CHAPITRE IX

Les greffes non assimilables

Dans l’héléroplastie commune Lapin-Poule, nous mettons en présence deux tissus d'espèces et de structure entièrement différentes; nous ne reviendrons pas sur la description histologique qui à été donnée de l’un et de l’autre, pas plus que sur le détail des variations de cette structure au cours de la transplantation. Il nous suffira de dégager ici rapidement les caractères spéciaux de l'évolution histologique de cette greffe qui permettent de la différencier absolument des processus déjà décrits.

Comme nous l'avons vu, cette évolution est caractérisée :

1° Par la disparition précoce de l’épithélium de la Poule et son remplacement par l'épithélium du Lapin porte-greffe:;

2e Par une nécrose étendue des éléments fixes du tissu conjonctif et la conservation apparente d'un certain nombre d'entre eux qui subsistent encore au cinquième mois:

3° Par l'absence lotale de prolifération fibroblastique envahissant le greffon qui demeure, dans sa plus grande étendue, privé d'éléments cellulaires ;

4° Par la pénétration dans le greffon de fibrilles de remplacement venues de l'hôte.

Ces constatations vont nous permettre d'apporter quelques précisions à l'opinion classique qui veut que toute greîfle cornéenne hétéroplastique se résorbe. Ce terme de résorplion est d'ailleurs assez mal défini et peut, a priori, ètre interprété de manières diverses. S'agit-il d'une destruction massive et rapide du greffon qui disparait et laisse à nu la perte de substance qu'il était destiné à combler? S'agit-il d'une disparilion lente et

progressive des éléments du transplant, que celui-ci soit destiné à servir de guide à une régénération plus ou moins complète née de l’activité du porte-grefle ou qu'il soit destiné, au contraire, à demeurer à l’état de véritable squelette conjonctif inclus dans le sein de l'hôte.

À vrai dire, les examens microscopiques de greffes cornéennes hétéroplastiques sont peu nombreux. Ficx a greffé des cornées de Chat nouveau-né sur des Lapins et il a constaté l’opaeification de ces greffes. Microscopiquement, le transplant apparaissait infiltré de vaisseaux, de cellules cicatricielles et de leucocytes. Mais de telles lésions ne nous paraissent pas caractéristiques de l’hétéroplastie telle que nous l’étudions, c’est-à-dire avec conservation de la transparence; en tous cas, elles ne sont nullement spéciales ‘à l’héléroplastie et nous en avons personnellement observé d’analogues au cours de greffes autoplastiques atypiques et très probablement infectées (g. #, PI. 1).

Dans le domaine des transplantations vasculaires héléroplastiques, Woop a constaté que soixante-dix jours après l'opération toutes les fibres élastiques du greffon avaient disparu. Carrez, six mois après avoir transplanté la carotide d'un Chien sur un Chat, l’a trouvée très dilatée. L'intima était lisse; il n’y avait pas trace de l’anastomose. La média élait profondément modifiée et en dégénérescence hyaline dans ses parties internes. La couche externe élait composée de tissu ‘connectif et de quelques fibres à réaction musculaire. L’adventice était épaissie. Les fibres élastiques disparaissent lentement, la lumière se dilate, le tissu connectif augmente et les fibres musculaires qui d'abord restent normales sont presque entièrement résorbées. Le vaisseau se transforme progressivement en un tube de tissu connectif qui fonctionne comme une artère au moins pendant un an et demi.

Sans doute, par bien des côtés, ces constatations concordent avec celles que nous venons d'exposer à propos de nos recherches personnelles sur l'hétéroplastie cornéenne Lapin-Poule. Cependant, il semble que le terme de résorption appliqué à un tel processus n’est pas entièrement exact. Si, en ellet, le greffon

est profondément dégénéré, si les éléments nobles de ses tuniques el surtout de la média disparaissent, son squelette conjonctit demeure et c’est grâce à lui que la continuité vasculaire peut persister pendant un temps assez long. Encore Carrez ne nous renseigne-t-il pas sur l’évolution de l'intima, qui parail avoir conservé son aspect sinon sa structure ordinaires.

Si l'on veut bien maintenant se rappeler les résultats qu'a obtenus Sazer en greffant de la cornée de Cheval conservée au formol sur de la cornée de Lapin, on ne manquera pas d'être frappé par l'analogie qu'il est possible d'établir entre ses constatalions et celles de Carrez que nous venons d'exposer. L'auteur allemand, en effet, constate que la cornée de Cheval perd ses noyaux; les fibrilles se soudent « à celles de la cornée vivante ; vers les bords, on voit des cellules migratrices et des débris de cellules épithéliales. Au bout de trois mois, le lambeau étant cliniquement transparent, on constate que les fibrilles de. Cheval sont en parties conservées, mais qu’à la périphérie elles sont remplacées par des fibrilles venues de l'hôte. »

En somme, dans l’expérience de Sazzer, comme dans celle de Carrez, nous aboutissons à des résultats analogues. Le greffon vasculaire vivant s’est comporté comme le fragment de cornée morte, c'est-à-dire comme un véritable corps étranger toléré. Le tronçon artériel a perdu la presque totalité de ses éléments nobles; mais il n'a pas été entièrement résorbé; la grefle a tenu, mais elle n'a été ni assimilée ni régénérée. Le greflon cornéen, transplanté à l’état de corps étranger aseptique, a eu une évolution analogue: il a gardé à peu près intacts l’aspect et la structure qu'il avait au moment de la transplantation. Cependant, il faut ajouter que Sazzer, grâce à la différence de structure des deux parenchymes, a pu apprécier des phénomènes réaclionnels de l'hôte, essentiellement caractérisés par la pénétration des fibrilles de celui-ci dans le parenchyme du porte-greffe.

D'un autre côté, on peut relever dans la littérature récente quelques cas de greffes osseuses, un peu particulières, dont l'étude histologique a fourni des résultats en concordance pres-

que parfaite avec les conclusions que nous avons nous-même données au début de ce chapitre.

Kausca (1910) résèque pour sarcome à myéloplaxes l’extrémilé supérieure du tibia chez une jeune-fille de dix-neuf ans. Il remplace l'os par une autre extrémité supérieure du tibia provenant d'un sujet amputé quelques jours auparavant. Le greffon avait été dépouillé de son périoste et de sa moelle osseuse et il avait été soumis à une ébullition prolongée. En définitive, Kauscn greffe au tissu mort et aseptique. Au bout de neuf mois, une récidive de la tumeur sarcomateuse nécessite une amputation de cuisse. On constate que le fragment greffé s’est soudé avec le fémur et le tibia; une gaine périostique nouvelle l'entoure complètement. Au point de vue microscopique, on trouve qu'il existe à la fois une résorption du greffon et une réossification aux dépens de la gaine périostique néoformée.

L’expérimentation a donné entre les mains de FrAGENHEIM des résullats non moins intéressants. Cet auteur pratique des greffes osseuses chez le Lapin. Dans une première série d'expériences il utilise des transplants vivants ; dans une deuxième série, il utilise des fragments d’os macérés. Dans les deux sortes d’expériences, il constate une évolution à peu près analogue. Mais la résorption et la substitution de la greffe par du tissu de nouvelle formation est rapide chez les sujets de la première série; par contre, quand le greffon provient d’os macérés, l’assimilation commence à peine à se préciser au sixième mois, le transplant se comportant jusqu'alors comme un corps étranger toléré.

Ces résultats portant sur des tissus variés se rapprochent singulièrement de ceux qu’il nous a été donné d'observer à propos de l’hétéroplastie cornéenne Lapin-Poule, telle que nous l'avons pratiquée. Qu'il nous soit permis d'ajouter cependant que, grâce aux modifications de structure présentées par les tissus en présence et grâce à l'examen des stades successifs au cours de l’évolution du transplant, nous avons pu mettre en évidence non seulement la déchéance cellulaire du tissu conjonctif greflé, mais encore la pénétration commençante des fibrilles du tissu de l'hôte dans le parenchyme du greffon; enfin la desquama-

Lacoste | ÿ

tion de l’épithélium greffé et son remplacement progressif par celui du porte-sreffe.

Nous sommes donc naturellement conduit à admettre que le tissu greffé se trouve inclus dans le sein du porte-greffe comme un vérilable corps étranger, mais un corps étranger toléré. La desquamation et la disparition de l’épithélium propre, la nécrose des cellules fixes et la raréfaction cellulaire qui en résulte, l'absence de tout signe d'activité dans les éléments relativement conservés montrent la déchéance profonde de ce greffon.

Quant à la pénétration lente et tardive des fibrilles du portegreffe dans la périphérie du greffon, elle peut être évidemment interprétée comme la manifestation d’un processus de substitution du tissu du porte-greffe à celui du transplant. Nous n'avons pu, toutelois, apprécier faute de greffes assez anciennes la marche envahissante de cette régénération. Mais, quoi qu'il en soit et quel que soit l'avenir définitif de cette greffe, on peut conclure fermement qu'il s’agit ici de phénomènes radicalement différents de ceux que nous avons observés dans les autres transplantations, où la régénération pénètre d'emblée au cœur du grelfon et modifie très rapidement sa personnalité cellulaire.

La résorption de l'épithélium greffé et son remplacement par l'épithéliam de l'hôte sont démontrés, et à cet égard on peut dire qu'il s’agit ici d'une greffe résorbable. Peut-être à la longue le tissu conjonctif subit-ille même sort; c'est ce que nous éclaircirons plus tard en examinant des pièces plus anciennes. Mais, quoi qu'il en soit, il n’y à au problème que deux solutions possibles : Ou bien la greffe restera dans l’état où elle est au sixième mois, ou bien elle sera remplacée par la pénétration du tissu de l'hôte qui se substituera à son squelette conjonctif. Si cette dernière hypothèse se réalise, on pourra dire évidemment que la grelle est résorbée et remplacée. Mais cette résorption de la grelle, cette usure du transplant est justement le contraire d’une assimilation comparable à celle qui caractérise l'autoplastie cornéenne chez le Lapin ou l'hétéroplastie Lapin-Cobaye; et c'est pourquoi, quelle que soit sa destinée, nous croyons pouvoir dire d'ores el déjà que l’hétéroplastie cornéenne Lapin-Poule est un type de greffe non assimilable.