CHAPITRE TROISIÈME

PREMIÈRE OBSERVATION

Croup laryngé , compliqué d'angine couenneuse du pharynx , et terminé par la mort au haut de doux jours.

Charles Muller , âgé de trois ans , était traité , à l'hôpital des Enfans , pour une ophthaUnie qui durait depuis six mois, lorsqu'il fut atteint du croup, dans la nuit du i5 au 16 avril i'::^i9, ' dix jours après son arrivée. H se manifesta aussitôt une toux rauque , fréquente , accompagnée du son croupal; respiration difficile; fièvre; pas d'expectoration. (Six sangsues à la

région antérieure du cou ; un vésicatoire au même endroit ; hydromel ; diète. )

Les syniptômes continuèrent avec la même intensité, dans la journée du 16, et la nuit suivante.

Le 17, à la visite du matin, même état; fièvre ; toux rauque et fréquente ; voix éteinte ; pâleur, affaiblissement. (Sinapismes sur le coude-pied ; un julep contenant un grain de kermès ; un électuaire composé d'une once de miel et de dix-huit grains de sulfure de potasse. )

Nulle amélioration dans la journée; progrès de l'affaiblissement ; mort dans la nuit.

Autopsie cadavérique. Le crâ7ie ne fut pas ouvert. La fausse membrane des voies aériennes s'apercevait dans le fond du pharynx en écartant les mâchoires ; elle était très-épaisse sur les amygdales. Dans le larynx, elle était molle , difïluente , puriforme , mais très-distincte. La rougeur de la membrane muqueuse du larynx était peu vive. La trachée et les bronches , dans l'état naturel, contenaient seulement des mucosités. Poumons sains; quelques ganglions bronchiques tuberculeux. Les organes abdominaux n'offraient aucune altération.

Cette affection résidait principalement dans le larynx, et s'étendait à une partie de l'arrièrebouchc. Sa marche fut très-aiguë, puisque l'angine se termina en quarante-huit heures. Elle exigeait nécessairement un traitement fort actif. Peut-être eût-il été convenable de faire une seconde application de sangsues, le premier jour de la maladie. Néanmoins, l'enfant n'ayant que trois ans, il ne fallait pns trop insister sur les débilitans , mais plutôt sur les exutoires et les dérivatifs. Plusieurs vésicatoires aux extrémités inférieures auraient sans doute été utiles , indépendamment de celui du cou. Si l'on eût pu employer les bains lièdes, ils eussent probablement modéré aussi la fièvre et l'intensité de la phlegmasie , en suppléant à la petite quantité de boissons que prit le malade.

DEUXIÈME OBSERVATION

Crowp trachéal cl ironchique , ■précédé et compliqué d'une pleuropneumonie avec commencement Je phlhisie tubsrcuteune , et d'une entérite. —Terminaison par la mort au bout de troi.i jours .

Modeste Gerbault , âgé de deux ans. entra le 4 février (i) à l'hôpital , ayant une ophthal-

(i) Cette observation , ainsi que toutes les suivantes, fut recueillie en 1819 à riiôpital des Enfans.

mie avec ulcération et écoulement puriforme des paupières , et une diarrhée accompagnée de fièvre. Le 26 du même mois , dans la journée, il prit de l'enrouement et de la toux, qui augmenta par degrés. La respiration était gênée. La nuit, il y eut de l'insomnie et de l'agitation.

Le 27 , deuxième jour de la maladie , le pouls était très-fréquent, déprimé , presque filiforme ; la voix très-enrouée ; la toux croupale , difficile , sifflante , accompagnée d'efforts et d'écoulement de salive. (Infusion de mauve; émétique , un grain , dans quatre onces d'eau ; julep huileux ; cinq sangsues au cou ; sinapismes aux pieds; diète. )

Le soir , pâleur extrême , état d'anxiété , beaucoup de gêne dans la respiration. (Un vésicatoire au cou. )

Méii;e état dans la nuit.

Le 28, au matin, pâleur générale, agitation; perte de connaissance; extinction de la voix; gène excessive de la respiration ; toux par intervalles. (Le vésicatoire n'avait produit aucun effet sur les tégumens; on remit les sinapismes aux pieds. )

Mort à une heure de l'après-midi.

Ouverture du corps. Une fausse membrane

peu épaisse recouvrait la trachée-arûre dans toute son étendue et le commencement des bronches. Le larynx était dans l'état naturel. La membrane muqueuse de la trachée et des bronches très-rouge et injectée. Poumon droit sain; adhérences du poumon gauche , dont le lobe inférieur était liépatisé et contenait quelques tubercules. Son lobe supérieur hépatisé à un moindre degré , et sans tubercules. Le cœur sans altération. Dans l'abdomen , l'estomac présentait une rougeur assez vive à sa surface muqueuse , aux environs du cardia. La membrane muqueuse de l'intestin grêle était ronge aussi au duodénum. Même rougeur vers la fin de ^^léon , qui contenait un ver lombricoïde , et au commencement du colon. Les ganglions mésentériques étaient rosés et assez volumineux.

Jj'ènfant dont il est ici question , encore plus jeune que celui qui fait le sujet de l'observation précédente , était déjà affaibli par des maladies antérieures très-graves , et ces deux circonstances devaient rendre circonspect sur l'emploi des débilitans et des sangsues en particulier. Les vomitifs et les nauséabonds paraissaient plus convenables ; mais la phlegmasie des voies digestives s'opposait à leur adminis-

tration. Les Tésicatoires étaient donc presque les seuls moyens actifs indiqués en pareil cas; mais le seul qui fut appliqué le deuxième jour de la maladie ne produisit pas même la rubéfaction d-e la peau. La pâleur et le refroidissement ^'énéral semblaient nécessiter l'emploi des remèdes propres à rappeler la chaleur à l'extérieur, tels que les bains entiers, les pédiluves sinapisés, l'apposition d'une boule d'eau chaude aux pieds. Cependant il est fort douteux que tous ces moj'-ens eussent réussi dans l'état de faiblesse extrême où se trouvait ce jeurie enfant, déjà affecté d'autres maladies mortelles.

TROISIÈME OBSERVATION

Croup laryngé terminé par la convalescence au tout de six jours.

Charles Gillet , âgé de six ans et demi , avait depuis long-temps une ophthalmie assez vive. Il eut la rougeole dans les premiers jours d'avril, où il entra à l'hôpital. L'éruption suivit sa marche naturelle. Le 4 niai suivant, dans la soirée, l'enfant fut pris d'une toux rauque, d'abord peu fréquente , mais qui le devint graduellement davantage. Il survint ensuite un mouvement fébrile , une douleur à la gorge. La toux revêtit le caractère croupal. (Huit sang-

sues au cou , infusion de mauve; ipécacuanha, vingt-quatre grains, dans de l'eau sucrée; sulfure de potasse, dix-huit grains, dans une once de miel. )

La nuit fut assez tranquille, quoiqu'il y eût insomnie.

Le 5, au matin (deuxième jour), la toux était encore rauque et fréquente, mais moins sèche; la peau chaude et humide ; même douleur à la gorge ; pouls fréquent , accéléré. ( Huit sangsues au cou, un grain d'émétique dans six onces d'eau , un julep huileux, avec un grain de kermès ; diète. )

Ces divers symptômes persistèrent dans la journée , mais sans augmenter de violence.

Le 6, au matin, moins de fièvre, toux rauque et fréquente , voix moins altérée , respiration toujours embarrassée. L'émétique donné la veille avait fait rejeter beaucoup de matières visqueuses. ( Boissons adoucissantes , lavemens, julep huileux , avec kermès ; diète. )

Le 7 et le 8 , amélioration marquée , diminution considérable de la douleur de la gorge. Il restait néanmoins de l'enrouement, de la toux, de la gène dans la respiration. (Décoction d'orge avec oxymel , potion gommeuse, cataplasmes sinapisés autour des pieds, décoc-

tion d'un gros d'ipécacuanha dans six onces d'eau, en troisprises; sulfure de potasse, un scrupule, dans deux onces de sirop ; un bouillon.)

Le 9 et le 10 ,mîVaaîtrès-marqué; toux moins fréquente, assez grasse; peu de fièvre , diminution de l'enrouement. ( Orge avec oxymel . look blanc, avec un grain de kermès. )

Quelques jours après, il revint de la douleur à la gorge, de la loux, de l'aphonie. Tous ces symptômes disparurent par une nouvelle application de sangsues au cou, et d'un vésicatoire à la nuque. On continua les mêmes boissons et la potion gommeuse. En peu de temps, la voix reprit son timbre naturel.

L'enfant sortit le 3o mai, entièrement guéri.

L'individu dontl'observation vient d'être rapportée était d'un âge où le croup est nécessairement moins dangereux, et où les moyens énergiques, si bien indiqués dans cette maladie, peuvent être employés avec plus de hardiesse, et conséquemment de succès. 11 faut aussi remarquer que l'angine croupale présentait, chez cet enfant, des symptômes moins intenses et une marche moins rapide que dans les observations précédentes. Le traitement fut aussi plus actif, plus méthodique, et dirigé plus à

propos dès le début de la maladie. Toutes ces cijconstances expliquent le résultat heureux qu'on obtint. 11 estbon de noter qu'après l'amélit>ration bien marquée de l'état du malade, etla diminution de tous les symptômes , il survint une espèce de rechute ; elle n'eut aucune suite fâcheuse, grâces à la promptitude qu'on mit à la combattre. Il faut en conclure qu'on ne doit jamais perdre de vue les enfans déjà presque guéris du croup , et qu'il est nécessaire de les surveiller jusqu'à l'entière disparition des phénomènes de la maladie.

QUATRIÈME OBSERVATION

Croup laryngé terminé par la mort au tout de trente-six heures.

Beauvillain Saint-Ange , âgé de trois ans et demi , était depuis quinze jours en traitement à l'hôpital, pour des dartres sur les extrémités, et pour une irritation intestinale caractérisée par de la fièvre , du dévoiement et de la tension à l'abdomen. •

Le 22 juin, dans la matinée, les premiers symptômes du croup se manifestèrent : la fièvre devint très-forte , la voix aiguë et perçante , la respiration embarrassée ; la toux prit le caractère croupal. rinfusion de mauve, potion gommeuse , sinapismes aux pieds. )

Persévérance des mêmes symptômes dans la journée et dans la nuit.

Le lendemain , rougeur de la face ; fièvre intense, voix sibilante, toux croupale, déglutition difficile, dyspnée extrême , douleur à la région du larynx, où l'enfant portait souvent la main. ( Huit sangsues au cou , potion gommeuse, diète. )

Dans la soirée du même jour, affaiblissement, pouls misérable, respiration très-gênée, déglutition impossible ,, prostration générale . pâleur et refroidissement.

Mort à dix heures.

1^'autopste cadavérique fit reconnaître une vive rougeur dans toute l'étendue du larynx et sur la surface au pharynx. Quelqueslambeauxmcmbraniformes se remarquaient sur la membrane laryngée. La trachée-artère et les bronches étaient saines et remplies de mucosités. Tous les autres ^ organes sans altération. La membrane muqueuse des intestins grêles présentait seule quelques traces de rougeur disséminées.

Cette angine offrait évidemment une marche des plus aiguës. Le traitement employé fut insuffisant pour s'opposer à ses progrès. Les sangsues étaient indiquées dès le premier moment.

Les bains tièdes , les lavemeiis , les pédiluves , les sinapismes, les vésicatoires surtout et les vomilifs, eussent pu être mis en usage, selon les indications, si l'augmentation rapide et presque foudroyante des symptômes eût permis d'employer successivement toutes les ressources de la thérapeutique.

CINQUIÈME OBSERVATION

Crowp générât des voies aériennes complique d'une phthisie tuiiercuiiuse. — Terminaison 'par la mort au tout de trente -six heures.

François Lymandas , âgé de trois ans et demi , affecté depuis six mois de plusieurs ulcères scrofuleux et d'une oplithalmie chronique, présenta les premiers symptômes du croup le 29 juin au soir. On appliqua aussitôt huit sangsues au cou, et l'on administra un julep contenant un grain de kermès. Il y eut, dans la nuit , des vomissemens abondans et plusieurs évacuations alvines.

Le lendemain matin , 3o juin , toux rauque , croupale , fréquente ; oppression , altération de la voix, fièvre, assoupissement, faiblesse, refroidissement des extrémités. (Cinq sangsues à la région antérieure du cou ; un vésicatoire à la nuque, sinapismes aux pieds, eau gom-

mée pour boisson ; poudre d'ipécacuanha, huit grains dans quatre onces d'eau ; dix-huit grains de sulfure de potasse dans une once de sirop d'ipécacuanha. )

Progression croissante de tous les symptômes dans la journée et dans la nuit suivante , voniissemens abondans j pâleur extrême, extinction de la voix, affaiblissement.

Mort le 1" juillet, à cinq heures du matin.

Ouverture du corps. Les tonsilles et la luette étaient rougeàtres , recouvertes d'un mucus épaissi et puriforme. La partie postérieure des fosses nasales et le pharynx offraient la même disposition : surface de Vépiglotte très-rouge; membrane muqueuse du larynx de couleur rosée; ventricules laryngiens contenant une couche de pus membraniforme et adhérente. De semblables lambeaux pseudo-membraneux se remarquaient dans la trachée-artère. Toutes les bronches , tapissées d'un pus épaissi et de fausses membranes , offraient une rougeur d'autant plus vive qu'on s'éloignait davantage de leurs premières divisions. Ganglions bronchiques sains et volumineux. Les poumons offraient en plusieurs endroits des points tuberculeux et purulens , surtout \q poumon gauche , dont une partie se trouvait hépatisée. L'œso-

pliage était sain ; V estomac recouyert d'une couche menibra ni forme exhalant l'odeur de l'hydrogène sulfuré; la membrane muquease , en dessous de cette couche , saine et conservant sa couleur naturelle ; le canal intestinal sans aucune altération.

Cette observation paraît intéressante sous plusieurs rapports : r en ce qu'elle offre l'exemple d'un croup général siégeant à la fois dans l'arrière-bouche cl dans la totalité des voies aériennes; 2° en ce que la maladie a présenté une marche extrêmement aiguë, toujours croissante, et sans la moindre rémission dans les symptômes. Cette marche fut si rapide, qu'il fut impossible d'y reconnaître aucune distinction de périodes, et que l'adynamie se déclara tout d'un coup, presque dès l'invasion.

3° Relativement au traitement. Il présentait évidemment deux indications : arrêter les progrès dcTinflammation, etcmpêcherl'adynamie.

Les débilitans, destinés à remplir la première inrlication, exigeaient la plus grande réserve, h' sujet étant déjà affaibli par une maladie antécédente. Les sangsues paraissaient devoir être préférées aux saignées générales. Les rafraîchissans étaient très-convenabhes , et les

dérivatifs nécessaires, surtout les vésicatoires. Le sulfure de potasse, qui a été prescrit, me semble au moins avoir été inutile, s'il ne fut pas dangereux.

SIXÈME OBSERVATION.

Crowp foudroyant générât . accomjjagnè de sywpfômes nerveux, et comjiiîqué d'une irritation rjastro-intestinale. — Terminaison ■par ia mort au haut de vinjt-qualre heures.

Un enfant de quatre ans, d'une constitution nerveuse, et affecté depuis plusieurs mois d'une danse de Saint-Guy, fut pris, dans la journée du 19 juin, des premiers symptômes du croup. La fièvre devint tout d'un coup très-vive, la voix très-altérée, la toux rauque et fréquente, la respiration difficile. On appliqua six sangsues au cou , et on prescrivit une potion huileuse.

Tous les symptômes redoublèrent d'intensité dans le reste de la journée et dans la nuit suivante. Il y eut quelques mouvemens convulsifs.

Le lendemain matin , 20 juin , état d'anxiété , touK pénible et enrouée, voix presque éteinte, respiration sibilante, insomnie, agitation continuelle, déglutition difficile et douloureuse, accompagnée d'un sentiment de suffocation.

(Hydromel, julep hiiileuK, look blanc, avec trois grains de musc; un bain tiède , inspiration de la vapeur de l'éther, application de deux cataplasmes sinapisés sur les pieds, deux demi-lavemens avec camphre et assa-fœtida , âà douze grains.)

Augmentation progressive des symptômes , malgré tous les moyens employés.

Mort par suffocation à quatre heures de l'après-midi.

Ouverture du corps. Voies aériennes et organes thoraciques : la luette , le voile du palais et ]e/)Aflryna:ét:iient rouges et enflammés ; ce dernier, couvert d'une fausse membrane. Le Larynx et la trachée contonaient un mucus épais et des lambeaux membraniformes adhérens.

Membrane muqueuse du conduit aérien trèsrouge, jusque dans les divisions secondaires des bronches. Poumons sains et crépitans; \e gauche était seulement un peu endurci dans une partie de son lobe inférieur. Organes digestifs : œsophage sain. Estomac contracté ^ assez rouge à la surface muqueuse. Membrane intestinale également rougcâtre. Lejéjunum contenait un ver lombricoïde, et présentait un peu plus bas une invagination peu étendue et sans rougeur plus marquée dans cet endroit.

SLR LE CROUP. Qy

La maladie dont l'histoire vient d'être tracée offrait une marche encore plus ai^uè que toutes les précédentes. La fièvre et les symptômes inflammatoires étaient des plus intenses. et réclamaient impérieusement le traitement le plus actif On aurait pu revenir plusieurs fois aux sangsues. Les hains tièdes aussi paraissaient nécessaires. Les vésicatoires pouvaient également être utiles. Quant aux antispasmodiques employés, ils n'ont semblé avoir aucun avantage, surtout l'etlier en fumigation ; mais l'on nepourrait désapprouver les lavemens avec l'assa-fœtidd. Les vomitifs n'ont pas été administrés j et ils se trouvaient, en effet, contr'indiqués par les phénomènes nerveux dont s'accompagnait l'angine croupale.

SEPTIÈilE OBSERVATION.

Croup larynqo-trachéat sim-pie. — Guérisonvers te cinquième jour ,

Ambroise Rognon, âgé de six ans^ avait la gale lorsqu'il entra à l'hôpital. Pendant son séjour , il eut une variole discrète et une pneumonie aiguë:, dont il guérit parfaitement.

Le 7 avril , dans la nuit , il fut pris d'enrouement . de fièvre , avec difficulté de respirer ; toux fréquente, sèche etrauque, accompagnée

du son Groupai ; douleur à la région antérieure du cou. Le thorax percuté résonnait bien. (Huit sangsues appliquées à la région douloureuse , un grain d'émétique dans un verre d'eau , une potion gommeuse , sinapismes sur le coude-pied. )

Le 8- au matin^ même état , pouls fréquent, persistance de la douleur à la trachée. Quelques vomissemens avaient été déterminés la veille par le tartre stibié ; la toux était suivie d'une expectoration de matières glaireuses et fdantes. (Nouvelle application de huit sangsues à la région antérieure du cou , un vésicatoire à chaque bras, infusion de mauve édulcorée avec le miel, potion huileuse,, diète. )

Dans la journée, la toux fut moins forte; l'expectoration abondante , la douleur locale presque nulle, la respiration plus facile; la fièvre cessa un peu , et recommença ensuite dans la nuit.

Le 9, le pouls était développé; il y avait encore de la toux et de l'enrouement. (Huit sangsues au cou, un vésicatoire à la nuque, un grain d'émétique dans quatre onces d'eau , potion huileuse avec un grain de kermès. . . ) La journée se passa bien ; l'émétique produisit des vomissemens copieux ; l'expectoration fut

SUR LE CROUP. gg

aussi très-abondante ; il y eut beaucoup de souIag:ement.

Le lo , respiration plus facile , peu de toux., pouls naturel.

Le 1 1 , guérison.

On voit, par cette observation, combien il est important de suivre un traitement actif dans le croup. Les indications ont été parfaitement remplies. On a appliqué les sangsues jusqu'à trois fois , dans trois jours de suite , et en nombre proportionné aux forces du sujet et à l'intensité des symptômes. L'émétiquc réitère deux fois , en deux jours différens , les vésicatoires appliqués , au nombre de trois , en divers endroits , ont été également très-utiles. Aussi le succès a-t-il répondu à l'attente du médecin ; il fut aussi complet que le traitement fut actif et bien dirigé.

HUITIÈME OBSERVATION

Crcntp générai accomfagné d'une dUatati n des i/ronches , d'une, gastrite latente , et d'un état tuiercuieuac générai des ganglions lymphatiques. — Terminaison par la mort au cinquième jour .

Eugène Devaux , âgé de neuf ans , entra à l'hôpital pour une éruption miliaire , qui ne tarda pas à se dissiper.

Le 9 octobre, il éprouva une toux sèche et de la fièvre. La luette était très-rouge , les tonsilles peu gonflées, mais garnies d.- petites taches blanchâtres; le visage aniaié. (Tisane d'orge, cinq sangsues à la partie antérieure du cou , un grain d emétiquc. ) Il y eut des vomissemens répétés.

Le lendemain lo , amélioration, toux légère , peu de douleur à la gorge , selles naturelles.

Le 11, l'enfant, s'étant levé, s'exposa au froid. Dès le soir même , la toux devint plus forte , la voix s'altéra ; il y eut de la douleur à la gorge, de la fièvre, de l'oppression.

Dans la nuit , tous ces symptômes redoublèrent d'intensité.

Le 12 , toux rauque et croupale, extinction de la voix, respiration très-genée , pouls fébrile. ( Hydromel , julep huileux , quatre sangsues au-devant du cou , sinapismes aux pieds. )

Le i5, toux rauque, sans expectoration; dyspnée, oppression, aphonie, douleur à la région du larynx, insomnie , soif vive, accélération du pouls. La poitrine , percutée , résonnait bien. On apercevait au fond de la bouche une couche épaisse de mucosités. (Saignée du pied, un large vesicatoire au-devant de la poi-

trine, pédikive sinapisé , un grain demétique dans six onces d'eau. ) Le soir, Ja respiration était très-embarrassée , et tous les symptômes du croup portés à leur plus haut degré, quoique 1 emétique donné dans la journée eût produit quelques vomissemens.

Le \l^, toux fréquente et sèche, toujours aussi rauque ; aphonie, oppression, fièvre, rougeur des pommettes , pâleur du reste de la face, refroidissement de la peau , ventre souple et indolent; le malade ne pouvait respirer qu'en renversant la tête en arrière. (Julep huileux, avec un grain de kermès , lavement avec une once de miel de mercuriale , deux vésicatoires aux bras, sinapismes aux pieds. )

L'enfant mourut le lendemain, par suffocation, à quatre heures du matin.

Ouverture du corps. — Proies aériennes : le voile du palais était enflammé , d'un rouge violacé , et offrait quelques lambeaux de fausse membrane. Même disposijtion dans le larynx. La trachéeétdLÎt tapissée, dans toute sa longueur, d'une fausse membrane blanchâtre , épaisse et facile à détacher. Cette concrétion membraniforme se prolongeait, des deux côtés, dans les ^ bronches. Les ramifications bronchiques du côté droit étaient sensiblement dilatées , les poumons

crépitans et gorgés de sang. — État des autres organes. Cœur assez volumineux; ses cavités remplies d'un sang fluide. Les plèvres présentaient des adhérences anciennes et très-fortes des deux côtés. Ganglions broncliiques rouges et gonflés , en partie tuberculeux , surtout à gauche. Estomac contracté , rouge et enfla n)mé à sa surface muqueuse. Conduit intestinal dans l'état naturel. Ganglions lymphatiques cervicaux,, sous-claviers y mésentériques et inguinaux trèsvolumineux ; quelques-uns de la grosseur d'un œuf; la plupart tuberculeux et ramollis. Un abcès énorme occupait le médiastin postérieur, devant les premières vertèbres dorsales, et sous la plèvre costale à droite. Un second abcès se rencontrait un peu plus bas.

Les réflexions qui accompagnent les observations précédentes peuvent également s'appliquer à celle-ci. Le traitement aurait pu, sans doute , être plus actif dès le début ou dans les premiers jours qui suivirent l'invasion. L'enfant eût été, il est vrai, plus tard, victime de l'affection tuberculeuse générale démontrée par l'autopsie ; mais un traitement plus énergique eût peut-être prolongé quelque temps son existence. La saignée du pied , pratiquée dans ce

cas particulier, n'a paru produire aucun effet avantageux.

NEUVIÈME OBSERVATION

Croup général compUqué do pneumonie latente , d'entèro-mèsentèrite et d'hydropîsic, — Tcrrnînaiscn par ia mort, ic quatrième jour.

Antoine-Dominique Minard , âgé de sept ans, était traité, depuis trois semaines, pour une affection vermineuse, avec diarrhée , fièvre lente et bouffissure de la face.

Le i" octobre, ap[)arition des symptômes précurseurs du croup : toux sèche par intervalles, face animée , rougeur des conjonctives , agitation , insomnie.

Le lendemain 2, douleur à la gorge; toux rauque^ respiration sibilante, oppression, fréquence du pouls, pâleur de la face, diarrhée. Les amygdales , rouges et tuméfiées , étaient couvertes d'une couche couenneuse facile à apercevoir. ( Eau gommée édulcoree avec le sirop de gomme; une livre de décoction de polygala, avec dix -huit grains d'ipécacuanha; julep gommeux. )

Le soir, même oppression; beaucoup de toux, accompagnée de sifflement. Quelques vomissemens avaient eu lieu dans la journée.

lo4 RECHtRCHliS NOUVELLES

( Cinq sangsues à la région du larynx , un large vésicatoire au-devant du cou, julep, avec un grain de kermès; eau gomniée contenant un scrupule de sulfure de potasse. )

Le 5, toux un peu moins fréquente, mais aussi sèche ; respiration gênée , même douleur à la partie antérieure du cou, faiblesse du pouls , pâleur de la face. ( Décoction de polygala miellée, un demi -gros de sulfure de potasse dans deux onces d'eau de gomme , pédiluve sinapisé ; diète. )

Le 4> toux un peu moins fréquente et moins sèche; même difficulté de la respiration, peu de soif, sensibilité du ventre, principalement dans le trajet du colon; faiblesse du pouls, pâleur, affaissement général. ( Décoction de polygala édulcorée avec le sirop de gomme; julep gommeux, un large vésicatoire à la nuque, sinapismes aux pieds. )

L'enfant mourut le même jour, dans la matinée.

Autopsie cadavérique. — Conduit aérien.

L'entrée du larynx et la partie voisine du pharynx étaient d'un rouge -violet très - intense , qu'on ne pouvait faire disparaître par des lotions répétées. La face inférieure de l'épiglotte et la membrane muqueuse du larynx d'un rouge

également foncé , recouvertes d'une fausse membrane mince, très-adherente; la trachée et les bronches pareillement enflammées. Les rameaux bronchiques du côté gauche présentaient une fausse membrane qui suivait leurs divisions, et qui pénétrait profondément. Lobes inférieurs des deux poumons hépatisés à leur partie postérieure. — Organes abdominaux. Péritoine contenant environ une livre de sérosité épanchée, estomac sain, intestin grêle renfermant un grand nombre de vers lombrics; rougeur de la membrane muqueuse de l'iléon et de la valvule du cœcum, membrane interne du gros intestin légèrement boursoufflée, ganglions mésentériques ^onûés.Tousles autres organes dans l'état naturel.

Voici un nouvel exemple du peu d'efficacité du polygala et du sulfure de potasse. Ce dernier médicament m'a toujours semblé dangereux , surtout à forte dose , comme à celle d'un scrupule ou d'un demi-gros. N'est-il pas probable que ;, dans cette observation, il n'a pas été étranger à la production de l'entérite, qui s'est développée immédiatement à la suite de son administration? Je ne saurai trop répéter qu'il existe des moyens moins dangereux et incom-

parablement plus efficaces pour traiter le croup. Ce soDt les sangsues, les vomitifs, les vésicatoires, les bains tiedes et les lavemens.

DIXIÈME OBSERVATION

Croup laryngo-tracUcal surnenu pendant une éruption deroutjeole, — Guèrison au hout de quatre jours.

Alexis Chantrier, âgé de sept ans et demi, d'une bonne constitution , était affecté, depuis plusieurs mois , de dartres squameuses.

Le 29 juin, il eut une éruption de rougeole, qui commença par la face et la poitrine.

Le lendemain, dans la journée, cet enfant présenta tous les symptômes du croup : douleur au larynx et à la trachée, enrouement de la voix, toux rauque, sèche, croupale; respiration difficile et sifflante, gonllement de la face, pouls fébrile, tres-développé. L'invasion fut subite , la rougeole n'avait fait que peu de progrès.

Appelé presque aussitôt auprès du malade , je fis appliquer seize sangsues aux parties latérales et antérieures du cou ; je fis ensuite recouvrir leurs piqûres de cataplasmes émoliiens, et envelopper les pieds de sinapismes. L'enfant prit pour boisson de l'hydromel, et, de quart d'heure en quart d'heure, une cuillerée d'une

potion huileuse contenant deux grains de kermès.

Le soir, le pouls était encore assez développé, la toux moins fréquente, et suivie d'une expectoration glaireuse abondante. La nuit fut calme, quoique l'enfant ne put dormir.

Le lendemain matin, tous les symptômes étaient améliorés, la respiration plus facile. II n'y avait presque pas de fièvre. ( Hydromel, potion huileuse avec kermès , lavemens, diète absolue. )

Le troisième jour, peu de toux ; la voix avait repris son timbre naturel.

Le quatrième jour, guérison complète. La rougeole était presque entièrement éteinte.

Cette observation présente un croup simple, ou seulement compliqué de rougeole , guéri par les antiphlogistiques administrés dès le début. L'inQammation , combattue à sa naissance, ne put continuer ses progrès, et la fausse membrane n'eut pas le temps de se produire. Une semblable terminaison est la plus heureuse qu'on puisse désirer; mais il est rare que le médecin soit ainsi appelé dans le principe de la maladie j et les chances de guérison deviennent alors bien moins certaines.

ONZIEME OBSERVATION

Croup générât sthénique, terminé par la mort au iout de cinq jours.

Alexandre Moreau, d'une forte constitution, âgé de six ans et demi, était depuis deux mois à l'hôpital pour une épilepsie qui lui était survenue à l'âge de cinq ans , par suite d'une vive frayeur, et dont les accès se renouvelaient fréquemment.

Le 27 octobre, ayant éprouvé un refroidissement subit, cet enfant présenta les phénomènes suivans : toux sèche et fréquente , voix rauque, douleur à la gorge, expectoration difficile, nausées et vomissemens^ anxiétés, fièvre, face animée, rougeur visible du fond de l'arrière-bouche. (Huit sangsues au cou, un grain d'émélique , hydromel pour boisson , julep huileux , diète. )

Le 28, deuxième jour de la maladie, extinction de la voix, toux sèche et rauque, dyspnée, persistance de la douleur à la gorge, pouls fort et accéléré , face rouge et gonflée. Le vomitif donné la veille n'avait presque rien produit. (Dix sangsues au cou , pédiluve sinapisé. )

Le 29, même état, fièvre, extinction de la

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voix. (Huit sangsues au cou, potion huileuse. ) Le 5o . toux sibilante et pénible, dyspnée, aphonie, fièvre , rougeur de la face. (Un vésicatoire devant le larynx.)

L'enfant se leva pendant la nuit , dans un moment d'agitation , et se refroidit subitement.

Le lendemain , au matin , 5i , tous les symptômes avaient redoublé de violence : oppression, orthopnée, respiration courte et bruyante, caractérisée par un sifflement aigu ; extinction complète de la voix , toux croupale , accompagnée de violens efforts; mouvement automiatique pourporterla main vers la partie antérieure du cou, où siégeait la douleur ; pouls dur et concentré,face vultueuse, lèvres violettes, étatd'anxiété inexprimable , délire , suffocation imminente. (Saignée du bras ^ de deux paleltes ; douze sangsues au cou , un grain d'émétique en lavage dans de l'hydromel , un look avec un grain de ce même sel; pédiluve sinapisé. )

Ces divers moyens ne produisirent aucune amélioration ; l'émé tique ne détermina que quelques nausées inutiles ; le sang tiré de la veine était extrêmement épais et couenneux; tous les symptômes poursuivirent leur marche avec la même intensité.

IIO HECHERCHES NOUVELLES

La mort eut lieu, dans In soirée, par suffocation.

Ouverture du corps. — Organes de la voix et de la respiration. Le pharynx était très-rouge , surtout aux environs de Vèpiglotte, le larynx tapissé dans toute son étendue d'une fausse membrane très- épaisse , peu adhérente ; la trachée , couverte d'un mucus puriforme , présentait en plusieurs endroits des lambeaux pseudo-membraneux; les bronches étaient engouées d'un mucus épais ; toute la membrane muqueuse , depuis l'entrée du larynx jusqu'aux rameaux bronchiques , était épaissie et d'un rouge foncé. Les poumons n'offraient aucune altération. — Etat des autres organes. Tous les muscles rouges et volumineux ; cerveau remarquable par une consistance extraordinaire et par l'engorgement de ses vaisseaux , du reste sans altération apparente ; cœur très-volumineux, hypertrophie du ventricule gauche de cet organe. Plusieurs invaginations dans l'intestin grêle, dix ascarides lombricoïdes dans son intérieur.

L'enfant qui fait le sujet de cette observation était d'une force extraordinaire pour son âge. Il offrait le modèle du tempérament sanguin et

de la constitution athlétique. Avec un tel sujet , on pouvait adopter impunément une méthode antiphlogistique des plus actives. Cependant les émissions sanguines, quoique assez abondantes , ne produisirent aucun soulagement marqué. Peut-être eussent-elles mieux réussi, si elles avaient été plus copieuses encore et plus rapprochées.

Le refroidissement subit de l'enfant, dans la nuit du quatrième au cinquième jour de sa maladie , ne fit qu'aggraver tous les symptômes et leur imprimer une marche plus rapide. C'est encore une nouvelle occasion de faire remarquer l'importance de surveiller jour et nuit les enfans atteints du croup.

DOUZIÈME OBSERVATION

Croup taryngé , avec angine couenneuse du pharynoc, suivi d'une gastrite intense qui amena ia. mort au deuxième jour de la maladie .

Eugène Paillon, âgé de trente-cinq mois, avait la teigne depuis six semaines , lorsqu'il entra à l'hôpital. Il eut successivement une diarrhée accompagnée de fièvre, et une éruption de rougeole qui ne dura que peu de jours.

Le i5 novembre, il fut pris d'une toux sèche et fréquente, avec fièvre et céphalalgie. La

toux devint rauque et croupate la nuit suivante.

Le 16, au matin, toux sonore et pénible , fièvre, somnolence, respiration gênée, agitation, rougeur de la face. (Cinq sangsues à la partie antérieure du cou , ipécacuanha en poudre , huit grains; un julep, avec un grain de kermès. )

Le soir , à six heures , fièvre , respiration très-difficile , toux fréquente. Il n'y avait pas eu de vomissement dans la journée , mais seulement deux ou trois évacuations alvines. (Huit sangsues au cou.) A la suite de cette application , refroidissement des membres , roideur des bras , pâleur générale , affaiblissement. ( Sinapismes chauds aux pieds, un vésicatoire à la partie antérieure du cou , deux autres vésicatoires aux bras ; apposition aux pieds d'une boule d'étain remplie d'eau chaude.)

A huit heures , rubéfaction des pieds par les sinapismes ; l'enfant reprit de la chaleur , son état s'améliora. La nuit se passa bien.

Le 17 , dans la matinée, physionomie meilleure , pouls presque naturel , toux rare et moins rauque , respiration plus facile , soif. (Hydromel, deux pots; une potion huileuse, avec deux grains de kermès.; un nouveau vési-

eatoire à la partie antérieure du cou : l'enfant s'était arraché celui de la veille avant qu'il eût produit aucun effet. Emétique,un grain, dans quatre onces d'eau; un scrupule de sulfure de potasse dans une once de miel. )

Dans la journée , quelques vomissemens furent produits par le kermès contenu dans le julep. Le vésicatoire fut appliqué au cou. L emétique , donné ensuite , ne produisit aucun résultat.

A cinq heures du soir, toux moins rauque, respiration assez facile , pâleur extrême de la face , refroidissement des bras.

La mort survint à huit heures , précédée de quelques mouvemens convulsifs et de VQmissemens abondans.

Ouverture du corps. — Proies aériennes. Le pharynx et le voile du palais étaient tapissés d'une fausse membrane épaisse , qui se continuait sur les parties latérales de Yépiglotte. La partie inférieure du larynx était couverte d'une fausse membrane mince. La muqueuse n'offrait que peu de rougeur; trachée-artère contenant un peu de mucus puriforme ; bronches saines , aussi-bien que les poumons. — Etat des autres organes. Les vaisseaux cérébraux étaient gorges de sang; les veines du rachis en contenaient

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aussi beaucoup; le eœar était rempli d'un sang noir et fluide. L'intérieur de Vestomac était couvert d'une fausse membrane très-étendue et très-épaisse. La muqueuse offrait une rougeur foncée vers l'extrémité splénique de ce viscère ; dans le reste de son étendue , elle était verdàtre ; elle exhalait une odeur désagréable , liydrosulfurée. Le tissu cellulaire sousmuqueux de l'estomac était infiltré. Le canal intestinal, sans altération , contenait quelques vers lombricoïdes.

Cette observation est une des plus intéressantes que j'ai recueillies. On y voit l'histoire d'un croup avec angine gutturale couenneuse chez un enfant âgé de moins de trois ans. Un traitement des plus énergiques est employé dés le principe. L'extrême faiblesse , momentanément produite par l'usage actif des débilitans, est combattue à propos par des moyens appropriés tendant à rappeler la chaleur à la peau. Bientôt les symptômes du croup diminuent ; la nuit se passe mieux qu'on ne pouvait l'espérer, et le deuxième jour, à la visite du matin , l'état du malade est des plus satisfaisans: tout semble présager une guérison pro-

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chaîne et assurée. Cependant, à la suite de l'administration d'un grain d'émétique , qui ne produit pas d'effet sur-le-champ , et d'un scrupule de sulfure de potasse, donné presque immédiatement après , en une seule dose , il se développe tout d'un coup une gastrite intense qui emporte le malade dans l'espace de quelques heures. L'autopsie fait reconnaitre cette métastase funeste de l'inflammation des voies aériennes sur la membrane muqueuse de l'estomac. L'état du conduit de la respiration ne présentait qu'un léger désordre , incapable par lui-même de produire la mort. La fausse membrane commençait à peine à se former dans le Jarynx. IN 'est-il pas probable que , sans cette dangereuse complication , le traitement qu'on employa dès le principe, continué les jours suivans avec quelques modifications , eût arrêté les progrès de la formation de la fausse membrane , et que cette couche couenneuse eût été ensuite expulsée par lambeaux ? Le sulfure de potasse a donc été nuisible dans cette circonstance, comme il l'est presque toujours. On peut en conclure que cette substance , dont les effets pernicieux n'ont été que trop souvent constatés, doit être bannie de la thérapeutique du croup, et qu'il vaut mieux s'en tenir aux seuls moyens rationnels.

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TREIZIÈME OBSERVATION

Crouj) trachéal coniptiqué d'angine iarynyo-pharyngienne intense^. — Terminaison par la mort au cinquième jour.

Pierre Picot, âgé de quatorze ans et demi, était malade depuis cinq jours. Il avait été pris tout d'un coup , sans cause connue , de douleurs à la gorge avec difficulté d'avaler et de respirer, fièvre , rougeur de la face. On fit une saignée du bras, et le deuxième jour on prescrivit l'émétique. Malgré ce traitement , l'inflammation fit des progrès rapides , et l'enfant entra à l'hôpital le 18 mars, dans l'état suivant:

Les amygdales étaient énormément gonflées et rapprochées l'une de l'autre. Le voile du palais, également tuméfié et poussé en avant, semblait former une cloison placée de champ derrière la langue; l'haleine était fétide; les parties latérales de la mâchoire rouges et enflées. Du reste, pâleur extrême de la face , lividité des lèvres , difficulté excessive de la respiration , anxiété portée au plus haut degré , agitation générale, affaiblissement complet, petitesse et irrégularité du pouls , voix presque entièrement éteinte. (Quinze sangsues au cou, deux grains d'émétique , sinapismes aux pieds.) Le malade ne vomit point ; il rendit seulemerit

des mucosités abondantes par les fosses nasales.

La mort arriva le même jour, ù trois heures de l'après-midi.

autopsie cadavérique. — Toutes les parties de V arrière -bouche étaient d'un rouge-violet foncé; la luette très-gonflée, d'une manière inégale cependant, aussi-bien que le voile du palais, qui offrait plus d'un demi-pouce d'épaisseur; son tissu musculaire était d'un rouge noirâtre et d'une consistance très-ferme. Les amygdales, et surtout la gauche, étaient volumineuses, d'un rouge obscur, couvertes dans toute leur surface d'une matière puriforme , jaunâtre ; leur tissu présentait plus de densité que dans l'état naturel. La partie postérieure du pharynx était également violacée , et son tissu musciileux fortement épaissi, pénétré d'une grande quantité de sang. Les bords de la glotte et de Vépiglotte avaient une couleur semblable ; leur membrane muqueuse et le tissu sous-muqueux très-épaissis ; Vépiglotte relevée verticalement. La membrane interne du larynx , de couleur foncée , n'était couverte d'aucune couche pseudo-membraneuse. La trachée , remplie de mucosités écumeuses , présentait à sa surface muqueuse quelques lambeaux défausse mem-

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brane très-fine , mais bien distincte. Le tissu sous-muc/ueux était considérablement épaissi; les bronches pleines de mucus , et presque dans l'état ordinaire ; les poumons légèrement engoués. L'estomac j rouge dans plusieurs points de sa surface muqueuse, offrait quelques petites ulcérations d'une à deux lignes de diamètre; il contenait deux vers lombrics. On en trouva aussi plusieurs dans Vintestîn grêle ^ parfaitement sain d'ailleurs.

On ne peut s'empêcher de reconnaître dans cette observation un véritable croup trachéal, avec des caractères entièrement analogues à ceux de l'angine croupale qui siège dans le larynx ; et c'est le second cas de ce genre ( voy. plus haut la deuxième observation, p. 84) : même ordre de symptômes , même altération de la voix, même danger de suffocation, même genre de lésion organique , enfin même issue funeste. Ce n'est donc pas ici un faux croup, puisqu'il ne diffère du croup laryngé que par le lieu qu'occupe la fausse membrane. Il est vrai que , dans l'observation que je viens de rapporter, il existait une complication d'angine laryngo-pharyngienne , de nature non-membraneuse, mais des plus intenses que l'on ait

Tiies, et nul doute que cette complication formidable n'ait beaucoup contribué à la terminaison funeste de la maladie ; mais il est permis de croire aussi que, sans la coexistence de cette esquinancie, le croup trachéal seul eût également déterminé la mort. Les deux observations suivantes offrent des exemples de croup trachéal non-membraneux dont l'issue n'a pas été plus favorable.

QUATORZIÈME OBSERVATION

Croup trachéal et iironchiqvc , non viein-braneux, cowpliqvé de pMcjjmasic et de défjAnèrescenec tithercnicusc dis ganrjiions bronchiques. — Terminaison par ta mort au tout du cinquième jour.

Désiré IN , âgé de deux ans et demi , toussait depuis un mois, et avait la respiration habituellement gênée. Deux jours avant son entrée à l'hôpital, la toux était devenue rauque , la respiration extrêmement laborieuse; la voix s'était affaiblie par degrés. L'enfant avait de l'insomnie et une fièvre continuelle.

Le 4 juin , toux fréquente et rauque , aphonie , dyspnée , agitation vive , douleur à la gorge augmentant par la pression , pouls trèsaccéléré. (Infusion de mauve édulcorée avec le sirop de gomme , quatre sangsues au cou , pédiluve sinapisé. )

Le 5 et le 6, même état, sans aucune amélioration ; fièvre continuelle. (Pédiluves sinapisés ; sirop d'ipécacuanha , deux onces , et poudre d'ipécacuanha, un scrupule). Vomissemens de matières glaireuses , qui ne produisirent pas de soulagement notable.

Le 7 , anxiété et agitation , gêne excessive de la respiration , toux rauque par intervalles , affaiblissement, refroidissement des extrémités, pâleur générale , quelques mouvemens convulsifs.

La mort arriva la nuit suivante.

Autopsie cadavérique. — Crâne. Rien de particulier ; vaisseaux sanguins très-injectés sur la surface des hémisphères cérébraux. — Pharynx. Sa membrane muqueuse pâle , recouverte de mucosités puriformes. — Larynx dans l'état naturel. — Trachée-artère et bronches contenant beaucoup de mucosités puriformes ; leur membrane interne rouge, injectée et épaissie. — Poumons sains et crépitans. — Plusieurs ganglions bronchiques étaient rouges et volumineux ; d'autres convertis en matière tuberculeuse et dans un état de suppuration. — Tous les organes abdominaux dans l'état ordinaire.

SUR LE CROUP. lai

/ QUINZIÈME OBSERVATION

Croup trachéal et iionchique, non nieméraneux , compliqné dt pleurésie et de plitliisie pulmonaire tuiercuicuse. — Terminaison par la mort au haut de cinq jours.

Louis Mattier, âgé de quatre ans, malade depuis cinq mois, avait éprouvé successivement et à diverses reprises de la toux, des alternatives de diarrhée et de constipation, de l'inappétence; il avait maigripendantquelque temps, et, à l'époque de son entrée à l'hôpilal, il était dans un état d'anasarque et de faiblesse générale.

Le i4 février, la toux devint sèche, assez pénible; la respiration gênée , le pouls fébrile, accéléré; l'enflure persistait. L'enfant se couchait ordinairement sur le côté droit; il avait de la diarrhée.

Le i5, toux extrêmement rauque, avec douleur à la gorge et son cronpal ; respiration laborieuse, pouls roide et f»)rt. (Boissons adoucissantes , diète, un vésicatoire à une cuisse. )

Le 16 , éruption de taches rouges sur la face, même raucite de la toux, aphonie, dyspnée , décubitus à gauche, langue blanche et humide, diarrhée , affaiblissement, pouls accéléré. (Un vésicatoire à l'autre cuisse. )