GS

levier des mouvements de bascule et de rotation, pour extraire en même temps îe crystallinet ses annexes. Cette pratique est généralement abandonnée aujourd’hui même par les opérateurs de Vienne.

En général quand la section de la cornée transparente a été faite avec promptitude etnetteté, rien n’est plus facile que d’aller ouvrir la capsule : mais quandle premier temps de l’opération a été difficuïtueux, lorsque l’on a affaire à des individus nerveux irritables, au moment où l’on cherche à pratiquer le second temps, l’œil fuit au-devant de l’instrument, et en introduisant celui-ci de pointe on risque de blesser l’iris. Pour éviter les divers accidents, le professeur Jüngken recommande d’introduire d’abord sous le lambeau de la cornée la tige de l’aiguille parralîèlement à l’axe transversal de la section : par ce moyen on fixe l’œil, on le calme, puis en retirant peu à peu le manche de l’instrument, la pointe entre sous le lambeau, et ce n’est que lorsque l’on est arrivé au centre de la pupille que l’opérateur écarte le manche, le porte en avant, présente et engage la lame dans l’espace pupillaire.

Quand 1 ’œil est très-irrité et que les mouvements rotatoires sont très-violents, on peut alors saisir le lambeau de la cornée avec les brucelles fenêtrées de M. Maunoir, et donner ainsi un temps d’arrêt à l’organe, tandis que l’on incise la capsule. Cette manœuvre est sans danger, toutes les fois qu’elle est exécutée avec précaution.

Malgré la dilatation opérée sur la pupille au moyen de l’instillation delà belladone, la pupille se contracte quelquefois avec force, et il est assez difficile d’inciser la capsule. Bans ce cas, il faut produire pendant quelques instants de l’obscurité dans la chambre, et la pupille ne tarde pas à s’ouvrir.

Bans lopins grand nombre des cas, îe crystallin s’échappe aussitôt que la cornée et la crystalloïde sont incisées. Cela se passe ainsi en général , lorsque l’incision de la cornée

est très-large, et lorsque l’aide ou l’opérateur ont un peu pressé sur l’œil.

Mais lorsque la cornée a été ouverte dans les cinq sixièmes de sa circonférence, le crystallin ne sort point seul; il faut, dans ce cas , presser légèrement et graduellement sur l’œil , recouvert de sa paupière à sa partie supérieure , avec le manche du kératotome ou celui de la curette, alors on voit la lentille opaque se présenter à l’ouverture pupillaire qui sedilate comme un sphincter et lui donne passage: cette pression continue le fait parvenir à la solution de la cornée où elle s’engage et s’étrangle quelquefois. Toute pression continuée est alors dangereuse; il vaut mieux saisir le corps opaque avec un petit crochet , et mieux encore avec les pinces à lentille de M. Maunoir, ou celles à crochet du même chirurgien. J’ai dit ailleurs (1) que cet habile opérateur en faisant une incision, en général plus petite que le corps à extraire, opérait un véritable accouchement. Son expérience et ses succès l’autorisent à persister dans cette pratique. Dès la publication que je lui ai adressée, il a eu de nouveaux faits heureux qui sanctionnent une manœuvre que je n’hésiterais pas à taxer de dangereuse dans des mains moins habiles et moins exercées que les siennes.

Il est des circonstances dans lesquelles le crystallin ne change pas de place en dépit de la largeur de l’ouverture delà cornée et de la pression , même assez forte, exercée sur la partie supérieure de l’œil. Cet accident est dû dans le plus grand nombre des cas : 1° à la contraction spasmodique de Tiris ou iridio-spasme ; !2° à l’adhérence du crystallin, à l’uvée ou à Tiris; 8° à la fuite du crystallin à la partie supérieure de l’œil.

Dans le premier cas Ton conseille en général de mettre

i (1) Carron du V illards, Lettre au 'professeur Maunoir , sur nouvel nslrumcnt destine à agrandir ou à rectifier V incision de la cornée.

les malades dans l’obscurité, et de frictionner légèrement les paupières: mais ces moyens échouent souvent, et il faut alorsabandonnerl’opération, si Marc-Antoine Petit (1), à qui la chirurgie oculaire doit de si heureux perfectionnements, n’avait donné un conseil dont, j’ai été à même de vérifier l'importance, et qui consiste à inciser l’iris perpendiculairement à l’axe du corps, dans la partie supérieure. Cette opération s’exécute facilementenintroduisant entre le crystaiîin et l’iris, des ciseaux à pupille artificielle, et alors rien n’est plus simple que d’extraire le crystaiîin en pressant légèrement sur l’œil, ou en saisissant la lentille avec les pinces à lentilles ou à ressort.

En parlant de pression, je ne saurais trop blâmer ceux qui compriment l’œil très en arrière, parce qu’alors l’effort a lieu sur les cellules hyaloïdiennes qui peuventse rompre et jeter l’humeur vitrée à la suite du crystaiîin.

Toutes les fois que les efforts de pressions porteront le crystaiîin en haut, en bas ou de côté, il faudra les suspendre crainte d’évacuer l’humeur vitrée, et se décider à changer le crystaiîin avec la curette. Cet instrument dont l’usage a été si général n’en est pas moins défectueux : c’est pour cette raison que je le remplace toujours par les brucelles à lentilles de Maunoir, qui remplissent toutes les indications.

Quand on se sert de la curette, i! faut avoir soin au moment ou on la porte dans la chambre postérieure pour changer le crystaiîin, de la porter de bas en haut, pour ne point précipiter la lentille dans les cellules du corps vitré, où il serait assez difficile de l’aller chercher.

Lorsque le crystaiîin est entouré de mucosités, M. A. Petit, recommande de ne pas hâter sa sortie par de fortes pressions, parce qu’alors le crystaiîin plus consistant et d’une forme glissante s’échappe seul, les accompagnements res| tent, et ne peuvent être enlevés que par de nouvelles mat «œuvres et par l’usage de la curette.

(1) Marc-Antoine Petit, ouvrage cité, p, 75.

Quand on oomprimele crystallin, il arrive souvent qufil se porte à droite ou à gauche, et par un mouvement dependuie, à chaque mouvement, la pupille s’éclaircit pour redevenir ensuite opaque : il faut dans ce cas inciser la hride, on y arrive facilement en introduisant des ciseaux à cataracte, ou l’instrument que je nommekyotome. Souvent cette hride est suffisante pour s ’opposer à l’extraction, etil faut abandonner l’opération.

J’ai vu un grand nombre de crystallins qui n’avaient pu être extraits, être abaissés facilement dans des opérations subséquentes : le fait suivant est trop important pour que je le passe sous silence.

Oss. Etienne Magrotti, âgé de 60 ans, atteint de cataracte, livré à des travaux extrêmement pénibles, se fit opérer l’œil droit parle professeur Morigi, qui employa avec succès la dépression, en l’an 1816. Deux ans après, il s’aperçut que l’œil gauche s’obscurcissait, et en peu de temps la vision futabolie. Le avril, il entra dans la clinique ophthalmologique de Pavie, où je l’examinai avec soin. La pupille était suffisamment dilatée et impressionnable à la lumière : Lœil était convenablement saillant, la cornée était saine et bien conformée, le malade distinguait parfaitement lejour de la nuit, et il était plus que probable que la cataracte était lenticulaire.

Le 9 mai, mon savant ami, le professeur Panizza se décida à pratiquer l’extraction, uniquement pour montrer ce procédé aux élèves. Elle fut faite selon le procédé de Beer, et avec son couteau. Le premier temps de l’opération fut admirablement exécuté, mais quand vint celui d’extraction, il fut impossible d’y parvenir ; les pressions réitérées ne servirent qu’à produire une hernie du corps vitré, sans pouvoir changer de place le erystallin. Le professeur Panizza abandonna alors toute tentative et recouvrit l’œil de compresses imbibées d’eau froide. Quatre jours après, la

réunion de la cornée était complète et le malade sans fièvre ni douleur.

Quelques jours, après, l’œil étant parfaitement guéri , M. Panizza tenta l’abaissement, et au moment où il y procédait, il reconnut que le crystallin était adhérent à sa partie supérieure. Il présenta alors à cette bride le crochet tranchant de l’instrument et il sépara l’adhérence au moyen de la manœuvre que j’ai indiquée, La guérison fut complète et radicale. Ce fait, dont j’ai été témoin, est inséré dans l’ouvrage de M Panizza (1).

Quand le crystallin est adhérent dans plusieurs points de sa circonférence, Marc-Antoine Petit (2) déclare qu’il faut renoncer à l’espoir de l’extraire, mais que l’incision de la cornée étant faite, il faut enlever un lambeau triangulaire de l’iris et obtenir ainsi une pupille artificielle, opération sans danger et qui rend alors la vue.

Il n’est pas rare, dans les tentatives d’extraction du crystallin, d’être forcé de renoncer à l’espoir d’extraire le corps opaque, parce qu’il fuit tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, et qu’en s’entêtant à le poursuivre, on court la chance de vider l’œil. C’est alors le cas de pratiquer la réclinaison antérieure pour précipiter le crystallin dans le corps vitré. Marc-Antoine Petit (S), de Lyon, après avoir conseillé cette opération et l’avoir souvent mise en pratique, déclare que, presque toujours, dans ce cas, le crystallin remonte, oul’œil se fond par la suppuration; si l’expérience des oculistes arabes contemporains (4) n’était pas là pour combattre l’opinion de Petit, je pourrais lui opposer encore un certain nombre de faits qui me sont propres, ou dont j’ai été témoin, et qui prouvent que la kératomi-réelinaison antérieure peut être, dans ce cas, un auxiliaire aussi pré-

(1) B. Panizza, Opéra citata, p. 103.

(2) Marc-Antoine Petit, ouvrage cité, p. 80.

(3) Idem , p. 179.

(4) Parieet, Correspondance d'Égypte, Moniteur , 1829.

cicuxque puissant pour abattre un crystallin errant. A l’appui, je crois devoir rapporter le fait suivant.

Antoine-Marie Robaglia, chevalier de la légion d’honneur et delacouronnede fer, né et habitant la rivière de Gènes, commandant un corsaire régulier, avait perdu l’œil droit à la suite d’une blessure. Legauche,atteintd’ophthalmieégyptienne, contractée àMalte, était affecté d’occlusion complète delà pupille. La cornée transparente était saine ; la chambre antérieure intacte, le malade distinguait parfaitement le jour de la nuit ; il avait même la connaissance des couleurs éclatantes, tout faisaitdonc espérer quel'opération serait heureuse. J’y procédaile lerfévrier 1 82,0, en présence d’un grand nombre demédecins, dontles principaux étaient, Delgreco, des îles Ioniennes, Sismonda, de Turin, et le professeur Garneri. L’opération fut pratiquée suivant le procédé du professeur Maunoir; mais comme je pensais rencontrer un crystallin entièrement sain, la solution de continuité de la cornée fut aussi petite que possible. A peine la double incision de l’iris eût-elle donné lieu à une pupille suffisamment ample que je reconnus une erreur de diagnostic matérielle, car le crystallin avait un commencement d’opacité, s’étendant à toute sa surface. Il ne me restait à faire que son extraction ou son abaissement. Ce dernier parti me parut le plus convenable, d’autant plus que la déperdition de substance faite sur l’iris, permettait à l’aiguille d’abaisser plus profondément le crystallin. Le succès répondit parfaitement à mes espérances et le crystallin n’est jamais remonté.

En 1829 je pratiquai une opération analogue, à l’Hôtel- Dieude Bourg en Bresse, en présence de MM. Guillaumeau et Bien-Aymé. Le crystallin fut complètement abaissé, mais l’ouverture pupillaire n’ayant été faite que sur une partie de l’iris sans déperdition de substance, la plaie se cicatrisa quelques jours après et fit perdre tout le bénéfice de l’opération.

Lorsque Se crystallin est mou , il se brise quelquefois dans la tentative d’extraction, et l’introduction réitérée de la curette produit alors des accidents plus ou moins fâcheux. C’est pour y obvier que le docteur Forlenza faisait dans l’œil de légères injections avec de l’eau distillée, tiède, qui avait l’avantage d’entraîner les détritus du crystallin et de ses annexes. J’ai vu souvent employer ce procédé, et je n’ai qu’à me louer personnellement de son usage. Il est cependant des cas où il échoue : il faut alors, avec une aiguille tranchante, broyer tout ce qui reste, déchirer la capsule postérieure et abandonner le tout à l’absorption, en ayant soin de maintenir la pupille dilatée pendantles premiers jours qui suivent l’opération.

Lorsque le crystallin est très-petit, pierreux, et qu’il s’engage dans l’iris en formant une poche avec cette membrane, il faudra suivre les principes que j’ai émis plus haut.