III. — RELATION DES EXPÉRIENCES

A. — Greffe de la trochlée ostéo-cartilagineuse par réimplantation immédiate.

Dans notre première expérience, nous avons cherché si le tissu cartilagineux est susceptible de se greffer quand on le place dans les conditions les plus favorables: une lame de cartilage diarthrodial abrasée à la surface d’une extrémité articulaire, puis remise immédiatement en place et fixée, est-elle susceptible de se ressouder à los et de continuer à vivre ? Si le résultat se montrait négatif, il était inutile de poursuivre nos expériences dans ce sens : le point de départ était faux.

L'expérience, pour avoir une signification, devait être de longue durée : nous avons jugé qu’au bout de six mois (qui représentent chezle lapin une notable portion de la vieentière) le fragment transplanté pouvait être considéré comme ne subissant plus aucun changement notable. D’autres expériences (Exp. V, Exp. IX et X) nous ont d’ailleurs permis de voir que, dans les cas de simple tolérance aseptique, les phénomènes de résorption sont déjà très visibles au bout de deux mois. Or, au bout de 6 mois et 9 jours, la trochlée fémorale d’un lapin, séparée à lascie puis réimplantée immédiatement à son lieu d’origine, possédait très sensiblement la même structure que le cartilage du côté non opéré. Zl y avait greffe histologique.

Voici la relation détaillée de cette première expérience.

JUDET 3

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ExPÉRiENcE I. — Résection de la trochlée. REDoRHAE immédiate. Greffe ostéo-cartilagineuse.

Le 20 Juillet 1906. Lapin de 6 mois. Arthrotomie du genou par une incision latérale externe.

Subluxation de la rotule en dedans de manière à découvrir complètement la trochlée fémorale.

Avec une scie de bijoutier, résection de la trochlée cartilagineuse doublée d’unetrès mince couche d’os (fig. 3). Ce fragment réséqué est mis dans une compresse stérilisée où il séjourne environ une demiheure. Il est ensuite remis en place et fixé par 3 points marginaux au crin de Florence, fermeture de l'articulation en 2 plans : plan profond pour reconstituer le muscle et la capsule, plan superficiel pour la peau.

Fig. 8. — Résection de la trochlée cartilagineuse du lapin doublée d’une mince couche d'os (Lapin : 2 fois Ja grandeur naturelle), CC, condyles, — $, surface osseuse. — T, trochlée.

SUITES OPÉRATOIRES. — 30 juillet. Réunion parfaite des téguments ; les mouvements de la jointure sont déjà revenus en grande partie.

9 novembre 1906. Santé florissante. Le membre opéré fonctionne aussi bien que celui du côté opposé. La rotule est en place.

29 décembre 1906. Même état satisfaisant.

29 Janvier 1907. Le genou opéré continue à offrir un aspect en tous points identique au genou sain. L'expérience dure depuis plus de six mois, exactement depuis 193 jours.

L'animal est sacrifié.

AurTopsig. —* Genou gauche opéré : la cicatrice est à peine visible ; à l'ouverture l'articulation paraît saine; elle ne renferme pas de liquide.

La gorge trochléenne est bien conformée et offreun aspect normal: pas de phénomènes d’inflammation ni de résorption, ni rougeur ni ulcération, ni fausse-membrane.

La ligne de suture est à peine visible : ni relief ni rugosité à ce niveau. Les crins de Florence ne sont pas visibles, sauf un sur la lèvre externe de la trochlée, maisil se devine plutôt qu'il ne se voit. Les deux autres points de sutures se sentent par la palpation au niveau des faces périostées, non articulaires des condyles ; au niveau des lèvres trochléennes, ils sont invisibles et doivent être enfouis dans du cartilage de nouvelle formation.

La face cartilagineuse de la rotule est d'aspect normal et sain.

Le tendon jambier qui existe chez le lapin et va s’insérer à la lèvre externe du condyle externe n’a pas tout à fait son aspect normal : ilest recouvert par une membrane, prolongement manifeste de la synoviale. Il n’existe aucun phénomène de résorption au niveau de l'insertion de ce tendon.

Le cartilage des condyles offre son aspect habituel. Il en est de même du plateau tibial et de ses ligaments croisés.

L’autopsie du genou sain est faite et nous prélevons des fragments pour l’examen histologique comparatif.

Examen misroLo@ique (fait avec M. Basset). — Fixation à l'alcool à 90° pendant 48 heures. Décalcification à l'acide picrique saturé (1).

Inclusion à la celloïdine ; coloration à l’hématoxyline-éosine.

(1) Avec l'acide picrique saturé, la décalcification des fragments est très longue et peut demander un mois et même davantage. Il vaut mieux employer le liquide de Mayer, dont la formule est la suivante :

Solution aqueuse saturée d'acide picrique........ 100 cc. Acide nitrique pur......... sHEAUe PSN ETRE do 21CC.

ASPECT MIGROSCOPIQUK DU CARTILAGE SUTURÉ. — La surface du cartilage dans la gouttière trochléenne est lisse, sans trace d’ulcération ; le cartilage présentetrès sensiblement la même épaisseur que du côté opposé.

La face superficielle du cartilage présente, comme du côté sain, des cellules plates orientées parallèlement à la surface libre. Ces cellules sont un peu plus nombreuses que du côté sain.

La couche moyenne est normale.

La couche profonde de ce même cartilage présente des cellules désordonnées, un peu plus nombreuses qu’à l’état normal ; on y rencontre éwalement des groupes cellulaires isogéniques axiaux. Les vaisseaux capillaires à la limite de l'os et du cartilage sont plus nombreux que côté sain, mais il n'y a pas de vaisseaux dans le cartilage.

Sur les bords de la gouttière trochléenne le cartilagegreffé présente un aspect tout à fait normal.

En résumé au bout de 193 joursle cartilage greffé présente, très sensiblement, la même structure que le cartilage sain. Il y a greffe non seulement au point de vue macroscopique mais encore au point de vue histologiqne.

Aucun phénomène de résorption ne se manifeste: l'absence de vaisseaux, dans l’épaisseur du cartilage greffé, est caractérislique à cet égard.

Cette expérience démontre que le cartilage articulaire séparé complètement de l’os sous-jacent puis remis en place, se greffe et conserve, indéfiniment, semble-t-il, sa structure anatomique et son rôle physiologique.

B.— Greffe cartilagineuse pure et greffe ostéo-cartilagineuse.

Dans notre première expérience, le trait de scie séparant la trochlée avait abrasé, en même temps que le cartilage, une mince couche d’os doublant sa face profonde. Le transplant comprenait donc deux tissus distincts : un tissu avascu-

laire se nourrissant par imbibition, le cartilage ; un tissu vasculaire, l’os. Ainsi constitué ce fragment possède l’aptitude à la greffe. C’est cette expérience que l’on réalise, tout naturellement, en premier lieu, car il est difficile, pour ne pas dire impossible, de faire passer le trait de scie exactement à la limite du cartilage et de l'os.

Nous nous sommes demandé si un fragment purement cartilagineux jouissait de l’aptitude à la greffe, au même titre que le fragment ostéo-cartilagineux de lexpérience I.

Pour obtenir une lame purement cartilagineuse,le procédé le plus simple consiste à ràcler avec une lime le fragment ostéo-cartilagineux obtenu ainsi qu'il a été dit à l’expérience I.

Expérience II. — Résection de la trochlée purement cartilagineuse. Reposition immédiate. — > juillet 1906. — Chezun lapin de 6 mois nous faisons l’ablation de la trochlée purement cartilagineuse du genou. Cette mince lame est ensuite remise en place et fixée par 3 points de suture au crin de Florence.

SUITES OPÉRATOIRES. — Aseptiques.

28 juillet 1906.— 25 jours après l'opération, arthrotomie exploratrice.

Le fragment trochléen apparaît avec son aspect normal, surface lisse. Il est intimement adhérent à la surface osseuse sous-jacente. Les crins de Florence sont profondément incrustés dans de la substance cartilagineuse de nouvelle formation.

Nous refermons l'articulation :

Suture de la capsule, puis de la peau en deux plans. L'expérience continue.

9 novembre. — Un examen attentif de l'articulation montre que la rotule est complètement luxée en dedans. Il résulte de cette luxation un certain degré d’impotence fonctionnelle; néanmoins les mouvements de la jointure sont très étendus.

15 décembre 1906. — L'animal est sacrifié : l'expérience a duré 5 mois et 12 jours (166 jours).

ExAMEN MACROSCOPIQUE DE LA PIÈCE. — Synoviale épaissie. Le cartilage suturé est rugueux, irrégulier dans la plus grande partie

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de sa surface. Il est creusé par place comme de coups d’épingle. Ailleurs il présente des phénomènes d’érosion plus étendus. Au dessous du fragment réappliqué, le cartilage reprendson aspect normal. L'articulation fémoro-tibiale est saine. =

La rotule est luxée en dedans; sa surface articulaire est dépolie : elle glisse sur le condyle interne dont la surface interne a pris un aspect lisse. La luxation de la rotule a causé un considérable agrandissement de la cavité articulaire en dedans. Au contraire en dehors, au niveau de la face cutanée du condyle externe, suppression de la cavité normale par adhérence de la synoviale au condyle.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Coupe au niveau de la gouttière trochléenne.

Presque tout le cartilage est nécrosé et cette mortification a dû se produire très hâtivement après l'opération, car les files axiales de cellules sont parfaitement visibles, maïs on ne distingue plus ni protoplasma ni noyaux.

Cette nécrose a même atteint le tissu osseux au voisinage du cartilage sur une profondeur à peu près égale à l'épaisseur du cartilage.

A la surface, du côté de l'articulation, on observe des tissus vivants constitués par : 10 du cartilage hyalin en certains points ; 2° des tissus de bourgeons charnus. Au point où persiste encore le cartilage hyalin, celui-ci est recouvert par une nappe de tissu conjonctivovascu- . laire. A noter que, dans certains points, on voit à la face profonde du tissu conjonctivo-vasculaire partir des bourgeons de tissu réticulé constitué par des cellules étoilées etanastomosées, analogues aux cellules conjonctives du tissu muqueux. Ces bourgeons s’enfoncent dans le cartilage nécrosé et pénètrent jusqu’au voisinage du tissu osseux.

(D'après M. Basser, qui a bien voulu examiner nos préparations, ces bourgeons ne sont pas en réalité constitués par le tissu conjonctivo-vasculaire recouvrant le cartilage et qui se seraient enfoncés dans sa profondeur, mais bien par des cellules cartilagineuses transformées. Ce sont vraisemblablement ces cellules qui ont proliféré ou essaimé et ont produit la fausse-membrane.)

Au niveau de la face cutanée condyle interne sur laquelle, on s’en souvient, glissait la rotule, on constate que le périoste est épaissi et très enflammé.

Cette inflammation s’est propagée jusque dans la profondeur du condyle où on constate de l’ostéite raréfiante.

Ssgues

En résumé, le fragment cartilagineux pur ne s'est pas greffé.

Pendant les premières semaines, il a conservé son aspect macroscopique normal. Au bout de 5 mois, lorsqu'on met fin à l'expérience, il est presque entièrement résorbé.

Le cartilage pur ne se comporte pas toujours ainsi et il y a lieu de se demander si l’arthrotomie exploratrice que nous avons faite 3 semaines après la première opération n’a pas introduit dans l’articulation un élément infectieux très atténué.

L'expérience IT n’est donc pas absolument concluante, mais nous avons constalé, par d’autres expériences, la difficulté qu’il y a à greffer le tissu cartilagineux pur.

Dans les fragments ostéo-cartilagineux qui nous servaient de transplants, la région marginale était presque toujours purement cartilagineuse. En pareil cas, seule la région centrale persistait à l’état de greffe, mais la région cartilagineuse, à partir de la 3° ou 4° semaine, était recouverte par un prolongement de la synoviale.

Sans dénier absolument au tissu cartilagineux pur la faculté de pouvoir se greffer dans les conditions de l’expérience Il, nous croyons que cette aptitude est moindre que pour le tissu cartilagineux doublé d’une mince couche d’os.

Cette aptitude du cartilage articulaire à [a greffe est en rapport, croyons-nous, avec son mode de nutrition par osmose. Ce sont en effet les tissus avasculaires qui fournissent les exemples les mieux caractérisés de greffe animale.

Nous ne ferons que rappeler les transplantations, faciles à réaliser, d’ergot de coq sur la crête des mêmes animaux.

Il existe quelques cas authentiques de transplantation de

la cornée. Mais beaucoup plus importantes dans la pratique chirurgicale sont les greffes épidermiques découvertes par Revernn en 1869 et les greffes dermo-épidermiques d’OLuer- Tiersen qui en dérivent.

Il est impossible de ne pas remarquer la grande analogie qui existe, au point de vue de l'aptitude à la greffe, entre le tissu épidermique et le tissu cartilagineux. Le transplant dermo-épidermique des greffes d’Oruer-Tæmersem est comparable au transplant ostéo-cartilagineux. Dans les deux cas, une couche avasculaire, se nourrissant par osmose (épiderme, cartilage,) est doublée d’une couche vasculaire (derme, os) qui lui sert de soutien.

La greffe cartilagineuse pure peut à son tour être assimilée à la greffe épidermique pure dontles travaux de REvVERDIN, de Genève, ont montré la réalité.

Il semble bien que, pour le cartilage comme pour Pépiderme, la greffe réussit mieux lorsque le tissu avasculaire est doublé d’une même couche de tissu vasculaire (os, derme), Quoi qu’il en soit, dans les expériences qui vont suivre, nous nous sommes constamment adressé à des lames de cartilage doublé d'une mince couche d’os.

La greffe ostéo-cartilagineuse étant établie par l’expérience Ï, nous avons étudié l’action d’un certain nombre de facteurs, influence de l'individu — de l’âge — influence du temps pendant lequel le fragment reste hors de la cavité synoviale.