ENFIN LE BROIEMENT PEUT SE FAIRE SUIVANT UNE DIRECTION OBLIQUE
Dans les expériences que nous avons instituées pour déterminer les efî'ets du broiement quand la prise est oblique, les résultats ont toujours été identiques.
Dans une première expérience que j'ai faite avec le concours de M. le docteur Bonnaire, le fœtus était né un peu avant terme et sa tête qui était ossifiée présentait au début les dimensions suivantes :
Diamètre occipito-frontal 102 mil.
— occipito-mentonnier 114 —
— bi-mastoïdien 72 —
La tôte était entièrement défléchie et placée en M I D T ; on introduisit le perforateur alésoir dans la cavité orbitaire gauche et la perforation étant faite, on dirigea la pointe de l'instrument vers l'occiput, puis on appliqua les petite et grande cuiher du basiotribe dans la situation qui se trouve représentée figure 52. La tête étant solidement maintenue par le perforateur et la petite cuiller, je procédai au broiement.
Peu à peu je vis la cuiller gauche enfoncer la voûte cra-
nienne tandis que la cuiller droite glissait vers la voûte : quand le broiement fut terminé , le résultat était tel que nous le figurons planche 53.
La destruction de la base du crâne avait été complète;
Fig. 52.
Basiotripsie pratiquée suivant un diamètre oblique de la face. Début du broiement final.
de la dissection que fit M. Bonnaire il résulta, en effet, que tout l'étage antérieur de la base du crâne, voûte et plancher orbitaires, ethmoïde et fosses nasales a été détruit par le broiement. Les deux moitiés du sphénoïde antérieur sont disjointes et séparées de la selle turcique; les côtés de l'étage moyen sont restés intacts. En arrière, l'écaillé de
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l'occipital s'est coudée au maximum sur sa oharnii're. En somme, le massif facial comprimé obliquement entre les deux cuillers que fixait le perforateur avait été complètement démoli dans sa partie la plus résistante. [^
Fig. 53. — BroiemenL suivant un diamètre oblique de la face. — Résultat.
J'obtins un résultat identique dans l'expérience suivante que je fis à l'hôpital Tenon en août 1888. La tête de l'enfant bien développée mesurait avant l'expérience :
Diamètre occipito-froiilal 120 mil.
— bi-pariétal 92 —
— bi-temporal SO —
Après avoir perforé le frontal au niveau de la glal)elle en
me servant du perforateur alézoir, dont je dirigeai ensuite la pointe vers l'occipital, j'appliquai la petite cuiller du basiotribe sur le pariétal gauche et la tête étant bien fixée, je pla-
Fig, 54. — Présentation de la face. — Basiotripsie suivant un diamètre oblique. Situation de la cuiller Rauche.
çai la grande cuiller sur la partie latérale de la face, dans la situation qui se trouve représentée figures 54 et 55.
On peut voir sur ces figures, le résultat du broiement : la voûte est enfoncée, tandis que la grande cuiller a écrasé obliquement la base. Le diagramme de la tête ainsi démolie est représenté figure 56. La saillie qui se trouve en haut
et à gauche de la figure était formée par la voûte qui était dépressible.
Dans ces deux cas, l'aplatissement de la tête fut donc très complet et la saisie de la tête défléchie suivant un diamètre oblique paraît être une garantie d'un bon broiement ; mais
Fig. 55. — Présentation de la face. — Basiotripsie suivant un diamètre oblique. Situation de la cuiller droite.
nous ne devons pas oublier que dans les expériences précédentes l'instrument avec lequel nous avons opéré était le basiotribe, et que le perforateur maintenait solidement en place les cuillers broyantes.
Le résultat est loin d'être aussi bon quand on a recours au
BHOIEME.M SUIVANT UN DLVMÈTRE OBLIQUE
céphalotribe, ainsi que j'ai pu m'en assurer dans une expérience que j'ai faite à l'hôpital Tenon au mois de décembre 1887, en me servant d'un céphalotribe de Bailly à courbure de Levret. Le fœtus que j'employais était né à terme et les dimensions de la tète bien ossifiée étaient, au début de l'expérience :
Diamètre occipito-frontal I C! mil.
— bi-lempnral S:! —
Après avoir placé le fœtus en MIDÏ dans le fantôme sur lequel j'avais simulé un rétrécissement rachitique de 7 cen-
Fig. 56. — Diagramme de la tèle représentée dans les figures 54 et 55.
timètres, j'appliquai la branche gauche sur la voûte, tandis que la branche droite sur le côté de la face, dans une situation identique à celle qui est représentée pour la grande cuiller du basiotribe (fig. 54), je me rendis compte des difficultés qu'on rencontrerait dans la pratique pour placer correctement cette cuiller et qui alors seraient souvent insurmontables. Enfin cette cuiller étant bien placée, je procédai au broiement etjevispeu à peu les cuillers que ne maintenait aucun perforateur glisser sur la tête si bien qu'à la fm de ce temps, une partie du pariétal droit fut seule saisie et l'instrument glissa complètement aux pi'emières tentatives d'extraction. Dans ce
