RIRES

fenses normalement suffisantes de la glande : des infections ascen= dantes sont consécutives à l’irritation du duodénum, à la présence d’un fil dans le canal de Wirsung et l'intestin, à la suppression brusque de la sécrétion biliaire. Des cas cliniques, d'une interprétation toujours complexe il est vrai, semblent imposer les mêmes conclusions.

Tel le cas d’ATKINSON.

Femme de 35 ans: {re crise de coliques hépatiques durant 3 semaines

avec ictère. Grossesse, puis 2° crise de coliques hépatiques avec ictère.

Phénomènes graves. Mort.

AurTopsie. — Pancréatite suppurée : la tête s’est affaissée formant la

paroi de l’abcès ; ce qui en reste forme une masse spongieuse à mailles comblées par un magma puriforme.

Tels les cas où les phénomènes intestinaux (diarrhée, etc.) ont ou-

vert la scène :

Cas de Kizeour où à l’autopsie, toute la glande formait une cavité cloisonnée, pleine de pus : le duodénum avoisinant le pancréas se réduit en lambeaux pultacés, même lorsqu'on le manipule avec soin.

Cas de Risour. — Femme de 54 ans: frissons, diarrhée alternant avec de la constipation. Autopsie : le pancréas n’est plus qu’un foyer de suppuration. È - Cas de Berri, — Nausées et diarrhée. Mort après 4 mois. Pancréas

partiellement induré, partiellement rempli de pus. Cas de BamBerGER. — Diarrhée, puis 5 jours après, foie augmenté de volume, pancréatite suppurée.

Dans deux cas, on a trouvé un lombric engagé dans le canal de Wirsung. Ce parasite est-il la cause ou s’est-il engagé dans une glande malade ?

Cas de Sura. — Femme 29 ans. Ictère ayant duré 2 semaines, puis récidive. Vomissements. Mort en 36 heures. Pancréas augmenté de volume, contenant un abcès ; un lombric est à moitié dans le duodénum, à moitié dans le canal.

Cas de Drascue. — Lombric à moitié dans l’abcès communiquant avec le duodénum.

‘branche canaliculaire s’ouvrant dans la cavité de l’abcès. On trouve enfin fréquemment coexistence d’une infection suppu-

rative du foie et du pancréas, à point de départ duodénal unique :

BAMBERGER, ATKINSON, ETIENNE (pancréatite suppurée polymicro-

bienne, surtout à côté. Foie infectieux, gros, à larges plaques Jaunes). Nous citerons le cas relaté par Nicouas (de Lyon) (1).

Homme de #7 ans, pris de douleurs violentes, puis de melœna : polyurie, polydypsie, polyphagie quelques mois après. Diabète atteignant 179 grammes de sucre. Pneumonie caséeuse, mort,

AuTOPsiE. — Lithiase pancréatique. 15-20 calculs blancs obstruant le canal de Wirsung, depuis l’ampoule de Vater jusqu'au 1/3 gauche du pancréas : là, le canal s’'abouche dans une poche purulente à parois fibreuses, occupant toute la partie moyenne du pancréas, avec sclérose autour d'elle. Cette poche s'élait ouverte dans le duodénum par une fistule traversant la tête du pancréas pour s'avancer sur la face infé-

rieure de la première portion du duodénum.

De la 2e catégorie, nous citerons un exemple très net que nous avons pu observer et étudier histologiquement, grâce à notre collègue

et ami LEVEN (2).

Ogservarion n° 120.

Il s'agissait d’une femme de 75 ans, morte dans le service de M. Ferrand à l'Hôtel-Dieu, après avoir présenté de l’ictère chronique, sans sucre ni albumine. A l’autopsie, on trouve une dilatation énorme des canaux cholédoque, hépatique, cystique, de la vésicule, et des ramifications intra-hépatiques. L’obstacle est tout à côté du duodénum. C’est une compression par une masse petite, dure (cancer de la tête du pancréas) ; le foie présente des quantités de petits points blancs, représentant de petits abcès très jeunes. On trouve enfin dans le foie de très petites généralisations néoplasiques.

Par l’ampoule de Vater sort, à la pression du pancréas, une certaine quantité de pus. On retrouve ce pus sur les sections du pancréas. Les canaux en sont béants, très dilatés. Le reste de l'organe est complètement scléreux. A la tête, tout petit noyau (comme un gros pois) de cancer. |

EXAMEN HISTOLOGIQUE du pancréas : en dehors du noyau de cancer, les coupes sont remarquables par la dilatation souvent considérable des canaux qui, parfois, bourgeonnent vers l’intérieur. Sclérose considérable autour des canaux, autour des lobules et des acini. Infiltration leucocytaires de quelques acini. Mais généralement, la sclérose apparait adulte,sans beaucoup de cellules.

(1) Nicoras, Gaz. heb. méd. et chir., 1891.

(2) Leven, Bull. Soc. anat., décembre 1897.