CHAPITRE VIII

(Continuation du chapitre VI.) RÉTRÉCISSEMENTS SANS SYKOSTOSE. RÉTRÉCISSEMENTS AVEC SYNOSTOSE.

Élimination faite des crânes dont la croissance n'a pas été troublée d'une façon durable par la ligature des carotides, ainsi que de ceux qui ont servi à l'étude microscopique de la nécrose dans ses phases successives et qui sont trop petits, il m'en reste 27 qui h la suite de la ligature des carotides ont subi des atrophies partielles, des rétrécissements avec ou sans synostose des sutures. Les régions limitrophes de diverses sutures se trouvent atteintes de nécrose; le plus souvent celles des sutures coronaire et temporale, moins souvent celles des sutures sagittale et frontale, le plus rarement celles des autres sutures. Ordinairement les régions limitrophes d'une suture seulement sont atrophiées; cependant il arrive aussi que celles de deux sutures aient souffert dans le même crâne. Là où l'atrophie n'amène pas de synostose, les sutures demeurent plus ou moins à l'état fœtal; plus le rétrécissement est faible, plus leur forme se rapproche

de la forme normale. Les plus forts rétrécissements se produisent lorsque la suture s'oblitère; plus la synostose a d'étendue, plus le rétrécissement est grand. Si nous assimilons pour un moment les sutures à l'état fœtal aux sutures oblitérées, ce qui peut se faire, puisque elles ont la même origine, nous trouvons partout la confirmation du fond proprement dit de l'aphorisme de Virchow (Gesammelte Abhandhmgen, p. 936), savoir que lors de la sijnostose d'une salure le développement du crâne reste toujours en retard dans la direction perpendiculaire à la suture oblitérée. Seulement il ne faut jamais oublier ici qu'entre ces deux faits il n'y a aucun rapport causal, mais que synostose (ou état fœtal) d'une suture et rétrécissement correspondant du crâne sont deux conséquences d'un trouble de la nutrition provenant d'une autre cause plus profonde. Il va de soi que l'époque à laquelle cette cause a agi est un facteur du degré de la difformité; plus elle s'est fait sentir tôt, plus son effet est considérable. Mon collègue M. de Hecker a bien voulu me permettre d'examiner un crâne d'enfant nouveau-né lui appartenant et chez lequel une synostose considérable de la suture sagittale se joint à un éminent rétrécissement du diamètre transversal. C'est le plus beau crâne de ce genre que j'aie vu chez l'homme; il sera décrit ailleurs en détail.

Virchow (1) rend déjà attentif au fait que tout rétrécissement produit une série de rétrécissements secondaires qui ne sont nullement causés par l'état des sutures. Tout rétrécissement du crâne en un lieu détermine en outre une série de phénomènes de compensation qui se produisent ordinairement d'abord sur les confins des sutures plus ou moins perpendiculaires à la suture oblitérée (ou à l'état fœtal), et agissent par conséquent parallèlement à cette dernière. Mais ces phénomènes de compensation s'étendent peu à peu à toute la partie du crâne non comprise dans la sténose. Nous avons vu que le sang

(1) Virchow s Untersuchungen ilber die Entwicklung des Schâdelgrundes, p. 39.

se détourne des bords d'os nécrosés comme d'une barrière, pour se diriger sur les autres bords les plus rapprochés des mômes os; or ces bords les plus rapprochés sont ceux des sutures qui tombent perpendiculairement sur la suture oblitérée (ou à l'état fœtal). La conséquence de ce fait est que la suture oblitérée (ou à l'état fœtal) s'allonge, tandis que les sutures parallèles à la ligne de rétrécissement et bordant l'os qui se rétrécit se raccourcissent. Quand ces dernières sutures sont au milieu du crâne et qu'il n'y a rétrécissement que d'un côté (p. ex. sutures frontale et sagittale dans les cas de synostose ou état fœtal d'une des sutures coronaires, ainsi pi. III, fig. 4 et 7), elles forment un angle plus ou moins irrégulier, très-obtus, dont l'ouverture regarde le côté atrophié du crâne.