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tale de l'ulcère évolutif par la présence d’une très grande quantité de noyaux et par l’absence d'œdèmes et de phénomènes congestifs. On peut distinguer, en outre, un début de différenciation de certains éléments cellu- laires conjonctifs en fibres musculaires lisses. Cette métaplasie se dispose en plusieurs couches distinctes qui tendent à entrer en continuité avec les différentes couches musculaires des régions voisines qui n’ont pas été atteintes par le processus ulcéreux. Au-dessus de cette paroi, on constate une prolifération du chorion muqueux qui tend à combler la perte de substance dont la . muqueuse saine constitue les limites. Cette prolifération est le fait d’un tissu conjonctif jeune, lâche, criblé de neu-vaisseaux et recouvert d’un épithélium simple dont

Fig. 8

Aspect histologique de li réparation d’un ulcère

les cellules ne présentent aucun aspect de différenciation. Cet épithélium de surface s’invagine à l’intérieur du chorion, où il réalise des aspects tubulaires. Comme l'épithélium de surface, la plupart de ces tubes ont une lumière bordée par des cellules indifférenciées. Toutefois, on peut constater, lorsque ces bourgeons muqueux sont assez développés que quelques cellules bordant la lumière des tubes invaginés, prennent le muci-carmin.

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Assez souvent, dans ce cas, leur protoplasme contient quelques éléments qui en modifient l’homogénéité.

Enfin, dans quelques cas, sans qu'il y ait de prolifération conjonctive sous-muqueuse, on constate un glissement pur et simple de l’épithélium cylindrique de la muqueuse saine sur la paroi gastrique en état de métaplasie systématisée conjonctivo-musculaire.

Là encore, il est fort probable, que tous ces aspects différents de réparation ne sont en réalité que des étapes évolutives successives. :

Fig. 9 .

Aspect histologique d'un uicère perforé e

4°) Etude de la-perforation (fig. 9)

L'étude d’une perforation montre une perte de substance intéressant toute la paroi gastrique. Les bords de la perforation sont constitués par les différentes couches de la paroi qui, jusqu'aux bords de la lésion, demeurent parfaitement reconnaissables, comme s'ils avaient été tranchés à vif, sans subir aucun remaniement réactionnel.

En surface, la muqueuse retombe et recouvre les bords de la partie superficielle de la perforation. Audessous, les bords des différentes couches de la paroi qui constituent les limites de la perforation, subissent une

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nécrose. Cette nécrose demeure strictement limitée au bord. À distance, dans-la paroi gastrique, il n'existe pratiquement aucune réaction de sclérose. La seule modification que l’on peut observer, est une congestion œdémateuse qui siège de préférence au niveau de la sous-muqueuse. Ainsi, la notion dominante de cette lésion est la conservation architecturale de toutes les couches de la paroi, sans réaction de sclérose au contact de la lésion. Tout se passe, comme si un-processus ultra-rapide, avait déterminé une perforation sans permettre au tissu de réagir.