LA TETE DEFLECHIE PEUT ETRE SAISIE SUIVAINT UIN DIAMÈTRE TRANSVERSAL
Dans nos expériences nous avons souvent étudié les effets produits par la compression, quand elle s'exerçait à l'aide de cuillers appliquées sur les parties latérales de la face. Nous ne rapporterons que les deux faits suivants qui permettent de bien apprécier le mécanisme suivant lequel se fait la réduction de la tête et le résultat qu'on obtient avec une telle prise.
Dans une première expérience faite avec le concours de M. le docteur Bonnaire, nous avons employé comme objet d'étude le cadavre d'un nouveau-né de 8 mois et demi, fort petit puisqu'il pesait seulement 1410 grammes, mais dont la tête était cependant assez bien ossifiée car il avait vécu une semaine et était mort d'athrepsie aiguë. Avant l'expérience les diamètres céphaliques étaient :
Diamètre occipito-l'ronlal lOO mil.
— occipito-mentonnier iio —
— sous-occipito-l'rontal 94 —
— bi-pariélal 84 —
— bi-lronlal 74 —
— bi-masLoïdieii 68 —
EXPERIENCE
Nous nous servions do ce cépluilotr'il)e à courbures P^'^'inéale dont nous avons parlé plus haut et que nous avons fait construire par M. Dubois. Les ligures 15 et 1() représentent exactement la manière dont furent placées les cuillers de
Fis. 45.
Broiement suivant un diamètre transverse de la base, favorable de la cuiller.
Position
cet instrument sur chaque côté de la face, après qu'on eût pratiqué la perforation avec l'instrument de Blotaufond de la cavité orbitaire droite. Le rapprochement des cuillers fut incomplet, par suite de l'élasticité des branches et cependant les deux voûtes orbitaires furent détruites ; les deux fosses
sphénoïdales effacées par tassement et par rétrécissement des parties squammeuses du spliénoïde et du temporal
FiK. 46. — Bi'oiemenl suivaiiL un diamèLre transverse de la base.
étaient réduites considérablement. Vous pouvez, en voyant la figure i(), saisir, le mode suivant lequel se réduisait la tête.
EXPERIENCE
Dans une seconde expérience, l'enfant avait une tête remai'quablement ossilîée, car il avait vécu un mois. Les
Fig. 47. — Basiotripsic suivant un diamètre Iransverse de la base. — Prise
favorable.
diamètres céphaliques mesurés avant l'expérience étaient :
Diamètre occipito-frontal . 110 mil.
— occipito-mentonier 122 —
— sous-occipito-frontal 92 —
— bi-pariétal 82 —
— bi-frontal . 70 —
— bi-mastoïdien 84 —
L'instrument choisi fut le basiotribe. Après avoir fait la perforation au niveau de la glabelle, immédiatement au-dessus de la racine du nez, et introduit le perforateur dans le crâne de telle sorte que sa pointe fût dirigée vers le trou occipital,
nous appliquons les deux branches sur les parties latérales de la tête. La figure 47 représente exactement la disposition des cuillers pendant cette expérience.
Le rapprochement des branches externes de Tinstrument fut complet et nous vîmes pendant ce broiement la matière cérébrale s'écouler en grande abondance par l'orifice de la perforation. L'aplatissement de la tête fut très marqué; la voûte orbitaire du côté droit était le siège d'une fracture
Fig. 48. — ]>iagramme de la lêLe représentée dans la ligure précédente.
linéaire; l'ethmoïde était broyé; en arrière de lui, la petite aile sphénoïdale était entièrement détruite à droite. La tète était i^éduite à l'état de véritable galette, sans qu'il y eût de saillie beaucoup plus grande sur un bord de l'instrument c[ue sur l'autre. Ainsi c[ue le montre le diagramme 48, le diamètre instrumental était seulement de 4:2 millimètres ; la saillie formée par la face mesurait 57 millimètres d'épaisseur, celle formée par le crâne mesurait seulement 50 millimètres. Enfin on se rend compte, en voyant cette figure, que l'aplatissement de la tête n'a été obtenu qu'au prix d'un agrandissement très sensible du diamètre mento-bregmatique qui ici mesure 13:2 millimètres.
Dans la première de ces expériences, la perforation a été pratiquée au fond d'une cavité orbitaire et cette opération
r.IJSSEMENT DE I/INSTRUMENÏ 89
préliminairo avait drjà ou pour ell'ot de dolruii'c la solidité d'une partie de la base. Aussi le premiei* résultat du rapprochement des cuillers a-t-il été un enfoncement de la paroi crânienne au point correspondant à la perforation. Les choses se passaient ici comme dans les cas oi!i on fait la trépanation de la base du crâne suivie d'une application de forceps. (Voyez plus loin, page 11(3.) A cet égard, le point dans lequel nous avons fait la perforation peut être regardé comme ayant été heureusement choisi ; dans tous les cas oîi nous nous sommes servis du céphalotribe nous nous sommes bien trouvé d'agir ainsi. Sans doute, l'orifice ainsi créé s'obture facilement pendant le rapprocliement des cuillers et la matière cérébrale est incomplètement évacuée ; malgré cet inconvénient, il vaut mieux perforer dans la voi\te orbitaire car les cuillers s'enfonçant dès le début dans les tissus ont moins de tendance à glisser vers la voûte. Si, dans la seconde expérience, le résultat final a été aussi bon, bien que nous ayons fait la perforation au niveau de la glabelle c'est que nous nous sommes servis du basiotribe. Le perforateur qui rasait la base maintenait en place les branches latérales et s'opposait à leur glissement. C'est là un résultat qui ne peut être obtenu qu'avec cet instrument.
Le glissement des cuiUers vers la voûte est, en effet, un des inconvénients de cette prise ; il a d'autant plus de chance d'être observé qu'une plus grande partie des cuillers est appHquée sur les os de la voûte et, si on se sert d'instrument à courbure pelvienne, il est favorisé quand le bord convexe des cuillers est tourné du côté du menton.
On conçoit sans peine que dans ces cas, le résultat final de l'opération soit moins bon et que la masse formée par la tête réduite soit moins régulière que dans les cas oi:i la base est seule prise ; témoin ces deux expériences qui me paraissent bien montrer comment on arrive par échelons d'une prise excellente à un très mauvais résultat.
Dans la première que nous avons faite avec le concours de M. Bonnaire, nous prenons un cadavre de nouveau-né du
poids de 2,050 grammes environ qui avait vécu deux semaines
Fig. 49. — Basiolripsie pratiquée suivant un diamètre transversal de la base. Prise moins favorable.
et dont la tête était solidement ossifiée ; avant l'expérience les diamètres céphaliques étaient :
Diamètre occipito-frontal 110 mil.
— occipito-mentomiier 112 —
— sous-occipito-frontal 90 —
— bi-pariétal 85 —
— bi-frontal 68 —
— bi-mastoïdien 63 —
La perforation ayant été pratiquée au niveau de la glabelle
(;lissement de i/instiiiimem
avec le perforateur alesoir du basiotribe, nous appliquons les deux cuillers de cet instrument sur les parties latérales de la tête dans une situation telle que le plan de la base répondait exactement à l'axe des cuillers dont le bord concave était ainsi appliqué sur la voûte. En faisant le broiement, nous vîmes peu à peu les cuillers glisser sur les côtés de la base pour se porter vers la voûte dont les parties latérales paraissent à la fin seules saisies par les cuillers de
Fig. 50. — JMagrarame de la tèle représentée dans la figure précédente.
l'instrument. Sur la figure 49 vous pouvez facilement vous rendre compte du résultat obtenu ; le massif facial est, resté presque indemme et forme au-dessus du bord convexe de l'instrument une masse assez volumineuse qui, ainsi que vous le voyez sur le diagramme 50, ne mesure pas moins de 7 centimètres.
Dans ce cas, le résultat est encore bon, mais nous nous servions d'un basiotribe et les cuillers ont été arrêtées dans leur glissement par l'olive du perforateur. La base du crâne à été soumise à un certain degré de compression qui s'est traduit par une sorte de plicature longitudinale, d'oii un certain degré de réduction.
Les mêmes conditions favorables n'existent pas quand on se sert d'un céphalotribe ainsi que nous l'avons observé dans
l'expérience suivante que nous avons faite à l'hôpital Tenon sur une tête de fœtus dont les dimensions avant l'expérience étaient :
Diamètre occipito-frontal 114 mil,
— bi-pariétal 95 —
— bi-frontal 80 —
— bi-zygomatique . 70 —
Après avoir pratiqué la perforation au milieu de la suture
Fis. àl. — Diagramme de la tête dont la voûte a été broyée.
médio-frontale, j'appliquai les cuillers du céphalotribe de Bailly à courbure de Levret sur les côtés de la tête. Les cuillers étaient placées de telle façon qu'au début de l'expérience leur axe répondait au plan basial ; leur bord concave était appliqué sur les faces latérales de la voûte. Je procédai lentement au broiement, peu à peu les cuillers glissèrent vers la voûte et quand le rapprochement fut terminé , celleci fut seule prise ; la base indemne formait une masse volumineuse sur le bord convexe de l'instrument (voyez le diagramme 51) et sans aucun doute le glissement eût été ici complet si un repH formé par un pariétal et le frontal n'avait pas arrêté la cuiller gauche dans son glissement. Au point de vue du broiement, le résultat était donc mauvais;
il l'eût encore été plus au point de vue de l'extraction, car les parties saisies entre les cuillers de l'instrument étaient fort peu résistantes et sous l'influence de la plus légère traction, l'instrument eût définitivement lâché prise.
Ce fait me dispense de rapporter les expériences dans lesquelles la prise a été de parti pris portée sur la voûte ; dans les essais de ce genre que nous avons faits avec le céphalotribe le glissement a toujours été tel que finalement les cuillers ne saisissaient plus qu'un petit fragment de cuir chevelu ou de voûte osseuse. Le résultat était alors des plus défectueux.
