A) ETAT ACTUEL DE LA QUESTION

En matière de grelle, qu'il s'agisse de cornée ou de tout autre tissu, il semble bien démontré par l'expérience clinique comme par celle du laboratoire que l’autoplastie réunit les conditions optima. Les résultats immédiats et éloignés de la transplantation d’un fragment de tissu emprunté au sujet porte-greffe luimême sont plus régulièrement satisfaisants que lorsque le matériel de greffe est pris sur un autre individu de même espèce (homoplastie) ou sur un individu d’espèce différente (hétéroplastie). C’est là une constatation empirique dont l'importance ne saurait être méconnue en chirurgie expérimentale et toutes les opinions sont à peu près concordantes sur ce point.

Mais, au point de vue biologique, ces différences constatées dans l’évolution des greffes auto ou hétéroplastiques méritent d'être analysées de plus près. La question qui se pose est la suivante : Est-il possible d'obtenir par l'hétéroplastie des résultats comparables à ceux que donne l’auloplastie ? Et, dans ce cas, existe-t-il dans l’évolution de ces greffons des différences histologiques susceptibles de distinguer les deux processus et d’élablir par conséquent, au point de vue de leur mécanisme, une distinction entre l'hétéroplastie et l’autoplastie.

Nous nous proposons précisément au cours de ce travail d’étudier, dans ce qu'ils ont d’essentiel, les phénomènes histologiques

dans les deux cas, et pour cela il est nécessaire que nous rappelions aussi brièvement que possible l’évolution histologique de la greffe autoplastique telle que nous lavons décrite avec Bonneron au cours d’un Mémoire récemment paru, et, auparavant, de rappeler aussi les recherches des auteurs qui nous ont précédé dans cette voie.

Les premiers examens histologiques pratiqués à propos de la kératoplastie, qu'il s'agisse indifféremment d'essais d’autoplastie, d'homoplastie ou d’hétéroplastie, semblent avoir uniquement porté sur des greffes défectueuses et vraisemblablement infectées. Les descriptions de Power, de ScawziGer, de N&ELsEn et AxGgezucer mettent en lumière les désordres profonds dont le transplant devient le siège et qui se traduisent macroscopiquement par une opacilication à peu près complète. L'étude des résultats publiés par ces divers auteurs, en dehors de quelques légères différences de détail, révèle comme modifications constantes et dominantes une vascularisation anormale de la greffe et une infiltration considérable de son parenchyme, encombré et bouleversé par des cellules inflammatoires et des éléments conjonctifs en voie de prolifération désordonnée. Pour N£eLsex et ANGELuCCI, la greffe se nécrose même et disparaît entièrement ; elle est remplacée par un tissu de néoformation très vasculaire au début, qui peu à peu s'organise en un parenchyme libreux, véritable cicatrice opaque. k

Cependant, dès 1879 et 1881, Durr, qui avait obtenu des résultats d'autoplastie partielle bien plus encourageants, déclare qu'au bout de dix mois le lambeau, qui au début était trouble et vasculaire, ne présente d’autres modifications histologiques qu'une augmentation du nombre des cellules fixes, au-dessous de l’épithélium, et à la face profonde, avec des traces de vascularisation sur les bords.

WaGenmann, en 1888, démontre la possibilité de la greffe autoplastique avec conservalion de la transparence et il attribue les insuccès à l'infection qui a pour résultat la vascularisation et le remaniement cicatriciel du lambeau.

Plus récemment (1896), p8 Tairra-VoLLaro décrit l'aspect du

greffon demeuré transparent dans un cas d’autoplastie cornéenne chez le Lapin. Il constate une hypertrophie épithéliale au niveau des bords du transplant et la disparition des éléments cellulaires fixes sur une certaine étendue des deux parenchymes. Au bout de sept jours, la soudure des deux tissus était complète : malheureusement, l’auteur italien ne nous en dit pas davantage sur les modifications et les échanges cellulaires susceptibles de se produire aux différents stades du processus.

IL semble que c’est à Marcraxp, le premier, que l'on doive d'avoir serré le problème de plus près. Il remarque que la greîfle autoplastique passée par un premier stade, caractérisé macroscopiquement par l'œdème, le trouble, la vascularisation même, s’éclairecit à la longue. Au point de vue microscopique, le faible grossissement ne permet de déceler aucune différence entre le greffon et la cornée avoisinante ; seul un épaississement épithélial marque nettement, de chaque côté, les limites du lambeau. MarcnanD exprime même l'opinion que les éléments cellulaires du greffon disparaissent de bonne heure et sont remplacés par d’autres venus des bords; seulement l’auteur n'émet qu’une hypothèse et ne donne aucun détail sur le mécanisme de ce remplacement.

C’est désormais sur ce terrain que la question va être placée et nous nous trouvons en présence de deux opinions contradictoires. D'un côté, Sazzer, se fondant sur des expériences diverses, et qui ne sont peut-être pas toutes entièrement comparables entre elles, soutient que le tissu transplanté meurt et que des cellules élaborées par l'hôte le pénètrent progressivement. SaLzER appuie ses conclusions sur deux ordres d'expériences. Dans les unes, il transplante des fragments de cornée de jeunes Lapins sur des Lapins adultes et il constate le maintien de la transparence. Cependant, l'examen microscopique révèle des invaginations épithéliales qui par endroits se substituent entièrement au tissu du greffon; les parties conservées de celui-ci présentent de vastes espaces privés de noyaux el les fibrilles du tissu se soudent entièrement à la périphérie avec celui de l'hôte. « Les noyaux conservés sont en grande partie mobilisés, si bien qu’au

PPUiRE

bout de deux mois on peut se demander s'il subsiste un seul noyau d’origine ». Dans une autre série d'expériences, SALZER à inclus dans la cornée du Lapin des fragments de cornée de Cheval conservée au formol. La cornée de Cheval perd ses noyaux, les fibrilles se soudent à celles de la cornée vivante; vers les bords, on voit des cellules migratrices et des débris de cellules épithéliales. Au bout de trois mois, le lambeau étant cliniquement transparent, on constate que les fibrilles de la cornée de Cheval sont en grande partie conservées, mais qu’à la périphérie elles sont remplacées par des fibrilles venues de l’hôte. Comparant entre eux les deux processus, Sazzer les déclare identiques et il conclut: « Dans la kératoplastie partielle, le lambeau ne demeure pas clair parce qu’il survit, mais bien parce que le processus d’inclusion des cornées mortes ou en voie de mortilication ne comporte aucun trouble, aussi longtemps qu'il n'y a pas d'infection. »

IL y a mieux. Risserr (cité par Sazzer) a inclus dans la cornée du Lapin de petits fragments de cornée de Cobaye. Il constata que les cellules du lambeau se mortiliaient et étaient remplacées par des cellules de la cornée du Lapin; il ne trouva rien de cerain dans la manière dont se comportent les fibrilles.

Contrairement à cetle opinion qui proclame la mortilication plus-ou moins eomplète du greffon et sa substitution par des éléments venus de l’hôte, il en est une autre radicalement opposée. Elle à été récemment défendue par M. Macrror, qui, au au cours de ses intéressantes recherches sur la kératoplastie différée, a été amené à éludier comment se comportent après la greffe des fragments de cornée conservée en dehors de l'organisme suivant la méthode de Carrez. Pour M. Macrror de tels greffons sont susceptibles de conserver, quand on les transplante, une individualité cellulaire parfaite. Il se produit seulement du côLé de l'hôte une réaction épithéliale bourgeonnante, vile épuisée, et il se constitue en définitive une soudure pure et simple, condilion nécessaire pour la lransparence.