CAUSE DU MOUVEMENT DE BASCULE

semblée : « M. Assalini a substitué à ces crochets l'instrument le plus simple et le plus ingénieux et dont les inconvénients sont nuls. Une tige est portée dans le crâne par l'ouverture du trépan, elle s'y développe en deux ou trois branches à l'aide d'un ressort qui répond à l'extrémité opposée de la tige. Cet instrument est garni d'un lacs par lequel seul, l'instrument contenu dans le crâne répond au dehors. M. Assalini s'étant débarrassé de la canule qui avait servi à son introduction, on conçoit qu'alors la tête est fermement accrochée, que l'instrument ne saurait s'échapper et que mieux encore, étant réduit à un simple cordon qui servira à l'extraction, on ne risque en rien de blesser les parties environnantes. Cet instrument et ces méthodes ont paru à vos commissaires aussi simples que propres à remplir leur destination. Quant au forceps compresseur ce n'est plus qu'un forceps apte à tourner la base du crâne sur son axe et à en faciliter l'extraction. C'est l'invention la moins importante et la moins heureuse \ »

Aujourd'hui tous les accoucheurs savent combien est utile l'inclinaison de la tête et reconnaissent qu'en venant ajouter ses effets à ceux obtenus par le broiement, elle constitue un des phénomènes intéressants de la céphalotripsie. Braxton, Hicks^ et Guzzi* ont judicieusement insisté sur ce point.

Mais pour qu'un pareil effet soit obtenu, point n'est besoin d'un instrument ni d'une manœuvre spéciale. On le voit se produire chaque fois que la force apphquée sur les deux bords de la base au niveau desquels les deux cuillers sont placées, ne s'exerce pas parallèlement à la face supérieure de la base. On peut également l'observer dans des cas oii la voûte du crâne a été seule atteinte. Si, en effet, le pariétal . postérieur seul a été saisi, les tractions exercées par le céphalotri])e agiront surtout sur le segment de la tète qui

' 23 juin 1810.

"Braxton llicks. The Ceplialolribe. Brlt. Med. Journal, 19 octobre 1867, paye 337.

•■•Cuzzi. Sul forcipe Guyon. Torino^ 1878.

CAS OU LA I5ASK N'EST ]»AS MllOVI'^K 13

est en iiiTiiTc, le pariétal saisi s'ongaj^iTa, do plus un plus, entraînant avec lui le rocher postérieur et toute la partie de la base qui se trouve située près du promontoire. Grâce à cet asynclitisme obtenu artificiellement, l'extraction pourra devenir possible, bien qu'il n'y ait pas eu de réduction par broiement de la base, à la condition, toutefois, que le rétrécissement du bassin soit peu marqué ou la tête peu volumineuse et malléable.

Broiement, inclinaison de la tête, voilà donc deux effets qu'on peut obtenir avec le céphalotribe ; tous deux concourent à la réduction de la masse crânienne, mais d'une manière inégale, car le broiement reste encore le résultat le plus important et le véritable but de l'application du céphalotribe.

Mais à côté des cas heureux où le céphalotribe remplit bien son office, il en est dans lesquels l'instrument broyeur ne saisit et broie qu'un segment de la base trop peu étendu pour qu'une réduction suffisante soit obtenue. Dans d'autres cas, la base n'est même pas atteinte et les lésions portent seulement sur la voûte, qui est plus ou moins brisée. Quand la prise est aussi défectueuse, la base du crâne conserve une résistance et des dimensions suffisantes pour que le passage de la tête à travers la fdière pelvienne soit souvent chose impossible, même si l'inclinaison de la tête se trouve modifiée favorablement. Les difficultés sont encore accrues par le peu de solidité de la prise ; car ainsi que nous le répéterons plus loin , pour que le céphalotribe ne dérape pas sur la tête fœtale pendant Textraction, il faut que des parties solides de la base soient saisies, comprimées entre les branches de l'instrument et si intimement appliquées contre la face interne des cuillers, que tout ghssement devient impossible. Quand la voûte seule a été atteinte, les conditions sont, à ce point de vue, éminemment défavorables, les parties saisies sont peu comprimées, la peau glisse sur les os et l'instrument dérape avec la plus grande facilité.