LA: CS

le tissu cellulaire sous-cutané, à nu, sans interposition de synoviale.

Nous avons fait deux expériences pour voir si cette série d’hypothèses était vérifiée.

1° Dans un cas, nous avonstransplanté sous la peau du dos d’un lapin un fragment de cartilage articulaire entouré d’un sac incomplet (simple manchon) de synoviale ;

2° Dans une autre expérience, c’est l’articulation complète du genou d’un lapin (surfaces cartilagineuses enveloppées dans leur synoviale) que nous avons transplantée sous la peau du dos. Par une dissection préalable, nous avions enlevé la majeure partie des tissus musculaires fibreux et ligamenteux entourant le genou, de manière à mettre la surface externe de la synoviale en contact aussi intime que possible avec le tissu cellulaire sous-cutané.

Dans chacune de ces deux expériences, des fragments de cartilage transplantés 4 nu sous la peau fournissaient des termes de comparaison.

Les résultats furent concordants dans nos deux expériences : le cartilage implanté à nu dans le tissu cellulaire sous-cutané subissait une dégénérescence très marquée en deux mois.

Le cartilage inclus dans le manchon synovial présentait des phénomènes d’érosion marquée, à ses deux extrémités débordant le manchon synovial. Par contre, la partie en contact avec la synoviale était moins altérée.

Notre deuxième expérience a été beaucoup plus démonstrative. Le cartilage contenu dans une cavité synoviale close persistait au bout de 63 jours, sans aucune trace de dégénérescence; pendant ce même laps de temps, le cartilage témoin, transplanté à nu, subissait une dégénérescence très prononcée. La conclusion s'impose : la synoviale transplantée en même temps que Le cartilage a exercé une action

retardante sur la dégénérescence de ce cartilage : elle lui a procuré une survie.

Expérience XIII. — Transplantation d’un cartilage articulaire entouré d'un manchon synovial provenantd’un premier lapin, sous la peau du dos d’un second lapin.

30 août 1907. À un premier lapin, nous réséquons à la scie de Gr- Gui, le cartilage de la trochlée fémorale et d'un coup de ciseau nous le divisons en deux moitiés. Dans le même genou nous disséquons un lambeau de synoviale. Nous essayons d’enfermer un de nos deux fragments cartilagineux dans un sac complet formé par ce lambeau synovial. Maïs la rétraction de la synoviale est très grande ; après force trituration,nous devons nous contenter de disposer la membrane en couronne autour du fragment trochléen, les deux extrémités du cartilage font saillie hors de ce manchon synovial.

Inclusion decet ensemble sous la peau du dos d’un deuxième lapin à droite de la ligne médiane. Le deuxième fragment trochléen est inclus à nu sous la peau à gauche de la ligne médiane.

13 septembre 1907. Réunion aseptique des deux incisions cutanées ; gros œdème dur autour de chaque fragment transplanté,

29 octobre. L'animal est sacrifié.

AvTopsie, — Cartilage entouré d’une couronne synoviale. La face osseuse du fragment est séparée des tissus environnants par une minime quantité de liquide blanchâtre. La face cartilagineuse adhère intimement au tissu voisin : elle présente un aspect érodé, osseux dans le 1/3 de la surface ; dans tout le reste de son étendue, elle est lisse et d'aspect cartilagineux.

Cartilage transplanté à nu sous la peau. Est entouré par une mince couche de liquide blanc puriforme.

La surface trochléenne cartilagineuse a un aspect grenu et paraît avoir subi entiérement la transformation osseuse. Cet aspect grenu contraste avec l'aspect lisse et chatoyant du cartilage inclus dans le manchon synovial.

L'expérience suivante est, avons-nous dit, beaucoup plus importante.

Exrérience XIV. — Transplantation en masse de l’articula-

reporte

tion du genou d’un lapin dans le tissu cellulaire sous-cutané d’un second lapin.

27 novembre 1907. Sur un 1% lapin de 6 mois on résèque :

a) Du côté gauche la totalité des cartilages du genou, en chantournant le fémur. La pièce obtenue offre l'aspect de la figure page 47.

d) Du côté droit, nous avions projeté de réséquer les cartilages tout comme du côté gauche, mais sans ouvrir la synoviale. Devant les difficultés de cette opération nous prélevons l'articulation du genou, en bloc par une section perpendiculaire supra-condylienne au niveau du fémur et par une 2° section également perpendiculaire, passant au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia. Nous disséquons ensuite de notre mieux les tissus périarticulaires, de manière à dégager la face externe de la synoviale, tout en évitant d'ouvrir la séreuse.

A un deuxième lapin de même âge, nous faisons une boutonnière à la peau du dos et nous introduisons, dans le tissu cellulaire souscutané, à gauche les cartilages à nu, à droite les cartilages entourès de leur séreuse. Nous fermons l'ouverture cutanée par un point au catgut et à travers les téguments nous poussons les deux transplants très en avant vers les membres antérieurs.

SUITES OPÉRATOIRES. — Aseptiques.

L’animal est sacrifié, le 29 février 1908, au bout de 63 jours.

Auropsis. — 1° Cartilages transplantés nus. Le transplant est enserré dans une gaîne de tissu fibreux qui adhère intimement.

La surface cartilagineuse a perdu son aspect lisse et se confond avec le tissu fibreux. Non seulement la face antérieure cartilagineuse, mais encore la face postérieure et les surfaces de section osseuse sont recouvertes par le tissu fibreux; en avant ce tissu pénètre dans l’espace intercondylien,enrobe les ligaments croisés et les ménisques: tous ces organes sont encore distincts par dissection préalable.

La pièce est immobilisée en extension ; cèpendant on peut fléchir de quelques degrés le cartilage fémoral sur le plateau tibial : ce mouvement est vite arrêté par la gaine fibreuse antérieure.

2° Genou transplanté, cartilages pourvus de leur synoviale.

Une enveloppe fibreuse peu adhérente entoure le transplant. Une fois décortiqué, le transplant apparaît dans un état de conservation qui nous frappe : son aspect est lemême qu’au début de l’expérience. Une incision latérale externe tombe dans une cavité articulaire parfai-

ttes

tement libre, ayant la même étendue qu’à l’état physiologique, tapissée par une membrane lisse ayant tout à fait l'aspect de la synoviale.

Le cartilage subsiste partout avec son aspect macroscopique normal. Le paquet adipeux du genou, les ligaments croisés, les ménisques sont libres et très distincts.

Les mouvements sont libres pour un angle de 45°.

EXxAMEN xisToLoGiQuE (fait avec M. Retterer).

1° Cartilage transplanté nu.

La couche super ficielle ne présente plus trace des cellules normales ; elle est complètement transformée en tissu conjonctiffibreux,.

La couche moyenne présente des cellules ayant proliféré et ayant perdu leur capsule; au lieu d’être arrondies, ces cellules ont des prolongements.

La couche profonde est deux fois plus épaisse qu’à l’état normal ; elle est constituée par des cellules cartilagineuses ayant proliféré en série et par de très nombreux vaisseaux.

2° Cartilage transplanté avec sa synoviale. On y reconnaît sans difficulté la disposition normale des cellules en trois couches,

La couche super ficielle est lisse, non ulcérée, constituée par plusieurs couches de cellules cartilagineuses aplaties. La couche moyenne présente ses cellules arrondies habituelles. La couche profonde est constituée par du cartilage sérié dépourvu de vaisseaux.

Pas de prolifération des cellules cartilagineuses. L'épaisseur du cartilage est un peu diminuée. Ces deux derniers caractères semblent devoir indiquer un début d’atrophie simple du cartilage. Mais nulle trace de dégénérescence.

La conclusion de l’expérience précédente est fort nette : la synoviale transplantée dans la peau en même temps que son cartilage a préservé ce cartilage de la dégénérescence.

Nous nous sommes demandé quelle pouvait être la nature de cette action « préservatrice » exercée par la séreuse sur le cartilage. Deux hypothèses sont possibles. On peut supposer ou bien que la synoviale transplantée exerce sur le cartilage une action de protection mécanique, ou bien qu’elle exerce une action physiologique en assurant la nutrition du cartilage.

sum TO

La première hypothèse est peu vraisemblable étant donné que la membrane synoviale est perméable etse laisse traverser parles cellules phagocytaires, les ferments cytolitiques,etc.…..

A supposer même que la synoviale oppose une barrière efficace aux cellules et au plasma venus du dehors, cela ne suffirait pas pour assurer la persistance du cartilage transplanté.

EneffetSeccer(1),ayant protégé mécaniquementducartilage transplanté en l’entourant d’un sac de collodion (qui écarte les actions cellulaires et laisse filtrer le plasma), a vu la dégénérescence survenir tout comme dans le cartilage transplanté à nu. ;

Nous avons cherché à vérifier expérimentalement que la protection exercée sur le cartilage par la synoviale transplantée ne pouvait pas être d'ordre mécanique.

Supposons, pour un instant, que la synoviale agisse sur le cartilage transplanté mécaniquement, c’est-à-dire en tant que membrane d’enveloppe protectrice. Il en résulte que cette membrane doit pouvoir être remplacée, dans ce rôle protecteur, par une membrane animale identique. C’est ainsi qu'un sac de séreuse péritonéale enveloppant le cartilage transplanté doit exercer sur ce transplant la même action protectrice que la séreuse synoviale elle-même.

Telle à été l’idée directrice de l'expérience suivante.

ExPÉRIENCE XV. — Transplantation sous-cutanée d’une articulation munie de synoviale et de son homologue entourée de péritoine.

9 mars 1908. — À un premier lapin adulte nous réséquons en bloc les 2 genoux.

a) D'un côté nous respectons la cavité articulaire, nous contentant de disséquer les aponévroses et muscles péri-articulaires de manière à dégager le plus possible la face externe de la synoviale. Le tendon du triceps et la rotule font partie du transplant qui séjourne dans une

(1) SEGGEL, loc. cit,

= Vie

compresse sèche aseptique pendant 3/4 d'heure avant d’être inclus sous la peau.

b) De l’autre côté, nous abrasons la synoviale et mettons les cartilages à nu; nous enveloppons ce genou dans un lambeau péritonéal (plus ou moins doublé de tissus fibreux et çà et là de fibres musculaires) que nous avons réséqué sur ce même lapin.

À un deuxième lapin, nous faisons sur la ligne médiane dorsale une incision de 3 à 4 centimètres et nous introduisons dans le tissu cellulaire :

À droite de la ligne médiane, l'articulation pourvue de sa synoviale ;

À gauche, l'articulation enveloppée dans un sac péritonéo-aponévrotique.

L'animal est sacrifié au bout de 62 jours.

AUTOPsIE (résumé).— Genou muni de sa synoviale, se trouve exactement dans le même état que dans l’expérience XIV.

Genou entouré du sac péritonéal : même aspect et mêmes lésions histologiques que le genou de l’expérience XIV transplanté directement dans le tissu cellulaire sous-cutané.

En résumé, dans cette dernière expérience, la synoviale a exercé son action conservatrice spéciale sur le cartilage; l'enveloppe péritonéale n’a exercé,elle, aucune influence de préservation, bien qu’elle réalisàt, au point de vue mécanique, la même protection que la synoviale. C’est done que la synoviale possède quelque chose de plus qui n’est pas une action mécanique. Ce ne peut être qu’une action vitale spéciale; le cartilage persiste parce qu’il trouve, grâce à la synoviale transplantée en même temps, le liquide nutritif indispensable à sa nutrition.

L'ensemble organique constitué par les cartilages articulaires enveloppés de leur manchon synovial,transplanté sous la peau, se greffe et continue à vivre au bout de 2 mois.

Cette greffe,nous ne pouvons dire qu’elle persisterait indé-

M, Cr

finiment. Le cartilage transplanté sous la peau ne retrouve passes conditions de vie habituelle : une condition essentielle, la présence de la synoviale, est réalisée, d’où survie appréciable. Mais il n’y a pas de connexion avec l'os vivant sousjacent; il manque la pression réciproque qui existe à l’état normal ; il manque enfin ces mouvements incessants de glissement l’un sur l'autre qui animent les cartilages dans les articulations normales.

Les récents travaux de Rerrerer (1) sur l'influence de l'inactivité sur la structure du cartilage diarthrodial ont bien mis en lumière le rôle de ce stimulant fonctionnel : « Le repos prolongé entraîne l’atrophie des cartilages diarthrodiaux, le nombre des assises cellulaires diminue, la substance fondamentale s’amincit. »... « Le mouvement accroît l’énergie vitale des cellules cartilagineuses et les porte à créer de la substance fondamentale. »

La tendance à l’atrophie du cartilage transplanté avec sa synoviale, dans notre expérience XIV, trouve son explication naturelle dans l’inactivité de l'articulation transplantée.

Nous avons cherché à mettre le transplant articulaire (carülage etsynoviale)dans des conditions plus voisines de l’état physiologique : chez un lapin à la faveur d’une résection suscondylienne de 4°%,50 de diaphyse fémorale, nous avonsinterposé les cartilages du genou entourés de Icur synoviale, provenant d’un second lapin. Les muscles de la cuisse assuraient les mouvements et la pression réciproque. En cas de succès, nous aurions obtenu une articulation surnuméraire au-dessus du genou.

Ce transplant a été expulsé, quelques heures après l’opéralion, par les mouvements violents de l'animal à son réveil.

Pour que la chirurgie expérimentale des membres prenne

(1) Rerrerer, Soc, de biologie, Le février 1908.C.R., tome LXIV, ne 4, p.156.

re

l'ampleur désirable, il faudrait une infirmerie spéciale permettant de mettre les animaux opérés dans les mêmes conditions favorables que les malades de nos hôpitaux : il faudrait pouvoir immobiliser les membres opérés et maintenir les pansements aseptiques.