DE LA

PAMCRÉATIMi:

Le suc pancréatique provient du Pancréas, glande placée au-dessous de l'estomac et déversant, par deux canaux distincts, le produit de sa sécrétion dans le duodénum. Une similitude apparente de structure avec les glandes parotides lui a valu, de la part des premiers observateurs, la dénomination de glande salivaire abdominale.

L'étude de ses propriétés date de notre siècle : Tiedmann et Gmelin (1 ) émirent l'idée que les aliments non digérés dans l'estomac,

(1) Recherches expérimentales sur la digestion. Traduction de Jourdan.2 vol; in-S». Paris, 4827.

l'étaient dans Tintestin grêle; ils donnèrent du suc pancréatique du chien l'analyse suivante :

Eau 91.72

Mat. albumiaoïdes et sels | Ferment pancréatiquei

insolubles dans l'alcool. 3.55) phosphate de chaux.

Matières solubles et sels solubles dans ralcool.. 3.86

Matières solubles dans Teau et sels solubles ' dans Teau 1.53

Albuminose^ chlorure de calcium, lactate de soude.

I Chlorure de sodium, lactate de chaux.

Purkinje et Pappenheim, en 1836 (1), remarquèrent que l'infusion acidulée du tissu pancréatique constituait un dissolvant énergique des matières albuminoldes.

Magendie et Rayer (2), Claude Bernard (3), constatèrent que le suc pancréatique était al-

' (1 ) Zur Kenntniss der Verdauung im Gesunden und Kranken Zustand. (De la digestion dans Tétat sain et Fétat pathologique.)

(2) Comptes rendus de VAcad. des Sciences.

(3) Recherches sur les usages du suc pancréatique dans la digestion.^ Annales de chimie^ XXV, 1845.

câlin et qu'il transformait l'amidon en sucre. Mais Claude Bernard, ainsi que nous le verrons, ne s'arrêta pas à cette propriété, que partage également la salive.

MM. Bourchardat et Sandras (1) insistent sur la propriété remarquable dont jouit le suc pancréatique de saccharifier les fécules.

Lenz, en 1850, confirme cette propriété, dont l'importance est rendue manifeste par les travaux de M. Donders (2). Cet habile expérimentateur pratiqua une fistule au-dessous du pylore sur un chien nourri de pain et recueillit un chyme chargé d'amidon, tandis qu'un autre sujet, pareillement nourri de pain, n'en laissa apparaître aucune trace dans ^ses excréments.

Eberlé, en 1834, fut le premier qui signala l'action du suc pancréatique sur les graisses.

(1) Annuaire de thérapeutique^ 4843, p. 271.

(2) Diô Nahrungstoffe. Traduit du hollandais en allemand par Bergralh. Crefeld, 1853, in-8*».

Claude Bernard (1), après avoir étudié les propriétés physiques et chimiques du suc pancréatique sain^ fait ressortir une propriété nouvelle et caractéristique de ce suc, celle d'émulsionner les corps gras en les dédoublant en acides gras et en glycérine.

MM. Bouchardat et Sandras (2), Lenz (3), Frerichs (4), Bidder et Schmidt (5), sans nier Taction émulsive du suc pancréatique sur les graisses, ne croient pas à leur dédoublement ; cependant, comme nous le verrons plus loin, le fait est irrécusable et sa démonstration expérimentale facile.

Nous avons vu Purkinje et Pappenheim si-

(4) Ibid*^ Annales de c/imie, XXV, 3® part., 4846. — Cours de physiologie professé au Collège de France^ ^ 4855-4856. 2 vol. in-80.

(2) Annuaire de thérapeutique^ 4845, p. 238.

(3) De adipis concotione, elc. Mitavise, 4850.

(4) Article Verdauung, dans Wagner' s Handwœrterbuch der Physiologie^ 4 857,

(5) Traité des maladies du foie. Traduction française de Duménil et Pellagot, 4 852.

gnaler, dès 1836, raction du suc pancréatique acidulé sur l'albumine. Donders, en 1853, après avoir démontré l'action du suc pancréatique sur l'amidon, prouva qu'il attaquait énergiquement l'albumine.

Enfin M. L. Corvisart (1) se livra à une longue série de travaux à ce sujet.

Keferstein et Hallawachs (2) contredirent ces derniers travaux; mais ils expérimentaient dans un milieu alcalin avec du suc pancréatique, qu'ils n'avaient pas eu la précaution de rendre acide.

Brinton (3), reprenant les travaux de L. Cor-

{\ ) Sur une fonction peu connue du pancréas. — Ga%eUe hebdom,^ 4857, et: Fonction énergique du pancréas sur les aliments azotés, — Ga%ette hebdomon daire de médecine^ 4 860.

(2) Ueber die Einwirkung des PancreatiscJien saftes auf Eiweiss (De raction du suc pancréatique sur Talbumine). — Nachrichten von der Universitât %u Gôt' tingen, n<> 44, 4858.

(3) Observations on the action of the paner éatic juice on albumen^ — Dublin Quaterly Journal of médical science^ août 4 859.

visart, reconnut l'action du suc pancréatique sur Talbumine. Meîssner (1 ) étudia cette question avec beaucoup de soin; il se servît du suc pancréatique obtenu tour à tour par fistule ou par infusion. Après plusieurs résultats contradictoires, cet auteur établit que le suc pancréatique en contact avec do Talbumine, naturellement alcaline, donnait lieu h une fermentation putride; qu'agissant, au contraire, dans un milieu faiblement acidulé, il obtenait, comme Purkinje et Pappenheim l'avaient constaté un quart de siècle auparavant, un effet digestif considérable.

Tous ces travaux contribuèrent à jeter quelque clarté sur les affections du pancréas, alors si peu connues. M, Eisenmann (2) pu*

(1) Ueber die Verdauung der Eiufeisskôrper [de la digestion des matières albuminoïdcs), dans Amtlicher Bericht ûber die 34te Versahimlung DetUscher naturforscher in Carlsruhc^ 4859, p. 226; cl dans Zeitschrift fiir ralionelle medicinde Henlc, 4869; ibid.^ t. X, 1860; ibid., t. XII, 4864, et t. XIV, 4862.

(2) Annales de médecine de Prague,

blia sept observations de maladies du pancréas : la glande, à Tautopsie, était plus ou moins complètement détruite, et chez tous les sujets, la maladie avait été surtout caractérisée par un amaigrissement considérable et des selles graisseuses.

Dès 1 863, Van den Corput (1 ) avait fait usage du suc pancréatique et de la pancréatine dans un cas de dégénérescence soupçonnée du pancréas. Plus tard, le môme auteur (2) administrait la Pancréatine dans quelques dyspepsies avec pyrose et digestion incomplète des fécules et des matières grasses.

En 1869, le docteur Langdon Down (3) communiquait à la « Clinical Society » do Londres deux observations où l'emploi d'extrait pancréatique, associé en quantités égales à la poudre de Malt, avait donné des résultats très-

(0 Union pharmaceuliijuey V® année, 48G4, p. 40.

(2) Union médicale, 3» série, t. VllI, 4 869, p. 129.

(3) Médical Press and Circular, 24 mars 1SG9.

remarquables. L'une de ces observations, reproduite in-extenso par VUnian médicale (1), mérite d'être lue avec attention. Le cas dont il s'agit, caractérisé par des garde-robes graisseuses, était compliqué de glycosurie, et néanmoins la guérison fut obtenue.

D'après une Note sur le suc pancréatique^ lue à l'Académie de médecine (2) par M. le docteur Chauvin, professeur de physiologie à Lyon, et M. Morat, externe des hôpitaux de la même ville, de remarquables résultats cliniques auraient été obtenus à l'aide du jus et de l'extrait pancréatique.

(\) Union médicale^ 3^ série, t. VII, 4869, p. 780. (2) Bull. Acad. de médecine^ t. XXXIV, 4 869, p. 685. — Union médicale^ 3« série, t. VUI, 4869, p. 296.5

Nous inspirant des travaux de nos devanciers, nous avons entrepris de les compléter et de faire passer la sécrétion pancréatique du domaine de Tétude scientifique, dans celui de la thérapeutique.

Si le principe actif du suc pancréatique (pancréatine), n'est pas entré plus tôt dans la pratique médicale, il faut en rechercher la cause dans son altérabilité. A ce premier obstacle, ajoutons la difficulté d'obtenir ce sue, pour l'extraction duquel aucun mode pratique n'existe actuellement dans la science.

Sans nul doute, c'est aux mêmes causes qu'il faut attribuer les contradictions signalées parmi les expérimentateurs.

En été, cinq ou six heures suffisent pour corrompre le suc pancréatique, ou une solution de pancréatine ; l'un et l'autre se modifient sensiblement, s'ils sont exposés pendant une demi-heure à une température de Su"*.

Enfin, l'altération est d'autant plus profonde,

d'autant plus rapide, que la température se rapproche de GO^", comme le démontrent les expériences du tableau ci-contre.

Mais si la conservation du suc pancréatique en solution présente des difficultés insurmontables, il n'en est plus de même lorsqu'il est desséché. Sous cette forme, il prend le nom de Pângrëatine, peut se conserver indéfiniment et subir, sans s'altérer, les variations de la température.

Pour démontrer ce fait nous répétâmes trois des expériences dont nous venons de parler, employant à cet usage une Pancréatine identique, seulement :

La partie qui servit â rexpérience 2 avait été préalablement maintenue à 50^ à Tétat sec pendant 4 heure.

Celle qui servit à rexpérience 3 avait été préalablement maintenue à 55® à Tétat sec pendant 4 heure.

Et enfin celle qui servit à rexpérience 4 avait été préalablement maintenue à 60<> â Fétat sec pendant 4 heure.

Ces trois expériences furent faites simultanément et la digestion se prolongea 1 heures à 38"*; dans chacune d'elles, il disparut la môme quantité d'albumine, soit30/bts le poids de Pancréatine employée.

Il est d'une importance capitale, on le voit, de soustraire le suc pancréatique à l'action de l'eau et de la chaleur réunies.

En cherchant à atteindre ce résultat, il nous vint à l'idée d'utiliser la propriété dont jouit l'éther de conserver, sans altération, les principes albuminoldes. Nous constatâmes que le suc pancréatique, mélangé à une quantité d'éther représentant la moitié de son volume, conservait ses propriétés, trois semaines et audelà, sans altération. Le problème se trouvait résolu : c'est sur cette propriété de l'éther que nous nous basons aujourd'hui pour extraire la Pancréatine. Les pancréas frais, étant broyés, sont placés avec l'éther dans un récipient ; le tout est soumis à une température de 45'' pendant 24 heures. Après ce laps de temps, les

parties glandulaires se trouvent complètement résolues en suc pancréatique, tandis que le tissu fibreux flotte à la surface du liquide. Ce suc pancréatique éthéré est ensuite évaporé, dans l'espace d'une heure, sous l'influence d'un fort courant d'air à la température de iO^

La Pancréatine obtenue par notre procédé se convertit en une poudre jaune pâle, trèssoluble dans l'eau, d'une saveur franche et animalisée; sa solution est visqueuse, comme le suc pancréatique lui-même ; elle se prend en masse par la chaleur, comme, du blanc d'œuf. L'alcool précipite la solution de Pancréatine ; le précipité, soluble dans l'eau, est le ferment pancréatique, tandis que la partie liquide est inerte.

La Pancréatine est détruite vers 70*.

Les acides et les alcalis énergiques altèrent la pancréatine en solution ; les acides et les alcalis peu concentrés la troublent momentanément, mais elle redevient limpide si l'on

rend le milieu, ou plus faiblement acide, ou plus faiblement basique. Cette propriété du suc pancréatique en présence des acides et des bases, demeurée jusqu'ici inaperçue, rappelle celle du suc gastrique, qui n'agit pas dans un milieu neutre ou alcalin, mais reprend toute son activité si le milieu est rendu de nouveau acide. Elle est d'ailleurs d'une* nécessité physiologique ; car, en débouchant dans le duodénum, le suc pancréatique opère sa jonction immédiate avec la bile fortement alcaline (le canal de Wirsung enveloppant, comme l'on sait, le canal cholédoque) ; il rencontre ensuite le chyme très-acide, jusqu'à ce qu'enfin, du mélange intime de ces divers fluides, résulte un milieu peu acide, où le ferment retrouve et déploie toute son activité.

Les sels alcalins n'altèrent pas la Pancréatine et n'entravent pas son action.

Les sels métalliques et le tannin précipitent le ferment pancréatique en s'y combinant.