SA VALEUR

branches de l'instrument libres, sans les désarticuler et,lâchant le point perforé et abaissé, on reporte le manchi; du térébellum fortement en arrière, en môme temps qu'on (mfonce plus profondément la cuiller pour qu'elle aille s'appliquer sur un autre point du crâne ^ . »

J'ai fait plusieurs expériences pour nous fixer sur la valeur d'un procédé qui a été si vivement discuté.

Dans une première expérience, j'ai voulu nous assurer des effets produits par une simple transforation de la base.

Ayant placé dans le mannequin sur lequel nous avions simulé un rétrécissement de O^^OG un fœtus à terme dont la tête peu fléchie et située en 0 I D T mesurait avant l'expérience :

Diamètre occipito-fronlal. . . 10, 4

— hi-temporal .... 7, 6

— bi-pariélal .... 8

Je transfore aisément la voûte du crâne au voisinage de la fontanelle bregmatique, dilacère la matière cérébrale et vais avec la pointe de l'olive à la recherche du sphénoïde et de la gouttière basilaire. Le poids du térébellum, joint à la grande longueur de la tige qui le supporte, ne permet pas de manier l'instrument avec toute la délicatesse qu'une recherche semblable nécessiterait ; les sensations perçues sont très vagues; je renonçai donc à reconnaître par ce procédé les diverses parties de la base. Je laissai le perforateur dans la cavité crânienne et je procédai à l'introduction de la branche protectrice, introduction que je fis en suivant les règles que donne Hubert, mais qui fut rendue très pénible par suite de sa courbure et de la saillie qu'elle présente au point destiné à recevoir l'extrémité de l'olive. Il est vraisemblable que parfois, dans la pratique, quand la paroi utérine est étroitement apphquée sur la tète fœtale, on doit rencontrer pour placer cette branche des difficultés

' Hubert. Loco citato.

LE TRANSFORATEUR

aussi insurmontables que celles qu'on éprouve souvent, quand on veut glisser un crochet au-dessus du cou, dans le cas de présentation de l'épaule enclavée.

Fig. 93. — Transforateiir de Hubert. Application dans un cas de présentation

du sommet.

Grâce aux conditions artillcielles de l'expérience, je plaçai cette branche ainsi que le montre les figures 93 et 94 et je procédai à la transforation de la base, qui fut facile. La tête était alors saisie solidement, mais elle avait conservé sa forme et tous les diamètres de la base étaient

incompressibles, car la présence du térébelhim au milieu des parties osseuses de la base s'opposait à raflaissement des parties qu'il avait transtbrées.

Je tentai en vain de l'aire l'extraction; je ne pus obtenir

Fig. 94. — Transforateur de Hubert. Application dans un cas de présentation

du sommet.

le moindre résultat. Il me fallut pratiquer cinq transforations pour extraire la tête.

Dans une seconde expérience que je fis à l'école pratique, je plaçai dans le bassin de bronze dont le diamètre antéropostérieur du détroit supérieur mesurait 8 centimètres un

200 LE TRAXSFORATEUR

fœtus dont la tête fléchie était placée en 0 I D T et dont les diamètres étaient au début de l'expérience.

Diamî'lre occipito-fronlal 11,8

— bi-pariétal 9

— bi-temporal 8,2

— occipito-mentonnier 13

Je fis la perforation au niveau de la fontanelle postérieure ; après avoir dilacéré la matière cérébrale, je fixai le térébellum dans l'apophyse basilaire, et introduisis non sans peine la branche protectrice. Il fallut deux transforations pour que l'extraction fût possible, extraction que rendait difficile la forme et les dimensions de la branche externe.

En somme, avec le transforateur de Hubert, on attaque directement la base du crâne comme avec le trépan de Guyon et le basilyste de Simpson et toutes les difficultés qu'on rencontre avec ces derniers instruments pour atteindre tel ou tel point de la base se retrouvent ici, difficultés accrues par la peine (ju'on éprouve à manier un instrument long et lourd comme le térébellum.

Il est vrai qu'avec le transforateur muni de sa branche protectrice on ne risque pas de blesser les tissus maternels. C'est là un avantage, mais nous savons que le protecteur ne peut être introduit qu'au prix de manœuvres très laborieuses.

Une seule transforation de la base ne donne à celle-ci qu'une médiocre souplesse, et pour qu'un bon résultat soit obtenu, il faut répéter plusieurs fois cette opération. Au point de vue de sa puissance comme démolisseur de la base, le transforateur de Hubert est très inférieur au basilyste de Simpson.

En somme, méthode qui a constitué un progrès réel au moment oîj ehe a été imaginée, la transforation du crâne, telle que l'a instituée Hubert, n'a plus aujourd'hui qu'un intérêt historique. Le basilyste né de la môme idée théorique, a une puissance plus grande et est d'une application plus facile.