CHAPITRE X

DE LA TRANSFORATION DU CRAÎSE PAR LE PROCÉDÉ DE HUBERT, DE LOUVAIK Le Iransforaleur. — Son mode d'emploi , ses défauts.

Rendre la tête du fœtus ductile de façon à ce que, sans danger pour la mère, elle puisse se mouler dans le rétrécissement et le franchir sous l'efïbrt des contractions utérines ou de légères tractions. Tel est aussi le but de la transforation du crâne, procédé qui a été imaginé par Hubert de Louvain en 1860, peu de temps avant que M. Guyon eût proposé son procédé de céphalotripsie avec la trépanation de la base.

Pour atteindre ce résultat, Hubert attaque directement la base du crâne, en se servant d'un instrument spécial qui se compose d'un translbrateur et d'une branche protectrice.

« Le transforateur se compose de deux pièces : d'un térébellum ou tige d'acier très solide (voyez fig. 91) montée sur une poignée transversale et surmontée d'une poire parcourue d'un triple pas de vis et terminée par un poinçon ;

'( D'une branche protectrice assez semblable à une branche de forceps, mais n'offrant qu'une seule courbure sur le plat et large de 32 millimètres. Elle présente une cuiller dont le bec, un peu renflé, est percé d'un trou évasé assez large pour recevoir sûrement et masquer la pointe du térébellum. Son manche est creusé en gouttière, pour recevoir la tige du perforateur. Sur un des bords de cette gouttière, se trouvent deux clavettes mobiles sur pivot. Enfm, sur l'une des faces latérales de la gouttière, est appliquée une

n-: THANSFORATEUR

petite vis à pression. Elle correspond à nne rainure du térébellum et sert à immobiliser les deux pièces de; l'instrument

quand on veut le transformer en pince à extraction ' . y)

« Pour transforer la base du crâne avec cet instrument, on perfore tout d'abord la voûte en se servant du térébellum; quand l'olive de celui-ci a pénétré dans la cavité crânienne, elle lacère la matière cérébrale et avec l'extrémité du perforateur on explore la base. Si l'opérateur reconnaît bien la gouttière basilaire ou le corps du sphénoïde, il y implante l'extrémité du térébellum. Au cas contraire, il laisse celui-ci libre dans la boîte crânienne.

Saisissant alors la branche protectrice de la main droite et la guidant de la main gauche restée dans les parties, l'accoucheur l'introduit du côté de la face ou de la tempe sans craindre d'écarter plus ou moins la tête quand la chose est nécessaire

et il articule

La branche protectrice pénètre ainsi aisément jusqu'au-dessus de la tête. Si elle rencontrait quelque obstacle, c'est qu'elle se heurterait contre le cou, contre le thorax ou contre une épaule, comme il arrive parfois aussi aux cuillers du forceps. Il faudrait alors en

' Hubert. Manuel iVaccouchemenls.

Fig. 91, 92.— Trans forateur de Hubert.

196 LE TaA>'SFORATEIjR

tourner le bec plus en dehors, puis l'abaisser en le ramenant en dedans, vers le contre du bassin.

En général, nous introduisons d'abord la branche protectrice du côté de la face. Cependant, dans les cas de rétrécissement extrême, mieux vaut la placer en premier lieu vers l'occiput et pratiquer un trou dans l'os occipital et l'apophyse mastoïde, puis faire quelques légères tractions, non pour extraire la tête, mais pour abaisser l'occiput et rendre par là les os sohdes de la base plus facilement accessibles, lorsque la branche protectrice sera reportée de l'autre côté du bassin.

La base du crâne étant ainsi perforée, si les douleurs n'aplatissent pas la tête, ou si elle ne s'engage pas sous une très légère traction, on ramène par des mouvements de rotation, en sens inverse des premiers, la poire du térébellum dans le crâne jusque contre l'ouverture de la voûte oii le doigt constate facilement sa présence.

Sans désarticuler l'instrument, il faut alors changer sa direction ou au moins son point d'application sur la tête, ce qui peut se faire de trois manières : 1'^ après avoir enfoncé la cuiller de deux à trois centimètres plus profondément, on se borne à en tourner le bec plus en dedans d'abord, puis plus en dehors et on pratique ainsi, l'un après l'autre, deux nouveaux trous situés à côté du premier ou. confondus avec lui et l'élargissant ; 2'^ par un mouvement spiral ou mieux par un mouvement de scie, on ramène la branche protectrice sur le côté du bassin et mieux encore, quand on le peut, derrière la cavité cotyloïde en ayant soin d'en diriger toujours le mors vers le centre du canal.

Enfin, si la tête est encore mobile, on peut se servir des deux branches de l'instrument momentanément fixées l'une sur l'autre au moyen de la vis latérale, pour abaisser le trou pratiqué dans la base. A cet effet, on ramène le manche en avant et, prenant point d'appui contre le pubis, on l'emploie prudemment comme un levier dont l'extrémité supérieure s'abaisse par l'élévation de l'inférieure. On rend alors les deux