CHAPITRE XIX

CATARACTE CATSULAIRE CONSÉCUTIVE A l’aBAISSEMEMT.

Lorsque la cataracte capsulaire existe au moment où l’on déprime le crystallin, rien n’est plus facile que de la reconnaître et de la détruire en l’incisant en diverses direc-

(1) Scarpa, Trattato delle principali malaitie degli occhi. Pa\ie, 1816 , vol. II, page 72.

(2) Soemmering, op, cit.; Cloquet , Thèse du concours de pathologie.

tlons et en accrochant les lambeaux avec la pointe recourbée de l’aiguille de Scarpa. Mais quand on a abaissé en masse un crystallin opaque, et que la pupille apparaît entièrement noire, on serait dans l’erreur si l’on pensait que l’opération est terminée et qu’elle sera heureuse : il peut être resté en place une partie de la capsule dont la transparence et la ténuité sont un obstacle à ce qu’elle soit reconnue. Î1 faut donc dans tous les cas, aussitôt que le crystallin est abaissé, ramener l’aiguille au centre de la pupille, l’y porter plusieurs fois, en haut, en bas et en avant , en décrivant des cônes ainsi que nous l’avons dit ailleurs, pour détruire cette enveloppe du crystallin et en faciliter la résorption. 11 est bien reconnu aujourd’hui que les opérateurs qui déchirent la crystalloïde antérieure comme le proposait Ferrein, afin de rendre le crystallin plus facile à abaisser, étaient beaucoup plus sujets que les autres à voir leurs opérations suivies de cataracte capsulaire. J'ai déjà dit ailleurs (1) que l’on pouvait, en agissant avec précaution , déprimer la capsule antérieure du crystallin en ayant soin d’appuyer sur la lentille opaque avec le dos de l’instrument, dont la pointe est tournée en avant. Le professeur Panizza (2) a prouvé jusqu’à l’évidence que dans un grand nombre de cataractes molles, l’on pouvait, par cette manœuvre, déprimer le crystallin avec la capsule antérieure sans briser ni l’un ni l’autre. C’était pour arriver au même but queLusardi (S) recommandait qu’aussitôt que l’aiguille est arrivée au-devant de la crystalloïde, de détacher avec l’aiguille la membrane capsulaire dans toute sa circonférence afin de la déprimer en même temps que le crystallin.

Pour peu que ce chirurgien eût réfléchi sur la difficulté

(1) Bull, thêrap ., art. cité,

(2) Panizza, ouvrage cité, page 64.

(3) Lusardi , Traité de V altération du crystallin et de scs annexes ,

page 187.

do ce procédé, il 6e fût abstenu d’avancer qu’il était d’une facile exécution ; car cette séparation est même difficile pour l’anatomiste quand il y procède après avoir préalablement détaché les membranes de l’œil. D’un autre côté, l’opérateur, dans ce cas, doit agir à tâtons, parce que malgré la plus grande dilatation possible de la pupille, on ne peut apercevoir le siège de la zonule ciliaire. Enfin lorsque i’on voudrait séparer la crystalloïde de celle-ci on ne manquerait pas de blesser les procès ciliaires, ce qui n’est pas sans graves inconvénients. Le professeur Panizza pense que lorsque la pupille est fort dilatée, l’on pourrait dans le premier temps de l’opération faire passer l’aiguille à travers le corps vitré, d’abord derrière le crystallin, puis le porter à la partie supérieure de la lentille, et en se servant peu à peu du dos de l’instrument, rompre petit à petit la hyaloïde et la zonule ciliaire en glissant sur les procès ciliaires, jusqu’à ce que l’instrument fût arrivé au centre de la pupille : alors on terminerait l’opération comme dans les cas ordinaires, et l’on pourrait immerger, avec une très-grande facilité, le crystallin dans l’humeur vitrée.

Au reste, de tous les accidents consécutifs à la cataracte par dépression, la cataracte secondaire est la moins redoutable; car, lorsqu’elle survient, même à une époque trèséloignée de l’opération, on peut la détruire par une seconde opération dont nous donnerons les détails en traitant de la cataracte capsulaire consécutive à l’extraction.