LE CÉPHALOTRIBE EST UN TRACTEUR

on est de porter les manches assez en avant pour placer les cuillers parallèlement à Taxe du détroit supérieur. A cet égard, les applications de céphalotribes faites comme nous l'indiquons, page 56, et qui donnent de bons résultats au point de vue du broiement deviennent ici défectueuses. Si les céphalotribes à forte courbure pelvienne présentent des inconvénients au point de vue de l'extraction, y a-t-il heu de recourir, comme le propose Kidd, à des céphalotribes droits ? iSous avons montré plus haut les défauts que présentent ces derniers instruments. Les instruments cà faible courbure nous paraissent répondre encore ici à tous les besoins.

B. — Le céphaloiribe doit être solidement fixé sur les parties qu'il a saisies.

Dans tous les cas oli la prise a été régulière, quand la base est bien broyée, l'instrument ne glisse pas surtout s'il a des cuillers larges et fenêtrées ; comme les parties saisies sont la base elle-même, elles ne se laissent séparer des parties voisines ni arracher pendant les tractions. Dans ces cas, le céphalotribe constitue un tracteur aussi parfait qu'on peut le désirer. Mais pour peu que la base ait été imparfaitement saisie, pour peu qu'il y ait eu glissement pendant le broiement, les tissus fœtaux n'offrent pas une masse et une résistance suffisantes pour servir de point d'appui cl la pression exercée sur eux par les cuillers de l'instrument. Dans ces cas, l'instrument a une grande tendance à déraper et à lâcher complètement prise.

Donc bon tracteui' quand il a été broyeur utile, le céphalotribe devient tracteur infidèle quand il a été broyeur imparfait ; malheureusement ces dernières conditions sont trop souvent rencontrées dans la pj'atique.

Nous en avons dit assez pour montrer qu'un jugement sur la valeur du C(''phalotribe ne peut être formulé par la simple

lecture de statistiques faiti^s à l'aide d'(''léments si disparates que toute comparaison diîvient impossible; mais ce que nous avons dit nous permet de préciser pourquoi cet instrument qui est capable de donner de si beaux succès est souvent infidèle.

Dans le cas de présentation du sommet, on sait que les résultats les meilleurs au point de vue du broiement sont obtenus quand les cuillers de cépbalotribe sont appliquées aux extrémités d'un diamètre de la base allant de l'apophyse mastoïde d'un côté à l'apophyse malaire de l'autre.

Dans la pratique, on peut ainsi saisir la tête fœtale, quand la viciation pelvienne est peu prononcée, quand la voûte du crâne est profondément engagée dans l'excavation et quand le diamètre occipito-frontal répond à un des diamètres obliques du bassin ; mais hormis ces cas dans lesquels on échoue encore souvent, il est presque toujours difficile d'appliquer les branches de l'instrument suivant ce diamètre de la tète. L'impossibilité devient absolue quand la viciation pelvienne est suffisante et la lordose lombaire assez marquée pour que la tète fasse saillie au-dessus du pubis, surtout si, comme cela s'observe souvent, la position est transverse.

Dans ces cas, si on peut placer, non sans peine, la branche postérieure, on échoue constamment quand on veut glisser la branche antérieure ; force est de placer les cuillers aux extrémités du diamètre le plus large du bassin, sans tenir compte de la position de la tète. Donc, ne pas pouvoir placer les cuillers de l'instrument suivant le diamètre de la tête qu'on juge le plus favorable, voilà un défciut du cépbalotribe et une cause d'échec.

Bien souvent on en est réduit à broyer la tète suivant le diamètre 0 F ; nous avons dit que le résultat obtenu avec cette prise pouvait être bon et nous avons indiqué les conditions qui devaient être réalisées pour qu'il en fût ainsi ; mais nous avons dit que l'inconvénient principal des saisies effectuées suivant ce diamètre était le glissement de l'instrument