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DES SARCOMES 233

face externe de la jambe droite une tumeur ulcérée du volume d’une mandarine, cette tumeur adhère à l'os. A son dire, le début du néoplasme ne remonte qu'à 6 mois. Quand la malade s’en est aperçu, ‘la nodosité indolore ne dépassait pas le volume d'uné noisette, elle était infiltrée dans la peau, mais mobile en tous sens sur les plans profonds ; l’adhérence au libia ne remonterait qu'à quelques semaines, l'ulcéralion à 15 jours. |

On pratique une biopsie avant la radiothérapie, et du 2 mai au 8 juin, la tumeur reçoit 9 Æ (rayons non filtrés) en trois séances. On intergompt alors le traitement, la tumeur après un arrêt momentané recommence à proliférer ; le 9 juillet, elle est plus volumineuse qu'au début de juin: on fait l'amputation de jambe. Le chirurgien nous confie l'examen histologique de la pièce opératoire. Nous n'avons pu oblenir aucune donnée sur l'histoire ultérieure de la malade. |

Étude histologique :

BIOPSIE AVANT TRAITEMENT. — Nousn'avôns pu voir nous-mêmes les préparations de cette biopsie, faites par un de nos collègues qui les avait égarées. À son dire, il s'agissait d'un sarcome fusocellulaire typique, entièrement dépourvu de fibres de collagène.

Pièce oPÉRATOIRE. — Deux niois après le début, 41 jours après La fin du traitement (9 H en trois séances).

Sur les coupes totales de la tumeur, passant par le centre ulcéré, on distingue de la superficie à la profondeur une zone superficielle de granulome, une zone moyenne de fibro-sarcome, ‘une zone profonde de sarcome fuso-cellulaire pur.

La zone de granulome est revêtue d'un exsudat fibrineux, infiltré d’hématies et de globules de pus; elle comprend des fibroblastes jeunes, des macrophages, d'innombrables polynucléaires, des capillaires à endothélium tuméfié, mais à parois différenciées. Nulle part de monstruosité cellulaire, d’atypie vasculaire, pouvant faire songer au néoplasme.

La zone moyenne ressemble au contact de la couche précédente à de la sclérose inflammatoire en voie de différenciation :

26/4 VIII. RADIOTHÉRAPIE

les fibrilles conjonctives apparaissent de plus en plus épaisses

entre les éléments fusiformes; les leucocytes et les hématies sont encore nombreux: mais, à mesure que l’on avance vers la profondeur, les éléments inflammatoires disparaissent, et on arrive à un tissu homogène, formé d’éléments fusiformes disposés en faisceaux les uns parallèles, les autres perpendiculaires ou obliques au revêtement cutané. Ces éléments sécrètent dans leurs intervalles des fibres de collagène qui, après avoir été en augmentant d'épaisseur à mesure qu'on s’éloigne du tissu de granulation, arrivent à un maximum, puis décroissent et finissent par disparaître au niveau de. la masse néoplasique profonde formée de sarcome pur.

La zone profonde de beaucoup plus épaisse, est exclusivement constituée de fibroblastes atypiques disposés en tourbillon, et ne sécrétant aucun produit différencié. La plupart de ces éléments ont des noyaux ovalaires allongés pourvus d'un ou deux gros nucléoles ; quelques-uns ont des noyaux un peu irréguliers, mais pas de formes bourgeonnantes proprement dites ; les mitoses sont nombreuses. Les cavités sanguines de cette zone sont uniquement limitées par les éléments néoplasiques, tandis que dans la zone fibrosarcomateuse précédente elles possédaient un endothélium et un périthélium différenciés, avec fibrilles de collagènes disposées concentriquement autour de la lumière vasculaire.

Sur les coupes Lotales de la tumeur, pratiquées à distance de l'ulcération on voit :

Un épiderme épais, papillomateux, entièrement dépourvu de.

phanères.

La couche superficielle du chorion est formée de conjonclif

adulte avec vaisseaux normaux. Entre les travées conjonclives, on trouve par place de petits amas de cellules lympho-conjonclives et de plasmazellen; pas de polynucléaires.

La région profonde du derme est formée de fibrosarcome en Lous points comparable au tissu que nous venons décrireau niveau de lulcération, mais il n'y a pas du tout d'infiltration Jlencocy-

Adrian