Wassermann, Neisser et Bruch, Deutsche medic. Woch

10 mai 1906, vol. XXXII, n° 19, p. 745.

ont trouvé dans le sérum sanguin des antitoxines spécifiques, dans 75 o/o des cas de syphilis primaire, secondaire ou tertiaire en activité et dans 53 o/o des cas de syphilis latente, ce qui nous indique que, pendant qu'il est er lutte ou encore en défense contre le tréponème, l’organisme traduit son effort, notamment par la modification de composition de son plasma. |

La téneur du sang en certains éléments chimiques, | par exemple en cholestérine, varie également. Dans un travail de M. le professeur Gaucher et de MM. Paris et Desmoulière (1), les observations, au nombre de 31,sont réparties en deux groupes, l’un de malades ayant moins d’un an de syphilis, l’autre de sujets ayant dépassé la troisième année.

Parmi les premiers, au nombre de 11,6 ontmoins, 1 autant, 4 davantage de cholestérine que normalement (moyenne 1 gr. 80). Parmi ces 4, 3 sont les plus âgées de la série (de quarante-deux à quarante-cinq ans), l’autre a une syphilis de un mois à peine.

Dans la deuxième série, de 20 malades, 15 ont plus, 2 autant, 3 moins de cholestérine que normalement. Des 5 derniers: l’une, femme de vingtquatre ans, syphilitique de vingl-quatre ans, présente une tumeur blanche du genou; un autre, syphilitique, est atteint d’urétrite blennorragique et de balano-posthite ; le troisième, de tuberculose pulmonaire.

1. M. le professeur Gaucher, MM. Paris et Desmoulière, Ann. des Mal, vén., août 1972.

De l'examen des chiffres de la première série, il ne peut découler aucune conclusion. 11 semblerait que chez ces malades, pris globalement, la syphilis secondaire se traduisit par une diminution de la cholestérine. Reste à expliquer pourquoi les quatre exceptions. Cette explication, en l'état actuel de l'étude des variations de la cholestérine dans le sang, ne pourrait consister qu’en hypothèses. |

Pour la série des syphilitiques tertiaires, l’ensemble d'entre eux présente de l’hypercholestérinémie. Les trois exceptions présentent une coexistence d’aflection très affaiblissante et la divergence des résultats semble donc bien moins à considérer.

Il faut ajouter que la question de la cholestérine et de ses proportions dans le sang, à l’état normal et pathologique, n'est pas complètement élucidée, bien

; ‘que l’on puisse noter les intéressants travaux de M. le professeur Chauffard, de MM. Laroche et Grigaud, relativement aux maladies infectieuses ; de MM. Lemoine et Gérard, relativement à l’artério-. sclérose ; de Valois (Thèse de Lyon, 1913), relativement à la tuberculose, ainsi que, relativement à la syphilis et à son traitement, les travaux de M. le professeur Gaucher et de MM. Paris et Desmoulière sur la teneur en cholestérine du sang des malades après les traitements mercuriel et arsenical. (Après le traitement par le 606, par exemple, la réaction de Wassermann est, en règle générale, négalive et la sécurité du médecin et du malade, basée sur ce résultat, bien irompeuse).

E. Gatineau 3

En dehors de ses réactions sur le sang, même bien avant qu’elles ne soient appréciables, le tréponème détermine de la lymphangite et de -l’adénite. Dès l'accident primitif, l'existence du phimosis inflammatoire est fréquente, ainsi que la micropolyadénopathie dure et indolente. A la période tertiaire, la réaction conjonctivale, perilymphangitique, aboutit à la formation d’une gangue scléreuse, englobant les lymphatiques dégénérés.

Milian dit que les neris, aussi, sont assez souvent et précocement touchés, qu’à la période secondaire, leur atteinte est multiple, diffuse et légère, assez analogue à ce que l’on observe dans les polynévrites infectieuses, qu’à la période tertiaire, où il s’agit généralement de compression par un exsudat gommeux ou de processus atrophique et sclérosant lent, analogue à celui de la sclérose des cordons posté-. rieurs de la moelle, dans le tabes.

RÉACTION DE WASSERMANN

La réaction de Wassermann permet de révéler la syphilis dans certains cas douteux. C’est un excellent moyen de diagnostic dans les cas positifs (1). Son mécanisme est basé sur la théorie de Bordet, ou de la déviation du complément.

Si l’on injecte à un animal, (par exemple à un lapin) des globules d’un autre animal d’espèce différente (de mouton, par exemple) il se produit dans son organisme une réaction de défense. Cetie réaction aboutit à la formation d’une substance spéciale, appelé par Bordet ambocepteur, par Ehrlich sen- . sibilisatrice. Une autre substance existe dans le sang, qui a la propriété d’éveiller cette action réactionnelle, et qui est détruite à 56 degrés ; elle porte le nom d’alexine ou complément.

L’ambocepteur, en présence d’une certaine quantité de complément, constitue l’anticorps. Le complément permet à l’ambocepteur de s'attaquer aux globules de même nature que ceux qui ont été injectés; l'ambocepteur n’agit pas sans la présence du complément. - |

Si l’on a injecté des microbes au lieu de globules,

1. Professenr Gaucher, MM. Paris et Sabaréanu (d’après une statistique portant sur 150 cas et présentée à la Soc. méd. des Hôp. en février 1910). &

ee 40 = il ya également formation d’un ambocepteur qui, en présence de complément, constitue l’anticorps de ‘ces microbes ou de leurs toxines, globules, microbes ou toxines, constituent l’antigène.

L'antigène détermine donc la production d’anticorps mais celui-ci peut-êtfe neutralisé par un nouvel apport d’antigène.

Pour le mécanisme dela réaction de Wassermann, il faut en présence :

De l’antigène (nommons le A), du sérum suspect inactivé à 6 degrés et pouvant contenir à lambocepteur anti-syphilitique (soit B), du complément (C), en quantité strictement suflisante (calculée empiriquement), pour être fixé par le mélange A+B. (Il est pris au cobaye mâle, tenu vingt-quatre heures à jeun et à une température moyenne avant d’être sacrifié). Le tout dilué en proportion convenable dans le sérum physiologique à 8 0/0, laissé à l’étuve à 37, puis additionné :

1° D'un sérum hémolytique inactivé (D), par exemple un sérum de lapin, ambocepteur, antiglobules de moutons, qui peut être préparé longtemps d'avance et conservé, après titrage, dans une solution de fluorure de sodium à 5 gr. 95 0/00 (1).

2° De globules rouges de mouton, lavés au sérum normal.

Le tout (A, B, C, D, E), ensemble, est laissé une demi heure'à l’étuve à 37 degrés, centrifugé etexaminé

1. MM. Paris et Desmoulière (Soc. fr. de Derm. et de Syph., 1°" fégrier 1912. «

— A ne comparativement avec les étalons de l’écheile colorimétrique de Vernes (1).

Ainsi donc nous avons : À — antigène ; B— ambocepteur ; C— complément ; D — sérum hémolytique inactivé ; E — globules lavés.

Supposons que B provienne d'un syphilitique. Il contient de l’amhocepteur humain, anticorps, en présence de complément, du spirochæta pallida. D'autre part, après l’avoir prélevé du malade, on l’a inactivé par le passage pendant vingt minutes dans l’étuve à 56 degrés (ce qui lui a fait perdre son complément) ; pour agir sur son antigène spécifique, il lui faut retrouver du complément. Il le trouve et le prend en C et ainsi pourra être constituée la chaine —C — B — A.

L’hémolyse des globules rouges (E), se produirat-elle en ce cas? Non, car elle n’est plus possible ; dané la première partie de la réaction, les éléments en présence se sont unis ; dans la seconde, il ne reste en présence que D et E. Il nous manque C pour for-. mer la chaîne qui nous donnerait l'hémolyse, et Ca été dévié en chemin pour former la première chaine.

Au contraire si B provient d’un non-syphilitique. Il ne peut agir sur À, qu’il se trouve ou non en présence de C; A et B restent chacun de leur côté. C reste libre et s'unit à D pour agir sur E et donner l’hémolyse. Nous avons la chaine C. D.{E.

La réaction est dite positive quand se produit la

1. Article de M. Desmoulière, in Presse médicale du 5 nov. 1913.

chaîne C-B-A. Elle indique que B appartient à un syphilitique. \

Elle est dite négative quand se produit la chaîne C-D-E. Celle-ci se traduit par la teinte rouge qui se répand dans tout le liquide des tubes.

Comme, d'autre part, il ne s’agit pas ici d’une réaction chimique simple, que les réactions des organismes ne sont pas identiques en face d’une même infection, que la race du tréponème (plus ou moins virulcnt), que celle du malade, que le pays où s'exerce l’action de celui-là sur celui-ci, que le passé ou même le présent pathologique du malade (en dehors du tréponème, par exemple, dans la fièvre paludéenne et la scarlatine), sont des facteurs, une partie des facteurs qui influent sur la réaction, il ne sera pas toujours possible de lire les chiffres H8 ou totalement négatif et Ho ou positif total, sur les différents tubes. Il y aura des chiffres intermédiaires, qui’ devront être interprétés en tenant compte : de l’âge et des antécédents du sujet, de l’époque de l'accident primitif, du traitement suivi.

Ceci, pour dire que pour donner un résultat dans de bonnes conditions, il faut préalablement avoir acquis, au prix d’assez longs efforts, l'expérience nécessaire.

Pour en revenir à la technique, il faut, pour bien faire la réaction de Wassermann, bien connaitre le titrage des éléments : antigène, complément, ambocepteur, titrage qu'il faudrait même effectuer chaque fois. |

L’antigène ordinaire est fait avec du foie de jeune

hérédo-syphilitique mort en bas âge. Après une série de travaux effectués dans le laboratoire de M. le prosesseur Gaucher, M. Desmoulière, dans une note présentée le 4 novembre 1912 à l’Académie des Sciences, indique une nouvelle préparation de l’antigène syphilitique, par l'addition de cholestérine extrait d’encéphale humain et chimiquement pure, à de l'extrait de foie d’hérédo (épuisé d'abord par l’éther, puis repris par l'alcool). Dans un nombre appréciable de cas, alors que les antigènes ordinaires donnaient un résultat douteux, ou même voisin du 8, l’antigène Desmoulière, D. P., a donné des chiffres très bas et mêine souvent positif total, ou plus conforme à l’histoire du malade, ou dont un détail, caché par le malade, ou révélé plus tard, démontrait l'exactitude.

Dans les statistiques que nous présentons, bon nombre des Wassermann ont été faits avec l’antigène Desmoulière. Nous avons divisé les observations en irois groupes :

Le premier comprend des malades de la polyelinique ainsi que des salles Saint-Louis et Henri IV, dont l’examen du sang a été fait avant octobre 1912.

Le second groupe comprend des malades de la salle Lorry, dont la majorité sont des chroniques, depuis des années à l’hôpital, d’une façon continue, . plus ou moins intermittente.

Le troisième groupe comprend de nouveau des malades de la polyclinique ou des salles du service de M. le profeseur Gaucher, à l'hôpital Saint-Louis,

Nous avons adjoint à ces statistiques, quelques

autres tirées, ou des observations des malades de l’un des groupes précédents, ou des malades ana-

logues dont le Wassermann n’a pas été fait.