C. Urines postparoxystiques Q.: 650 ce

recueillies durant les 1? h. Se : acide.

qui ont suivi l'accès, c'est- : 1007.

à-dire de Sh.m.à8h.s. si 12,4 par lit. .

Unité toxique : 146 ce. S ie k.

Chlorures, 1 gr. 8 par litre.

Couleur, jaune crangé.

Ni sucre, ni albumine.

Injection intraveineuse, le 2 septembre, à un lapin de 4770 gr. Urines lentement toxiques, plutôt comateuses. Crise tétanique finale. À l’autopsie, congestion des viscères. Liquide rosé dans les cavités pleurale et péritonéale.

N.-B. — Le lapin meurt à 265 ce., injectés en 50 minutes, soitune

vitesse de 5 ce. par minute et une toxicité de 146 cc. 8 par k. Nous avons donc pour les urines C : ;

Urotoxie : 146 ce. S. Coeîf. urotox. (réel) : 0,228.

Dès le 2 septembre, le malade absorbe du sulfate de quinine el les accès sont enrayés. Des urines ayant été recueillies en prévision d'un nouvel accès qui ne s’est pas produit, nous les avons expérimentées.

Expérience XI x

U’ Urines recueillies les 2-3 QD GE septembre de $ h. m. à R.: acide.

$ h. m. durant une période D, : 1013.

de 24 h. pend. laquelle le U.:11,9 par litre. malade a pris ? gr.de quin. Unité toxique : 82 ce. 5 par k.

Chlorures : 6 gr. 7 par litre.

Couleur, jaune orangé.

Ni sucre, ni albumine.

Injection intraveineuse, le 3 septembre, à un lapin de :2180 gr. Myosis. Hypothermie. Dyspnée intense, Altaque clonique puis tétanique finale. À l’autopsie, viscères congestionnés. Sang dans le péritoine.

12 ea ' { À 20 3% me À k A à ur

N.-B. — Le lapin meurt à 180 cc. injectés en 38 minutes, soit une vitesse de 5 cc. par minute et une toxicité de 8% ce. par k. Nous avons donc pour les urines U” :

Urotoxie : 82 ce. 5 par K. Coeff. urotox. (réel) 0,371.

Expérience XII

- UC. — Urines de convales- Q : 2.400 (po- Chlorures : 12 gr. 5 par cence recueillies les 13-14 lyurie?. litre.

septembre de 8 h. matin à D. : 1.010. Couleur : urines claires, lé- 8 h. matin, émises pen- R.: acide. . gérement amhrées. dant 24 heures. Urée : 8,12 p'litr. Ni sucre, ni albumine.

‘Unité toxique : 64 ce 7 par k. (normale).

Injection intraveineuse, le 14 septembre, à un lapin de 1930 gr. Urines légèrement myotiques, plutôt comateuses. Troubles de la respiration et du cœur. Attaque convulsive finale.

N.-B. — Le lapin meurt avec 195 cc. injectés en 40 minutes, soit

une vitesse de 3 cc. par minute et une toxicité de 64 ce. 7 par k., Nous avons donc pour les urines de convalescence :

Urotoxie : 64 cc. 7 (normale). Coefficient urotox. (réel) : 0,660.

. En résumé, dans cette troisième observation, nous pouvons présenter les résultats des expériences auxquelles elle a donné 4 4 .

lieu, de la façon suivante :

Urines Urotoxie Coeff. urot.

PR A 246 ce. 9 0,134 ni è (pas de A ï B 83 cc: 0,392 ; ini FE CA C 146 cc. 8 0,228 Dans une période ; d'apyrexie U' 82 ce. 5 0,371 (avec quinine) { “ETS Au moment de Ja l > CV 64 ce. 7 0,660 convalescence

AQU

Observation IV. — Salle Fouquet, 21; service de + M. Grasset. M. Bose, suppléant. RER Eustache (Léon), homme de peine, 25 ans. Entré le 13 sep-

tembre 1898, en plein accès de fièvre palustre. Alcoolique.

Pèse 60 kilos. Vient des bords de l'étang de Thau:. Poussée aiguë, datant du 12 septembre, au cours d'un paludisme chronique dont les premières atteintes se manifestèrent |

en Algérie, en 1889.

Accès d'abord quotidiens, puis intermittents. Accès très violents avec, une fois, excitation et délire furieux (le malade s’est jeté par une fenêtre). Température jusqu'à 40°5. Rate volumineuse. Foie un peu douloureux. Cœur instable.

Poumons hyperhémiés.

Les accès ne sont jugulés que le 22 septembre, après de |

nombreuses injections de bromhydrate de quinine.

Les 13-14 septembre, accès violent durant 24 heures (10 h. m.à10h. m.) avec température maxima de 40°5. | Expérience XIII

A. — Urines paroxystiques Q. : 550.

(partie des...) recueil- R.: acide.

lies dans lecours de 1$h., D.: 10%.

les 13-14 septembre. Urée, 39,8 p. litre.

Chlorures, 3 gr. 5 par litre.

Couleur foncée (rhum).

. Ni sucre, ni albumine.

° . Unité toxique : 24 ce. 5 par k.

Injection intraveineuse, le 14 septembre, à un lapin de 2040 gr. Urines fortement toxiques, convulsivantes. A l’autopsie, légère congestion du péritoine. Vive congestion des reins. Vessie vide.

N.-B. — Le lapin meurt à 50 ce. injectés en 12 minutes, soit une vitesse de 4 ce. par minute et une toxicité de 24 cc. à par k. Nous avons dont, pour les urines A :

Urotoxie: 24 ce, 5. Coetficient urotox. (réel) 0,7 50

Expérience XIV

CV. — Urines de convales- Q.:1300.

cencerecueilliesles5-6sep- R.: acide.

tembre, de 8 h. m. à 8h, D.:1012. :

m., durant 24 heures. Urée, 10,5 p. litre.

Chlorures, {1 gr. par litre.

Couleur jaune orangé.

Ni sucre, ni albumine.

Unité toxique : 63 ce. 3 par k. (normale).

Injection intraveineuse, le 6 octobre, à un lapin de 2250 gr. . sl Urines normalement toxiques. A l'autopsie, congestion des reins, peu d’urine dans la vessie, N.-B. — Le lapin meurt à 140 cc. injectés en 28 minutes, soit une vitesse d'injection de 5 cc. par minute et une toxicité de 63 cc. 3 par k. Nous avons donc, pour les urines de convalescence :

Urotoxie : 63 cc. 3 (normale). Coeif. urot. (réel) : 0,333.

En résumé, pour cette quatrième observation, nous avons :

Pour les urines A, paroxystiques (pas de quinine), urotoxie : 24 cc. 5. Coefficient urot. : 0,750.

. Pour les urines CV, de convalescence. Urotoxie : 63 cc, 3. Coefficient urot. : 0,333.

Observation V. — Salle Fouquet, 21. Service de M. Grasset. M. Bosc, suppléant. | Michel Sanguinède, marin, 36 ans. Entré le 5 août 1898. Vient de Bordeaux et de Cette, retour de Panama, où il a séjourné cinq mois. Dès son débarquement à Panama, il avait 1 contracté les fièvres paludéennes et avait eu tous les jours des fe accès, avec de temps à autre de l’hémoglobinurie, des selles vertes et muqueuses et des vomissements. Rentré en France, les accès ont persisté. | Le | Actuellement le malade, en pleine cachexie paludéenne, 2 présente de la mélanémie et des accès pernicieux. 2 Il succombe dans la nuit des 7-8 août, en plein accès, avec une température maxima de 40°4.

aies

Autopsie le 10 août.

Le foie déborde de deux travers de doigts les fausses côtes. Il est hypertrophié et fortement pigmenté. Poids : 2 kilos.

La rate, mélanémique, présente une leinte noire résinée. Volumineuse, elle déborde de trois travers de doigt les fausses côtes el s’avance vers l'ombilic. Elle est molle, mais sa cap-. sule est adhérente. Poids : 1070 grammes. ss

- Le‘système ganglionnaire est hypertrophié et pigmenté.

Les poumons sont congéstionnés et ædématiés avec de la * sclérose périvasculaire. | ci

Le cœur est'flasque et fortement dilaté, graisseux et dégé se néré, surtout à la pointe. ;

Le cerveau est œdématié. Il D ébaute un vieux foyer de ramollissement au lobe occipital droit et de nombreux points thrombosés disséminés. Poids : 1,220 grammes,

Les reins sont un peu augmentés de volume et durs à la coupe. La capsule est légèrement adhérente. La substance corticale est diminuée de volume, légèrement granuleuse, jaunâtre, d’apparence lardacée par larges placards.

RDS FeRRE XV

À l’autopsie, on recueille dans la vessie même du sujet environ ee 280 cc. d'urine, urine paroxystique, puisque le malade est mort en plein accès. Urine hypotoxique.

Injection intraveineuse, le 10 août, à un lapin de 1,780 grammes. Urines hypotoxiques, hyperthermisantes. À 50 ce’, le lapin, qui avait une température initiale de 37°, accuse une température de 38°, qui retombe ensuite à 37° à 495 cc.

N.-B. — Le lapin reçoit 200 cc. sans mort immédiate. La mort survient seulement le lendemain, ce qui fait supposer qu'on n'était pas très loin du maximum toxique. =

L'injection totale à été faite en 55 minutes, ce qui fait une vitesse d'environ 4 cc. par minute. La toxicité de ces urines était donc de plus de 112 cc. par k.

ne F

ge ai

FA & & s 3 ” 8 e a à a | TOxXICITÉ - TABLEAU RÉCAPITULATIF | 22 222] ar «oc.

x 25 2 F | (urorox) Observation Première, Avant l'accès . L 420: "30cc8 . Pendant l'accès Pas de HAE (Temp. max., 400). il 2 18 Après l'accès . ?

\ \ Observation Il.

Avant l'accès . IT | 4 80 \ . Pendant l’accès Avant quinine. Dern mor AT). IV | 4 |450et+ Après l'accès . 217 :Avant l'accès . Vi1:54 L'H5 k er I) Pendant l'accès Ph um Temp. max.. 3909). VOL ADN Après l'accès . EN EZ 57 Observation III.

| Avant l’accès . NIII| 4 |246,9 DRE Pendant l'accès ..

Urines d’un accès pernicieux ayant en- {raîné la mort d’un paludéen cachectique! , ARRIÈRE , XV 4

(Temp., 40°4)

plus de 112663 p'k.

COEFFICIENT UROTOXIQUE

Va 7 ANT MERE pat "

os 2

Etude synthétique

: Dans nos résultats nous exprimons surtout la valeur toxi-

bien que n ayant pas une valeur absolue, nous avons chaque

: fois, sans en tenir grand compte, donné les chiffres du coef- | Au ficient urotoxique. Celui-ci est réel lorsque nous. connaissons Wie le volume exact des urines des 24 heures dont fait partie la portion expérimentée, mais il est théorique lorsque nous calculons ce volume d’ après la quantité d'urine émise dans une partie du jour. ; Cette donnée du coefficient Ho ques utile, Dot étre) / quandils’agit de savoir ce qu ‘élimine de poisons par heure k et par kilo de son poids un sujet restant longtemps dans les” mêmes conditions, et superflue, quand il s’agit simplement, comme dans la question qui nous occupe, de savoir si un sujet,

que de l’urine injectée par le chiffre de l’urotoxie. Cependant, ie

dans une circonstance donnée, émet une urine plus. toxique ts

et qu'il faut pour cela comparer entre elles us à deux et trois portions d’une urine de 24 heures. | s

Si donc on examine comparativement la Value de lurotoxie dans nos différentes expériences, ce qui apparaît le plus clairement tout d’abord, c’est que cette valeur est soute ment variable d’une expérience à l’autre.

Pour une même série d'expériences, on constate des variations manifestes de la toxicité urinaire avant l'accès paludéen, pendant sa durée et après lui. Dans aucune de ces phases cette : toxicité ne reste identique à elle-même et les modifications constatées ne peuvent s'expliquer ni par les différences légères, qui se sont forcément produites dans les conditions des diverses expériences, ni par l'influence de facteurs quelconques sur lès malades qui nous ont fourni les urines.

Pendant l’accès et après lui l'urine présente preque tou-

Jours une toxicité supérieure à celle qui est émise avant l’accès et la toxicité la plus forte appartient à l’urine paroxystique. |

Comparée à la normale, tandis que, en général, la toxicité de l’urine préparoxystique lui est égale ou inférieure, celle de l'urine paroxystique lui est, au contraire, fortement supé-

__rieure.

Six fois (Exp. IT, IV, VI IX, XII, XV) nous avons cé ; de l’urine Co po dant à un accès et quatre fois nous avons be constaté cette hypertoxicité relative ou absolue. Dans deux cas, au contraire (Exp. IV et XV), nous avons constaté une hypotoxicité manifeste, puisque 150 ce. d'urine dans le pre- mier cas, 112 dans le second, n auraient pas tué un lapin ù pesant un kilogramme: Pourtant, au cours de ces deux expériences, rien d’anormal ne s'était passé et nous n’avions pas poussé l'injection trop lentement, puisque la vitesse avait été de # ce. par minute. Nous avons cherché dans les observations correspondantes (Obs. Il et V) l'explication de cette hypotoxi-

| cilé et. nous croyons devoir l’attribuer à des lésions hépati-

ques et rénales, probables, de par les antécédents pathologiques, dans l’observation Il, constatées à l’autopsie dans l’observation V.

Dans l'observation I, il s’agit d’un paludéen nn ayant eu dans sa jeunesse une diphtérie, une scarlatine, un ictère et une fièvre typhoïde et présentant un gros foie. L' accès correspondant aux urines incriminées est très violent, dure 24 heures et offre une température maxima de 4007.

Dans l’observation V, il s’agit d'un paludéen cachectique et mélanémique qui nfeurt en plein accès pernicieux avec une température maxima de 40°4 et dont le foie et les reins offrent des lésions non douteuses, anatomiquement constatées.

Il est donc permis de penser que, dans ces deux cas, les

» organes éliminateurs fonctionnant mal, les substances toxi- — 4 É “+ G]

« % Da È bu sn É re Gal ou: à EE ce Me É " à ee Pa Eu l ENS Ve,

ER ve

ques n'ont pu être éliminées et se sont accumulées dans l'organisme produisant ainsi, chez l’un des accidents plus violents, chez l’autre un accès pernicieux mortel.

Un autre fait qui se dégage de nos recherches expérimentales, c’est l'influence de la quinine sur l'élimination des toxines. Dans les deux cas (Obs. IF et IV) où nous expérimentons comparativement des urines avant et après absorption de quinine, la toxicité se montre bien plus élevée après qu'avant. Il semble done que ce médicament agisse activement et qu'il soit même capable de provoquer une élimination de produits toxiques malgré des lésions rénales, puisque dans la même observation Il, l'urine d'accès (Exp. IV) étant hypotoxique avant ingestion de quinine (urotoxie, plus de 150 cc.) présente, après absorption de 2 grammes de quinine, une toxicité plus que doublée (Exp. VI : urotoxie, 40,7).

Une dernière constatation enfin, confirmant Sinon les modifications imprimées par le paludisme à la toxicité urinaire, c’est le retour à la normale de cette toxicité au moment de la convalescence. | |

Dans les deux cas (Obs. nt etIV. Exp. XIet XIX), en effet, où il nous a été permis d’injecter les urines de convalescence, celles-ei ont été toxiques, soit à 64 ce., soit à 63 cc. Si

Quant aux caractères toxiques des urines paludéennes, ils se sont montrés à peu près les mêmes que ceux habituellement observés : myosis, hypothermie, troubles respiratoires et cardiaques, etc. Cependant, les urines préparoxystiques déterminaient volontiers de la polyarie et de la diarrhée, à cause sans. doute de l'augmentation de l’urée, tandis que les urines d'accès produisaient généralement une intoxication plus aigue avec mouvements convulsifs répétés.

re LE

FX; AR are | Conclusions : FE TERER

mere (L'accès Palo dede S’ accompagne d’une ne anor- sn, male de principes. toxiques dont la majeure partie s’élimine à "œr moment par les urines, et le reste dans les quelques heures = qui suivent l'accès.

ie — Des urines d' accès hypotoxiques paraissent témoigner | és un mauvais état des organes excréteurs foie et reins ne permettant pas l'élimination des produits toxiques.