Chapitre 111. — Des blennorrhagies simples

§ 1". — On avait reconnu depuis longtemps que les affections blennorrhagiques étaient souvent constituées par une simple inflammation , que nous désignerions volontiers sous le nom d'inflammation normale de la muqueuse génito-urinaire. — Cette vérité, incontestable en principe , avait été tellement généralisée , altérée par les esprits systématiques, qu’il devint bientôt difficile de la reconnaître, tant on l’avait déflgurée. Les uns lui avaient accordé, pour satisfaire aux besoins de la cause qu’ils défendaient , des qualités quelle ne possédait pas ; d’autres, au contraire, lui avaient refusé celles qui lui appartenaient de plein droit. On se résignait difficilement à admettre celte vérité : que la muqueuse de^ organes génito-urinaires est soumise , en dehors de l’action du' virus contagieux, aux mêmes influences et aux mêmes altérations pathologiques que les autres organes de l’économie, et que la forme extérieure par laquelle ces altérations se révèlent , ne peut pas , en général , faire*^ toujours préjuger leur nature, vu que souvent celte forme appartient à des maladies essentiellement distinctes. — On comprend que de semblables dissidences dans les opinions, ne durent pas simplifier la tâche que nous nous étions imposée en abordant l’étude des affections blennorrhagiques. — Nous dômes donc, pour l’accomplir et découvrir la vérité , nous placer en dehors de ces opi-

nions, i— Au moyen des éléments nombreux que nous, fournissaient l’observation et l’expérimentation , nous avons essayé de circonscrire toutes les blennorrhagies simples dans un cadre bien limité , afin qu’à l’avenir on ne se méprenne plus sur leur véritable caractère. — Nous avons essayé de bien faire ressortir les circonstances locales ou générales capables de les nuancer, de les modifier , afin que désormais on sache reconnaître leurs variétés, sans qu'il soit pour cela nécessaire d’annihiler leur type primitif.

Nous comprenons donc sous le nom de hlennorrhagié simple, toute inflammation cntharrnle plus ou moins aiguë, plus ou moins intense, yjartieüe ou générale, affectant certaines muqueuses, telles que les muqueuses uriêthrale, vaginale, rectale, conjonctivale, la surface du gland, et le feuillet interne du prépuce, etc. (1). Ce? blennorrhagies sont à ces muqueuses, abstraction fait^ des circonstances danîj lesquelles elles se développent, que le coryza, par exemple, est à la muqueuse olfactive ; seulement cette dernière tapisse un autre organe et remplit d’autres fonctions, ce qui suffit pour expliquer le.s seules différences qui existent dans leurs états patholo-giques.

Les blennorrhagies simples se développent sous 1 influence de toute cause irritante , soit à la suite de rapports sexuels, soit en dehors de ces rapports. — Toutes les causes que l’on peut imaginer, ne peuvent agir ici qu’en vertu de leur puissance irritante; l’énergie de cette

(1) M. Desruelles a distingué plusieurs 'espèces de blennorrhagies uréthrales, d’après l’étendue de muqueuse qu’elles affectent, et d’après les régions de l’urèthre qu’elles occupent. — Cette division n’est pas sans importance thérapeutique, car il est indispensable, pour qu'un remède réussisse, de bien déterminer l’endroit où siège le mal. ‘

paissance donnera presque toujours la mesure de l acuité de la blennorrhagie.

Cette proposition est des plus rationnelles, car on ne j)eut refuser à la muqueuse génito-urinaire la faculté de pouvoir s’enflammer, à l’égal des autres muqueuses, sous l’influences des causes irritantes ordinaires ; on ne peut non plus se refuser à reconnaître que dans ces cas, et ils sont très-fréquents, l’inflammation qui en sera la conséquence sera une phlegmasie simple, et que l’écoulement (jui en résultera sera purement muqueux, catharral, et ne pourra posséder aucune propriété spéciale ni contagieuse. — Empressons-nous de dire, cependant, que ces blennorrhagies apparaissent ordinairement à la suite du coït, parce qu’il est rare, si l’on n’a pas droit au privilège de l’ acclimatement, de ne pas rencontrer dans les organes génitaux de la femme, quelque cause d’irritation indépendante de toute altération morbide, de toute spécificité (I) ; parce qu’enfin , pendant l'acte du coït, les organes dont nous parlons sont dans les conditions les plus favorables au développement de la maladie dont il est ici question. — Turgescence vitale, turgescence sanguine, excitation générale; peut-on réunir des conditions plus favorables à la production d’une inflammation? — D’après cela, il est évident que ces blennorrhagies ne sont point contagieuses comme on l'a trop longtemps prétendu, que l’on ne doit pas nécessairement suspecter la moralité d’une femme, parce que les relations intimes que l’on a eues avec elle auraient été suivies d’une blennorrhagie

(1) Comme on le voit, nous partageons ici l’opinion de M, Ricord, qui veut que le calharre utérin soit une des causes les plus habituelles des blennorrhagies. — Mais alors ces blennorrhagies ne jouissent d'aucune spécificité et ne se révèlent par aucune lésion anatomique en dehors d’une inflammation normale. Ces altérations sont toujours parfaitement prévues.

simple , dont l’existence peut si facilement, si rationnellement s’expliquer, sans que l’on ait besoin de recourir à un état morbide préalable, à un virus, ou à toute autre cause spéciale (1).

11 est évident enfin , pour tout homme de bonne foi , que les blennorrhagies simples, étant dès leur origine en dehors de tout élément virulent ou syphilitique, ne peuvent être constituées que par de simples altérations locales, de nature purement inflammatoire, toujours trèsfaciles à constater lorsque l’on veut se livrer à des investigations régulières, en mettant de côté toute idée préconçue. Ces blennorrhagies ne sauraient, en aucun cas, réagir syphilitiquement sur l’économie animale, ni transformer une organisation souvent solide en un état cachectique (2).

Nous ne prétendons pas que les blennorrhagies smiples doivent limiter leur action morbide au seul endroit où elles se sont manifestées, et doivent toujours présenter des altérations pathologiques uniformes ; nous savons fort bien, et une assez longue expérience nous l’a démontré, que les altérations qui les constituent peuvent s’étendre par juxta-position, ou bien par la voie des sympathies : — parmi les altérations que l’on voit survenir de la sorte , nous citerons les engorgements de la prostate, les orchites, etc. , et puis certains bubons, que nous appellerons bubons sympathiques , et que beaucoup

(1) Cependant si on a contracté une blennorrhagie simple ayec une fille publique, on agira sagement en la séquestrant momentanément , car en raison de leur profession, elles sont exposées à de nombreuses causes d irritation , qui peuvent avoir de fâcheux résultats pour l'hygiène publique. — Sans propager des maladies contagieuses, elles peuvent en communiquer d’autres qui ne sont pas sans gravité.

(2) Swediaur recommande de ne se prononcer sur la nature de semblables faits qu’avec la plus grande circonspection, si on ne veut, dit-il, compromettre sa réputation et l’union des familles. — Swediaw , op. cit

d’auteurs, à tort sans doute, ont considérés coimne un indice certain de l’infection syphilitique.

Nous savons également qu’à la suite des uréthrites simples, par exemple, et pour peu que leur durée se prolonge, les altérations pathologiques subiront de nombreuses modifications comme cela arrive dans lesphlegmasies des autres muqueuses : non seulement la muqueuse uréthrale pourra offrir les caractères primitifs de l’inflammation, mais elle pourra encore être érodée, épaissie, indurée, etc. Le tissu cellulaire sous-uréthral pourra être engorgé, il pourra suppurer; les papilles et les follicules muqueux pourront être hypertrophiés; parfois même ce sera aux seules lésions des papilles et des follicules que l’on devra rapporter ces douleurs qui persistent pendant et après certaines uréthrites, et ces écoulements souvent indomptables. Il ne sera pas rare de constater, comme conséquences des blennorrhagies simples, ces végétations, ces carnosités, etc., qui entretiennent indéfiniment les écoulements et dont la guérison est si difficile. — Ces altérations sont très-variées sans doute, mais nous dirons quelles sont régulières et ne peuvent exprimer ni l’action pathogénique d’un virus contagieux, ni décéler la préexistence du principe syphilitique.

§ II. — La sécrétion d’une blennorrhagie simple, nous l’avons déjà dit, n’est nullement contagieuse et n’offre aux recherches les plus minutieuses aucun caractère spécial qui puisse lui faire attribuer des qualités que ne possèdent pas les affections simples. Quelque soit le degré d’acuité des inflammations blennorrhagiques, on ne voit que bien rarement la matière de leur écoulement produire de l’irritation sur les parties saines qu’elle lubrifie , à moins que le sujet ne jouisse d’une sensibilité exquise et ne se trouve dans des conditions parfaites d’irritabilité. —

Le rapprochemenlcles sexes peut même s'efl'ecluer, dans de semblables circonstances, sans qu’il en résulte la moindre conséquence pathologique; loin de nous pourtant de prétendre que de semblables relations soient toujours sans danger, car nous savons que c’est pendant ces relations imprudentes que la matière de la blennorrhagie simple rencontre les auxiliaires les plus puissants pour favoriser son action comme cause morbide irritante. — Inutile d’ajouter ici que ce que nous venons de dire pour les blennorrhagies simples aiguës, s’applique d’une manière plus exacte aux blennorrhagies simples chroniques.

Chez l’homme, les uréthrites simples ne se compliquent presque jamais de balano-posthites, de phimosis, ni de paraphiraosis, à moins d’un grand état de malpropreté ou de manœuvres imprudentes ; dans ces cas cependant, le prépuce et le gland sont ordinairement humectés de la matière de l’écoulement. — Chez la femme, on observe la même chose : elle peut être, en effet, atteinte d’uréthrite aiguë, sans que le vagin ni la vulve participent à celte inflammation; et si, quelquefois, on voit coexister chez elle des blennorrhagies uréthrale, vulvaire ei vaginale, cela dépend le plus souvent de ce que la cause productrice irritante a agi à la fois, de la même manière et dans le même moment, sur toutes les muqueuses. — Cela dépend souvent aussi du plus ou moins haut degré de sensibilité des parties et des conditions hvgiéniques dans lesquelleson les entretient, — Il est de toute évidence qu’une femme qui commet de nombreux excès, finira. par émousser la sensibilité de la muqueuse vaginale, cl la rendra par ce fait seul réfractaire à l’action des causes irritantes, voire même à 1 action spéciale des causes contagieuses. Il nen est plus de

même d’une femme honnête, pour laquelle les mêmes conditions ne sauraient exister.

§ III. — La muqueuse conjonctivale elle-même, que beaucoup d’auteurs envisageront comme devant singulièrement ébranler notre manière de voir, n’en fait, au contraire, que mieux ressortir l’évidence. — La question des ophthalmies blennorrhagiques ayant été assez agitée dans ces derniers temps, on nous permettra sans doute de nous y arrêter un peu et de revenir sur ce que nous avons récemment écrit sur cette question qui appartient toute entière à notre sujet. — Ce que nous allons dire ressort de l’examen attentif des faits et de l’analyse la plus scrupuleuse.

Nous croyons avoir rigoureusement prouvé qu’une inflammation simple, normale, ne pouvait par elle-même, d’une manière immédiate, agir sur les parties saines avec lesquelles sa sécrétion serait mise en contact, que comme un irritant ordinaire, plus ou moins aigu, plus ou moins actif.

En d’autres termes , nous avons démontré qu’une telle maladie, agissant comme cause productrice, ne saurait engendrer des effets en opposition, par leur forme, leur nature, leurs conséquences, etc., avec cet état de simplicité que nous lui reconnaissons. Cette proposition est incontestable et fait déjà rationnellement pressentir que l’écoulement d’une uréthrite simple^ par exemple, déposé sur la conjonctive, ne peut y développer qu’une ophthalmie hlennorrhagique simple^ et cela sous l’influence des raisons étiologiques que nous avons présentées plus haut.

Eh bien ! ici les faits viennent entièrement confirmer ce que la raison n’avait que pressenti. Faisons remarquer tout d’abord que la muqueuse conjonctivale, jouissant

en raison de sa texture éminemment fine d’une sensibilité exquise, pourra présenter un degré d’inflammation assez intense, sans que nous soyons obligé pour l’expliquer d’aller rechercher des raisons en dehors du cercle dans lequel nous avons renfermé les blennorrhagies simples. Cela posé, abordons la question des faits; ce que nous allons dire reposera uniquement sur des observations puisées dans notre pratique.

La matière d’une blennorrhagie uréthrale simple, déposée sur la muqueuse conjonctivale, dans les conditions les plus avantageuses à son action pathogénique, y peut produire, après un laps de temps indéterminé et toujours variable, une inflammation tout à fait identique par sa nature à celle qui lui a donné naissance; c’est à dire une inflammation blennorrhagique simple , une véritable ophthalmie catharrale. A la vérité, cette inflammation peut être très-intense, mais elle n’ira jamais jusqu’à produire immédiatement , en peu d’heures, la fonte de l’œil, ainsi que cela arrive ordinairement dans les blennorrhophthalmies virulentes, que nous examinerons un peu plus loin.

La blennorrhagie oculaire simple peut produire les plus graves désordres, nous ne le contestons pas; mais cela n’arrive qu’à la suite des altérations consécutives que ces ophthalrnies développent; quand elles passent, par exemple, à l’état chronique , quand l’inflammation s’étend aux diverses parties du globe de l’œil , quand enfin elle est méconnue dans sa nature et peu convenablement traitée. Mais ces altérations n’ont rien d’extraordinaire, ce sont des altérations inflammatoires simples, ce sont des altérations plilegmasiques , hypertrophiques des papilles et des follicules de la muqueuse conjonctivale, que nous avons sulFisamment étudiées dans

notre travail sur les granulations, suite de l’ophthalmie de l’armée.

L’ophthalmie blennorrhagique des nouveau-né^ nous fournit encore un exemple précieux qui appuie la doctrine que nous défendons. Ces ophthalmies ne sont aussi graves que parce qu’on les résume toutes dans une même espèce ; parce qu’au lieu de rechercher avec soin les différences qui existent dans les altérations variées qui les constituent, on se contente , pour porter son jugement et appliquer les remèdes , de ce symptôme trop souvent trompeur — Xécoulement — : dès lors doit-on s’étonner des revers qu’éprouve la thérapeutique , en présence de semblables diagnostics (1)?

Insistons donc un instant sur ce sujet et répétons : leshlennorrhophthalmies des nouveau-nés, comme toutes les autres blennorrhagies peuvent offrir à l’observateur deux variétés principales, possédant chacune une nature distincte, — la variété inflammatoire simple, et la variété inflammatoire virulente ou autrement dit granuleuse. Nous ne nous occuperons ici que des blennorrhophthalmies simples des nouveau-nés; on se convaincra que c’est toujours sous l’influence du même mécanisme pathologique que ces affections se produisent, et quelles ne s’éloignent en rien de la règle précédemment établie.

Si la mère d’un enfant atteint de blennorrhophthalmie ne présente, à une investigation complète et minutieuse, ni les traces, ni les symptômes d’une affection spéciale ou contagieuse; si, au contraire, on ne rencontre par l’examen des parties génitales , fait avant l’accouchement , qu’un écoulement leuchorréique blanchâtre, semblable à

(1) Voyez notre travail sur l’ophthalmio des nouveau-nés, Presse médicale, 1850.

du lait caillé et provenant des follicules muqueux engorgés, ainsi qu’on le remarque chez presque toutes les femmes qui sont dans le dernier mois de leur grossesse; il est évident que, dans ce cas, l’ophthalmie de l’enfant ne pourra être qu’une blennorrhophthalmie simple, c’està-dire une inflammation conjonctivale avec sécrétion muqueuse plus ou moins abondante. En pourrait-il être autrement? — Admettre dans un tel cas un principe spécial, exceptionnel, ne serait-ce pas là un grave écart d’imagination que rien ne saurait justifier? — En effet, où pourrait-on découvrir ce principe exceptionnel? Dans la cause efficiente représentée par l’écoulement leucorrhéique de la mère? Evidemment non , car cet écoulement n’a rien d’anormal et s’explique très-physiologiquement.

Dès lors, s’il n’y a rien de spécial dans la cause immédiate, peut-on raisonnablement admettre de la spécificité dans l’effet, qui est une émanation directe de cette cause? — Le bon sens répondrait à une semblable prétention , si elle pouvait exister.

Nous nous bornerons à ces seules réflexions, attendu que ce sujet se trouve exposé longuement dans notre travail sur l’ophthalmie granuleuse. — Il est démontré que les ophthalmies qui se manifestent dans de telles conditions , ne sont que des blennorrhagies simples , et que les affections oculaires connues sous la dénomination générale à'ophthalmie hlennorrhagique, au lieu d’être toutes identiques, offrent plusieurs groupes très-distincts, qu’il est indispensable de connaître et de bien apprécier si on veut éviter les erreurs scientifiques et pratiques dans lesquelles beaucoup d’auteurs sont tombés.

Des blennorrhagies simples.

§ IV. — La matière de l’écoulement d’une blennorrhagie simple possède des caractères particuliers , qu’il importe de ne pas confondre avec ceux des autres affections blennorrhagiques. — Ces caractères sont très-variables , suivant le degré d’acuité ou de chronicité de l’inflammation :

1" Dans la blennorrhagie simple légère, connue vulgairement sous le nom Ôl échauffement, si on fait abstraction des dispositions générales du sujet affecté , l’écoulement est peu abondant ; ce n’est à proprement parler qu’une simple supersécrétion muqueuse, déterminée par une légère surexcitation de la membrane muqueuse ou des follicules muqueux; cet écoulement est constitué par une matière séro-muqueuse assez diflluente, d’une couleur blanche grisâtre opaline, semi-transparente ; parfois cet écoulement présente quelques stries blanchâtres qui en se réunissant forment une matière plus épaisse. — Pressée entre les doigts, elle adhère légèrement et ressemble à un liquide glutineux.

Cet écoulement déposé sur le linge, y concrète sa partie la plus consistante sous forme de plaques minces, blanchâtres, qui se détachent eu petites écailles ou comme de petits grains de sable , dès qu’on les soumet à un léger frottement; la partie séreuse, au contraire, traverse le linge d’outre en outre et y laisse, des deux côtés, une teinte d’autant plus foncée que la phlegmasie est plus aiguë,

2“ Dans la blennorrhagie simple aiguë, la tension étant plus forte, l’écoulement est d’abord peu abondant et, pour ainsi dire, uniquement composé de sérosité; mais bientôt cet écoulement augmente considérablement. Ici ce n’est

plus seulement une simple supersécrélion , c’est une muqueuse enflammée violemment dans tous ses éléments et dont l’activité fonctionnelle est fortement surexcitée ; aussi dans cet écoulement ne rencontre-t-on plus les caractères d’une simple hypersécrétion, mais bien ceux qui sont propres aux productions inflammatoires.

L’écoulement d’abord séreux devient bientôt plus épais et d’une grande abondance, sa formation est assez rapide, il n’a plus aucune transparence, il peut filer entre les doigts; sa couleur est d’un blanc jaunâtre, quelquefois même verdâtre, si l’inflammation est très-vive on peut y remarquer des stries sanguinolentes.

Ici, il n’y a pas seulement un liquide séro-muqueux plus ou moins consistant ; mais, considéré comme un résultat phlegmasique , cet écoulement présente encore des globules inflammatoires nombreux, des débris de cellules, etc. — Cet écoulement jouit d’une assez grande force de cohésion, la matière qui le constitue, formée par de petits flocons blancs albumineux qui se juxta-posent au milieu de la sérosité inflammatoire dans laquelle ils surnagent, s’échappe de l’urèthre en gouttelettes irrégulières, ou s’étend en nappe si l’inflammation existe dans une autre muqueuse que celle de l’urèthre, si elle existe, par exemple, à la membrane conjonctivale, vaginale, etc. La partie la plus liquide de l’écoulement traverse le linge, et y produit, des deux côtés, une tache irrégulière d’un brun plus ou moins foncé; la partie la plus compacte, au contraire, s’accumule sur le linge sans le traverser, s y dessèche, et y laisse une plaque verdâtre ou d’un jaune clair, qui se brise très-facilement et se détache sous forme de petites écailles. — Cette plaque verdâtre ou jaunâtre est environnée, sur le linge où on 1 observe, d’un cercle brunâtre formé par la partie séreuse, ainsi

que nous l'avons dit, etc. On conçoit que ces caractères peuvent encore s’augmenter, se modifier^ suivant l’acuité plus ou moins forte de la blennorrhagie, suivant ses complications et ses terminaisons, etc.

5° Dans les blennorrhagies simples chroniques, l’écoulement reprend une teinte blanchâtre et se rapproche de plus en plus de la mucosité normale, si aucune altération locale, ou certaines prédispositions ne viennent le modifier.

4° Il arrive assez souvent que les blennorrhagies simples chroniques prennent pour siège définitif et unique les follicules mucipares de la muqueuse. L’écoulement alors, et surtout l’écoulement vaginal chez les femmes, est d’une grande abondance et exhale une odeur sui generis ; il est lactescent, d’une grande fluidité, et se laisse pénétrer par l’air qui apparaît à sa surface sous forme de petites bulles; en l’étendant sur la muqueuse qui le sécrète , il conserve partout une teinte blanchâtre uniforme, il laisse enfin sur le linge des taches très-étendues, très-irrégulières, mal limitées, d’une coloration blanchâtre ou grisâtre.

Comme on pourra s’en convaincre , d’après l’exposé que nous venons de faire, les caractères des écoulements blennorrhagiques simples sont toujours directement en rapport avec l’altération pathologique qui en est la cause immédiate ; on se tromperait donc étrangement si on se contentait, pour établir son diagnostic, de la forme extérieure sous laquelle la maladie se révèle; il faut, pour obtenir une appréciation exacte du mal, étendre les moyens d’investigation aussi profondément que faire se peut; de cette manière on recueillera des notions positives sur l’ennemi que l’on a à combattre, et l’on finira par appliquer un traitement rationnel et eflicace.

N’oublions pas de mentionner que si la blennorrhagie simple affectait un individu dartreux ou scrofuleux, etc. il se pourrait que l’écoulement fût modifié par ces diathèses préexistantes ; ce serait alors au tact du praticien à constater ces modifications et à apprécier en quoi elles consistent.

§ V. — La matière d’un écoulement simple, introduite au moyen d’une lancette sous l’épiderme, n’y développe en général aucun phénomène; cependant nous avons remarqué dans certaines circonstances, que, quelque temps après l’inoculation, la piqûre était environnée d’une faible rougeur qui disparaissait bientôt; jamais nous n’avons vu survenir la moindre pustule à la suite de cette tentative. Du reste, une semblable pustule pourrait fort bien s’expliquer, si le sujet soumis à l’expérience jouissait d’une grande irritabilité soit locale soit générale ; et pour donner cette explication il ne serait nullement nécessaire de faire jouer un rôle au syphilisme, cette nouvelle puissance organique dont la découverte, très-originale sans doute mais excentrique, est loin d’être appuyée par la raison et par des faits consciencieusement observés.

Chez les femmes enceintes , la vaginite folliculeuse est pour ainsi dire constante; l’écoulement qui en résulte est blanchâtre, lactescent, et d’une abondance extrême. Dans ces cas, les follicules se gon lient fortement, ce qui s’explique par la gêne que le produit de la conception détermine dans la circulation veineuse, et par la stase sanguine qui existe dans les organes de la génération.

M. Deville, un des élèves les plus distingués de M. Velpeau, ainsi que M. Potier, élève des hôpitau.x de Paris, ont décrit sous le nom de vaginite granuleuse une affection qui n’est rien autre que la vaginite folliculeuse

dont nous venons de parler. Voici comment M. Deville s’exprime à ce sujet :

« La vaginite granuleuse est une maladie de forme « essentiellement chronique, se montrant principalement « chez les femmes enceintes, caractérisée par des granula- « tiens rouges, analogues à celles de la métrite granu- « leuse, mais généralement plus volumineuses que ces « dernières, indolentes, quelquefois éparses, quelquefois (i. confluentes, s’étendant du vagin jusqu’au col utérin « quelles envahissent quelquefois , accompagnées d’un «écoulement très-abondant, crémeux, verdâtre. Cette « maladie, que M. Ricord a décrite sous le nom de « psorélytrie, n’a aucun rapport avec la syphilis. La « grossesse est la circonstance la plus favorable à son «développement; les flueurs blanches en paraissent être « la cause prédisposante. Ses caractères anatomiques «consistent dans des granulations; celles-ci sont des « petites saillies rougeâtres ou d’un rouge vif, d’un dia- « mètre qui varie entre un demi-millimètre et deux mil- « limètres, demi sphériques., quelquefois, mais rarement, « beaucoup plus volumineuses et prenant la forme de « petits cylindres; se plaçant de préférence, lorsqu’elles « sont en petit nombre, le long du sommet des plis nor- « maux du vagin; l’écoulement qui en résulte peut donner « la chaude-pisse et déterminer des végétations sur les « parties externes de la génération. Elle n’est pas grave, « etc. w (1).

llestévident, d’après cette description, que M. Deville a pris pour des granulations ce qui réellement n’était que des follicules engorgés. En effet, les granulations , comme on le verra bientôt, n’ont rien de commun avec

(1) Archives générales de médecine, jiiillel el septembre , 18ii.

la forme morbide dont nous venons d’énumérer les caractères. Les granulations, telles que nous les comprenons, sont toujours le résultat d’une inllammation intense, spéciale; elles sont confluentes, très-sensibles, brillantes, acuminées, saignantes au moindre contact, contagieuses; elles produisent une sécrétion purulente; elles sont trèsdifficiles à guérir, tandis que la vaginite folliculeuse, ainsi que l’avoue M. Deville, n’a aucune gravité et disparaît ordinairement après l’accouchement. Quant aux blennorrhagies que l’écoulement folliculeux peut produire lors des relations sexuelles, il est évident que ce n’est qu’en vertu de sa puissance irritante plus ou moins grande. 11 en est de même des végétations qui compliquent quelquefois cette affection : c’est l’irritation qui en est cause. Cette complication se remarque, du reste, chez l’homme et la femme, à la suite de toutes les espèces blennorrhagiques, quelle que soit leur intensité. Ce serait, comme on le voit, une grave erreur de persister à considérer toutes les végétations comme étant de nature syphilitique.

Chez l’homme les blennorrhagies folliculeuses succèdent ([uelquefois à des blennorrhagies aiguës qui ont résisté pendant longtemps à une foule de moyens curatifs; cela dépend souvent de ce que l’inflammation a trouvé dans les follicules muqueux un dernier asile, où elle peut se soustraire pendant longtemps à l’action de toute thérapeutique, surtout si le médecin ignore cette dernière condition de l’existence d’une blennorrhagie simple.

§ VI. — Les blennorrhagies simples, lorsqu’elles sont négligées ou mal traitées , peuvent avoir une durée très-longue et donner naissance à une foule d’altérations consécutives qu’il nous importe de ne point passer sous silence, si dans l’avenir on veut savoir les éviter ou les combattre efficacement.

Ce que l’on appelle vulgairement goutte mihtaire succède souvent aux uréthrites simples. Quoique nous soyons d'avis que ce que l’on nomme communément goutte militaire reconnaisse plusieurs causes que nous avons laissé entrevoir, nous ne pouvons pourtant nous empêcher de rapporter ici ce qu’en dit M. le docteur Ch. Philips, dans un travail qu’il a publié il y a quelque temps. Voici quelques unes des conclusions qui le terminent.

1° La goutte militaire est généralement l’effet d’une diminution du calibre de l’urèthre ou d’une déviation de la courbure de ce canal.

!2° Cette diminution ou cette déviation, en opposant un obstacle à la libre sortie de l’urine, enflamme la muqueuse uréthrale et produit une sécrétion anormale.

3“ L’obstacle peut exister, ou dans la portion droite , ou dans la portion courbe, ou en même temps dans les deux portions de l’urèthre.

4° La qualité du liquide sécrété varie suivant le siège de l’obstacle, etc.

Les blennorrhagies simples chroniques peuvent produire des rétrécissements de toute espèce, qui sont en général la suite des blennorrhagies négligées, ou combattues intempestivement par tous ces agents irritants encore généralement en usage aujourd’hui; elles peuvent produire aussi des engorgements de la prostate, ou des glandes de Littré et de Cowper. A leur tour elles peuvent ensuite être entretenues par ces affections. C’est surtout dans ces circonstances que se produisent ces pertes séminales involontaires si dangereuses et si rebelles.

Ces blennorrhagies peuvent amener aussi des névroses uréthrales ou vulvaires , et être également entretenues par elles. Dans ces derniers cas, la névrose peut déter-

miner un sentiment de démangeaison si vif, que le frottement qu’elle provoque peut déterminer les accidents les plus graves. Ces névroses ont été signalées par divers auteurs (1); nous les avons nous môme observées un grand nombre de fois.

Elles peuvent avoir pour suites des fissures, des plaques inflammatoires, des hypertrophies papillaires et des varicosités ou dilatations des petits capillaires qui rampent sur les muqueuses. Ces états pathologiques , de leur côté, tendent à perpétuer faffection primitive; ils se rencontrent surtout au col utérin, mais il est vraisemblable qu’ils peuvent également se rencontrer dans les blennorrhagies qui ont un autre siège.

Les uréthrites, chez les femmes, sont fréquemment entretenues par des carnosités qui se développent dans le canal de furèlhre ou à son méat. Ces carnosités. prennent quelquefois un très-grand développement.

La connaissance exacte de toutes les altérations qui peuvent compliquer ou entretenir les blennorrhagies simples, comme la connaissance de toutes les causes et de toutes les conditions générales ou constitutionnelles qui peuvent les influencer, est de la plus haute importance pour établir une thérapeutique efficace et rationnelle; c’est faute de les avoir connues que la médication des blennorrhagies est restée si Incertaine et si souvent infructueuse.

La matière des blennorrhagies simples, déposée sur la muqueuse conjonctivale et sur la muqueuse des organes génito-urinaires des chiens, ne nous a jamais fourni

( I ) Note sur les douleurs uréthrales, suite des blennorrhagies, etsur leur traitement par la compression (méthode de M. Vidal), par M. de Castellan. Annales de la chirurgie française et étrangère, avril, 181i.

le moindre résultat pathologique digne d’intérêt. Sur la conjonctive de l’homme, tout ce quelle a pu produire dans quelques cas exactement observés, c’est une ophthalmie catarrhale avec développement papillaire et folliculeux ; cette ophthalmie n’a jamais été difficile à combattre ni à guérir. Nous avons encore guéri dernièrement à l’hôpital un malade qui se trouvait, mot pour mot, dans l’état que nous venons de décrire ; atteint d’une uréthrite simple, il avait porté, la nuit, le doigt imprégné de la matière de l’écoulement sur ses yeux, et il en était résulté une ophthalmie catarrhale.

La matière des écoulements simples déposée dans l’eau, ne s’y dissout qu’en partie, la mucosité y surnage ou apparaît à travers le verre comme une espèce de nuage, d’autant plus épais que la phlogose a été plus aiguë, et qui trouble la transparence de l’eau.

Nous avons déjà dit qu’examiné au microscope, l’écoulement blennorrhagique simple, outre les caractères propres au mucus ordinaire, présentait encore de nombreux globules inflammatoires, des débris de cellules, etc.

Dans certains cas on a pu, dans les mêmes blennorrhagies, constater des globules purulents; mais en général ces globules n’ont pas été trouvés immédiatement après le début de la blennorrhagie, c’est quelques jours apres, lorsqu’elle aura déjà pu être compliquée d’érosion ou d’exuleération de la muqueuse; ou bien encore plus tard, lorsqu’il se forme immédiatement au-dessous de la fosse naviculaire un engorgement cellulaire qui suppure et s’ouvre dans l’urèthre; ou bien encore quand les follicules de Morgagni deviennent le siège de ces petits abcès folliculeux qui sont loin d’être rares.

§V1I. — Les blennorrhagies simples, quels que soient leursiége, leur intensité, sont facilement modifiées par des

causesenlièreinenlélrangèrcsàleurorigine, etnejoaissent point d’une grande uniformité sous le rapport de leurs symptômes. On le concevra aisément, si on veut se rappeler à combien d’inlluences diverses elles sont soumises. Sans nous arrêter ici à l'induence incontestable des constitutions, des tempéraments, de la manière de vivre, des saisons, etc, qui impriment pourtant un cachet tout particulier, non à la nature, mais à la physionomie de ces blennorrhagies, et qui parfois les rendent très-opiniâtres, nous nous bornerons à faire remarquer que quand il existe une diathèse chez un individu qui vient d’être atteint de blennorrhagie simple, cette blennorrhagie ne tarde pas à revêtir les caractères propres à cette diathèse; et alors il arrive souvent que la guérison de l’écoulement est entièrement subordonnée à celle de l’affection générale préexistante. C’est ainsi que l’on a pu observer avec Swédiaur (I) des blennorrhagies rhumatismales, herpétiques, goutteuses, scrofuleuses, etc.

C’est ainsi que nous avons entendu M. Ricord, dans son cours, rapporter l’histoire d’une vaginite, dont l’existence ou la non existence coïncidait exactement avec l’apparition ou la disparition d’une dartre au bras.

Mais, nous dira-t-on, l’action de ces diathèses sur les blennorrhagies simples n’est-elle pas en opposition avec votre idée première, c’est-à-dire, avec l’état simple, normal de ces phlegmasies? N’est-il pas positif que si la blennorrhagie s’identifie à la diathèse herpétique, par exemple, elle ne peut plus être, dès ce moment, considérée comme une inflammation simple? Une telle objection est certainement fondée, et c’est elle qui nous a forcé a bien rechercher toutes les circonstances individuelles sus-

(1) Swédiaur op, cilalo.

ceplibles de réagir sur ces blennorrhagies, d’en altérer le type primitif, et de rendre, si elles passaient inaperçues, leur guérison incertaine, sinon impossible. Mais qu’on ne se le dissimule pas, cette objection, très-sérieuse à la vérité, n’ébranle nullement notre principe ; car si quelquefois les blennorrhagies simples s’identifient à la constitution altérée des individus quelles affectent, ce n’est là qu’une complication, importante sans doute, mais qui n’altère en rien l’action de la cause première. Qu’un congrès irritant produise, chez une personne scrofuleuse ou tuberculeuse, une inflammation blennorrhagique, le résultat immédiat sera toujours une phlegmasie uréthrale ou vaginale simple, qui se modifiera peu à peu jusqu’à ce qu’elleait revêtu complètement, mais secondairement, le caractère tuberculeux ou scrofuleux qui lui servira alors de nouvel aliment. 11 reste donc à démontrer que ces blennorrhagies rhumatismales, herpétiques, scrofuleuses, etc, ne sont que des variétés de l’inflammation blennorrhagique simple, normale.

Outre ces variétés qui se rattachent à une cause individuelle générale, il en existe encore d’autres, qu’il nous suffira de citer, pour en faire apprécier toute la valeur, ainsi que les causes auxquelles on doit les attribuer. Ces variétés reposent uniquement sur la forme pathologique: ainsi on observe des blennorrhagies érythémateuses, {phlogosies érythema de Cullen) pustuleuses, ulcéreuses, phlegmoneuses, gangréneuses, suivant que l’inflammation primitive se borne à un simple érythème, ou bien se complique de pustules, d’ulcération, d’inflammation j)hlegmoneuse du tissu cellulaire sous-muqueux, ou bien de gangrène. Nous avons assez souvent observé des balano-posthites et des vagino-vulvites érythémateuses, pustuleuses, et môme ulcéreuses ; nous avons vu plus d’une

lois ciüs uréthrites simples, se compliquant d’aireclion phlegmoneuse du tissu cellulaire sous-muqueux. Ces phlegmons étaient douloureux, prenaient parfois de l’extension, et se terminaient par suppuration; le pus se fravait une issue soit directement en traversant la peau, soit indirectement en arrivant dans le canal de l’urèthre, et suivait ainsi la même voie que le mucus blennorrhagique, avec lequel il se mêlait. A la suite de rapports antiphysiques, nous avons vu des blennorrhagies rectales se compliquer d’inflammation phlegmoneuse du tissu cellulaire du petit bassin. Enfin, ce n’est pas chose rare que de remarquer des balano-posthites gangréneuses ; il est vrai qu’alors on doit souvent rapporter cette gangrène à un phimosis ou à un paraphimosis.

§ VIII. — Il arrive que l’écoulement blennorrhagique simple, au lieu d’être inflammatoire, est au contraire de nature hyperdiacrisique, les follicules mucipares en étant le siège principal. L’irritation, au lieu d’envahir toute l’étendue de la muqueuse, se localise dans ses follicules muqueux, qui quelquefois peuvent acquérir le développement d’un grain de chenevis. Cette variété d’écoulement, qui est caractérisée par une assez grande abondance et une odeur toute spéciale, se rencontre surtout chez les personnes lymphatiques, débiles ou affaiblies ; cependant ce n’est point là une règle générale.