CHAPITRE XX

DE L AMAUROSE, SUITE DE l’ ABAISSEMENT.

Je me suis demandé plusieurs fois si le reproche d’exposer à l’amaurose est bien fondé, quand on l’attribue au

procédé de l’abaissement. Sij’avais ici à faire le parallèle des méthodes, et à fournir des tables synoptiques, l’on serait peut-être bien étonné de voir que l’extraction est malheureusement bien souvent suiviede cette funeste ter-

minaison. Je suis convaincu, du reste, que dans la plupart des cas et dans les deux procédés dont nous venons de parler, il existait déjà, avant l’opération, des symptômes d’amaurose que les effets traumatiques de l’opération ont aggravés. Je ne saurais donc trop recommander de suivre attentivement les préceptes que j'ai indiqués à la page -46, pour acquérir quelque certitude à cet égard.

L’amaurose consécutive à l’abaissement, peut tenir à plusieurs causes, dont les principales sont les manœuvres imprudentes pour abaisser le crystallin, la blessure de nerfs ciliaires, la pression du crystallin sur la rétine, l’inflammation de celle-ci.

Il est malheureusement bien reconnu que des manœuvres imprudentes exercées sur l’œil peuvent déterminer des accidents tellement graves, que cet organe devient le siège d’une inflammation si forte qu’elle peut même compromettre l'existence de l’individu, ainsi que nous l’avons prouvé par l’exemple que nous avons cité plus haut.

Nul doute aussi qu’en déprimant le crystallin avec trop de force et avec une aiguille trop longue, on ne puisse confondre ou déchirer la rétine, ce qui, sans contredit, serait une cause plus que suffisante pour produire l’amaurose. Adams (1) croit que dans un grand nombre de cas le poids seul d’un crystallin très-dur peut occasionner cet accident, et que lorsque l’humeur vitrée est très-fluide , ce qui est très-fréquent selon cet auteur, le crystallin sera sans cesse flottant et ira frapper contre la rétine à chaque mouvement de la tête, ce qui produira des douleurs intolérables, l’inflammation de la rétine et enfin la goutte sereine.

(1) Ouvrage cité, page 108.

Daviel en disséquant les yeux des personnes qui n’avaient point recouvré la vue après rabaissement, trouva la rétine et la choroïde déchirées par la pression du crystallin. En général, quand la pression est cause de l’amaurose, celle-ci diminue à mesure que le crystallin s'absorbe; mais si ee crystallin est dur, osseux ou pierreux, il faut en général renoncer à l’espoir de guérison : Riehter (1 ) recommandait dans ce cas de secouer fortement la tète du malade et de lui imprimer des commotions brusques, afin de tacher par cette manœuvre, de faire changer de place le crystallin , et alors on peut en tenter l’extraction. Ce moyen avait été mis en pratique, et l’on peut s’en convaincre en lisant son ouvrage où ee fait est rapporté, page IEB. Le hasard produit souvent les mêmes faits : ainsi Beer (2) raconte qu’après avoir fait avec succès une opération de cataracte par abaissement, chez un homme de trente- quatre ans , celui-ci vit parfaitement les premiers jours ; mais à la suite de douleurs excessivement vives, il fut atteint d’une goutte sereine qui lui fit perdre tous les bénéfices de son opération. Un an après, il fit une chute dans un escalier très-rapide, et après un long évanouissement il reprit ses sens, et s’aperçut avec étonnement, qu’il avait recouvré la lnmièrc. Morhenheim (B) pense que le moyen proposé n’est pas convenable et qu’il vaut mieux exercer des pressions sur la bulbe de l’œil, afin de faire remonter la cataracte jusqu’au niveau de la pupille. Alors on inciserait la cornée, et avec un petit crochet rien ne serait plus facile que d’extraire la lentille. Pour peu que l’on réfléchisse, il est très-facile de se convaincre que le conseil donné par Morhenheim n'est qu’un lapsus de son imagination, et que rien ne peut ius-

(1) OE livres cliirurg.) tome III, traduction italienne.

(2) Praktische Bcobacht. Ubcr dengr. Stciar. Wien., 1791 , tome YIÏÏ, page 113.

(3) Joseph Morhenheim, Wienn, Betrach, 1780, in-8°, page 302.

ti fier sa théorie. Contre l'amaurose, en général, il ne reste d’espoir que dans l’emploi des moyens médicaux sagement combinés et pour lesquels je renvoie aux ouvrages qui en traitent ex professa. Je ramènerai seulement l’attention de mes lecteurs sur deux nouveaux procédés curatifs récemment introduits dans la thérapeutique de cette maladie, je veux dire, la cautérisation de la cornée transparente, proposée par M. Serre, d’Usès (1), et dont il a retiré de grands avantages.

J’ai été à même de vérifier la puissance de cette médication, et j’en ai consigné les faits dans le Répertoire annuel de clinique médico-chirurgicale 18S2.

Le traitement par la méthode du docteur Shortt (2), c’està-dire la strychnine employée par la méthode endermique, a fourni de très-heureux succès au docteur Bennati, et surtout à mon ami le docteur Miquel qui a fait des cures remarquables.

Mais pour que cette médication soit profitable, il est une foule de précautions qu’il est de la dernière importance de ne pas négliger, et desquelles dépend le succès du traitement. Je ne saurais donc trop recommander la lecture de l’article du Bulletin thérapeutique où M. Miquel a traité cette matière avec sa sagacité ordinaire (S).

(1) De la cautérisation de la cornée transparente . Paris, 1830. Revue médicale , page 151, tome III.

(2) The treatment of amaurosis hy strychnine. The Edinburg mcdT cal and surgicat journal, october 1830. The Lancet, 1830-1831 , vol. I , page 90.

(3) Bulletin général de Thérapeutique Médico-Chirurg, 1830.