CHAPITRE XVIII

DE LA RÉASCENSION DU CRYSTALLIN ET DE LA CATARACTE CAPSULAIRE CONSÉCUTIVE.

Le crystallin peut remonter après avoir été abaissé, et cette terminaison qui fait presque toujours échouer l’opération de la cataracte et nécessite une seconde opération , a été sans contredit l’objection la plus redoutable et la plus souvent mise en avant par les partisans de Tex-

(1) Chirurgia Bai hçtti, Gcncvæ , 1683, p. 49.

traction. Cette réascension peut avoir lieu immédiatement après que l’opérateur a retiré l’aiguille, ou plusieurs années plus tard , ainsi que le rapportent Celse , Jeannin , Hey, Richter, Warner et Benj. Bell. Adams (1) rapporte que sur six opérations faites par Morand, le crystallin remonta trois fois , et en s’appuyant sur le témoignage de M. Este qui avait étudié à Pavie, de 1782 à 1792, il avance que, quoique Scarpa soit généralement heureux , M. Este a vu trois fois la réascension du crystallin nécessiter une seconde opération. Mais le professeur de Pavie n’était pas homme à laisser tomber une assertion de cette nature sans y répondre, et dans sa lettre à Maunoir (2) il nie positivement le fait , en disant que le jeune chirurgien anglais avait pris pour une cataracte remontée la formation d’une cataracte capsulaire secondaire. Sans parler ici de ce que j’ai vu et de ce que j’ai fait , je citerai en faveur de l’assertion du professeur Scarpa, le témoignage du professeur Eîarer, son successeur, élève de Beer, et qui vint à Pavie apportant avec lui tous les préjuges de l’école de Vienne contre l’abaissement. Il s’exprime en ces termes , dans une thèse soutenue parle docteur Moiinari (S), son élève particulier : Révéra si chirurgus ante depressionem , consilio sumrni prœceptoris (Scarpa), capsulant scindât lentemque resorpsioni tradat , quant experientia atque anatomico-pathologica perlustratio jam docuerunt , prœterea , si catameta sit dura, nec ullo morbi sociata, depressa inter abducentem et deprimentem musculum , superiora nunquam revocabit.

La réascension du crystallin est due à plusieurs causes ; les principales sont l’élasticité du corps vitré et des capsules hyaloïdiennes; les adhérences qui persisteraient entre la zonule ciliaire et le crystallin, deux espèces de cataracte

(1) Adams, op. cit., p. 97.

(2) Lettere al Maunoir , op. cit., 158,

(3) Moiinari, uuv. cité, page 28.

particulière, celle dite cataracte à ressort, et celle appelée par Schmidt aride-siliqueuse; les mouvements imprudents du malade, exécutés avec la tête ou avec l’œil ; enfin une position défectueuse donnée aucrystallin après l’abaissement.

L’élasticité du corps vitré peut, il est vrai, avoir quelque influence sur la réascension de la cataracte, mais il y a loin du fait existant aux opinions exprimées par Adams (1) dans son ouvrage , qui compare cette élasticité à un ressort (propelling power), exagération dont le professeur Scarpa a fait prompte et sévère justice dans sa correspondance avec son ami Maunoir. En examinant avec attention les expériences faites par M. Panizza et par moi, consignées dans l’ouvrage de ce professeur ainsi que dans le Bulletin thérapeutique (2), l’on pourra apprécier à leur juste valeur l’influence et les effets de l’élasticité du crystallin. Les mêmes travaux prouveront aussi jusqu’à l’évidence que pour balancer la différence qui existe entre la pesanteur spécifique du crystallin et de l’humeur vitrée, il faut rompre en divers sens et sans crainte les cellules de l’humeur vitrée, précepte déjà donné par Bertrandi, recommandé comme fondamental parle professeur Scarpa, et que l’on a eu grand tort, dans ce dernier temps, d’attribuer à MM. Bretonneau et Velpeau ($). En effet, il résulte de cette manœuvre et des expériences sur lesquelles elle est basée , que la pesanteur spécifique de l’humeur vitrée renfermée dans ces cellules est à peu près égale à celle du crystallin , et qu’en les rompant, on liquéfie leur contenu, ce qui détruit l’équilibre à l’avantage du crystallin.

Lorsque l’on a affaire à une cataracte élastique ou à res-

(1) Yoir les notes à la fin de l’ouvrage.

(2) Ouvr. cité.

(3) Yelpeau, Médecine opératoire , tome 1, page 709.

sort, qui est presque toujours le résultat d’une inflammation antérieure, les liens qui retiennent le crystallin en place, sont tellement légers, que le moindre contact cle l’aiguille avec la lentille détache celle-ci, qui fuit au-devant de l’ins* truraent. avec tant de rapidité, que tous les efforts pour la déprimer sont inutiles. La cataracte aride-siliqueuse offre des difficultés d’un autre genre ; car vu l'état de ses adhérences anormales, ou en raison de son poids, il est presque impossible de l’enfoncer dans l’humeur vitrée.

En général, quand la cataracte est molle et qu’elle se rompt en plusieurs pièces, il faut se contenter seulement d’immerger dans l’humeur vitrée les gros fragments, d’abandonner les petits à l’absorption; si l’on voulait s’entêter à les porter au fond de l’œil, on prolongerait trop l’opération, et l’on aurait à redouter lesaccidents consécutifs. Nuldoute que les imprudences commises par le malade , les mouvements désordonnés de la tète, les vomissements, ne puissent dans quelques circonstances, produire la réascension du crystallin, surtout si on a eu affaire à une cataracte aridesiliqueuse; car en général celle-ci a contracté aveclahyaîoïde des adhérences morbides, qui la tiennent comme suspendue, et qui, en raison de l’exiguité de son poids et de la résistance de l’instrument la rendent très-difficile à immerger profondément. Le professeur Flarer a observé un fait de cette nature, chez un enfant auquel il pratiqua ensuite, quelques mois après, l’extraction.

Rien, selon moi, n’est plus rare que la réascension d/un crystallin dur, lorsque l’opération est bien faite, et je puis assurer que pendant tout le temps que j’ai été à Pavie, je n’ai jamais été témoin de ce fait. Si j’étais seul pour affirmer cela, on pourrait le taxer d’éxagération ; mais il a eu pour témoins une foule de chirurgiens distingués, mes condisciples et mes amis, qui forment aujourd’hui l’élite de la chirurgie italienneetalîemande. Cefaitest encore confirmé par le professeur Scarpa, lorsqu’il s’exprime en ces termes :

» La cataracte dure, séparée de tous 'ses liens, et plongée » convenablement, ainsi queje l’ai expliqué, dans l’humeur « vitrée, ne remonte jamais (1 ). » D’après ce qui a été dit plus haut, et ce que nous avons été à même d’observer, il faut attribuer la réascension du crystallin, si fréquentedans quelques hôpitaux de France, a l’imperfection de l’exécution du procédé du professeur Scarpa,et à la transgression des principes fondamentaux sur lesquels est basée sa méthode.

Je ne veux point révoquer en doute la réascension du crystallin après des semaines, des mois, des années* mais je puis déclarer que jamaisje n’ai été témoin d’un fait de cette nature. Ceux qui ontouvert desyeuxdanslesquelslecrystallin avait étéabaissé depuis plusieurs années, comprendront sûrement la nature de mes doutes lorsqu’ils se rappelleront les liens anormaux qui environnent cette lentille dans la partie de l’œil où elle a été déposée (2).

Espérons donc que cet accident deviendra plus rare et que les efforts faits par les élèves du professeur Scarpa, pour faire comprendre et exécuter sa méthode, ne seront point perdus pour la science.