SES DIFFICULTES

réduction des dimensions de la tôte, qui fut surtout due à l'inclinaison de la base autour d'un pivot constitué parle perforateur et la première branche.

Fig. 28. — Broiement suivant le diamètre bi-zygomatique.

Or, le 2 septembre 1888, je répétai à l'hôpital Tenon cette expérience, mais en la modifiant. Je pris un enfant mort-né que j'avais extrait par la laparotomie ; son poids était de 4450 gr. et sa longueur de 57 cent. Les dimensions des principaux diamètres de la tête très ossifiée, mesuraient :

Diamètre occipito-froutal 12 c. 5

— occipito-mentonnier 13 c. 5

Diamètre bi-pariétal 8 c. 5

— bi-temporal • . . .7 c. 3

— sous-occipito-bregmatique .... 10 c.

La perforation fut pratiquée avec le perforateur alesoir au niveau de la fontanelle bregmatique. Je m'appliquai à bien placer les deux cuillers du basiotribe aux extrémités du diamètre bi-zygomatique, à les maintenir en place pendant le broiement et à empêcher la tête d'exécuter aucun mouvement

Fig. 29. — Diagramme de la tête précédente, irne fois le broiement terminé.

d'inclinaison. Malgré tout, une légère inclinaison se produisit ainsi qu'on peut le voir sur les figures "27 et 28 qui représentent la situation réciproque de la tête et de l'instrument à la fin de l'expérience.

Le broiement fut extrêmement pénible et malgré toute la vigueur que je pus déployer, je ne réussis pas à rapprocher complètement les cuillers. Aussi le diagramme de la tête après le broiement a-t-il des dimensions considérables, et une forme irréguhère, ainsi qu'on peut le voir sur la figure 20.

Dans les expériences que j'ai faites avec le céphalotribe sur des têtes bien ossifiées, j'ai toujours éprouvé la plus grande difficulté à broyer la base du crâne quand la prise était faite suivant le diamètre bi-zygoraa tique. La réduction quand elle

FiK. 30.

Broiement de la Lête suivant le diamètre bi-auriculaire. L'opération est terminée.

était obtenue facilement, était due soit à l'inclinaison de la tète, soit au glissement d'une ou des deux cuillers vers la région mastoïdienne. Donc, difficulté extrême de broiement quand la tête est bien ossifiée, réduction par inclinaison de la tète, diminution relativement faible des dimensions de la

tête dont la forme est irrégulière, tels sont les effets les plus saillants de la céphalotripsie, quand les cuillers sont appliquées aux extrémités du diamètre bi-zygomatique. Mais il n'y a pas lieu de s'étonner que de telles difficultés existent ici pour le broiement de la base, si on songe que la base du crâne est doublée dans toute cette région, par le massif formé par les os de la face.

Broiement suivant le diamètre bi-mastoidien . — La résistance devient bien moins grande quand les cuillers sont

Fiy. 31. — La partie supérieure du diagramme correspond au côté gauche

de la tête.

appliquées en arrière du diamètre bi-zygomatique, sur la région auriculaire et mastoïdienne. La pression s'exerce alors sur la partie externe des rochers et les os se laissent disloquer très facilement.

La réduction a lieu ici par broiement. Quand la base du crâne est relativement peu ossifiée, le diamètre bi-auriculaire se trouve très rétréci et de la partie antérieure delà tête composée du massif facial et de la partie antérieure de la base en partie disloquée, forme en avant de l'instrument une saillie sensiblement égale à celle que constituent en arrière l'occipital et les parties de la voûte qui y sont attenantes.

C'est ce que nous avons observé, M. Bonnaire et moi, dans l'expérience suivante que nous avons faite en commun.

SES I>XOINVÉNIENTS 69

Le foetus était petit, sa tête peu ossifiée mesurait avant Voxpérience :

Diamètre occipilo-frontal lOomil.

— occipito-meutonniei' 110 —

— bi-pariétal 8t) —

— bi-mastoïdien , . . . . 72 —

Fiff. 32. — Broiement suivant le diamètre bi-mastoïdien.

La voûte ayant été perforée au niveau de la partie postérieure de la fontanelle bregmatique nous appliquons chaque

cuiller du céphalotri])e de M. Depaul immédiatement en arrière du diamètre bi-zygomatique ; le bord convexe des cuillers qui se trouvait tourné vers l'occiput, glissa peu à peu en arrière, pendant le broiement, si bien qu'à la fin de

Fip. 33. — Broiement suivant le diamètre bi-mastoïdien.

l'expérience les cuillers qui étaient situées un peu en avant des oreilles, recouvrirent ces dernières, ainsi que le représente fidèlement la figure 30.

Le diagramme ol montre que la tête est bien aplatie et que les deux saillies situées sur chaque bord de l'instrument sont sensiblement égales. Le résultat de l'opération fut donc

BROTEMEM SUTVANT UN DIAMÈTRE ORLIQUE 71

fort bon; mais les circonstances étaient rendues singulièrement favorables par la faible ossification de la tête.

Quand la tête est bien ossifiée, le glissement que nous avons vu se produire ici à un faible degré et qui a pour effet de reporter en arrière les cuillers de l'instrument, va en s'accentuant, surtout si le bord convexe de rinstrument est dirigé du côté de la face. Cet accident est fort commun quand les cuillers ont été appliquées aux extrémités du diamètre bi-mastoïdien. Dans ce cas, à mesure que s'opère le rapprochement des cuillers, l'instrument glisse peu à peu sur le massif antérieur de la base ; s'il se trouve arrêté dans son glissement, il ne saisit qu'une partie de l'occipital, ainsi que le représentent les figures 3:2 et 33 qui sont la copie de photographies que j'ai prises à l'issue d'une de mes expériences. Sur un des bords de l'instrument, est une volumineuse saillie constituée par la base presque tout entière et qui eût certainement opposé certaines difficultés pendant l'extraction. Le glissement eût été encore plus marqué c|ue dans le cas précédent, si au lieu d'un basiotribe, je me fus servi d'un céphalotribe. Il eût alors été si complet que le bec des cuillers n'eût plus retenu qu'un segment de la voûte, ou même eût lâché complètement prise.

DES RÉSULTATS DOÎSiNÉS PAR L APPLICATION DU CEPHALOTRIBE AUX EXTRE- MITES d'un diamètre OBLIQUE : DE l'apophyse mastoïde d'un

COTÉ A l'apophyse ZYGOMATIQUE DU COTÉ OPPOSÉ, OU d'uN DIAMÈTRE VOISIN DE CELUI-CI.

L'instrument compresseur peut exercer son action aux extrémités d'un diamètre oblique de la base, allant de l'apophyse mastoïde d'un côté, à la partie postérieure de l'apophyse orbitaire externe du côté opposé.

Si la réduction du crfme ne s'obtient qu'avec grande diffi-

culte quand les cuillers sont appliquées aux extrémités du diamètre bi-malaire ou bi-zygomatique , si l'application des cuillers aux extrémités du diamètre bi-mastoïdien ne donne que des résultats médiocres, par suite de la facilité avec laquelle glisse l'instrument, il n'en est plus de même quand la compression s'exerce suivant un diamètre oblique. Dans ce cas, le résultat obtenu est tellement bon et régulier, que de nos recherches expérimentales, nous avons pu conclure que l'application des branches de l'instrument compresseur aux extrémités d'un diamètre ol^lique de la base, devait être le moyen le plus sûr de bien réussir une opération.

Les recherches anatomiques faites par M. Bonnaire à l'issue de chacune de nos expériences, lui ont permis de constater l'étendue des désordres produits sur la base du crâne quand le broiement était exécuté dans ces conditions. La conclusion que nous avons tirée de nos expériences, en voyant combien les dimensions de la tête se trouvaient réduites par ce procédé, trouvaient ainsi un complément d'appui ; je montrerai plus loin que les résultats obtenus sur le fantôme se sont trouvés vérifiés dans les opérations pratiquées sur le vivant. Nous avons maintes fois, M. Bonnaire et moi, pratiqué des broiements suivant ce procédé et on peut lire dans la thèse de notre collaborateur la relation de nos expériences; je n'en rapporterai ici qu'une seule. Le fœtus dont nous nous sommes servis avait une tête peu volumineuse et relativement peu ossifiée. Avant l'expérience les diamètres céphaliques étaient :

Diamèli-e occipito-irontal 99 mil.

— occipito-menlonnier 112 —

— bi-pariétal 82 —

— J)i-mastoïdien 77 —

Après avoir perforé la voûte au niveau du bregma, j'appliquai une cuiller du céphalotribe de Depaul sur l'apophyse mastoïde du côté gauche, tandis que l'autre cuiller reposait sur l'arcade zygomatique du côté droit. Le rapprochement se

fit sans grande difficulté. Si vous jetez un coup d'oeil sur les figures 34 et 35 qui sont la reproduction exacte de plwtographies que nous avons faites à l'issue de notre expérience, vous vous rendrez aisément compte de la manière dont la réduction a été obtenue. La tête, sous l'influence de la coni-

Fig. 34. — Broiement suivant un diamètre oblique de la base: céphalotribe Depaul.

pression, a subi un véritable mouvement de rotation si bien que la partie qui répond à l'apophyse mastoïde droite est venue en se brisant s'appliquer contre la partie solide de la base qui répond à l'arcade zygomatique du côté gauche. Grâce à ce mouvement de rotation et à ce mode d'aplatisse-

ment les saillies formées sur chaque bord de l'instrument sont presque égales, ainsi que nous le montre le diagramme 36. Une de ces saillies est formée par la face et une oreille tandis que l'autre est constituée par l'oreille du côté opposé

Fig. 35. — Application du céphalotribe de Depaul suivant un diamètre oblique

de la base.

et la plus grande partie du segment postérieur du crâne. Nous avons toujours observé un aussi bon résultat, quelque fût l'instrument employé, quand les cuillers étaient appliquées aux extrémités d'un des diamètres obliques de la base.

Parfois les cuillers du céphalotribe, tout en étant placées sur les parties latérales du crfine, ont leur axe plus ou moins

parallèle au plan de la base Si la pai'lic comprimante dos cuillers est située entièrement sur la base, celle-ci peut se disloquer en se pliant, pour ainsi dire, suivant ses dimensions occipito-frontales. Si la matière cérébrale s'écoule bien, le résultat peut être bon et analogue à celui que nous signalerons en étudiant le broiement de la tète délléchie. (^ Voyez page 85.)

Le résultat est également bon si une des cuillers est en partie placée sur la voûte ; la tête subit alors un mouve-

Fig. 36. — Diagramme de la lête représentée dans les deux figures précédentes.

ment d'inclinaison grâce auquel la partie de la voûte pressée par la cuiller du céphalotribe vient s'appliquer contre la base ; mais pour qu'un tel effet soit obtenu, il faut que l'autre cuiller soit bien placée sur la partie latérale de la base ; s'il n'en était pas ainsi, les deux cuillers glisseraient des parties solides de la base vers les régions moins résistantes de la voûte et le glissement pourrait, dans ce cas, être tel, que le rapprochement une fois terminé, les cuillers de l'instrument ne saisiraient qu'un petit fragment de la voûte.

Si nous résumons les données qui nous paraissent résulter de l'exposé des expériences qui précèdent, nous dirons : Le broiement exécuté suivant le diamètre occipito-frontal donne de bons résultats, pourvu (jue la cuiller qui répond à