de sang. La veine jugulaire, largement ouverte, fournit aussitôt deux poëlettesde sang très noir, par un jet très fort, qui augmentait à chaque expiration. Cependant, le pouls s’affaiblissant, nous fûmes obligés de suspendre l’écoulement du Sang. Immédiatement après cette saignée, le malade parut être mieux.

Le 20, la paralysie existe au même degré , le malade serre la main et donne encore quelques signes de connaissance. (10 Sangsues derrière chaque oreille, eau de veau et de tamarin pour boisson, lavement purgatif.) Dans la journée, le malade a récupéré en grande partie la liberté des mouvemens des membres du côté droit ; il sort de son lit pour satisfaire à ses besoins.

Le 21, il nous reconnaît, nous parle en bredouillant; sa face conserve un air de stupeur; cependant il soulève ses membres du côté droit et ne se plaint d’aucune souffrance. (Même prescription, moins les sangsues).

Dans la journée, il reçoit la visite de sa fille; on remarque qu’il parle assez vivement avec elle. A sept heures, je trouve la paralysie revenue dans le côté droit du corps , la connaissance en partie abolie , et surtout la respiration fortement embarrassée et faisant entendre le râle précurseur de l’agonie (sinapisme). Ce râle a duré pendant toute la nuit, et le 2 3 au matin le malade a succombé.

Autopsie cadavérique le 2 4. — 1° Al 'extérieur, infiltration considérable des membres,

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faible roideur cadavérique ; 2° cavité crânienne : les méninges étaient parcourues par des vaisseaux nombreux et gorgés de sang; la pie-mère était infiltrée et soulevée par de la sérosité transparente ; le cerveau était un peu mollasse et fortement ponctué en rouge; les ventricules contenaient une surabondance de sérosité transparente, sans être cependant dilatés; le corps strié gauche, plus volumineux que le droit, d’une couleur livide dans sa profondeur comme à sa superficie, était ramolli à tel point, que sous un filet d’eau sa substance se liquéfiait entièrement et s’écoulait avec le liquide. Lorsque le lavage eut entièrement fait disparaître la substance grise qui sépare les lamelles blanchâtres du corps strié, celles-ci isolées, libres, flottantes, un peu ramollies, ont, par l’effet de l’altération pathologique, montré leur disposition en feuillets au milieu de la substance grise, bien mieux que n’aurait pu le faire la dissection la plus minutieuse. Le ramollissement était exactement borné au corps strié ; le reste de l’encéphale paraissait sain; le cervelet et la protubérance annulaire ne présentaient aucune altération.

5° Les poumons offraient des traces d’emphysème en avant, ils étaient gorgés de sang en arrière.

4° Le cœur nous a offert plusieurs particularités très remarquables : 1 0 il était d’un volume presque double de l’état naturel ; 2° vers le point qui correspond au sommet du ventricule gauche, il présentait un renflement arrondi du volume d’une noix ordinaire; là, il était intimement adhérent au péricarde; 3° le ventricule droit ne semblait qu’un appendice du ventricule gauche ; ses parois avaient leur épaisseur ordinaire; la portion qui correspond à l’entrée de l’artère pulmonaire était notablement dilatée , tandis que l’inférieure avait conservé sa capacité naturelle ; 4° valvule tricuspide jaunâtre dans un état voisin d’ossification ; 5° les valvules sigmoïdes de l’artère pulmonaire étaient saines ; 6° le ventricule gauche était presque à lui seul la cause du grand volume du cœur; il était plutôt dilaté qu’épaissi; l’hypertrophie de ses parois n’était guère évidente qu’à sa base ; sa capacité était considérable ; il ne contenait qu’une petite quantité de sang ; y” vers la pointe de ce ventricule, une ouverture capable d’admettre le doigt indicateur conduisait dans une cavité plus ample sur-ajoutée à la pointe du cœur. Cette cavité surnuméraire contenait quelques couches de fibrine très dense et très adhérente ; ses parois étaient en grande partie formées par le péricarde, qui leur adhérait étroitement. A l’endroit où la poche se détachait de la pointe du cœur, on remarquait un léger rétrécissement et l’on cessait d’apercevoir les fibres charnues du cœur ; cependant quelques colonnes amincies et blanchâtres se prolongeaient dans la cavité de cette dilatation. L’adhérence de cette poche au péricarde épaissi était tellement intime, que rien n’annonçait sa rupture prochaine ;"8°la plus grande partie des colonnes charnues du ventricule gauche étaient décolorées et converties en une sorte de tissu fibreux blanc et résistant ; 90 la valvule mitrale contenait vers ses bords

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libres et adhérens des fragmens de matière ostéo-pétrée ; elle avait perdu en grande partie sa mobilité, mais permettait néanmoins encore une libre communication entre l’oreillette et le ventricule; io° les valvules aortiques étaient dans letat naturel; 1 1 0 les deux oreillettes ne participaient point à la dilatation des autres cavités du cœur ; 1 2° l’aorte présentait de nombreux points de dégénérescence osseuse et cartilagineuse.

5° Le foie était granuleux, jaune, dur et gorgé de sang, ainsi que la membrane muqueuse digestive; la cavité du péritoine était distendue par beaucoup de sérosité.

§ 19. Nous avons plusieurs fois examiné dans le muséum de la Faculté de médeciner de Paris un cœur qui portait sur sa partie gauche une tumeur volumineuse , et nous comparions cette altération aux anévrismes faux consécutifs des artères; mais comme nous n’avions pu obtenir aucun renseignement sur ce cas de pathologie, nous ne lui apportâmes pas toute l’attention qu’il mérite. En faisant l’ouverture du corps du plus grand et du plus célébré de nos tragédiens1, nous fûmes étonnés, en ouvrant le thorax, d’apercevoir la partie inférieure du péricarde d’un rouge violacé, mais d’une teinte peu foncée. Nous crûmes qu’il y avait du sang dans la partie la plus déclive du péricarde; et, après avoir incisé cette poche, nous fûmes bien plus surpris encore en distinguant une tumeur qui s’élevait de la pointe du cœur et qui adhérait intimement au tissu de cet organe.. Une incision pratiquée sur la face antérieure du cœur, vers sa ligne médiane et parallèlement à la cloison des ventricules , nous fit pénétrer jusque dans une cavité qui, par sa situation et sa capacité, nous parut d’abord être le ventricule droit; mais nous reconnûmes ensuite que nous étions arrivés dans le ventricule gauche , et que la cloison inter-ventriculaire était un peu refoulée en avant , en haut et à droite. Cette cavité communiquait avec la poche , et dès lors nous ne doutâmes plus de l’existence d’une tumeur anévrismale de l’espèce de celle dont il existait un exemple dans les cabinets de la Faculté.

C’est ce cas pathologique qui nous a paru mériter une attention toute particulière et une description détaillée. Nous nous sommes bornés à tout ce qui appartient à l’histoire anatomique de l’altération organique du cœur, parce que notre excellent ami le docteur Biett a fait avec beaucoup de talent et a inséré dans ce même recueil (Répertoire général d’Anat. et de Physiol. palkoi , icr trimestre 1827) une relation de la maladie de Talma, relation à laquelle nous croyons, devoir renvoyer pour tout ce qui concerne les symptômes de la maladie.

Possédant deux faits sur l’anévrisme faux consécutif du cœur, et devant à l’obligeance de MM. Cruveilhier et Dance la possession de deux autres faits inédits, nous avons cherché et étudié tous les cas semblables, et nous avons, en les rap-

(1) Talma.

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prochant, cru devoir essayer d'esquisser les principaux traits de ce genre d’altération pathologique jusqu’ici très peu connu.