CHAPITRE PREMIER

ACCIDENTS QUI PEUVENT FAIRE ÉCHOUER L?OPÉRATION DE LA CATARACTE PAR LES DIVERS PROCÉDÉS DE l’eXTRACTION.

Ainsi que nous Pavons dit dans l’introduction de ce travail, la plus grande hérésie chirurgicale du siècle consiste à vouloir adapter un seul procédé opératoire à tous les cas , à toutes les complications d’une même affection. Aussi est-il des opérateurs qui croient avoir tout dit en déclarant qu’ils ne pratiquent jamais l’extraction , ou bien, qu’ils ne font jamais que V abaissement.

Ces idées préconçues sont presque toujours mises en pratique, et si vous voulez voir extraire des crystallins, vous devez fréquenter tel hôpital, car l’abaissement y est prescrit. Le contraire a lieu dans tel autre établissement.

Supposez maintenant que , après avoir bien reconnu et diagnostiqué une cataracte (voy. l’introd.), le chirurgien se soit convaincu que l’extraction doit être préférée, ou que tout au moins elle offre autant de chances de succès que l’abaissement, il lui reste encore beaucoup à faire pour obtenir une opération heureuse.

Malgré les données anatomiques les plus précises , l’habileté manuelle la plus parfaite , la connaissance la plus intime des règles générales de l’opération, il peut arriver que celle-ci échoue , et cela autant par l’oubli de quelques

préceptes minutieux que L’on est trop souvent porté à considérer comme oiseux, que parce qu’il est de petites précautions que l’on ne prend qu’après avoir été guidé par sa propre expérience et instruit par ses revers.

devais donc, dans l’intérêt de mes jeunes confrères, rechercher, avec toute l’attention dont je suis capable, les causes qui occasionnent le plus souvent les insuccès de l’opération de la cataracte par extraction, en les classant sous les neuf points suivants:

1° Les accidents propres à toutes les opérations de cataracte ( voir l’introd. ). 2° La trop petite dimension de l’incision de la cornée, son irrégularité , sa trop grande proportion vicieuse; la rupture de l’instrument et la sortie prématurée de l’humeur aqueuse. 8° Le renversement du lambeau de la cornée en arrière ou en avant, avec impossibilité de réunir par première intention , par suite de la flétrissure ou autre cause.

4° La blessure de l’iris, sa hernie ou son arrachement, sa contraction spasmodique ou irridiospasme ; son adhérence au crystallin, à sa capsule ou à la cornée ; sa formé bombée en avant, de manière à en envahir la chambré antérieure; une pupille naturellement trop étroite ou trop dilatée.

La cbutede l’humeur vitrée, le blépharospasme et les convulsions du globe oculaire et de ses muscles.

6° La difficulté d’extraire la cataracte en entier ou en partie, la nécessité de l’abandonner en partie ou en totalité; la cataracte capsulaire primitive on secondaire, e& l’hypopion.

7° L’introduction de l’air dans l’œil , et son séjour dans eet organe.

8° Enfin la mauvaise méthode de pansement après l’opération ; les cicatrices vicieuses et le staphylôme de la cornée.