CHAPITRE DEUXIÈME

A'NATOMIE- PATHOLOGIQUE DU CANCER. Ce QUE C'EST QUE LE FUNGUS HJEMATODES DES ANGLAIS. Ce Qu'on DOIT

entendre par les denominations de squirrhe , de Cancer et de Carcinome. Tissus primitivement affectés du Cancer.

4. Anatomie pathologique du Cancer. « Ues dissections multipliées ont appris à décomposer et à réduire à quelques élémens anatomiques , une multitude de tumeurs dont les formes et les apparences singulièrement variées , avaient échappé jusqu'ici à toutes les descriptions. On a vu que ces tumeurs se réduisent toutes , en dernière analyse , à un certain nombre de tissus morbifiques ou accidentels 3 qui ont chacun une structure propre , et qui présentent toujours les mêmes caractères , quelle que soit la partie du corps où, ils se développent. Tantôt ces tissus existent isolés , tantôt ils se trouvent réunis et diversement combinés au nombre de deux , trois pu quatre dans la même tur meur ; on les a étudiés dans différens états , et dans toutes les périodes de leur développement ; on est parvenu aies discerner partout où ils se rencontrent, lors même qu'ils sont intimement unis , et comme mêlés ou fondus ensemble; enfin, ou les a désignés par des noms particuliers. ( Squirrhe 9 encèpha-

sur le Cancer. ï5j

foïde > corps fibreux , mélanose , tubercule , cariitage accidentel, flbro-cartilage accidentel) » (i).

» Parmi les tissus accidentels qu'on vient de nommer , il en est deux seulement qui paraissent appartenir spécialement , soit comme causes , soit comme effets , aux affections cancéreuses : ce sont le squirrhe proprement dit , et la matière encéfhaloïde ou cérébriforme ; on trouve toujours l'un ou l'autre de ces tissus , et quelquefois tous les deux ensemble dans les tumeurs cancéreuses , quel que soit leur siège. Au contraire , les cinq autres tissus morbifiques ne s'y rencontrent qu'accidentellement; et lorsqu'ils ne sont pas unis à une quantité plus ou moins considérable des premiers , ils ne constituent pas des tumeurs cancéreuses. » ( Art. Cancer du Dict. des se. méd. s tom. III , p. 54o. ) (2)

M. le docteur Alibert ( No sol. nat. ) , et M. Troccon ( Abrégé de Pathologie , page 2 53 ) , ont pensé néanmoins que la mélanose peut constituer à elle seule des tumeurs cancéreuses , indépendamment des tissus squirrheuœ et cérébriforme; mais l'affection morbide qu'a décrit M. Alibert sous le nom de Cancer mélané ( Nosol. nat. , pag. 553 ) , était-elle un véritable cancer; et s'il en est ainsi r

(1) Nous ajoutons le tissu corné accidentel , et le tissu osseux accidentel.

(2) 11 faut «n dire autant des tissus corné et osseux accidentels..

i38 Recherches et Observations

n'est-on pas en quelque sorte fondé à se demander si les détails de l'autopsie cadavérique ont été recueillis avec assez de soin pour pouvoir affirmer r d'après l'Auteur , qu'il n'y avait dans les tumeurs dont il nous a transmis la description anatomique , la plus petite trace des tissus qui constituent , à proprement parier , le cancer? Nous ne prétendons rien préjuger sur une semblable question ; il nous suffit d'ayoir élevé des doutes sur la validité de la proposition établie par les deux écrivains que nous venons de nommer : ce- n'est qu'avec un grand nombre de faits recueillis avec la plus scrupuleuse exactitude , que l'on pourra décider ce point important de l'anatomie des tumeurs cancéreuses. Toutefois, nous ne pouvons nous dissimuler que , dans l'état actuel de nos connaissances , on ne saurait regarder comme cancéreuses ces productions de mélanose que l'on rencontre tous les jours , indépendamment de toute autre organisation morbifique , dans les cadavres.

Les tissus cancéreux et tous les tissus accidentels en général , peuvent être divisés ., quant à la manière dont ils se développent dans l'économie , en deux classes distinctes , suivant qu'ils sont des corps isolés qui ne sont pas continus aux organes environnans , et n'adhèrent aux parties contiguës qu'à l'aide du tissu cellulaire et de quelques vaisseaux sanguins ; ou bien qu'ils sont intimement mêlés et confondus avec le tissu propre de l'organe dans lequel ils se manifestent. Ces deux, cijrcons-

sur le Cancer. 109

tances dans le mode de développement des productions cancéreuses , ont été désignées par M. le docteur Bayle , la première sous le nom de corps cancéreux (1) , la deuxième sous la dénomination de transformations cancéreuses (2).

Nous pensons , avec M. Laennec (3) , que, dans ce dernier cas , le tissu dégénéré n'a pas réellement changé de nature. « La matière morbifique est déposée entre les mailles du tissu naturel ; elle l'infiltré en quelque sorte , et le comprime de toutes parts. Cette compression jointe à l'observation journalière , ne tarde pas à détruire le tissu naturel , et souvent alors le tissu accidentel reste seul : quelque-

(1) Les corps cancéreux doivent être divisés en deux ordres : dans le premier ordre doivent être rangés les corps cancéreux qui ne sont environnés que d'une couche plus ou moins considérable de tissu cellulaire; au deuxième appartiennent ceux qui se trouvent renfermés dans de véritables kystes , tenant , tantôt dé la nature du cartilage , tantôt de celle des tissus fibreux , corné , etc. ; kystes , qu'il faut bien se garder de confondre avec le feutrage de quelques lames du tissu cellulaire qui forment les parois de la cavité qui contient , soit une balle égarée , soit une hydatide , etc. Dans ce dernier cas en effet , comme l'observe M. Delpech , Ouv. cit. , tom. III , pag. 410*, « des organes préexistans ont éprouvé une légère modification dans leurs dispositions- physiques ; mais il n'y a point d'organisation nouvelle, ce qui fait le caractère distinctif des véritables kystes. »

(2) Vues théoriques et pratiques sur le Cancer, Voy. Bibl, inéd. , tom. XXXV , pag. 3i8.

(3) Art. AuaUpathoU dû Dict. des se, méd. , t, II , p. 59,

i/jo Recherches et Observations

fois , cependant , il reste une partie du premier v même après que le second a commencé à se ramollir ; et alors en comprimant la masse dégénérée , on voit la matière ramollie , suinter de toutes parts, sous la forme de grumeaux ou de gouttelettes , et l'on distingue ensuite une sorte de réseau plus ou moins serré , qui n'est autre chose que le tissu nt> turel de l'organe , mais tellement défiguré , qtie l'on ne peut plus le reconnaître, à moins que la dégénération ne soit très-récente : lorsqu'elle est un peu ancienne , quel qu'ait été le tissu primitif de l'organe , il se trouve changé en un réseau qui est toujours composé de fibres informes , irrégulièrement entrecroisées , blanchâtres ou grisâtres , et plus ou moins demi-transparentes.» M. Laennec (Art. Encéyriialoïde duDiç. des scienc. méd.., pag. 174» 17^)^ a, fait l'application de ces idées au cancer de la matrice. Des faits nombreux répandus dans divers ouvrages , jettent le plus grand jour sur cette théorie qu'ils confirment entièrement.

« Les recherches anatomiques ont démontré, dit M. Benac (1) , qu'en se fondant sur la structure intime des tumeurs cancéreuses , on pouvait en distinguer plusieurs espèces ; mais la concordance désirable entre l'observation pratique et l'observation anatomique, n'est point encore établie; en sorte-

(r) Réflexions sur le Cancer mammaire , pag. 4- j DisSt inaug. Montpellier ; 181 4»

SUR LE CâNCËH. 1/fl

qu*aucun phénomène extérieur ne peut apprendre à distinguer ces espèces que l'anatomie a fait connaître , et que Ton ignore même si chacune d'entre elles présente des différences notables dans sa marche et dans sa terminaison. »

Il est certain qu'on ne peut savoir à priori , la durée du temps qu'une tumeur cancéreuse restera stationnaire , ni à quelle époque elle doit passer à l'ulcération; mais il n'est pas moins vrai, ainsi qu'il conste des observations de MM. Bayle9 Laennec > Cruveilhier , que certains tissus peuvent rester plus long-temps que d'autres, dans leur état de crudité; c'est ainsi que le tissu squirrheux possède à un tout autre degré que le tissu cérébriforme , les conditions physiques qui semblent devoir lui assurer une plus longue existence.

Il a été^constaté par les faits que les Cancers formés parie tissu squirrheux sont , en général , ceux dont l'ulcération se fait le plus long-temps attendre; et, d'après la remarque de MM. Bayle et Cayol f ( 547 ) , plus les squirrhes sont durs, solides, consistans , plus leur marche est lente et chronique : ceux qui se reproduisent après avoir été extirpés , sont toujours beaucoup moins fermes qu'ils n'étaient primitivement. La matière encéphaloïde , bien moins consistante que le tissu squirrheux , reste par cela même bien moins de temps dans la période de crudité , et passe plus promptement à l'état de fonte ou de décomposition. En effet , il conste des observations recueillies par M. Laennec,.

i4s Recherches et Observations

que le terme moyen de la durée des maladies occasionées par ce genre de lésion organique , n'est guère que de dix-huit mois à deux ans; aussi, comme le dit cet Auteur , il paraît évident que les cancers qui restent pendant un grand nombre d'années dans un état stationnaire , appartiennent à d'autres genres de matières morbifiques ( Voy. l'art. Encéphatoïde ., page 178 ).

Ce n'est guère pendant la durée de la première période de la formation des tumeurs cancéreuses , qu'il <est possible de reconnaître par l'observation anatomique quelle est la nature des divers tissus qui entrent dans leur composition ; en effet , les productions cancéreuses présentent à cette époque , une structure presque toujours semblable, ta raison en est que des altérations qui doivent par la suite , lors de leur entier développement , prendre un caractère distinct , ont encore entre elles beaucoup d'analogie; mais, ainsi qu'il a été dit tout récemment , à mesure que la maladie fait des progrès , chacun des tissus se dessine sous les traits qui le caractérisent , et c'est alors qu'un observateur instruit sait démêler le véritable jour sous lequel il se présente (1).

(1) Le cas excepté où il y a un mélange , une combinaisos intime et confuse de ees mêmes tissus.

sur le Cancer. il\5

Description des tissus morbifiques.

ï°. Tissu sqnirrheux. « Le squirrhe , dit M. Laennec (1) , est une matière bleuâtre ou grisâtre , légèrement demi-transparente , dont la consistance dans l'état de crudité , varie depuis celle de la couenne du lard , avec laquelle elle a beaucoup d'analogie pour l'aspect , jusqu'à une consistance voisine de celle des cartilages. » L'inspection anatomique nous a à peu près présenté le tissu squirrheux dans ces deux différens états , et dans toutes les nuances intermédiaires ; nous nous bornerons néanmoins à rapporter les deux observations suivantes , que nous croyons propres à bien faire ressortir les différences les plus tranchées que présente ce tissu pathologique dans son état de crudité.

Obs. 72. Nous avons vu à l'hôpital St.-Eioi , un homme âgé de plus de soixante ans, d'une constitution assez robuste , atteint d'une tumeur cancéreuse qui s'était manifestée d'abord à la commissure gauche des lèvres. La tumeur s'était ouverte , et l'ulcération , dans ses progrès successifs , avait envahi les parties environnantes , et s'étendait à cette époque, inférieure ment et en devant, jusqu'à la moitié correspondante de la lètre inférieure , depuis son fcord libre jusqu à un travers

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(1) Art. Anat. pathaL du Bict. des se. îriéd* , pag. 55«

ï44 Recherches et Observations

de doigt au-dessus de la base de la mâchoire ; supérieurement , jusqu'au tiers de la lèvre supérieure ; en arrière , elle s'étendait vers la joue jusqu'à demi-pouce enviroto au delà de la commissuie. Le malade s'était confié dans le principe â un chirurgien , qui lui avait promis de l'opérer ; mais ce dernier s'étant aperçu , au bout de quelque temps , d'un léger engorgement à l'une des glan* des sous-maxillaires , renonça dès-lors , et sans autre information , au projet qu'il avait formé. Désespéré , le malade se décida à venir chercher du secours dans l'hôpital St.-Éloi. M. le professeur Delpech , s'étant convaincu par divers renseignemens , que l'engorgement glanduleux n'était que l'effet sympathique d'une irritation causée par la tumeur cancéreuse , n'hésita pas à en venir sans délai à l'opération qui fut couronnée du plus heureux succès , et qui entraîna la résolution de l'engorgement «pus-maxillaire.

L'autopsie de la tumeur montra un tissu blanchâtre , homogène , parcouru par des espèces de bandelettes . ligamenteuses très-dures , de couleur légèrement cendrée , disposées irrégulièrement et qui se croisaient en divers sens. Ce tissu était parfaitement semblable par son aspect et sa consistance , à la couenne du lard.

Ohs. 73. Nous avons vu M. le professeur Delpech opérer , le même jour , un cancer très-volumineux qui s'était développé depuis un an, à la mamelle droite d'une dame âgée de 60 ans , douée d'une

sur le Cancer. i/j^

forte constitution et d'un tempérament sanguin bien prononcé (1).

A l'autopsie , nous trouvâmes la tumeur entièrement formée par un tissu squirrheux d'un blanc approchant tant soit peu du gris de perle , présentant une espèce de noyau central , d'où s'irradiaient des lignes blanchâtres que croisaient dans leur direction des lignes transversales moins apparentes. Ge tissu organisé en forme de chair de rave ^ offrait une dureté approchant de celle du cartilage, dont il partageait en quelque sorte l'élasticité. Il ne se laissait nullement déprimer par la pressioii Ce serait une erreur de croire que le tissu squirrheux présente toujours dans le principe de son développement , le plus haut degré de consistance dont il est susceptible , et qu'il ne passe que par des nuances graduées et successives à un degré de mollesse auquel il doit atteindre , avant que de parvenir à la période de ramollissement. Nous avons observé , en effet , des>cancers commencans . formés par un tissu squirrheux dont la consistance ne dépassait pas celle de la couenne du lard , et tout portait à croire que telle avait été la structure de l'organe cancéreux, dès le principe de sa formation. De plus , nous avons vu chez un même individu des tumeurs cancéreuses secondaires j qui s'étaient dé-

(i) L'opération a eu les suites les plus heureuses ; la malade a été parfaitement guérie au bout de cinq semaines.

ï46 Recherches et Observations

velop{>ées depuis un très-court espace de temps t lesquelles ne présentaient pas plus de consistance que celles que nous venons de mentionner , tandis que le tissu squirrheux de la tumeur primitive offrait encore une consistance , une dureté bien supérieures. Nous citerons une observation de cette espèce , recueillie à l'hôpital St.-Eloi.

Ohs. 74. Une femme âgée de 36 ans , d'un tempérament lymphatique-sanguin, douée d'une sensibilité très-exaltée , s'aperçut un jour d'une petite tumeur de la grosseur d'une noisette, située â la partie supérieure de la mamelle droite. Cette tumeur qui s'était manifestée sans cause connue , s'accrut par degrés , devint inégale , bosselée , et fut dès-lors le siège de douleurs lancinantes qui se renouvelaient à de courts intervalles. Six mois après la découverte de ïa maladie , de légères douars se firent ressentir dans l'aisselle du même côté; la malade ayant porté la main dans cette région , y aperçut plusieurs petites tumeurs dont la principale avait à peu près le volume d'une aveline. Deux mois plus tard , les tumeurs secondaires , la plus volumineuse surtout , avaient déjà fait des progrès rapides. La malade se rendit à l'hôpital. Elle ne ressentait absolument d'autre incommodité que celles qui résultaient des douleurs dont les tunjeurs cancéreuses étaient le siège.

N'ayant pu découvrir le moindre symptôme propre à faire soupçonner l'existence de quelque affection interne, M. Delpech se décida à pratiquer l'opé-

sur le Cancer* î 47

ration. La tumeur du sein et celle de Faisselle furent successivement extirpées. Après quoi , les bords de la plaie furent affrontés , et maintenus à l'aide de quelques points de suture et de bandelettes agglutinatives. La malade fut guérie dans quelques jours. A l'autopsie qui fut faite de suite après l'opération , nous trouvâmes la tumeur du sein du volume d'une orange , formée par un tissu squirrheux extrêmement dur dans tous ses points , d'une consistance approchant de celle du cartilage , veiné de blanc f parcouru dans deux ou trois points par deux petits vaisseaux sanguins du calibre d'une petite aiguille à coudre , qui plongeaient dans la tumeur , mais qui n'y subissaient aucune altération , ainsi que nous parvînmes à nous en convaincre, en suivant très-exactement par la dissection ces vaisseaux dans leur trajet. Dés coupes faites en divers sens dans le tissu , nous firent apercevoir de petits épanchemens sanguins , qui pourtant rie correspondaient à aucun des vaisseaux que nous avons dit être plongés dans la tumeur. Çà et là nous trouvâmes aussi de véritables tubercules scrophuleux dans divers degrés de ramollissement , d'un blanc opaque , ce qui contrastait singulièrement avec le blanc gris de perle que présentait le reste de la tumeur. Les tumeurs secondaires de l'aisselle étaient de véritables corps cancéreux environnés d'un tissu cellulaire assez dense , parsemé de vaisseaux sanguins : de ces corps cancéreux , au nombre de cinq à six , le plus considérable avait à peu près le yo-

lume d'une noix , et le plus petit , celui d'une fève de haricot. Aucun d'eux ne présentait pas la moindre texture glandulaire propre à faire croire que ce fût une transformation des ganglions lymphatiques de cette région ; et quoiqu'ils ne se fussent manifestés que depuis deux mois environ , le tissu squirrheux qui les formait , était de beaucoup moins consistant que celui de la tumeur primitive.

Le tissu squirrheux présente assez souvent , en effet, et même à toutes les profondeurs , de petites taches d'un rouge brun , dont l'étendue varie depuis la grosseur d'une tête d'épingle à celle d'un pois , d'une amande ; on a même observé dans quelques cas , mais bien moins souvent que dans la matière encéphaloïde , des cavités plus ou moins considérables , remplies de sang pur et coagulé (1), ou bien liquide et mêlé quelquefois dans des proportions différentes , avec un ichor brunâtre r fétide. On trouve assez souvent ce tissu divisé en masses , subdivisées elles-mêmes en lobules agglomérés et réunis , comme l'observe M. Laennec , par un tissu cellulaire très-serré , et dont la forme très-variable offre quelquefois une sorte de régularité , et un aspect qui se rapproche de celui des alvéoles d'un rayon de miel. D'autres fois le tissu squirrheux se présente sous forme de membrane „ et présente ordinairement , en pareil cas , une ap-

(O Voy. les observations 26 , 40 et 94.

sur ie Cancer. î^g

parence vraiment cartilagineuse ; c'est ce que l'on observe d'une manière bien évidente dans ïes transformations ou dégénérations squirrheuses des parois de l'estomac (1). Aussi des affections de ce genre ont-elles été décrites quelquefois sous le nom d'estomac cartilagineux.

« Dans l'état de ramollissement , le squirrhe , dit M. Laennec , prend graduellement la consistance et l'aspect d'une gelée ou d'un sirop dont la transparence est quelquefois troublée par une teinte grisa* tre , sale , ou par un peu de sang. »

Ces épanchemens de sang, quelquefois considérables , sembleraient dénoter dans le tissu squirrheux l'existence de vaisseaux sanguins plus ou moins apparens qui viendraient aboutir et se dégorger dans le lieu même de ces épanchemens ; et cependant l'examen le plus minutieux joint à des tentativesdiverses , n'a pu nous en faire découvrir les plus légères traces (2). Toutefois il ne conviendrait pas ^

(1) Voy. les observations consignées dans l'ouvrage déjà citéde M. le docteur Chardel. Voyez encore une observation rap-* portée par M. Langlade-Bardenat , dans les Annales cliniques de la Société de médecine-pratique de Montpellier, Mars 181 2*

(2) Une seule fois , M. le professeur Delpech a fait observer aux Elèves de la Clinique , dans une petite tumeur cancéreuse* formée par le tissu squirrheux à l'état de crudité , quelquescapillaires sanguins qui , dans une étendue d'environ trois lignes , donnaient un assez grand nombre de petites ramifications bien distinctes. Mais nous n'avons pu découvrir si ces/ vaisseaux sanguins s'étaient développés accidentellement dans.

1 5o Recherches et Observations

ce nous semble , d'inférer de cette seule circonstance , que le système sanguin est tout-à-fait étranger à la nutrition des lésions organiques squirrheuses; l'on sera d'autant plus réservé sur les conclusions à prendre à cet égard , que l'on saura mieux apprér cier à leur juste valeur les deux considérations suivantes, i .c Le tissu squirrheux est une espèce de corps parasite qui vit aux dépens des parties environnantes , ce qui suppose une nutrition et des organes pour l'opérer ; 2.° des vaisseaux sanguins ont été trouvés , et en assez grand nombre , ainsi que nous le verrons bientôt , dans le tissu encéphaloïde , qui , comme ce dernier, est un corps parasite, auquel on ne saurait raisonnablement supposer une manière d être différente.

L'existence du système lymphatique dans les organes accidentels, estbien plus problématique encore* et cependant il se passe dans leur intérieur des phénomènes dont on ne trouve aucune explication satisfaisante, qu'en admettant l'action directe du système absorbant. Combien de fois n'a-t-on pas vu

le tissu propre du cancer , ou bien s'ils n'appartenaient pas plutôt à quelques restes du tissu primitif qui se seraient trouvés compris avec quelques mailles du tissu cellulaire dans l'organe cancéreux. La crispation qui s'est opérée dans, la pièce anatomique , après avoir resté plongée quelques heure» dans l'essence de térébenthine , où nous l'avions mise pour la conserver } a été suffisante pour faire disparaître ces légères traces du système vasculaire sanguin*

sur le Cancer. i5i

des tumeurs cancéreuses contenir dans des cavités assez étendues des masses de sang coagulé , dans lesquelles la fibrine plus ou moins concentrée était décolorée et privée du sérum. Ces phénomènes, que Ton a observés également dans le cerveau de certains apoplectiques , supposent nécessairement l'absorption dans le cerveau et dans les tumeurs cancéreuses, quoique l'on ne puisse démontrer l'existence des vaisseaux lymphatiques , ni dans l'une ni dans l'autre espèce d'organes.

Obs. 75. M. Laennec rapporte avoir vu une tumeur cancéreuse , formée par le tissu encéphaloïde 9 fortement teinte en jaune , chez un individu affecté d'ictère (Art. Encéphaloïde 9 page 168 ). Cette dernière observation n'est-elle pas un argument de plus en faveur de la nutrition que nous avons dit s'opérer dans les tissus accidentels, et de l'existence du système lymphatique dans ces mêmes tissus?

2.0 Tissu encéphaloïde ou céréèri forme. « Les encéphaloïdes , dans leur état de crudité, sont une matière un peu moins consistante que le squirrhe > un peu plus opaque , blanchâtre , divisée ordinairement en lobes inégaux , informes , séparés par un tissu cellulaire très-fin , peu ferme.»

» Les subdivisions de ces lobes sont , comme dans l'espèce précédente ( 4e squirrhe ) 3 indiquées par des lignes d'un blanc plus mat et plus opaque que le reste de la tumeur ; elles n'ont jamais aucune régularité , et sont quelquefois très-pi»* marquées, » ( Art. dnat, patkoL, pag. 55. }

« Lorsque la matière cérébriforme est réunie en niasses plus ou moins volumineuses, ces masses présentent ordinairement un assez grand nombre de vaisseaux sanguins , dont les troncs parcourent leur superficie , et s'enfoncent dans leurs scissures , tandis que leurs ramifications pénètrent le tissu même de la matière morbifique. » (Art. Encéphaloïde, pag. 167. )

Le tissu cérébriforme dans son état de crudité , lorsqu'il est enkysté surtout , présente certaines conditions physiques qui sembleraient au premier coup d'œil, le rapprocher du tissu squirrheux dans la première période de son ramollissement ; mais un examen plus attentif les fait bientôt distinguer malgré leurs analogies. Lorqu'on fait,par exemple, une coupe dans le tissu encéphaloïde , on s'aperçoit bientôt en séparant les parties , que les deux surfaces résultant de la division, au lieu de rester planes, comme on l'observe dans le tissu squirrheux, se soulèvent , prennent une forme légèrement convexe , et présentent un plus ou moins grand nombre de petits mamelons du volume d'un pois , plus ou moins, tandis que leurs interstices restent déprimés; ce qui donne au tissu encéphaloïde un aspect tout particulier.

« La matière cérébriforme à l'état de ramollissement , a une consistance et un aspect analogues à celui de la substance médullaire d'un cerveau un peu mou , et laisse suinter quelques gouttelettes de^ sang quand on l'incise. Quand le ramollissement est porté au dernier degré, cette matière forme une

sur ie Cancer. i53

sorte de bouillie blanchâtre, avec une légère teinte rosée. Il est rare qu'à l'époque du ramollissement la matière cérébriforme ne présente pas un accident qui paraît dépendre de la ténuité et de la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins qui la parcourent. Ce sont des épanchemens de sang caillé ou liquide, qui se font dans un ou plusieurs points des tumeurs formées par cette matière. » ( Art. Anat, path. , pag. 55. )

Obs. 76. M. le professeur Delpech nous a rapporté dans ses leçons cliniques , l'observation d'un marchand de porcelaine du Boulevard du Temple, à Paris , lequel éprouva au testicule une douleur trèsvive, dont il ne put attribuer la cause à aucun coup précédemment reçu sur cet organe : il suffit de quelques mois pour voir le testicule acquérir un volume quatre fois plus considérable que dans l'état rfaturel. Les douleurs vives , lancinantes , augmentèrent de jour en jour de fréquence et d'intensité. La tumeur augmenta d'une manière rapide et non interrompue; en sorte qu'au bout d'une année, elle descendait jusqu'aux genoux , tandis que supérieurement elle semblait pénétrer dans la cavité abdominale. Le fourreau de la verge tiraillé , distendu , recouvrait une partie de la tumeur. L'ouverture du prépuce était semblable au nombril. La surface de la tumeur était bosselée , inégale, et présentait dans divers points des ulcérations à bords renversés , d'où découlait une sanie ichoreuse très-abondante. La

i54 Recherches et Observations

colliquation , le marasme , la fièvre lente , entraînèrent rapidement le malade au tombeau.

A Tau tops le , des coupes faites dans la tumeur , montrèrent une substance semblable à la superficie du cerveau enveloppé de la pie-mère ; dont les vaisseaux seraient injectés. On trouva à la partie postérieure de cette masse , une caverne énorme contenant un ichor infect , brunâtre. Une incision de la peau dirigée en devant , jusqu'à l'anneau inpiinal , laissa apercevoir en cet endroit le cordon des vaisseaux spermatiques et le canal déférent : on voulut les poursuivre du coté de la tumeur, mais un pouce au-dessous de l'anneau , on les trouva confondus avec elle , et transformés comme le testicule en substance cérébrif orme. Dans plusieurs points de l'étendue de la tumeur , on trouva des petites, cavités contenant une espèce de bouillie lactescente^ ressemblant à de la crème , laquelle n'était autre chose que la substance encéphaloïde déliquescente.

La totalité de 1$ tumeur avait une teinte brune > plus ou moins foncée , et dans certains points fort étendus passait décidément au noir.

Les deux observations suivantes, recueillies à l'hôpital S^~Ëloi , montrent la réunion des tissus squirrheux efpér^j^iformes dans une même tumeur cancéreuse.

Obs. 77. Gr^d ( Joseph ) , cultivateur , âgé de 55 ans , d'une constitution robuste , issu de parens sains et bien portans, avait joui lui-même d'une ganté parfaite jusqu'à l'âge de 20 ans , époque à la-

quelle il fut atteint d'un rhumatisme universel , dont il ne parvint à se délivrer qu'au bout de 18 mois. Dès l'instant de sa guérison, il reprit ses travaux accoutumés, et à quelques douleurs près qu'il ressentait dans les articulations , lorsque le temps était humide , il se livrait avec facilité à l'exercice de sa profession. Au mois de novembre 181 5 , il éprouve sans cause connue , de violens maux de tête , il se sent enchifrené. Bientôt , il éprouve de la gêne dans la fosse nasale droite ; plus tard , le passage de l'air y est intercepté : c'est inutilement que le malade se mouche à des distances très-rap~ prochées , dans la vue de chasser ,1e corps qui lui bouche le nez , ce sont ses expressions , et qui lui occasione des douleurs vives et lancinantes. Au commencement de janvier , le malade éprouve le même embarras dans la fosse nasale gauche. Il ne peut dormir que la bouche ouverte. Le mois suivant , la maladie fait des progrès , les douleurs deviennent plus aiguës : un^ doigt introduit dans la bouche fait reconnaître une tumeur , qui , des fosses nasales, s'étend en arrière dans la partie du pha^ rynx qui est au-dessus du voile du palais. La déglutition commence à devenir difficile ; la perception des sons est diminuée , à cause de la compression des trompes d'Eustache par la tumeur ; la respiration est gênée. Au mois de mars, la déglutition devient impossible , le malade ne peut avaler que des bouillons ; les douleurs sont presque continuelles ; il ne peut plus goûter un instant de repos.

i56 Recherches et Observations

Entré à l'hôpital St.-Eloi , le i4 avril 1816 , il est mis à l'usage de l'extrait de ciguë , qui est porté par degrés à la dose de dix grains par jour ; on lui prescrit pour le soir deux grains et demi d'opium. Les douleurs deviennent moins intenses , le malade est plus tranquille ; mais la tumeur n'en fait pas moins des progrès : elle occupe les deux fosses nasales, d'où elle se porte vers l'arrière-bouche , dans l'étendue d'environ trois pouces de haut en bas sur deux et demi de large. Le voile du palais est abaissé et porté en avant ; la vue est très-faible , surtout du côté droit. Malgré tout ce qu'on peut faire , la maigreur du malade , déjà très-considérable lors de son entrée à l'hôpital , augmente de jour en jour. Son teint est jaunâtre , terreux ; les traits de la face allongés ; les joues caves ; les extrémités inférieures sont infiltrées. Dans le mois de mai , les sens deviennent de plus en plus bornés; le malade ne peut plus rien avaler. Le doigt introduit dans la bouche , on sent à la partie supérieure du pharynx une intumescence considérable , dure , bosselée , très-douloureuse. L'insomnie se renouvelle ; une diarrhée colliquative survient; le malade meurt dans un anéantissement complet (1).

A l'autopsie , nous trouvâmes une tumeur yolu-

(i)On trouve une observation analogue dans Félix Plater. (Observationesin plerisque hominis ajfectibus, pag. 369.) Cancer inp.alato et nare.

sur le Cancer. i5j

mineuse qui occupait le corps du sphénoïde , la partie postérieure de l'ethmoïde et du rocher , l'angle basiïaire de l'occipital , le corps des trois premières vertèbres cervicales. Cette tumeur faisait une saillie peu marquée dans le crâne , cependant la selle turcique était un peu soulevée , la gouttière basiïaire était convexe. En devant et en haut , la tumeur occupait la partie moyenne postérieure des fosses nasales ; une partie était appliquée contre la paroi circulaire de l'orbite. Inférieurement , elle occupait la partie antérieure et supérieure de la colonne vertébrale , se divisait en deux lobes , soulevait le pharynx. Des coupes faites en divers sens dans cette masse, firent voir qu'elle était formée dans les deux tiers par la substance encéphaloïde dans son état de crudité ; dans certains points , par une substance plus consistante qui semblait être un mélange, intime du tissu squirrheux et de la matière cérébriforme ; dans le reste de son étendue , par le tissu squirrheux organisé en forme de chair de rave.

Obs. 77. Bessières( Jean-Baptiste), âgé de 58 ans, d'une constitution peu robuste , partit à l'âge de 18 ans, en qualité de soldat, pour l'expédition d'Egypte, et fit cette pénible campagne , sans que sa santé en ressentît la moindre atteinte.

A son retour , fait canonnier-garde-côte , et forcé d'habiter le rivage de* la mer , il y fut tourmenté , pendant 1 8 mois , par des accès de fièvre intermittente , qui furent enfin arrêtés par une forte dose de quinquina.

i58 Recherches et Observation

S étant aperçu, à lage de 23 ans, d'un petit tubercule placé sous les tégumens du tiers supérieur de la partie postérieure de la cuisse , il n'y fit pas d'abord grande attention , à cause du caractère indolent que ce même tubercule garda pendant près de douze années. Au commencement de l'an i8i3 , letubercule prit tout à coup, et sans cause connue, un accroissement extraordinaire , et fit de jour en jour des progrès rapides, en sorte qu'il avait acquis en 1814? le volume d'une noix ,, et était en 1 8 1 5 , d'une grosseur égale à celle du poing d'un adulte. Quelques personnes de l'art consultées à cette époque , jugèrent que cette tumeur était du genre de celles que Ton désigne communément sous le nom de Loupes. Le malade se mit entre les mains d'un empirique , qui appliqua sur la partie des substances acres et corrosives , lesquelles ne tardèrent pas à ulcérer les tégumens. La plaie prit de suite un aspect hideux ; ses bords durs et noueux se renversèrent , l'ichor qui en découlait était de couleur brunâtre et exhalait une odeur fétide. La maladie fit de jour en jour de nouveaux progrès , et au commencement de 1816, la tumeur était, par ses dimensions , comparable à la forme d'un chapeau. Un chirurgien de Montpellier , appelé à cette époque , promit de faire l'amputation de cette tumeur , mais se rétracta ensuite , effrayé , sans doute f par son étendue et son énorme volume. L'on avait usé d'assez peu déménagement envers Bessières , pour laisser échapper devant lui le nom de son

SUR IE Cincer. i5g

affreuse maladie. Ce malheureux , l'imagination frappée du sort qui l'attendait , mais ne pouvant se résoudre à chasser de son esprit tout espoir de guérison , prit enfin le parti de venir réclamer des secours à l'hôpital St.-Éloi , où il entra le 20 mars

Tous le vœux du malade se concentraient sur un objet unique , Y opération , et sa seule crainte était que cette ressource ne fût devenue impraticable. Le confirmer dans cette idée , c'était lui porter le dernier coup ; aussi M. Delpech crut-il devoir examiner pendant quelques jours L'état ou se trouvait le malade , avant que de prononcer sur la conduite qu'il convenait de tenir. La eouleur de la peau de toute l'habitude du corps avait une teinte verdâtre. Une fièvre lente hectique, avec sueurs nocturnes , et redoublement tous les soirs , dévorait ce malheureux. L'appétit s'était conservé , mais il était capricieux ; les digestions se faisaient assez bien. Le malade cependant avait de temps à autre le dévoiement ; son pouls était fréquent , petit , mais régulier ; la respiration grande et facile ; point de douleur , d'oppression dans la poitrine , ni de toux ; l'abdomen était souple et point douloureux ; nul engorgement dans aucun des viscères de cette région , examen d'autant plus aisé que la maigreur de Bessières était extrême : nous n'eûmes même pas à observer le moindre engorgement des glandes inguinales. Ne trouvant , malgré le plus sévère examen , aucun indice d'une lésion organique inté-

j6o Recherches et Observations

rieure , il devint évident que l'affection de la cuisse était la cause première qui mettait sympathiquement en jeu cette série de phénomènes morbides qui produisaient de jour en jour le plus affreux désordre dans l'économie. D'après cette manière de voir , il était permis , en pratiquant l'opération , d'espérer la cessation de ces phénomènes , et de prolonger par là pour un temps plus ou moins long , l'existence de ce malheureux , jusqu'à ce que de nouvelles productions cancéreuses vinssent renouveler cette scène déplorable et amener enfin la mort.

Ces considérations jointes aux sollicitations du malade, qui devenaient de jour en jour plus pressantes, furent les motifs qui, malgré la crainte dans laquelle était M. Delpech que la maladie n'eût une prompte récidive , déterminèrent ce praticien à en venir sans plus de délai à l'opération ; conduite qu'autorisait, d'ailleurs , la mort inévitable et prochaine de l'individu , pour peu qu'on différât encore. Le premier avril 1816, la base de la tumeur fut circonscrite par deux incisions semi-elliptiques , et disséquée très-exactement ; les muscles furent dépouillés de leur gaîne celluleuse , le nerf sciatique ne fut pas mis à découvert. Après la ligature exacte des vaisseaux , les bords de la plaie furent rapprochés et maintenus au moyen de bandelettes agglutinatives.

A l'autopsie de la tumeur, nous la trouvâmes trèsdure et formée en grande partie par le tissu squir-

sur le Cancer, 161

rheux ; bous trouvâmes néanmoins , dans certains points qui avaient bien moins de consistance , des portions de matière encéphaîoïde très-ferme, ou dans son état de crudité > de la grosseur d'un pois à celle d'une fève de haricot.

Les suites de l'opération justifièrent le succès qu'on avait osé en attendre ; la teinte jaunâtre de la peau se dissipa peu-à-peu; la fièvre hectique disparut , et avec elle tous les autres symptômes alarmans; la plaie se cicatrisa entièrement; le malade reprit quelque peu d'embonpoint, entra en convalescence , et sortit de l'hôpital vers les premiers jours du mois d'août. Y étant rentré à la fin de septembre, Bessières nous montra deux tumeurs qui s'étaient, depuis i5 jours , spontanément manifestées: le première de la grosseur d'une noix avait rompu l'angle interne de la cicatrice ; la deuxième plus volumineuse était située dans la région inguinale. Le malade se trouvait absolument dans le même état que lors de sa première entrée à l'hôpital ; sa maigreur était extrême ; la fièvre hectique avait une exacerbation chaque soir , et s'accompagnait de sueurs nocturnes; le pouls était fréquent , mais de plus irrégulier; enfin l'appétit, au bout de quelque temps, se perdit entièrement. Tous ces phénomènes morbide? ne pouvaient cette fois être attribués qu'à une ou plusieurs lésions organiques internes , et non a un effet sympathique des tumeurs cancéreuses de la cuisse : néanmoins il était impossible pour ïe moment , de désigner l'organe qui en était le siège 3

iGz Recherches et Observations

puisque le trouble notable d'aucune fonction ne paraissait l'indiquer.

Vers la fin d'octobre , le malade Se plaignit de douleurs dans la poitrine et entre les deux épaules: bientôt, toux, difficulté de respirer , crachement de sang: dès cet instant, plus de doute que la poitrine ne fût essentiellement affectée. La maladie parcourut, d'une manière très-rapide , ses périodes; au crachement de sang succéda l'expuition d'une matière purulente: le malade tomba dans les derniers degrés du marasme , et termina le 25 novembre sa dou-» loureuse existence.

Autopsie, — Cavité thoracique. Nous trouvâmes le péricarde et les poumons enveloppés d'une couche de substance encéphaloïde : cette production était non-seulement répandue à la surface de ce dernier viscère, mais elle pénétrait encore dans son intérieur ; en sorte que le tissu lobulaire en était , pour ainsi dire , saturé.

Ces organes ( les poumons ) ayant été détachés , nous ne fûmes pas peu surpris de voir une énorme masse de matière encéphaloïde qui couvrait entièrement les faces antérieure et latérale du corps de toutes les vertèbres dorsales , au point de les dérober en entier à nos regards. Ces vertèbres ji'étaient nullement altérées.

Cavité abdominale. Tous les viscères de cette région étaient dans la plus parfaite intégrité ; le mésentère ne nous offrit pas la moindre trace d'engorgement. En étant venus à l'autopsie des deux tumeur*

sur lë Cancer. i65

de la cuisse , elles nous laissèrent apercevoir un mélange de substance lardacée et encéphaloïde ; la substance laMacée plus consistante formait des espèces d'alvéoles de différente étendue , que remplissait la matière encéphaloïde.

Nous trouvons dans Félix Plater (1), un exemple remarquable de tumeur cancéreuse énorme, formée parla réunion des tissus squirrheux etcérébriforme.

Obs. 79. Il est question d'une demoiselle qui, à l'âge de i4 ans , s'aperçut d'un petit tubercule du volume d'une lentille , ayant son siège à la mamelle gauche. Cette petite tumeur s'accrut graduellement, sans occasioner néanmoins de bien vives douleurs , au point d'envahir la totalité de la mamelle. Des applications émollientes et résolutives n'avaient pu arrêter le développement successif de l'affection. La malade toussait, crachait et avait de la fièvre. Plus tard, la tumeur avait acquis un volume énorme , elle était adhérente; des vaisseaux variqueux très* développés se dessinaient à sa surface ; enfin la peau qui recouvrait la tumeur , fatiguée , fortement distendue, rougit , s'enflamma et finit par s'ulcérer. Il s'échappa d'abord par la solution de continuité des tégumens, quantitate mensurœ unius ^une matière visqueuse, blanchâtre , ressemblant à de la glaire d'œufs, à laquelle succéda, maximâ copia , circiter viginti mensurarum ; une matière jaunâtre ,

(1) Opus cit. , pag. 495.

î64 Recherches et Observations transparente , semblable à du suc de coings récem& nient exprimé , et de temps à autre quelques gru^ meaux de sang. Le jour suivant , la fièvre prit de l'intensité , les douleurs se firent très-vivement sentir dans la tumeur. Il s'échappa par l'ulcération une matière semblable à de la lie de vin; puis un ichor noirâtre, fétide ., ressemblant à du sang décomposé. Ces copieuses évacuations ne diminuèrent que de moitié le volume de la tumeur, qui, dans trois points de son étendue, offrait une dureté comparable à celle de la pierre. Elle dépassait encore le volume naturel de la mamelle. Elle était inégale i bosselée , et présentait dans certaines parties une fluctuation manifeste. La peau dans ces mêmes points était livide, bleuâtre, tandis que, dans d'autres, elle était d'une couleur rouge plus ou moins prononcée. La tumeur s'accrut de nouveau , et eut bientôt repris son volume primitif. L'ulcération s'étendit de jour en jour; elle donnait issue, habituellement, à Une grande quantité d'ichor. On se décida à por-^ ter l'instrument tranchant sur la tumeur , et d'après la description exacte et naïve qu'en donne Plater, îl est impossible de ne pas reconnaître dans la masse qui fut emportée à deux reprises différentes , les tissus squirrheux et cérébriforme. «Quare , ditil , chirurgus cognoscens nuUtim aliud remédiant super esse , cuitro- ft ij % iij carnis pulridœ et ïardo similis, senii quadrant œ horœ sabscidils quo facto sanguinis congeiatimensuvœ duce-, et sévi par mn effluxit , atquè cirai axiUani sinisiram s

sur le- Cancer. i65

digîtis muitùm carnis putridœ , cerebri substantiae similis, abstuiit xundè plus doioris quàm ex

totâ incisione sensit Came et ctite nova fuit

obducta pars , ità ut saitem pisi instar vuinus ecciguiim remanserit , è quo sanies parvâ quantitale effluxit. Anno seq%ientl ferè etapso 3 rtirsùm caro sensim ad capUis viagnitudinem ex* crevit : cui adnati d%io tumores minoris capitis infantis instar , Mi conspicitintur , ex quibus vernies v-ivi prodierunt. Jmn dùm hœc scribo ^ paulatim ei vires deficiunt , quod inoriis brevî subsecuturœ indicium. »

Obs. 80. On trouve dans la Bi bliothèque inédit cale, tom. XXXXÏII , pag. 218, une observation? communiquée par M. Ansiaux fils , d'un cancer au* foie qui ,. après avoir envahi la partie correspondante des parois abdominales , et s'être ouvert à l'extérieur , fit périr le malade. À l'autopsie on vit que la tumeur cancéreuse était formée par la réunion des tissus squirrheux et cérébriforme (1).

(1) Le rapporteur , M. Moutard-Martin , observe que dans* les nombreuses ouvertures de cadavres auxquelles il a assisté y. Il a vu plusieurs fois des cancers du foie adhérens aux parois abdominales devenues cancéreuses dans le point correspondant; à l'adhérence ; qu'il a-vu , en pareil cas, le péritoine et les muscles entièrement dégénérés , faire partie, de la tumeur dont il était impossible de les séparer ; et qu'il est certain que , si les sujets avaient vécu un peu plus long-temps , la pean eUe-mênie jurait enfin participé à la &égénérationàr, m.ais nous a© connais-^

3.e Méianoses. Dans son état de crudité , la mélanose est une matière de couleur noire , solide , compacte, que M. Alibert compare pour la couleur, la forme , la consistance , à ces végétaux cryptogames , communément désignés sous le nom de truffes ; et M. Laennec , pour la texture , aux glandes bronchiques des adultes. La matière mélanée parvenue à son état de*ramollissement, fournit une bouillie ou ichor de couleur noire , qui possède, d'après quelques auteurs , les propriétés physiques de l'encre (1).

Si nous avons mis en contestation, dans nos généralités sur les tissus pathologiques , la validité de la proposition de M. Alibert , d'après laquelle iî faudrait regarder la mélanose comme pouvant former à elle seule le tissu de certaines tumeurs cancéreuses , il n'en est pas ainsi de l'admission de cette dernière comme pouvant concourir par sa combinaison avec les tissus squirrheux ou cérébriforme au développement de ces mêmes tumeurs.

Obs. 81. M, Laennec, dans un mémoire sur l'A-

sions jusqu'ici , dit l'Auteur , aucun exemple de cancer au foie ouvert à l'extérieur.

(1) Nous renvoyons pour une plus ample description de ce tissu pathologique , à l'article Cancer mélané de la Nosologie naturelle de M. Alibert , niais surtout à un mémoire de M. J^aennec sur cette matière morbifique , consigné dans le But' le tin de la Société de médecine de Paris. ( Yoy. BibU méd. % tom. XII, pag. 10$. )

sur le Cancer. r

watoniiè pathologique , consigné dans la Bibliotb^ méd. , tom. VII, pag. 293, cile l'observation d'urt homme qui mourut d'un cancer à l'estomac. A l'autopsie , on trouva la mélanose ,. les tissus squir~ r lieux , cêrébriforme et tuberculeux, réunis dans, la même lésion organique, et disposés de manière que chacun d'eux était parfaitement distinct des autres..

Il conste, en effet, des observations recueillies par/ plusieurs pathoïogistes, que la mélanose peut serencontrer sous diverses formes , et dans des proportions plus ou moins grandes avec les tissus propres du cancer , qu'elle peut même se trouver quelquefois intimement mêlée et confondue avec ces derniers , au point de former un mixte dont il devient dès-lors très-difficile de reconnaître les élémen s constitutifs. N'est-ce pas, au moins en partie ,. à la décomposition de la substance mélanée qu'il convient de rapporter la couleur noire plus ou moins foncée que présente quelquefois l'ichor qui découled'un cancer ulcéré ? Nous n'avons pas devers nou& un assez grand nombre de matériaux pour entreprendre la solution de cette question intéressante^ toutefois , nous ne saurions nous dissimuler qu'il est difficile de donner , autrement que par la fonte des* mélanoses, la raison suffisante du phénomène qui a lieu dans des cas semblables à celui que nous allons rapporter.

Obs. 82. «Une femme portait à la mamelle droite une énorme tumeur cancéreuse , de figure ovale ,. ulcérée , à bords noueux et renversés , d'où ife

i68. Recherches et Observations

découlait une quantité prodigieuse d'une liqueur* noirâtre, fétide, et d'une odeur insupportable, qui teignait en noir, comme de i' encre , non-seulement les compresses , mais encore la chemise de la malade et les draps de son lit (i). »

4'.° Tubercules. Le tubercules , dans leur état de crudité , sont formés par une substance homogène , toujours opaque ., de couleur blanche ou d'un blancsale , tantôt jaunâtre , tantôt grisâtre. Avant que de passer à l'état de fonte , les tubercules se ramollissent dans leur centre qui se transforme en une matière purulente , grumeleuse ; à la fin ils sont totalement détruits par la suppuration.

Obs. 83. M. Bayle a publie , dans ses Recherches sur iaphthisie p%dinonaire , pag. Sioet suiv., l'observation d'un journalier , âgé de 72 ans , d'un tempérament sanguin, mort phthisique à l'hôpital de la charité de Paris , qui présenta la réunion de la phthisie cancéreuse et delà phthisie tuberculeuse. A l'ouverture du cadavre , on trouva les poumons à peine adhérens aux parties contiguës ; ils paraissaient assez sains, mais ils étaient un peu engorgés. En les incisant on trouva à la racine du poumon gauche , dans une étendue de près de quatre pouces de long sur deux de large , une substance d'un blanc-luisant , dans l'intérieur de laquelle on voyait

(1) Ancien Journ* de rnéd. , année 1781 , tom. LV , p. 5.0 3. Observ. communiq. par M. Campardon.

sur le Cancer. 169

quelques vaisseaux capillaires sanguins. En comprimant cette substance qui imitait un peu l'apparence du cerveau , on en faisait sortir une matière blanche, épaisse , assez semblable à de la crème. Il y avait quelques portions de matière tuberculeuse placées cà et là dans cette substance blanche et dans le tissu pulmonaire environnant. La dégénérescence tuber-* culeuse qui était d'un jaune blanchâtre et opaque ? contrastait d'une manière très-remarquable avec la matière cancéreuse , qui était d'un blanc luisant ; il y avait de petits tubercules et.de très-petits foyers puruiens dans tous les lobes , de sorte qu'en exprimant les poumons , mais surtout le gauche , on en> faisait sortir çà et là un peu de matière purulente.

Le cœur parut sain.

Abdomen. Le foie était très-volumineux; il dépassait de beaucoup les fausses côtes ; il était très^ inégal , et tout rempli de corps blancs , enfoncés dans sa substance, gros comme des noisettes, des noix et même des marrons d'Inde , tous luisans et d'un blanc de lait. Ces corps cancéreux laissaient suinter, lorsqu'on les comprimait après l'incision , un pus trèsblanc qui sortait par un nombre infini de points. On voyait, dans ces corps cancéreux, un grand nombre de petits vaisseaux rouges , très-fins, ce qui doïir nait à cette altération une légère apparence de substance cérébrale. Les tumeurs du foie ressemblaient parfaitement à la dégénérescence cancéreuse des poumons. On trouva un corps squirrheux , blanc et gros comme une noix , qui était fixé sur le pan,-»

170 Recherches et Osservations

créas , sans toucher au foie. Le pancréas examiné avec soin parut sain , ainsi que le reste des viscères. Trois corps durs , indolens , mobiles , oblongs , plus petits que des noisettes , placés l'un vers le haut de l'épigastre , l'autre trois travers de doigt au-dessous de: la mamelle droite , et le troisième près le cartilage de la première fausse-côte du côté droit , qui n'avaient causé aucune lésion sensible pendant la vie,furent incisés : c'étaient de petites dégénérations cancéreuses cérébriformes qui , examinées avec trèsgrand soin , parurent évidemment de même nature que les corps squirrheux trouvés dans l'abdomen , et la dégénérescence qu'on avait trouvée dans les poumons.

Remarques de ('Auteur. « Chez cet homme , il y avait une affection cancéreuse générale et une dégénérescence tuberculeuse unie au cancer dans l'organe de la respiration. La maladie cancéreuse est celle qui paraît avoir le plus contribué à déterminer la mort. Mais, d'après l'état des poumons, on ne peut, méconnaître ici la complication de la phthisie put monaire cancéreuse avec la phthisie tuberculeuse. On a trouvé des portions de matière tuberculeuse , placées dans la dégénérescence cancéreuse des poumons. On rencontre souvent le même mélange de la matière cancéreuse et de la matière tuberculeuse , dans les cancers du foie et dans les squirrhes ulcérés de l'estomac. Ces faits paraissent détruire l'opinion de ceux qui ont prétendu que les tubercules étaient l'effet d'une prédominance acide ,^ et les can-

supt le Cancer. 171

cers le résultat d'une prédominance alcaline , et qu'en conséquent , ces deux affections ne pouvaient se rencontrer dans le même individu : on voit , au contraire , qu'elles coexistent' quelquefois dans la même partie. »

On trouve également dans une observation que nous avons déjà rapportée sous le numéro 74, un exemple de tubercules scrophuleux qui s'étaient développés dans l'intérieur d'une tumeur cancéreuse formée par le tissu squirrheux.

5.° Tissu fibreux accidentel. « Le tissu fibreux accidentel est formé , de même que le naturel , par la juxta-position et l'assemblage de fibres blanches , très-fermes et difficiles à rompre , beaucoup plus flexibles que les cartilages, mais moins souples que le tissu cellulaire. Quoique sa couleur soit en général blanche, elle offre cependant , assez souvent, une légère teinte jaunâtre, semblable à celle que présentent quelquefois les tendons et les capsules fibreuses des articulations , ou une nuance bleuâtre , brillante et argentée, analogue à celle de la pm part des aponévroses. Les fibres qui le composent sont , tantôt rassemblées parallèlement les unes aux autres , tantôt entrecroisées ou contournées de diverses manières. Un tissu cellulaire trèsj-fin les unit et les lie ; on y aperçoit des vaisseaux sanguins très-fins et peu nombreux ; on ne peut y distinguer des nerfs , circonstance qui existe également , comme ou sait , dans le

système fibreux naturel. » « Le

tissu fibreux accidentel peut prendre des formes

inz Recherches et Observations

très-diverses. Cependant toutes ses variétés peuvent se rapporter à quatre sortes ; savoir : Les membranes fibreuses accidentelles ; les corps fibreux isolés ; les productions fibreuses informes et irrégulières; et les dégénérations fibreuses des organes (i). »

M. Bayle , dans un mémoire sur les corps fibreux de lamatricè, inséré dans le journal deMM.Corvisart, Boyer, Leroux , an XI, a parfaitement démontré que. ce genre de lésion organique ne constitue pas en propre le tissu des tumeurs cancéreuses, et a relevé ainsi une erreur qui avait été commise avant lui , par un grand nombre de pathologistes*. Cet Au^ leur dans le parallèle qu'il fait entre les corps fi~ brettx de la matrice et les tumeurs squirrheuses pour en faire ressortir les différences (2) , observe , avec juste raison, que « au lieu d être formés comme les squirrhes , par un tissu particulier et spécial , îardacé ,' celluleux , luisant , demi-transparent , etc. , les corps fibreux sont formés par un tissu dans lequel on n'aperçoit que des filamens et des faisceaux fibreux bien distincts, et assez analogue aux autres tissus fibreux de même consistance , c'est-à-dire aux tissus musculaires , fibro-cartilagineux , ou osseux;»

. . que « bien loin de tendre à se

ramollir, à suppurer, à s'ulcérer, en un mot à se

(ï) Fibreux accidentel ( tissu ) du Dict. des se. méd. , t. XV 9 pag. 295.

(2) Corps fibreux de la matrice* Dict. des scienc. médic. .r %om VII , pag. 84.

sur ië Cancer. 173

détruire comme les squirrhes avant la mort de l'individu , les corps fibreux tendent à se durcir et à passer à l'état osseux ; qu'enfin, au lieu de marcher vers une destruction prématurée , ils ont une vitalité aussi durable que celle des principaux organes , et ils acquièrent une si grande densité qu'elle les préserve d'une destruction complète long-temps après la fin de la vie. Lés corps fibreux encore charnus sont sujets à l'inflammation, ceux qui sont osseux peuvent être pris de carie ( 1 ) . »

En effet, comme l'a très-bien vu M. Laennec, les tissus accidentels qui ont des analogues dans les tissus naturels de l'économie, ont toutes les propriétés des tissus auxquels ils ressemblent. « Ils deviennent sujets , dit cet Auteur , à éprouver les mêmes altérations que ces derniers. C'est ainsi que dans les kystes séreux se développe quelquefois une inflammation semblable à celles des véritables membranes séreuses , telles que la plèvre ou le péritoine. Les dégénérescences fibreuses passent facilement à l'état1 cartilagineux; les cartilagineuses s'ossifient, etc. (2).» Nous pouvons ajouter que, dans ce dernier état, elles sont sujettes à la nécrose.

Si , comme on n'en saurait douter, le tissu fibreux accidentel est distinct des tissus qui caractérisent

(1) L'observation ne démontrant rien de semblable dans le tissu squirrheux, cette considération suffirait seule, pour caractériser en eux une différence bien manifeste.

(2) Article Anat, pathoi. du Dict. des se. méd. , pag. 56.

en propre les productions cancéreuses ; il n'en esl pas moins vrai qu'on le trouve souvent dans divers états de combinaison avec ces dernières dans les cancers de divers organes (1). Parmi les faits que nous pourrions rapporter à l'appui de cette proposition , nous en choisissons un dont M. Gaultier- Claubry père a fait lecture à la Société de médecine de Paris ., séance du \6 décembre 1810, et qui se trouve consigné dans le Recueil périodique de la Société de médecine, cahier de novembre 1810 , sous le titre de Observation sur une tumeur sqwir-* rheuse d'un volume considérable , prenant naissance dans le tissu caverneux de la matrice.

Obs. 84. « Mademoiselle B , âgée de 57 ans i

d'une taille élevée , d'une forte constitution , fut réglée à i5 ans et demi , sans éprouver aucun accident quelconque; elle jou^t d'une bonne santé jusqu'à l'âge de 2^ ans. à. cette époque elle s'aperçut d'une petite tumeur qui avait son siège dans la région hypogastrique gauche. Cette tumeur semblait retomber sur la vessie quand la malade avait uriné ; elle éprouvait alors des douleurs dans les membres supérieurs et inférieurs ; les règles qui avaient été bien régulières et id'une quantité modérée , devinrent très-abondantes, au point de durer dix à douze jours ; une grande quantité de caillots accompagnait les hémorrhagies. Les choses restèrent ainsi pendant

(1) Voy. Cruveilhier 5 Ouv. cit. , pag. 48.

sur le Cancer. 175

neuf ans ; alors les pertes furent moins abondantes. Enfin, au commencement de 1810, l'écoulement menstruel cessa entièrement: dès-lors la tumeur augmenta chaque jour , et résista à l'usage d'un grand nombre de remèdes. »

» Enfin la mort termina cette douloureuse maladie, le 18 juin 1810. »

Autopsie cadavérique. « Nous mesurâmes d'abord la circonférence de l'abdomen , et nous trouvâmes qu'elle avait quatre pieds sept pouces et demi. Le diamètre vertical de la tumeur , mesuré de l'appendice xyphoïde au pubis , avait 19 pouces sept lignes ; l'ombilic était fort saillant. »

» Nous ouvrîmes la cavité thoracique : nous trouvâmes dans la cavité gauche une quantité médiocre de sérosité ; le poumon était dans l'état sain ; la, cavité droite renfermait environ trois pintes dé sérosité. Le poumon était réduit au volume d'un «juf de dinde ; les cellules aériennes étaient entièrement détruites ; la substance du poumon présentait, lorsqu'on la déchirait, l'apparence du feutre; une membrane contre nature était adaptée immédiatement sur cet organe, duquel on la détacha facilement; elle avait environ une demi-ligne d'épaisseur; le cœur et les gros vaisseaux étaient dans l'état naturel. »

» Les tégumens de l'abdomen incisés , il s'écoula une sérosité abondante ; nous trouvâmes l'estomac et le canal alimentaire dans l'état naturel; le foie, la rate , le pancréas, les reins ne présentèrent rien

ïj6 Recherches et Observations

xle remarquable ; la masse intestinale était refoulée vers le diaphragme ; une tumeur dure, bosselée , présentant de profondes scissures , occupait les régions ombilicale, liypogastrique. »

» Cette tumeur, dont nous fîmes l'examen en présence de M. Deschamps, était de forme demi-sphérique , présentait une grande scissure longitudinale < pénétrant à la profondeur de quatre pouces postérieurement et à sa partie moyenne, et séparant complètement cette masse en deux lobes , l'un droit, l'autre gauche »

» Ces lobes étaient subdivisés par quelques scissures On pourrait comparer

cette tumeur à la masse encéphalique ( sans le cervelet), dont la face crânienne serait tournée vers les tégumens du ventre, et la grande scissure vers le pubis. La circonférence verticale était de trentecinq pouces trois lignes , la transversale de 29 pouces 5 lignes ; elle pesait 09 livres. »

» Dans les deux tiers inférieurs de la scissure antérieure, étaient logés la vessie, le vagin fort prolongé , et immédiatement la matrice. Cette dernière était inclinée à droite , et avait éprouvé un mouvement de rotation par lequel son côté droit se trouvait dirigé en avant et en bas. »

»... L'ovaire gauche rouge , injecté et infiltré, avait trois fois son volume naturel , et présentait dans son milieu un kyste hydatiforme d'un pouce et demi de diamètre; l'ovaire droit beaucoup plus consistant 7 bosselé , renfermé dans une

sur le Cancer. 157

enveloppe dure , élastique , comme cartilagineuse 5 était aussi rouge , injecté dans son intérieur , et renfermait de même plusieurs tumeurs séreuses enkystées. »

» Le col dé la matrice avait trois pouces et demi de longueur; le corps deux. Sa longueur dans son fond était de trois pouces. . . . . . Toute l'étendue

de cet organe était distendue et ramollie dune manière remarquable; les trompes l'étaient, au point de permettre facilement l'introduction d'un stylet ordinaire. La cavité de l'utérus contenait une certaine quantité de sang noir; les parois du corps dans la partie antérieure , et surtout à gauche , avaient onze lignes d'épaisseur ; dans la partie postérieure droite , cinq à six. Le tissu propre de l'organe , moins dense que dans l'état naturel , plus rougeâtre , présentait des vaisseaux d'un diamètre considérable. »

» Dans sa partie postérieure et gauche , la surface extérieure du tissu de la matrice était plus pénétrée de vaisseaux sanguins , et éprouvait une raréfaction successive remarquable. Le tissu caverneux que l'on observe dans l'épaisseur des parois de cet organe , formait là des jetées qui , en se séparant de l'utérus , et accompagnées de vaisseaux sanguins considérables, formaient un tissu à grandes^ artères et s'irradiaient pour s'enfoncer dans la tumeur et la pénétrer dans tous les sens jusqu'à sa superficie; en sorte que les scissures et les points déprimés de la sur-

î^8 Recherchés ët Observations

face de la tumeur , répondaient à la terminaison de ces prolongemens caverneux, qui faisaient en ces endroits l'office des brides. La tumeur était entièrement formée de tubercules squirrheux , à texture généralement fibreuse , parsemés de substance caverneuse rare , enveloppés dans toute leur circonférence d'une couche* de ces prolongemens cavernosovasculaires , et plongés dans un tissu cellulaire abondant et lâche, avec lequel ils n'étaient que contîgus. La plupart de ces tubercules avaient le volume d'une noix ; ils étaient tous irréguliers , et chacun recevait un grand nombre de vaisseaux sanguins. Leur consistance était à peu près celle d'un fibro-cartilage ; les plus voisins de la surface, efc surtout vers la partie inférieure , présentaient un tissu caverneux beaucoup plus lâche , pénétré de sang* qui y formait de petits épanchemens. Enfin , quelques-uns étaient jaunes, et présentaient l'aspect de la dégénérescence cancéreuse ; un grand nombre étaient mous , continus à la masse injectée. »

Cette tumeur avait évidemment le caractère cancéreux : elle était formée en partie par le tissu squirrheux, en partie par le tissu fibreux (1).

6.° Tissu cartilagineux accidentel. L'observation anatomique a démontré que le tissu cartilagineux

(1) Nous avons été confirmé dans notre jugement par M» le professeur Delpech , qui a procédé lui-même, conjointement avec MM. Gaultier-Claubry , père et fils, à l'ouverture du cadavre , et à l'examen anatomique de la tumeur.

SUR IE CANCER; 1 jg

accidentel se rencontre quelquefois , sous diverses formes et dans diverses combinaisons , dans les tumeurs cancéreuses (i). Quoique les caractères physiques de ce tissu le rapprochent beaucoup des cartilages naturels de l'économie , il n'en existe pas moins entr'eux des différences assez notables , soit dans leur texture , soit dans leur consistance , pour mériter au premier une description particulière: c'est ce qui a engagé M. Laennec, à le désigner sous le nom de cartilage imparfait , ou demi-cartilage (2), « Il en est , dit cet Auteur, des cartilages accidentels comme de presque toutes les productions de même nature ; et la nature en développant ce tissu , n'atteint pas toujours la perfection du modèle sur lequel elle les a formés: il résulte de ce travail incomplet un tissu particulier, auquel je donnerai le nom de tissu de?nicartilagineux. Ce tissu ressemble , sous beaucoup de rapports , au tissu cartilagineux naturel ; il en a le brillant et la texture homogène. Dans quelque sens qu'on l'incise , on n'y peut découvrir de fibres ; mais si on le déchire, il se sépare en lames peu distinctes. Le caractère qui le distingue essentiellement des véritables cartilages, est la mollesse qui, quelquefois, est telle , qu'il surpasse à peine en consistance le

(1) Voy.Léveillé , Nouvelle doctrine ckirurg. , tora. IV , pag. 93 ; Baillie , Traité danat. pathologique , trad. de l'angl. par Ferrai , pag. 344.

(2) Art. Cartilage accidentel du DicU des scienc. raéd. , tom« IV, pag. 129.

i8o Recherches et Observations

blanc d'œuf cuit. Il est aussi , par la même raison t beaucoup plus flexible , et il ne se rompt point. Il présente très-rarement la couleur brillante , blanche , légèrement bleuâtre et argentée de la plupart des cartilages naturels. Sa couleur est , ou d'un blancjaunâtre un peu terne , comme celle des cartilages chez certains sujets, ou d'un gris de perle brillant. »

« Il me paraît , d'après

plusieurs observations, qu'il tend continuellement à se durcir depuis le moment de sa formation. Cependant je n'ai aucun fait qui prouve qu'il passe ordinairement toùt-à-fait à l'état cartilagineux, si ce n'est qu'il est susceptible de s'ossifier , surtout quand il a une teinte jaunâtre ; mais , dans ce cas même j'ai remarqué que les portions non ossifiées de ce tissu, ont toujours une texture plus molle que celle des véritables cartilages. »©

Obs. 85. Nous trouvons dans une observation que rapporte M. Bayle (i), d'un homme qui succomba dans l'hôpital de la Charité , à une phthisie cancéreuse , le tissu cartilagineux imparfait, sous forme de kystes, d'une épaisseur d'environ demi-ligne (2), et

(1) Recherches sur la phthisie pulm. , pag. 299.

(2) Ces kystes formes par un tissu homogène , demi-transparent , ayant une teinte gris de perle , étaient semblables à une lame cartilagineuse très-mince. Ils étaient parcourus sur leur face externe par de petits vaisseaux sanguins ; on n'en apercevait aucun dans l'intérieur de leur tissu. Un caractère qui peut servir à faire distinguer les kystes fibreux des kyste3 car-

sur le Cancer. 181

servant d'enveloppe à des niasse* cancéreuses dit poumon , de nature encéphaloïde. M. Laennec dit avoir souvent observé des faits semblables (1).

Obs. 86. M. Lecomte , médecin à Evreux , a consigné dans l'ancien Joum. de ?néd. , année 1787 , tom. LXXIII , l'observation d'une femme , chez laquelle on extirpa une énorme tumeur cancéreuse du sein , dont la structure anatomique se trouva en partie formée par une substance cartilagineuse. « Ce& portions cartilagineuses étaient, dit l'Auteur , inéga-> lement dispersées dans la tumeur , tantôt en petites masses , tantôt en grenailles, ailleurs en aiguilles (2).»

Obs. 87. Nous exposerons ici, les principaux, traits d'une très-belle observation rapportée par M. le professeur Boyer (3) , qui présente la combinaison du tissu cartilagineux accidentel avec le

iiîagineux imparfaits. C'est que, comme nous venons de le dire, d'après M. Laennec, ces derniers sont flexibles, et ne se rompent point lorsqu'on veut les plier en divers sens, tandis que les kystes fibreux se rompent très-aisément lorsqu'on les soumet à ce même genre d'épreuve.

(1) Art. Cartilages imparfaits accidentels du Diet. des science méà. , tom* IV , pag. i3o , i3i.

Id. Art. Encéphaloïde , tom. XII, pag. 170 , 171:.

(2) L'affection cancéreuse récidiva à diverses reprises dans, le lieu même de l'extirpation, avant que la. plaie qui était le, ïésultat de l'opération 5 ne fût entièrement cicatrisée. Cette circonstance concourt à ne laisser absolument aucun doute sue. le caractère cancéreux de la maladie.

(3] Onu, du t tom, III , pag, 594.

i8s Recherches et Observations

cancer. Il est question d'une tumeur cancéreuse qui s'était développée dans la moitié inférieure de la cuisse , et qui offrit , comme le dit l'Auteur , un exemple de complication du spina ventosa avec ï ostéo-sar corne * et d'une disposition héréditaire à ces deux maladies.

Dès l'âge le plus tendre, il survint à la nommée Victoire-Marie Pèlerin, des douleurs obtuses, un peu au-dessous du milieu de la cuisse gauche, et bientôt il se manifesta dans ce même point une tumeur médiocre, et qui ne fit que des progrès iants pendant sa jeunesse, ....... A dix-neuf

ans \ époque du mariage de la malade , la tumeur égalait le poing d'un adulte ; son accroissement continua avec la même lenteur pendant les huit années suivantes , après quoi elle fît des progrès beaucoup plus rapides. Elle égalait alors le volume de la tête d'un enfant. Plus tard , la tumeur s'accrut plus rapidement encore ; elle occasiona des douleurs , quelquefois intolérables. La malade entra à l'hôpital de la Charité, le g.4 mai 1810. La tumeur s'étendait , depuis le milieu de la cuisse jusqu'au genou inclusivement; quelques mouvemens de l'articulation du genou pouvaient encore avoir lieu. La jambe était habituellement fléchie ; la marche n'était point douloureuse. La tumeur dont la forme générale se rapprochait de celle d'une sphère, présentait dans sa circonférence plusieurs grandes saillies coniques à base très-large. Sa consistance paraissait osseuse; quelques points des plus saillans offraient quelque

sur le Cancer. 1-8U

élasticité , et beaucoup de rénittence. La peau qui l'a recouvrait , fort distendue , était parcourue par des veines très-diiatées ; elle n'était rouge que dans quelques points correspondans à ceux sur lesquels la tumeur reposait habituellement. La circonférence de sa partie moyenne avait 5o pouces 5 lignes d'étendue ; le diamètre antéro-postérieur, 9 pouces io> lignes ; le transversal , 8 pouces 8 lignes ; la hauteur 1-0 pouces 7 lignes. La malade manifesta la volontébien prononcée d'être débarrassée de sa tumeur, et l'opération fut faite le 4 juillet.

Autopsie. *

.... Après avoir enlevé les muscles, on remarqua que la tumeur était formée par une masse à peu près sphérique , d'une substance couleur de perle , élastique , demi-transparente , se laissant pénétrer facilement même avec l'ongle ; mais point diffluente> quoique son aspect pût la faire juger gélatineuse. Sa forme était comparable à une énorme pomme da terre, composée de quatre lobes principaux ., et subdivisée à l'infinrtpar un grand nombre de petits lobules (1).

Le périoste épaissi et plus consistant, donnante attache aux libres charnues, était facile à recon-* naître à la superficie de cette masse.

L'enveloppe membraneuse de la tumeur étant en-

(1) Voyez les planches 4 ? 5 et 6 de l'ouvrage du professeur Boyer , tom. III , et le modèle en cire déposé dans les nets de la Faculté de saédecine de Paris. JBfep 3&

levée avec soin , la substance restée à nu , présentait une structure et une consistance comparables à celles d'un cartilage encore très-mou et granulé , et dans quelques points , après avoir entamé cette substance peu profondément , on découvrait dans son épaisseur des filets nombreux , isolés, parallèles, présentant l'aspect de la structure imparfaite de filets osseux incomplètement organisés et à demi-solides. La lame d'un scapel plongée au milieu de cette masse > était arrêtée à une certaine profondeur par une substance osseuse dans laquelle elle s'engageait.

Le bout du fémur , supérieurement , jusqu à son immersion dans la tumeur , et la surface articulaire des condyles depuis leur immersion , présentaient l'étendue , le diamètre , la direction , la forme et la structure naturelles. Un stylet plongé dans la cavité médullaire , s'engageait jusques vers le milieu de la tumeur , et là paraissait plus libre.

La tumeur , abandonnée à elle-même chez le modeleur, pendant 4$ heures, a laissé transsuder une pinte de sérosité fétide.

Fendue avec la scie, selon l'axe du fémur et dans Fintervalle des condyles , l'os s'est trouvé conserver supérieurement sa forme et sa consistance , jusqu'au tiers de la hauteur de la tumeur dont il était embrassé seulement. Les condyles, immédiatement audessus de la surface articulaire , présentaient un réseau fin, très-épanoui, à larges alvéoles , plus rare et plus étendu que dans l'état naturel. Dans l'intervalle de ces deux portions et dans une étendue qui

sur le Cancer. i85

faisait à peu près le huitième de la longueur totale de l'os , les parois du fémur s'étaient généralement écartées de l'axe de la cavité médullaire, et en même temps les lames de la substance compacte s'étaient éloignées , isolées , déviées en dedans et en dehors, puis transformées en filets de plus en plus déliés , et avaient ainsi converti cette substance en un tissu aréolaire , surtout vers le centre de la dilatation. Dans ce même lieu , plusieurs points de la circonférence de l'os présentaient une interruption plus ou moins complète, et en même temps les parois du cylindre étaient déjetées en dehors, en sorte que, dans chacun de ces points , les parois de la cavité de l'os, abstraction faite de la texture celluleuse , avaient quelque ressemblance avec celles d'un tuyau de métal qui aurait éclaté par une force qui aurait agi de dedans en dehors. Dans la portion supérieure et saine de l'os , la cavité médullaire avait conservé son état naturel. Dans le point altéré , elle était occupée par le tissu aréolaire osseux : mais la membrane et le tissu médullaire ne paraissaient nullement altérés , et les aréoles n'étaient occupées par aucune partie molle d'apparence charnue, ni par aucune matière puriforme ou autre. Le tissu aréolaire osseux n'y paraissait nullement altéré, et ne présentait surtout aucune apparence de carie.

De toute la circonférence de cette partie dégénérée du fémur , partaient des jetées plus ou moins volumineuses d'un réseau osseux , qui se portaient en rayonnant, et dans une direction excentrique ,

i86 Recherches et Observations

vers la périphérie de la tumeur , en se divisant efe sous-divisantà l'infini, et en se confondant entr elles. Ce sont les dernières ramifications de ce réseau qui fournissaient les filets osseux imparfaits que Ton trouvait sous la surface de la tumeur cartilagineuse^ L i macération de l'une des moitiés de la tumeur a fait voir que ce réseau extérieur était d'une structure particulière et tout-à-fait distincte de celle du réseau dans lequel les parois du cylindre médullaire avaient été transformées , et où on reconnaissait manifestement la texture de l'os primitif. Des portions , même du réseau extérieur , se sont trouvées complètement isolées ; quelques-unes même étaient placées à une grande distance de l'os , et se sont séparées pendant la préparation.

La plus grande partie de la tumeur était formée par la substance cartilaginiforme dont nous avons parlé, et qui avait été reconnue par la surface: elle en formait la périphérie et les intervalles nombreux et spacieux du réseau extérieur. Dans plusieurs points , cette substance était altérée, ramollie ,. rouge et comparable , pour l'aspect seulement , à la gelée de groseille. Dans d'autres points, on remarquait des excavations, de véritables foyers, contenant une matière sanguinolente. Vers la partie postérieure, on en remarquait plusieurs autres , et notamment un , capable d'admettre une noix , à parois irrégulières, grises ou jaunâtres, tapissées par une membrane accidentelle , contenant un ichor jaunâtre et fétide , et en tout semblable aux foyers cancéreux.

sur le Cancer. 187

Tous ces foyers étaient fort éloignés de l'os primitif et n'avaient aucun rapport avec le réseau osseux extérieur. L'opération a été couronnée du succès.

Obs. 88. On trouve dans le Bulletin de la faculté de médecine de Paris, 181 5 ,n.° 2, une observation de M. Martin, dans laquelle il est question d'une femme qui succomba à une maladie de la rate, dont elle avait ressenti depuis de longues années les premiers symptômes. A l'autopsie , on trouva ce viscère présentant à son extérieur une incrustation cartilagineuse très-dure , tandis que l'intérieur de l'organe était transformé en une masse cérébriforme très-consistante. ( Voy. BibL méd. , tom.XLVIII, pag. 56a. )

Enfin , l'on a encore eu plusieurs fois l'occasion d'observer le tissu cartilagineux sous forme d'incrustation, dans des sarcocèles où l'on a trouvé, outre le tissu cancéreux , une véritable incrustation cartilagineuse développée à la surface du testicule.

n.° Tissu flbro-cartilagineucc accidentel. « Le système fibro-cartihgineux , dit Bichat (1) , se compose de divers organes que les anatomistes ont tantôt placés parmi les cartilages , et tantôt parmi les ligamens , parce qu'en effet ils participent de la nature des uns et des autres. » L'on, voit par là que cet anatomiste distinguait le fibrocartilage des deux systèmes avec lesquels on l'avait tour à tour confondu. Il regardait à l'exemple de

(?) Anatom. gêner. , tom. III , pag;. 21 ?,

i88 Recherches et Observations

Vésale (j) , le tissu propre à l'organisation du système fibro-cartilagineux , comme composé « dune substance fibreuse, plus, d'un véritable cartilage. »

« Cette opinion , dit M. Laennec (2) , ne me paraît pas tout-à-fait exacte. On pourrait même y objecter que le tissu cartilagineux étant naturellement dur et facile à rompre , son union avec le tissu fibreux devrait former un tissu beaucoup plus ferme que ce dernier ; et cependant plusieurs fibro-cartilages ont une souplesse et une flexibilité qui ne se rencontrent pas à beaucoup près au même degré dans les organes fibreux. »

« Le tissu fibro-cartilagineux , poursuit le même Auteur , a la teinte blancbe-laiteuse des cartilages. Il offre quelquefois aussi une couleur légèrement jaunâtre. Il est composé de faisceaux disposés, tantôt d'une manière très-variable , tantôt en forme de volutes ou de cercles irréguliers. Ces faisceaux sont en général assez gros et assez distincts. Cependant ils semblent unis par continuité de substance , et on ne peut les séparer exactement par la dissection, comme on diviserait un tissu fibreux. Les fibres qui le composent sont encore plus difficiles à isoler , et souvent même ne sont nullement distinctes. ... k .... . . . . On devrait peut-être

(1) And. Vesalii ; De corporis humonifabricâ , lib, /, pag*. 5 ; lib. II > pag. 2 58.

(2) Art. Fibro-cartilage accidentel du Dict. des scienc, niéd. *, £om. XV } pag. 2o5*

sur le Cancer. 189

considérer le tissu fibro-cartilagineux , comme un tissu d une nature particulière et réellement élémentaire , qui n'a de commun avec le fibreux , que la direction fibreuse , et avec les cartilages , que la demi-transparence et la couleur blanchelaiteuse. »

Nous avons constaté l'existence de ce tissu , dans la maladie décrite par le professeur Delpech , sous le nom de verrues profondes , et dont il a reconnu depuis le caractère cancéreux , caractère qu'il leur avait soupçonné depuis long-temps (1). Cette espèce de cancer s'est présentée deux fois à notre observation , à la Clinique chirurgicale de cette Faculté. Le fait suivant servira à en donner une idée assez précise.

Obs. 89. M. Delpech a opéré, leoo mars 1817, un homme d'un tempérament sanguin , d'une forte constitution , âgé de près de 60 ans , d'une tumeur cancéreuse située à la lèvre inférieure : cette tumeur était composée d'excroissances cylindriques de différent calibre qui , s'élevant perpendiculairement de sa base , semblaient avoir percé la peau dans la même direction. Ces cylindres, disposés parallèlement en faisceaux, étaient fortement unis entr'eux

(1) M. Delpech observe en effet que la guérison spontanée de ces verrues n'est pas commune ; que l'expérience a prouvé que cette espèce est bien plus propre à devenir l'occasion du développement des symptômes cancéreux ; et qu'on ne connaît pas de topiques capables d'opérer la résolution de ces tumeurs. Ouv, cit. , lom. III } pag. 248.

igo Recherches et Observations

dans toute leur étendue, par le moyen d'un tissu cellulaire assez dense ; ils s'épanouissaient ensuite à leur extrémité supérieure , où flétris et en quelque sorte desséchés par le contact de l'air, ils présent taient une* surface croûteuse qui semblait formée par l'adossement d'un certain nombre de lames écailleuses ou cornées. Une section horizontale de ces filets cylindriques , presqu'au niveau de la peau y laissa échapper quelques gouttelettes de sang sans que nous ayons pu néanmoins apercevoir dans ce tissu , tout comme dans le tissu squirrheux , les moindres traces de vaisseaux sanguins. La bas|e de la tumeur qui occupait la face profonde du derme, était formée par le tissu encéphaloïde dans son état de crudité. Le malade mourut quelques jours après, des suites d'une pleurésie inflammatoire trèsintense. A l'ouverture du cadavre, nous trouvâmes la plèvre pulmonaire recouverte dans toute son étendue par une pseudo-membrane formée par une matière albumineuse organisée.

8.° Tissu corné accidentel. Ce tissu , ordinairement dur , compacte , élastique , luisant , est formé par l'assemblage de plusieurs couches de lames très-minces , superposées les unes aux autres ; intimement unies ensemble , et dans l'intérieur desquelles on ne trouve jamais les moindres traces de vaisseaux sanguins. Le tissu corné présente, dans certains cas, un aspect et une consistance qui paraissent le rapprocher du fibro-cartilage ; c'est ce qm a lieu ordinairement lorsqu'il se présente sous

stm ie Cancer. 191

forme de corps isolés , développés dans l'intérieur des parties. D'autres fois , au contraire , et c'est ce qui a lieu lorsqu'il existe sous forme de kystes , on pourrait plutôt le confondre avec le cartilage accidentel; mais un examen attentif le fait bientôt reconnaître : le tissu corné présente en effet des cannelures longitudinales plus ou moins apparentes, semblables à celles que l'on observe dans les ongles. Mis en macération dons l'eau froide, ce tissu perd un peu de sa consistance : traité par l'acide nitrique il acquiert une teints jaune-foncée ; il se laisse assez facilement dissoudre par les alcalis : soumis à l'action du feu, il se racornit et répand une odeur sui generis , entièrement semblable à celle que produit la combustion du tissu corné naturel. On trouve quelquefois le tissu corné développé avec des tumeurs cancéreuses, auxquelles il sert ordinairement alors d'enveloppe. Nous en trouvons un exemple dans l'observation 66 , où une tumeur cancéreuse à tissu encéphaloïde était enfermée dans un kyste corné.

9.0 Tissic osseux accidentel. Le tissu fibreux accidentel étant susceptible de passer à l'état cartilagineux , et celui-ci à l'état osseux , il nous suffirait, je pense, d'avoir démontré l'existence des (Jeux premiers , dans certaines tumeurs cancéreuses, pour être en droit d'y supposer, par analogie , l'existence du tissu osseux , si nous n'aimions mieux l'y constater, d'une manière directe , par l'observation. « Le tissu osseux accidentel présente des différences

très-grandes dans les divers cas où il se développe » Ces variétés vont depuis un état d'ossification par^ faite et absolument semblable à celle des os naturels , jusqu'à une texture analogue à celle des pierres et des calculs, ou à une consistance friable et terreuse (1). » En effet, si, comme nous l'avons déjà exposé , le tissu osseux que l'on trouve quelquefois dans les cancers présente le plus souvent pour base un tissu accidentel d'origine fibreuse ou cartilagineuse , il semble , comme l'observe M". Laennec, que dans quelques cas la matière suive , pour l'ossifica-^ tion morbide , une marche inverse de celle par laquelle elle procède à la formation naturelle des os, et qu'au lieu des tissus gélatineux qui , dans l'état ordinaire , constituent la base organisée et primitive des os , elle dépose d'abord et presque uniquement le phosphate calcaire , et.les autres sels terreux qui en forment la partie inorganique (2).

Les exemples de tissu osseux développé dans des tumeurs cancéreuses ne sont pas excessivement rares , et l'on en trouve un assez bon nombre dans les écrits des observateurs ( Voy. surtout la belle observation de M. le professeur Boyer , que nous avons rapportée à l'article Tissu cartilagineux ) ; mais il devient quelquefois très-difficile de déterminer, d'après la description incomplète qu'ils en donnent,

(1) Art. Anat. path, , p. 56 , et Bibl, méd. , t* YII , p. 290,

(2) Art. Anat. palhoL , pag, £7.

sur ie Cancer. 193

quel a été leur mode de développement. L'immortel Morgagni se plaignait déjà de son temps de cette même inexactitude ( Epist. anat. XXVII , art. 20. ) ; aussi, après avoir rapporté ( Epis t. L, art. 4i ) l'observation d'une religieuse affectée d'un cancer ulcéré au sein gauche , duquel on fît l'extraction d'une production osseuse , cet Auteur décrit-il avec la plus scrupuleuse attention l'organisation intime de ce tissu accidentel , et s'attache-t-il a démontrer ( art. [\2 , 43 , 44 ) qu'il était plutôt dû à la saturation d'un parenchyme , qu'à la simple agglomération de sels calcaires , ainsi qu'on le voit dans les tophus des goutteux. Nous ne rapporterons ici que la substance de l'observation elle-même, renvoyant pour les détails qui la concernent à l'ouvrage de Morgagni.

Obs. 90. « Monacha Paiavii fait quœ aniè annos triginta iaborare primùm cœperat disjectîs intrà aiteram mammani tuber cutis. Hœc demùm in unum tumorem conjungi visa suni in rnamonœ inferiore parte , qui ea erat super ficiei inœquatitate , eosque doiores débat , ui prô cancro habitas sit. Novissimè auctis doloribiis , ipse per

se tumor se aperuit Curatio

nunquàm procès sit j donecsub fmem anni 1759, E tumor e corpus extraxit tuber osuril , mediocris nucis j ug tandis magnitudine quod ad nie attti- Ht. Constabdt ex* frustis osseis pturibus majoribus, minoribusque , nutto certo ordine dispositis^, ut in diffracto conspexi. Inier frusta erat inter*

jecta substantia quasi ligamento similis ,, hœô exsiccata nigricabat : ossea autem frustu albedinem ostendebant suam. » On obtint la cicatrisation de l'ulcère , mais le cancer ne tarda pas à se manifester de nouveau , dans le lieu même de l'afFection primitive. La malade périt trois années après. Au rapport de Morgagni , la maladie du sein ne paraît pas avoir été la cause directe de sa mort. ,

N'est-il pas possible qu'elle ait succombé à quelque affection cancéreuse interne ?

Obs. 9 1 . Bridault rapporte , au contraire , l'observation d'une femme à qui on fit l'amputation d'une tumeur cancéreuse de la mamelle. Au centre de cette tumeur, on trouva une production osseuse de ]a grosseur d'un oeuf de dinde qui nous paraît avoir dû sa formation à la simple agglomération d'une quantité considérable de substance calcaire. Cette organisation osseuse extrêmement dure, ne put être divisée qu'à l'aide du couteau et d'une massue. La malade mourut des suites de l'opération.

Réunis en un plus ou moins grand nombre dans une tumeur cancéreuse , ces tissus constituent ce que nous avons déjà désigné sous le nom d'altérations ou dégénérescences composées. Un examen fréquemment répété des dégénérescences 'de cette sorte, a convaincu M. Laennec (i) , que leur composition

(i) Voy. Bibl. mëd, , tom. VU , pag. 29^ ; art. Anat.pm du Dict. des scienc. méd. , pag. 58,

sur le Cancer. îcj5

peut avoir lieu de deux manières différentes. « Quelquefois, dit l'Auteur , elle consiste en une simple juœta-posibion des tissus réunis ; dans d'autres cas , les altérations composées sont formées par un mélange intime et confus des tissus primitifs qui entrent dans leur composition. On ne peut alors les reconnaître qu'à leurs caractères mixtes , et à la manière différente dont il se ramollissent dans des points divers. Assez souvent même il existe , ça et là , dans une tumeur de ce genre, quelques fragmens bien distincts de chacun des tissus qui la composent ; mais lors même que ces fragmens isolés n'existent pas d'une manière marquée, il est en général assez facile de reconnaître à la seule inspection, qu'une pareille production est composée. Mais il n'est pas , à beaucoup près, aussi aisé de distinguer d'une manière précise quels spnt les tissus pri- » mitifs qui entrent dans sa composition (i). »

(i) « Quelle que soit , dit M. le professeur Delpêch , la disposition intérieure des tumeurs cancéreuses , on y rencontre fréquemment des cavités plus ou moins nombreuses , d'une étendue variable , quelquefois tapissées d'un véritable kyste 9 e£ remplies tantôt d'un ichor limpide , tantôt d'une matière brune et fétide , quelquefois d'une matière gélatineuse rosée , et le plus souvent d'une matière sanguinolente ou de sang pur. Le nombre et l'étendue de ces cavités est le plus ordinairement en tapport avec l'ancienneté et les progrès de la tumeur, ou plus exactement avec les probabilités de l'ulcération prochaine dit caneer. » Ouv* ciu > tom. III 0 pag. 5oa.

La difficulté deviendra bien plus grande encore , s'il arrive que ces mêmes tissus se trouvent infiltrés, dans une plus ou moins grande étendue , par une matière ichoreuse roussâtre , sanguinolente , ou bien encore, par du sang pur ou décomposé; or, ce dernier phénomène est on ne peut pas plus commun , lorsque la tumeur cancéreuse se trouve formée en grande partie par/le tissu cérébriforme, et que celui-ci. est passé de la période de crudité à la période de ramollissement.

« Il est rare , dit M. Laennec ( 1 ) , qu'à l'époque du ramollissement , la matière cérébriforme ne présente pas un accident qui paraît dépendre de la ténuité et de la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins qui la parcourent. Ce sont des épanchemens de sang caillé ou liquide , qui se font dans un ou plusieurs points des tumeurs formées par cette matière. Ces épanchemens représentent quelquefois parfaitement ceux que l'apoplexie détermine dans la .substance cérébrale. Quelquefois , cependant , ils sont si considérables , qu'ils pénètrent toute la masse de la tumeur , surtout quand le ramollissement est déjà avancé. Le mélange du sang et de la matière cérébriforme produit , dans ces cas , une matière fort semblable , pour l'aspect , aux caillots qui se trouvent dans les tumeurs anévrismales ; et si l'on se contentait d'un examen superficiel , on pourrait

(i) Art. AnuL patlu , pag. 55.

sur ie Cancer. 197

s'y tromper : mais en examinant attentivement , on trouve presque toujours quelque partie de la tumeur encore intacte et suffisante pour en faire connaître la véritable nature. »

L'existence des cancers de cette espèce a été constatée depuis long-temps , et même en des termes non équivoques , dans les écrits de plusieurs observateurs. On ne voit donc pas comment , en Angleterre , les pathologistes modernes ont regardé comme mal connue jusqu'à eux, et ont désigné par un nom particulier , celui de fungus hœmatodes , une affection morbide dont Félix Plater, au commencement du 17,* siècle , avait reconnu le véritable caractère , et dont cet Auteur nous a transmis , à cetteépoque , une description exacte , la désignant même par la dénomination qui lui est propre (1).

B. Ce que c'est que le fungus hœmatodes des? Anglais. M. le docteur Breschet , dans l'articlehématode fongus ,, a donné Fanalyse des ouvrage» de divers auteurs anglais sur cette affection , et a fait voir que la maladie décrite , en 1800 , par- John Buras , sous le nom de Spongoid inflainmation (2) , fut pour la première fois désignée par-

(1) Voy. l'observation qui a pour titre : Tumor in marnmillâ, immensus , squirrhosus : , cancrosus , etc» Félix Plater ; Op. cit. ? pag. 495.

(2) Dissertations on inflammation by John Burns. Glasgow ^ s8oo.

igS Recherches et Observations

M. Hey , en 1810 , sous la dénomination de fungus hœmatodes (1).

Depuis ce chirurgien, on a désigné en Angleterre par cette expression , des maladies qui différaient plus ou moins de cette dernière ; et M. Hey lui^ même est tombé dans une semblable faute. On pourrait ajouter que plusieurs praticiens anglais ont décrit sous des noms différens des maladies qui présentent les mêmes symptômes que ceux de leur fungus hœmatodes , et , de l'aveu de M. Bresçhet * Abernethy (2) , sous le nom de sarcome pulpeux ou médullaire , fait l'histoire d'une maladie dont les symptômes furent les mêmes que ceux de l'inflammation spongieuse de Burns , et de quelques-uns des cas rapportés par M. Hey. Suivant Abernelhy, l'affection qu'il décrit est un sarceme qu'on trouve le plus communément dans le testicule i et qu'on désigne par le nom de cancer mou ( soft cancer ) de cette partie,

» La tumeur , dans les cas que l'Auteur a le plus fréquemment rencontrés , dit M. Bresçhet , était d'une couleur blanchâtre , ressemblant au premier aspect à la substance du cerveau , sa consistance était ordinairement mollasse ; et c'est ce qui a déterminé le Praticien anglais , à désigner la maladie

(1) Practical observations in Surgery illastrated by cases. Thb JI edïL by W. Hey* London , 1810.

(2) The surgical work ,. vos ihe II , London 1851 , pag. 56 , & Classification qf tumours.

s¥R ie Cancer. 19$

par îe nom de sarcome médullaire. Bien qu'il ait très-fréquemment trouvé cette altération d'une teinte blanchâtre , cependant il l'a aussi d'autres fois vue d'une apparence rouge-brunâtre. Il déclare ne pouvoir décider laquelle des deux couleurs est la plus constante : la structure et la consistance sont les mêmes » ainsi que les progrès ; c'est pourquoi on pourrait les considérer comme des variétés de la même espèce. »

Nous ne partageons* point l'opinion de M. Bres— chet , lorsqu'il regarde comme impropre le nom de cancer donné par Abernethy à cette maladie. Quoi qu'en puisse dire le premier , nous ne voyons pas que ces deux affections diffèrent l'une de l'autre », soit par leur nature , soit par leur mode de développement , soit par leurs progrès , etc. ; aussi trouvons-nous dans l'identité- du sarcome médidiaire et du fungus hœmatodes des Anglais, une raison de plus pour regarder comme de véritables cancers, la plupart (1) des maladies décrites par eux sous cette dénomination. Comme ie cancer , en effet r cette maladie peut occuper un grand nombre de tissus isolément ou simultanément ; M... Breschet l'a reconnu lui-même , fondé sur les observations d% Hey. ( Voy. Ouv. cit. . pag. 127. ) Ainsi qu'il arriva

(1) Nous disons la plupart. , et non toutes les maladies dé~> zrites sous le nom defongus hœmatodes , parce que les Anglais ont abusé de ce mot , et l'ont appliqué , ainsi qu'il a déjà été dit , à des maladies bien différentes.

2 oo Recherches et Observations

dans le cancer, l'accroissement de cette espèce de fungus hœmatodes ne peut pas toujours être réprimé par les escarotiquesles plus énergiques. Le nitrate de mercure , lemuriate sur-oxigéné du même métal, le muriate d'antimoine , l'acide sulfurique concentré , ont été souvent insuffisans pour obtenir cet effet. ( Ouv. cit. , pag. 128. ) L'extirpation , l'amputation (170), n'ont pas ici de plus heureux résultats que dans le cancer : voilà donc entre ces deux affections morbides une très-grande analogie , qui sera entièrement confirmée , lorsque nous aurons donné , d'après Wardrop , que M. Breschet regarde comme ayant très-bien décrit le fungus hœmatodes , la description des tissus pathologiques qui caractérisent cette maladie.

« L'excroissance morbifique, dit M. Wardrop (1), présente l'apparence de la substance médullaire; elle est principalement formée d'une matière opaque , blanchâtre , homogène , offrant la consistance du cerveau; elle devient ensuite une pulpe diffluente, lorsqu'elle a été exposée pendant peu de temps à

l'air libre. . . . La consistance de la

tumeur n'est pas la même dans toutes ses parties ; quelquefois la matière qu'elle contient ressemble à de la bouillie, et d'autres fois elle est plus ferme que la partie résistante d'un cerveau frais: Ton rencontre aussi , dans quelques-unes de ces tumeurs, des

(1) Voy. l'article hématode fungus , pag. i3a,

sur ie Cancer. 20 i

matières osseuses offrant l'apparence de petits grains de sable. La coloration de la tumeur présente également des différences. Très-Communément , elle possède et la teinte et la consistance de la matière encéphalique ; dans quelque cas , une de ses parties est plus rouge et ressemble davantage à de la chair; d'autres fois enfin , on prendrait cette substance morbide pour un caillot de sang. »

Obs. 92. « L'Auteur, ajoute M. Breschet , dit que sur un sujet la tumeur du globe de l'œil et celle de l'extérieur étaient d'une couleur noire-foncée , présentant seulement quelques stries grisâtres , disséminées dans cette masse sombre. Dans cette circonstance >, la couleur foncée était si remarquable qu'il essaya par tous les moyens possibles , de découvrir la cause de cette singularité , et de tout ce qu'il put observer , il conçut d'abord que c'était une sécrétion morbifique d'une matière noire.

L'examen de ces deux substances fut soigneusement fait avec le microscope ; elles parurent toutà-fait analogues. La partie noire salissait les doigts et le papier , en leur donnant la même couleur brune-foncée que l'enduit de la choroïde, et elle communiquait à l'eau la même teinte. Après que la matière eut macéré quelque temps , une grande partie de la matière colorante fut dissoute , et la substance solide qui resta offrit l'apparence et la texture des autres parties du cerveau. Plus tard , l'ouverture du cadavre prouva que le foie était affecté de la même maladie : les masses tuberculeuses

étaient principalement composées de la même matière médullaire d'une couleur d'un brun-foncé (1).»

Quel que soit l'organe dans lequel cette maladie vient à se développer , ce dernier présente toujours y à quelque chose près , la même texture. Le tissu qui la caractérise est partout identique ; partout on trouve un mélange plus ou moins intime de la matière encéphaloïde avec du sang, soit liquide , soit coagulé et réduit en masses fibrineuses plus ou moins considérables (2).

« Dans un parallèle que fait M. Wardrop entre le cancer et le fongus hématode , il regarde , dit M. Breschet (5) , ces deux lésions matérielles ou dégénérescences de nos tissus , comme très-distinctes l'une de l'autre. Il dit que la structure de ces deux genres de tumeurs ne se ressemble point ; que les caractères extérieurs n'ont aucune similitude ; que les époques de la vie auxquelles ces maladies arrivent , ne sont pas les mêmes ; et que l'on connaît quelques organes qui sont affectés de l'une sans

(1) On trouve dans plusieurs observations rapportées dans ïe même écrit , des fungus hœmatodes qui s'étaient développés dans telle ou telle autre partie du corps ; et chez les mêmes individus , des productions plus ou moins considérables de matière encéphaloïde très-pure , dans des organes autres que celui qui était le siège de l'affection principale.

(2) Voy. les observations rapportées dans l'article Hématode fongus du Dictionnaire , depuis la page i5i jusqu'à la page 180»

(3) Art. hématode fongus , pag. 181.

sur le Cancer. so3

l'être jamais de l'autre. » De pareilles assertions nous paraissent bien plus spécieuses que fondées. En effet , qu'importe pour le fond du sujet , que la structure et les caractères des tissus squirrheux et cérébriforme présentent des différences remarquables, s'il est démontré par l'observation que ces tissus sont tous deux le produit d'une seule et même affection , et qu'ils se manifestent dans des conditions sensibles tout-à-fait semblables ! Combien de fois n'a-t-on pas observé la réunion des deux substances dans une seule et même tumeur cancéreuse, soit primitive , soit secondaire ! Sans admettre une distinction aussi tranchée que le veut M. Wardrop , entre les époques de la vie auxquelles le squirrhe et le tissu cérébriforme se développent, nous reconnaissons que les cancers qui se manifestent chez les enfans et les jeunes sujets , sont ordinairement formés par cette dernière substance ; mais nous sommes bien loin d'en inférer que cette circonstance soit due à la différence de nature de l'affection morbide , qui détermine la création de l'un ou de l'autre des deux tissus. Le vice scrophuleux se manifeste , avec une espèce de prédilection , dans l'enfance , par des tumeurs d'un caractère particulier, situées au cou dans la région sous-maxillaire , etc. ; chez les adultes , au contraire , il lui arrive bien plus rarement d'affecter une semblable forme ; et parmi les altérations diverses qu'il détermine à cette époque , on trouve la maladie communément désignée sous le nom de mai vertébral de Pott ,, et celle

âo4 Recherches et Observations

que Ton connaît sous la dénomination de tumeurs Manches des articulations. Voilà, ce nous semble ,. des lésions qui présentent dans leur développement, leurs formes , leur marche , et dans le caractère des productions organiques qui les constituent, des différences notables : s'ensuit-il quelles soient <, pour cela , les effets d'autant de maladies différentes ? Bien loin de partager une semblable idée , iî nous paraît démontré qu'elles doivent être considérées , non pas comme le produit de maladies distinctes , mais bien comme des formes variées d'une seule et même affection constitutionnelle.

Si le vice scrophuleux est susceptible de déterminer , dans telle ou telle autre circonstance , des altérations organiques bien différentes , sur quelles raisons se croirait-on fondé à refuser au cancer une faculté semblable ?

Enfin , le dernier caractère que donne M. Wardrop, comme propre à établir une ligne de démarcation entre le cancer et le fongus hématodes , nous paraît toutaussi peu fondé que ceux dont nous avons déjà apprécié la juste valeur : bien loin , en effet , que la matière squirrheuse ne soit susceptible de se manifester que dans un certain nombre d'organes, ainsi que le prétend l'Auteur anglais , il est démontré , par l'observation , que tous les tissus de l'économie peuvent se prêter au développement de cette lésion organique.

Malgré la confiance que devaient nous inspirer des autorités graves , en pareille matière surtout ,

sur le Cancer. âo5

Ge n'a été qu'après avoir longuement médité , tant sur les faits dont nous avions été témoin , que sur ceux qui se trouvent consignés dans les livres modernes de pathologie , et dans les écritsdes observateur?, que nous nous sommes cru fondé à considérer comme une véritable forme de cancer , l'une des affections morbides désignées en Angleterre sous le nom de fungus hœmatodes 9 et qui est caractérisée par des épanchemens sanguins , soit dans le tissu squirrheux, soit dans le tissu cérébriforme.

Parmi diverses observations qui nous sont propres , et que nous pourrions rapporter ici pour appuyer notre sentiment à cet égard , nous choisirons de préférence les deux faits suivans , qui se sont passés sous nos yeux à l'hôpital St.-Eloi.

Obs. q3. Le nommé Nicolas Rebotd, cultivateur, . âgé de 4° ans > natif d'Orange , département de Vaucluse, d'une stature très-élevée, doué de formes athlétiques , avait toujours joui d'une bonne santé, lorsqu'il éprouva de légères douleurs dans le testicule gauche , lequel augmenta successivement de poids et de volume. Il épuisa d'abord toutes les ressources médicales du lieu qu'il habitait; mais n'éprouvant aucun soulagement , il se rendit à Montpellier.

Sa mauvaise étoile voulut qu'il tombât dans les mains d'un médecin peu instruit et d'un barbier : ils crurent reconnaître une hydrocèîe , et résolurent de la traiter par une opération chirurgicale. Un ti ois-quart fut plongé dans la tumeur; mais i'écou-

âo6 Recherches et Observations

lement d'une petite quantité d'ichor brunâtre rie diminua que très-peu son volume , et l'opérateur déconcerté par cette circonstance inattendue , renonça à son entreprise sans rien décider ultérieurement.

L'état du malade ne tarda pas à s'aggraver : les douleurs du testicule devinrent bien plus vives et presque continuelles ; la tumeur augmenta rapidement de volume , et le tiraillement qu'elle exerçait sur le cordon spermatique devint intolérable.

Des douleurs se firent bientôt sentir vers la région iliaque gauche et celle de l'ombilic : une tuméfaction distincte se lit remarquer dans ce dernier point; elle s'accrut, devint douloureuse, et aggrava singulièrement l'état du malade , qui dès-lors maigrit très-rapidement, malgré qu'il conservât l'appétit et que les digestions fussent assez régulières.

En cet état , on conseilla au malade de se rendre à l'hôpital St-Lloi , où il fut reçu à la fin de septembre 1817. Alors , la tumeur de l'abdomen était singulièrement accrue, et tellement que cette partie égalait le volume qu'elle présente ordinairement dans une grossesse de huit mois. Néanmoins , la tuméfaction était distincte et sensiblement fixée à la colonne vertébrale; on s'assurait facilement qu'elle ne s'étendait ni dans le bassin, ni sous le diaphragme ; aussi les fonctions de l'estomac , celles de la vessie et du rectum étaient-elles parfaitement conservées ; le point le plus douloureux et tout à la fois le plus saillant de cette tumeur , répondait à l'ombilic luimême. En la palpant avec soin v on reconnaissait

sur le Cancer. âo^

quelques fissures qui semblaient la diviser en plusieurs lobes ; ces explorations ne causaient des douleurs que quelque temps après qu'elles avaient été exercées. Le testicule gauche présentait un volume dix fois égal à celui qui lui est naturel. Le malade y ressentait des douleurs lancinantes égales à celles de la tumeur du bas-ventre. Le pouls était fréquent et petit; la température du corps un peu plus haute que dans l'état naturel , vers le soir ; l'amaigrissement était considérable , et la peau sèche , dure , sale et terreuse.

Cet état se maintint jusqu'à la fin du mois d'octobre , sans autre changement qu'une augmentation progressive du volume du ventre et de celui du testicule. A cette époque , l'appétit et les digestions se dérangèrent tout à coup : le malade éprouva du dégoût , des vomissemens légers mais réitérés ; il survint un dévoiement qui fut abondant dès le principe , et accompagné de te'nesme. Peu de jours de ces symptômes suffirent pour détruire entièrement les forces , et conduire le malade au tombeau. L'ouverture du cadavre fit reconnaître une masse cancéreuse énorme occupant tout l'abdomen , située devant les vertèbres lombaires dans la duplicature du mésentère , et sous les circonvolutions des deux intestins: ces derniers rampaient immédiatement cachés sous la tumeur et diversement attérés dans leur position. L'arc tranverse du colon était situé beaucoup plus bas ; le colon descendant ou gauche, et les circonvolutions iliaques de ce même instes-

âo8 Recherchés et ObservatïôjS'S

tin , étaient placées tout-à-fait en devant , etc. Après avoir enlevé le péritoine qui la recouvrait , et la tumeur se montrant à nu , on reconnut plus aisé-r ment les fissures qui divisaient et sous-divisaient cette masse. Celle-ci, dans son côté droit, enveloppait de toutes parts le rein correspondant , s'avançait aussi loin que possible dans la rainure de cet organe et le long de ses vaisseaux , mais ne pénétrait point dans son intérieur et laissait sa substance parfaitement intacte. A gauche , le rein était soulevé parla tumeur et transporté sous la paroi antérieure de l'abdomen. Il se montrait à la surface extérieure de la masse qui l'enveloppait dans les trois-quarts de sa circonférence , et qui pénétrait dans sa propre substance. Sous la rainure du rein, on reconnaissait le tissu de la tumeur; mais plus loin et dans la propre substance de cet organe , on retrouvait des masses isolées de ce même tissu. Supérieurement la tumeur se bornait au-dessous du pancréas , et n'avait nullement altéré , ni la situation , ni les propriétés naturelles de cet organe. Inférieurement , la masse se bornait à la hauteur de la base du sacrum ; mais une tumeur distincte, isolée , du volume du poing et de la même texture que la tumeur principale , était placée au-dessous de cette dernière, derrière l'anneau inguinal gauche, dans la fosse iliaque correspondante ; la portion du cordon spermatique comprise entre l'anneau et le testicule était saine et sans aucune espèce d'altération.

sur ie Cancer. 20g

Le testicule incisé et examiné avec soin, présenta une destruction considérable de son propre tissu, lequel était remplacé par des masses nombreuses et volumineuses de substance cérébriforme pure. La tunique vaginale était épaissie , ridée , rouge à sa face intérieure , et contenait encore une certaine quantité d'ichor brunâtre, semblable à celui qui avait été extrait par la ponction.

La tumeur iliaque était toute composée de substance cérébriforme , plus colorée en rouge-brun que celle du testicule ; elle présentait un foyer intérieur contenant de l'ichor plus clair que celui de la tunique vaginale.

La principale tumeur abdominale était toute formée dans ses parties supérieure droite et postérieure , de substance cérébriforme plus ou moins pure : quelques points seulement étaient souillés d'une coloration rouge-brune , ou jaunâtre. Dans la partie antérieure le tissu était en général plus coloré et d'une teinte tendante au brun : on y trouvait plusieurs petits foyers contenant une matière liquide, brune ou jaune; d'autres cavités contenaient du sang liquide et décomposé ; plusieurs cavités beaucoup plus étendues paraissaient avoir été faites par la déchirure du tissu morbide , et étaient occupées par des masses de sang coagulé , dans lesquelles la fibrine était plus ou moins concentrée, décolorée et privée du sérum : dans toute la partie gauche et inférieure de la tumeur , on reconnaissait le tissu cérébriforme et ses nombreuses divisions par le tissu

2 î o Recherches et Observations

cellulaire; mais là , la texture primitive de l'organe morbide était plus ou moins profondément altérée par l'infiltration d'une matière brune , quelquefois presque noire , que Ton reconnaissait dans un grand nombre de points pour du sang décomposé.

L'artère aorte , la veine cave traversaient la masse de la tumeur. Ces vaisseaux avaient même été transportés en devant, assez loin de la colonne vertébrale, par l'interposition de la masse cancéreuse ; en sorte qu'ils étaient réellement submer* gés dans cette dernière , et que toutes leurs branches avaient à la traverser pour se rendre à leur destination : cependant le tissu de ces mêmes vaisseaux, examiné avec la plus scrupuleuse attention ? fut trouvé parfaitement intact dans toute leur étendue, soit à leur face extérieure , soit à leur face intérieure. Les vertèbres, sous le gissement de la tumeur , quoiqu'elles en fussent très-immédiatement enveloppées, n'offraient aucune espèce d'alté- Tation.

Le volume naturel du foie était augmenté d'un tiers ; il était parsemé , dans toute son étendue et à toutes les profondeurs , de masses cancéreuses cérébriformes plus ou moins volumineuses , mais d'une pureté admirable et d'une ressemblance parfaite avec le tissu du cerveau d'un enfant.

L'estomac et les intestins ouverts et examinés dans toute leur étendue ne présentèrent aucune altération.

Les poumons et le cœur étaient également in-

SUR tE CANCER, Û 1 ï

tacts; seulement quelque grains cancéreux cérébriformes, et un seul tubercule gypseux, du volume d'un pois , furent trouvés dans la partie supérieure du médiastin postérieur.

Le cerveau était sans altération.

On trouve des observations semblables dans l'article Cancer du Dict. des scienc. méd. , pag. 65g ; dans l'article Ëncéphaloïde du même Dict. , pag. 167; dans l'ouvrage de M. Curveiltiier, sur XAnatomie pathologique , tom. 1, pag. 84. Ces auteurs ne s'en laissant point imposer par ces infiltrations sanguines dans la substance cérébriforme, n'ont nullement hésité à regarder comme de véritables observations de cancers les faits que nous venons d'indiquer, et dont ils nousons transmis une description très-circonstanciée^

Les épanchemens dés sang qui se font dans les tumeurs Cancéreuses formées par la substance squirrheuse prêtent bien moins à l'équivoque, en ce que la consistance naturelle de ce tissu, bien plus considérable que ne l'est celle de la substance cérébriforme , ne lui permet guère de se laisser infiltrer par le sang qui se développe accidentellement dans son intérieur ; en sorte que celui-ci ne peut que se creuser des alvéoles plus ou moins profonds, dans lesquels on le trouve quelquefois coagulé , mais toujours parfaitement pur. Lorsqu'on expulse de ces mêmes alvéoles , la matière sanguine qu'elles renferment , on trouve leurs parois homogènes , d'un blanc-grisâtre , tantôt parfaitement ressem

s ï 2 Recherches et Observations

blantes au tissu squirrheux du reste de la tumeur , tantôt plus denses, plus élastiques , et ayant les apparences d'un kyste (1), mais ne présentant dans aucun de ces cas , la moindre trace de vaisseaux sanguins.

Obs. 94. Un homme de 45 ans, doué d'une forte constitution , vint , au commencement du mois de mai 1818 , à l'hôpital Sté-Eloi, portant une tumeur cancéreuse dont le diamètre vertical occupait toute l'étendue- du bras droit, et le diamètre horizontal les faces antérieure , externe et postérieure de ce membre. Le volume et la situation de cette tumeur mirent dans la nécessité de pratiquer l'amputation du bras à l'articulation scapulo-humérale.

La masse cancéreuse dépouillée des parties environnantes , pesa cinq livres et un quart. On voyait épanouie à sa surface une couche très-mince de fibres musculaires clair-semées , qui appartenaient au muscle triceps brachial. Des coupes faites dans la tumeur , montrèrent ça et là des fibres rougeâtres noyées dans la substance cancéreuse , mais dans lesquelles on reconnaissait la disposition linéaire dans le sens vertical. La masse cancéreuse était formée en partie par le tissu squirrheux, en partie

(1) Tl est à présumer que cette densité des parois de l'alvéole n'est due qu'à l'espèce de feutrage qu'ont subi en cet endroit les fibres delà substance squirrheuse écartées, distendues, comprimées par. l'épancheiAent sanguin.

sur le Cancer. iiS

parle tissu encéphaloïde , juxta-posés ensemble. Dan& le tissu squirrheux , nous observâmes , comme dans« les observations 26 et 4° > des épanchemens de sang pur contenus et parfaitement circonscrits dans des alvéoles. Dans la substance cérébriforme, le sang s'était infiltré avec ce tissu accidentel , et faisait une sorte de mixte dont les apparences contrastaient singulièrement avec celles du sang pur contenu dans la matière squirrbeuse. Du centre de la partie inférieure de la tumeur sortait immédiatement le tendon du triceps , souple , brillant , et dans son état naturel, lnférieurement et en dehors, on voyait une petite portion du même muscle nullement altérée et dont les fibres unies entre elles et consistantes paraissaient jouir encore de leurs propriétés irritables. Supérieurement , on voyait les fibres musculaires naître de la tumeur et se porter à l'omoplate et aux deux côtés de l'humérus (1). Nulle part nous ne trouvâmes la plus légère apparence de vaisseaux sanguins. Aucune des branchesnerveuses et vasculaires de l'extrémité affectée ne pénétraient dans la tumeur (2).

(1) On voit par les rapports de cette tumeur avec le muscle triceps brachial, que c'est vraisemblablement dans ce .muscle* que la maladie a pris son origine.

(2) L'artère brachiale rampait à la partie antérieure de la tumeur ; le nerf cubital parfaitemeut sain passait à sa partis., interne , entre la tumeur et l'humérus. Le nerf radial pareillement sain passait à sa partie postérieure , etc. L'humérus êtes, son périoste furent trouvés intacts*.

ai4 Recherches et Observations

De ce que nous venons d'exposer , il s'ensuit que c'est faute d'être assez versés dans notre littérature médicale , qu'en Angleterre , les pathologistes modernes ont , en quelque sorte , regardé comme inconnue jusqu'à eux ; une maladie dont la description se trouvait , bien long-temps avant , consignée dans nos traités de pathologie , ainsi que dans nos recueils périodiques de médecine (1), et qu'ils ont confondu sous la même dénomination une maladie tout-à-fait différente , surtout par l'organisation d'un tissu spongieux , érectite , et qui n'a d autre ressemblance avec la première que celle qui provient de la couleur déterminée par l'infiltration constante du sang liquide.

MM. les professeurs Royer, Delpech , M. le docteur Roux , et plusieurs autres praticiens français , ont retenu le nom de fongus hœmqtodes , pour désigner cette dernière affection qu'ils ont eu soin de distinguer çlu cancer.

C Ce que c'est que le squirrhe ? le cancer et ie carcinome. Que doit-on entendre par les déno-? minations de squirrhe , de cancer et de carcinome? Doit-on les considérer avec le plus grand nombre des auteurs , comme indiquant des affections morbides différentes , mais ayant néanmoins une certaine affinité ; ou bien, avec quelques pathologistes,

(i) Nous partageons 9 au reste , en cela le sentiment de M* Bresehet.

sur le Cancer. 21 5

corames des périodes distinctes d'une seule et même maladie? Il devient d'autant plus nécessaire de bien? préciser l'acception dans laquelle on doit recevoir ces dénominations , que c'est en grande partie à l'abus qu'on en a fait , à l'extension vicieuse qu'on leur a donnée , qu'il faut attribuer la confusion qui! règne encore dans une des parties les plus importantes de l'étude des maladies, cancéreuses , je veux: dire dans le diagnostic de ces affections»

« Les tumeurs qui précèdent ta formation du cancer , dit M. Amard (1) , sont désignées par les. auteurs sous les noms de squirrhe imparfait^ ilsr donnent au premier degré de cette maladie , la dénomination de squirrhe parfait , malin > cancer occulte. Le deuxième degré est le cancer ou-^ vert , le carcinome , le phagedona.De pareilles dénominations ne peuvent se conserver sans le plus grand préjudice ; c'est à; elles qu'on doit attribuer les méprises si fréquentes entre les maladies cancéreuses et non cancéreuses. En effets ou appelle squirrhe les duretés et les granulations des viscères, les tumeurs dures et indolentes , l'engorgement de& glandes lymphatiques, le cancer. De là , la confusion^ dans le nom est venue la confusion dans là chose ;: et comme ce terme n'a point de signification précisément déterminée , on l'emploie et on ne l'entend |K)int, »

(1) Amard ; Mémoire sur le Cancer» Soc, méd. d'énral* *.. sixième année , pag. 41,

â 1 6 Recherches et Observations

Pour démontrer la vérité de cette assertion , il n'est besoin que de comparer entre elles les opinions de divers écrivains sur cette matière , et nous verrons que chacun a. donné du squirrhe une définition différente , dont quelques-unes ne reposent du plus au moins que sur des idées spéculatives en rapport avec les théories de leur auteur. Pouteau (1) considère le squirrhe du sein , comme le résultat de l'obstruction des canaux laiteux occasionée par une contusion. « Alors , dit-il , la partie contuse recevant plus de sues qu'elle n'en renvoie , elle acquerra plus de volume, et ne montrera d'abord qu'un corps dur qu'on appelle un squirrhe qui , par la fermentation du levain qui en forme le noyau , s'ulcère et passe à l'état de cancer. » Le professeur Dumas (2) regarde la dégénération des parties molles en squirrhe, comme un accroissement de la cohésion physi-» que du tissu des organes qui les faitpasier à l'état le plus solide.

Le squirrhe, selon le célèbre professeur Boyer (5) , est formé par la lymphe arrêtée dans ses conduits et dans le tissu cellulaire voisin. Les causes qui y donnent lieu peuvent être distinguées en externes €t en internes. .... Ses modes de termination lorsqu'il ne reste pas stationnaire , sont la résolution

(1) OEuv.posth. , tom. I , pag. 20 et 21.

(2) Doctrine générale des maladies chroniques , pag. 4i5<

(3) Oui>. cit. , tom. II , pag. 279.

sur ie Cancer. 21 7

et la dégénération en cancer , lésion organique avec laquelle ce savant pathologiste lui suppose une grande analogie. (Voy. pag, 3o3. ) «Le squirrhe, selon M. le professeur Richerand (1), appartient à l'ordre des affections cancéreuses dont il n'est que le premier degré, ou pour ainsi dire, l'enfance. En effet, dit-il, toutes les indurations ne méritent pas le nom de squirrhe; quoique souvent analogues au squirrhe par leur dureté ou leur consistance , elles en diffèrent notablement , en ce qu'elles ne tendent point à dégénérer en cancer , tendance nécessaire et caractéristique du véritable squirrhe. »

« D'après notre manière d'envisager le sujet , dit M. JBayle (2), le squirrhe est une partie accidentelle , qui prend sa naissance dans le corps vivant , et qui jouit d'une vie particulière. Ce corps parasite est totalement distinct des autres parties , soit qu'il doive son origine à la formation spontanée d'un corps nouveau , soit que les premiers élémens aient été fournis par un tissu préexistant qui a changé de structure intime et acquis par cette espèce de métamorphose une nouvelle manière d'exister. »

« On a confondu sous cette dénomination, dit le même Auteur (3) , toutes les indurations chroniques

(1) Nosograpk. chirurg. , tom. I , prolégomènes , pag. cj.

(2) Vues théoriques et pratiques sur le Cancer , pag. 32o. (3j Art. Anat.path, duDict. des sienc. méd. , pag. 72.

et indolentes ; or , parmi ces indurations , les unes sont des phlegmasies chroniques, les autres des tumeurs cancéreuses dans leur premier degré; tandisque plusieurs autres doivent être rapportées aux, dégénérations fibreuses, tuberculeuses, etc. Ces diverses altérations organiques ne peuvent plus désormais être confondues» Les indurations scpwirr lieuses sont les seules qui se terminent par une ulcération cancéreuse. Les corps fibreux tendent à s'ossifier ; les dégénérescences tuberculeuses peuvent suppurer , mais lorsqu'elles ne changent point de nature elles ne deviennent Jamais la base d'un ulcère cancéreux. »

Quant à la distinction établie par quelques auteurs , entre le carcinome et le cancer , elle n'est pas plus fondée que celle que nous venons de combattre. Il n'est besoin, pour s'en convaincre, que de jeter un eoup-d'œil sur les descriptions qu'ont données les anciens du cancer et du carcinome ; car l'on verra que les caractères sont les mêmes, que la dénomination seule est différente (i). Bailleurs , le diagnostic des affections cancéreuses étant toujours incertain , on ne voit pas sur quels

(l) « Carcinoma , a dit Paul d'Egine , pertinacissimè adhœret partibus quas occupât , uli cancer animal chelis suis prekensam prœdam firmissimè te net , atque indè majoris similitudinis ra~ tionem deduxiu AEgineta , iib» VI , cap, XXVI , pag. 66.

On voit bien que cette description ne diffère nullement de selle <pe les anciens aous ont donnée du cancer*

sur le Cancer. 2 1 9

fondemens on voudrait, avant l'extirpation , établir une ligne de démarcation entre une tumeur susceptible de devenir évidemment cancéreuse, et celle qui ne Test pas.

M. le professeur Richerand (1) pense « que l'on pourrait distinguer l'ulcère carcinomateux du cancéreux , en disant que dans le premier l'ulcération précède la dégénérescence cancéreuse des tissus sous-jacens et environnans , tandis qu'au contraire dans l'ulcère cancéreux l'ulcération succède à l'affection cancéreuse. »

Avant que d'émettre une pareille proposition , M. Richerand aurait dû , ce nous semble, commencer par établir par des faits qu'il existe, ce qui ne nous paraît rien moins que démontré , une ulcération cancéreuse susceptible d'attaquer d'emblée , dans une étendue plus ou moins considérable , la surface de l'organe cutané sans la création préexistante dans la même partie d'un organe accidentel de nature squirrheuse ou cérébriforme. M. Richerand n'eût pas été plus heureux , quand bien même il aurait voulu faire l'application de ces idées à l'espèce de cancer que l'on désigne communément par la dénomination d'ulcère cancéreux consécutif. Ici , en effet ? il y a bien ulcération avant la création , au moins sensible , d'un organe cancéreux ; mais cette ulcération n'est pas le produit du cancer. C'est tantôt

(1) Nosographie chirurg. , tom. I , pag. 2§a«

un ulcère vénérien, scrophuleux , scorbutique, lequel , au îieu de se cicatriser , prend sans cause connue le caractère cancéreux. Il semblerait au premier coup-d'œil d'autant plus naturel de désigner cette espèce de transformation des ulcères scrophuleux vénériens , etc. , en cancer par un nom particulier , celui de cavcinomateuœ , par exemple , que la création de l'organe cancéreux n'est pas toujours si considérable en pareil cas, qu'il ne soit très-difficile de constater son existence (1) ; mais une semblable distinction serait tout au moins inutile, si elle n'était préjudiciable, en faisant perdre de vue le vrai caractère de la maladie. En effet , tant que l'ulcère n'a pas changé de nature, celui-ci étant ou scrophuleux, ou vénérien, a dû être traité comme tel ; mais une fois passé à l'état de cancer , se trouvant alors dans des conditions en tout semblables à celles de l'ulcère cancéreux primitif, à quoi bon lui donner la dénomination de carcinomatewx > ou tout autre équivalente, puisqu'elle ne servirait jamais,

(i) Le procédé de la destruction du nouvel organe , dont on est le plus souvent à même de mesurer l'intensité par la rapidité avec laquelle se renouvelle la surface ulcérée, peut en effet inarcher en rapport direct avec celui de sa création , au point de rendre à l'autopsie son existence problématique ; mais aussi , combien de fois n'arrive-t-il pas que toute la partie qui sert de base à l'ulcère qui a ainsi changé de nature , ne. soit qu'une production , même assez considérable, de matière squirrheuse ou cérébriforme.

sur ie Cancer. .221

ainsi que le fait le nom d'ulcère cancéreux consécutif , qu'à désigner une circonstance particulière dans le mode de développement de la maladie , et non pas dans sa nature , ni dans les indications thérapeutiques qu'elle présente.

M. le docteur Breschet ( Art. Hématode fottgus du Dict. des se. méd. ) a fait reposer sur d'autres principes la division qu'il s'est cru fondé à établir entre le squirrhe , le cancer et le carcinome. Pour ne pas altérer le sens des propositions que cet Auteur a émises , nous allons exposer sommairement les principaux caractères qui spécifient , selon lui , chacune de ces affections. « Le squirrhe ( Ouv. cit. j pag. 195 ) n'est pas ulcéré ; il a une structure dure, comme fibreuse , et une tendance manifeste à passer à l'état de cancer. Le cancer est le plus souvent ulcéré , présente des douleurs atroces qui n'appartiennent pas au squirrhe. Le carcinome est tantôt sans ulcération , formant une tumeur plus ou moins dure , ce qui le rapproche du squirrhe , et tantôt il est ouvert à l'extérieur , circonstance qui le fait ressembler au cancer. . . . . .

On peut donner comme caractères anatomiques de cette altération , qu'elle est organisée dès son principe et dans son premier temps. »

« Un engorgement blanc ( pag. 188) est le principe de l'altération squirrheuse

Dans les progrès du squirrhe , on voit la partie

affectée devenir demi-transparente , ayant , lorsqu'on la coupe , la résistance , le cri et l'aspect d'un fibro-cartiîage"; » . * . . . . < dégénérant en masse lardacée , homogène , qui confond tous les tissus , et qui est propre au cancer primitif, tout comme au squirrhe dégénéré ( pag. 194 ) , ou squirrhe tlevenu cancéreuœ. » •

« Le carcinome prend > vers le milieu de son accroissement , un aspect lamelle , friable ( pag. 197 ) , qui l'a fait comparer à la substance cérébrale ; mais si l'on observe que la substance de l'encéphale n'a pas de filamens fibreux > ni de tissu cellulaire , on distinguera la différence. ........ A mesure

qu'il ( le carcinome ) comprime les parties voisines ( pag. 196 ) ,il s'y applique plus intimement î

et finit par se confondre avec elles *

Tous les organes affectés changent de consistance , passent à une dégénération blanche particulière , se tuméfient, s'engorgent , cessent peu à peu de remplir leurs fonctions, et , par des progrès ultérieurs, se convertissent en un liquide ou en une matière pultacée de couleur variée, analogue quelquefois p<:r les apparences extérieures , à la substance du cerveau d'un jeune enfant commençant à se putréfier.»

A ces diverses propositions on peut répondre: i.° que la structure fibreuse , lardacée et cérébriforme ne constituent pas en propre trois maladies différentes , puisqu'indépendamment des raisons contraires que nous avons exposées plus haut , nous trouvons encore des armes contre cette pro-

sur le Cancer. àa3

position dans l'ouv.rage même de M. Breschet, qui reconnaît ( pag. 194 ) « que le squirrhe dégénéré et le cancer primitif ont des caractères et un aspect identiques » , et qui s'est , en quelque sorte , vu forcé de considérer le squirrhe > le cancer et le carcinome , comme trois phases ou périodes dune même affection. ( Voy. pag. 188. )

2° Que si M. Breschet a donné comme caractère propre au carcinome , d'être organisé dès son principe et dans son premier temps 9 cela tient à l'idée qu'il s'est fait de la nature inorganique du squirrhe qu'il considère « comme un engorgement blanc qui ? parvenu à un degré avancé , ne so borne pas à la partie primitivement atteinte , mais s'étend de proche en proche et se propage enfin dans toute l'économie. » Or , s'il est clairement démontré par l'observation que le squirrhe et la matière cérébriforme sont des productions organiques douées de vie , dépendantes d'une disposition générale, susceptible de se manifester simultanément par ces deux organes accidentels dans divers points de l'économie , sur quelles bases reposera le système de M. Breschet ?

« Quel peut être , dit le professeur Deîpech (1) ., le fondement de la distinction du squirrhe , du carcinome et du cancer , que l'on considère comme

(1) Ouv. du , tora. III , pag. 5 14.

des nuances successives ? On voit par la signification vague de la première dénomination , laquelle n'exprime que la dureté d'une tumeur , qu'on n'y a attaché que des idées équivoques ; et si l'on examine avec attention , les faits auxquels cette qualification a été appliquée , on demeurera convaincu que l'idée de ces prétendues nuances n'est fondée que sur le défaut d'une distinction exacte entre le cancer proprement dit , et les tumeurs provenant d'un état inflammatoire chronique. Ces dernières sont susceptibles de résolution : de là , l'opinion que le squirrhe ou le premier degré du cancer peut avoir une terminaison semblable; opinion que l'expérience dément chaque jour ; erreur qui aurait dû être détruite par les dangereux résultats de tous les efforts de l'art dans ce même sens , appliqués avec toute l'habileté possible , dans des cancers acquis et commençans. Quant à la dénomination de carcinome , on voit , par l'usage que les écrivains en ont fait , que son emploi n'a été consacré qu'à cause de la difficulté de former le diagnostic du cancer dès l'origine de son développement , et pour expliquer l'ambiguïté des phénomènes d'une tumeur dont on n'a pu déterminer exactement la nature ; difficulté qui , comme on le sent bien , ne fait rien au caractère de la maladie elle-même , laquelle , un peu plus tard, se manifeste d'une manière évidente.» En nous résumant , nous pensons que la dénomination de squirrhe ne doit être appliquée , ainsi que nous l'avons fait , dans un langage mé-

sur le Cancer. 22S

dical bien correct , qu'à cette production organique qui constitue un des tissus propres du caneer et que nous avons signalé sous le nom de tissu squirrheux.

Quant à la dénomination de carcinome , elle nous paraît devoir être tout-à-fait exclue , n'étant bonne qu'à occasioner des distinctions subtiles, qui ne font qu'embarrasser l'histoire et le diagnostic du cancer.

D. Le cancer peut-il se développer primitive-' Trient dans tous les tissus de l* économie ? Dans l'opinion généralement reçue jusqu'aux temps les plus rapprochés de nous , que le cancer était , non pas un organe nouveau -, mais bien une altération indéterminée d'un des tissus primitifs , et en se fondant sur des apparences grossières , on en fut , pendant des siècles , à croire que le système lymphatique était le foyer unique de l'affection morbide dont il s'agit (1). Et pourtant il aurait suffi de jeter un coup-d'œil en arrière , pour se convaincre que l'on avait plus d'une fois observé des cancers dans des organes , tels que le cerveau , où l'anatomie n'a jamais pu démontrer l'existence du système absorbant.

L'observation fit reconnaître l'insuffisance de la doctrine : et Ledran fut des premiers à remarquer l'affection cancéreuse de la peau ; aussi proposa-t-ii

(1) On trouve dans Soemmefing ( De morbis vasorum lymphaticorum , pag. îo4 ) , l'indication des principaux auteurs qui ont professé cette opinion. Nous avons jugé inutile de là rapporter dans cet écrit.

une distinction entre le cancer cutané , et celui des glandes.

Si la manie de généraliser des connaissances imparfaites et de les ériger en théories n'eût détourné l'esprit de la recherche d'un grand nombre d'observations très-intéressantes , mais éparses , et par cela même perdues pour la science , on n'eût pas tardé à se convaincre que tous les tissus de l'économie sont susceptibles de devenir le siège primitif du cancer (i).

Quoi qu'en aient pu dire certains auteurs modernes qui sont tombés dans un excès opposé à celui de leurs prédécesseurs, les uns en prétendant que le système lymphatique n'était jamais affecté primitivement du cancer ( Soemmering ) $ d'autres en n'admettant que dans un seul tissu , dans l'organe cellulaire par exemple , la faculté de se prêter au développement de cette lésion organique ( Àlibert ) (2) , nous ne voulons reconnaître

(1) M. le professeur Dupuytren , dans divers mémoires sur Y Anatomie pathologique , lus à la Société de l'Ecole de médecine de Paris , a divisé en deux grandes classes les lésions organiques: i.° en celles qui sont communes à tous les organes; 2.0 «n celles qui vC appartiennent qvC h quelques organes ou tissus particuliers. Dans la première classe se trouvent rangées les affections cancéreuses. Voy. Bibl, méd. , tom. VII , pag« 289.

(2) Forcé , d'après le but qu'il s'était proposé dans sa Nosologie , de classer les maladies d'après leursiége, M. A.libert s'est cru fondé à ranger le cancer dans la famille des Ethmoplécoses , terme générique par lequel cet Auteur désigne une classe de maladies dont le siège primitif serait le tissu cellulaire.

sur le Cancer. 527

pour autorité que l'observation , et c'est par elle que nous allons constater le développement primitif des organes cancéreux dans les divers tissus de l'économie.

Système cutané (1) ; système muqueux (2) ;

(1) On voit le cancer se manifester sous diverses formes dans les différentes parties du système cutané ; c'est ainsi qu'on l'a observé à là face , au cuir chevelu (Wiseman, cité par Samuel Cooper , First Unes of the practlce ofsurgery, pag. i52 ); à la peau du dos ( Van-Swieten , Op. cit. , tom. I , page 81 1 ) ; du cou ( Félix Plater , Op. cit. , pag. 492 ); à l'ombilic ( Bichter i cité par Samuel Cooper , pag. i52 ) ; au prépuce et à la superficie du gland (Ruisch , Centuria anat. chirur. , obs. 3o ; Félix Plater, Op. cit. , pag. 54o ; Fabrice de Hilden, Ce 7t. 5 , obs. 88 ; Desault , Journ. de chirug. , tom. II , pag. 82 ) ; au scrotum ( Pott , Ouv. cit.), à la partie interne des cuisses (Félix Plater, pag. 493 ); aux jambes ( ancien Journal de médecine , tom. LV , pag. 547 ) ; à la face dorsale de la main et du pied ( Pott , Ouv. cit. , tom. II , pag. 295 ) ; etc. , etc.

(2) On a vu le cancer dans ce système aux fosses nasales , (Félix Plater, Op.,cit. , pag. 367), etc. ; à la face interne des lèvres, au voile du palais ( Félix Plater , pag, 359 ); aux gencives ( Ane. Journal de médecine, loin. LV , pag. 43o, Hugon , Path. gén. , pag. 238 ) ; aux sinus sphénoïdaux maxillaires , etc. , on a très-souvent décrit sous le nom de polypes , de véritables cancers développés dans ces dernières ; au pharynx ( voy. l'art. Cancer du Dict. des se. méd. , pag. 617 et suiv.; peut-être à la muqueuse des poumons ( BibL méd. , tom. XXVIII , pag. 71 et 72 ); à l'œsophage ( Barthez , Consult. de mtd. pubLpar M» le professeur Lordat , tom. I, pag. 2o3 ) ; à la muqueuse de l'estomac ( Stoll , Dissertationes de morbis chronicis , vol I , p. 309 5 l'ancien Journ. de méd, , tom. LXXI , pag. 4^6 \ .Duparque^

système cellulaire (1) ;......... .

Vissert. inaug sur le Cancer de f estomac , Paris , i8i3 ; Chardel ( Ouv» cit.) (à) ; aux intestins ( Chardel ; Ouv. cit. ), etc.; à la vessie ( Tulpius , Obs. méd. , lib. IV ', c. 38^ pag 535 ; Fabrice de Hilden , Cent, 3 ; Mémoires de la Société d Edimbourg , t. I „ pag. 388 ; Annales cliniques de Montpellier , mai i8i5 ; Bayle et Cayol ( Art. Cancer, pag. 677 ); au méat urinaire ( Vander- "VViel , Obs. 88 , tom. II , pag. 372 ) ; etc.

(1) On voit souvent des corps cancéreux développés , tantôt dans le tissu cellulaire sous-cutané ( Voy. une belle observation, de M. Civadier , rapportée par Ledran ; Acad. de chirurg. „ tom. III, pag. 389 ), tantôt dans le tissu cellulaire sous-muqueux et dans celui des divers autres organes. On en trouve un asse& grand nombre d'exemples dans les diverses parties de cet ouvrage. Au rapport de M. Cruveilhier ( Ouv..cit , tom. I , pag, 85 ), M. Laenneca trouvé des tubercules carcinomateux dans le tissu cellulaire du médiastin. Nous avons , nous-même , trouvé une énorme masse cancéreuse développée dans le tissu cellulaire, située entre les deux feuillets du mésentère; nous avons également constaté deux fois par l'autopsie , à l'hôpital St.-Éloi ,

fa) Les cancers de l'estomac occasionent ordinairement des douleurs plus Ou moins vives dans cette région , des vomissemens tantôt glaireux , brunâtres, noirâtres , des déjections alvines sanginolentes , sauteuses , etcr > ainsi qu'on le voit dans une observation que rapporte M. Portai (Anat. méd. , tom. V , pag. 19^. )• Néanmoins, comme l'a judicieusement observé M. Bayle( Recherches sur la phthisie pulmonaire, pag. 21g ), on rencontre souvent à l'autopsie des cancers à l'estomac qui n'avaient jamais donné lieu à aucun vomissement. (Voy. l'obs. 21 que rapporte cet auteur , pag. 214 etsuiv.) Morgagni (Epîst. 3o, art. 2 ), rapporte aussi l'observation d'un cancer de l'estomac, qui lie fit nullement éprouver de douleur au malade jusqu'au moment où une prise de sel d'absinthe les éveilla. Les mêmes considérations sont pareillement applicables au cancer de la vessie. On a vu , il y a quelque temps, à l'Hôpital général de Montpellier , uu énorme cancer de la vessie ne produire des douleurs et des accidens relatifs aux fonctions de l'organe affecté , que quelques jours avant la mort de l'individu ; etc., etc.

sufi le Cancer. 22g

système vasculaire (1); système nerveux (2) ; système musculaire à mouvemens volontaires (5) ;

l'existence de tumeurs cancéreuses dans le tissu cellulaire qui sépare les muscles de la partie postérieure et supérieure de la cuisse , et dans le tissu cellulaire des muscles de la partie interne et supérieure de ce membre , le tissu propre des muscle» n'ayant participé en rien à l'altération spécifique.

(1) Jonquet ( Ouv. cit. , pag. 47 et 60 ). Les observations que rapporte cet Auteur pourraient bien néanmoins n'être pas à l'abri de toute contestation. Voyez ce que dit , an sujet du cancer du système vasculaire , M. Levêque-Lasource ( Ouv. cit. y pag. i3 ). Peut-être a t-on quelquefois désigné par le nom de tumeurs hémorrhoïdales, de véritables cancers des vaisseaux sanguins de ce nom.

(2) Voy. Baillie ( Ouv. cit. , pag. 44<> » à la note ) ; M. Vieï- Kautmesnil (Considérations générales sur le Cancer^ Paris, 1807, DisserLinaug.); Levêque-Lasource (Ouv. cit. , pag. 17); l'article Cancer du Dict. des se. méd. , pag. 652 ; l'article Hématodé

fongus du même ouvrage, pag. i55, i58, 187; l'ouvrage de M. le professeur Delpech , tom. III, pag. 628 ; etc.

(3) À la langue , Félix Plàter ( Op. cit. , pag. 369 ) en rapporte un exemple , mais il est douteux que l'affection fût réellement cancéreuse ; Ruîsch ( Op. cit. , obs, 78 ); l'ancien Journ» de méd. , tom. LXXI , pag. 287 ; Forestns ( Obs. , tom. II 9 lih. XIV , schol. y obs. 2 5) ; Louis ( Mémoire physiol. et pathol» sur la langue , consigné dans ceux de YAcad. de chirurg. , tom» V, pag. 499 , obs. IX ) ; Robert ( Ouv. cit. , pag. 34.6 ). On peufc encore se convaincre que le cancer peut affecter primitivement les muscles soumis à l'empire de la volonté , par les observations de cancers qui se sont développés à la face interne des lèvres , la muqueuse qui revêt cet organe ayant été respectée. (Voy. Amard , Mém. cit , pag. 9. ) Quant à la transformation cancéreuse de* muscle* de fa içcomotion f M. Laennec dis

s3o Recherches et Observations

système musculaire à mouvemens involontaires (i) ;

avoir rencontré la dégénérescence cérébriforme dans ce système. ( Art. Encéphaloïde , pag, 173 et 177. ) Chez l'individu qui fait le sujet de l'observation 94 , l'autopsie du bras amputé nous a montré une tumeur cancéreuse du poids de cinq livres un quart, formée en partie par le tissu squirrheux, en partie par le tissu cérébriforme, et qui s'étant développée dans' le muscle triceps brachial , dans son accroissement successif , avait fini par effacer presqu'entièrement, par les effets de la compression, le parenchyme de cet organe dont il ne restait plus que de légères traces à la surface et dans le centre de la tumeur.,

(ï) On a vu le cancer se développer dans le cœur. Nous ne parlerons pas de la maladie décrite sous ce nom par M. Carcassonne, dans les Mémoires de la Société royale de médecine . années 17775,1778, pag. 262, et dans laquelle MSI. BayleetCayol (Art. Cancer, pag. 65a) n'ont pas reconnu le caractère cancéreux; mais nous indiquerons deux observations dont il est impossible de contester la validité : l'une a été rapportée par M. Ruiner , * qui l'a communiquée, avec la pièce pathologique, à la Société de médecine de Paris ; l'autre , qui appartient à M. Dupuytren f se trouve dans l'ouvrage de M. Cruveilhier , tom. I , pag* 87.

« Nous avons observé plusieurs fois , disent MM. Bayle et Cayoî ( Ouv: cit. , pag. 65 1 ), des cancers de l'estomac , des intestins et de la vessie , qui étaient formés spécialement , ou même, exclusivement , par la dégénérescence cancéreuse de la tunique musculaire.» S'il est vrai, comme le prétend M. le professeurjChaussier , qu'il n'existe pas de membrane muqueuse à l'intérieur de la matrice , on est fondé à admettre , avec les deux auteurs que nous avons précédemment nommés 3 que îe cancer de la matrice commençant toujours au col ou à la sut face interne de ce viscère , peut être compté parmi les cancers primitifs du tissu musculaire. « J'ai vu , dit M. Amard ( Quv. cit,, pag. 8), un squirrhe au pylore assez volumineux;

sur le Cancer. hji

système séreux (1) ; système synovial (2) ;./*«. .

pour avoir fait périr le malade sans s'ulcérer; la membrane muqueuse était saine. »

(i) Lorsque le cancer se développe aussi près que possible d'une membrane séreuse , ainsi qu'on l'observe dans les faits Suivans, jusqu'à quel point peut-on dire que c'est celle-ci et non pas !e tissu cellulaire qui l'environne qui a été le siège primitif de la maladie ?

On trouve souvent des tumeurs encéphaloïdes développées primitivement à la surface du péritoine. (Voy. art. Encéphaloïde du Dict. , pag. 174 ; Baillie , Traité d'anal, patk,, pag. i3i. ) Lésinasses cancéreuses prennent quelquefois naissance entre les deux feuillets du mésentère. ( Voy. div. obs. rapportées par plusieurs auteurs, entre autres une observation de M. Portai 9 Anat.méd., tom. V, pag. 266.*) M. Sarot rapporte, dans sa Dus. inaug. déjà cit. , pag. 11 , qu'un soldat prussien, mort àl'Hôtel- Dieu , et traité pour une affection de poitrine , portait entre les laines du médiastin , une tumeur cancéreuse très-volumineuse. On a souvent décrit sous le nom de sarcocèle , des cancers qui «'étaient développés dans la tunique vaginale , le testicule se trouvant parfaitement sain, ou seulement déprimé par l'accroissement de l'organe cancéreux, mais sans avoir participé en rien à l'altération spécifique. ( Voy. des obs. rapportées dans VOuv* déjà cit. de M. Levêque-Lasource ; voy. encore l'article Hématode fungus du Dict. des scienc. méd. , pag. 174 ) » etc.

(1) Au rapport de M, Levêque-Lasource ( pag. i3 ), MM. les professeurs Boyer et Dubois ont cru observer le cancer des membranes synoviales dans certaines tumeurs des articulations. N'est-ce pas un cas semblable qui s'est présenté à Félix Plater , dans la maladie qu'il décrit sous le nom de Cancer in genu %. pour laquelle on fit l'amputation de la cuisse , ce qui n'empêcha, pas que le cancer ne se reproduisit dans le moignon , avant la, cicatrisation de ce dernier , e*: ne fît périr le malade. ( Quv.eàï ? PaS- 494» )

a3a Recherches et Observations

système fibreux (1) ;....,..,.. ,

(i) M Laennec dit avoir observé la dégénération cérébriforme dans les tendons et les aponévroses de l'avant-bras. (Art. Encéphaloïde , pag- 176.) Sous le nom de tumeurs fongueuses lymphatiques du périoste , on a décrit , et M. le professeur Lassus est tombé dans cette erreur , de véritables cancers développés à la surface de cet organe. Il n'est besoin pour s'en convaincre, que de méditer les observations qui ont été publiées sur le sujet. ( Vo'y. Bonn , Descriptio thesauri ossiutn morbosorum\ Hoviani , p. 10 1 et suiv. ; voy. encore le Médical observations and inquiries by so^ieti of physicans at London , tom. IV , pag. 4 et suiv. ; X-assus , Pathologie chirurgicale , tom. I , pag 492 et suiv. ; M. Dupuytren , Observation communiquée a la Société de médecine , février 1806; Voy. la Dissertation de M. Levêque^- Lasource ; le docteur Breschet ( Art. Hematode fungus du Dict. des scienc. méd. , pag. 166). On ne doit considérer non plus que comme de véritables cancers, la plupart des maladies décrites par les auteurs sous le nom de Fungus de la dure-mère (Voy. le mémoire de Louis sur cette maladie; Acad, de chirurgie , tom. V , pag 21 etsuiv.), dénomination sous laquelle on a confondu avec les cancers qui se développent , soit à la face interne , soit à la face externe de cette membrane, les végétations qui naissent à sa surface dans les cas de plaies de la tête , d'exostoses vénériennes au crâne, ou de carie de ces mêmes os. Cette erreur , de laquelle le célèbre Louis, non plus que plusieurs autres auteurs, n'ont pas su se garantir , a déjà été signalée par M. le professeur Boyer( Ouv. cit. , tom. V , pag 194)5 qni sest attaché en même temps à démontrer l'insuccès de tous les moyens que l'art a jusqu'à présent voulu opposer aux tumeurs fongueuses de la dure mère. « La matière cérébriforme, dit M. Laennec ( Art. J5ncéphaloïde,pag. 17$), se développe quelquefois sous la forme de masses non enkystées, à la surface des membranes de diverse nature. J'en ai vu d'aussi grosses que des amandes > à la surface

sur le Cancer. 2 33 système osseux (1) ,

de la dure-mère. Plusieurs des maladies , ajoute l'Auteur , connues sous le nom de Fungusde la dure-mère, appartiennent à ce genre de matière morbifique. »

Nous avons vu, sur un enfant qui mourut à l'hôpital St.-Eloï, la dure-mère décolée dans une assez grande étendue par le développement d'une masse encéphaloïde , qui s'était interposée entre cette membrane et la partie correspondante de la partie interne du crâne. La même matière s'était ensuite fait jour par la face orbitaire et les sinus frontaux qu'elle avait en partie abrasés , et s'était infiltrée entre le péricrâne et la face externe du coronal , d'une partie du pariétal et du temporal gauche, etc.; en sorte que ces deux masses encéphaloïdes recouvertes par les deux membranes fibreuses que nous venons de désigner , et auxquelles elles adhéraient intimement, n'étaient séparées l'une de l'autre que par la partie correspondante de la boîte osseuse du crâne , parfaitement saine en cet endroit.

(1) On ne saurait douter, sans faire abnégation d'un grand nombre de faits bien observés, que les os ne soient , assez souvent même, le siège primitif de cancers plus ou moins considérables. Voy. Fabrice de Hilden (Ce/2*. 5, obs. 27), cancer développé à la base d'une dent canine. Petit rapporte plusieurs exemples de cancers développés primitivement dans les os ( Traité des maladies des os , pag. 3i3 etsuiv. ). Le même auteur ( OEuvres chirurgicales ): les côtes servaient de base à une tumeur cancéreuse. Pouteau( OEuvres posthumes , tom. I , pag. 53 ): l'humérus devint le siège primitif d'un cancer. Le professeur Richerand ( Nosog. chirurg. , 2.e édit , tom. III , pag 123 ) : cancer à l'humérus qui pesa 27 livres. M. de Saint-Amand ( vol. XXVIII du Journal- de MM. Corvisart , Boyer et Leroux , pag. 372 ) : cancer développé dans les os du doigt médius de la main gauche; le doigt amputé pesa une livre ; la tumeur t'tait de nature lardacée, Levêque-Lasource ( Ouv, citt , pag. n. ): cancer trèi-

â34 Recherches et Observations

volumineux développé à la face externe de l'os des îles. M Léveillé [Recueil périodique de la Société de médecine, tom. XXIV , pag. A1^ ), dit avoir vu , à la suite de plusieurs amputations nécessitées par des maladies cancéreuses, l'extrémité de l'os amputé se développer considérablement et dégénérer en une masse charnue , dure , douloureuse , où l'on reconnaissait les caractèresdu cancer. (Voy. art. Cancer an Dict. des se. méd., p 653.)

Sous la dénomination de Spina-ventosa , on a plus d'une fois décrit des tumeurs cancéreuses qui s'étaient développées dans la cavité médullaire des os cylindriques. En effet, on a décrit sous le nom de Spina-ventosa, une raréfaction plus ou moins étendue de la diaphyse des os cylindriques, à la faveur de laquelle l'étendue de la cavité médullaire se trouve singulièrement agrandie s non-seulement sans déperdition 3 mais même avec augmentation de la substance osseuse elle-même. Cependant , comme l'observe très-judicieusement M. Laennec ( Art. Encéphaloïde , pag. 174)» il y a de très-fortes raisons de croire que le Spina-ventosa , n'est pas toujours un même genre d'altéra» tion des os. Cette manière dé voir acquiert plus de force, lorsqu'on voit le célèbre professeur Boyer admettre dans cette maladie deux espèces bien distinctes , dont l'une , familière aux enfans, affecte les os du métacarpe , ceux du métatarse , les phalanges , et dépend évidemment du vice serophuleux ; tandis que la seconde espèce, beaucoup plus grave, affecte ordinairement les adultes , se développe dans la diaphyse des os longs et cylindriques des membres , tels que l'humérus , le fémur, etc. ,.et n'est susceptible d'aucune méthode curalive connue.

Il est plus que douteux que la nature des tumeurs qui se trouvent en pareil cas renfermées dans la cavité osseuse , soit toujours identique ; aussi est-ce à bon droit que MM. les professeurs Boyer ( tom, III , pag. 37$ ), et Deipech ( tom. III , pag, 583 ), se plaignent de ce que , au lieu de s'être livré à des rachat

sur ie Cancer. 2 35

Le cancer est susceptible aussi de se développer primitivement dans chacun des tissus composés de l'économie. C'est ainsi qu'on l'a observé , soit sous forme de corps isolés , enkystés ou non-enkystés , soit sous forme de dégénérescence , au cerveau ( 1 ) ;

ches d'anatomie pathologique propres à faire connaître la structure intérieure des tumeurs dont il s'agit , on ne s'est presque toujours attaché qu'à conserver dans les cabinets , le squelette de ces pièces desséchées et préparées par la macération , ou par tout autre moyen propre comme elle à détruire tout ce qui n'a pas la consistance osseus*. Aussi , comme l'a dit M. Delpech, ne s'est-on fait l'idée que d'une espèce de cage osseuse renfermant une cavité plus ou moins vaste. Ce qui prouve enfin que le Spina-ventosa peut bien n'être produit , dans quelques cas , que par le développement d'une tumeur cancéreuse dans la cavité médullaire des os cylindriques , c'est que l'on a plusieurs fois observé la coexistence du Spina-ventosa et de Y Ostéo-sarcome dans un même organe osseux. Voy. une belle observation de M. le professeur Boyer, que nous avons déjà rapportée dans cet écrit. ( obs. 87. ) Voy. aussi un fait analogue, rapporté par M. le docteur Breschet. ( Art. Hématodefongus , pag. 167 et suiv. )

(1) Morgagni a trouvé dans le cervelet une tumeur qui nous paraît , d'après la description qu'il en donne , pouvoir être considérée comme un corps cancéreux de nature encéphaloïde. Telle est aussi l'opinion de M. Laennec. Erat , dit Morgagni , non mollis , nec bicolor , necprofundis creberri?nis sulcis in tercisa substantia ; seii squirrhosa , unius coloris , qui adearneum ddutissimum . accedebat , et quasi ex corpusculis subrontundis constans , inter se ita compactis , ut nullum usquam intersticium, nulla membrana^nulla sanguifera occurrerent vasa» (Epist. anat» £X1I , n.o i5.)

â36 Recherches et Observations

Félix Plater ( Op. cit. , lib. I ,pag. loi) donne la description d'une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule, qu'il a trouvée dans le cerveau d'un individu qui mourut phthisique ; cette tumeur , qui nous paraît avoir été un corps cancéreux à tissu squirrheux , était enfermée dans un véritable kyste relie était située de manière à comprimer les nerfs optiques , ce qui avait ©ccasioné la cécité de l'individu long-temps avant sa mort. Il est à regretter que l'auteur n'ait pas décYit avec plus de soin qu'il ne l'a fait le genre de désorganisation que l'on trouva dans les poumons : cette circonstance aurait beaucoup servi , sans doute , à nous éclairer sur Ta véritable nature de la lésion organique qui s'était développée dans le cerveau,

M.Sàrot ( dans sa Dissertation inaugurale déjà citée, pag. 18), rapporte deux observations de dégénérescences cancéreuses trouvées dans le cervelet ; l'une, chez une jeune fille qui mourut à l'Hôtel Dieu , étant affectée depuis plusieurs mois de goutte sereine et de douleurs de tête continuelles ; l'autre , chez un homme fort et vigoureux , âgé de 55 ans , qui succomba, au bout d'un mois , à une attaque d'apoplexie qui avait été précédée s depuis plusieurs jours, de vertiges et de douleurs de tête.

M. Beaucîiêne fils a consigné dans le Journal de méd. , chir. etpharm. , cahier de novembre 1810 , l'observation d'uneaffec' tion comateuse et cécité , produite par une affection cancéreuse ( sous forme de dégénération ) des couches optiques.

M. Laennec ( Art. Encéphaloïde , pag. 173) a trouvé une tumeur encéphaloïde dans le cerveau d'un homme mort à l'hôpital de la Charité. Pareille chose s'est également présentée à notre observation, dans le cerveau d'un cadavre qui avait été porté à l'École pratique d'Anatomie de cette Faculté. On trouve dans le Bulletin de la Jfaculté de médecine de Paris, 181 5, n.° 1 , l'observation d'une tumeur cérébriforme du volume d'un ceuf , trouvée dans le cerveau d'une femme morte à l'hospice

sus. ie Cancer. 5S7

au globe de l'œil (1) ; à la glande lacrymale (2) ; aux glandes saîhaires (5); auxganglions lymphatiques (4);

de la Salpêtrière. Cette tumeur située entre la protubérance annulaire , le lobe postérieur de l'hémisphère gauche du cerveau et la partie correspondante du cervelet , qu'elle avait assez fortement comprimé dans son développement, avait réduit la malade à un état de paralysie et d'anéantissement presque complet. Bibl ?néd., tom. XLVIII, pag, 221. ( Voy. deux autres faits dans la Bibl. méd. , août 1817 , pag. 236 et suiv.) ; etc.

(1) Voy. Bartisch , Chirurgia ocularia , pag. 23 ; Petrus Paaw , Op. cit. , obs. 23 , pag. 38 ; Hildanus , Cent. 1 , obs. 1 ; Muys , Praxis medica chirurgica ratio nalis , dec. XII , obs. I; Stalpart-Vander-Wiel , Obs. IX , pag. 79 ; Heister , Institutions de Chirurgie , tom. I , pag. 5q3 , idem , 616 : voy. aussi la planche de la page 622. Desauît , OEuvres chirurgicales , tom. II, pag. 127 et suiv. , en rapporte trois observations; consulter surtout la troisième où le cancer se reproduisit un an après avoir été extirpé , et fit périr le malade. Wardrop , Fungus hématode du globe oculaire ; voy. à ce sujet l'article Hematodefun* gus du Dict. cité , pag. i5i ; et entre autres observations , celles qui se trouvent aux pages i52 et 157. Nous en avons en ce moment un exemple remarquable à l'hôpital St«-Eloi. Guérin , Tra ité des maladies des yeux ; ete.

(2) M. Portai dit avoir observé plusieurs fois le cancer de la glande lacrymale. Il en rapporte même un exemple remarquable par cette circonstance qu'un cancer de cet organe coexistait , chez une femme , avec un tancer à chaque mamelle, lesquels firent périr la malade. Anat. méd. , tom. I , pag. 401.

(3) Voy. la Dissertation citée de M. Levêque-Lasource , pag. 16. M. Dupuytren, au rapport de cet Auteur , présenta à la Société de l'Ecole de médecine de Paris , un carcinome remarquable de la glande parotide.

(4) M. Laennec( Art. Encéphaloïde , pag. 176 ), dit avoir vu,

au pancréas (1) ;à la rate (2) ; .... ,

îe tissu cérébriforme se développer dans les glandes lymphatiques, M. Portai ( Anat, méd* , tora. 5 ; pag. i5 ) rapporte que « dans les maladies cancéreuses des mamelles, ce sont souvent les glandes et les vaisseaux de même nature qui sont le siège immédiat de la maladie. » Voy. aussi M. Levêque-Lasource ( Ouv. cit. , pag. i5 ). Au rapport de cet Auteur , MM. Sabatier et Dupuyueo ont eu l'occasion de se convaincre que le cancer peut se développer primitivement dans le système lymphatique.

« Il n'est pas rare , dit M. le professeur Boyer , de voir des glandes jugulaires , notamment celles qui sont les plus voisines de la parotide , celles des glandes axillaires qui avoisinent de plus près la glande mammaire , les glandes inguinales, affectées isolément d'engorgement squirrheux de mauvais caractère e£ même cancéreux autant qu'on en peut juger. »

Soemmering ; De morhis vasorum àbsorbentium , pag. 104 ) 5 a émis un sentiment contraire. Il pense que les glandes et les vaisseaux absorbans ne sont jamais affectés que d'une manière consécutive ; que ce que l'on a décrit sous les noms de squirrhe , de carcinome de ces organes , n'était que de simples engorgemens scrophuleux. Il faut savoir distinguer , dit cet Auteur ( Ouv. cit. , pag, io5 ), le squirrhe d'avec les tumeurs scrophuleuses non ulcérées , et Je carcinome d'avec ces mêmes tumeurs parvenues à l'ulcération. Tanta enim , dit-il , horum malorum est similitude* , ut sœpissimè confundantur, . . ... »

Quoique la proposition de ce savant observateur soit généralement vraie , nous sommes pourtant bien éloignés de l'adopter sans restriction aucune ; mais nous pensons que les cancers primitifs du système lymphatique , sont de ceux , peutêtre , qui se présentent le moins souvent à l'observation.

(1) Mùcellanea naturce curios. , dec. I , minus I } obs. 995 5 Morgani , Epistola 3o t art. 7 , etc.

(2) Voy. Bonnet , Med. septent, 9 lih. III 9 seeu 5 , cap, 5 s

sur le Cancer. 2 5g

aux reins (1) ; aux testicules (2) ; à la prostate (5) ; aux ovaires (4).

La peau, les membranes muqueuses, les organes secrétaires jouissent, plus spécialement que tous les autres tissus , de la triste prérogative de devenir le siège primitif du cancer. Quelques auteurs , parmi lesquels on compte Peyrilhe ( Otiv. cité, pag. 14 ) 9 et M. le professeur Richerand ( Ouv. cité , tom. I , pag. 25g ) , ont cru pouvoir attribuer la cause de ce phénomène remarquable à la faiblesse de la structure , ou bien à la texture délicate et à l'extrême sensibilité de ces divers organes. Il est certain que la réunion de ces diverses conditions physiques et vitales ne peut qu'offrir des chances très-ayanta-

Kerkringius , Op. cit. , obs. 33; Martin , obs. 88, consignée dans cet ouvrage ; et Bibl. méd. , tom. XLVIII , pag. 62 ; etc.

(1) Voy. une observation de M. Chomel , consignée dans le Journ. de méd, , chirg, etpharm. , avril 181 4 , et dans la Bibl. méd. , tom. XLV , pag. 81 ; etc.

(a) Voy. la Dissertation inaugurale de M. Gorsse , sur le Sar° cocèle , Paris , anXI : celle de M. Levêque-Lasource (Ouv.cii,)} voy. aussi l'obs. 76 , consignée dans cet ouvrage ; etc.

(3) Voy. Laennec ( Art. Encéphaloïde du Dict. , pag. 176 )j Levêque-Lasource ( Ouv. cit. f pag. io" ).

(4) Voy. plusieurs observations rapportées dans le mémoire de Ledran , Mouton-, etc. , intitulé : Mémoires et Observations sur l'Hydropisie enkystée et le squirrhe des ovaires ( consigné dans ceux de l'Académie de chirurgie, tom. II, pag 43 1 et suiv.), Voy. aussi Marret , Dissertation inaugurale sur le Cancer de l 'ovaire , Paris, 1808; Laennec (Art. Encéphaloïde au. Dict. cité, pag, 167 ) j etc.

ô4o Recherches et Observations

geuses au développement de l'affection morbide dont il s'agit ; mais s'ensuit-il qu'on puisse les considérer comme la cause unique et spéciale qui fixe sur ces parties la création de l'organe cancéreux ? Une semblable opinion, quoique très-fondée en apparence , ne serait cependant pas à l'abri de toute contestation; et d'abord, on ne voit pas, en adoptant un pareil système , comment les doigts, doués d'une sensibilité exquise et abondamment pourvus de nerfs , seraient aussi rarement le siège des maladies cancéreuses, lorsque le visage , le dos, le scrotum, etc., en sont si fréquemment affectés. Cette remarque n'avait pas échappé à M. Amard, qui s'en était déjà servi avec le plus grand avantage pour combattre l'opinion de ceux qui prétendent que la fréquence du cancer dans les diverses parties du Corps , doit s'estimer par le nombre de leurs nerfs. ( Mémoire cité , pag. 8. )

MM. Bayle et Cayol ( Ouv. cit. , pag. 67 1 ) ont avancé, comme un fait de notoriété reconnue, que certains individus paraissent disposés spécialement au cancer de tel ou tel autre système , de la peau, des glandes, par exemple , etc.

« Alliot(i), disent ces Auteurs, a vu deux hommes affectés d'un cancer cutané , chez lesquels un cautère établi à la jambe dégénéra en ulcère cancéreux. Or, ajoutent-ils, nous ne croyons pas que la

(1) Traité du Cancer , pag. ioa«

sus. le Cancer t $4 4

♦ même chose ait jamais été observée sur un sujet

affecté d'une tumeur cancéreuse. »

Quelque grave que soit l'autorité de MM. Bayle et Cayol, surtout en matière d'observation, nous nous permettrons néanmoins d'énoncer , avec la plus grande réserve , une opinion différente de celle que ces Auteurs ont présentée. En effet , d'après leur manière d'envisager le sujet , MM. Bayie et Cayol ont été portés à ne considérer comme dangereuse i'applrcation des cautères , que tout autant qu'elle serait faite chez une personne qui aurait actuellement, ou qui aurait eu antérieurement un cancer de la peau ; et pourtant l'observation démontre que le cautère peut passer à l'état cancéreux , lors même que le cancer affecte un système autre que l'organe cutané.

Nous nappuyerons pas notre proposition sur un fait rapporté dans le Journal de Chirurgie de Desault ( tom. I, pag. 23 1 ) , où il est question d'une femme chez laquelle , après avoir fait l'amputation, d'une mamelle cancéreuse , on établit au bras gauche un cautère, autour duquel il pullula, six mois après, des végétations fongueuses que l'on fut obligé de détruire à l'aide du nitrate d'argent : la malade ayant été perdue de vue après cette deuxième opération* il n'est permis dé rien préjuger sur le caractère des végétations dont il s'agit.

Obs. 95. Mais un fait, à l'abri, ce nous semble , de toute contestation r c'est une observation consignée dans les Annales cliniques de la société de

iô

médecine pratique de Montpetlier (tom. XÎI,pag, III ) , où l'on voit, à la suite de l'amputation d'un énorme tumeur cancéreuse au sein , la maladie récidiver dans le même lieu avant l'entière formation de la cicatrice, et les cautères établis aux membres inférieurs devenir cancéreux et concourir à occasioner la mort de la malade. Gette observation doit être d'autant moins suspecte., que Fauteur, M. Puaux , chirurgien à Vallon , la rapporte dans un mémoire ou il a pour but de déterminer les heureux effets que l'on peut obtenir de l'opération du cancer au sein , de l'emploi de la ciguë , et de l'application des cautères dans ce genre de maladie. Aussi M. Puaux , après avoir fidèlement exposé Fin-* succès de ces divers moyens dans le cas dont il s'agit, est-il réduit à la nécessité d'affirmer gratuitement que si la ciguë , les cautères et le régime eussent été mis en Usage dans le temps que le cancer était encore occulte , ou peu de temps après son ulcération , l'opération eût pu avoir des suites plus avantageuses (i).

En second lieu, l'opinion de MM. Bayle et Cayol, sur la tendance du cancer à ne se manifester chez un individu que dans tel ou tel autre système d'organes, nous paraît encore avantageusement combat-

(i) L'observation il\i nous fournit également un exemple des mauvais effets de l'application d'un cautère dans un cas semblable à celui que. nous venons de rapporter.

sur ie Cancer. à^5

tue , non-seulement par les faits sans nombre de cancers qui se sont manifestés simultanément dans divers organes de texture bien différente ; mais encore par les observations de cancers qui , après avoir été extirpés dans un système , se sont reproduits dans un autre ; qui bien souvent n'avait pas même avec le premier de liaison anatomique directe; Nous nous bornerons à exposer ici , pour appuyer cette assertion , une observation que nous a rapporté, dans ses leçons cliniques, M. le professeur Delpech , renvoyant pour d'autres faits analogues à diverses* parties de notre ouvrage.

Obs. 96. « Le nommé Burg , âgé de 5o ans , employé dans une manufacture de tabacs , d'une stature médiocre , mais d'une grosse corpulence , d'un tempérament bilioso-sanguin , d'un caractère très-gai ,. était doué d'un appétit extraordinaire et d'une telle activité dans les facultés digestives , qu'il pouvait accepter plusieurs dîners en un seul jour > et que l'on multipliait à dessein cette sorte d'invitations i pour le voir se donner en spectacle pour son appétit dévorant. »

» Il portait, depuis plusieurs années, sur la paupière inférieure du côté gauche et le côté correspondant du nez , un ulcère cancéreux très-superficiel , lequel consistait en des gerçures qui n'intéressaient qu'une partie du derme, et qui ne fournissaient qu'une très-petite quantité de matière purulente que l'air desséchait en forme de croûtes. »

» Cette maladie avait débuté par des démangeai-

sons incommodes, accompagnées d'une tache brime de la peau , de la desquamation réitérée de l'épiderme , et bientôt de boutons et de gerçures qui » en se réunissant, avaient formé des points d'ulcération plus distincts. Successivement , la peau correspondante s'était engorgée et épaissie , elle avait acquis une consistance extraordinaire £ elle s'était même livrée à un effort de crispation qui renversait en dehors là paupière inférieure ; enfin , les démangeaisons qui n'avaient jamais' cessé , étaient accompagnées , dans les derniers temps , d'élancémens fréquens et qui interrompaient le sommeil. » » Un médecin qui a joui d'une grande célébrité , surtout en physiologie , dirigea lui-même un traitement général qu'il croyait propre à détruire le principe humoral de la maladie ; il prescrivit ensuite , et lorsqu'il crut n'avoir plus à combattre qu'une affection locale , la destruction de la portion de peau affectée par l'application de la pâte arsenicale de Housselot. Je fus chargé de cette opération, qui fut exécutée avec tout le soin possible ; ce qui n'empêcha point , à mesure que la plaie pratiquée par la eau-1 térisation se cicatrisait , que la maladie ne se reproduisît à plusieurs reprises sur les parties de la peau , au delà et attenant l'action du caustique. L'application de ce dernier fut réitérée chaque fois , et la maladie poursuivie , par ce même moyen , dans chaque nouvelle tentative ; enfin , une cicatrice solide; et la destruction totale de la maladie furent le

prix de nos efforts ; mais ce triomphe ne fut pas. de longue durée. »

» La gaieté du malade fut bientôt altérée par unç observation affligeante pour lui : son appétit n'avait plus rien que de très-ordinaire ; il se plaignait en même temps de flatulences , de borborygmes et de dévoiement , et successivement de vomissemens de* inatières séreuses ou alimentaires. Le ventre exploré avec soin , parut plus volumineux ; la région épigastrique était douloureuse à la pression : on y distinguait une tumeur de deux ou trois pouces de dia-* mètre , et qui paraissait assujettie vers la colonne vertébrale. »

» J'augurai mal de cette découverte ; je songeai à la possibilité d'une affection cancéreuse vers les viscères du bas-ventre. Mes soupçons ne tardèrent point à acquérir plus de consistance :. la tumeur augmenta rapidement en s'étendant vers la région ombilicale et l'un et l'autre flanc. Un sentiment habituel de malaise avait détruit la gaieté du malade et le rendit fort irascible; des élancemens douloureux troublèrent le sommeil et rendirent successivement les digestions impossibles ; la tumeur remplit peu. à peu toute la cavité de l'abdomen , tandis que le malade maigrissait rapidement , et que sa peau se couvrait d'une teinte jaune-verdâtre ; un épanchement séreux péritonéal augmenta prodi-? gieusement la capacité de l'abdomen et fut bientôt suivi d'une infiltration énorme des membres abdominaux; enfin , les souffrances et la fièvre hectique

minèrent à tel point les forces du malade , qu'il succomba vingt mois après la cautérisation de l'ulcère, cancéreux. »

A l'ouverture du cadavre, après l'évacuation de l'épanchement péritonéal , je trouvai une masse cancéreuse de plus de deux pieds de diamètre dans tous les sens, développée dans l'épaisseur du mésentère. L'intestin grêle devenu sessile rampait sur la surface de la tumeur , dont on distinguait cependant la structure , à travers le péritoine qui la recouvrait. La totalité de cette énorme masse présentait le tissu cérébriforme avec toutes les circonstances qui le caractérisent. Quelques autres points cancéreux présentant la même structure, étaient disséminés dans divers viscères abdominaux. »

sur le Cancer-.. 2/4