J04 LE CÉPHALOTRIBE EST UN BROYEUR

1° Un aplatissement suivant le diamètre saisi dont le degré est variable suivant le rapprochement des cuillers et qui, à son maximum, peut être tel, que les dimensions de la tête, augmentées de l'épaisseur des branches qui sont appliquées sur elle, ne sont guère supérieures aux dimensions transversales de l'instrument lui-même.

2° Nous avons vu que le premier effet de la réduction due au broiement était l'allongement de tous les diamètres du plan perpendiculaire à celui qui a été saisi et broyé ; nous savons combien il varie suivant que l'évacuation de la matière cérébrale a été plus ou moins complète. Cet allongement ne s'observe qu'à un faible degré dans le sens vertical, quand on se sert du céphalotribe.

Cette conséquence du broiement de la tête avec le céphalotribe est une de celles qui ont le plus vivement préoccupé les accoucheurs. Si la tête est très élevée et située entièrement au-dessus du détroit supérieur, rien ne s'oppose à la déformation de celle-ci ; la paroi utérine se laisse facilement déprimer et en appliquant une main sur la paroi abdominale pendant qu'on procède au broiement, on peut sentir la partie de la tête qui lui répond faire une saillie de plus en plus volumineuse. Mais si la tête sur laquelle on applique l'instrument broyeur est suffisamment engagée pour que la base du crâne soit, en partie au moins, enclavée dans l'aire du détroit supérieur, laparoi du bassin peut opposer une résistance invincible à cet allongement. Parfois le broiement peut être achevé parce que la tête, pressée par la paroi pelvienne, s'élève peu à peu au-dessus du détroit supérieur, et tout obstacle disparaît. D'autres fois cependant, les choses ne vont pas aussi simplement et l'accoucheur peut se trouver dans la nécessité d'abandonner l'opération ou de ne la terminer qu'au prix de grandes difficultés ; on a vu des cas dans lesquels la pression pelvienne était telle que la symphyse pubienne cédait, et qu'on constatait une diastase de cette articulation comme Hyernaux, par exemple, en a rapporté un fait au congrès international de Bruxelles en l(S75.

CONCLUSION lo:;

On conçoit' que les conditions soic^nt surtout défectueuses, quand les cuillers du céphalotribe sont appliquées aux extrémités du diamètre pelvien qui est perpendiculaire au diamètre rétréci : car la partie de la tête qui s'agrandit par suite du broiement, se trouve précisément correspondre au diamètre le plus petit du pelvis.

C'est, ainsi que nous l'avons dit, dans le but d'atténuer les inconvénients qui résultent de cette déformation particulière de la tête, que les auteurs conseillent de ne pas appliquer les cuillers du céphalotribe aux extrémités du diamètre transverse du bassin, quand il s'agit d'un bassin aplati, d'avant en arrière^ comme cela se rencontre le plus fréquemment. Il faut appliquer les deux branches de l'instrument aux extrémités d'un des deux diamètres obliques du détroit supérieur. Ce conseil est fort bon, malheureusement il est souvent impossible de le suivre dans la pratique : car si on peut généralement appliquer sans difficulté la cuiller postérieure, il n'en n'est pas de même de celle qui doit être placée en avant ; malgré toute l'habileté qu'il peut avoir, l'accoucheur doit souvent renoncer à recourir à ce procédé et est obligé, malgré son désir, d'apphquer les cuillers aux extrémités du diamètre transverse. Nous devons cependant dire que Tarsitani ' avait construit un céphalotribe à l'aide duquel cette manœuvre pouvait être rendue plus facile ; malheureusement, pour peu que la sténose pelvienne soit un peu marquée, cet instrument ne permet pas de réussir et son usage ne s'est pas répandu.

3'^ De chaque côté du diamètre de la tête qui a été broyée par le céphalotribe et que, pour plus de commodité, on peut dénommer diamètre instrumental, les parties de la tète qui n'ont pas été directement atteintes par l'instrument forment des sailHes, de forme, de volume, de consistance très variables.

Nous savons que leur volume, et leur consistance dépendent surtout de l'évacuation plus ou moins complète de la matière

' Tarsitani. Nooelio Cefalotrlbo approoilo et onerato di premto dall Accad. Med. Chir. di Napoli con un appendice trè photogr. Napoli, 1860.