PANNE

important que même dans le cas de greffes hétéroplastiques, le greffon adhère définitivement dans la presque moitié des cas. Quoi qu'il en soit, il ne nous a pas paru que la chute précoce du lambeau fût plus fréquente lorsqu'on grelle de la cornée de Poule sur l’œil du Lapin que lorsque le greffon est prélevé sur le Cobaye. Lorsque la greffe est restée en place plus de quarantehuit heures, on doit admettre, d'une manière à peu près absolue, que l’adhérence est définilive, et dans ces conditions nous allons assister à l’un ou l’autre des processus suivants: Ou bien, dès les premiers jours, le transplant présente un aspect grisâtre, chagriné, dépoli; dans ce cas on peut prédire presque à coup sûr que le résullat sera mauvais. Au bout de quatre à cinq jours, en elfet, le greffon devient très œdémateux, présente des points localisés de kératite, se vascularise même. Ces phénomènes aigus contre lesquels nous avons vainement employé les méthodes thérapeutiques utilisées en clinique persistent en moyenne de trois semaines à un mois. Ils entrent alors en décroissance progressive et, au bout de un mois et demi ou deux mois, on se trouve en présence d’un greffon leucomateux, fortement saturé, blanchâtre sur toute son étendue. Si, dans bien des cas, la saturation de pareils leucomes s’atténue à la longue, il n’en est pas moins vrai que le résultat définitif doit être considéré comme défavorable, et qu’en aucun cas on ne saurait en faire élat dans une étude de l’évolution histologique normale du greffon.

Tout autrement se passent les choses quand la greffe évolue régulièrement et aboutit en définilive à une transparence satisfaisante sinon parfaite. Dans les premières heures, rien ne permet, lorsqu'il n’y a pas eu d'incidents opératoires du genre de ceux que nous avons vus plus haut, de prévoir l’évolution heureuse de la grelle; mais dès la douzième heure et dans les jours qui suivent, le greflon, malgré l’œdème plus ou moins abondant qui le gonfle, conserve un aspect lisse, poli et brillant, tout à fait caractéristique. Dans ce premier stade, cependant, on ne saurail parler de transparence du transplant. Celui-ci présente une opalescence généralisée qui est aisément décelable à l'examen direct, mais qui est encore plus nette à l'éclairage

oblique. Mais tandis que dans la greffe autoplastique on constate dès le troisième jour une réduction appréciable dans le degré de cette opalescence, il nous a paru que les résultats sont un peu différents dans le cas de greffe hétéroplastique. L’opalescence généralisée du début persiste ici jusque vers le cinquième ou sixième jour, quelquefois même jusqu’au huitième, sans qu'il soit possible à cet égard d'établir une différence bien nette entre les greffons provenant de la Poule et ceux qui sont prélevés sur le Cobaye. Au bout de ce temps, le greffon, non seulement s’aplatit, mais s’éclaircit; l’opalescence n’est plus diffuse; elle s’est localisée de manière à former des trainées linéaires grisàtres, surtout marquées au niveau des lignes de soudure et s’irradiant de celte zone périphérique vers le centre de la greffe, laissant entre elles des parties très claires et parfaitement perméables aux rayons lumineux.

Ces trainées opalescentes paraissent surtout siéger dans la profondeur des tissus. Leur disparition est plus lente dans la greffe hétéroplastique que dans la greffe autoplastique. Dans ce dernier cas, on ne peut compter sur l’éclaircissement définitif de la greffe, sur la disparition du liséré périphérique qui souligne les limites du transplant qu’au bout de quatre ou cinq mois; et il semble bien que les phénomènes soient plus ralentis lorsqu'il s’agit d’une grefle de Poule que lorsqu'on a affaire à une greffe de Cobaye.

En résumé, donc, nous constatons macroscopiquement un parallélisme frappant entre l’évolution des greffes autoplastiques et des greffes hétéroplastiques avec conservation de la transparence. Mème stade d'œdème et d’opacilication transitoire au début, et ultérieurement aplatissement du greffon et réduction progressive de l’opalescence. La seule différence nettement appréciable est une évolution plus lente de ces processus dans le cas de greffe hétéroplastique.

Nous avons groupé dans un même chapitre la description de l'évolution macroscopique desgreîtes tant autoplastiques qu'hétéroplastiques; au point de vue macroscopique, en effet, il est impossible de différencier dans le cours de leur évolution les

mors deux processus. La greffe hétéroplastique expérimentale est donc réalisable au même litre que l’autoplastie ; c’est là une première conclusion qu'ilimporte de souligner. Toutelois, l'analyse microscopique va nous démontrer que, à côté de ces ânalogies superficielles, il existe entre les différents processus que nous aurons à envisager au cours de ce travail des différences histologiques profondes. C’est ainsi que nous serons amené à créer une distinction non seulement entre l’autoplastie et l’hétéroplastie, mais encore entre les différents types d'hétéroplastie. Comme nous le disions au début, l'étude histologique va nous permettre ‘de préciser deux grandes catégories de grelles, les greffes assimilables et les greffes non assimilables.