RESUME
la face soit assez profondément introduite pour s'appliquer sur une grande étendue de celle-ci. Cette condition se trouve plus facilement réalisée quand la tête se présente peu fléchie ; quand la tête est très fléchie, les chances de glissement en bas de l'instrument augmentent.
Quand la prise a lieu suivant le diamètre occipito-frontal, on doit craindre de voir les cuillers glisser soit en avant, soit en arrière, si elles ne sont pas exactement appliquées aux extrémités de ce diamètre ; s'il n'en n'était pas ainsi, on devrait craindre de voir glisser les cuillers sur la voûte, quand la flexion de la tête sera un peu accentuée; c'est là un accident qui est presque inévitable si la tête est très élevée.
Quand les cuillers sont appliquées sur les parties latérales de la tête, le résultat le meilleur est obtenu quand la prise est faite suivant un diamètre oblique et nous pensons que c'est la compression suivant un tel diamètre qui donne les meilleurs résultats.
Quand l'instrument est placé aux extrémités du diamètre bi-zygomatique, le broiement est très difficile et souvent incomplet si la tête est bien ossifiée ; quand la prise se fait plus en arrière, les branches glissent vers l'occiput.
nu MODE DE REDUCTION DE LA TETE FOETALE DEFLEUHIE A LAIDE DES INSTRUMENTS DROYEIRS
Quand la tête est défléchie, les conditions suivant lesquelles se fait le broiement sont un peu différentes de celles que nous aA'ons mentionnées en étudiant la réduction de la tête fléchie. Les cuillers de Tinstrument broyeur peiwent être apphquées :
A. — Suivant le diamètre fronto-mentonmer.
B. — Suivant un diamètre transrersaL
G. — Suivant un diamètre oblique allant dUin côté de la face à la bosse frontale du côté opposé.
LES CUILLERS PEUVENT ÊTRE APPLIQUÉES SUIVANT LE DIAMÈTRE FRONTO-MENTONNIER
Nous avons à maintes reprises, dans nos recherches expérimentales, appliqué l'instrument broyeur suivant ce diamètre. Dans certains cas, le résultat a été fort bon, témoin l'expérience suivante que j'ai pratiquée à l'hôpital Lariboisière, en juillet 1884.
Le fœtus employé était né à terme et sa tête était assez bien ossifiée. Les diamètres céphahques avant l'expérience étaient :
Diamètre mento-bregmatique 95 mil.
— bi-zygomatique 78 —
Je me servis du basiotribe et après avoir fait la perforation au niveau de la glabelle et appliqué la première branche
sur le front de telle sorte que l'axe de la cuiller fût parallèle à la suture sagittale (voyez fig. 37), je plaçai la grande branche de façon que le menton fût enclavé dans la cuiller (voyez fig. 38). Pendant le broiement, la tête se défléchit, les parties molles de la face antérieure du cou vinrent faire
Fig. 37, 38. — Basiolripsie suivant le diamèlre mento-frontai. Fip. 37. La perforation est faite, la branche gauche est appliquée — Fig. 38. deux cuillers sont placées; on a commencé le broiement.
Les
saillie dans la fenêtre pendant que la voûte du crâne, sous la pression exercée sur elle par la petite cuiller, s'enfonçait profondément jusqu'à venir toucher le plan basial. Les figures 39 et 40 permettent aisément de comprendre le mécanisme suivant lequel fut obtenue la réduction des dimensions de la tête. Le broiement s'acheva, grâce à la destruction des parties osseuses médianes de la face, de la voûte palatine, de l'ethmoïde et à la séparation par fracture de la portion mé-
EXPERIENCE
diane ot des parties latérales da sphénoïde. Dans cette expérience, la tète lut réduite à un disque dont une des laces formée par la voûte du crâne était profondément déprimée.
Fig. 39. — Basiolripsie suivant le Fig. 40. — On voit l'enfoncement de
diamètre menlo-f'rontal. Le broiement la vôùte du crâne produit par la cuiller est près d'être achevé. gauche.
Ses dimensions étaient favorables puisque son épaisseur était :
Diamètre instrumental oc.
— de la partie située sur le bord concave
de l'instrument 5 c. oO
— de la partie située sur le bord convexe
de l'instrument 6 c.
Le résultat était donc fort bon ; mais nous devons reconnaître que nous n'avons que bien rarement obtenu, par une semblable application de l'instrument broyeur, une réduc- ,tion aussi régulière et aussi grande des dimensions de la tête.
Dans la plupart des cas, surtout quand nous nous servions du céphalotribe et particulièrement de céphalotriJ3es à cuillers étroites, nous avons vu l'instrument glisser sur la tête pendant le broiement et ne saisir, en dernier lieu, qu'un petit segment de la base alors que primitivement l'application
Fig. il. — Céphalotripsie suivant le diamètre mento-frontal; début de l'expérience.
des cuillers avait paru être faite régulièrement aux deux extrémités du diamètre MF. Le glissement pouvait se produire du côté des deux cuillers, mais il était généralement plus accentué pour celle qui était appliquée sur le menton.
Nous ne voulons pas rapporter toutes les expériences dans lesquelles nous avons observé cet accident, nous en citerons
GLISSEMENT DE LIXSTRUMENT
seulement une que nous avons faite avec M. Borinaii-e. L'instrument choisi était le céplialotribe de Depaul.
Le fœtus qui nous servit était à terme et sa tote était bien
Fig. 42. — Céphalotripsie suivant le diamètre niento-frontal. La cuiller gauche a glissé sur la partie latérale du menton.
ossifiée. Avant l'expérience, les diamètres céphaliqùes étaient :
Diamètre occipito-frontal 115 miL
— occipito-mentonnier 134 —
— bi-pariétal 8o —
— bi-mastoïdicn 77 —
Après avoir perforé la glabelle avec l'instrument de Blot, nous appliquâmes le céphalotribe, de telle sorte qu'une
cuiller fût exactement placée sur le menton et la partie médiane de la région sushyoïdienne, tandis que l'autre couvrait la voûte du crâne et répondait à la suture sagittale. La
pjg 43. Géplialotripsie suivant le diamètre mcnto-frontal; le broiement est
terminé. Glissement de la cuiller droite sur la voûte du crâne.
figure 41 représente exactement la situation de l'instrument sur la tête au début de l'expérience.
On commença alors le broiement et nous vîmes les cuillers du céphalotribe glisser sur la tête au fur et à mesure que leur rapprochement s'effectuait; finalement elles ne saisirent plus qu'un très faible segment de la tête formé par une partie du pariétal droit et des parties molles de la moitié cor-
r.î.ISSEMRM ni^ i;[NSTRUMEM 83
respondantu do la i'aco. Les figures 4!2 et 43 pui'jnotl(!nl, mieux que toute description de se rendre facilement compte de fa situation de l'instrument à la fin de l'expérience.
La réduction des dimensions de la tôte avait été presque nulle ici. Toute la partie de la tête qui n'avait pas été saisie, formait une grosse masse sur le côté convexe des cuillers, masse d'autant plus volumineuse et plus solide qu'une faible quantité de matière cérébrale s'était écoulée pendant le broie-
Fig. ii- — Diagramme de la tôte fœtale représentée dans les figures précédentes.
ment. Le diagramme de la tête donne une figure fort irrégulière sur laquelle il suffit de jeter un coup d'oeil pour se rendre compte des difficultés qu'eût présentées l'extraction dans un bassin un peu rétréci^ en supposant, hypothèse peu vraisemblable, que le céphalotribe n'eût pas lâché complètement prise pendant les tentatives de traction. (Voy. fig. 44.)
Nous avons également observé ce mode de glissement, mais plus limité, en nous servant du basiotribe.
De nos expériences nous pouvons conclure : pour que la réduction de la tête se fasse régulièrement quand on saisit la tête défléchie suivant le diamètre FM, il faut que la tête soit
84 BROIEMENT SUIVA>'T U>' DIAMETRE TRA>'SVERSE
peu ossifiée et que l'axe des cuillers se trouve bien situé dans un plan vertical passant par le menton et la glabelle. Ce sont là des conditions qui ne se rencontrent que difficilement dans la pratique ; voilà pourquoi on voit si souvent les cuillers glisser pendant les manœuvres de broiement, la prise être nulle ou très irrégulière et f extraction devenir, dans ce cas, très difficile. Enfin, si avec une telle prise, l'orifice de la perforation a une certaine tendance à s'obturer pendant l'affaissement de la voûte du crâne, les saillies formées sur chaque bord de l'instrument, seront encore plus volumineuses et plus solides.
