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incontestablement au type des cellules de Lapin. Dans ces cas, la jonction entre les deux épithéliums se trouve reportée plus ou moins en avant vers le centre de la grefle.

Le recul des éléments épithéliaux du transplant reconnait vraisemblablement des causes mécaniques, mais il résulte aussi de phénomènes de nécrose traduits par l’existence de cellules en voie de dégénération el même par la présence, à la limite des deux épithéliums, de véritables cavités remplies de débris cellulaires.

Dans lés régions où l’épithélium de Poule est conservé, c’està-dire dans la majeure partie de l’étendue du greffon, on observe les mêmes variations d'épaisseur, les mêmes désordres dans la disposition des couches cellulaires, la mème desquamation des couches cellulaires qu'aux stades précédents.

La, prolifération des fibroblastes dans le tissu propre du Lapin voisin des éperons marginaux est stationnaire. Au niveau du parenchyme du greffon, on constate toujours la mème raréfaction cellulaire des couches profondes et moyennes et on nole une diminution notable de l’infiltration leucocylaire observée aux stades initiaux du processus.

Quinzième jour (fig. 47, PI. AIT)

La progression de l’épithélium de l’hôte et le recul de celui de la greffe se sont encore notablement accentués. Non seulement les deux éperons marginaux sont entièrement constilués par des cellules du type Lapin, mais les cellules de la Poule ne contribuent plus qu’en très faible partie à assurer le recouvrement de la greffe. Elles sont localisées sur une surface située au centre du transplant, correspondant à peu près au sixième de la surface totale de celui-ci (fig. 54, PI. XV). Tout le reste de la couverture épithéliale est recouvert par dés cellules du type Lapin; mais ces éléments n'ont pas encore repris la stratification normale. Le nouvel épithélium, en effet, est constitué à la périphérie de la greffe, où il se continue avec les éperons marginaux par deux ou trois couches de cellules aplaties; plus loin, vers le centre, cet épithélium s’épaissit irrégulièrement et

Lacoste 6

prend un aspect festonné. Dans ces portions épaissies on distingue pourtant nettement une couche basale, des assises moyennes el des assises superficielles qui ne diffèrent en rien des cellules épithéliales normales du Lapin. Les éléments persistants de la Poule constituent un épaississement bien limité et se reconnaissent au volume plus réduit et à la forme régulièrement arrondie de leurs noyaux, mais ils ne reproduisent nullement la stratification de l'épithélium antérieur de la cornée normale. La desquamation des couches superficielles est absente ou peu marquée; néanmoins on note dans les couches moyennes et profondes les allérations protoplasmiques et nucléaires que nous avons relevées aux stades antérieurs:

Le tissu propre entièrement libéré de l'infiltration leucocytaire se caractérise surtout par la raréfaction cellulaire intense dont il est le siège dans presque toute son étendue. Les lignes d'adhérence profonde et latérales de la greffe avec le tissu de l'hôte sont encore soulignées par la présence de quelques fibroblastes qui ne manifestent aucune tendance à progresser dans le parenchyme du transplant, et qui paraissent persister à rester cantonnés dans le tissu de l'hôte qui avoisine la grefle.

Sixième mois (fig. 48, PL XI) A un faible grossissement, il est possible de délimiter très exactement l'emplacement actuel de la greffe, grâce à l'aspect particulier de son parenchyme. Le transplant qui présente dans la plus grande partie de son étendue une épaisseur correspondant à peu près au tiers de la hauteur totale de la cornée à ce niveau, s’eflile brusquement à ses deux extrémités pour se confondre de chaque côté avec le tissu porte-grelle. Supertficiellement, ses limites sont indiquées par les épaississements épithéliaux marginaux qui ont pris ici une longueur inaccoutumée ; profondément, l'adhérence avec le porte-grefle est intime. Même à ce grossissement, on constate une rarélaction très accentuée des éléments fixes du greffon.

À un fort grossissement (/ig. 54, PI. XVI), on observe un

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certain nombre de modifications qu’il convient d'étudier séparément, dans l’épithélium et dans le lissu propre.

Epithélium. — Si nous suivons la couverture épithéliale à partir d’un point situé périphériquement en plein lissu sain du porte-grefle pour nous rapprocher progressivement du greffon et l’atteindre, voici ce que nous constatons. Le revêtement épithélial du Lapin, avec sa rangée de cellules basales caractéristiques, s'épaissit peu à peu; de cinq à six couches de cellules, il passe à huit et à dix; les cellules basales s’allongent, grâce à une hypertrophie de la zone claire, infra-nucléaire. Le bourrelet épithélial ainsi constitué s’étend sur une longueur qui corréspond à peu près au tiers de la longueur totale du greffon; les

cellules qui le constituent, de la profondeur vers la surface sont

entièrement conformes au type normal du Lapin. Au moment où il atteint le flanc de la greffe, le bourrelet épithélial diminue d'épaisseur pour reprendre sur le transplant lui-même une hauteur qui est celle de l’épithélium normal, de sorte que dans l'ensemble la face superficielle de l’épithélium se poursuit sans dénivellement de l'hôte sur le greffon. L'examen individuel des cellules qui composent la couverture épithéliale de la grelle montre qu’elles sont toutes conformes au type normal du Lapin. Il s’est donc produit une substitution complète à ce niveau; l’épithélium de la Poule a desquamé et a été remplacé entièrement par l’épithélium du porte-greîfe.

Tissu propre. — Le tissu propre doit être étudié : 4° dans le corps même de la greffe ; 2° au niveau de ses extrémités amincies qui représentent le point de soudure actugl avec le portegreîle.

1° Dans le corps même de la greffe, le parenchyme diffère du tissu normal de la Poule, premièrement par la flexuosité exagérée des fibrilles qui le composent, ce qui donne à l’ensemble

un aspect finement réticulé,; deuxièmement par la rarélaction très considérable des cellules fixes. Les éléments que l’on rencontre se trouvent disposés par groupes de trois ou quatre, de préférence au voisinage de l’épithélium ; ils sont réduits de volume, de forme assez irrégulière, mais généralement bien

colorés. La région basale et la plus grande partie des couches moyennes paraissent presque totalement déshabitées.

> Au niveau des extrémités, les fibrilles, qui avaient dans l’ensemble et malgré leur tortuosité, une direction générale sensiblement parallèle, convergent les unes vers les autres au moment où le greffon aminci prend la forme d’un fuseau. Il faut remarquer, toutelois, que les fibrilles sous-épithéliales, ainsi que les plus profondes, voisines de la ligne d'adhérence basale de la greffe, ont une direction curviligne plus accentuée que les fibrilles centrales. La transition entre le tissu du greffon et celui de J’hôte ne s'effectue pas brusquement à ce niveau: Les hbrilles médianes de la greffe s’enfoncent sous forme d'un coin dans la région de transition. Les fibrilles profondes et les superficielles disparaissent pour faire place à un tissu de structure légèrement différente; ce sont des fibres plus condensées qui limitent en haut et en bas l'extrémité du transplant et semblent même envoyer dans celui-ci des arborisations, qui se distinguent des fibrilles du tissu propre de la Poule par leur aspect plus trapu et leur coloration légèrement orangée. Le long de ces travées, cheminant avec elles, s’insinuent des cellules allongées, volumineuses, qui ne pénètrent pas très avant dans le parenchyme de la greffe. Si l'on suit vers le porte-grelle ces travées librillaires, on conslate très nettement qu'elles font partie intégrante du système lamelleux de la cornée du Lapin, dont elles sont une émanation directe. Dans la région de soudure, en effet, nous trouvons, sous-jacente au bourrelet épithélial marginal, une zone de tissu dense, riche en cellules fixes normales, qui représente la zone de régénération des parties excisées non recouvertes par la greffe ou que celle-ci à abandonnées par rétraction secondaire. C'est cette branche de parenchyme qui alfecte avec le greffon les rapports que nous venons de décrire en détail. L'examen des figures donnera d’ailleurs, mieux que toute description, une xlée exacte sur ces rapports (/ig. 54, PEAR |

Dans la région basale de soudure, il n'existe pas d'intrication fibrillaire comparable à celle dont nous venons de parler. Une

bande de tissu fibrillaire plus dense marque la zone d’'accolement soulignée avec plus de netteté par l'apparition des cellules fixes du Lapin. À noter que cette bande fibrillaire émane de chaque côté des travées que nous avons signalées dans la région du nœud de contact, à parlir duquel il est permis de les suivre sur une certaine distance.

B) Étude des coupes frontales

Vingit-quatre heures

À vingt-quatre heures, à un faible grossissement, on reconnait le greffon à la texture particulière du parenchyme, dont la trame est beaucoup plus serrée que chez l'hôte. La coupe est parsemée d'éléments d’aspect différent; les uns sont fortement teintés ; les autres, plus nombreux, tranchent moins nettement sur le fond pâle. Un plus fort grossissement permet de discerner que les premiers sont pour la plupart des leucocytes polynucléés dont la répartition est irrégulière ; en certains points, ils se réunissent en groupes plus ou moins riches, tandis qu’ailleurs ils font entièrement défaut. Les cellules plus claires sont les éléments fixes de la cornée de la Poule. Le noyau présente dans la plupart un contour net, mais le réseau chromatique à mailles serrées du noyau normal s’est disloqué ; on ne voit plus qu'une ou deux agglomérations ‘de substance chromatique, tandis que le reste du noyau est occupé par un espace clair où il n’est plus possible de trouver trace du réseau. nucléaire. Il y a une différence importante à noter entre les coupes superlicielles et les coupes profondes. Dans les premières, les éléments fixes, quoique plus rares qu'à l'état normal, sont assez régulièrement disposés; les désordres intra-cellulaires paraissent moins accentués, parois même absents. Dans les couches moyennes et profondes, il existe une raréfaction cellulaire beaucoup plus intense; on trouve déjà de vastes espaces entièrement privés d'éléments; dans les points moins dépeuplés, les corps cellulaires paraissent beaucoup plus sévèrement atteints que dans les couches superficielles, et certains ne sont plus représentés que par

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une coque remplie de débris nucléaires conglomérés en masses plus ou moins volumineuses. ;

La substance propre a subi aussi des modifications très appréciables ; les fibrilles qui la composent ont perdu leur disposition rectiligne ; elles sont flexueuses, ondulées, et il en résulte la formation de mailles très irrégulières que l’on ne trouve pas dans le parenchyme normal.

Quarante-huitième heure

Le stade de quarante-huit heures mét en lumière les progrès de la raréfaction cellulaire au niveau de la greffe, par destruction et disparition d’un grand nombre d'éléments. Il faut remarquer que cette raréfaction est toujours plus accentuée dans les parties profondes; les régions juxla-épithéliales semblent mieux défendues et on y rencontre d'assez nombreuses cellules en état de conservation apparente. À côté des formes dégénératives décrites au stade précédent, où le corps cellulaire montre un noyau à enveloppe nucléaire bien conservée, mais à réseau chromatique désorganisé, on trouve d’autres types de lésions qui paraissent réaliser une étape plus avancée de la pyenose. Les enveloppes nucléaires ont cédé en plusieurs points ; le corps nucléaire s’est replié, ratatiné, et ses contours de régulièrement arrondis sont devenus anguleux; -en certains endroils même il ne subsiste plus du noyau qu'une membrane d’enveloppe chiffonnée, entièrement vide (fig. 55, PL. XVI).

Les relations de la greffe et du porte-greffe sont faciles à saisir, pour les raisons que nous avons données plus haut. Au lâche canevas du tissu propre de la cornée du Lapin, renfermant dans ses larges mailles les volumineuses cellules que nous connaissons, fait suite brusquement, sans transition et sans lacune, la trame serrée du parenchyme de la cornée de Poule. En certains points seulement, à la périphérie, de courtes travées épithéliales insinuées entre les deux tissus soulignent la frontière. À leur suite s'égrènent quelques éléments polynucléés, puis la ligne de soudure devient nette, montrant un accolement parlait de ces deux tissus bien différents.

rer L'œdème interstitiel de la substance fibrillaire persiste à ce stade et même en quelques points semble s’accroitre.

Cinquième jour

Du deuxième au cinquième jour, l’aspect microscopique de la greffe n’a pour ainsi dire pas varié. On retrouve la même rarélaction cellulaire généralisée à toute la grellfe, mais plus marquée incontestablement dans les couches moyennes et profondes que dans les couches tout à fait superficielles ; les lésions destructives du noyau signalées aux stades précédents existent encore. L'examen des coupes profondes permet de constater que les rapports du greffon et de son hôte ne se sont pas modifiés. Tout au plus devons-nous signaler, dans le tissu du Lapin au voisinage de la coupe des éperons épithéliaux marginaux de soudure, la présence de quelques cellules fusiformes ayant tous les caractères des fibroblastes que nous avons décrits plusieurs fois déjà.

Huitième jour (fig. 52, PI. XV)

Les modifications dégénératives des éléments fixes de la greîle n'ont pas sensiblement varié; c’est pourquoi il nous parait inutile d'y insister. La partie la plus intéressante des coupes pratiquées à ce stade est représentée par la zone de Soudure que les sections profondes découvrent sur une grande étendue. Il convient de distinguer dans cette surface d’accolement deux régions distinctes : la région des angles où la soudure s’est opérée par l'intermédiaire des éperons épithéliaux et la région basale, beaucoup plus étendue, où les deux parenchymes reposent directement l’un sur l’autre. Dans chacune de ces régions, les coupes nous présentent à étudier : le tissu du greffon, le tissu de l’hôte et la zone de transition qui les sépare.

Le tissu de grefle dans la région basale s’accole parfaitement avec celui de l'hôte comme dans les stades antérieur; la transition n’est perceptible que grâce à une orientation et à une densité différentes dans les deux tissus de la trame fibrillaire. C'est au voisinage immédiat de celte zone d’adhérence que la

raréfaction cellulaire de la cornée transplantée atteint son maximum ; il n'existe plus dans cette région que de rares débris cellulaires, très clairsemés et quelques leucocytes polynucléés.

Du côté du porte-greffe, on constate, immédiatement en deçà de la ligne de soudure, la présence d'éléments cellulaires caractéristiques de la cornée du Lapin. Ils paraissent pour la plupart en pleine vitalité: il y a lieu de noter cependant dans l'intervalle de ces cellules fixes normales l'existence de quelques débris cellulaires pycnosés.

La région des angles, qui est représentée topographiquement par la coupe des deux éperons épithéliaux de soudure, est le siège de phénomènes beaucoup plus importants. Dans le tissu voisin du greffon, on observe une pullulalion d'éléments cellulaires, à contour net, à noyau très fortement coloré. Ces éléments sont incontestablement des cellules fixes de la Poule. La plupart présentent des altérations nucléaires accusées et l’on peut penser qu'il s’agit d'éléments fixes mobilisés, groupés en amas irréguliers et en voie de mortilication. Ces formes cellulaires s'épuisent rapidement du côté du greffon pour faire place à des éléments apparemment conservés. Nous retrouverons d’ailleurs cet aspect jusqu’au sixième mois.

Si l'on s’avance au contraire dans le Lissu de l'hôte on remarque que la pullulation cellulaire s’accroit et l'on voit apparaître quelques rares éléments à noyau beaucoup plus volumineux, à profil plus allongé, avec de grèles prolongements polaires bien visibles. Nous touchons à ce niveau à la ligne de soudure: en deça, vers le porte-greffe, on rencontre une pullulation considérable d'éléments fibroblastiques au stade de cellule fusiforme ;* ces éléments forment quatre ou cinq files assez régulièrement disposées, parallèlement à la bordure épithéliale. Si l’on pénètre plus avant vers le centre du tissu du Lapin on ne rencontre plus que des cellules fixes entièrement normales.

En somme, celte région des angles vue sur les coupes frontales nous présente une zone d’adhérence encombrée d'éléments : du côté de la greffe, cellules arrondies, éléments fixes de la greile mobilisés et en voie de nécrose; du côté de l'hôte,

cellules fibroblastiques typiques, qui ne paraissent pas avoir franchi la ligne de soudure et pénétré dans le tissu du greffon.

Quinzième jour

Entre le huitième et le quinzième jour, l’évolution est pour ainsi dire stationnaire. Il est impossible d'établir par la comparaison des coupes aux différents stades intermédiaires si les lignes de soudure se sont déplacées; ou, en d’autres termes, si le lissu du greffon a subi un certain recul au bénéfice du parenchyme de l'hôte. En tous cas, celte ligne de soudure apparait extrèmement nette au quinzième jour et la description que nous en avons donnée au stade précédent lui est encore applicable ; la prolifération fibroblastique est (oujours appréciable à la périphérie dans le tissu de l'hôte, mais elle ne parait pas s'être accrue. Le reliquat cellulaire de la cornée de Poule paraît avoir franchi une nouvelle étape de désorganisalion, car le nombre des éléments persistants est de plus en plus réduit. Au voisinage des angles, on retrouve dans le tissu du greffon les noyaux décrits en ces mêmes points au stade précédent. De même la grande masse des fibroblastes du tissu du Lapin n’a pas franchi la ligne de soudure; nous n’oserions même affirmer la présence de quelques-uns de ces éléments dans les couches les plus profondes du parenchyme greffé.

Un mois

Les coupes de un mois ne nous révèlent pas de modifications bien sensibles dans les rapports de l'hôte et du greffon. Dans les régions marginales, on trouve toujours au voisinage de la coupe des éperons épithéliaux un amas de cellules arrondies dont la situation et la forme n'ont pas varié.

La transition entre les deux parenchymes est surtout reconnaissable au contraste qui existe entre le tissu du Lapin abondamment pourvu de volumineuses cellules et le Lissu de la Poule complètement privé à ce niveau d’élément fixes normaux, et même de débris cellulaires. Les éléments fixes du Lapin ne paraissent pas pénétrer, pour la plupart, dans le tissu propre de

la greffe. Toutefois, certaines de ces cellules paraissent avoir franchi la limite des deux tissus sans avancer cependant bien loin dans l’intérieur de la greffe.

Le reste du tissu transplanté ne présente aucune modification et parait demeurer stationnaire.

Sixième mois

À un faible grossissement (fig. 56, PI. XVII), on constate, sur la série des coupes, en allant de la surface de la greffe vers la profondeur, que si les toutes premières sections n’intéressent qu'un tissu ayant la morphologie générale de la cornée de la Poule, on arrive très rapidement dans les coupes suivantes sur du tissu de Lapin typique. Ge dernier tissu l'emporte déjà sur le parenchyme de la greffe, dans les coupes moyennes passant à environ un dixième de millimètre du revêtement épithélial. Les premières sections vont nous permettre de constater que le tissu transplanté n’a guère subi de modifications appréciables depuis le trentième jour. En effet, il existe toujours des formes cellulaires du type de la Poule, en état de conservation apparente, localisées sous l’épithélium. Mais à mesure que l’on s’avance dans la profondeur, ces formes cellulaires deviennent de plus en plus rares et les couches profondes sont à peu près entièrement privées de cellules. Les éléments qui ont résisté ne sont pas lous également conservés et on retrouve au cinquième mois, quoique plus rares, les formes dégénératives décrites aux stades antérieurs.

Les parties les plus intéressantes de ces coupes sont représentées par la région des éperons marginaux; 20 par la zone d'adhérence basale découverte par les coupes les plus profondes.

1° La région des éperons se présente en coupe frontale de la manière suivante :

L'ovale qui représente l’ensemble de la préparation (fig. 6, PE XVII) est incomplètement divisé par la présence de deux saillies épithéliales latérales, qui se font vis-à-vis en deux loges d'inégale étendue. La plus grande est constituée par du tissu de grelle; la plus petite, par du tissu de Lapin: Théoriquement,