SEPT

Pas de vomissements ; douleurs épigastriques très vives avec irradiations dans le bras droit.

Certains aliments favorisent l'apparition de ces phénomènes et la malade a surtout remarqué que l'usage des corps gras tels que le beurre était suivi d'une crise dans les deux à trots heures.

C’est état s'est maintenu jusqu'à il y a un an.

Puis à cette époque, ces crises très douloureuses ont été suivies de vomissements alimentaires, puis bilieux, procurant un soulagement immédiat. La malade reste parfois un mois sans éprouver ces symptômes.

Depuis la fin de septembre 1918, ces crises sont devenues plus fréquentes, elles ‘se renouvellent presque tous les quinze jours, sont plus douloureuses et la malade maigrit de 6 kilos. Constipation prononcée.

Intervention le 5 décembre 1918.

Laparotomie latérale droite de Mayo. On rencontre tout de suite un gros paquet d'adhérences englobant le bord inférieur du foie, le colon et la région pyloro-duodénale, au milieu duquel on isole difficilement la vésicule biliaire suppurée. Décortication des adhérences intestinales au cours de laquelle la vésicule fissurée laisse écouler un pus crémeux. Evacuation par aspiration (trompe) et-extraction d’un gros calcul du volume d’une noix moulé sur le bassinet. Cholécystectomie faite aussi ras que possible du bassinet pour éviter une lésion du cholédoque. Après ablation de la vésicule, on s'aperçoit qu'il existe deux orifices répondant aux voies biliaires : un orifice supérieur par où s'écoule la bile ce qui paraît être le cystique ; un orifice plus bas situé dont le cathétérisme conduit dans l'intestin. Il est impossible de se rendre compte s’il s’agit d'une blessure du cholédoque ou du duodénum en raison des adhérences. Un drain est laissé en place dans le cystique et une suture au catgut est effectuée sur l'orifice supérieur. Tamponnement sous-hépatique avec drainage central. Réunion de la plus grande partie de l’incision. -

Le 7 mars 1919, la malade quitte le service en gardant encore une fistule en voie de cicatrisation.

OBSERVATION VI (Villard)

Madame X, 25 ans.

Soignée depuis plusieurs années par M. le Docteur B.. pour