HO LE CÉPHALOTRIBE EST UN TRACTEUR
favorable; mais cet avantage n'est acheté que par une absence absolue de solidité dans la prise. Si le résultat peut être suffisant quand la viciation pelvienne est peu accentuée, quand il suffit de quelques tractions pour extraire la tête, il n'en est plus de même quand le rétrécissement est prononcé et irrégulier; ici, défaut de broiement et de réduction, absence de solidité dans la prise s'ajoutent pour détruire et au delà, les avantages qui résultent de la mobilité de la tête et peuvent rendre souvent l'intervention stérile.
On peut cependant, en faisant des broiements répétés, détruire la base suivant des diamètres différents et quand la tête est finalement saisie par les cuillers du céphalotribe, les saillies latérales formées de parties qui ont été fracturées, offrent une réelle malléabilité. La céplialotripsie répétée présente, à cet égard, des avantages ; malheureusement ceux-ci ne sont achetés qu'au prix d'interventions longues et qui, parleur répétition même, constituent un grand danger pour la femme.
Non seulement le céphalotribe est un instrument broyeur, il doit aussi servir de moyen d'extraction ; pour que celle-ci soit possible il faut que l'instrument :
A. — Permette de placer la tête qui a une forme déterminée de telle sorte que les diamètres les plus faibles correspondent aux diamètres les plus petits du bassin ;
B. — Qu'il soit bien lixé sur les parties saisies afin de ne pas glisser pendant les tractions.
A. — Il doit permettre de placer la tête de telle sorte que ses diamètres les plus faibles réjjoiident aux diamètres les plus petits du bassin.
De cette nécessité dérive le mouvement de rotation qu'on fait exécuter à la tête avant toute tentative d'extraction.
Quelque soit le céphalotribe qu'on ait employé, on peut exécuter ce temps de l'opération; cependant les conditions créées à l'extraction, quand on emploie des céphalotrilxis à courbure pelvienne marquée, sont singulièrement délavorables. Toutes les difficultés que l'on rencontre quand on applique le forceps et qu'on doit surmonter en appliquant le mouvement de vielle sont ici multipliées, puisque la rotation doit être exécutée au-dessus du détroit supérieur.
Kidd' a bien vu cette diffi.culté et c'est pour la faire disparaître qu'il avait proposé son céphalotribe droit (voyez figure 9), car : « il permet d'exécuter la rotation dans un espace moindre que si les cuillers étaient courbes. Quand une tête prise dans un instrument courbe tourne, ou bien la rotation s'exécute suivant l'axe des manches de l'instrument, ou bien suivant son axe propre. Si elle tourne suivant l'axe des manches, elle décrit un arc de cercle dont le diamètre est égal au double de la longueur de la courbe des cuillers. Si elle tourne suivant son propre axe, ce sont les manches de l'instrument qui doivent décrire l'arc de cercle. Or, comme l'application de l'instrument est surtout rendue nécessaire dans des cas oi^i les dimensions du diamètre antéro-postérieur du bassin se trouvent réduites, comme elle est faite dans le diamètre transverse ou dans un diamètre oblique et comme le diamètre broyé et rétréci doit être tourné de façon à répondre au diamètre antéro-postérieur du bassin, il est de la plus haute importance que cette rotation puisse s'effectuer dans le plus petit espace possible et cela ne peut être obtenu qu'avec un instrument droit. »
Tout ce que dit Kidd est absolument juste, et si on rencontre avec tant de fréquence des difficultés dans la rotation quand on emploie des céphalotribes à grande courbure, dont on a fortement porté les manches en arrière, cela tient précisément à la nécessité oîi on est souvent de faire tourner les manches suivant leur axe, par suite de l'impossibilité où
'Kidd. Br. med. Jour., 19 cet. 1867, p. iloo. Oùserrationti on l/ie construction of the céphalotribe.
