DANS CINQ CAS DE PALUDISME (XV EXPÉRIENCES

Les notions que nous avons brièvement rappelées dans le chapitre précédent, sur la toxicité urinaire normale, vont nous permettre de mieux apprécier les résultats fournis par les recherches expérimentales que nous avons entreprises sur la toxicité des urines dans le paludisme. Ce sont surtout les données établies par nos maîtres, MM. Mairet et Bosc, qui nous ont servi de terme de comparaison pour juger des effets de ces urines, tant au point de vue du degré de la toxicité que des

- qualités toxiques. Nos recherches sont basées sur cinq obser-

vations et une quinzaine d'expériences. Avant d’en donner le détail, nous exposerons en peu de mots la technique opératoire que nous avons suivie, et la méthode qui a présidé à

notre travail. S

Technique opératoire

Nous avons suivi avec la plus scrupuleuse rigueur le pro-

cédé expérimental que MM. Mairet et Bosc ‘ont eux-mêmes

employé dans leurs diverses recherches sur là toxicité d’urines normales ou pathologiques. C'était d’ailleurs pour nous une bonne fortune d’être dirigé dans nos expériences par M. le pro-

fesseur-agrégé Bosc lui-même.

L’urine, préalablement filtrée, était injectée, fraiche, à la

pes toxiques.

température ambiante, c’est-à-dire de,20 à 25 degrés (nous : | opérions en été) dans la veine auriculaire postérieure d’un ;

lapin avec une, vitesse que nous nous efforcions de maintenir ie constante et qui a été en moyenne de 4 ce. par minute. Nous

nous servions, à cet effet, d’un appareil gradué, fermé par un w

bouchon percé de deux trous : par l'un d'eux arrivait débae |

comprimé par une poire de thermocautère ; par l’autre passait

un tube plongeant jusqu'à la partie inférieure du liquide à

injecter, et dont le bout extérieur se continuait avec un tube SE en caoutchouc terminé par une aiguille. Ce tube, préalable SR ment purgé d' air) et le. liquide jaillissant de l aiguille, GENE ft Re

était enfoncée dans la veine marginale de l'oreille du lapin et. maintenue en place par une pince de Claude Bernard. Nous

réglions nous-même le débit en actionnant la poire de caout-

choue, prenant bien soin d'aller ni trop vite, ni trop lentement, et nous notions les effets toxiques qui se manifestaient sous nos Ver EN

Nous devons faire remarquer que l’urine émployie n ‘était ni

neutralisée, ni portée à la température du corps du lapin. Les auteurs ont, en effet, remarqué que ces précautions n'avaient qu'une médiocre importance, le facteur vitesse étant seul réelle

ment influent.

Plan de recherches

Dans une maladie procédant par accès successifs, telle que la fièvre intermittente, il était intéressant de rechercher les variations du pouvoir toxique des urines, d'une part pendant la période d'apyrexie qui précède et suit immédiatement le paroxysme fébrile, d'autre part pendant ce paroxysme lui-même, pour voir s’il y a production Port concomitante de princi-

C'est pourquoi, choisissant des cas où les accès étaient

francs et où il n avait pas encore été administré de quinine, nous nous proposions de recueillir et d’ GHhSPusmer séparé-

ment :

æ Les urines À émises dans le cours d’ une période de temps qui Br à et précédait immédiatement l'heure présuué mée d’un accès ; LS ,— : B — duranttoutela nn de l'accès lui-même, R d depuis le frisson initial jusqu’à la fin du stade de sueurs.

— GC — pendantles 19 heures suivantes, la défer. PE TES d vescence achevée.

Désirant étudier incidemment l'infuence de la quinine sur la toxicité urinaire des paludéens, nous voulions, si possible, étudier dans le même ordre les urines À’ B° © correspondant aux-temps indiqués et ce, dans une période où les malades absorbaient de la quinine.

Enfin, pour comparer la toxicité urinaire au cours de l'infection malarienne, avec celle de la convalescence, nous recemmandions aux sujets, complètement guéris, à la veille de leur sortie de l'hôpital, de nous laisser leurs urines des 24 heures.

Tel était, pour ainsi dire, notre programme : malheureusement des difficultés, purement matérielles, nous ont empêché d’en remplir strictement tous les points. Aussi, ce travail, que nous voulions complet et décisif, n'est-il qu'un simple essai Nous nous espérons cependant qu'il rendra quelque service dans l'étude de la question qui nous a préoccupé.

Etude analytique. — Expériences

Nous groupous autour de chacun de nos cas les expériences auxquelles il a donné lieu.

ni nt 2

A titre d'exemple, nous exposons les détails complets des

deux premières expériences, nous contentant pour les autres

d'en donner le résumé.

| Observation Première. — Salle Fouquet, 30. Ser- : vice de M. Grasset. M. Bosc, suppléant.

Raymond Bousquet, 3% ans. Entré le 14 août 1898. pèse. 66 kilos. due È

Sans antécédents héréditaires ou personnels notables.

Vient de Baïllargues, pays fiévreux. de Dire

Paludisme aigu datant du 9 août, avec accès à type lierce, francs et violents, de 24 heures de durée. D

Ces accès cèdent an sulfate de quinine. Le malade sort guéri le 21 août.

Le 15-16 août, quatrième et dernier accès. Durée, 24 heures (4h. m. à 4h. m.). Température maximum, 40°.

Expérience Première

A. Urines préparoxystiques Quantité : 250 ce. Couleur armagnactrès foncé.

recueillies dans les 8 h. Densité : 1027. . Urée: 25 gr. ? par litre. qui ont précédé l'accès. Réaction : acide. Ni sucre, ni albumine.

(4-15 août 8 h. s. à us a) ee Unité toxique : 30 ec. 8 par k.

Ces urines sont injectées à. un lapin de 1620 grammes, qui présente, avant l'expérience, un pouls à 160, une respiration à 1, une température de 39°9, une pupille large.

À 15 cc. — Pouls à 240. Respiration à 52.

À 20 ce. — Respiration plus difficile, fréquente, saccadée.

À 95 cc. — .Gontraction pupillaire (pupille 2 mm. Cœur plus énergique et ralenti. Miction claire. Température, 39°4.. >

À 30 cc. — Resp. — 51. Inspiration saccadée ; expiration difficile. Cœur ralenti et plus irrégulier. Pupilles presque punctiformes. À 40 ce. — Mouvements convulsifs. Respiration extrêmement ralentie, avec tirage. Le cœur devient très accéléré. Après une pause,

bre, TERRES ER > à LS Se NT TE ES ,

Ja respiration reprend. Défécation. Température, 388. Résolution. À 45 ce. — Atlaque tétanique courte. Respiration très difficile et très ralentie. Cœur fréquent, irrégulier. Respiration — 30 avec des pauses. Résolulion complète, Le cœur se ralentit de plus en plus, avec des pauses de plusieurs secondes et, à certains moments, une vitesse plus considérable. Le pouls varie entre 90 et 410 par minute. - A 50 cc.— Respiration — 34. Inspiration profonde. Expiration très brusque. Tirage. Cœur plus irrégulier et ralenti avec des périodes de rapidité très grande. Crise convulsive avec opistothonos et dilatation pupillaire brusque au maximum. Arrêt brusque de la respiration et du cœur. Cependant, au bout de 10 secondes environ, on note encore quelques mouvements LD Re puis tout s'arrête. Mort. .

Autopsie immédiate. — Le cœur bat encore sous l'influence ue excitation. Il est arrêté en diastole et les ventricules sont gorgés de sang. Il y a un peu de liquide dans le péritoine. Les poumons sont légèrement congestionnés. Congestion vive du côté du rein. La vessie est vide.

N.-B. — L'injection totale a été faite en 25 minutes, c’est-à-dire à

la vitesse de 2 cc. par minute, La mort est survenue avec 50 cc, ce

qui fait 30 cc. 8 par kilo. Nous avons donc :

Urotoxie: 30 cc. 8. Coefficient uro-toxique (théorique) : 0,368

Expérience II

î Q.: 700 ce.

B; EE RSS parorTs D. : 1093. Couleur cognac foncé (moins sans ue 24 eur R. : alcaline (odeur foncées que les urines A). Ne Léocen), ammoniacale). Ni sucre ni albumine.

Ro AUiRe Urée, 19,2 par litre.

2 Unité toxique : 18 ec. par kil.

Ces urines sont injectées à un lapin de 3350 gr., qui présente, avant l'expérience, un pouls à 180, une respiration à 150, une température de 40 degrés.

À 20 cc. — Forte contraction pupillaire. Quelques secousses convulsives. Tremblements. Respiration plus saccadée. Température, 40°.

Miction claire. Convulsions cloniques. Léger nystagmus. Hypéres-

thésie marquée. Réflexes très exagérés. Au moindre attouchement on provoque une trépidation épileptoïde.

RUN EN Le NAN TES RO ERTT ANT 4. : PTE k MR EN » Ne < , ue DRAM EE

À 25 cc. — Petites secousses. Attaque tétanique extrêmement é intense, avec trépidation épileptoïde de longue durée. Après l'atta-" WE

‘que, secousses convulsives PAR Onse avec léger opis(oiquapes se répétant fréquemment.

À 30 cc. — Respiration rare et très difficile. Cœur très ralenti. 3

Nouvelle attaque. Enraidissement très intense, suivi de convulsions cloniques. 4° attaque. Convulsions. 5®° attaque.

À 40 ce. — Sixième attaque tonique plus intense, suivie ue |

attaque clonique également énergique et longue. Les pupilles, dilatées pendant l'attaque, se rétrécissent ensuite. Après l'attaque, résolution complète. | Ur it À 50 ce. — Attaque intense, avec cris.

À 60 cc. — Dernière crise. Mort avec arrêt brusque de la respira= À