dication générale doit être combinée à un régime con

ji venable et aux moyens locaux capables d’enrayer l’état

t inflammatoire ou de déterminer dans la muqueuse

i enflammée un état substitutif favorable au travail de

I résolution.

Quand on se trouve en présence d’anciennes urét thrites, de ce que l’on appelait jadis blennorrbée, on ) doit non plus provoquer une révulsion en administrant J de fortes doses de copahu, mais chercher à modifier

I la sécrétion urinaire, à donner aux urines les pro-

[ priétés curatives qu’elles empruntent à l’administration

! soutenue du baume de copahu à doses fractionnées.

I Les urines copahifères font éprouver à la muqueuse ure-

1 thrale une modification profonde dans son état phleg-

1 masique qui se trahit par la diminution de la douleur,

1 de la tension, de la sécrétion muqueuse et par une

I odeur toute spéciale qui s’exhale des urines excrétées.

' On peut constater ce résultat après quelques jours ' d administration, et c’est alors qu’il faut insister sur 1 emploi du médicament, si Ion veut un effet décisif. Cette influence des urines copahifères est tellement bien établie que beaucoup d auteurs ont guéri des uréthrites à 1 aide de 1 emploi local de ces urines, et que c’est pour arriver à un effet identique que l’on a recommandé

- UK —

d’administrer des injections composées d’un mélange de copahu et d urée.

21 Urée, 1 gramme.

Copahu, 30 grammes.

Laisser reposer ces substances ainsi mélangées pendant dix jours et puis prescrire :

4 Mélange de copahu urique, 2 à 3, A grammes.

Eau de laitue, 120 —

Pour faire six à huit injections par jour; diminuer ces injections au fur et à mesure que l’écoulement diminue.

A hautes dosesj avons-nous dit, le copahu doit être donné immédiatement, dès les premiers jours du mal ; à doses fractionnées, on pourra préparer les malades à son usage. Il agit d’autant mieux que les premiers symptômes, les plus aigus, sont conjurés, soit par les antiphlogistiques, les purgatifs, les diurétiques, les calmants, etc. Suivant les circonstances, il se combine avantageusement avec d’autres substances qui peuvent s’adresser à une complication ou répondre à une indication spéciale fournie par l’état général du sujet ou par la nature de l’uréthrite elle-même. Il est rare qu’à doses fractionnées le copahu se prescrive isolément : ainsi, ordinairement on l’associe au poivre de cubède, à la térébenthine, pour renforcer son action sur les urines ; au fer, aux toniques, aux astringents, chez les individus à sang appauvri, à fibres relâchées ; au camphre, à l’opium, à la belladone, chez les individus irritables doués d une grande sensibilité, sujets aux érections; à 1 1 colchique, chez les rhumatisants quaixl l'urethrite affecte le caractère rhumatismal, etc.

r.omme on le voit, autant que possible nous tenons compte dans le traitement que nous recommandons des moindres infiuencesqui peuvent réagir sur le mal, le mo-

— fis —

difier, l’enlrelenir el rendre l’emploi du copahu ine6Gcace si nous n’en tenions compte.

Voici quelques formules que nous ordonnons habituellement :

2|. Copahu, de 20 à 30 grammes.

Sirop de sapin.

Eau de mélisse,

Mucilage de gomme arabique,

àa 12 q. S.

A prendre deux on trois cuillerées à soupe par jour de ce' te potion ; augmenter jusqu’à ce que son effet se produise sur les urines,

2j. Copahu, 12 grammes.

Poivre de cubèbe, 12 —

Poudre de cachou,

— de quinquina rouge,

Térébenthine de Venise,

Pour faire 150 bols.

A prendre trois le matin, trois le midi et trois le soir, ) avec un verre de décoction de bourgeons de sapin du K Nord ou de racine de bardane ; augmenter jusqu’à effet ) la dose de ces pilules et puis diminuer petit à petit. Cette i préparation nous a donné d’excellents résultats. Nous la ) modifions souvent, en y ajoutant, suivant les indications,

1 du fer, du camphre, de l’opium et de l’extrait de rali tanhia.

2|. Copahu,

Gomtne arabique, Vin de quinquina, Sirop d’éther.

de 20 à 30 s'iammes.

] Ce vin de copahu est très-utile chez les sujets faibles i et irritables- On en prend d’abord trois cuillerées peuf dant les 24 heures.

J Comme on le voit, nous donnons le copahu à doses

fractionnées de 1 à 2 et à 3 grammes par jour, nous réservant d’augmenter progressivement selon qu’il est bien ou mal supporté par le sujet auquel nous l’administrons.

Pour pressentir la sensibilité des voies digestives, on se trouvera donc bien de commencer la médication par des quantités fort petites, que l’on augtnentera au furet à mesure que la tolérance se révélera. Lorsque l’uréthrite aura disparu, on devra néanmoins continuer l’emploi du médicament à la dose à laquelle l’écoulement aura cédé et ensuite la diminuer chaque jour ; de la sorte, dans notre traitement, nous suivons une progression croissante et ensuite une progression décroissante; nous arrivons successivement à la dose curative, nous y restons quelques jours f)Our maintenir l’action du copahu, puis on en déshabitue chaque jour l’organisme.

Lorsque le malade supporte mal le copahu, nous le prescrivons à doses très-petites, mais au lieu de lui faire ingérer son médicament en deux ou trois fois, nous lui en faisons prendre de petites quantités à des époques très-rapprochées , de cette manière l’estomac ne se révolte pas, le copahu est digéré et va produire son eftét.

On a longtemps discuté la question de savoir si le baume de copahu, qui est composé d’une huile essentielle et de résiné, devait ses propriétés thérapeutiques à l’un ou à l’autre de ces principes. D’après les expériences faites, on a reconnu que chacun d’eux jouissait des propriétés analogues, et que l’huile essentielle et la résine donnaient de fort bons résultats administrés d’une manière opportune. Nous ne rapporterons pas ici les diverses opinions qui ont été émises à ce sujet, nous nous bornerons à produire quelques observations, qui mieux que toutes les raisons feront apprécier les avantages que

) l’on peut retirer de l’emploi de ces principes actifs. Lais- ) sons parler les faits :

D Jean-Guillaume, âgé de 26 ans, d’une bonne

) constitution, d’un tempéramment lymphatico-sanguin, t typographe, entre à l’hôpital Saint Pierre le 7 avril 1 85S. ( Depuis quatre semaines, il est atteint d’uréthrite simple

i Avant son entrée, il a subi un traitement par la potion )i de Chopart, mais son uréthrile a résisté à ce moyen,

I et une matière assez épaisse, jaune verdâtre, suinte I abondamment de l’urèthre, alors surtout qu’on le i: comprime d’arrière en avant à partir de la région spon-

ii gieuse. Le linge est assez fortement taché, l’urèthre 1 cependant ne présente aucun engorgement, aucune no- )i dosité; aucune douleur en urinant. On prescrit la potion fl suivante :

2|. Huile essentielle de copahu, 40 grammes.

Sirop de menthe, 30 —

■ .Mucilage de gomme arabique, 150 —

I A prendre trois cuillerées par jour; en même temps, on r recommande les lotions fraîches et un régime analeptique.

Après huit jours de ce traitement, qui n’a déterminé aucun trouble gastrique, l’écoulement uréthral a considérablement diminué, il est borné à la fosse navicu- ’ laire, et le 28 avril tout suintement a cessé et le malade sort guéri le mai.

Vander , Henri, 43 ans, menuisier, tempérament

lymphatique, uréthrite simple aiguë, entre à l’hôpital le 1 6 avril 1 855. L’écoulement qui date de huit jours est des plus abondants. La matière en est épaisse, d’un jaune verdâtre, empesant le linge de taches porracées nombreuses et déterminant une irritation du gland ; l’état d’acuité est des mieux caractérisés.

Soins de propreté, lotions froides, bains généraux usage d’un suspensoir. A l’intérieur on prescrit ;

2|. Huile essentielle de copaliu, 40 grammes.

Ean de menthe, 130

Sirop de tolu, 20

Esprit de nitre doux, 4

A prendre trois cuillerées pm jour.

II se déclare le 1 8 avril un engorgement de l’épididyme gauche ; le 20 l’écoulement ne paraît pas modifié et l’inflammation s’empare du testicule. L’orchite est promptement réprimée par l’application d’une coque amidonnée. Le 26 l’écoulement existe encore, quoique moinsabondant. On insiste sur l’essence de copahu administrée en mucilage, et l’on en porte la dose à 4 cuillerées par jour. Il ne se déclare ni diarrhée ni embarras gastrique. Bientôt l’écoulement diminue, et il disparaît enfin complètement le 2 mai. — Injections légèrement astringentes ; guérison con)plète le 9 mai.

Dans cette observation, l’action de l’essence de copahu n’est point, il est vrai, évidente, l’orchite pouvant être considérée comme ayant proiluit une action révulsive, favorable à la guérison de l’uréthrite.

A Adolphe, 25 ans, tailleur, tempérament lym-

phatique, est atteint d’uréthrite simple aiguë; il entre à l’hôpital le27avril 1865. L’inflammation blennorrhagique dont ce malade est porteur date de dix jours. Occupant toute la région caverneuse de l’urèthre, elle est fort intense et en pleine acuité. La matière qui se présente au méat, en larmes épaisses et jaunâtres, suinte abondamment. On prescrit les soins de propreté, les lotions fréquentes à feau froide, l’usage du suspensoir, et l’on administre à l’intérieur le copahu pur comme révulsif. Deux cuillerées en sont ingérées, mais le r;.alade ne peut les supporter et les vomissements lui font rejeter le remède.

Après on repos de deux jours, 1 écoulement ne se trouvant en aucune façèn modifié, ou prescrit la potion à 1 essence decopahu. Sous l’influence de ce médicament l’écoulement diminue notablement, et il se trouve réduit àî un trèsléger suintement, clair, prestjue sèro-muqueux, lorsque le malade, engagé comme remplaçant, exige sa sortie le

5 mai.

Bl , Victor, 29 ans, journalier, tempérament lym-

phatique, entre à 1 hôpital le 24 avril 1855, atteint d une urélhrite simple qui date de quinze jours. L’écoulement est abondant, épais, jaunâtre. L’émission des urines est peu douloureuse, peu d’engorgement sous-uréthral.

Le malade s’est borné jusqu’à présent à prendre des boissons émollientes, à s’entourer de soins de propreté et à se laver à l’eau froide. On prescrit les pilules suivantes : 4 Résine de copahu cuite, 15 grammes.

Magnésie calcinée, 12 —

Pour faire des pilules de 0,15 centigrammes, à prendre

6 pilules par jour. Sous l’influence de ce traitement, l’écoulement persiste avec assez d’intensité, mais sa consistance diminue; il devient plus clair,, plus séreux; on porte la dose des pilules à 8 par jour, puisa 10, sansquîil en résulte de troubles apparents du côté des organes digestifs. Peu à peu la blennorrhagie diminue, et elle se trouve complètement tarie après quinze jours d’administration du remède. Un peu de rougeur du méat est* le seul sympt-ôme qui pèr.sisle encore le 14 mai;, des injeclionS'à l’eau d-e Goulard l’ont bientôt fait disparaître, et lel6 niei le malade sorlgUéri,

Vânde. . , David, 32 ans. pompier, tempérament lymphatico-sanguin, entre le 24 avril 1855 porteur d’une uréthrite simple chronique. La maladie est survenue depuis trois semaines, mais n’avait pas été intense. Le malade avant son entrée avait déjà fait usage du copahu.

L’écoulement qui persiste est peu abonclcint. Soins de propreté. Pilules avec la résine de copahu à la dose de î 6 pilules les premiers jours, puis 8, puis 10. Le malade ne se plaint d’aucun clérangenienl. Le 7 mai, guérison,

M Isidore, 2S ans, journalier, tempérament lym- ■

phatique, uréthrite simple, peu intense, datant de quelques jours et bornée à la fosse naviculaire Lotions. Pilules ^ de résine de copahu. Le malade entré le 6 mai, sort guéri ® le 1 4 du même mois.

Telles sont les considérations sommaires que nous avions à émettre sur l'emploi du copahu dans les blennorrhagies; nous n’avons fait que relater les principes qui nous dirigent dans notre pratique journalière, mais ils |j suffisent pour faire comprendre le degré de confiance que l’on peut accorder à ce médicament, qui a joui et jouit encore d’une si grande faveur. Certes le copahu est un moyen précieux, presque toujours utile et souvent efficace; mais il est loin de satisfaire à toutes les exigences j que peuvent présenter les blennorrhagies, il est loin d’être une panacée infaillible ainsi qu’on a essayé d’en répandre la Croyance. On a proclamé bien haut ses succès sans tenir compte de ses insuccès, et voilà pourquoi peut-être, de désillusions en désillusions, des praticiens sont arrivés à en proscrire l’einplo'. Il faut ici, comme en toute chose, se garder de tomber dans les extrêmes, le copahu, dans les uréthrites, a ses indications et ses contre-indications dont il faut savoir tenir compte, qu’il faut savoir apprécier, afin de ne point tomber dans la routine et de ne point appliquer à des affections radicalement distinctes, invariablement le même moyen thérapeutique sous le prétexte que ces affections se traduisent à l’extérieur sous la même formule apparente, c’est-à-dire sous la forme d’un écoulement.

§ VII. Du poivre de cubèbe. — Ce que nous avons

; dit par rapport au copahu, peut s’appliquer au poivre de Hcubèbe; nous n’entrerons donc point dans de grands 'développements sur cette substance médicamenteuse.

Le cubèbe renferme une huile volatile, une substance (appelée cubébine, une résine balsamique molle et âcre et un extractif.

" C’est à partir de 1816 que ce médicament a pris place 1 parmi les antiblennorrhagiques ; en 1818, Del[)ech publia ;une notice sur ce remède précieux, qui dans l’Inde était depuis longtemps employé contre les écoulements I uréthraux. Depuis son introduction en Europe des faits nombreux attestent en faveur de ce médicament, et (aujourd’hui le traitement des blennorrhagies par le 3 cubèbe est une médication employée par presque tous [les praticiens, il y en a même qui le mettent bien auï dessus du copahu.

Les propriétés excitantes du cubèbe semblaient devoir (faire craindre que loin de calmer, d’abattre l’inflammaftion uréthrale, il devait plutôt l’augmenter, l’exaspérer; imais l’expérience a démontré combien cette crainte était I exagérée et peu fondée. Cependant, nous devons dire :que l’on doit être plus circonspect dans l’usage du cubèbe îque dans celui du copahu. Le cubèbe agit plus particujlièrement sur l’estomac et l’intestin grêle, et si à doses l modérées et administré pendant une période de temps peu longue, on l’a vu activer les fonctions digestives,

I augmenter l’appétit, produire une sorte de bien-être sou- I vent inconnu au malade, on doit aussi reconnaître qu’ad- (minislré à fortes doses, et pendant longtemps, il a déterminé des accidents assez sérieux , tels que des envies de • vomir , une sensation de fer brûlant à la région épigas- ! trique et à la gorge, de la constipation avec ténesme anal; des hémorrhoïdes , des éruptions cutanées assez semblables à celles produites par le copahu , et enfin de véri-

tables empoisonneuients. Comtne le copahu, le poivre de cubèbe agit ou coonne révulsif ou cotniDe modificateur des urines; cette dernière propriété se révèle |iar l odeur qu’il'donne à oe produit de secrétion; à fortes doses, il agit par déplacement, il guérit les urethrites par l’action révulsive qu’il détermine sur les voies digestives',-à doses moindres, le principe oléo-résineux est absorbé, il possède une action modificatrice qu’il porte sur ^appareil génitourinaire ; l’emploi du cubèbe n’est donc poiot empirique, la physiologie la plus rationnelle en rend parfaitement compte.

Sans partager la réprobation dont certains auteurs et notamment Desruelles ont frappé le cubèbe dans la période aiguë des blennorrhagies, nous dirons pourtant que dans notre pratique, nous ne l’employons presque jamais que dans les urélhrites simples chroniques, c’est assez dire que nous ne l’administrons qu’à doses fractionnées et que nous essayons toujours de provoquer son aotion modificatrice sur la sécrétion urinaire. Pour arriver à ce résultat , nous commençons par faire prendre trois ou quatre grammes de cubèbe-par jour , divisésHen trois ou quatre doses, suivant la sensibilité' stomacale des personnes auxquelles nous l’administrons et l’effet que nous voulons obtenir. 'Chaque poudre est avalée é l’aide d’un verre d’eau fraîche. Petit à petit , nous élevons la dose du médicament jusqu’à ce que 'l’effet désiré soit produit, oe qui arrive ordinairement è partir du huitième jour de son emploi, si l’on'a soin de seconder son’action par l’usage d’agents locaux appro<pries et d’un régime convenable.

Pas plus que le copahu , le cubèbe ne peut être considéré comme un spécifique des affections dites blennorrhagiques, et quelle que soit l’opinion de MM. Trousseau et Pidoux à'cet égard, nous ' persistons à croire que le

J cubèbe, tout en ayant une action plus ou moins directe I sur les organes génitaux urinaires, ne possède cependant ) aucune spécificité contre les blennorrhagies.

Nous ordonnons ordinairement le cubèbe dans les ) uréthrites simples chroniques, surtout lorsque le copahu ' a échoué; alors, ou nous le dpnnons seul, ou nous l’unis- [: sons au copahu ou à toute autre substance qui nous sem- ; b!e indiquée soit par l’état rie l’uréthrite même, soit par J l’état général de la constitution du sujet.

Nous insistons particulièrement sur l’emploi da cubèbp ' lorsque le copahu a échoué , car c’est dans ces cas qu’il ) nous a rendu le plus de services; il suffit parfois de l’adi ministrer pendant quelques jours pour voir disparaître s des écoulements qui pendant longtemps avaient résisté à l’usage du copahu; ajoutez à cela que les malades pren- I nent avec beaucoup plus de facilité le cubèbe que le J copahu. Voici une observation que nous avons pu re- I cueillir récemment et qui prouvera tous les avantages du I cubèbe dans les circonstances que nous venons d’indi- I quer.

M. L , âgé de *22 ans , d’un tempérament lympha-

I tique et d’une bonne constitution, vint nous consnlter , le 3 octobre 1859, pour une uréthrite dont il est atteint j depuis trois mois. Il nous raconte qu’il a fait une foule de traitements pour se débarrasser de son écoulement; il a ' fait des injections au nitrate d’argent,, au sulfate do zinc, au tannin; il a surtout pris une quantité considérable de I copahu à tel point qu’il en est tellement dégoûté, qu’il I nous annonce être bien décidé à ne plus en prendre, malgré ; tout le tourment que lui cause son affection.

Nous 1 examinons avec attention et nous reconnaissons ' une uréthrite simple chi’onique, constituée par un écoii- : lement séro-muqueux, blanchâtre, peu abondant, peu épais, laissant sur le linge des taches brunâtres très-peu

colorées. Le canal uréthral ne présente clans toute sa longueur aucun engorgement appréciable, l’émission des urines n’est point douloureuse, seulement les urines renferment de petits filaments linéaires qui préoccupent beaucoup l’esprit du malade. Toutes les fonctions s'exécutent bien; nous prescrivons le traitement suivant ;

Un bain général d'une demi-heure; le matin et le soir, lotions fraîches au périnee, régime tonique, quelques injections d’eau fraîche dans l’urèthre, plus les poudres suivantes :

4 Poivre de cubèbe, 60 grammes.

Sulfate d’alumine, 15 —

Pour laire 50 poudres ; à prendre d’abord trois par jour dans un verre d’eau, puis quatre, s’il y a lieu.

Le malade avait déjà pris 15 poudres, lorsqu’il vint nous revoir; son état s’était singulièrement amélioré; le 15 octobre, il ne remarquait plus d’écoulement, et aujourd’hui 26 octobre , la guérison se soutient et nous commençons à lui faire diminuer les doses de son médicament pour le cesser tout à fait d’ici à un jour ou deux.

Nous n’ignorons pas qu’un seul fait est insuffisant pour établir la valeur d’un agent thérapeutique; mais à ce fait nous pourrions en ajouter une foule d’autres, puisés dans notre pratique et dans celle des auteurs, si par là nous ne devions pas nous livrer à des redites que tout le monde connaît.

On a dit que dans les uréthrites aiguës le cubèbe aggravait les douleurs, même quand l’écoulement diminuait, augmentait le gonflement, rendait les érections plus intenses et plus rapprochées, etc.; nous devons avouer que nous n’avons pas observé ces accidents. Voici une observation dans laquelle nous avons administré dernièrement le poivre de cubèbe avec le plus grand succès, dans un cas d’uréthrite aiguë, au début.

G.. Joseph, pompier, âgé de 33 ans, lymphalicosanguin, d’une constitution robuste, entre à 1 hôpital I Saint-Pierre, le H octobre 1 839 ; il est atteint d uréthrile I aiguë intense.

11 nous raconte qu’il s’est aperçu de son écoulement le 8 octobre, trois jours avant son entrée à l’hôpital. La 1 fille avec laquelle il eut des relations entra aussi vers la I même époque à l’hôpital ; elle était atteinte d’uréthrite et de vaginite aiguë simple ; de plus, elle présentait des tubercules muqueux non ulcérés au pourtour de l’anus : sans la moindre trace d’accidents syphilitiques, fait qui,

I pour le dire en passant, prouve à toute évidence que le I tubercule muqueux n’est pas nécessairement un accident I syphilitique, ni un accident secondaire contagieux, ainsi I qu’on semble l’admettre aujourd’hui, car G — n’offre ;( absolument qu’une nréthrite simple et jouit de la meil- I ^eure santé,

L’uréthrite est caractérisée par une forte injection du j méat urinaire qui s’étend sur le gland , par un engorgeî ment de la région naviculaire et par un écoulement i rauco-purulent jaunâtre d’une grande abondance. L’émisc sion des urines est très-douloureuse, il n’y a cependant i' point d’érections pénibles, l’érethisme nerveux n’est point ' développé.

Nous ordonnons un bain , la potion de Chopart et les 'i injections au nitrate d’argent à la dose de 20 centigrainî mes pour 1 20 grammes d’eau distillée.

Le 13, la situation du malade est la même qu’à l’époi que de son entrée; le malade ne peut supporter la potion ! de Chopart, nous la remplaçons par les poudres sui- I vantes :

2j. Sulfate d’alumine, 13 grammes.

Poudre de cuhèbo, 60 —

Divisez en 30 poudres; à prendre trois par jour, matin, midi et soir, dans un verre d’eau fraîche. Nous continuons les injections au nitrate d’argent, on en fait six par jour; chaque injection est maintenue pendant une minute dans le canal; régime analeptique.

Le '16, l’inllammation uréthrale a considérablement diminué, l’écoulement est plus séreux et a perdu ses caractères purulents, la douleur a pour ainsi dire disparu. Nous continuons les poudres de cubèbe, et nous remplaçons les injections au nitrate d’argent par les injections au sulfate de zinc.

Le 19 , le 20 et 21 , l’amélioration fait des progrès; nous continuons le même traitement.

Le 27 octobre l’écouleiiient a complètement cessé, ainsi que tous les accidents inflammatoires; il ne reste filus qu’un petit suintement séreux qui aura disparu d'ici à quelques jours.

Ce fait, auquel nous pourrions en ajouter beaucoup d’antres, prouve qu’on peut employer le cubèbe dans les urèthrites aiguës, sans avoir à redouter les accidents signalés par les auteurs. Cependant, nous le répétons , nous préférons l’administrer dans les urèthrites chroniques.

Dans les urèthrites granuleuses et chancreuses, le cubèbe comme le copahu ne'peut convenir que comme moyen adjuvant, lorsque par'I’emiiloi d’agents modificateurs locaux bien appliqués , on est 'parvenu à ramener l’âilflammation granuleuse à rélat‘d’'inflammation simple, et’le chancre à'I’étai d’ulcère simple, ou iirieux, lorsqu’on a [irovuqué sa cicatrisation. Le cubèbe comme le copahu peut s’associer à d'autres médicaments, (|ui suivant les circonstances peuvent en assurer le succès. Voici quelques formules auxquelles nous donnons la préférence. Outre les poudres de cubèbe que nous prescrivons à la

dose de 2, 3, 4, 5 et 6 grammes

dans les vingt-quatre

heures, à prendre dans un sirop,

dans du miel ou dans

un verre d’eau, nous recourrons

souvent aux formules

suivantes ;

2|. Poudre de cubèbe,

16 grammes.

Sulfate de fer.

Poudre de cachou.

Baume de copahu,

Pour faire des bols de 50 centigrammes ; à prendre en

trois, quatre et cinq fois, 15, 20,

30 et même 40 par

jour.

2j. Poivre de cubèbe.

20 grammes.

Térébenthine cuite.

Goudron de Norwége,

Baume de copahu,

J Pour faire des bols de 50 centigrammes; à prendre 10, , 80, 30 et 40 par jour, en augmentant progressivement I d’un bol chaque fois.

'i Nous aimons souvent à unir le cubèbe au copahu ; ce ! mélange semble annihiler leurs inconvénients et augmenter leurs avantages ; de plus, il permet de leur adjoindre des substances astringentes et autres capables de renforcer leur action et de neutraliser leurs propriétés , désagréables.

( M. le professeur Velpeau a donné le cubèbe en lave- : menls; il fait suspendre 8 grammes de cubèbe dans /’ 160 grammes d’un liquide oléagineux.

• Dans quelques cas rares, nous l’avons aussi donné en J injections; sans trop insister sur ce mode d’administrai tion, voici comment nous le prescrivons :

2j. Poudre de cubèbe, 30 grammes.

Eau bouillante, 500 —

Faites infuser, puis passer et ajoutez :

Laudanum de Rousseau, i à 2

Pour faire cinq à six injections dans les 24 heures.

Nous avons employé la cubébine sous forme de pilules et de dragées, mais outre que cette substance na pas d’autres propriétés que le cubèbe, elle est d’un prix trop élevé pour pouvoir entrer dans la pratique journalière.

Quand le copahu et le cubèbe mélangés ne peuvent être pris par la bouche ou que le praticien ne trouve pas convenable de les administrer par cette voie, on peut recourir aux suppositoires du docteur Donné :

2|. Beurre de cacao, 4

Baume de copahu, 2

Poivre de cubèbe, 2

Extr. gg. d’opium, 2

grammes.

centigrammes.

Pour un suppositoire; on en place un le matin et un le soir.

D’après les expériences faites à l’hôpital du Midi par M. Donné, il résulte que ces suppositoires ont été insuffisants pour tarir entièrement les écoulements blennorrhagiques. Pour arriver à ce résultat, il a dù employer la potion de Chopart et les injections au nitrate d’argent.

Desruelles cependant ne condamne pas cette méthode; il l’a reprise avec succès, et a employé trois et même cinq suppositoires par jour; mais il recommande de ne pas y avoir recours chez les personnes habituellement constipées, atteintes d’hémorrhoïdes et chez celles qui ont des blennorrhées du fond du canal.

En terminant l’histoire du copahu et du poivre de cubèbe, de ces deux médicaments réputés antiblennorrhagiques par excellence, nous devons nous arrêter sur quelques points de physiologie et rappeler quelques pré-

I celles qu’il est indispensable de suivre pour obtenir de I ces médicaments le maximum d’effet thérapeutique, nous ; voulons parler de la quantité de boisson nécessaire pen- I dant l’administration du cubèbe et du copahu.

Les praticiens sont loin d’être d’accord sur ce point,

! les uns prescrivent des boissons abondantes, les autres : les proscrivent entièrement. Une des conditions les plus I indispensables à la réussite du traitement, dit M. Ratier,

! c’est la suppression des- boissons dont les malades atteints i de blennorrhagie ont coutume de se gorger. L’expérience,

I dit-il, m'a: montré ce fait tant de fois, qu’il est pour moi I une réglé générale, et il m’arrive tous les jours, grâce à

I celle précaution, de guérir- avec le cubèbe des malades Ij qui prenaiént ce médicament depuis longtemps sans sucj cès. Je recommande expressément de ne pas boire hors f. des repas, mais dé supporter la soif, de la tromper en' r suçant quelques tranches d’orange ou ense lavant la bouche il avec de l’eau acidulée. Je défends les bains tièdes aussi f sévèrement que les boissons abondantes.

D’autres praticiens avaient également observé que les

II boissons abondantes étaient toujours là cause^de l’insuc- 8 cès de ces médicaments et ne pouvaient expliquer phyiii siologiquement la raison de leur non réussite. Comme

M. Ratier, ils poussaient les choses à l’extrême. M. Mialhe est venu, par ses travaux, jeter un grand jour sur cette ï question ; il a fait connaître les métamorphoses, les comr binaisons nécessaires que ces médicaments doivent subir I pour que leur absorption soit possible.

Le copahu est une oléo-résine, le cubèbe doit ses proi priétés à la quantité d’oléo-résine qu’il contient. Or, les i substances résineuses insolubles dans l’eau , insolubles t dans l’eau acidulée sont solubles dans les alcalins. En I parcourant le tube intestinal, les oléo-résines du copahu et du cubèbe rencontrent des liqueurs alcalines dans

lesquelles elles se dissolvent et avec lesquelles les principes résineux forment de véritables combinaisons salines, et c’est à cette propriété que leur absorption et par suite leur action thérapeutique doivent être rapportées.

Cette combinaison vraiment chimique qui doit s’effectuer dans l’organisme pour l’action thérapeutique de ces médicaments donne la raison et explique pourquoi les boissons abondantes nuisent à l’effet du copahu et du cubèbe, car les combinaisons se forment mieux si les liqueurs alcalines sont concentrées.

Nous appuyant sur les principes développés par M. Mialhe dans sa Chimie appliquée à la physiologie, nous recommandons toujours à nos malades de n’abuser d’aucune espèce de boisson ; nous recommandons même l’usaue du bicarbonate de soude dissout dans un verre

d’eau, en même temps que nous faisons prendre soit le copahu, soit le cubèbe. Pour ce qui concerne les bains, nous ne leur reconnaissons pas le moindre inconvénient, et toujours nous les avons employés avec avantage, surtout à la période aiguë des blennorrhagies.

§ VIII. Térébenthines et baumes. — Nous n avons pas l’intention de faire une étude thérapeutique complète de ces médicaments , ce que nous voulons seulement, c’est de signaler ceux que nous employons dans notre pratique dans quebjues cas exceptionnels , lorsque le copahu et le cubèbe ont été infructueusement administrés, ou bien lorsque par une raison quelconque ils ne peuvent être tolérés.

Nous l’avons déjà dit, il est peu d agents thérapeutiques qui ne puissent être utilement employés contre les affections blennorrhagiques, ceux mêmes qui paraissent les plus indifférents dans certains cas, peuvent réussir dans des circonstances où les moyens que l’on croyait héroïques ont échoué; il ne faut donc pas perdre de vue

3 ces ngents, qui, pour ne posséder 'qu’une action moins i directe, moins énergique, n’en sont pas moins destinés à rendre des services.

Après le copahu et le cubèbe, les substances que nous employons le plus souvent sont les térébenthines, le I goudron, les bourgeons de sapin, les baumes du Pérou, de toi U, de la Mecque et le benjoin.

La seule térébenthine que nous employions dans notre : pratique, c’est la térébenthine de Venise. Elle possède 1 une puissance stimulante assez énergique qui s’exerce I sur 'toutes les muqueuses et notamment sur celle de ! l’appareil génito-urinaire.

A doses élevées, la térébenthine stimule, excite, irrite î les organes digestifs; mais à doses moindres, elle déteri mine des effets qui attestent son absorption et son action 1 sur les reins et la muqueuse vésico-uréthrale. Ces effets I sont de la chaleur dans la région lombaire, le long des “ urethères, à la région vésicale, dans le canal de l’urèthre.

Les urines sont parfois rendues difficilement, et emprun- I 'lent au médicament une odeur de -violette. Lorsqu’il y a ‘uréthrite, l’écoulement est d’abord augmenté; mais bieni tôt la surexcitation déterminée par le médicament se ' calme ; les douleurs diminuent, les urines deviennent plus faciles, plus abondantes; l’écoulement -devient moins épais, '[ilus séreux et finit par disparaître.

La térébenthine convient particulièrement dans les urélhri‘èes sim|iles anciennes qui occupent 'la région membraneuse et prostatique doirurèthre, «et qui -se sont même étendues jusque dans la vessie. Elle nous a été particulièrement 'utile dans les cas où récoulementiper- 'siste sans qu on puisse encore 'reconnaître île moindre accident inflammatoire, ou il prend les caractères d’une véritable hyperdiacrisie, d’un catarrhe. Inutile de dire que lorsqu il y a des altérations profondes du tissu

muqueux, lorsque l’écoulement est entretenu par des granulations ou par un vice général, son usage devient inefficace; si on veut l’employer alors, il faut l’unir à d’autres agents qui remplissent plus directement les indications qui se présentent.

Il nous arrive quelquefois de prescrire la térébenthine à la période aiguë et à la période de stade des blennorrhagies, mais, dans ces cas, nous l’unissons au copahu et au cubèbe dont il fortiGe et assure l’action bienfaisante.

Pour retirer de la térébenthine tous les effets désirables, il est nécessaire de l’administrer avec prudence et ensuite de persister assez longtemps dans son administration; car, ainsi que nous l’avons indiqué, tout d’abord la térébenthine semble exagérer les accidents, ce n’est qu’après que le résultat thérapeutique se produit, Pour éviter cette excitation primitive, toujours pénible, on donnera d’abord la térébenthine à petites doses que l’on augmentera progressivement jusqu’à tolérance; lorsque l’on aura obtenu l’effet voulu, on diminuera progressivement la dose du médicament jusqu’à ce que l’on soit revenu au point de départ. Jamais, en observant celte conduite, nous n’avons eu à déplorer le moindre inconvénient.

Voici sous quelles formules nous l’administrons :

2|. Térébenthine de Venise, 6 grammes.

Jaune d’œuf, 1

Eau commune, 100 grammes.

Sirop de bourgeons de sapin, 30 —

Pour faire une émulsion ; en prendre une cuillerée malin, midi et soir; puis augmenter la dose jusqu’à ce que le malade en prenne 4, 5 «t 6 cuillerées. Nous nous sommes toujours très-bien trouvé d’adjoindre à la térébenthine, n’importe la forme sous laquelle nous la prescrivons , le sirop de sapin ou le sirop de tolu.

^ En même temps que le malade prend la térébenthine, , nous lui recommandons de boire un verre de tisane de I bardane ou de busserole, dans lequel on peut faire dissoudre une cuillerée à café de bicarbonate de soude.

2|. Térébenthine, 8 grammes.

Magnésie calcinée, q. s.

< Pour faire des pilules de 0,50; en prendre de 10 à 30 par jour. Outre que nous unissons parfois la térébenthine au copahu et au cubèbe , dans Certaines circonj stances, lorsqu’en même temps nous voulons combattre le relâchement qui s’observe dans les organes à la suite des vieilles uréthrites, lorsque nous avons à traiter des 1 individus lymphatiques, affaiblis, anémiques, nous pres- { crivons les astringents et les ferrugineux :

2|. Térébenthine, 8 grammes.

Poudre de cachou, i

, . . I àa 4 —

— de quinquina rouge, 1

Sulfated’alumineetdepotasse, 8 —

I Pour faire des pilules de 0,20 ; à prendre 10 à 20, 30 I par jour. On peut remplacer le sulfate d’alumine par le sous-carbonate de fer, si l’on veut un effet plus franchement tonique.

Lorsque 1 uréthrite affecte un caractère rhumatismal, nous avons souvent eu recours avec succès à la térébeni thine; nous l’administrions alors conjointement avec la teinture de colchique.

Les bourgeons de sapin agissent à la manière de la : térébenthine , seulement leurs propriétés sont moins marquées. Ce médicament nous paraît être un auxiliaire si utile, que chaque jour nous l’employons dans notre pratique, soit concurremment avec le copahu, le cubèbe ou la térébenthine, soit seul. Les bourgeons de sapin

sont avaulageux dans toutes les uréthrites, nous ne voulons pas dire par là qu’ils les guérissent toutes, mais nous

croyonsquilsfaeilitentconsidérablemeniraction desagents

médicamenteux plus importants. Comme la térébenthine, les bourgeons de sapin conviennent plus particulièrement dans les uréthrites chroniques, et nous avons guéri plusieurs écoulements dus à une simple hypersécrétion des follicules muqueux de l’urèthre, rien que par l’emploi du sirop de sapin et quelques injections astringentes.

Les bourgeons de sapin s’administrent utilement dans certaines uréthrites simples aiguës, s’accompagnant d’inflammation du col vésical et de la vessie elle-même, complication dont on méconnaît souvent la fréquence, et dont les symptômes doivent être cherchés dans la qualité et l’état des urines. Le docteur W. Acton, dans un article publié par le Journal de la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, janvier 1858, dit avoir remarqué que dans ces cas, il se forme au fond du vase un dépôt plus ou moins épais d’une matière viscfueuse, semblable à du blanc d’œuf et qui se mélange facilement, par la moindre agitation, avec l'urine qui le surnage; cet effet ne se produit point lorsque l’urine ne coulienl que du mucus provenant du canal de l’urèthre. Ordinairement on observe, en même temps que ces pténomènes, de vives douleurs pendant l’émission des urines, de la douleur au périnée et à l’extrémité de la verge; d’autres fois, le malade éprouve un sentiment de pesanteur au périnée ou des tiraillements douloureux dans le cordon des vaisseaux spermatiques. Pendant la durée de cette complication, dit M. Acton, on ne doit recourir ni au copahu, ni au cubèbe, ni aux injections astringentes , dont l’effet inévitable serait d’exaspérer ces symptômes par leurs piapriétés excitantes trop énergiques; ce qui convient le mieux, d’après lui, cest

l’infusion de bourgeons de sopin à la dose de 500 à 1 ,000 grammes par jour.

Quoique nous n’ayons pas observé le fait signalé par notre savant confrère et ami M. Acton , nous devons avouer que nous sommes assez porté à l’admettre, d’autant plus que nous avons fréquemment vu la décoction de bourgeons de sapin soulager considérablement les malades atteints de ces douleurs uréthrales intenses, signalées par lui comme étant un signe de l’extension de l’inflammation au col de la vessie.

M. Acton, dans le but que nous venons d’indiquer, emi ploie les pilules suivantes :

I 2j. Extrait de bourgeons de sapin, 60 grammes.

Magnésie carbonatée, q. s.

i Pour faire trente pilules; à prendre 4 à 6 pilules par j jour. Pour diminuer les douleurs, ainsi que la pression si j gênante ressentie au col vésical, le même auteur fait è introduire dans le rectum des suppositoires opiacés, dont l la formule la plus convenable, d’après lui, est celle-ci :

2|- Opium pur, 0,5.

Beurre de cacao, 0,50.

(J Pour faire un suppositoire à introduire le soir. Quelques i heures après cette introduction, les malades sont complé- <( temenl débarrassés des symptômes incommodes qui les 1 tourmentaient.

J Le goudron est un mélange de térébenthine , de I résine, d’huile empireumatique, de charbon et d’acide 1 acétique. D après M. le docteur Berton, cette substance aurait guéri quarante-cinq personnes atteintes de blcn- !■ norrhagies légères, d’écoulements sans complications, .. chez lesquelles il aurait administré le mélange suivant ;

2j. Goudron, 1

Sulfate d’aluraino , j parties égales.

Pour l'üire des pilules de !2 à 5 dècigramines ei que I on donne a la dose de ^2 à 4 grammes par jour.

Nous avons quelquel'ois fait usage du goudron, surtout lorsque les malades étaient en môme temps atteints de catarrhe pulmonaire chronique , ou que l’urélhrite nous paraissait se rattacher à un vice rhumatismal ou dartroux; le résultat que nous avons obtenu de nos essais a été très-variable, quelquefois il nous a été trèsutile, d’autres fois, dans les mêmes circonstances apparentes , il ne nous a procuré que très-peu d’avantages. Dans tous les cas, il nous semble qu'il ne peut être efficace que dans les urethrites simples chroniques qui compliquent ces étals généraux dans lesquels le goudron a été vanté par la plupart des praticiens.

On administre le goudron sous forme de capsules gélatineuses, sous forme pilulaire, seul ou uni à d’autres agents, tels que le copahu, le cubèbe, le baume de Pérou, le cachou et le ratanhia. On en prépare une eau qu’on administre à la dose de 250 à 500 grammes par jour.

Tenant compte des succès que l’on obtient de l usage externe du goudron dans les affections cutanées qui se rattachent à la diathèse scrofuleuse ou à une débilité générale, nous avons cru que son emploi en injections pourrait rendre des services dans les blennorrhagies qui sont entretenues par l’existence de ces conditions morbides. Nous avons déjà expérimenté ce mode d administration dans plusieurs cas, et nous comptons un certain nombre de succès. Voici, entre autres, une observation dans laquelle le goudron en injections a obtenu le succès le plus complet.

M.F , âgé de 28 ans , d’un tempérament lympha-

tique bien caractérisé, d une constitution faible et débilitée, vient nous consulter dans le courant du mois d’août 1859. Depuis neuf mois, il est atteint d’une uré-

: thrite simple contre laquelle ont échoué la plupart des

! antiblennorrhagiques connus et les injections les plus ; variées. 11 lui reste un écoulement séro-muqueux assez J abondant, laissant sur le linge des taches d’un gris cendré; ses urines renferment des filaments nombreux qui ' se déposent au fond du vase. L’émission des urines est I facile; le canal de l’urèthre n’offre au toucher aucune nodosité, le cathétérisme ne rencontre aucun obstacle;

I mais le malade se préoccupe beaucoup de son état, il s’en affecte, il a considérablement maigri. Je lui prescris le , traitement suivant : Fer réduit par l’hydrogène 0,S, < poudre de seigle ergoté 0,o, extrait de quinquina rouge 0,10, pour faire une pilule. En prendre d’abord 3 par jour, puis 4, S, 6, si l’état des voies digesi lives le permet ; en même temps j’ordonne une décoction de goudron, pour faire 7 injections par jour,

J puis 6. b, 4, 3, 2. Chaque injection doit séjourner une : ou deux minutes dans le canal, jusqu’à ce qu’il ressente un léger sentiment de chaleur et de picottement. Régime tonique fortifiant, vin de Bordeaux. Nous revîmes ce malade un mois après; il avait suivi exactement nos prescriptions, il était complètement guéri , et sa santé générale n’était plus à reconnaître.

Nous n’avons pas toujours été aussi heureux, mais généralement nous avons retiré des injections de goudron des avantages marqués dans presque toutes les cir- ! constances où nous les avons employées; quand elles ne guérissaient pas , elles imprimaient à la muqueuse uréthrale des modifications salutaires qui la rendaient plus apte à subir 1 influence des agents que nous administrions concurremment ou après son emploi.

Le benjoin, le baume de tolu et du Pérou ont des propriétés beaucoup moins éneigiques que les substances qui précèdent; nous les signalions, parce que certains

auteurs les ont vantés; pour ce rpji nous concerne, nous ne les avons administrés que concurremment avec d’autres médicaments plus actifs et d’une action plus certaine.

En général, leur administration n’est indiquée que dans les uréthrites simples chroniques , dépourvues de toute complication, constituées par une hypersécrétion de la muqueuse uréthrale et entretenue par l’atonie des tissus. Mais tandis que les effets de la térébenthine, du goudron, des bourgeons de sapin se traduisent d’une manière spéciale sur l’appareil génito-urinaire, celles-ci ont plutôt une action élective sur les muqueuses de l’appareil pulmonaire. C’est à l’acide benzoïque quelles contiennent que leur action a été attribuée. On les a recommandées contre les phlegmasies uréthrales, on a vanté outre mesure leurs avantages; quant à nous, nous avons constaté qu’en dehors de certains cas particuliers, elles n’avaient par elles-mêmes que fort peu d’influence sur la guérison des blennorrhagies.

Cependant nous ferons une exception pour le benjoin ou plutôt pour l’acide benzoïque. Ce médicament nous a utilement servi contre les écoulements anciens qui se trahissent par une mucosité peu abondante qui tache à peine le linge, qui chaque matin agglutine les lèvres du méat urinaire, et se complicjue d’une j)erte de liquide prostatique ou de liqueur séminale, conséquence assez fréquente des uréthrites qui ont duré pendant longtemps et qui ont occupé la région mend^raneuse. Dans C;'S cas, l’acide benzoïque peut être administré avantageusement, soit seul, avec la belladone et la lupuline.

Lorsque la personne malade est all’aiblie, lorsqu en même temps on croit devoir recommander les ])réparations ferrugineuses, nous prescrivons les pilules balsamiques de Morton, auxquelles nous ajoutons 0,b d’iodure de fer dans chaque pilule.

Toutes ces substances peuvent être du reste unies au copahu et au cubèbe; c’est au praticien à préciser les cas où le mélange peut être avantageux.

§ IX. De quelques médicaments employés dans le traite-ment des blennorrhagies. — Le camphre est un médicament trop usité pour n’avoir pas été à son tour vanté contre les affections blennorrhagiques ; mais ici son emploi rencontre des indications précises, et il est rare qu’il ne réponde point au but que l’on se propose, lorsqu’on sait l’administrer d’une manière opportune. Les érections exigent dans le traitement des blennorrhagies une attention toute particulière ; qu’elles soient lascives ou simplement automatiques, sans douleurs ou pénibles, il faut de toute nécessité annihiler leur influence, si on ne veut voiciéchouer tous les moyens que l’on mettra en .usage pour combattre l’inflammation uréthr;ale. Comme dans les maladies de tous les autres organes, la première indication est le re[)os, l’éloignement de toute surexcitation. Les antiphlogistiques locaux et généraux peuvent être utiles contre les érections, mais souvent ils ne.suffîsent pas; c’est alors qu’il faut avoir recours au camphre, qui est certainement la médication la plus puissante que l’on puisse diriger contre cette complication.

Nous administrons le camphre seul ou associé à l’opium, ou bien nous le faisons entrer dans la composition dos pilules ou des potions que nous prescrivons contre les uréthrites, ce qui dispense le malade de prendre deux espèces de médicaments à la fois.

Voici la formule que nous ordonnons habituellement : 2j. Camphre, 0,5

Extrait d’opium, 0,1

Extrait de réglisse, q. s.

Pour faire une pilule; prendre une ou deux pilules le soir en se couchant. En même temps, on agira sagement

en ne se couvrant pas trop et en appliquant sur l’organe souffrant une compresse d’eau fraîche.

Le camphre peut aussi être administré en petits lavements, que l’on passe le soir avant de se livrer au sommeil. Nous avons aussi eu recours aux frictions camphrées à la région inguinale et hypogastrique, ainsi qu’aux sachets camphrés appliqués le soir contre la région périnéale.

Généralement on fait encore peu d’usage du seigle ergoté dans le traitement des blennorrhagies; cependant il est apleà rendre beaucoup de services, et employé judicieusement, il a déjà produit bien des guérisons. Sans doute par lui-même il serait insufEsant; mais, dans certains cas donnés, il vient en aide aux traitements antiblennorrhagiques employés et facilite souvent leur action, en conjurant certaines complications, qui, sans lui, auraient rendu toute thérapeutique impuissante.

Plusieurs fois nous en avons fait usage, parfois à 1 état aigu des uréthrites et souvent à l’état chronique, lorsque l’inflammation était étendue jusqu’à la région prostatique et membraneuse, lorsqu’il y avait des érections fréquentes et pénibles, lorsque enfin le malade était tourmenté de ténesme vésical, de difficultés d’uriner; dans tous ces cas, nous avons remarqué que 1 ergot soulageait considérablement les malades, quelle que fût la nature de l’uréthrite dont ils étaient atteints.

A l’état chronique, lorsqu’il y a incontinence ou rétention d’urine par le fait du relâchement des parties, de l’engorgement de la prostate, d une irritabilité trop grande du col de la vessie produite par la persistance de l’inflammation ou par un cathétérisme trop fréquent et inopportun, le seigle ergoté a des avantages incontestables.

M. Kinley rapporte l’observation d’un homme de

60 ans, affecté d’une dysurie qui se transforma tout à coup en rétention d’urine. Emploi du cathéter plusieurs fois par jour; usage inutile d’une foule de moyens thérapeutiques. Il donna trois fois par jour 50 grammes de poudre de seigle ergoté infusé dans une cuillerée d’eau bouillante ; presque immédiatement, le malade rendit un peu d’urine. Quelques jours plus tard on ne le sonda plus qu’une fois, et au bout de dix jours la vessie pouvait se suffire à elle-même.

i D’après Kinley, cette rétention n’était pas due à la paralysie de la vessie, mais bien à l’engorgement de la prostate, qui s’engorgeait de plus en plus au fur et i.à mesure que la rétention augmentait, à tel point que le cathétérisme était devenu pour ainsi dire impra- ; ticable.

i Desruelles, auquel nous empruntons cette observaition, n’hésite point non plus à reconnaître que cette E rétention d’urine était produite par l’éréthisme du col ivésical et l’engorgement de la prostate, dont les lobes laté- : raux rapprochés aplatissaient la portion prostatique de ) d’urèthre et bouchaient ainsi l’ouverture du col. i Cette action du seigle ergoté n’a rien d’étonnant, la 'plupart des auteurs l’ont constatée. Louis Parola et •presque tous les médecins italiens ont admis son action jhyposthénisante sur les organes génitaux ; Desruelles, ;=dans une lettre publiée dans les Annales de thérapeu- .'fue, en parlant de l’action de l’ergot sur la matrice, sou- I dent qu’il n’agit pas en réveillant l’action de la matrice ;l:ombée dans l’inertie, mais bien eu calmant l’éréthisme i le la matrice et en lui rendant toute sa liberté d’action. ■; \ussi d après cet auteur, et nous partageons son avis, Jî’est de la même manière qu’il agit dans les rétentions 'déterminées par des causes organiques, parmi lesquelles I )n doit ranger les blennorrhagies. Il n’hésite pas à

recommander le seigle ergoté dans les inflammations blennorrhagiques partielles, où l’on observe de fréquentes envies d’uriner, des douleurs au périnée et du ténesme au col vésical; plus l’irritation siège profondément dans le canal, plus 1 efficacité du médicament est prompte et certaine.

Très-souvent, noiis adjoignons le seigle ergoté aux pilules de copahu et de cubèbe dont nous avons donné la composition; d’autres fois, nous l’administrons isolément.

Seigle ergoté.

Extrait de belladone. Camphre,

Extrait de réglisse.

10 centigrammes.

Pour faire une pilule; en prendre une toutes les deux heures, jusqu’à ce que l’on ait obtenu l’effet désiré; il : . ne faut pas abuser de ce moyen, son administration doit » ! être surveilléeiet toujours temporaire. [

On peut aussi employer l’extrait aqueux de seigle • ^ ergoté, que l’on unit avantageusement à l’acide benzoïque, dans les cas où l’irritation du col de la vessie 'i complique une simple hypersécrétion muqueuse du canal t de l’urèthre.

'Dans nos généralités sur le traitement des blennor- J , rhagies, nous avons dit que les uréthrites n’étaient réputées aussi rebelles que parce que Ton se faisait trop , souvent une fausse idée de leur nature, que parce que l’on considérait ces affections comme complètement spé- • ciales et n’ayant rien de commun avec les autres maladies du cadre nosologique. Nous avons démontré qu’on ; ■les avait calomniées, et nous croyons être parvenu à j, rendre aux blennorrhagies leur véritable signification et à les faire rentrer dans le droit commun. En-faisant cela, [

nous pensons avoir rendu un véritable service à leur thérapeutique. En effet, si les blennorrhagies sont le plus ordinairement des inflammations simples, si nous I nous dégageons de cette fiction blennorrhagique , qui I faisait circuler dans l’économie humaine un virus, un ; principe blennorrhagique que rien ne démontre, il en : résulte qu’une blennorrhagie devient pour nous une uré- • ihrite , c’est-à-dire une inflammation plus ou moins I intense, simple ou spécifique de la muqueuse uréthrale,

I et que comme telle elle subit, à l’égal des autres phlegmasies muqueuses, toutes les influences constitutionnelles I ou dyscrasiques qui peuvent réagir plus ou moins direci teinent sur le canal de l’urèthre, modifier et entretenir 1 l’inflammation qui s’y trouve. Si cela est vrai, et la raison I et les faits nous disent que cela est vrai, il s’ensuit que . toutes les fois qu’on aura à traiter une uréthrite, il ne I sufiSra point de se borner au seul traitement antiblen- ‘norrhagique local et général, mais qu’il faudra nécessair. rement s’assurer de l’état du sujet, voir sa constitution, ses forces, ses maladies antérieures, voir enfin s’il' n n’existe aucune diathèse dont l’écoulement uréthral, (quoique dès l’abord contracté dans des rapports sexuels psuspects, serait devenu finalement une manifestation, f Dans des cas semblables, on comprend qu’il y aurait rautre chose à faire qu’a administrer le cubèbe et le ricopahu, qu’à pratiquer des injections. C’est ici que les ■ ferrugineux, que les iodés, que les narcotiques, les astrin • i/gents, tous les moyens, en un mot, qui peuvent conji venir contre ces dispositions pathologiques préalables ou ) concomitantes aboutiront à des résultats favorables. Le !jj point imj}orlani pour le praticien sera de ne point niècon- ’naître toutes ces influences, qui pour être d’abord etran- 1 gères à 1 existence blennorrhagique, n’en réagissent pas moins très-fortement sur elle au bout d’un certain temps.

D’après ces principes, nous administrons les ferrugineux, les astringents et les amers dans tous les cas où nous constatons, en môme temps qu’une urclhrite chronique, une constitution débilitée par le fait de l’appauvrissement du sang et par l’état de relAchement dans lequel est tombée la fibre organique. Dans certains cas, nous unissons les ferrugineux et les astringents aux antiblennorrhagiques ; d’autres fois, nous les flonuons seuls, nous bornant à aider l’action de cette médication par quelques injections astringentes ou toniques. Dans une foule de cas, nous avons guéri, en obéissant à ces préceptes, des urethrites qui avaient résisté à des médications antiblennorrhagiques très-énergiques et en apparence parfaitement motivées. Les ferrugineux et les amers ont encore un autre avantage dans les blennorrhagies chroniques, quand, avec l’écoulement, s’échappe le matin, après avoir uriné ou après la défécation, une certaine quantité de liquide prostatique ou de liqueur séminale: c’est qu’ils remédient à cette dangereuse complication, ou tout au moins en atténuent les effets. Dans ce but, des auteurs ont préconisé l’infusion d’absinthe prise tous les soirs en se couchant.

Les préparations ferrugineuses que nous employons le plus ordinairement sont le sous-carbonate de fer, le lactate de fer, le fer réduit par fhydrogène et le tartrate ferrico- potassique.

Quant aux astringents et aux toniques, ce sont l’extrait de (|uinquina, de gentiane, d’absinthe, de ratanhia, de monæsia et de cachou. Habituellement nous faisons entrer l’une ou l’autre de ces substances dans la composition de nos pilules antiblennorrhagiques.

Lorsque l’on est autorisé par la nature de l’ecoulement et sa résistance aux moyens ordinaires, vantés contre les blennorrhagies, de croire que le lymphatisme exagéré

du sujet ou la diathèse scrol'uleuse y sont pour quelque 'A chose, nous n’hésitons jamais à faire subir à notre trair tement des modifications dans ce sens. Dès lors lécou- ( lemenl uréthral se trouve sous la dépendance de l’état J dialhésique, et c’est contre cet état que nous dirigeons, et presque toujours avec succès , nos moyens médica- 1 menteux. L’iode et ses préparations, l’huile de foie de T morue, sont alors indiqués, tant au point de vue de la .1 médication locale que de la médication générale.

1 Inutile de rappeler que dans ces circonstances, le i; régime doit être mis en harmonie avec la thérapeutique. ' Si l’écoulement était entretenu par ce que l’on appelle j vulgairement une affection cutanée rétrocédée, on devrait i sérieusement se préoccuper de celle circonstance, soit en t administrant des agents capables de guérir cette afîec- T tion de la peau, soit en déterminant vers sa surface un I mouvement dérivatif puissant, capable de dégager la J muqueuse uréthrale. Ici les vésicatoires, les cautères, un t séton, pourraient convenir , quoique à vrai dire nous ne t soyons guère partisan d’une semblable médication. Si on se décidait à appliquer un vésicatoire à la partie interne des cuisses, il faudrait veiller à neutraliser l’action des cantharides sur l’a[)pareil génito-urinaire, en : saupoudrant de camphre la surface du vésicatoire, ou, mieux encore, se servir de la pommade de Gondret ou d’Autenrieth, que l’on appliquera dans une région plus ou moins rapprochée de l’urèthre ou à l’endroit où existait primitivement l’affection dartreuse.

M. Sandras propose l’aloës pour arriver à une guérison sûre et rapide des blennorrhagies : pendant la période aiguë, il donne des boissons abondantes pendant quinzejours ; puis chaque jour deux ou trois pilules, composées chacune de 10 centigrammes d’aloës, de quantité suffisante de tridace, de poudre de réglisse et d’eau.

Suivant M. Sandras, ces pilules produisent une sorte d’astriction dans la muqueuse et font cesser la supersécrétion.

Nous ne prétendons pas que l’aloës ne puisse guérir une uréthrjte, et surtout une uréthrite chronique; mais nous devons déclarer cependant que son action nous paraît hypothétique et que son emploi, faiblement motivé, est tout à fait empirique. On ne parlait plus de l’aloës dans le traitement des blennorrhagies, lorsqu’il y a peu de te.mps, notre savant confrère, M. Gamberini, de Bologne, essaya de le remettre en honneur. Il ne l’administra pointa l’intérieur, mais bien en injections, et il eu relira des effets avantageux. Dans un travail qu’il publia à ce sujet, il rapporte deux observations d'urelhriles chroniques, où la teinture d’aloës en injections obtint une guérison complète. L’injection aloétique de M. Gomberini est composée de 120 grammes d’eau tenant en solution 3 grammes de teinture alcoolique d’aloës, pour faire trois injections par jour. Dans les cas où il en a fait l’essai, à l’exception d’une sensation modérée et fugace de cuisson le long du canal de rurèlhre au moment de l’injection , le malade ne se plaignit d’aucune incommodité. M. Gamberini tout en ne garantissant pas la reussite de ce moyen, engage les praticiens à l’expérimenter.

Parfois, nous avons remarqué que certains écoulements augmentaient et diminuaient sans raison apparente; celte augmentation et cette diminution coïncidaient souvent avec des troubles fonctionnels du côté des voies digestives, avec de l’accablement, une sensation de froid suivie bientôt de chaleur, etc. ; nous nous sommes très-bien trouvé dans ces cas de l’administration du sulfate de quinine , soit avec le copahu et le cubèbe en poudres ou pilules, ou sous forme d opials ou de mixtures Nous avons dernièrement guéri un individu atteint

I cl’uréthrite chronique, en lui faisant faire des injections n composées de 120 grammes d’eau et de 30 centigrammes de sulfate de quinine. Chaque fois que nous avons donné ce médicament, les malades nous ont toujours assuré en ) avoir ressenti un grand bien-être, et même lorsque leur ü écoulement persistait, ils se trouvaient débarrassés de L tout accablement ; leurs fonctions rentraient dans l’étal I normal.

I Quelle que soit la médication interne que l’on emploie 1 contre les affections blennorrhagiques, il est une recom- 6 raandation importante que nous devons signaler avant ! de terminer ce chapitre : tous les agents antiblennorhaj giques, quels qu’ils soient, ne peuvent réussir que pour I autant qu’ils soient facilement supportés; toutes les fois, et cela arrive fréquemment, que pendant la durée d’un J traitement on observera que le malade prend avec répu- { gnance les médicaments prescrits; toutes les fois qu’on t observera des nausées, l’anorexie et tous les symptômes L qui indiquent un état saburral, il faudra immédiatement t suspendre le traitement, et foire disparaître cette compli- I cation, soit par le repos, soit par l’administration d’un I purgatif salin et un régime convenable. Agir autrement,

' ce serait compromettre la santé générale du malade, sans . avantage pour la blennorrhagie que l’on prétendrait de la sorte guérir à tout prix.

§ X. Méthode antiphlogistique. — Cette médication est, sans contredit, la plus rationnelle que l’on puisse diriger contre les affections blennorrhagiques. Le mot blennorrhagie n’étant plus qu’une dénomination de convention, qui signifie inflammation plus ou moins étendue de la muqueuse uréthrale, et cette inflammation étant dans cette muqueuse ce qu elle est dans toutes les autres, cest-à-dire uniquement subordonnée aux causes qui la produisent et qui l’entretiennent, il s’ensuit que dans

tous les cas où cette inllarnmation sera simple et aiguë, les antiphlogistiques seront indiqués et suffiront pour la guérir s’ils sont bien et activement administrés. Lorsque les uréthrites seront au contraire la conséquence d’une cause spécifique, leur importance ne sera plus aussi grande sans doute, mais ils ne cesseront pas d’ôtre utiles, car leur emploi se concilie parfaitement avec les agents modificateurs nécessaires dans ces cas, ils peuvent en favoriser l’action et en garantir l’efficacité. Dans une uréthrite virulente granuleuse ou chancreuse, les antiphlogistiques, comme tous les antiblennorrhagiques du reste, seront inévitablement insuffisants, il faudra la cautérisation; mais en combattant l’état inilammatoire qui accompagne l’état spécifique, ils hâteront la modification qui doit résulter des injections caustiques, et souvent par l’emploi combiné des deux méthodes on verra, à la fois, disparaître les granulations, le chancre larvé et l’inflammation ordinairement très-vive qui les accompagne.

Dans les blennorrhagies chroniques, dans celles surtout où un état général discrasique vient se refléter, les antiphlogistiques deviennent moins utiles ; ils pourront même être nuisibles, si, s’obstinant à poursuivre létal phlegmasique jusque dans ses dernières limites, on ne se rappelait que pour obtenir la résolution d’une affection quelconque, il faut qu’il existe dans les tissus qui en sont le siège un surcroît d’activité, d’énergie capable d’amener cette terminaison. A l’état chronique, les antiphlogistiques doivent être abandonnés, leur domaine cest létat aigu, c’est la première période, la période de progrès des blennorrhagies. Leur succès, alors, dépend ordinairement de la promptitude et de l’activité avec lesquelles on les applique, de la soumission du malade à suivre les prescriptions hygiéniques et thérapeutiques qui lui sont indiquées.

f Partisan de la méthode antiphlogistique dans les cir- ;i constances que nous venons d’exposer, nous ne pré,j tendons cependant pas que l’on doive abuser de cette, J méthode, nous sommes loin de dire qu il faille toujours } recourir aux saignées et aux sangsues; si dans les blenrnorrhagies intenses nous reconnaissons les avantages des i antiphlogistiques, nous ne perdons pas de vue que chaque E organe a son importance, et que traiter antiphlogistiquecment une uréthrite, cela ne veut pas dire qu’on va diriger contre elle les moyens énergiques de cette méthode, < comme on le ferait contre une inflammation viscérale, 3 parenchymateuse. Non, tel n’est point notre pensée, et Il si nous admettons les antiphlogistiques, ce n’est pas préij cisémentau point de vue des émissions sanguines, locales ^ et générales.

' Nous n’ignorons pas que les auteurs les plus autorisés , ont recommandé les saignées et particulièrement les (sangsues dans le traitement des uréthrites aiguës; il les : appliquent au périnée, à la région inguinale et même sur i la surface dorsale du pénis. Théoriquement, cette manière de faire est très-soutenable; mais pratiquement, nous ' croyons pas que ce soit encore la même chose. D’abord, ! il est peu de malades qui se soumettent à cette applica- : lion; s’ils le font, il est bien rare qu’ils aient assez de ! patience pour suivre le régime qui leur est imposé, et 1 alors ils rendent l’application des sangsues infructueuse,

' l’uréthrite passe à l’état chronique, ce qui les met dans : la situation de ceux qui n’auraient pas eu recours à ces ■ moyens. Dans la grande majorité des inflammations très- , aiguës de l’urèthre, la cause qui les a produites est spéci- I fique ; si elle est granuleuse, les sangsues, les saignées,

: n auront que bien peu d’inlluence, les injections causli- • ques seront bien mieux quelles des moyens antiphlogistiques, car en détruisant la cause du mal elles en détrui-

ront l’effet ; s’il y a un chancre larvé, les sangsues seront fl dangereuses, leurs piqûres pourront se convertir en autant * 'i de chancres, fait que deux fois nous avons été à même M ■ de constater. Enfin, dans les uréthrites les plus aiguës, J les émissions sanguines peuvent être avantageusement 1 ^ remplacées par les bains locaux et généraux, par les 5 purgatifs, les émollients, les calmants, le froid, etc.

De ce qui précède, nous pouvons conclure que tout en v ' insistant sur les avantages de la méthode antiphlogis- 'j , tique, il est convenable d’en distraire les évacuations ? ; sanguines et notamment les saignées générales, si cer- i ] taines complications ne les nécessitent. Dans notre pra- J 5 tique nous ne nous rappelons pas en avoir fait usage, et ; ; nous ne nous en sommes pas mal trouvé. A chaque ^ i instant, nous avons pourtant les cas les plus sérieux à f i traiter. Ainsi, pour résumer la conduite que nous tenons ^ j dans notre pratique, lorsqu’il se présente des uréthrites j J graves contre lesquelles on pourrait tout d’abord penser } I que les émissions sanguines sont indispensables, nous ^ | dirons que, quand la phlegmasie est suraiguë, qu’il y a r tension dans les tissus, que la verge est recourbée sur ^ | elle-même par le fait de nombreuses nodosités sous- ’ uréthrales, que les érections sont fréquentes, doulou- ; reuses, enfin qu’il y a ténesme vésical, nous parvenons . toujours à conjurer ces accidents par l’emploi d un purgatif salin, des boissons émollientes et diurétiques, des injections incessantes faites avec quelques centi- ♦ grammes d’acétate de plomb, un gramme de laudanum et 120 grammes d’eau distillée. Eu même temps, nous ordonnons les frictions mercurio-belladonées le long du canal de l’urèthre, que nous recouvrons d’un cataplasme émollient tiède. Le régime doit être sévère. — Voilà pour le premier jour. — Le lendemain et les jours suivants, nous continuons le même traitement, seulement nous

t faisons ['rendre nu malade un bain tiède prolongé, dans i lequel il se pratique des injections continues, qui ont i; pour but l’éloignement de la matière exsudée et le relà- [ cbement des tissus envahis par la phlogose ; les bains pris £ de celte manière nous ont toujours rendu les plus grands Il services, ils font en même temps cesser le ténesme vésii cal et rendent plus active l’action des agents résolutifs et I émollients que l’on croit devoir administrer dans celte i période de la maladie. Si nonobstant cela le ténesme £ vésical persistait, s’il y avait des érections trop doulou- I reuses, rien n’empêcherait de recourir aux pilules 1 camphrées et opiacées dont nous avons parlé, aux lave- 3 menls laudanisés et camphrés, et même, si les douleurs 3 étaient excessives, aux injections suivantes:

2|. Acétate de morphine, 0,20.

Infusion de feuilles de belladone, 140 grammes.

c Pour faire des injections toutes les heures dans le canal i: de l’urèthre. Les injections fréquentes ont l’avantage de i: ne pas permettre à la matière de l’écoulement de séjour- : ner dans le canal ; elles éloignent de la sorte la principale cause de l’intensité inflammatoire.

Dans certains cas nous avons eu recours à l’action du froid appliqué directement sur le canal, et souvent, nous ( devons le dire, avec succès. Mais son application est dès- ; agréable, demande beaucoup de soins et un repos absolu que l’on n’obtient pas toujours facilement.

Au bout de trois à quatre jours de ce traitement, les accidents inflammatoires sont tombés et l’on peut alors recourir sans danger aux difl'érentes médications dont nous avons parlé.

Lorsqu il y a des abcès, lesquels se produisent le plus ' souvent sur les côtés du frein et s’annoncent par une ■ petite tumeur qui élargit la base du gland et qui pour-

rail inquiéter le praticien non prévenu, si l’ouverture de ces abcès ne se fait pas clans l’intérieur du canal, il faut faire une petite ponction avec une lancette, le pus s’écoule et tout rentre bientôt dans l’ordre

Nous avons été à même d’observer un certain nombre d’urethrites affectant un caractère véritablement phlegmoneux; l’engorgement du tissu cellulaire sous-uréthral était extrême, le gland était gonflé, tendu et d’une rougeur concentrée, les lymphatiques de la région dorsale du pénis étaient enflammés, de vives douleurs se faisaient sentir dans les aines et les lombes; eh bien, dans ces cas excessivement graves, nous u’avons pas encore recours aux émissions sanguines ; les purgatifs, les bains, les émollients, la diète, les frictions mercurio-belladonées, les irrigations uréthrales et la compression parviennent toujours à surmonter toutes les difficultés. Puisque nous parlons de la compression, disons de suite ce que nous entendons par là et comment nous la pratiquons. — La compression est certainement le moyen antiphlogistique le plus puissant que nous possédions, des milliers de faits le prouvent; c’est aussi le moyen qu’on peut le mieux doser, dont l’action est la plus immédiate et la plus efficace; il est malheureux qu'on ne puisse l’appliquer partout. Aussitôt appliquée, la compression endort la douleur, arrête le mouvement congestif et refoule la surabondance des liquides qui engorgent les parties enflammées. Pour cela il ne faut pas qu’elle possède une grande puissance, il suffit qu’elle rapproche légèrement les tissus et les immobilise. La compression seule peut parfois dissiper les douleurs nerveuses qui succèdent et persistent à la suite de certaines blennorrhagies.

Si l’inflammation urethrale est de l’espèce de celles dont nous nous occupons, cesL-à-dire si elle est simple et très-intense, après avoir purgé le malade et lui avoir

I fait prendre un bain, nous pratiquons sur les engorge- I menls noueux du canal une friction mercurio-belladonée, ! et nous le nettoyons par des injections émollientes. A l’aide d’un peu de ouate, nous enveloppons le pénis en j laissant toutefois le méat urinaire libre; s’il y a phimosis,

1 nous interposons entre le gland et le prépuce, préalable- 1 ment nettoyé, une mince couche de ouate; puis nous ; saisissons une petite bande étroite et nous la roulons, en comprimant légèrement, depuis le sommet de la verge jusqu’à sa base, en fixant les doloires avec de , l’amidon. Nous faisons ensuite une petite gouttière en ; carton, nous l’appliquons sous la verge et nous la fixons ] par de nouveaux tours de bandes amidonnées ; enfin nous 3 relevons légèrement l’organe vers l’abdomen, à l’aide 1 d’une cravate dont les chefs sont liés à la réaion lombaire.

Ce pansement n’est pas plutôt fait que le malade » ressent du soulagement; il n’empêche pas l’émission des 1 urines, qu’il faut du reste éviter de rendre trop abondantes en donnant trop de boissons. Ce bandage doit I être renouvelé deux fois par jour, et chaque fois, avant sa > réapplication, il faut renouveler et pratiquer les frictions J résolutives, quelques injections émollientes ou calmantes ;

J l’eau de gomme peut ici être avantageusement utilisée,

' soit seule, soit avec quelques centigrammes d’acétate de i plomb ou du laudanum.

Il suffît d employer ce moyen pendant quelques jours ^ pour voir disparaître les accidents les plus graves et être 1 mis à même d’administrer les antiblennorrhagiques.

Voilà comment nous comprenons la méthode antiphlo- ! gistique appliquée au traitement des blennorrhagies.

• Jamais nous n avons eu recours aux émissions sanguines.

Il est bien entendu qu’ici nous mettons hors de cause les { cystites et les prostalites, qui parfois peuvent compliquer lesuréthrites; ces complications, lorsqu elles seproduisent.

(leviennenJ la maladie principale, et alors, certainement, W les émissions sanguines ne doivent pas être négligées.

Les inflammations du canal de l’urèthre subissent, Vj comme toutes les autres maladies, l’influence des constilu- ■ tions médicales; aussi elles peuvent se compliquer d’état K bilieux et saburral ; si on ne fait pas attention à ces complications, si l’œil de l’observateur reste uniquement fl fixé sur l’écoulement, il est hors de doute que la médi- fl cation, quelle quelle soit, s’en ressentira et n’aboutira fl pas; il importe, en pareille occurrence, de faire dispa- H raître cet état saburral ; pour cela, nous administrons H habituellement l’émétique en lavage, qui suffit générale- ■ ment pour dégager l’uréthrite et la réduire à ses propres I

§ XI. Médication mercurielle. — Pour les praticiens 9 qui considèrent les uréthriies comme une manifestation 91 ou comme une cause de la syphilis, le mercure et ses préparations sont nécessaires pour en obtenir la guérison. H Pour eux, le virus gonnorrhéique ou blennorrhagique, H qu’ils assimilent au principe de la vérole, infecte la fl constitution; ils en voient la preuve dans l’écoulement qui ^ sort du canal, qui, à leurs yeux, n’est qu’un dégagement i de la matière virulente ou vérolique; le mercure est J donc nécessaire pour anéantir ce prétendu virus. Ces ] praticiens sont conséquents avec leurs principes, mais leurs principes sont faux, et nous croyons l’avoir suffisamment prouvé en établissant, le scalpel à la main, ■ que l’existence des blennorrhagies, en tant que manifestations syphilitiques, n’était qu’un rêve, un fantôme, en , démontrant que la grande majorité des blennorrhagies n’étaient constituées que par une simple inflammation uréthrale; que quand elles étaient spécifiques et contagieuses, cela dépendait ou d’une cause virulente qui ^ possédait ses altérations pathologiques spéciales qui

n’avaient rien de commun avec les altérations de la syphilis, et qui par conséquent ne pouvaient y aboutir, ou d’un chancre larvé qui dans l’urèthre comme ailleurs pouvait aboutir par le fait de son induration au développement de la syphilis constitutionnelle, en perdant toutefois ses qualités virulentes ; car, à notre point de vue, les uréthrites réellement syphilitiques ne sont pas contagieuses.

De la sorte, nous avons suffisamment établi dans quels cas le mercure pouvait convenir et dans quels cas il était inutile ou dangereux ; nous avons prouvé que la contagiosité des uréthrites ne pouvait être invoquée comme une preuve de leur nature syphilitique.

Certes, si l’uréthrite est provoquée par la présence d’un chancre, si ce chancre se termine par induration, il faudra administrer les mercuriaux, non pas en vue de guérir Turéthrite, mais bien en vue de guérir la vérole, qui fatalement se développera à la suite de l’induration uréthrale comme à la suite de toute autre induration chancreuse , quel que soit son siège; mais, qu’on le remarque bien, il n'est plus question, dans notre manière de voir, de virus blennorrhagique ou gonnorrhéique, il ne s’agit plus de cette fiction iuventee pour expliquer des faits dont on n’avait pas cherché à pénétrer la nature, la vérole est découverte dans sa cause comme dans ses effets, c’est elle qu’il faut combattre et détruire.

De plus, nous avons dit qu’une uréthrite contractée dans les circonstances les plus ordinaires, pouvait facilement tomber dans le domaine de la syphilis, si l’individu qui en est atteint était au préalable infecté de syphilis par le fait d’un chancre induré antérieur; eh bien, dans ce cas encore, le mercure est indiqué, l’uréthrite est devenue un accident de la vérole, les antisyphilitiques seuls peuvent la guérir.

11 ressort de ce qui précède que les préparations mercurielles, le traitement anlisyphilitique, ne doivent être recommandés dans les blennorrhagies que quand elles dépendent et sont entretenues par l’induration spécifique qui est le principe unique et fatal de toute vérole, ou bien quand elles sont la manifestation dans rurèthre de la diathèse syphilitique provoquée, en dehors de l’uréthrile, par un chancre qui s’est également terminé par induration. C’est la vérole que l’on traite alors, le traitement anlisyphilitique doit être appliqué dans toute sa rigueur, et si l’écoulement disparaît sous son influence, cela ne prouve pas, ainsi que l’ont cru les praticiens qui regardent la médication mercurielle comme la pierre de touche de leur diagnostic, que la blennorrhagie est par elle-même de nature syphilitique, mais bien qu’elle peut en être parfois un symptôme.

Dans les urélhrites simples, granuleuses et chancreuses, un traitement antisyphilitique n’aurait aucune raison d’être, ce serait consacrer l’arbitraire scientifique et exposer l’humanité aux plus grands dangers.

Les dangers d’un traitement mercuriel non motivé ont été depuis longtemps indiqués, même par les auteurs qui ne se rendaient qu’imparfaitement compte de la nature et des causes des blennorrhagies. Le bons sens leur faisait pressentir ces dangers, et toujours l observation venait légitimer leurs pressentiments.

Vigarous et Sydenham disaient que les gonnorrhées résistaient au traitement mercuriel. B. Bell prétendait que les mercuriaux aggravaient, étendaient la maladie et disposaient aux affections de la prostate. La blennorrhagie étant une affection locale, clisait-il, ne doit pas être combattue par une médication qui agit sur toute la constitution. Samuel Cooper etGuthrie allaient plus loin, d’après eux, si la blennorrhagie donne lieu à des acci-

dents de syphilis constitutionnelle, la gravité de ces symptômes tient à l’emploi du mercure. Très-souvent, d’après S. Cooper, l’emploi intempestif du mercuredonne lieu à des accidents que l’on a pris pour des manifestations de la syphilis; il y a alors une véritable intoxication hydrargirique, et pour la guérir on ne trouve rien de mieux, tellement l’idée de voir la vérole en tout et partout est enracinée, que de continuer avec plus d’ardeur l’emploi du remède qui est la source du mal que Ton est appelé à faire disparaître. Les modernes, et I notamment MM. Ricord et Diday, n’ont pas hésité à i condamner ce traitement, qui procède de la routine et de : l’empirisme.

I En résumé, nous dirons donc que les blennorrhagies, J quelles quelles soient, pourvu quelles ne dépendent pas ' d’un chancre uréthral induré ou d’un état syphilitique I préalable ou concomitant, ne doivent jamais être traitées B par les préparations mercurielles; leur intensité, leur ; résistance aux agents thérapeutiques, leurs complications il (orchites, adénites) ne peuvent en rien modifier la portée G de cette proposition.

En dehors de leur action antisyphilitique, les prépara- ( lions mercurielles ne peuvent-elles rendre aucun service?

Si nous exceptons l’onguent mercuriel, qui est un réso- 1 lutif puissant, nous ne le pensons pas; du reste, jusqu’à ce jour, nous n’avons fait aucun essai, et ceux rapportés a par les auteurs ne sont pas jusqu’ici assez engageants ( pour que nous nous décidions à faire de nouvelles expés riences.

§ XII. Traitement négatif. — Des auteurs, partisans ' de 1 expectation en médecine, peu confiants dans les '■ ressources de la thérapeutique, mais peut-être trop couliants dans les ressources de la nature, veulent qu’on if abandonne les blennorrhagies à elles-mêmes, qu’on ne

leur oppose aucun remède, prétendant quelles peuvent guérir spontanément rien que par l’usage de l’eau claire ou du lait coupé.

Nous admettons la possibilité de la guérison spontanée des blennorrhagies ; nous croyons que quand elles sont légères, qu’elles ne constituent que de simples échauffements, on peut parfaitement s’en rapportera la nature du soin de les faire disparaître; mais dans tous les autres cas, nous croyons qu’il serait imprudent et même coupable d’agir de la sorte. Pour une uréthrite qui se guérirait sans l’intervention de l’art, combien n’y en aurait-il pas qui sans cette intervention bienfaisante aboutiraient aux conséquences les plus désastreuses? La science comme la raison ne permettent pas qu’on s’en rapporte aux chances exceptionnelles d’un hasard heureux, elles nous disent que toute maladie négligée ou abandonnée à ellemême, s’étend, s’aggrave, s’enracine et finit presque toujours par déterminer dans les tissus affectés des modifications pathologiques très-rebelles, sinon incurables. Voudrait-on de gaieté de cœur s’exposer bénévolement à de semblables résultats? Qu’on ne l’oublie pas : ce qui est vrai pour les maladies des autres organes, l’est aussi pour le canal de l’urèthre ; et souvent c’est parce que l’on n’a pas combattu assez énergiquement le mal à son origine, que l’on voit se perpétuer ces écoulements blennorrhagiques, se produire ces pertes séminales involontaires, qui épuisent les constitutions les plus vigoureuses, et ces rétrécissements organiques de toute nature, qui dépendent bien plus des uréthrites négligées que des injections caustiques que l’on a si fortement incriminées dans ces derniers temps.

D’après nous, le médecin doit traiter les blennorrhagies le plus tôt et le plus activement possible; notre principe est ; principiis obsta. — Son application judicieuse

J et éclairée est destinée à conjurer une foule de difficultés I pratiques que rencontreront souvent ceux qui seraient ‘ tentés de n’en tenir aucun compte.

Jadis il y avait des auteurs, Jourdan était de ce nom- ? bre, et aujourd’hui il y a encore beaucoup de praticiens' I qui, considérant l’écoulement des blennorrhagies comme ^ un éraonctoire utile de la matière virulente, recommani dent de respecter cet écoulement dans la crainte bien 1 imaginaire de faire refluer dans l’intérieur du corps celte I matière infectieuse.

C’est là une assertion gratuite contre laquelle avec M. Ricord nous protestons de toutes nos forces. Regari der le produit pathologique d’une inflammation d’une r muqueuse comme un moyen d’épuration , est une de i ces erreurs qui dénote l’ignorance complète dans laj quelle on se trouve de la nature des causes et des altéf rations des blennorrhagies. C’est contraire à la raison et I au bon sens. Non, l’écoulement d’une urélhrite n’est pas [ un émonctoire d’un prétendu virus dont l’économie serait le réservoir, c’est tout simplement un symptôme del’in- ; flamrnation qui résulte de la perturbation jetée dans la ( fonction de la muqueuse dont la sécrétion est augmentée et pervertie, ou bien d’une exsudation nouvelle provoquée par 1 acuité phlegrnasique. L’écoulement dit blennorrhagique est à la muqueuse uréthrale, ce que l'expectoration est à la bronchite et à la pneumonie, ce que le muco-pus ou le mucus nasal est au coryza. Dans ces I diverses maladies, on regarderait comme un homme dépourvu de raison, celui qui viendrait conseiller de respecter 1 expectoration pulmonaire et l’écoulement nasal, sous le prétexte que c est un moyen d’épuration salutaire. N est-on pas en droit d en agir de même envers ceux qui

conseillent la meme chose a 1 égard de l’écoulement desuré- ! thrites? Ici encore, nous répéterons que l’on doit se bâter

de liirir les écoulements des urélliritcs , c’est le meilleur moyen d’éloigner tout accident et de s’assurer de la guérison de la maladie, sans avoir à redouter jiour l’économie cette iniluence pernicieuse attribuée au prétendu virus blennorrhagique.

§ XIÏl. Médication externe ou directe. — Dans la grande majorité des cas, les blennorrhagies n’étant constituées que par une altération locale tout à fait indépendante, il est évident que le traitement qui devra être le [)lus rationnel et le plus efficace sera celui qui s’adressera le plus immédiatement à ces altérations. Le traitement externe des blennorrhagies se trouve précisément dans ces conditions; de plus, il a l’avantage de n’agir que sur la partie malade et d’éloigner, lorsque l’on se borne à son seul emploi, l’usage d’une foule de moyens internes qui peuvent jeter l’économie dans des troubles sérieux, ou bien, lorsqu’on croit devoir les administrer simultanément, de forliûer réciproquement leur action, de l’accélérer et de rendre ainsi la médication aniiblennorrhagique moins longue, moins exposée aux récidives et aux conséquences fâcheuses qui résultent ordinairement des écoulements rebelles.

La médication externe des blennorrhagies comprend plusieurs moyens, dont les principaux sont les injections, la cautérisation, l’application des sondes et bougies, les frictions résolutives, etc.

De tous les moyens dont dispose la médication externe, le plus usité, le plus important, c’est l’enqiloi des injections. Que l'on supprime les injections du traitement des uréthrites, et la majeure partie de ces affections, quelque soit le moyen interne que l’on prescrive, seront condamnées à persister indéfiniment, à passer à l’état chronique et a enuendrer ces rétrécissements, ces pertes séminales que tant d’auteurs ont attribués aux injections, qui, d apres

( nous, bien appliquées, sont destinées a les prévenir.

U Qu’on ne croie pas que nous voulions en rien infirmer I l’influence antiblennorrhagique des agents dont, nous- > même, nous avons fait ressortir les avantages dans les I paragraphes précédents, non, ce que nous prétendons,

•: c’estqu’en attribuantà ces agents internes la part qui leur revient dans la cure des blennorrhagies, nous ne pouvons I pourtant perdre de vue que très-souvent ils n’abouti- I raient pas, s’ils n’étaient secondés par une action plus ! directe, plus immédiate. Pour remplir une ou plusieurs I indications importantes, les antiblennorrhagiques in- 1 ternes ne les satisfont pas toutes, et l’on sait que la cure 3 d’une maladie n’est certaine que pour autant que l’on = fasse taire toutes ses exigences, que pour autant qu’on I l’attaque à la fois dans toutes ses manifestations. Nous ( sommes donc partisan des injections dans le traitement = des uréthrites à toutes leurs périodes, et nous les regar- : dons comme le meilleur procédé pour arriver à la réalii sation de cette formule qui doit dominer toute la tbéra- : peutique antiblennorrhagique ; Guérir rapidement, c’est le meilleur moyen de prévenir les complications, les dangers que l’on attribue aux blennorrhagies.

Nous n’ignorons pas que les injections ont leurs contreindications, aussi ne formulons-nous pas une loi sans J exception; nous savons aussi que certaines injections doivent être faites avec prudence et méthode, mais ce sont là des qualités que doit posséder tout médecin qui a j)ris la science au sérieux; mais ce que nous n’admettons pas, c’est qu’on condamne une méthode parce qu’elle a pu échouer dans certains cas, ou déterminer des accidents qui dépendent bien plus du procédé vicieux que l’on a suivi, du défaut de soins dont on a entouré son applicai lion, que du moyen lui-même.

Des auteurs ont lancé l’interdit sur les injections; ils

n’en veulent dans aucun cas, le mieux pour eux est de laisser faire la nature; d’autres, moins exclusifs, ont condamné les injections dans la période aiguë des uréthriles, se réservant seulement d’en faire usage à la période chronique. Celle interdiction esl-elle bien rationnelle? Nous ne le croyons pas. Quand est-ce que l’on peut espérer guérir avec le ()lus de facilité une maladie? N’estce pas à sa première période, lorsqu’elle n'a pas encore eu le temps de prendre droit de domicile, de s’enraciner, lorsque l’économie est en pleine réaction contre le mal, lorsque les tissus possèdent encore toute leur sensibilité et se laissent si aisément inlluencer et modifier par les médicaments? Dans cette première période, il ne faut certes pas se borner à un seul moyen, à une seule indication, il faut les remplir toutes; il faut les injections, il faut les moyens internes, mais il faut tout cela, si l’on veut réussir et si l’on ne veut, bénévolement, voir l’uréthrite passer à l’état chronique, état que l’on doit soigneusement éviter et prévenir, car pour nous les uréthrites chroniques sont bien autrement dangereuses et tenaces que les aiguës. Dans les urélhrites chroniques, nous le savons, on permet les injections ; malheureusement elles sont souvent inefficaces, le mal ne cède plus avec la même facilité, et l’on ne parvient parfois à le faire disparaître qu’à force de patience de la part du malade et de ténacité dans l’application des remèdes.

Nous ne disons pas qu’à l’état aigu il faille toujours, invariablement recourir aux injections substitutives, mais nous soutenons que dans les cas peu fréquents où ces injections ne seraient pas indiquées, il ne faudrait pas encore complètement se priver des bénéfices de ce moyen. Ce qui contribue le plus à exagérer et à étendre la phlegmasie uréthrale, c’est sans contredit la présence de la matière mucoso-pui ulenle qui la lubréfie conslam-

ment, et qni est d’aulanl plus irritante que rinOammation est plus aiguë; et l’on irait, sous le prétexte erroné que les injections doivent être prohibées à l étal aigu parce qu’elles irritent la muqueuse uréthrale, abandonner cette même muqueuse au contact dangereux et continu de ce muco'pus ! Cela ne nous paraît pas admissible. Nous le répétons, s’il y a une période où les injections doivent être administrées, c’est à la période aiguë, car les injections mieux que tous les autres agents sont capables j d’arrêter le mal à son origine, et lorsqu’elles n’aboutissent pas ou n’ont pas qualité pour arriver à ce résultat, elles constituent un moyen avantageux pour soustraire la muqueuse uréthrale au contact dangereux du inucopus. Aussi les injections émollientes, légèrement détersives, calmantes, pratiquées incessamment à la période ^ aiguë des blennorrhagies, nous ont-elles toujours rendu des services signalés en faeditant l’action des autres moyens thérapeutiques et en abrégeant la durée de la phlegmasie. Dans notre pratique, nous avons toujours I suivi cette règle de conduite et nous n’avons pas eu à ■ nous en repentir. Lorsque nous administrions les injections substitutives et modificatrices, il nous est certes arrivé de voir se jn’oduire des accidents, mais nous les avons constatés également dans les circonstances opposées; ce qui est certain, c’est que les accidents tels que 1 l’exagération phlegrnasique, l’écoulement sanguinolent qui survenaient après les injections, étaient de courte '! durée et cédaient avec ra[)idité aux moyens émollients et I calmants que nous leur opposions, sans que la guérison I en fût entravée.

Q On a encore reproché aux injections, surtout aux inij jections substitutives, de donner lieu aux rétrécisse- 1 rnents. Cette accusation n’est nullement justifiée et i résulte d opinions préconçues. Pour quiconque veut ob-

server les faits sans prévention, il est constant que les rétrécissements Je Turéthre ne se produisent en général qu’à la suite de plusieurs uréthrites qui ont existé [tendant longtemps, qui ont eu toute facilité de modifier les tissus. Qu'on ouvre les ouvrages, môme ceux des auteurs qui ont le plus incriminé les injections, et l’on reconnaîtra que presque tous les rétrécissements se rattachent à une vieille uréthrite dont l’écoulement a été intarissable. Pourquoi rendre les injections responsables de ce fait, vu que s’il avait dépendu d’elles, si elles avaient été bien faites et opportunément appliquées, il est plus que probable que le rétrécissement n’aurait pas existé. Nous avons traité des milliers d’urétbrites, et nous n’avons pas souvenance d’un seul cas de rétrécissement qui doive être attribué aux injections. — La source des rétrécissements se trouve précisément dans cette pratique qui pose comme principe qu’il faut attendre que l’intensité phlegmasique soit passée pour ordonner les injections, et qui se croise tranquillement les bras en attendant que les blennorrhagies aiguës daignent passer à l’état chronique; alors bien certainement les injections n’empêcheront pas les rétrécissements, le mal est fait, il est trop tard. Que conclure de ce qui précède? Que les uréthrites chroniques sont la cause la plus fréquente des rétrécissements, que l’usage méthodique des injections, ainsi que l’établit M. Ricord, donne les résultats les plus prompts et les plus heureux, et que plus elles guériront rapidement, moins on sera exposé aux altérations organiques de lurèthre, qui sont en raison directe de la durée de la maladie.

On a attribué aux injections certaines répercussions, la fréquence de l’orchite, l’induration du tissu cellulaire sous-uréthral, la cystite, la prostatite. Nous n admettons pas la répercussion d’une maladie dans le sens que Ion

attache vulgairement à ce mot, la répercussion comprise de la sorte n’exisle pas ; pour la soutenir, on s’est con-

j tenté des apparences, on n’a pas vu la réalité. Certaine-

ment si, comme on le prétend, les injections sont dange- V reuses parce quelles exagèrent le mal, il y a loin de hà à i une répercussion, on devrait môme les recommander j)our {< obvier à cet inconvénient ; mais voici ce qui arrive : pen- .1 danl la durée de l’uréthrite, il peut survenir une autre )i affection, unecomplication quelconque; à la vérité, ce n’est J qu’une simple coïncidence, mais pour ceux qui proscrivent

V. les injections, c’est une répercussion si l’uréthrite était

I, traitée par ce moyen, et les injections sont alors con-

.1 damnées à en supporter toute la responsabilité, j En ce qui concerne l’orchite, il suffit d’examiner les I faits pour se convaincre que les reproches que l’on adresse ( aux injections ne sont pas fondés. Il n’est pas de jour que l nous n’ayons à traiter de ces affections; eh bien, constam-

Iment nous les avons vues se développer également à la suite des uréthriles traitées par la médecine expectante ‘ et par les injections, sans qu’une médicatio i semble y : prédisposer plus que l’autre. Pourquoi cela? Parce que

toujours l’orchite se manifeste quand l’uréthrite est arrivée I à l’état chronique et a eu le temps d’envahir la région I membraneuse. Ce fait pratique, comme on le voit, con-

I firme rntililé des injections dans la première période des 1 uréthriles. Les mêmes remarques sont ap()licables aux indurations sous- uréthrales. Evidemment, si les injections sont mal faites, imprudemment appliquées, si on les pousse jusqu’au col de la vessie, lorsque l’on sait qu’à l’état aigu la phlogose blennorrhagique siège pour ainsi dire exclusivement à la fosse naviculaire, il pourra su produire une cystite, une prostatite; mais ici, ce n’est pas le remède qui est coupable, c’est celui qui en fait usage. L’examen criti<]ue que nous venons de faire prouve que

les dangers les plus grands qui résultent des blennorrhagies ne doivent pas être attribués aux injections, mais bien à cetto vieille habitude qui consiste à considérer l’écoulement des uréthrites comme un inoven d’épuration, et à cette singulière pratique qui recommande de n’attaquer un ennemi que quand il s’est rendu maître de la place. Nous n’hésitons pas à reconnaître que les injections doivent avoir une limite, que le choix du liquide à injecter doit être fait avec discernement, que les injections les plus héroïques sont précisément celles qui peuvent le plus facilement, lorsqu’on les applique mal ou qu’on en abuse, déterminer les plus d’accidents; mais l’abus d’une chose excellente n'en est pas l’usage, et jamais il n’est venu à l’idée de personne de proscrire la saignée et l’émétique, parce que des mains inhabiles au lieu d’ouvrir la veine ont ouvert l’artère bracchiale, parce que dans certains cas l’émétique imprudemment administré a produit un empoisonnement. Dans le traitement de toute maladie, il ne faut jamais perdre de vue cette grande pensée issue du génie de Galien : « Pour bien saisir les indications thérapeutiques, les appliquer avec méthode au traitement des maladies, il inijiorte, avant tout, de connaître le siège qu’occupent les affections morbides et la nature des lésions qui les déterminent. » C’est jiarce que nous avons pris au sérieux ce principe que nous recommandons les injections dans le traitement d’un grand nombre d’uréthrites.

Avant de terminer ces considérations générales sur l’emploi des injections, il nous reste à signaler une précaution qui ne devra pas être négligée. Lorsqu'on ordonne une injection <à un malade, on lui explique rarement la manière dont il devra la pratiquei *, il résulte de cet oubli que le plus ordinairement il la jiratique mal, il n’en retire aucun bénéfice et souvent ces injections

augmentent la somme de ses souffrances. Pour qu une injection soit bien faite, le liquide injecté ne doit jamais excéder, par sa quantité, la capacité du canal oe 1 urèthre avec lequel il doit être mis en contact ; il ne doit point être projeté avec trop de violence, afin d éviter un tiraillement, une distension trop brusque des parois uréthrales; enfin il ne doit point atteindre les parties de la muqueuse qui ont été respectées par le mal, mais il est I nécessaire qu’il reste un certain temps en rapport avec ; les surfaces malades qu’il est chargé de modifier et de I guérir. En agissant de la sorte, on évitera aux injections

I une foule de reproches que la conduite contraire n’a pas manqué de leur attirer.

Nous considérons les injections comme étant le moyen le plus efficace de préparer la muqueuse uréthrale à 5 subir l’influence des agents intérieurs que nous pensons i devoir administrer ; aussi, dans notre traitement, nous ( associons généralement la médication interne à la médiij cation externe, soit dans un sens purement antiblennor- E rhagique, soit pour combattre certaines complications,

' certaines dispositions générales , qui négligées ne man- 9 queraient pas de neutraliser plus ou moins fortement

II l’action salutaire que l’on est on droit d’attendre des i injections. Notre conduite, comme on le voit, n’a rien de { fixe ni d’arbitraire, nous la modifions suivant les néces-

sités que présente le malade que nous avons à traiter. 9 En prescrivant les injections, on peut vouloir atteindre ides résultats différents; pour cela, le liquide à injecter I peut renfermer des substances très-variées; de là sont '.I nées plusieurs méthodes que nous allons examiner suc- ? cessivernent.

[ § XIY. Méthode abortive. — La méthode abortive agit

b de deux manières distinctes:

I 1“ Dans les phlegmasies simples, en appliquant sur les

surfaces enllaminées des agents médicamenteux capables de remplacer celte inflammation, dont los suites sont inconnues, les terminaisons variables et la durée parfois fort longue, par une inllammalion artificielle dont les conséquences et la durée sont parfaitement prévues. — C’est la méthode substitutive. Cette méthode n’est jamais indispensable pour guérir les pblegmasies siitiples; elle ne convient pas dans tous les cas, mais elle est généralement avantageuse.

2® Dans les affections spécifiques, en transformant les altérations qui les constituent, en détruisant leur raison d’être et en les convertissant en des manifestations pathologiques vulgaires. — C’est la méthode modificatrice. Cette méthode est indispensable pour guérir les affectonsspécifiques, quelle quesoitla forme qu’elles affectent; elles résisteraient le plus souvent à une médication ordinaire, quelque énergique (ju’elle pourrait être.

La méthode abortive agit donc par substitution et par modification. Dans tous les cas où l’on voudra ^uérir rapidement une uréthrite simple aiguë, on recourra immédiatement à la méthode abortive ; si l’uréthrite est spécifique, c’est-à-dire granuleuse ou chancreuse, on y recourra nécessairement, à moins qu’on ne veuille rester le spectateur tranquille de la marche d’une maladie dont ou ne peut prévoir ni les terminaisons, ni les dangers. Il est bien entendu qu’en posant ces principes, nous faisons nos réserves relativement à certaines complications, telles que la cystite, la prostatite, l'état phlegmoneux, etc., qui contre-indiquent formellement l’emploi de cette méthode.

La méthode abortive, bien comprise, est non-seulement le traitement le plus expéditif des urélhrites, mais en est encore le traitement le plus avantageux, le plus sùr et le moins fatigant.

Les moyens par lesquels on réalise la méthode abortive dans le traitement des blennorrhagies, sont les injections caustiques. Le médicament qui atteint le mieux ce but, est le nitrate d’argent en solution plus ou moins concentrée. Dans notre manière de voir, la quantité de i nitrate d’argent qui doit entrer dans la composition d’une j injection abortive doit vai'ier, suivant la nature, l’inten- I sité et l’étendue du mal; l’action substitutive ou modifié catrice du sel caustique doit être proportionnée au degré I de l’inflammation que l’on a à combattre, la maladie

I substituée ne doit pas être plus grave que celle que l’on

f remplace. Nous nous élevons avec autant d’énergie que qui que ce soit contre cette pratique brutale et aveugle qui, prétendant recourir à cette méthode et lui réclamant des succès, administre les injections de nitrate d’argent à hautes doses, sans jamais rien changera leur formuletype, quelle que soit l’intensité de la phlegmasie, que l’urélhrite soit simple, chancreuse ou granuleuse.

;! Qu’on ne s’y trompe pas, le traitement abortif des ] blennorrhagies ne se borne point aux seules injections I de nitrate d’argent à doses plus ou moins élevées, il comi prend encore d’autres moyens que nous signalerons, qui f en préparent les effets, en éloignent les dangers et en I assurent lellicacité. Dans aucun cas, il ne peut être question de détruire, de corroder la muqueuse uréthrale par l’injection caustique; ce que nous voulons uniquement,

: c’est atteindre le mal, en changer la nature et en provo-

; quer la résolution plus sûrement et plus rapidement.

1 Notre but est de prévenir et de guérir, et nous ne négligeons rien pour l’atteindre.

L emploi du nitrate d argent comme moven abortif des I blennorrhagies remonte à une époque déjà reculée. Ce fut Carmichaël, chirurgien à l’hôpital Richemond de Dublin, qui un des premiers fit usage du nitrate d’argent

— aoo —

à luiutes doses pour guérir les uréllirites. La méthode du chirurgien irlandais était empirique; elle notait pas basée sur les effets j)hysiologiques du médicament, et ' tenait peu compte des indications ou contre-indications {jue les blennorrhagies sont à môme de présenter. D’aj)rès une foule de circonstances, il arriva ce qui arrive toujours en pareil cas et à l’égard des meilleurs moyens dont ■ dispose actuellement la thérapeutique: le nitrate d’argent i aussi aveuglément appliqué eut peu de succès, produisit des accidents, épouvanta les praticiens et ne tarda point à retomber dans l’oubli. Cependant il y avait du bon dans l’idée de Carmichaël, ses essais ne pouvaient rester ' ; infructueu.x, d’autres chirurgiens devaient en retirer les fruits ; M. le docteur De Beney, en France, remit en honneur la méthode qui semblait abandonnée, et on peut dire que c’est à partir de cette époque que la méthode abortive compta parmi les traitements les plus puissants des affections blennorrhagiques. Mais, ici encore, on dépassa le but ; au lieu de j)réciser les cas où les injections à hautes doses devaient êl^e administrées ou évitées; au lieu de faire ressortir les /circonstances où il était nécessaire d’augmenter ou de diminuer la force de lagentj caustique, de mettre enfin cette puissance en rapport! avec la nature et l’inlensilé de la maladie, pour quelques succès obtenus on généralisa la méthode, on l’employa indistinctement dans tous les cas, et la quantité de sell argentique resta invariable. Une telle manière de taire^ devait avoir des revers et elle en eut ; ces revers contre-" balancèrent les succès et servirent bientôt de point de» départ aux accusations les plus vives, si pas toujours i justifiées. M. De Beney soutinténergiquement son opinion,

MM. Fonça rd, Leric'he et d’autres se déclarèrent ses partisans; mais, par contre, MM. Bonnalont, Vidal de Cassis, A. Deveruie et notamment M. Venot, de Bordeaux,

( se déclarèrent ses ardents adversaires. Ces auteurs i nièrent presque toutes les affirmations de M. De Beney, i ils virent dans les injections à hautes doses la source d’une foule de désordres qu’ils n’auraient certes pu i invoquer, si on avait été plus prudent, plus logique, si on avait suivi la ligne de conduite indiquée par MM. Ricord, Diday et Alex. Mayer, chirurgien de l’hôpital t Saint-Louis de Besançon, qui tout en défendant l’utilité ■ du nitrate d’argent dans certains cas, n’en faisaient i cependant pas une panacée universelle.

A l’époque de cette discussion (184-5), qui fut trèsvive, nous fîmes des essais d’après les indications de E De Beney. Nous prescrivîmes le nitrate d’argent à hautes ( doses chez six individus atteints de diverses uréthrites et I à des périodes très-différentes; nous n’eûmes point à É déplorer les accidents giaves dont parlaient ses adveri saires, mais nous n’obtînmes point non plus le succès È que nous pouvions désirer; et il est possible que si nous c nous en étions uniquement rapporté aux assertions de ‘ ses défenseurs, nous aurions fini par abandonner un I moyen thérapeutique que dans l’hypothèse la plus favorable nous pouvions remplacer avantageusement. : Une semblable conduite ne pouvait nous convenir : le nitrate d’argent avait réussi dans certains cas, cela était I incontestable; il avait échoué dans d’autres, cela était : également vrai. D’une part, à quoi attribuer ses succès; ‘ de l’autre, comment expliquer ses revers? Il y avait du vrai et du faux, il fallait dégager la vérité de l’erreur;

! telle est la mission que nous nous sommes imposée;

I rattacher 1 administration des injections abortives de i nitrate d argent à des règles précises tirées du diagnostic ' de la maladie et de 1 action physiologique du médica- • ment, indiquer enfin les moyens capables d’en conjurer les inconvénients, tel est notre but.

Ce qu’il nous importe d’abord de connaître, c’est l’action physiologique du médicament; après cela, ses applications se j)résenteront tout naturellement.

Nous avons fait, pour arriver à ce résultat, de nombreuses expériences sur les muqueuses saines et sur les muqueuses malades, avec des quantités variées de nitrate d argent; car, partant du principe que l’action substitutive du sel argentique ne pouvait développer une affection plus grave que celle qu’elle devait remplacer, nous avons du chercher quelle était la quantité d’action des diverses doses de ce médicament, afin de pouvoir mettre ces doses en rapport avec l’intensité des altérations qu’elles étaient destinées à guérir.

Nos essais ont toujours été faits avec une quantité variable de nitrate d’argent et 50 grammes d’eau distillée. Disons tout d’abord qu’à petites doses le nitrate d’argent est généralement sans effet appréciable sur les muqueuses saines ou malades , hormis chez les nouveau-nés dont les muqueuses sont excessivement délicates et sensibles.

A la dose de 20 centigrammes sur 50 grammes d’eau, la dissolution argentique déposée sur les muqueuses buccale, vulvaire et vaginale préalablement privées de toute humidité et de tout produit de sécrétion, ne détermine aucune sensation douloureuse; immédiatement la teinte muqueuse devient légèrement blanchâtre, c’est une sorte de nuage blanc qui la recouvre; cette teinte blanche n’augmente plus après deux minutes de contact. Les capillaires qui rampent dans ces muqueuses semblent tout d’abord se crisper, se rétrécir, la muqueuse perd de sou velouté, et lorsqu’on enlève la solution, la surface qui a été en contact avec elle est plus rude au toucher. Au bout de quelques instants, tous ces phénomènes disparaissent sans laisser la moindre trace de leur existence ; à l’état infiammatoire, le nitrate d’argent sur les mômes

muqueuses a donné le même résultat. Cependant si dans une inflammation vulvaire la même opération est répétée plusieurs fois à des distances plus ou moins rapprochées, si on isole les surfaces, on ne tarde pas a voir la phlegmasie diminuer et disparaître, comme on le voit après que l’on a légèrement effleuré les surfaces vulvaires enflammées avec le crayon de nitrate d argent.

La même dose de solution argentique appliquée sur la conjonctive détermine le nuage blanc dont nous avons parlé, rétrécit les capillaires, rend la surface muqueuse plus âpre au toucher, mais produit de plus une sensation de picotements assez vifs, et un peu après une congestion dont l’énergie mesure l’action du médicament; tout cela ne tarde pas à se dissiper et la conjonctive rentre dans l’état normal. Si la conjonctive est enflammée, si sa surface est d’un rouge plus ou moins concentré, les mêmes phénomènes se présentent, et après un certain nombre d’applications, on voit avec la disparition des phénomènes argentiques, disparaître également les phénomènes pathologiques. Tl est indubitable que la même chose se passe pour le canal uréthral, c’est du moins presque toujours cela que nous avons constaté.

Que conclure de ces premiers essais? 1° Qu’à la dose de 20 centigrammes sur 30 grammes d’eau, la solution argentique ne détermine sur les muqueuses à l’état sain ou pathologique aucun désordre sérieux que l’on puisse avoir à redouter; que son action est superficielle, nullement astringente, comme l’a fort bien fait remarquer M, le docteur Crocq, qui considère l’action du nitrate d’argent, quelle que soit sa dose, comme étant de nature irritative tout à fait spéciale, et aboutissant à une modification dont la formule peut s’énoncer de la manière suivante : « Une fois l’action du nitrate d’argent pleine- « ment terminée sur un tissu quelconque, la circulation

« de la partie intéressée tend à revenir à son état « normal.

« Cette formule, ajoute M. Crocq, dont nous parla- « geons ici la manière de voir, se vérifie constamment, « dans toutes les circonstances, que les tissus intéressés (( soient à l’état sain ou à l’état malade; dans ce dernier « cas il y aura donc guérison, et si elle n’a pas lieu, c’est « que l’action du médicament n’aura pas été assez pro- « fonde pour comprendre toutes les parties lésées. C’est « de cette formule que se déduisent toutes les applica- « tiens thérapeutiques dans lesquelles le nitrate d’argent « et ses dérivés agissent directement et sans l’intermé- « diaire de la circulation.

« Ce qui précède montre dans quel sens on doit « entendre ce qu’on appelle l’action substitutive du « nitrate d’argent. Il agit sur les tissus congestionnés, « enflammés, exactement comme il agit sur les tissus « sains, et si son action a été complète, une fois quelle « est terminée, ils sont ramenés à la condition de ces « derniers (1). »

Cette explication est complètement d’accord avec nos expériences et exprime entièrement notre manière de voir. Que la solution soit faible ou concentrée, c’est toujours à ce résultat physiologique qu’il aboutit ; dès lors, il n’y a plus à rejeter la méthode abortive comme étant empirique, dangereuse et contraire à la raison scientifique, il faut se pénétrer de ses effets et les accommoder à l’intensité et à la nature du mal que l’on a à combattre.

2“ Que la solution argentique, dont nous venons de parler, convient dans toutes les phlegmasies simples ; que son action étant passagère, doit, pour être suivie de

(t) Eludes sur le nitrate d’argent, ses dérivés et ses associations, par M. le docteur Crocq [Presse médicale belge, septembre 185-t).

succès, être renouvelée plusieurs fois à de courts intervalles, et rester au moins une minute en contact avec • les surfaces sur lesquelles elle est destinée à produire son ; action substitutive.

! 3^ Que les inflammations aiguës récentes sont celles

i qui cèdent le plus efficacement à l’influence substitutive du nitrate d’argent, puisqu’elles n’ont pas encore eu le I temps de modifier les tissus, de s’y enraciner; aussi à 5 l’état chronique, le nitrate d’agent est-il moins avantageux.

I 4° Enfin, il ressort de ce qui précède que la solution : de nitrate d’argent ne saurait être invariable dans son degré de concentration; elle doit toujours s’élever suivant l’intensité de la maladie et la sensibilité de la muqueuse, car pour réussir, il faut que l’action substitutive du nitrate d’argent contre-balance l’énergie phlegmasique et l’atteigne dans tous ses éléments. D’après cela, on sei'a en droit d’élever le nitrate d’argent à la dose de 25, 30, 55 et même 40 et 50 centigrammes pour 30 grammes d’eau; nous avons rarement dépassé cette quantité dans le < traitement des uréthrites simples aiguës, et même dans les uréthrites granuleuses et chancreuses, où l’on doit i non-seulement exercer une action substitutive, mais où lion est encore forcé de modifier, de détruire les tissus f altérés pour les ramener à l’état normal. Une fois la ^■■Spécificité de l’altération détruite, tout se passe eubuite ■J comme nous l’avons indiqué plus haut. Inutile de dire que pour les autres muqueuses, pour celles surtout qui li tapissent un plus vaste espace, et qui par ce fhit sont od une sensibilité moindre, la dose du sel caustique doit ^être plus forte.

t Que se passe-t-il lorsque 1 on est forcé de prescrire (une solution concentrée de nitrate d’argent? i Si l’on porte sur une muqueuse saine, vulvaire, buc- (cale, conjonctivale ou uréthrale une certaine quantité de

solution concentrée de nitrate d’argent, il se produit aussitôt une sorte de couche blanche qui voile entièrement la coloration de la muqueuse; c’est une sorte de pellicule due à l’épithélium qui finit par se détacher et par être éliminée. L’action caustique se propage au corps muqueux qui pourrait être fortement altéré si la solution était trop caustique, mais qui se borne à une forte congestion sous l’influence des doses que nous administrons; le mouvement fluxionnaire s'étend également aux parties environnantes, de là gonflement et simsation de tension de la part du malade. Les surfaces qui ont subi l’action du nitrate d’argent deviennent sèches , donnent au toucher une sensation d’âpreté particulière. La douleur est peu vive à la vulve, au vagin, nulle au col utérin, mais elle est très-aiguë à la conjonctive et dans l’urèthre; dans la gorge il n’y a qu’un sentiment de tension, accompagné d’un goût métallique désagréable. La congestion augmente pendant quelque temps, parfois elle est immédiatement suivie d’un écoulement sanguin qui devient bientôt séro-sanguinolent, puis séreux et finit par disparaître. Enfin, tous ces phénomènes diminuent et disparaissent sans laisser de traces de leur existence.

M. Crocq explique l’action du nitrate d’argent sur les muqueuses de la manière suivante : « Les muqueuses (( n’étant pas recouvertes de pus ou d’une exsudation « albumineuse qui réagit sur le sel argentique comme « cela a lieu dans les ulcères, et le mucus n’ayant sur lui « aucune action, c’est sur l’épithélium que le médica- (( ment porte tout d’abord son influence. L’épithélium « est altéré dans toute son épaisseur jusqu’au corps (( muqueux qui se trouve au-dessous de lui et qui le sé- « crête et qui le nourrit. Son altération consiste dans la (( formation de l’albuminate d’argent aux dépens du con- « tenu des cellules les plus profondes et de la substance

(( intercellulaire, et cia composé cl oxyde cl argent et de « substance gélatigône aux dépens des parois des cel- (( Iules et surtout des cellules les plus superlicielles. En (( même temps se produit une action irritante annoncée (( par la douleur. Le corps muqueux renferme un grand « nombrede vaisseaux qui laissent constaiumenl exsuder t( le liquide alburnino-fibrineux destiné à la nutrition.

« Ce liquide rencontre l’albuminate d’argent et le clis- « sout. La solution albumino-argentique exerce alors sur (( ce tissu une action toute spéciale, comme sur les (c ulcères. C’est une irritation caractérisée anatomiquecc ment par un état congestif, par un afflux de sang cc dans les vaisseaux de la partie modifiée; mais cette (c action a ceci de spécifique, — ce mol est ici applicable « clans toute sa rigueur, — qu’aussitôt terminée, la cir- « culation de la partie qui a été impressionnée tend à « revenir à son état normal. «

L’explication de M. Crocq, empruntée à la chimie pathologique, confirme et apprécie le résultat de nos expériences ainsi que les faits classiques suivants ;

Nous l’avons déjà dit, l’action de la solution concentrée de nitrate d’argent est la même et sur les muqueuses saines et sur les muqueuses enflammées, quelles que soient ces muqueuses. Nous n’admettons pourtant pas que les muqueuses jouissent toutes de la même vitalité, nous savons qu’elles offrent de nombreuses différences, surtout au point de vue de leur sensibilité. Par son action que nous appelons substitutive , que M. Crocq appelle spécf/tçMe, le nitrate d’argent, en raison même des altérations qu’il provoque, entraîne avec leur disparition, la guérison de la maladie; c’est là un fait acquis sur lequel nous ne reviendrons plus. Voici cependant quelques faits cliniques qui justifient encore celte manière de voir.

Partant de nos expériences sur les muqueuses saines,

nous avons voulu les appliquer aux muqueuses malades.

Si la muqueuse gullurale est lofleraent enflammée, s’il y a angine, que la fièvre soit forte ou non, et qu’on passe rapidement sur la muqueuse enflammée, dans toute son étendue, avec un crayon de nitrate d’argent ou avec un pinceau imbibé de solution concentrée de sel argentique, la pellicule blunclullre dont nous avons parlé se produit aussitôt, la congestion survient. Le malade se plaint d’un resserrement dans la gorge; il lui semble que le gonflement est plus considérable, qu’il y a une sorte d’aggravation dans sa position; mais quelques heures après, il se sent soulagé, plus libre, tout resserrement guttural s’est dissipé et il ressent un bien-être extraordinaire. Si on visite la gorge, une grande partie de l’épithélium est en desquamation, la pellicule blanchâtre a pour ainsi dire disparu. Généralement, à partir de ce moment, on peut considérer la guérison comme obtenue; si elle ne l’était pas, une seconde cautérisation achèverait infailliblement l’œuvre commencée. Nous avons traité une grande quantité de phlegmasies gutturales de cette manière, et presque constamment nous avons obtenu la guérison en 24 et 48 heures. Le point capital ici est de procéder dès le début du mal, et d’administrer, en même temps que l’on cautérise, l’émétique en lavage, s’il y avait complication d’état sabural et de fièvre angioténique.

Ces faits constants n’établissent-ils pas à la dernière évidence l’efficacité de la méthode substitutive appliquée au traitement des phlegmasies des muqueuses? Pour ce qui nous concerne, ce sont eux qui nous ont conduit à en renouveler l’application au traitement des urélhrites à la période aiguë.

Lorsque nous avons à traiter chez les femmes des uréthrites aiguës, après avoir expulsé du canal le muco-

J pus qu’il contenait, quel que soit le degré d’inQammation 3 nous introduisons dans le canal de l’urèthre, jusque près I du col de la vessie, un crayon de nitrate d’argent que 3 nous retirons rapidement en exécutant des mouvements D de rotation, de manière à bien déplisser la muqueuse et à étendre partout l'action du caustique. Aussitôt la mu- L queuse se présente dans toute son étendue avec la colo- I ration blanchâtre que nous avons signalée; elle est sèche, c âpre au toucher; la douleur est intense, mais bientôt I elle diminue; la congestion se produit, la pellicule blani' châtre se détache, une exsudution séro-muqueuse rem- > place le muco-pus et les effets du nitrate d’argent dispa- I raissent en entraînant avec eux l’uréthrite qui avait ] motivé son emploi. Au début une seule cautérisation ; peut suffire, il est rare que nous la renouvelions une ou deux fois; tel est le traitement que nous suivons habi- 1 tuellement dans les uréthrites chez les femmes, surtout I lorsqu’elles ont quelque intensité, et presque toujours il est suivi d’un prompt succès, si en même temps on isole I bien les parties et si la femme suit un régime convei nable. Dans les vaginites aiguës, qu’elles soient générales i ou partielles, nous procédons de la même manière et avec un succès plus remarquable. La surface vaginale étant bien dégagée du muco-pus qui la baigne, toute : humidité étant absorbée, nous appliquons un spéculum ' de manière à déplisser doucement les replis vaginaux.

■ Le col utérin étant mis à découvert, s’il participe à l’in- . Qammation, nous prenons la pierre infernale ou un pini ceau imbibé d’une solution concentrée de nitrate d’argent, et nous cautérisons rapidement toute sa surface, de façon à obtenir les effets physiologiques que nous avons signalés ; nous retirons ensuite, petit à petit, le ‘ spéculum en cautérisant les parties mises à nu successivement; entre les parois cautérisées nous interposons

un tampon de ouate, et généralement, au bout d’un jour ou deux, la guérison est obtenue; on la complète par quelques injections d’eau fraîche ou d’un liquide émollient. Nous n’ordonnons aucun régime particulier, ni aucun médicament interne.

De ces faits cliniques que nous pourrions mukiplier,ne sommes-nous pas en droit de dire que l’on a condamné un peu trop légèrement la méthode abortive dans le traitement des Liréthritcs. Les succès pour ainsi dire constants que nous avons obtenus dans les phlegmasies gutturales, dans les blennorrhagies vaginales et uréthrales chez la femme, ne justifient-ils pas l’application du même moyen chez l’homme?

Ce qui est vrai d’un côté doit être vrai de l’autre. Si le nitrate d’argent employé comme agent substitutif guérit rapidement et sans le moindre inconvénient les blennorrhagies aiguës chez les femmes, il doit, par les mêmes motifs, les guérir chez l’homme. Dans les deux cas, les affections sont identiques par leur nature, par leurs causes et par les altérations pathologiques qui les constituent. Nous savons bien que la vitalité et la sensibilité de la muqueuse uréthrale chez l’homme sont plus grandes que la sensibilité uréthrale, vaginale et utérine chez la femme; mais tout en tenant compte de cette différence, nous ne pensons |}as qu elle suffise pour taire obstacle à l’administration d'un remède héroïque, elle doit tout simplement nous guider dans la fixation des doses de nitrate d’argent et dans le nombre d’injections à pratiquer dans un espace de temps plus ou moins limité, suivant l’énergie de la maladie. C’est parce que ce précepte a été méconnu qu’il s’est élevé de si violentes protestations contre la méthode abortive et que pendant longtemps on a redouté son application.

Lorsque l’on aura à traiter un homme atteint d uré-

1 thrite et que l’on se décidera à user du traitement que ) nous préconisons en ce moment, on ne devra jamais 3 procéder avec une solution aussi caustique que celle que 1 l’on employerait chez une femme qui se trouverait dans 1 une circonstance analogue; on mettra le degré de causti- > cité en rapport avec la susceptibilité de la muqueuse; on se rappellera enfin que pour obtenir un effet substitutif, i il est parfaitement inutile d’aboutir à une cautérisation

i destructive, d’atteindre les tissus phlogosés au delà de la limite du mal.

[ Désireux de guérir promptement une affection qui, i d’après nous, n’est réellement dangereuse et rebelle que ü quand elle se prolonge trop longtemps, nous n’avons pas i hésité à faire pour la muqueuse uréthrale de l’homme ) ce que nous avions fait pour les autres muqueuses.

I Lorsque nous avons injecté dans la portion droite du c canal de l’urèthre sain 20, 2o et même 30 centi- I grammes de nitrate d’argent sur 30 grammes d’eau,

J nous avons constamment observé les phénomènes sui- 1 vants : douleurs brûlantes immédiates; le méat uri- I naire se recouvre d’une légère coloration blanchâtre, ‘bientôt il se gonfle, se congestionne; la douleur di- 1 minue et tend à disparaître ; mais l’organe se tuméfie I légèrement, le gland s’injecte, l’émission des urines est ! pénible; il sort du canal un léger suintement séreux ou ‘ séro-sanguinoleut, puis séro-muqueux et parfois purulent.

. Cet état persiste plus ou moins longtemps, suivant l’énergiede l’injection; mais bientôt, lorsque l’action du nitrate I d argent est épuisée, on voit tous ces symptômes s’arnoini drir, se dissiper, et ordinairement au bout de 24, 56 et 48 heures, tout est rentré dans l’ordre.

• Si 1 on fait usage d’une dose plus élevée, si l’on va jus- • qu à 1 0 centigrammes, l’intensité des phénomènes est plus grande, 1 écoulement séreux est souvent remplacé par un

— ai2 —

écoulement sanguinolonl; mais la muqueuse reste également intacte dans sa constitution anatomique et finit au bout de peu de temps par reprendre ses conditions normales, sans qu’il en résulte le moindre accident.

Voilà ce qui se passe à l’état sain. — Eh bien, la même chose arrive à l’état pathologique. Nous avons traité une foule d’urélhrites simples aiguës avec les solutions indiquées plus haut, et si nous ne pouvons pas dire que toujours nous en avons obtenu la guérison, nous pouvons du moins affirmer que jamais nous n’avons vu le moindre accident en être la suite; dans les cas les plus rebelles, nous avons constamment vu succéder une amélioration notable à l’emploi des injections substitutives.

Dès l'abord les symptômes de Turéthrite semblent s’aggraver, l’écoulement devient sanguinolent, la douleur très-vive, l’organe se développe plus ou moins fortement , etc. ; mais tout cela ne doit préoccuper ni le patient ni le médecin, car ce ne sont là que des accidents momentanés qui ne tardent pas à disparaître, entraînant ordinairement avec eux l’affection contre laquelle ils avaient été dirigés.

Nous sommes donc en droit de conclure :

1” Que dans les uréthrites simples aiguës, le traitement le plus efficace est le traitement abortif agissant [)ar substitution.

2” Que ce traitement aboutit à des effets d’autant plus certains qu’on l’applique à une période plus rapprochée du début de la maladie.

3” Que, vu la sensibilité toute particulière de la muqueuse uréthrale chez l’homme, il est convenable de limiter la dose de l’injection caustique, à 20, 2a et 50 centigrammes de nitrate d argent sur oO grammes d eau, cette dose n’atleiLnant pas les parties profondes de la muqueuse, se limitant à la couche épithéliale, ce qui est

I sufllisanl pour enrayer une indammalion simple quelle ' que soit son acuité.

4° Que les injections subslitulives ne peuvent avoir i de résultat complet que pour autant que leur action a I été égale sur toute la muqueuse et a suffisamment do- I miné l’énergie du mal; ce qui aboutit à dire qu’il faut [ renouveler ces injections jusqu’à ce que l'on soit à même j de croire cet effet obtenu. D’après nos expéri'ences, nous : pensons que l’on ne saurait trop se presser d’obtenir le ; résultat que nous venons d’indiquer. En général, les injec- I lions à longs intervalles sont plus funestes qu’utiles, en j ce sens qu’une seule injection n’étant pas ordinairement I capable d’entraîner la guérison d’une urélhrite, celte • dernière a tout le temps de se reproduire jusqu’au mo- \ ment où on se décide à faire une seconde injection. Pour s éviter cet inconvénient, d’après l’intensité blennorrha- » gique, nous faisons le premier jour, 4, 5, 6 injections, ] et les jours suivants nous diminuons progressivement I d’une injection à b fois, jusqu’à ce que nous n’en fassions I plus. Cette méthode est pour ainsi dire certaine et nous a ) fourni les plus beaux résultats. H est à noter que ce sont s les premières injections qui sont les plus pénibles, les

I autres passent pour ainsi dire inaperçues. Du reste pour ce qui concerne le nombre des injections, nous ne pou-

II vons que poser des indications générales, c’est au tact du ; praticien à prescrire les médications particulières.

O*’ Dans les uréthrites anciennes, le nitrate d’argent !■ ne possède plus la même efficacité, la maladie est trop ' invétérée que pour céder à quelques injections de nitrate I. d’argent; puis elle siège ordinairement à la région membraneuse, et l'injection caustique poussée jusque-là peut avoir certains inconvénients pour le col vésical et pour i les testicules, inconvénients qu’il importe d’éviter, quoi- 1 qu’on puisse facilement les combattre et les conjurer.

6“ Enfin, on peut utilement combiner à la méthode substitutive l’emploi des médicaments internes que l’on croira susceptibles do produire une induence favorable sur la guérison de la blennorrhagie ou capables de conjurer les effets trop pro oncés du nitrate d’argent. La médication interne se jirescrit surtout avantageusement vers la fin de l’application de la méthode substitutive, lorsqu il n’existe plus (]u’un léger écoulèment séro-muqueux, dernier signe d’une blennorrhagie en voie de guérison.

Les observations suivantes viennent appuyer ces conclusions.

V...., Fl ’ançois, 2i ans, ilornestiquo, d’un tempérament lymphatique et d’une bonne constitution, entre à l’hôpital Saint-Pierre le 20 août 1857 ; il est atteint d’urélhrite simple aiguë; douleurs en urinant; écoulement d’un muco-pus abondant; pas d’érections douloureuses; le méat urinaire est injecté, tuméfié. Nous prescrivons le traitement suivant : injections substitutives composées de 20 centigrammes de nitrate d’argent et 30 grammes d’eau. Boissons émollientes, régime doux. Le malade fait le premier jour six injections , chacune d’elles est retenue pendant une minute dans le canal. Ces injections sont suivies de douleurs vives, cuisantes; légère tuméfaction de l'organe; aussitôt l’écoulement change de nature, devient séro-sanguinolent.

Le 21 août, à notre visite du matin, tous les accidents ont disparu, l’écoulement seul reste sanguinolent. Nous prescrivons trois injections et le même régime que la veille.

Le 22, l’effet du nitrate d’argent n’a plus été aussi sensible; nous diminuons le nombre des injections; le malade ne doit plus en faire que deux, mais nous lui administrons la potion de Chopart.

; Le 23, le malade ne fait plus qu’une seule injection; J nous lui faisons prendre un bain.

A partir de ce jour l’écoulement, qui est devenu séroi muqueux, diminue progressivementet finit par disparaître, k Le malade sort parfaitement guéri le 4 septembre.

Nous ferons remarquer à propos des injections de i nitrate d'argent, qu’à l’hôpital nous les faisons toujours (j faire par notre interne, parce qu’elles ne sauraient être 1 faites avec trop de prudence. Le liquide à injecter doit il être poussé sans violence, et sa quantité ne doit point f dépasser la capacité de la partie du canal qui est eni' llammée. Comme dans les uréthrites aiguës la blennor- H rhagie se limite pour ainsi dire toujours à la portion droite

Idu canal, nous appliquons au périnée un coussinet assez résistant sur lequel le malade exerce une légère compresi sion pendant qu’on pratique l’injection. On pourrait dans J le même but, lorsque le malade est obligé de s’injecter I lui-même, le faire asseoir sur le bras d’un fauteuil; de i cette façon, le liquide caustique ne dépasse pas les limites I du mal.

B , Henri, 28 ans, journalier, d’un tempérament

j lymphatique et d’une bonne constitution, entre à l’hôpital i Saint-Pierre le 2.o août 18.o7 ; il est atteint d’une uré- 1 thrite simple aiguë. Nous lui prescrivons les injections I au nitrate d argent (20 centigrammes sur oO grarrunes I d’eau), régime doux, boissons émollientes, 6 injections,

I puis ;i, 4, 3, 2 et une par jour. Vers la fin des injections, potion de Chopart, 3 cuillerées par jour. Aucun I accident; transformation do 1 écoulement muco-purulent I en écoulement séro-sanguinolent ; disparition successive I de tous les accidents; guérison complète le 4 septembre. , Henri, 19 ans, typographe, lymphatique, robuste, entre à l’hôpital Saint-Pierre le 1 2 septembre 1 857 ; il est atteint d uréihrite aiguë ; écoulement très-abondant,

douleurs vives, injection'; du méat, etc. Nous [>rescrivons les injections au nitrate d'argent (25 centigra(times sur 50 grammes d’eau), 6 injections par jour, portées succèssivement à 4, 3, 2 et une; tisanes émollientes et potion de Chopart; aucun accident ; le malade sort radicalement guéri le 19 septembre.

A , Joseph, 30 ans, ferblantier, d’un tempérament

lymphatique, entre à l’hôpital Saint-Pierre le 3 janvier 1858 ; il est atteint d’urélhrite simple aiguë; écoulement muqueux-purulent très-abondant, douleurs vives, nodosités sous-uréthrales. Injections au nitrate d’argent 0,50 sur 30 grammes d’eau, 4 injections par jour, puis 5, 2 et une; boissons émollientes; bains; cataplasmes sur la verge. La médication ne produit aucun accident ; transformation immédiate de l’écoulement in'uco-purulent. Il sort de Ihôpital le 24 janvier; il conserve un léger suintement séreux, contre le(|uel on lui recommande quelques injections astringentes.

M , Maximilien, 1 7 ans, menuisier, d’un tempéra-

ment lymphatique et d'une bonne constitution, entre à riiôpilal Saint-Pierre le 5 octobre 1 838 il est atteint d’urethrito suraiguë; l’inflammation uréthrale est tellement forte qu elle s’est propagée au gland et au prépuce et qu’il y a un phymosis inllammatoire consécutif ; écoulement mucj-purulent très-abondant; douleurs vives, surtout pendant l’émission des urines; nodosités sous-uréihrales.

Nous prescrivons les injections au nitrate d argent, 0,30 par 30 grainmes d’eau, 4 injections par jour, en suivant une progression décroissante ; les injections ne se font que dans la portion droite du canal, et y séjournent pendant une minute; cautérisation superficielle entre le gland et le prépuce; injections détersives; isolement ; à l’intérieur, potion de Chopart.

Le nitrate d’argent produit ses .effets habituels, et le I malade sort de l’hôpital le 21 octobre.

Il arrive parfois que le nitrate d argent provoque des J douleurs très-vives que redoutent les malades , que c l’organe sexuel segonüe fortement, qu’il y a des érections D douloureuses, etc. ; dons ces cas, nous prescrivons d’ens velopper la verge, immédiatement après l’injection, dans 3 un cataplasme émollient laudanisé, ou dans des comi f>resses d’eau fraîche souvent renouvelées; d’autres fois, ;i nous ordonnons un bain tiède longtemps prolongé; enfin, à l’intérieur, nous prescrivons le camphre et l’opium. ) Toutes les complications du reste ne sont que moraen- I tanées et n’entravent point la rapidité de la guérison.

0 Lorsqu’il y a des nodosités sous-uréthrales, en même

1 temps que nous faisons nos injections, nous pratiquons ü sur toute la longueur du canal des frictions mercurio- } belladonées qui facilitent la résolution de ces nodosités ) celluleuses.

D , Guillaume, âgé de 26 ans, d’une constitution

c robuste et d’un tempérament sanguin, vient nous con- 3 sulter le 17 novembre 18S9; il est atteint d’uréthrite J suraiguë datant de trois jours ; l’écoulement est Irès-abon-

0 dant, les douleurs sont très-vives; il urine difficilement,

' tellement la sensibilité est grande; le frein se tend; la r portion inférieure du prépuce est œdematiée ; les érections < sont fréquentes etdouloureuses; le oanal ainsi que le tissu t cellulaire qui l’enveloppe est tendu et engorgé.

Nous lui prescrivons d’abord un bain prolongé, dans ■ lequel nous lui recommandons de se faire de nombreuses

1 injections pour bien nettoyer le canal; après quoi, nous 1. lui faisons taire toutes les trois heures une injection de 1 nitrate d’argent (0,25 sur 30 grammes d’eau). Ces injec- ! lions sont très-pénibles; le lendemain, le malade nous

raconte qu il n’a pas dormi d’une part à cause de la dou-

fi

leur, de l’autre à cause des érections continues qu’il a éprouvées; la verge est tumétiée ; l’engorgement du canal })araît augmenté , ainsi que l’œdème du pré[)uce et la rougeur du gland. Le jet d’urine, très-douloureux au jiassage, est mince et dévie en sortant à droite et à gauche ; l'écoulement est transformé, il est séro-sanguinolent.

Nous suspendons les injections et nous prescrivons ; ■1" des pilules composées de camphre et d’opium; 2® fies frictions mercurio-belladonées sous le canal; 5° un cataplasme émollient tiède fréquemment renouvelé, et enfin un grand bain dans lequel il doit se faire de nombreuses injections d’eau tiède. Diète, repos, boissons rares et légèrement émollientes. Le 20 novembre, diminution des accidents signalés la veille; tous les accidents déterminés par l’injection caustique tendent à disparaître, mais l'écoulement reprend un caractère muco-purulent. Trois nouvelles injections au nitrate d’argent, continuation des autres moyens.

Le 21, le nitrate d’argent a été facilement supporté; la position du malade s’améliore. Deux injections au nitrate, potion de Chopart.

Le 22, amélioration notable; l’écoulement devient séro-muqueux. Une seule injection au nitrate; abandon des cataplasmes, des bains; boissons diurétiques, potion de Chopart, régime doux.

A partir de ce moment tout rentra successivement dans l’ordre, et le malade était complètement guéri le 6 décembre suivant.

Nous pourrions rapporter un plus grand nombre d’observations, vu que chaque jour nous employons les injections substitutives dans le traitement des uréthriles aiguës; mais celles qui précèdent sulTisent ; en les multipliant nous nous exposerions à des redites inutiles.

Certes nous ne prétendons point que les injections de

nilrale d'argent soient un remède infaillible, il ne nous a pas toujours réussi, ou du moins il ne nous a pas con- , slamment donné des résultats aussi complets que ceux que nous venons de rapporter; mais ce que nous j)ou- 1 vons certifier, c’est que de tous les remèdes que nous avons I employés , c’est celui qui nous a donné les succès les I plus nombreux et les plus certains. Du reste, quel est le I remède qui n’a pas ses revers? Que l’on ajoute à cela I qu'il [>eut arriver qu’on se trompe sur l’opportunité de I son application, et que bien souvent l’on confie aux ma- : lades le soin d’en faire usage, sans leur expliquei’ les ( précautions dont ils doivent s’entourer pour que le 1 remède agisse convenablement, et l’on aura de la sorte ij l’explication de plus d’un revers. D’après nous, les i injections au nitrate d’argent n’auraient plus d’adveri saires, si l’on pouvait établir la conviction dans tous les I es[)rits que leurs insuccè.s ne sont le plus ordinairement 'j que la suite de la négligence que l’on apporte dans leur \ administration et de l’abandon des moyens qui (ioivent en assurer la réussite.

I § XV. Méthode rnodificalrice. — Au premier abord, on pourrait croire que la différence qui existe entre la

« méthode substitutive et la méthode modificatrice se

II trouve bien plus dans les mots que dans les faits; il n’en . est rien cependant, car ces deux variétés de la méthode

0 abortive agissent par une action fort différente et répon-

1 (Jent à des indications qui ne doivent pas être confoni dues. Dans la méthode substitutive, il faut substituer, I ainsi que nous' l’avons dit, à un état pathologique dont

les conséquences ne peuvent être prévues, un état J pathologique accidentel bien déterminé dont les consé- > quences favorables sont parfaitement connues d’avance. I Cette médication est applicable à toute phlegmasie uré- 1 thrale aiguë, qu’elle soit simple ou compliquée, étendue

OU limitée; dans tous les cas, c’est une véritable perturbation locale que l’on se propose, et pour arriver à un résultat heureux, point n’est besoin de corroder, de détruire les tissus sur lesquels on agit. Dans la méthode modificatrice, les choses doivent être comprises autrement; on doit, ici, transformer le plus vite possible une inflammation qui s’éloigne des phlegrnasies siuq)les par certaines altérations pathologiques spéciales que l’on ne rencontre que dans ces circonstances; parfois il faut aller jusqu’à détruire ces altérations , si l’on ne veut voir résister le mal, le voir s’étendre et s’enraciner; ce que l’on se propose enfin par l’emploi des agents modificateurs, c’est de ramener à l’état d’inflammation simple une inflammation qui s’en éloigne par sa cause et les lésions pathologiques qui la constituent. Aussi, cette méthode appliquée au traitement des uréthriles, ne convient-elle qu’aux uréthrites virulentes granuleuses et aux uréthrites virulentes chancreuses, c’est-à-dire à celles qui sont entretenues par des granulations ou par un chancre larvé du canal de l urèthre. Dans les urethrites granuleuses et chancreuses, il ne suffit point de limiter l’action du caustique à la surface du mal, de mesurer pour ainsi dire son action à l’intensité de la phlegmasie, il faut agir plus énergiquement, plus profondément; les granulations doivent être détruites, Tulcère chancreux converti en un ulcère simple, si l’on veut guérir et obtenir la cicatrisation de la surface ulceree. Cette proposition d’une incontestable vérité lorsqu’il s’agit des granulations conjonctivale , vaginale et utérine, lorsqu’il s’agit du chancre exposé, est en tout applicable aux uréthrites qui procèdent de la même cause, de la même nature et qui offrent les mêmes altérations.

Au point de vue thérapeutique, il y a sans aucun doute

une granile analogie entre 1 action subslilulive cl 1 action moclificalrice; c‘esl le même moyen, c’est-à-dire le nitrate d’argent, que nous employons, cest par le même mécanisme qu’il agit, seulement son action est plus profonde, plus radicale, la solution argenlique doit donc être plus concentrée.

D’après les expériences que nous avons faites, les résultats obtenus, nous sommes autorisé à croire qu une solution de 50 centigrammes de nitrate d argent sur I 50 grammes d’eau, est suffisante pour obtenir la modifi- I cation d’une urélhrile granuleuse ou chancreuse. Inutile de rappeler que l’action du médicament doit elre bornée , à la partie malade, doit être surveillée avec soin et doit ' être renouvelée jusqu’à ce que l’on soit convaincu que j l’effet thérapeutique est produit.

Voici du reste comment nous procédons : après avoir [ expulsé du canal de l’urèthre la matière purulente qui ' s y trouve, après l’avoir nettoyé en faisant une injection ‘ d’eau fraîche, nous chargeons une petite seringue de I verre de la solution indiquée; nous étant rendu compte du siège du mal, qui pour l’urélhrile granuleuse se T borne ordinairement, au début, à la fosse naviculaire et à la portion droite du canal, nous appliquon.s une légère I compression en arrière des bourses, soit en faisant <i asseoir le malade sur le bras d’un fauteuil, soit en faisant 1 comprimer cette région par un aide ou par le malade - lui-même, puis nous injectons doucement la solution ! concentrée et nous la maintenons dans l’urèthre pendant 1 une minute; lorsque les douleurs deviennent très-vives, U nous la laissons sortir, et nous terminons l’opération en ' recommandant au malade un régime sévère, un repos absolu, des boissons délayantes, des cataplasmes èmol- I lienls, et un bain si l’éréthisme local nous semble trop J prononcé. Pendant la nuit, nous administrons quelques

pilules (l'opium el de camphre pour prévenir les érections.

Ces injections doivent être répétées, en général, trois fois le premier jour el deux fois les jours suivants. Quand on a tout lieu de croire que la modification est obtenue, on peut diminuer la dose de nitrate d’argent tout en multipliant les injections, car on ne doit jamais perdre de vue que ce n’est qu’en persistant dans l’application d’un remède efficace que l’on peut espérer en retirer des avantages réels el vaincre ainsi l’obstination du mal.

Telle est notre manière d’agir : nous ne nous rappelons pas avoir eu, en observant les préceptes que nous venons d’indiquer, le moindre accident à regretter. Sans doute la douleur est d’abord très-vive, la tension et la turgescence de l’organe affecté paraît tout d’abord s’aggraver, mais que signifie tout cela en présence des bénéfices obtenus? une guérison rapide, complète, compense largement le malade de quelques douleurs passagères que l’on peut du reste singulièrement amoindrir en faisant suivre les injections caustiques de l'application des agents que nous avons indiqués.

On constate que la modification de la phlegmasie uréthrale est obtenue à la disparition successive de tous les accidents inflammatoires, à la nature de l’écoulement qui devient séreux et parfois séro-muqueux, à la ré.so- {J lution des engorgements sous-urélhraux ; en ce moment, l'occasion est propice, pour assurer la guérison , de recourir à l’emploi du copahu, du cubèbe, de la térébenthine, etc.

Lorsque l’uréthrite est causée et entretenue par la presence d’un chancre larvé, il n’est plus aussi facile de limiter l’action de l’injection caustique à la surface malade. Tout ici est subordonné au siège du chancre, à son étendue et à l’intensité de l’inflammation qu’il pro-

) voque dans les parlies environnantes. Si le chancre siège - au-devant de la fosse naviculaire, qu’en écartant les ^ lèvres du méat on puisse découvrir un point de 1 ulcé- J ration, nous n’hésitons jamais, ou bien nous cautérisons ) avec le porte-caustique de Ducamp, ou bien, après avoir 3 comprimé les parlies qui se trouvent en arrière de la 1, fosse naviculaire, nous pratiquons l’injection caustique, ( ainsi que nous l’avons indique à propos de l’uréthrite t granuleuse. Nous avons eu à traiter plusieurs faits de J cette espèce, et toujours nous les avons rapidement » guéris en procédant de la sorte. Si le chancre existe t dans la fosse naviculaire ou dans un point appréciable de la portion droite du canal, nous nous en tenons aux 3 injections caustiques ; quoique nous sachions agir sur S des tissus où l’action modificatrice n’est nullement utile.

1 jamais cette manière de faire n’a été suivie d’accidents.

1 Mais si le chancre existe à la région membraneuse ou ç prostatique, ce que nous avons bien rarement constaté,

:i il nous est impossible de recommander les injections, i nous préférons nous servir, pour cautériser les chancres larves, du porte-caustique de Ducamp ou de Lallemand,

3 dont nous limitons 1 action, tout en la rendant aussi effi- ; cace que possible, à l’endroit même occupé par l’ulcère I chancreux. Après chaque cautérisation, nous faisons une injection d’eau fraîche, à laquelle nous ajoutons quelques i gouttes de laudanum ou de teinture de belladone, si les L douleurs sont fortes et réagissent sur le col vésical. La décoction de bardane, de busserole, les bains, etc., sont 1 d utiles auxiliaires qu’il ne faut point négliger dans ces J circonstances.

i Une fois le chancre guéri par cicatrisation nette, s’il ' reste un écoulement muqueux on se conduira comme s’il ; s agissait d une uréthrite simple chronique. S’il se termine : par induration, 1 écoulement à partir de ce moment

devienl une manifeslalion syphilitique, sa yuérison n’apparlient plus uniquement à la médication antiblennorrhagique.

La méthode substitutive et modificatrice dont les avantages sont si grands dans les blennorrhagies des femmes, dans toutes les affections catarrhales des muqueuses que l’on est à même d’observer à découvert, nous semble destinée aux mêmes succès dans les blennorrhagies chez l’homme. — Pourquoi en serait-il autrement? dans les deux sexes n’est-ce pas la môme maladie? Les blennorrhagies de l’homme ne procèdent-elles point le plus ordinairement des blennorrhagies des femmes, et réciproquement? S’il en est ainsi, et il en est ainsi, pourquoi une médication si salutaire dans un cas ne le serait-elle pas dans l’autre? La cavité de l’urèthre renfermerait-elle des mystères que nous n’entrevoyons pas? Non, l’expérience et la raison s'élèvent au-dessus de semblables scrupules, et ce n’est pas parce que la muqueuse uréthrale de l’homme serait cachée à la vue, serait d’une moindre étendue, qu’il faudrait la priver des bienfaits d’une médication qui si elle n’est pas encore généralement adoptée, n’en est pas moins utile lorsqu’on sait l’employer à propos et s’entourer de toutes les précautions nécessitées par la nature du mal et par la sensibilité particulière de l’organe affecté.

On a reproché aux injections caustiques, aux cautérisations, appliquées notamment pour combattre les affections granuleuses, de détruire la muqueuse, de produire des brides et du tissu cicatriciel. Ce reproche n’est pas fondé, ou du moins ne pourrait l’être que pour autant que l’on emploierait la méthode modificatrice en dehors des règles qui doivent présider à son application, en dehors d’un diagnostic précis, c’est-à-dire indistinctement à toutes les espèces de blennorrhagies.

Nous insistons de nouveau sur celle indication : la méthode modificatrice ne convient (|uo dans les urélhrites granuleuses et cliancreuses, partout ailleurs elle peut être nuisible; mais dans les affections granuleuses et cliancreuses, quel que soit leur siège, c’est la seule médication rationnelle et efficace. Que faut-il en effet dans ces cas pour amener la guérison, mais aussi que faut-il nécessairement? il faut détruire, anéantir les granulations qui altèrent et transforment les muqueuses dans leur constitution organique, et qui, si elles n'étaient détruites, deviendraient le point de départ de désordres bien autrement graves que ceux que l’on se plaît à attribuer au nitrate d’argent. Qu’on le remarque bien , les injections caustiques dans les urélhrites granuleuses ne détruisent point la muqueuse, ne produisent ni brides, ni tissu cicatriciel, elles se bornent à détruire le tissu de nouvelle formation, spécial dans sa nature et dans sa cause, que nous appelons tissu granuleux; mais, bien appliquées, elles conservent la muqueuse dans son intégralité, de telle sorte que quand les granulations ont disparu, la muqueuse uréthrale, comme toutes les autres muqueuses, reprend ses conditions anatomiques normales. En voici la preuve : nous avons en ce moment dans nos salles à 1 hôpital Saint-Pierre, un homme qui a été atteint d urèthrite et de conjonctivite granuleuses; nous avons cautérisé les conjonctives granuleuses tantôt avec la pierre infernale, tantôt avec unesolution concentrée de nitrate (1 argent, trois et quatre fois par jour, lorsque la maladie était dans sa période de progrès; aujourd’hui, tous les élèves de ma clinique ont pu le constater, les granulations ont disparu et la muqueuse conjonctivale est normale, il serait impossible de dire quelle a subi un traitement aussi actif.

Lurélhrilea été traitée parla solution caustique indi-

quée, elle a été promptement guérie et rien ne révèle (Icins rurèlhrc le passage du nitrate d’argent. Ces faits au.'îquels nous pourrions en ajouter beaucoup d’autres nous semblent concluants.

Pour arriver à ce résultat favorable, nous ne saurions assez le répéter, il faut agir promptement. Quelle que soit 1 intensité de l’alTection granuleuse, la première chose à faire, c’est de la modilier. La moindre hésitation est funeste; le succès réside dans la |)romptitude et la continuité de l’application du remède. Veut-on savoir où commence le danger des injections caustiques? c’est lorsque, sans diagnostic précis, on les administre comme par manière d’acquit, c’est lorsqu’on les emploie irrégulièrement pendant une période de temps plus ou moins prolongée, c’est enfin lorsqu’on s'en tient à l’habitude et à la routine, oh alors , les injections caustiques sont réellement dangereuses et méritent toute réprobation... Mais cette réprobation, ces dangers ne sont nullement à craindre si on se conforme aux [)réceples que nous avons posés, et qui ressortent de l’appréciation exacte des faits et de l’action du remède que nous recommandons.

§ XVI. De la cautérisation avec la pierre infernale. — Ce que nous allons dire à propos de la cautérisation avec la pierre infernale ne concerne plus les uréihrites aiguës. Les considérations dans lesquelles nous allons entrer s’adressent particulièrement à ces blennorrhagies chroniques, invétérées, à ces écoulements rebelles qui font le désespoir des niédecins et des malades, et qu’exploitent avec tant d’habileté les possesseurs de panacées infaillibles et les charlatans de tout genre qui abusent de la crédulité publique. Ici, nous allons rechercher dans quels cas la cautérisation avec le crayon de nitrate d argent pourra être pratiquée avec quelques chances de succès pour guérir ces affections chroniques, qui souvent

ont résisté aux traitements les plus variés et partois les plus énergiques; car, qu’on ne l’oublie pas, la cautérisation n’est pas un remède infaillible contre les anciennes blennorrhagies; pour quelle réussisse, elle veut être appliquée avec opportunité , méthode et circonspection. jNous avons posé les indications des injections subslitu- , tives et modificatrices dans les uréthrites aiguës, nous I allons essayer de faire la même chose pour la caulérii sation dans les uréthrites invétérées.

I Dès l’abord établissons le mode d’action que nous I attribuons à la cautérisation rapide, transcurrente , avec j le crayon de nitrate d’argent. L’action du nitrate darj gent appliqué de la sorte ressemble infiniment à celle i qu’il possède lorsqu’on l’emploie comme agent modificaj teur ou substituant; ce qui paraît changer son mode I d’action, ce sont les conditions bien differentes dans lesquelles se trouvent les tissus sur lesquels il est appelé à agir. Suivant les circonstances, suivant l’énergie de son « action, tout en procédant d’après le mécanisme que il nous avons déjà fait connaître, la cautérisation avec le (: crayon sera un moyen résolutif, atrophiant ou destruc-

} teur; de plus, dans certains cas, il transformera les coni ditions de vitalité dans lesquelle^ se trouve un tissu ou i un organe. Voici les raisons tirées de l’observation et de J l’expérimentation sur lesquelles nous basons notre niait nière de voir,

11 nous est arrivé fréquemment d’être consulté pour »l des angines chroniques, les malades étaient tourmentés it par une toux gutturale fatigante et de fréquents besoins d’expectoration de mucosités qui s’accumulaient dans î l’arrière-gorge; en visitant la gorge, nous apercevions 'J sur les côtés du voile du palais, sur la muqueuse pha- \ ryngienne , des follicules muqueux hypertrophiés, d’un ) volume fort considérable, sécrétant une mucosité abon-

tianie, c'élail là la raison malériello de tout le mal. Au lieu de nous livrer aux insulïlations d'alun dont l’insuccès esl pour ainsi conslanl , nous recourrions a une caulérisalion rapide de tous ces follicules liy [)erlropliies, el en général, après une, deux ou trois cautérisations, nous constations f|ue les follicules avaient diminué de volume, que leur secrétion anormale était tarie, que la tnuqueuse, antérieurement pâle, decoloree, était devenue plus colorée, plus rose. Brel, nous avions changé les conditions de la vitalité de la muqueuse, nous avions atro- })hié les follicules.

D’autres fois, nous avons eu à traiter des leucorrhées vaginales, dont la raison d être se trouvait uniquement dans le développement des follicules vaginaux et le relâchement de la muqueuse; ces leucorrhées avaient résisté à beaucoup de traitements fort bien établis; eh bien, constamment, une ou deux cautérisations transcurj-entes, aidées de l’isolement des parois vaginales, ont sulFi pour tarir la leucorrhée en faisant disparaître le développement folliculeux.

La même chose a lieu pour le coryza chronique, où la membrane pituitaire, sans cesse dans un état de turgescence, finit par s’épaissir à tel point, ainsi que le constate Marjolin, qu’on a pris souvent pour des polypes les cornets inférieurs recouverts par cette tnuqueuse hypertrophiée. Les cautérisations de nitrate d’argent sont alors l’agent résolutif le plus efficace que l’on juiisse recommander.

Dans tous les proiluits d’exsudation qui succèdent aux phlegrnasies des muqueuses, n’est-ce pas la cautérisation qui esl l’agent le plus sûr pour en arrêter le développement el en hâter la disparition? Vouloir prouver cette vérité, ce serait prétendre rejiroduire ici tout ce qui se fait journellement dans la pratique de la chirurgie,

nous nous bornerons à dire que quand il est question de combattre un produit d’exsudation , il ne faut point se limiter à la simple cautérisation transcurrente, il faut de toute nécessité la rendre destructive, il faut en un mot anéantir le produit d’exsudation , de telle sorte que l’énerî’ie de la cautérisation doit être calculée d’après le degré d’organisation du produit exsudé.

De ces faits, que tout le monde peut vérifier, nous sommes donc en droit de dire que la cautérisation avec le crayon de nitrate d’argent, outre son action destructive qu’il faut réserver pour les produits de formation nouvelle, possède encore une action résolutive et atrophiante, qui peut être utilisée dans les inflammations chroniques du canal de l’urèthre.

Ce qui est vrai pour les muqueuses pharyngienne, nasale, vaginale, utérine et conjonctivale, l’est aussi pour la muqueuse du canal de l’urèthre, car les écoulements chroniques de l’urèthre peuvent être entretenus par les mêmes altérations que nous avons constatées dans les diverses muqueuses; conséquemment la cautérisation, dans les mêmes circonstances, peut guérir les blennorrhagies chroniques, la seule différence que l’on puisse invoquer se trouve dans la difficulté d’application.

Connaissant les modes d’action de la cautérisation, convaincu de ses avantages, il nous reste à préciser les cas où l’on doit y recourir.

Depuis longtemps, la cautérisation avec le crayon de nitrate d’argent est employée dans le traitement des blennorrhagies chroniques, mais ajoutons aussi que le plus souvent on en a fait usage sans se rendre bien compte des motifs de son emploi. Ordinairement on cautérise, parce que l’on a employé tous les autres moyens et qu’il faut bien faire quelque chose. De tous les auteurs qui se sont préoccupés de son emploi, c’est

Siins conlredil Lallemand qui en a fait le mieux ressortir 1 importance, précisé les indications et combattu les objections qu’on lui opposait. Le travail du savant chirurgien de Montpellier est basé sur plus de soixarjte observations où la cautérisation a été pratiquée avec succès.

Voici ce qui l’a conduit à tenter la cautérisation contre les écoulements invétérés de l’urèthre; on verra que la plupart des raisons de Lallemand sont aussi les nôtres, et que comme nous il se base sur les lésions anatomiques pour motiver sa médication.

c( Ayant eu, dit-il. à difTérenles époques l’occasion d’examiner le canal d’individus morts avec des rétrécissements accompagnés d’un suintement habituel plus ou moins abondant, j’avais trouvé derrière l’obstacle la membrane muqueuse tuméGée, injectée, spongieuse, surtout vers le col de la vessie; les follicules sécréteurs et surtout ceux de la prostate étaient considérablement augmentés.

« Dans les cas les j)lus graves, la surface muqueuse Otait boursouflée, mollasse, peu résistante et les cry|)les muqueux admettaient une sonde du volume d’une plume de corbeau. J’avais fait la même remarque chez d’autres, qui, sans être affectés de rétrécissement, avaient conservé jusqu'au dernier moment des écoulements extrêmement anciens. Parmi ces malades, les uns avaient succombé à des affections chroniques des reins, de la vessie, de la prostate ou des vésicules séminales; d’autres à des maladies étrangères. Dès lors je fus convaincu que ces écoulements désespérants qui résistent à tous les traitements étaient dus à l’altération de la membrane muqueuse et de ses follicules sécrétoires, qui n’en sont pour ainsi dire que la continuation

« D’après ces idées, ayant eu à traiter des malades

afîeclés (le rétrécissements compliqués de suppuration, et voyant que dans les cas anciens et graves l’écoulement persistait après la destruction de l’obstacle, malgré l’emploi des moyens les plus accrédités, je pensai que l’altération étant ancienne et comme indélébile, le tissu affecté jouissant en quelque sorte d’une organisation nouvelle, et qu’il était impossible d’espérer la résolution complète et permanente d’un engouement capillaire entretenu pendant des années, autrement que par une action directe, énergique, profonde, qui laissât après elle un changement durable, détruisît une sensibilité dépravée et modifiât enfin la vitalité. Le nitrate d’argent me parut le seul agent dont on pût attendre ce résultat (i). »

Tels furent les faits qui ouvrirent la voie au chirurgien de Montpellier. A partir de ce moment, lorsqu’il vit un écoulement rebelle, sans qu’il y eût pour cela un rétrécissement, il n’hésita pas à recourir à la cautérisation ; par cette pratique il vit la sécrétion diminuer, et presque toujours les organes reprirent une vigueur inaccoutumée. Ce dernier fait, nous l’avons constaté un grand nombre de fois; il est de remarque que dans les blennorrhagies anciennes, l’oi’gane sexuel s’affaiblit considérablement, les tissus semblent s’allonger , perdre de leur consistance ; la cautérisation bien faite sert à faire disparaître cet inconvénient.

De ce qui précède, on voit que l’analogie que nous avons cherché à établir entre les lésions qui cai-aclerisenl les phlegcnasies des muqueuses en général et celles qui entretiennent les écoulements chi’oniques de l’urèthre est fondée en fait et en raison; dès lors lopportunilé et 1 efficacité de la (jautérisation ne peuvent plus être contestées, ni dans un cas ni dans l’autre.

(1) LallemancJ, Observations sur les maladies des organes génitourinaires.

Lorsqu’il s’agit d’une blennorrhagie chronique, l’appréciation de la cause première, de la nature du mal, n’est plus indispensable comme dans une uréthrite aiguë, ce qu’il faut connaître, c’est l’altération matérielle qui entretient l’écoulement, c’est le siège quelle occupe. Que cette altération soit simple ou spécifique, cela importe peu, dans l’un et l’autre cas il faut la faire disparaître, et il suffit qu elle soit hors de portée de toute influence médicamenteuse locale ou générale, pour que l’on doive recourir à la cautérisation. La persistance du mal , sa résistance aux divers agents antiblennorrhagiques, seront souvent la seule, sinon la meilleure indication de ce moyen curateur.

Sans vouloir nous arrêter aux indications que peuvent présenter les rétrécissements et dont la plupart exigent l'emploi de la cautérisation , voici les cas qui nous paraissetjt réclamer l’application de ce moyen :

1® Dans les blennorrhées entretenues par l’épaississement, le boursouflement vasculaire de la muqueuse uréthrale. La cautérisation ici provoque par le fait de la modification qu’elle détermine une activité plus grande dans la nutrition de la muqueuse, et conséquemment la résolution de tous les éléments qui contribuent à cet épaississement vasculaire.

2® Dans les blennorrhées entretenues par le développement hyperlruphique des follicules muqueux; la cautérisation, outre son action sur l’activité de la muqueuse, produit à la fois une influence résolutive et atrophique. Ce fait est démontré expérimentalement; cette altération très-fréquente, véritable hyperdiacrisie, se reconnaît parce fait que l’écoulement après avoir diminué et disparu pendant quelques jours, reparaît tout à coup sans raison appréciable, à la suite du moindre écart de régime, du moindre froid aux pieds; cet écoulement est en général

suro-mijqueu.v et parfois cl üue grande abondance; d laisse dans le linge de larges taches d une couleur terne.

5° Dans les uréthriles chroniques entretenues par des fongosités, des callosités, des végétations et des granu lations. On connaît toute l’efficacité du nitrate d’argent dans ces circonstances.

4“ Lorsque l’écoulement est entrenu par des plaques inflammatoires chroniques. Ici le nitrate agit ainsi que nous l’avons dit en parlant de la méthode substitutive et modificatrice.

D’ Dans les cas où l’écoulement coïncide avec un état d’atonie ou de relâchement des organes sexuels.

G“ Lorsque I on peut supposer par le fait de la durée de l’uréthrile un ramollissement delà muqueuse ou l’existence d’une vieille ulcération.

1° Quand l’écoulement est accompagné ou suivi de pertes prostatiques et séminales, d affaiblissement dans les qualités viriles.

Inutile de dire que s’il y avait rétrécissement, 1 indication de la cautérisation employée en même temps que la dilatation ou tout autre moyen, ne serait que plus formelle et plus nécessaire.

L’utilité de la cautérisation ne peut être raisonnablement contestée dans le traitement des uréthrites chroniques rebelles, dans tous les cas dont nous venons de signaler les altérations pathologiques. Quel serait en effet le moyen qui ndeux que la cautérisation pourrait transformer, détruire ces lésions si souvent profondément enracinées? Pour ce qui nous concerne, nous pouvons dire que pendant des années nous avons vu résister ces écoulements l'ebelles aux agents tant internes qu’externes, et qu’à la fin il n'y a eu que la cautérisation qui soit parvenue à dompter un mal qui semblait avoir pris droit de domicile. Sans doute la cautérisation ne remplit

pas seule conslaiumeul toutes les indications qu’ofi're une vieille blennorrhée, mais du moins elle en satisfait une bonne partie, et facilite singulièrement l’accomplissement de la lâche des autres agents médicamenteux que l’on croit devoir administrer simultanément.

Une des raisons qui ont fait éloigner de la pratique l’usage de la cautérisation, c’est la manière suivant laquelle on l’appliquait. 11 ne suffit pas d’introduire dans Turèthre un porte-caustique pour être autorise à croire qu’on l’a cautérisé convenablement, non ; ainsi que nous l’avons dit, cette opération est délicate, exige beaucoup de prudence et veut être faite d’après des règles qui ne doivent point être méconnues.

Lorsque l’on s’est plus ou moins exactement rendu compte des altérations pathologiques qui entretiennent l’écoulement, lorsque l’On a vu qu elles ont résiste à la série des moyens vantes pour les combattre et que l’on se décide à pratiquer la cautérisation, d faut, de toute nécessité, préciser le siège du mal, car il ne peut pas être indifférent de porter le caustique sur des tissus sains au lieu de le porter sur des tissus malades. U y a un point de doctrine que nous avons établi et qui nous semble très-utile à rappeler dans cette circonstance, c’est que si le siège des urelhrites aiguës est généralement la portion droite du canal et notamment la fosse naviculaire, le siège des urélhriles chroniques est habituellement la portion courbe et surtout la région membraneuse et prostatique; la fréquence des orchites, comme complication des urélhrites chroniques, en est une preuve évidente. C’est pour prévenir tous les dangers qui résultent des urethrites chroniques, on le sait, que nous avons tant insisté sur la nécessité de guérir les urélhrites aiguës le plus vile possible. On pourrait cependant être embarrassé, dans certains cas, dans la détermination du siégé

f du mal; les malades, en effet, rapportent souvent le

:( siège de leurs souffrances à la région naviculaire, mais

î ce n’est là qu’une sensation sympathique, la matière de

l’écoulement en réalité provient d’une région plus proil fonde. Comme nous l’avons toujours observé, c’est dans

i la région courbe de l’urèlbre que, dans les anciennes

c blennorrhées, la muqueuse uréthrale est altérée et épais-

1 sic, que les follicules sont développés, et ces diverses

I altérations augmentent à mesure que l’on s’approche du

t col delà vessie. Qu’on interroge bien les malades atteints

fc de ces blennorrhées, et presque tous hniront par avouer

[; qu’ils ressentent au périnée, à la marge de l'anus, une

« sensation pénible qui augmente pendant l’émission de

l’urine, après une marche forcée, une course à cheval ou ^ en voiture; ils éprouvent des envies d’uriner fréquentes

‘i et irrésistibles, celles-ci sont troubles ou mêlées de flo-

5 cons, de filaments muqueux ; il s’échappe du liquide

j prostatique et séminal; les malades maigrissent, sepréoc-

3 cupent de leur situation et deviennent d’une humeur

i sombre et mélancolique. Tout cela prouve que le mal a

J son siège dans la portion membraneuse et prostatique de

1 1 urèthre et que c’est celte partie qu’il importe de eau-

I lériser.

Pour pratiquer la cautérisation, nous nous servons i indifféremment des porle-causliques de Ducamp et de î Lallemand.

Avant d’employer l’un ou l’autre de ces instruments, nous nous rendons d’abord un compte exact de la lon- ! gueur du canal, afin que l’agent destructeur soit appli-

' qué uniquement sur les tissus malades. A cet effet, nous

introduisons une sonde dans la vessie, ainsi que 1 indique

le chirurgien de Montpellier, nous la retirons ensuite lentement, quand 1 urine cesse de couler, nous tendons la verge d une main, nous ap[)liquons le pouce et l’indica-

leur sur lu sonde au niveau du gland. lin repoussant ensuite un peu la sonde sans déplacer les doigts, l’urine sort de nouveau; alors nous mesurons l’espace compris entre le dernier des yeux et l’endroit où se trouvent appliqués le pouce et l’indicateur, nous défalquons la courbure de la sonde et nous obtenons ainsi la longueur du canal. Celteopéralion préalable terminée, nous prenons le porte-caustique, nous fixons le cur.seur à un pouce et demi, deux pouces de moins que la longueur du canal, suivant la partie que nous voulons cautériser; puis le curseur arrêté au niveau du méat urinaire, nous poussons doucement le porte-caustique et nous cautérisons toute l’étendue de la partie altérée, en faisant faire a l’instrument quelrjues mouvements de rotation, selon l’énergie d’action que nous voulons développer. La lige du porte-caustique est ensuite retirée dans l’instrument et l’opération est terminée.

Ce qu’il importe d’éviter dans cette opération, c’est de cautériser le col de la vessie ; à cet effet, le patient devra rester debout pendant l’opération, et même s’incliner légèrement en avant.

Avant d’employer la cautérisation, on fera bien de vider la vessie et le rectum, de donner un bain et de faire prendre quelques boissons émollientes. L’opération terminée, les bains de siège aromatisés, alcalins, tièdes ou froids, suivant les circonstances, pourront rendre des services. C’est alors aussi qu’il laul administrer à 1 intérieur les médications que l’on croira utiles, soit pour faciliter l’action de la cautérisation, soit pour combattre les complications qui pourraient surgir.

On prétend généralement que la cautérisation de l urèlhre est vive et cui.sanle; dans la plupart des cas où nous l’avons faite, c’est à peine si les malades s en sont aperçus, quelques-uns se plaignaient simplement d une

sorte de frémissement à la marge de l’anus, et pantois d’un besoin pressant d’uriner qui, une fois que le portecaustique était retiré, ne tardait pas à disparaître. Le besoin d’uriner dans les premières heures qui suivent l’opération se renouvelle assez souvent; l’émission de l’urine, tout d’abord, est suivie d’un peu de sang, mais tout cela est passager et Gnalernent tout rentre dans l’état normal.

Immédiatement après la cautérisation , l’écoulement est supprimé, mais à peine l’escharre est-elle détachée qu’il reparaît plus ou moins modifié dans sa nature, pour diminuer ensuite et se dissiper entièrement. Une seule cautérisation bien faite peut suffire; cependant si après six ou sept jours de traitement on s’apercevait que l'écoulement, au lieu d’exprimer le travail de reconstitution organique nécessaire par la chute des escharres, indiquait la recrudescence du mal , il ne faudrait pas hésiter, on devrait recourir de nouveau à la cautérisation. Deux, trois et même quatre cautérisations sont souvent nécessaires avant de pouvoir surmonter la résistance de la maladie; on comprend que nous ne pouvons pas préciser les cas, c’est au tact du chirurgien à les reconnaître et à décider quelle doit être sa conduite.

La cautérisation, tout en étant un excellent moyen pour combattre les blennorrhagies chroniques invétérées, n’est cependant pas infaillible, elle peut provoquer des accidents dont nous ne nous dissimulons pas l’importance; ainsi il arrive qu’il se produit des orchites, voire même des abcès dans le tissu cellulaire sous-uréthral, qui peuvent s’étendre dans le tissu cellulaire ambiant. Tout en faisant remarquer que les accidents peuvent être facilement combattus , nous devons avouer qu’ils dépendent souvent des imprudences commises parle malade, soit par l’usage des boissons alcooliques , soit

par le coït trop tôt repris , soit enfin par des exercices trop fatigants ou par le fait de refroidissements subits.

Dans les pertes séminales , suite d’uréthrites chroniques . la cautérisation est des plus efficaces, il ne faut jamais hésiter à y recourir. On a témoigné des craintes sur les suites que pouvait avoir la cautérisation de l’orifice des canaux éjaculateurs, ces craintes sont chimériques. Voici ce (|ue dit à ce sujet Lallemand, dont le témoignage a tant de valeur, lorsqu’il s’agit de celte question :

« Au lieu d’être nuisible aux fonctions génératrices, c( la cautérisation agit de la manière la plus avanla- « geuse, en faisant cesser une irritation qui, s’étendant « plus ou moins aux vésicules séminales et aux lestift cules, détermine dans les premières des contractions « anormales et dans les autres une sécrétion exagérée. « 11 en résulte de plus un effet tonique consécutif très- (( précieux. Aussi presque tous les malades que j’ai « guéris, par la cautérisation, d’écoulements invétérés, « ont-ils en même temps recouvré une vigueur inaccou- « lutnée des organes génitaux et par suite une amélio- (I ration remarquable dans létal de leur santé, parce « que tous étaient plus ou moins sujets à des perles de « semencedont ils n’avaient pas toujours connaissance. )i

§ XVII. Cautérisation de l’urèthre à l’aide de bougies caustiques. — Le désir d’innover , de faire autre chose que ce qui se fait ordinairement, a été poussé si loin dans le irailement des urèlhriles qu’on n’a pas recule devant l’usage des moyens les plus dangereux et les plus compromettants. Édifiés sur la valeur de la cautérisation,des auteurs , l’admettant en principe, ont voulu, abandonnant ce que la pratique et l’expérience avaient démontré être utile, suivre une voie nouvelle, recourir à de nouveaux procédés. A cet effet, ils imaginèrent d in-

f traduire dans le canal de l’urèthre des bougies emplasi tiques, dans la couiposilion desquelles ils firent inter- ^ venir une certaine quantité de nitrate d argent. O Donald I, se fit surtout le partisan de cette méthode et prétendit K en avoir retiré de bons résultats. Autant nous sommes < partisan de la cautérisation telle que nous l'avons dé- I crile, autant nous nous élevons contre l’emploi de ces K bougies caustiques, dont l’action est inégale, incertaine i! et qui, dans les quelques cas où nous en avons fait usage,

I ne nous ont jamais donné le moindre résultat satisfai- I sant. Nous bannissons donc ce moyen imparfait de notre I pratique et nous disons :si la cautérisation est nécessaire I qu'on l’applique d’une manière efficace et certaine, et non à l’aidede ces demi'moyens, de ces procédés imparfaits qui 1 n’atteignant pas ou dépassant le but, sont toujours plus

i nuisibles qu’utiles. Nous appliquerons pour les mêmes

i motifs la même conda(nuation à la cautérisation des par-

( ties latérales du frein que I on a proposée pour guérir les

L urethrites rebelles, et à la cautérisation des aines et des

I lombes que A. wSeverin a conseillée dans les flux blen-

:: norrhéiques opiniâtres.

§ XVIIl. Médication astringente. — Les médicaments I astringents employés dans la thérapeutique des urè-

thrites sont nombreux, et certes nous n’avons nullement l’intention de refaire ici l’histoire de tous ces médicaments; notre tâche se bornera à signaler ceux d’entre eux qui sont les plus usités. Dans ce paragraphe, il ne peut être question que de l’emploi de la médication astrin- . gente en injections. Déjà à propos du traitement interne

1 des blennorrhagies, nous avons fait ressortir les circon-

I stances où elle devait être recommandée et où elle pou-

' vait rendre de grands services.

Tous les agents astringents ont été essayés et prônés dans le traitement externe des blennorrhagies, mais tous

.lussi, ou du moins à peu près, n’ont pas lardé à tomber ilans l’oubli; c’est à peine si l’on s’en souvient encore. D’où vient cela? Cela vient, ainsi que nous ne cesserons de le répéler, de ce que le plus souvent on s’est servi de ces médicamenls sans se rendre compte de l’opporlunilé de leur emploi ; on les a prescrits non parce que tel étal pathologique de l’urèlhre indiquait leur emploi, mais parce qu’on les avait vu vanter dans un journal par tel et tel praticien ; c'est à peine si l’on connaissait leur mode d’action sur les tissus, soit à l’état physiologique, soit à l’elat pathologique. On doit convenir qu’en suivant ce procédé fort simple, on pouvait user contre les blennorrhagies une foule de moyens sans obtenir le moindre résultat; mais comme avec le temps loutünit par disparaître, même les uréthrites, il s’ensuivait que c’était souvent au dernier remède employé qu’on attribuait la guérison, quoiqu’à vrai dire ce dernier remède avait été aussi inetïicace que les autres.

Une telle manière d’agir ne nous semble plus possible aujourd’hui, époque positive s’il en fut eloù tout le monde doit aimer à se rendre compte de ce qu’il fait et des agents qu’il emploie. Nous suivrons donc en traitant de la médication astringente, la même voie que nous avons suivie à propos de la méthode abortive; cela veut dire qu’après nous être rendu compte du mode d’action des médicaments, nous nous efforcerons de faire ressortir les circonstances où leur administration est utile ou indispensable.

Les astringents les plus usités dans le traitement e.vlerne des blennorrhagies sont : parmi les composés minéraux, le sultate et le chlorure de zinc, le sulfate et le chlorure de fer, le sulfate de cadmium, le sulfate d’alumine et de potasse, l'acétate de plomb, etc. ; parmi les végétaux, le tannin, le cachou, le kino, le monæsia, le

— 3il

ralanhia , l’écorce de chêne, les roses de Provins, etc. La propriété de ces médicaments de modérer la grande activité des organes en ralentissant la circulation et de diminuer la production de la chaleur animale, les place au premier rang parmi les moyens dont dispose le praticien pour combattre les urélhriles, surtout lorsqu’elles sont constituées par une phlegmasie simjile de moyenne intensité ou qu’elles ne consistent que dans une simple hypersécrétion muqueuse. Leur action sur les tissus, qui devient surtout sensible lorsque les organes se trouvent dans un état d’excitation morbide, est de déterminer le resserrement des vaisseaux et, en diminuant leur calibre, d’empêcher, de modérer l’afflux sanguin, de produire dans les tissus une sorte de condensation qui en expulse les liquides et tarit les sécrétions.

C’est ainsi qu’ils agissent généralement employés sous forme d’injections dans les inflammations uréthrales, et on jieul avec raison considérer leur action comme antiphlogistique et en comparer les résultats à ceux produits par cet antiphlogistique puissant qui porte le nom de compression.

Les expériences que nous avons faites avec plusieurs de ces agents justifient complètement celte manière de voir.

Prises à l’intérieur, les substances astrimîentes vont, au moyen de la grande circulation, porter leur action physiologique à tous les tissus. Cette action physiologique ne peut être niée, car quoique les propriétés aslrictives et le resserrement fibrillaire qui résultent de leur contact nuisent à 1 absorption, il est prouvé par les effets généraux qu’elles produisent et par leur action sur le sang, auquel elles donnent plus de coagulabililé, que cette absorption se fait. Ces substances agissent même avec assez de puissance sur les surfaces exhalantes, dont

elles diminuent les sécrétions de la môme manière, mais a un degré beaucoup plus faible que ne le fait leur application topique (1).

iM. Miallie a cherché à expliquer l’action physiologique des substances astringentes; elle est due, d après ce savant, à une action chimique, et il résulte de ses recherches que toutes les substances minérales ou végétales sont susceptibles d’entrer en combinaison avec les éléments albumineux du sang et de former avec eux un composé insoluble. De plus, il y a entre elles, sous le rapport de l’intensité et de la persistance avec laquelle elles manifestent cette action, de grandes différences: les astringents minéraux agissent profondément, mais leur action est peu persistante; les astringents végétaux agissent moins profondément, mais leur action est plus durable.

Ces ai>préciations jettent déjà un certain jour sur ces médicaments que nous nous proposons d'étudier ; dès l’abord, elles nous laissent entrevoir les cas où leur usage suOit pour obtenir la guérison des uréthriles, et ceux dans lesquels ils ne peuvent raisonnablement prétendre à ce résultat.

Ainsi, à l’état aigu, la médication astringente sera indiquée toutes les fois que l’inllammation ne dépassera pas les limites de la muqueuse, toutes les fois que l’écoulement ne sera pas entièrement purulent, lorsque enfin il sera constitue par une matière sèro-muqueuse d’un blanc jaunâtre, laissant sur le linge des taches cendrées avec des concrétions de mucosités disparaissant [lar le frottement. A cette période aiguë, les astringents minéraux devront être préférés.

A l’état chronique, lorsque par des recherches atlen-

(i) Trousseau et Pidoux, Traité de thérapeutique.

i. lives on aura conslale qu'il n’existe aucune altération pro- > fonde de la muqueuse uréthrale, que l’écoulemeut, qui

I alors est séro- muqueux, blanchâtre, diffluent, n’est que la

II conséquence d’une véritable hypersécrétion, alors, si l’on ; s’en rapporte aux idees de M. Mialho, on donnera la préj ference aux astringents végétaux. C’est presque toujours

à l'état chronique des urélhrites simples que nous avons K prescrits les astringents végétaux, et ce n’est qu’à celle i( [leriode que nous en avons retiré de nombreux succès.

Dans les urélhrites suraiguës avec écoulement rnuco- ( purulent, dans les urélhrites granuleuses et chancreuses,

.1 dans toutes celles qui sont entretenues par une altération I j)rofonde du canal, ou qui sont symptomatiques d'un état constitutionnel, les astringents ne sont plus indiques i; immédiatement; il faut alors une thérapeutique plus I énergique, plus en harmonie avec la nature du mal;

) cependant dans ces circonstances mêmes, il ne faut point H perdre de vue la médication astringente, elle peut encore i rendre des services, soit comtiie moyen auxiliaire, soit 1 en terminant l’œuvre commencée par des moyens plus I puissants.

§ XIX. Astringents minéraux. — Les astringents minéraux, donnés à doses convenables, agissent avec J energie immédiatement après leur application. Leur : action est prompte, pénétrante, le coagulum donné

t s’étend profondément, mais celte action est peu persis- 1 tante; voilà pourquoi, si l’on veut réussir, on doit la renouveler fréquemment, jusqu’à êe que le foyer du mal '■ soit éteint. Il ne suffit pas de faire de loin en loin une 1 injection, il faut la renouveler d une manière assez rap- 1 prochée, afin que le mal qui tend à rétrocéder sous l’in- ; fluence des premières injections, n’ait pas le temps de reparaître dans I intervalle qu’on laisse entre les pre- ' mières injections et les secondes. Ce qui confirme encore

cette manière (Je faire, c’esl (jue, si on calculait l’action du médicament astringent d’après la dose que l'on prescrit, on serait souvent tenté, pour en finir plus vite, d’administrer de fortes doses; dans ce cas, on aboutirait à un résultat tout opposé à celui qu’on attend ; les substances astringentes employées en excès redissolvent le coagulurn, et à l’effetastrictif succède un effet contraire ; elles deviennent détersives, elles relâchent les tissus, elles augmentent les sécrétions; comme on le voit, c’est encore un point de ressemblance de plus entre les astringents et la compression. Ne sait-on pas, en effet, que pour sortir tous ses avantages, la compression doit être douce, progressive, et surtout régulièrement soutenue.

Sulfate de zinc. — De tous les astringents minéraux, le sulfate de zinc est sans contredit le plus usité. On ne voit pas une urétlirite, sans qu’aussitôt l’idée d’administrer ce médicament ne vienne à l’esprit. Aussi si l’on devait juger de la connaissance d’un médicament par l'usage que l’on en fait, le sulfate dezincdevrait être celui dont l’action et les indications sont le mieux déterminées. Il n’en est rien cependant, car si on l’administre aveuglément dans la grande majorité des blennoirhagies, on doit aussi convenir que la plupait du temps c’est sans succès.

Nous ne contestons pas les avantages que, dans certains cas, l’on peut retirer des injections au sulfate de zinc, mais nous protestons contre son emploi routinier. Le sulfate de zinc est un bon astringent, mais à condition d’être administre a propos et à des doses convenables. L’experience a prouvé que pour obtenir de ce sel la plus grande astringence qu’il puisse développer, il faut que sa solution soit suffisamment étendue; les proportions de 0,30 pour 100 sont celles que W. iMialhe donne comme devant produire le maximum d effet astriclif.

Dans ces derniers temps, voulant nous lendre un compte exact de l'action du sulfate de zinc en injections, tlésiranl surtout en [H’éciser les indications, nous avons fait un certain nombre d’expériences avec des doses variées ce ce médicament; eu voici le résultat.

Nos e.ssais ont été faits avec des doses variées de sulfate I de zinc. La solution de sulfate de zinc à la dose de 0,70 sui’ 90 grammes d’eau distillée déposée sur une muqueuse saine, la muqueuse vulvaire et vaginale, par exemple,

I ilelerrnine pour ainsi dire immédiatement une astriclion I qui est caractérisée par le plissement de la muqueuse, par sa décoloi’ation et par sa sécheresse. On dirait que ( sous son influence, le sang est refoulé des parties super- : licielles vers les parties profondes, un certain engourdis- I sement se produit par le fait de l’action du médicament [ sur les extrémités nerveuses, enfin la sécrétion de la muqueuse est arrêtée à l’instant, et le produit sécrété [ qui la lubréfiait au moment du contact de la solution,

; estaussitôt coagulé ; c’est à cette coagulation que l’on doit I attribuer la teinte blanche que prend la muqueuse après I l’application du médicament. Ces effets sont de peu de 1 durée; ils disparaissent très-vite.

La même solution mise en contact avec le produit de la sécrétion utérine coagule celle-ci, mais ce coagulum se '! dissout bientôt, si on l’humecte avec une solution un peu .1 plus forte de sulfate de zinc. D’après ces expériences, il U nous paraît donc que la dose de 0,70 de sulfate de zinc I sur 90 d’eau est la dernière limite de la puissance astrin- 1 gente de ce tnédicament employé sur les muqueuses ; vaginale et utérine ; à dose plus élevée, il possède une ; puissance tout ojiposée. Nul doute que pour les mu- I queuses conjonctivale et uréthrale, pour obtenir le même ' résultat, la solution devrait être moins concentrée 0,50 ou 0,40 pourraient suffire.

Appliquée sur un chancre à l’élai slationnaire, la solution de sulfate de zinc provoque une sensation très-vive de picotement; la matière exsudee par l’ulcère se coagule, se durcit; les bords de l'ulcère semblent se rapprocher du centre, et pendant quelques instants toutes les fonctions de l’ulcère sont suspendues, le travail exsudatif a cessé; mais un peu plus lard, cette action astrictive disparaît, un mouvement hypérémique plus actif se développe, et l'ulcère devient rouge et saignant.

Employé à la même dose dans les balano-posthiles simples aiguës, le sulfate de zinc détermine un vif picotement, coagule les produits exsudés et arrête pour quelques instants le travail phlegmasique. L’individu atteint de balano-posthile aiguë sur lequel nous avons fait cette expérience, a été guéri en deux jours de sa fiialadio, à l’aide de ce moyen suffisamment renouvelé; il est vrai qu'en mêine temps nous recourrions à l’isolement des surfaces malades, isolement qui ne doit jamais être négligé en pareille occasion.

Nous avons appliqué le même moyen au traiteuient des urélhrites simples aiguës; nous en rapporterons des observations, et ici encore le sulfate de zinc nous a donné des résultats satisfaisants. Lorsque l’inflammation n’était pas trop forte, que l’écoulement était simplement muqueux, nous avons fréquemment vu les urethrites céder au bout de quelques jours ; d’autres fois, il est vrai, le résultat n’était pas aussi satisfaisant, mais presque toujours cependant la situation du malade était améliorée, l’inflammation avait diminué et l’écoulement était réduit aux proportions d’un simple suintement séreux.

Toutefois, nous ne pouvons nous empêcher de faire la remarque suivante, c’est que le sulfate de zinc na de l’influence que pour autant qu’on l’administre promptement, et que l’on soutienne son action en répétant fre-

quemaient les injections ; si le traitement est mollement appliqué, si l'uréthrite ne disparaît pas dans les six ou huit premiers jours, on voit alors l’écoulement augmenter I et le sulfate de zinc rester impuissant.

^ La même remarque est applicable au traitement des I nréthrites chroniques.

Les écoulements chroniques augmentent sous l’in- I (luence des hautes doses de sulfate de zinc, et dimij| nuent lorsque l’on a recours à des doses plus faibles. ». Les expériences faites avec des doses moindres de sul- I fate de zinc, nous ont donné des résultats analogues à

Iceux que nous venons d’indiquer. Les solutions qui se rapprochent le plus de notre dose maximum, 0,70 sur

190 grammes d’eau, jouissent des mêmes propriétés qu’elle, à des degrés moindres pourtant, tant en bien F qu’en mal; il en est de même de celles qui se rapprochent de notre dose minimum, 0,30 sur 0,90 d’eau. 11 s’ensuit que les doses qui se trouvent au milieu de cette échelle doivent être rejetées comme inutiles, à moins

!i qu on ait à traiter des personnes dont la sensibilité doit être ménag('e, et chez lesquelles on ne puisse arriver ^ à 1 administration de la dose maximum que par une I transition insensible.

I' De ces expériences, il résulte que le sulfate de zinc I est un astringent souvent efficace et toujours utile dans ’i le li-ailement(les blennorrhagies, soit qu’on l’emploie seul i ou uni à d’autres substances dont l’action est réclamée B par certaines indications, soit qu’on l’administre immé- I diatement ou consécutivement à d’auti’es agents dont l'ac- ) lion était tout d’abord réclamée;

Que le sulfate de zinc ne produit son action astrinüente i que pour autant qu’on l’administre à faible dose; il pos- É .séde cette action cà partir de 0,30 jusqu’à 0,70 sur ) 90 grammes d’eau; il est bien entendu que dans les

essais qu’on pourrait tenter, il faut tenir compte de la sensibilité des tissus sur lesquels on l’applique;

Que l’action astringente du sulfate de zinc est assez profonde, mais très-passagère; qu’il faut renouveler fréquemment les injections, les maintenir au moins une minute dans le canal, si l’on veut en tirer tous les effets désirables ;

Enfin, que le sulfate de zinc n’est réellement avantageux que dans les uréthriles simples aiguës a écoulement muqueux, et dans les uréthriles chroniques consistant ilans une simple hypersécrétion de la muqueuse; dans ces derniers cas, nous devons à la vérité de dire que le perchlorure de fer nous a paru préférable.

V... H..., Pierre, 33 ans, tempérament lymphatique, constitution robuste, entre à l’hôpital Saint-Pierre le 0 janvier 1860, atteint d’urélhrite aiguë.

Celle uréthrile est constituée par une inflammation simple de la portion droite du canal de furèthre. Les lèvres du méat sont injectées; le canal est tendu, tuméfié, surtout à la région naviculaire; l’écoulement est muqueux, blanc verdâtre, assez abondant; douleurs en urinant. Aucune complication. On prescrit :

2|. Sulfate de zinc, 0,70

Laudanum de Rousseau, 10 gouttes.

Eau distillée, 90

Pour faire 6 injections le premier jour, 4 le deuxième, 3 le troisième et 2 le quatrième.

Le premier et le deuxième jour, on lui administre 30 grammes d’huile de ricin, on lui ordonne un bain, et le 9 janvier, quatre jours après son entrée, il sort de l’hôpital complètement guéri.

Van V..., Constant, âgé de 24 ans, chapelier, tempérament lymphatique, constitution bonne, entre à 1 hô-

pilai Saint-Pierre le 27 janvier 1859; il est atteint d’urélhrite.

Celte urélhrile aiguë datait de onze jours. Le canal était tendu, légèrement gonllé; l’émission des urines était peu douloureuse ; l’écoulement, de nature muqueuse,

1 était abondant, épais, d’un blanc jaunâtre. La portion droite du canal était seule malade. On prescrit ;

2j. Sulfate de zinc, 0,70

Eau distillée, 90

I On fait 6 injections le premier jour et 4 les jours suij vants. On prescrit un bain, un purgatif et un régime I doux.

; Dès le second jour, l’urélhrite avait considérablement I diminué; après six jours de traitemeni, la guérison était il complète. Le malade sort de l’hôpital le 2 janvier 1860,

I promettant de revenir à notre consultation gratuite s’il y

I avait récidive. Nous ne l’avons plus revu depuis.

Ces observations ont été recueillies par M. Jottrand,

J élève interne de notre service ; nous pourrions en aug- ( menter le nombre, mais ces deux suffisent pour établir a l’efficacité du sulfate de zinc dans certains cas déterminés. K Sans doute, nous n’avons pas toujours eu des effets aussi ) satisfaisants , fréquemment même nous l’avons vu échouer. Qu’est-ce que cela prouve? que pour être utile 6 dans certains cas il ne l’est pas dans tous, et que l’on 9 ne doit pas abuser, ainsi qu’on l’a fait, de ce médicament. I' Du reste, jamais nous ne l’avons vu produire des acci- 9 dents.

Dans les deux observations qui précèdent, on a vu I que le summum, des injections au sulfate de zinc a été > de six injections par jour; ce nombre n’est pas une I limite, les exigences peuvent varier, et puis on doit un ) peu se diriger d’après les phénomènes que l’on observe.

Si dans les deux observations précédentes six injections ont été suffisantes, il en est d’autres où elles ne l’auraient pas été; dans ces cas, nous avons pratiqué jusqu’à dix et douze injections par jour, en diminuant ensuite d’après une progression descendante, de cette manière nous maintenions et soutenions j-égulièrernent l’action astriclive du médicament nécessaire pour obtenir la guérison des urélbrites où on croit devoir le recommander.

Inutile de répéter ici que les injections au sulfate de zinc se concilient parfaitement avec l’usage des antiblennorrhagiques pris à l’intérieur.

Chlorure de zinc. — Le chlorure de zinc a été préconisé par M. le docteur Gaudriot. La formule qu’il emploie est celle-ci :

2|. Chlorure de zinc liquide, 24 à 50 gouttes.

Eau distillée, 90 grammes.

On ne doit charger la seringue que de 4 à 8 grammes de liquide, et ne pousser l’injection qu’à 5 centimètres de profondeur.

Le chlorure de zinc employé à celte dose n’est pas un astringent, c’est un irritant énergique qui détermine une inOammation intense. Cette méthode, tout à fait empirique, produit une vive cuisson à l’extrémité du canal; le gland se gonfle, double de volume, devient comme œdémateux; un écoulement fluide limpide s’écoule de l’urèthre et disparaît au bout de quelques heures.

On prétend avoir guéri, au moyen de quelques injections, des uréthriles aiguës et chroniques qui auraient résisté à une foule de traitements.

Nous ne pouvons nous prononcer définitivement sur la valeur de cet agent, n’en ayant que rarement fait usage; mais ce que la raison nous permet de dire, cest qu’il ne nous paraît pas être destiné à avoir beaucoup

1 de succès. C’esl certainement comme moyen substitutit I qu’un prétend l’appliquer; eh bien^ comme tel il ne rem- I placera jamais le nitrate d’argent, dont nous avons fait ressortir toute l’importance.

De plus, il nous paraît que le chlorure de zinc n’est pas , sans danger et que l’on ne pourrait légitimer son usage que dans les uréthrites siégeant à la fosse naviculaire ou dans les parties les plus rapprochées du méat urinaire.

Nous ne pouvons donc recommander le chlorure de i zinc; nous dirons franchement que nous le rejetons dans le traitement des uréthrites simples aiguës ou [ chroniques. Dans les uréthrites granuleuses et chan- 1 creuses, nous l’avons dit, rien ne l’emporte sur le nitrate d’argent, dont l’action n’est jamais suivie d’accidents t graves, que l’on peut tout au moins redouter à la suite du chlorure de zinc.

Sulfate de fer. — Nous employons peu le sulfate de 5 fer, son action thérapeutique a beaucoup d’analogie avec î celle du sulfate de zinc, seulement elle est moins astrici tive. Les indications du sulfate de fer sont celles du I sulfate de zinc, et nous l’employons aux mêmes doses, t Dans presque tous les cas où nous en avons fait usage, ) nous n’avons remarqué aucune action bien définie qui i puisse nous le faire recommander de préférence à tout I autre astringent; cependant des praticiens l’ont vanté dans les uréthrites chroniques que l’on observe chez les I individus affaiblis, anémiques, ou qui ont eu plusieurs 1 blennorrhagies, et chez lesquels les autres préparations i astringentes ont été administrées sans résultat complet.

Perchlorure de fer. — Ce médicament, récemment I introduit dans la théra[)eutique, a été recommandé dans I une foule d affections très-variées, en raison de la puissance astringente qu’il possède à un haut degré. D’abord i appliqué presque uniquement pour combattre les hémor-

rhagies el les anévrysmes, on ne larda point à en étendre l’emploi à d’autres maladies. C’est ainsi qu’on l’administra dans les affections diphlhéritiques el môme dans les affections cutanées. Il était assez naturel qu’on l’essayât contre les indammations du canal de l’urèthre. Les essais que l’on fit, hormis quelques exceptions qui •ne furent pas heureuses, donnèrent des résultats si satisfaisants que le perchlorure de fer devint bientôt un anliblennorrhagique des plus usités.

On commença par remj)loyer en injections ; bientôt on s’aperçut également, jugeant d’a[>rès l’analogie, qu’il pourrait rendre des services administré à l’intérieur. Plusieurs auteurs, M. Baradel entre autres, désirant utiliser les propriétés sédatives manifestes que le perchlorure de fer exerce sur la circulation générale, le prescrivirent à l’intérieur, comme contro-stimulant, dans les uréthrites aiguës ; ils en conseillaient l’usage pendant dix jours, à la dose de 20 gouttes (solution à 50°) dans une potion de 120 grammes. Nous ne doutons pas que cette médication ne puisse aboutir à des succès réels, mais nous devons bien le dire, nous préférons dans les cas d’uréthrite aiguë recourir à des traitements généraux plus certains, plus directs, et dont le temps et l’expérience ont confirmé les avantages. Ce serait comme antiphlogistique que l’on expliquerait l’action du perchlorure de fer administré à l’intérieur dans les uréihrites aiguës ; eh bien, à ce point de vue, il ne peut égaler l’action des moyens que nous avons recommandés antérieurement.

Ce n’est qu’à l’extérieur, en injections, dans les uréihriles chroniques sans altérations profondes des tissus et sans spécificité que nous utilisons le perchlorure de fer. Dans beaucoup de cas, il nous a donné des succès j)rorapls et définitifs.

Les essais que nous avons faits avec ce médicament, tant sur les muqueuses saines que sur les muqueuses malades, nous portent à conclure que cest particulièrement dans les urélhrites légères récentes et dans les uréthrites chroniques anciennes que le perchlorure de fer produit les meilleurs résultats; pour cela, il faut éviter de le prescrire à des doses trop élevées, il faut, comme pour toutes les autres substances astringentes, soutenir son action sur la muqueuse malade en renouvelant suffisamment les injections, surtout dans les quatre ou cinq premiers jours du traitement. 11 reste entendu que les injections de perchlorure de fer n’excluent point l’administration des antiblennorrhagiques à l’intérieur.

Voici la formul.e que nous employons habituellement et dans notre service à l’hôpital, et dans notre clientèle particulière :

2[ Perchlorure de fer à 50“, 20 gouttes.

Eau distillée, 150 grammes.

Pour faire le premier jour une injection toutes les deux heures; les jours suivants, les injections seront séparées par un intervalle de plus en plus long, de telle sorte qu’à la fin le malade n’en fasse plus qu’une le matin et le soir. Il est rare qu’après une série d’injections opérées de cette manière, le mal ne soit pas dissipé; s’il ne l’était pas, on ne devrait plus compter sur l’utilité du médicament, et il serait dangereux de vouloir persister dans son emploi en exagérant la concentration de la solution.

Ces considérations résultent de nombreuses observations que nous croyons inutiles de rapporter ici ; nous ajouterons seulement qu’administré d’après les préceptes que nous venons d’établir, le perchlorure de fer n’a jamais provoqué le moindre accident. .

Sulfate d’ alumine et dépotasse. — Ce sel, auquel naus ne reconnaissons pas d’indications spéciales, peut être très-utile dans les inllammations du canal de' l’urèthre. C’est un astrinf^ent énergique qui doit être, comme les autres sels, administré avec méthode et prudence, si l’on ne veut voir se développer des phénomènes plus aigus que ceux que l’on voulait combattre. 11 est des doses qu’il ne faut jamais dépasser, sinon on verra, au lieu d’une action astrictive, se produire des phénomènes d’irritation.

L’usage du sulfate d’alumine et de potasse dans les blennorrhagie.s date de longtemps. On l’a employé à l’intérieur et en injections ; nous l’administrons à l’intérieur dans les uréthrites anciennes, caractérisées par un écoulement abondant de mucus et même de mucopus, existant chez des sujets lymphatiques, à tissus mous et relâchés. Nous l’unissons quelquefois au copahu, mais le plus souvent au poivre de cubèbe, d’après la formule établie antérieurement, c’est-à-dire 15 grammes de sulfate d’alumine et de potasse sur 60 grammes de poivre de cubèbe, le tout divisé en vingt paquets, dont le malade prend trois par jour. Cette préparation, fort avantageuse, ne pourrait cependant convenir chez les personnes sanguines, constipées et disposées aux hémorrhoïdes.

Desruelles l’administrait à l’intérieur d’après la formule suivante :

2|. Sulfate d’alumine et de potasse, 4 grammes.

Extr. de ratanhia, 4 —

Extr. gg. d’opium, 10 centigrammes.

Pour faire 56 pilules. On donne 8, 12, 16 j)ilules eu vingt-quatre heures, les trois premiers jours. Si cette dose ne modifie pas l’écoulement, on augmente de deux pilules par jour jusqu’à 24, et ou continue la dose à

laquelle le llux s’est arrêté. Alors chaque jour on diminue de 4 pilules. Cette préparation peut être utile dans les mêmes conditions que nous avons indiquées pour notre formule. Inutile de dire que s’il y avait une lésion de tissu, ces formules n’auraient aucun avantage.

Nous administrons parfois le sulfate d’alumine et de potasse en injection d’après la formule suivante :

2j. Sulfate d’alumine et de potasse, 50 centigrammes.

Eau distillée, 100 grammes.

L’usage de cette injection doit être surveillé ; elle ne peut convenir que dans les urélhrites chroniques; dans les uréthrites aiguës et récentes, elle serait nuisible.

Le sulfate d’alumine et de potasse entre dans la composition de certaines bougies destinées à combattre les écoulements qui dépendent de la présence de fongosités, de végétations uréthrales; mais dans ces cas, nous devons à la vérité de dire que l’efficacité de ce moyen est la plupart du temps illusoire, et qu’il vaut mieux recourir immédiatement à la cautérisation avec la pierre infernale, soit avec le porte-caustique de Ducarap ou de Lallemand, soit avec l’instrument de M. le professeur Wilmart, de Liège (1).

Acétate de plomb. — L’acétate de plomb est très-usité dans le traitement des blennorrhagies et son emploi

(1) L’inslrument de M. le professeur Wilmart est des plus ingénieux, et nous ne doutons aucunement qu’il ne soit destiné à rendre les plus grands services. 11 part de ce principe, que dans l’application des topiques sur la muqueuse uréthrale, comme sur toutes tes autres, il ne faut que toucher les parties altérées et ménager les parties saines. Pour arriver à ce résultat, il reconnaît d’abord le point du canal où siège le mal et porte exclusivement sur ce point une dissolution de nitrate d’argent, dont la concentration est réglée d’après l’indication ; à cet eil'et, il prend une bougie à boule en guttapercha, dont il perfore l’extrémité d’une ouverture destinée à livrer passage à une petite éponge logée dans le renflement et portée par

remonte à une époque très-ancienne. Entraînés par cette idée que les écoulements blennorrliagiques n’étaient qu’une sorte de flux dû à l’hypersécrétion des glandes uréthrales, bien des praticiens virent dans ce sel un excellent agent, capable, par son astringence, de les tarir. On le recommanda dans ce but à l’intérieur et à [extérieur, soit en injections, soit en pommade, dont on enduisait une bougie que l’on portait ensuite dans l’urèthre.

Pour ce qui nous concerne, nous ne l’avons jamais employé à l’intérieur : nous ne croyons point qu’administré de la sorte, il puisse rendre de grands services; mais il n’en est pas de même de son usage externe, comme tel, nous l’avons fréquemment employé, souvent avec succès, tant dans les blennorrhagies uréthrales que dans les blennorrhagies vaginales et utérines, ainsi que dans certaines conjonctivites.

Les essais que nous avons faits avec l’acétate de plomb sont nombreux et variés. Nous l’avons administré, dans les diverses périodes de la maladie, à des doses différentes, en solution et sous forme pulvérulente. Voici les résultats physiologiques que nous avons observés.

Appliqué en solution concentrée (4 grammes sur 130 grammes d’eau) sur une muqueuse légèrement

un mandrin flexible qui traverse la lige de l’instrument. On comprend de suite le mécanisme d’application de cet instrument. Pour cautériser un point du canal de rurèthre, on trempe l’éponge dans une solution de sel argentique, on introduit la lige qui porte l’éponge dans une sonde à boule, on engage la sonde ainsi armée jusqu’au point malade, lorsqu’on y est arrivé on pousse le mandrin, l’éponge se dégage et va cautériser les parties altérées; l’opération terminée, on retire le mandrin et l’éponge se replace dans son enveloppe protectrice. 11 est à remarquer que parce procédé on pourrait faire usage de toutes les solutions médicamenteuses actives que l’on croirait utiles.

enflammée, il arrête momentanément la congestion qui s’y fait, il refoule le sang des arborisations vasculaires, la muqueuse perd de son gonflement, elle se ride et semble se racornir. Si l'application est continuée et souvent renouvelée, cette action persiste, et il se forme sur la surface de la muqueuse une couche blanchâtre, incrustée dans le tissu et qu’il est très-diflîcile de faire disparaître, si ce n’est après un temps assez long. Cette couche blanchâtre n’est rien autre que le résultat de la décomposition du sel plombique, qui sous 1 influence de matières exsudées par la surface enflammée se transforme en albuminate de plomb insoluble, et sous l’influence de l’air, en carbonate de plomb. Nous ne parlons pas ici des chlorures, qui dans certains cas peuvent aussi se former. Ces incrustations plombiques ont fait admettre que l’acétate de plomb ne guérissait pas seulement par le fait de son action astrictive, mais encore par le fait d’une action mécanique. D’après certains physiologistes, l’albuminate et le carbonate de plomb, substances insolubles, boucheraient les orifices béants des glandes muqueuses et mettraient ainsi obstacle à l’écoulement blennorrhagique. Il résulte de là que l’emploi de l’acétate de plomb serait également utile dans la première période des uréthrites simples aiguës et dans les uréthrites chroniques.

L’application de la solution astringente dont nous parlons, ne provoque immédiatement que peu de réaction locale ; elle est peu ou point douloureuse, parfois même nous l’avons vu agir comme un véritable hyposlhénisant.

Dans l’urélhrite simple aiguë, lorsque la phlegmasie n’est que légère, n’occupe que la portion droite du canal, nous avons souvent obtenu des résultats très-favorables; mais ici on doit remarquer que les injections dans les premières vingt-quatre heures doivent être fréquemment

renouvelées, lantlis quon [)eut les cesser compléletnenl lorsqu’on ne remnnjue plus qu’un léger suintement séreux, et (jue Ion s’aperçoit, en écartant les lèvres du méat urinaire, que 1 incrustation plombiquo s’est formée. Si nonobstant cette incrustation, l’écoulement persistait, il ne faudrait pas insister sur l’emploi de l’acétate de plomb, cela pourrait avoii* certains inconvénients, et puis alors il est plus que probable que l’écoulement est entretenu par une cause contre laquelle les injections plombiques sont impuissantes. A l’état aigu, on peut seconder les injections d’acétate de plomb, en enveloppant l’organe sexuel avec des compresses imbibées d’eau de Goulard ; ce moyen peut meme être utile lorsqu’on a recours à d’autres injections.

Quand Turèthrite est chronique, qu’il n’y a dans Turèthre d’autres altérations ([u’une hypersécrétion muqueuse, nous considérons le plomb comme très-avantageux. C’est ici qu’on peut surtout invoquer sou action mécanique. Il est cependant une indication dans les uréthrites chroniques qui nous paraît devoir fixer l’attention des praticiens, c’est que l’acétate de plomb n’esl guère efficace contre les écoulements qui résultent d’un état de relâchement organique, et qui coïncident avec un état de débilité générale.

Les injections d’acétate de plomb à faibles doses n’ont point d’efficacité, on pourrait à peine s’en contenter pour combattre ces suintements muqueux qui persistent longtemps après certaines uréthrites rebelles, contre lesquelles on a dirigé la plupart des agents thérapeutiques. Inutile de dire que nous n’avons jamais reconnu le moindre avantage aux injections d’acétate de plomb lorsque les uréthrites sont suraiguës purulentes, granuleuses ou chancreuses.

Dans les vaginites et les blennorrhagies du col utérin,

les injections d’acétate de plomb, dès que 1 affection nest pas trop intense, donnent de bons résultats, à la condition cependant de combiner leur emploi avec l’isolement du col utériu et des j)arois vaginales à l’aide de tampons de ouate méthodiquement appliqués.

Cette pratique est excellente particulièrement lorsque l’on ne peut visiter la malade tous les jours; dans les ; cas opposés, nous préférons l’application dans le vagin, le spéculum introduit, de poudres absorbantes de quinquina ou de charbon végétal. Ce moyen nous donne des I succès constants, et nous n’en employons pas d’autre I dans notre service à l’hôpital Saint-Pierre.

, 11 y a déjà bien des années, notre honorable confrère

M. Buys, alors médecin de garnison à Bruges, recom- I manda pour guérir ce que l’on appelait l’ophthalmie de I l’armée, l’application de l’acétate de plomb en poudre I sur les conjonctives. Ce procédé eut et devait avoir de î bons résultats. Nous suivîmes les expériences de M. Buys avec la plus grande attention et prîmes la résoi lulion de les utiliser, non-seulement dans le traitement < des ophlhalmies folliculeuses et papillaires, que l’on 1 confondait avec les ophthalrnies purulentes granuleuses 1 contagieuses, mais aussi dans les affections analogues des . organes sexuels.

Nous ne pouvions pas appliquer l’acétate de plomb eu 1 poudre dans le canal de l’urèthre, mais nous pouvions le ' faire dans l’urèthre de la femme et sur le col utérin.

Appliqué sur la conjonctive, l’acétate de plomb provoque tout d’abord une sensation de resserrement et de •. cuisson dont l’énergie dépend de la sensibilité du sujet; les paupières se gonflent, les larmes coulent avec abondance, et pour remédier à ces accidents passagers, il I convient de frictionner les paupières avec du cérat ou toute autre substance adoucissante; bientôt après les

— aoo —

symptômes disparaissent et sont remplacés par une sorte d’engourdissement dans les parties; les extrémités terminales des vaisseaux, après avoir laissé exsuder un peu de sang, se crispent et disparaissent, l’écoulement devient séreux et de moins en moins abondant, enfin tout marche à la résolution.

Les mômes phénomènes se produisent dans le canal de l’urèthre de la femme, seulement avec moins de force,

M. Duys a rapporté un grand nombre de faits qui affirment refBcacité de sa méthode dans les ophthalmies catarrhales, dites ophthalmies de l’armée; nous pourrions, à notre tour, en citer un grand nombre, où la même méthode, appliquée au traitement des uréthrites chez les femmes, a produit les mêmes effets avantageux.

Les cas où nous croyons à l’utilité de l’application de la poudre d’acétate de plomb sont les suivants : les urethrites simples, légères, à l’état aigu, quand 1 écoulement est muqueux et médiocrement abondant ; dans les uréthrites chroniques rebelles, ne dépendant pas d une altération matérielle. On a bien recommandé ce médicament dans le cas où il y a des végétations et des fongosités uréthrales qui entretiennent l’écoulement; mais nous croyons que l'excision ou la cautérisation sont alors bien préférables, d’autant plus que les végétations et les fongosités excisées et cautérisées n’empêchent pas 1 application ultérieure de l’acétate de plomb.

Pour que l’acétate de plomb en poudre produise le résultat que l’on attend, il ne faut point se borner à l’appliquer à l’origine du méat, il faut 1 introduire jusqu’au col vésical, de manière à ce qu’il pénètre entre les replis de la muqueuse. A cet effet, nous avons fait fabriquer une mince curette en argent, terminée par un

enfoncement oblong que nous remplissons d’acétate de plomb et que nous faisons pénétrer avec facilité jusqu’au fond de l’urèthre; l’opération finie, nous enduisons le méat avec du cérat et nous isolons les parties avec un tampon de ouate.

Nous employons encore l’acétate de plomb en poudre dans certaines plaques inflammatoires du col utérin avecdèveloppementfolliculeux et papillaire, lorsqu’il y a en même temps érosion superficielle; ordinairement une seule application suffit pour amener la guérison ; il est vrai que les incrustations plombiques persistent longtemps, ce qui pourrait être désavantageux, s’il y avait en même temps engorgement du col utérin.

De ce qui précède, il ressort que i'acétate de plomb est un médicament qui, administré avec opportunité, peut rendre de grands services dans le traitement des blennorrhagies simples aiguës et chroniques; qu’il ne possède aucune puissance abortive, mais qu’il se borne à agir comme antiphlogistique et résolutif; qu’il possède, en outre, une action mécanique qui mérite de fixer l’attention des praticiens, quand ce ne serait qu’au point de vue de l’isolement dans lequel il lient les surfaces enflammées et dont l’adossement naturel sert si bien les intérêts de tout travail inflammatoire.

On a aussi préconisé contre les écoulements uréthraux chroniques un mélange d’acétate de plomb et de sulfate de zinc; en voici la fonuule ;

Acélale de plomb cristallisé,

Sulfate de zinc,

Eau distillée,

iM.

Cette formule qui peut paraître irrationnelle au point de vue clinique, ne l’est nullement au point de vue thérapeutique, elle constitue un astringent énergique dont

I nction est prompte et pénétrante; l’acétate de zinc qui se forme en raison de la double décomposition qui se produit, est en môme temps une substance insoluble, ((ui, tapissant la muqueuse, exerce sur elle une action topi((ue prolongée dont les avantages se révélent lorsque 1 on a déjà use et abusé d’une grande quantité de médicaments.

Dans ces derniers temps, on a voulu substituer le tannate de plomb à l’acetate; nous l’avons également employé, mais, nous devons le dire, avec peu de succès; du reste, il a le même mode d’action et répond aux mêmes indications. Comme c’est une substance insoluble, on n’a point d’incrustations et on doit l’administrer en suspension dans un mucilage de gomme.

§ XX. Des astringents végétaux. — Les astringents végétaux sont d’un usage moins habituel que les astringents minéraux dans le traitement des affections blennorrhagiques; cela ne veut pas dire qu’ils ne puissent être employés avantageusement, et que [larfois ils ne puissent guérir là où des agents minéraux plus énergiques ont échoué. Pour ce qui nous concerne, il nous est arrivé de faire disparaître avec ces agents des écoulements rebelles, qui avaient résisté à d’autres moyens que, de prime abord, on aurait pu croire plus puissants et plus efficaces. Comme on le voit, nous ne rejetons aucun moyen du traitement antiblennorrhagique, nous pensons que tous peuvent rencontrer d’utiles indications, le difficile est de les saisir et puis, le choix des médicaments arrêté, de les administrer il’une manière opportune.

Nous n’avons pas l’intention de passer en revue les divers astringents végétaux qui ont été préconisés pour combattre les affections blennorrhagiques ; agissant tous en vertu du môme jirincijie, et à peu près de la môme

innnière, il nous suffira, pour en faire ressortir les avanla^es, de les examiner d’une manière générale.

Comme nous l’avons déjà dit, en nous basant sur r(jpinion de M. Miallie, ces astringents végétaux agissent à peu près comme des astringents minéraux, seulement leur action est plus superficielle; cela n’empêche pas que lorsqu’on les administre en excès, le coagulum formé loin de se dissoudre prend plus de plasticité, ce qui fait que les substances produisent un effet aslrictif plus prononcé, plus persistant, qui doit les faire préférer aux astringents minéraux, lesquels, employés dans les mêmes conditions, redissolvent le coagulum formé tout d’abord et convertissent l’astiiction en une véritable (luidification.

Les astringents végétaux doivent leurs propriétés astrictives au tannin qu’ils renferment, et leur action thérapeutique est en rapport direct avec la quantité qu’ils contiennent de ce princi|)e.

Suivant M. Trousseau et quelques auteurs, il y aurait une dilTerence entre le tannin contenu dans un certain nombre de composés astringents et celui contenu dans la noix de galle. Le tannin renfermé dans la racine de ratanhia, par exemple, serait incomparablement plus doux que le tannin retiré de la noix de galle. M. Dumas attribue cette différence à ce que le tannin du ratanhia n’est pas identiquement semblable à celui de la noix de galle. On sait en effet, dit M. Mialhe, que le tannin du ratanhia, du quinquina, du cachou, du kino, précipite en vert les sels de peroxyde de fer; tandis que le tannin de 1 écorce de chêne , de la noix de galle, de la bousserole, du sumac, etc., précipite en noir les sels ferriques. Je ne sauraisdiresi c estseulement en cettedifférence d’action chimique que gît la différence d’action thérapeutique que je viens de rappeler; ce que je puis assurer, c’est que

le tannin gallitjue forme avec les liqueurs albumineuses un précipité qui diflere essentiellement de eelui que produit le tannin du ratanhia ou du kino. Le précipité gallique est caséiforme, tenace, mais mal lié; tandis que le précipité résultant de l’union du tannin, du ratanhia ou du kino avec l’albumine est moins tenace, mais plus homogène, plus uniformément plastique. Quoi qu’il en soit, j’ajouterai que, d’après mes recherches, les composes tannifères auxquels il convient de donner la préférence, sont : le kino vrai ou gomme kino, qui agit avec une énergie presque égale à celle du tannin gallique pur; puis le cachou et enfin le ratanhia (1).

Nous avons voulu reproduire celte opinion de Mialhe, afin de prévenir toute erreur et de bien faire comprendre qu’il peut y avoir un certain intérêt à ne pas donner aveuglément la préférence à telle ou telle substance, sous le prétexte qu’en général on les considéré comme également astringentes.

Les aslrinuenls végétaux dans le traitement des uréthriles sont administrés à l’intérieur et en injections : à l’interieur, ils sont habituellement associés aux médicamenis dits anliblennorrhagiques, soit en poudres ou pilules; en injections, c’est sous forme de décoctions qu’on les donne le plus ordinairement, soit seuls, soit unis à d’autres substances destinées à en fortifier ou activer l’action.

Les injections avec les astringents végétaux conviennent surtout dans les uréthrites chroniques dont l’écoulement est entretenu par une hypersécrétion des follicules uréthraux, lorsque cet écoulement a résisté à d’autres agents, et notamment aux astringents minéraux. L’usage de ces injections, on le comprendra aise-

(1) Mialhe, Traité de Tart de formuler.

* ment si on réfléchit à leur mode cl action, ne présente [ pas les dangers des médicaments tirés du règne minéral; » on peut les j)ratiquer impunément sans avoir à redouter f le moindre accident.

» Il est évident c(ue ces agents lhérapeutic[ues restent f insuffisants lorsque l’ecoulement uréthral est spécifique, ► resuite d’une altération plus ou moins profonde de la f muqueuse urethrale, ou d’une disposition dialhésique de [ l’économie ; cela n’empêche pas que des auteurs ont voulu voir dans rem[iloi du tannin une sorte de spécifique contre l’affection granuleuse 11 est bien vrai qu’ils n’ont ( elevé cette prétention que contre les granulations con-

[jonctivales, mais la raison dit que ce qui serait vrai poulies granulations conjonctivales, devrait aussi l’être poulies granulations uréthrales, vaginales ou utérines.

Cette efficacité que l’on a voulu attribuer au tannin dans ces cas, est loin d'être réelle; nous ne prétendons pas que l’on n’ait pas réussi avec la solution de tannin dans certaines conjonctivites, dans certaines uréthrites, f mais à coup sûr ces conjonctivites, ces uréthrites

i notaient pas granuleuses ni virulentes; on croyait

I quelles l’étaient, voilà la source de l’erreur. On prenait

[ pour des affections granuleuses toutes les inégalités que

i ion observait sur les conjonctives ; ces inégalités étant,

! dans la majorité des cas, de simples développements

! lolliculeux ou papillaires, il n’était pas étonnant que le

î tannin pût les laire disparaître; nous disons nous-même

I que, dans de telles conditions, le tannin et les astringents

I font merveille, mais nous disons aussi que c’est une

[ grave erreur de prendre de telles altérations pour des

( granulations.

D après tout ce qui précède, on est autorisé à consi- » dérer le tannin comme le type des astringents végétaux,

' et quoique peu employé, nous croyons qu’il pourrait

avanliigeusemcnt remplacer la plupart des autres substances végétales que l’on prescrit en raison des pro- [iriélés astringentes qu’elles possèdent. Le tannin nous a rendu dans beaucoup de cas d’urélhrites chroniques, et notamment chez les personnes lymphatiques et scroluleuses, des services aussi grands que le brou de noix, dont ou a vanté les propriétés résolutives si extraordinaires.

Pour réussir, l’application des astringents végétaux doit être méthoilique et soutenue. 11 ne faut pas se borner à administrer ces médicaments pendant un temps plus ou moins limité, à renouveler leur contact avec les parties malades à des intervalles plus ou moins longs, mais il faut se laisser guider par la nature de l’altération, par son degré d’intensité, par la résistance qu’elle a opposée aux divers moyens déjà employés antérieurement. Bref, il faut que la puissance médicamenteuse soit débarrassée de toutes les complications qui peuvent neutraliser son action bienfaisante, il faut enfin qu’elle soit à même de dominer, et cela pendant un temps suffisant, la résistance du mal qu’elle est destinée à détruire.

Les astringents végétaux que nous employons le plus habituellement dans notre pratique, tant civile que de l’hôpital, sont ; le tannin , l’écorce de chêne, le ratanhia et le quinquina rouge. Nous ne parlerons ici que de leur usage externe, ayant déjà eu l’occasion de signaler les circonstances dans lesquelles leur administration intérieure pouvait être utile.

Voici les formules que nous croyons devoir recommander comme ayant donné des résultats les plus favorables.

2f. Tannin, 2 grammes.

Eau de Heurs de roses, 1:20 —

Nous faisons avec ce composé 6, 5, 4, 3 et 2 injections par jour, dans les cas d’urélhriles simples légères et d’urélhrites chroniques. Le liquide injecté doit rester en contact avec la muqueuse malade pendant une ou deux minutes. A l’aide de ce moyen, il nous est souvent arrivé de guérir en peu de jours des uréthrites simples aiguës et des uréthrites chroniques qui avaient résisté à une foule d’autres injections. Dans les uréihrites chroniques, nous administrons à l’intérieur les anliblennorrhagiques unis aux astringents.

2|. Décoction d’écorce de chêne, 120 grammes.

Tannin, 1 —

Cette injection s’administre dans les mêmes cas que la précédente, mais elle est encore plus active.

Dans les suintements peu abondants de l’urèthre, lorsque la matière de l’écoulement est simplement mucoséreuse, lorsqu’elle ne laisse dans le linge qu’une ou deux taches cendrées qui apparaissent particulièrement le matin, nous nous sommes bien trouvé de l’injection suivante ;

2|. Teint, de ralanhia, 4 grammes.

Eau de plantain, 120 —

Quand, avec cet écoulement séreux, nous remarquons du relâchement et de la llaccidité dans les tissus, nous prescrivons les injections de quinquina rouge, auxquelles nous ajoutons le sulfate de quinine s’il y a récidive intermittente de l’écoulement.

Les astringents végétaux sont encore utiles dans les vaginites et les inflammations du col utérin; mais ici, au lieu de les administrer en injections, nous les appliquons en poudre sur les surfaces enllammees. Celte application se fait à laide du spéculum, et est maintenue par un tampon de ouate. Ce moyen, que nous appliquons habi-

tuellemcnt contre les vaginites simples aiguës ou chroniques, nous réussit à merveille. Ces poudres astringentes, déposées sur les surfaces vaginales, n’agissent pas seulement par leur puissance astrictive, mais elles isolent encore les parties enllammées, ce qui contribue très-efficacement à leur guérison en neutralisant les effets que peuvent avoir sur des muqueuses enflammées les exsudats plus ou moins abondantsqu’elles produisent. Ce traitement des vaginites est le plus simple et le plus avantageux que nous connaissions; aussi ne saurions-nous trop le recommander, môme dans les cas où l’on est obligé d’agir tout d’abord par la cautérisation, La poudre que nous employons de préférence est celle de quinquina rouge, à laquelle nous ajoutons parfois la poudre très-fine de charbon végétal.

Médications diverses.

§ XXI. De l’iode. — 11 n’est peut-être pas un médicament dont l’emploi ait été plus généralisé, surtout dans ces derniers temps, que l’iode dans le traitement des maladies. Esi-ce à dire que l’usage de ce métalloïde ait toujours été opportun, ait toujours réussi dans les nombreux cas où on l’a administré? Non, sans doute, nous sommes même d’avis quedans sa généralisation on a beaucoup sacrifié à la mode, à une sorte d engouement, dont le public médical ne tardera pas à revenir, après rèffexioD, lorsque après un jugement sévère il aura su apprécier à leur juste valeur les succès et les insuccès de cette médication.

Pour ce qui nous concerne, nous avons largement usé dans notre pratique de l’iode, et dans beaucoup de circonstances nous n’avons eu quà nous louer d y avoir

eu recours.

En dehors des c;is où 1 iode est indiqué et généralement administré, nous avons pensé que nous pouvions l essayer aussi contre des affections blennorrhagiques, et nos essais, pour certains cas du moins, ont parfaitement répondu à notre attente.

Depuis Lugol, l’iode a été regardé comme un agent héroïque contre le lymphatisme et la scrofule; déplus, il possède des propriétés résolutives incontestables, surtout contre ces engorgements indolents, celluleux ou ganglionnaires, qui résistent parfois avec beaucoup de ténacité. Appliqué en teinture sur des surfaces enflammées depuis longtemps, il y détermine des changementsavantageux qui hâtent fréquemment leur disparition en modifiant et en supprimant les sécrétions morbides s’il en existe; notre savant confrère et ami le professeur Borlée, de Liège, a dernièrement signalé, dans un article publié dans la Presse médicale belge, les avantages que l’on pouvait retirer de l’application de la teinture d’iode contre les ozènes entretenus par l’inflammation chronique et l’ulcération de la membrane olfactive. Ce qui est vrai pour la muqueuse nasale peut également l’être pour les muqueuses génito-urinaires, c’est-à-dire pour les affections dites blennorrhagiques.

Si nous partons fie ces principes, il est évident que nous nous trouvons immédiatement en face d’un certain nombre d’affections blennorrhagiques où l’iode sera parfaitement indiqué et où son emploi obtiendra des résultats satisfaisants. Ainsi, dans les uréthriles chroniques, chez les scrofuleux, chez les individus d’un tempérament lymphatique très- prononcé, l’usage de l’iode, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, sera toujours utile et souvent nécessaire pour obtenir la guérison.

Que de fois dans les uréthrites anciennes, avec engorgement chronique rebelle du tissu cellulaire sous-uré-

tliral, n’avons-nous pas vu la teinture d’iode appliquée directement sous le canal de l’urèthre avec un pinceau, réussir à faire disparaître l’engorgement et l’écoulement qu’il entretenait et qui avait résisté à une foule d’autres moyens.

Il est vrai que dans les deux circonstances que nous venons de rappeler, l’iode n’a été employé que d’une manière médiate, que son action n’a été que ce qu’elle est généralement, c’est-à-dire antiscrofuleuse et résolutive, mais nous l’avons aussi appliqué immédiatement sur les surfaces malades et avec non moins de succès. Chez l’homme, nous l’avons introduit de manière à en recouvrir la muqueuse dans la fosse naviculaireà l’aide d un stylet très-fin, dont nous envelop[)ions l’extrémité avec un peu de ouate, lorsque l’uréthrite siégeait particulièrement dans la fosse naviculaire, lorsque surtout le méat urinaire était épaissi et dur, comme cela se remarque assez souvent ; rarement nous en avons fait usage en injection. Nous avons remarqué que dans les uréthrites de l’extrémité droite de l’urèthre avec épaississement fibreux de la muqueuse, la teinture d iode était le meilleur moyen que l’on pouvait employer.

C’est surtout dans les blennorrhagies des femmes que nous recommandons cet agent thérapeutique. Dans les uréthrites chroniques des femmes, lorsque le tissu cellulaire sous-uréthral est engorgé, que la partie de la muqueuse vaginale correspondante vient faire saillie sous l’urèthre, nous ne manquons jamais de tremper un stylet, garni de ouate, dans de la teinture d’iode, et puis nous l’introduisons dans l urèthre jusqu’au col de la vessie et nous le retirons aussitôt. Cette opération peu douloureuse nous réussit habituellement, et il est rare qu’après quatre ou cinq applications, faites chaque matin, la suérison ne soit pas complète. Pour assurer cette

guérison, nous exerçons, avec un tampon de ouate, une légère compression sous-urélhrale, nous ordonnons quelques lotions et quelques injections qui aident l’elEcacité du remède. Si après ces applications iodées un petit suintement séro-muqueux persistait, nous le faisons disparaître soit en introduisant dans l’urèthre de la glycérine, soit en isolant les parois uréthrales à l’aide d’une mince tente de charpie trempée dans ce liquide.

Dans les inllammations chroniques du col utérin et du museau de tanche avec développement papillaire et folliculeux, avec engorgement plus ou moins prononcé du col, c’est encore la teinture d’iode qui nous rend les plus grands services. Nous introduisons un spéculum, le col utérin étant à découvert et étant dégagé des matières qui peuvent le lubréfier, nous trempons un pinceau de ouate dans la teinture d’iode et nous recouvrons le col utérin d’une couche de ce médicament, que nous faisons même pénétrer dans le museau de tanche si cela est nécessaire. Lopèration terminée, on applique un tampon de ouate qui doit isoler les parties et on retire le spéculum. Le tampon de ouate est retiré quelques heures après son application , des injections émollientes et détersives sont faites, et le lendemain on recommence la même opération. En très-peu de temps, l’inflammation se dissipe et la matrice reprend ses conditions physiologiques. *

Inutile de rappeler ici que dans les conjonctivites catarrhales, dans les blennorrhagies simples des conjonctives, lorsqu’il y a épaississement de la muqueuse, hypertrophie des follicules rétro-tarsiens, dans les ophthalmies scrofuleuses, la teinture d’iode appliquée immédiatement et prudemment est également indiquée et aboutit parlois à des succès inespérés. De plus, dans les ophthalmies scroluleuses compliquées de photophobie

intense, la teinture d’iode appliquée au pourtour de l’orbite est l’agent le plus généralement eQicace que nous connaissions.

En résumant les considérations qui précèdent, nous sommes en droit d’établir ;

1" Que l’iode ou [)lutél la teinture d’iode est utile contre les uréthrites rebelles par le fait de la constitution lymphatique ou scrofuleuse des personnes qui en sont atteintes, ces états dyscrasiques pouvant réagir sur les blennorrhagies comme ils réagissent sur les autres maladies. L’iode alors doit être administré à l’intérieur et à l’extérieur. L’emploi de la teinture d’iode à l’exterieur consiste, comme nous l’avons dit, à en recouvrir, tous les matins et quelquefois tous les soirs, la paroi inférieure de l’urèthre, depuis la racine des bourses jusqu’au méat urinaire. Si l’uréthrite siégeait à la région membraneuse ou prostatique, cette application iodée devrait se faire à la région perinéale. Inutile de rappeler que l’usage de l’iode veut être secondé d’un régime convenable.

2° On doit encore recourir aux applications iodées dans toutes les uréthrites où il y a engorgement celluleux sous-uréthral, où l’inllammation a produit des exsudats qui ont épaissi la muqueuse et l’ont en quelque sorte transformée en tissu fibreux, où enfin l’écoulement doit être attribué à une, hypertrophie des glandules muqueuses.

3“ L’application immédiate et directe de la teinture d’iode nous a parfaitement réussi chez les femmes dans les cas d’urethrites persistantes, dans les inllammaiions chroniques avec engorgement du col utérin, dans les catarrhes de la matrice. Nous ferons remarquer que dans les vaginites, elle nous a été moins utile; aussi n’en faisons-nous pas usage.

Une chose fort importante et sur laquelle nous ne pouvons nous taire, qui fait de l’iode un médicament précieux dans le traitement des blennorrhagies, c’est qu’il peut rendre des services dans toutes les blennorrhagies, quelle que soit leur nature, qu’elles soient simples, granuleuses, chancreuses ou syphilitiques. Evi- * demment les blennorrhagies granuleuses, chancreuses et syphilitiques demanderont tout d’abord un traitement spécial puissamment modificateur : il faudra, par exemple, la cautérisation dans les cas de granulations et de chancre larvé, et le traitement mercuriel lorsque l’uréihrile ne sera qu’une dépendance de la syphilis; mais après que ces indications principales auront été remplies, combien n’y aura-t-il pas de cas où l’iode, soit à l’intérieur, soit à l’extérieur, deviendra un auxiliaire puissant? Ce que l’on connaît des propriétés de ce médicament suffit pour le faire comprendre.

Voici quelques observations qui viennent appuyer tout ce que nous venons d’énoncer concernant l’emploi de la teinture d’iode dans le traitement des blennorrhagies.

Van L..., Aniand, lymphatico-sanguin, entre à l’hôpital Saint-Pierre, le 13 avril 1860; il est atteint d’uréthrite simple aiguë.

L’inflammation uréthrale est assez forte, le méat urinaire est d’un rouge vif, le canal uréthral est tendu, surtout à la fosse naviculaire qui est douloureuse à la pression; l’émission des urines est pénible, l’écoulement est muqueux, épais, jaunâtre et abondant. Nous administrons immédiatement la potion de Chopart, ainsi que des injections au sulfate de zinc; de plus, nous faisons prendre au malade un bain ; régime analeptique. Ce traitement est continué pendant quatre jours; l’écoulement n’a pas diminué, mais les douleurs sont moins vives.

Le 18 avril, comme la tension de la fosse naviculaire est assez forte et que le siège de rurélhrile paraît y être limité, nous cessons notre première médication, et nous badigeonnons la fosse naviculaire avec un pinceau de ouate imbibée de teinture d’iode. Ce traitement est parfaitement sup[)orté, nous le renouvelons pendant sept jours consécutifs; le malade prend des boissons légèrement diurétiques.

Le 2^» avril, l’écoulement a disparu et le malade sort de l’hôpital. Voilà un cas où l’action immédiate de la teinture d’iode a été des plus salutaires; nous en avons rencontré un certain nombre où la teinture d’iode appliquée dans la fosse naviculaire a eu la même efficacité.

M..., Jean-Baptiste, d’un tempérament lymphatique très-prononcé, anémique, se présente à notre consultation gratuite le 16 avril 1860; il est atteint d’une uréthrite suraiguë.

Rougeur et gonOement du méat urinaire; engorgement sous-uréthral, notamment à la région naviculaire ; émission des urines douloureuse; écoulement abondant, épais et jaune verdâtre; l’inflammation est très-vive, mais est circonscrite à la fosse naviculaire. Nous nous décidons à recourir à la méthode abortive : à cet effet, ayant expulsé la matière contenue dans le canal, nous s lisissons un crayon très-mince de nitrate d argent, nous 1 enfonçons jusqu’au delà de la fosse naviculaire et, par une manœuvre rapide, nous cautérisons toute la muqueuse qui s’étend de la fosse naviculaire au méat. Immédiatement après l’opération, nous injectons un peu d huile line, nous appliquons des compresses trempées dans l eau froide sur l’organe, et nous recommandons au malade de se faire des injections d’eau froide dans la journée et de prendre le lendemain matin un bain tiède prolongé.

Le 18 avril, l’escharre est (Jelachée, l’écouletnenl esi séro-sanauinolenl, l’émission des urines moins douloureuse. Nous prescrivons de nouveau un bain et de fréquentes injections d’eau froide.

Le 19, l’amélioration est manifeste, l’écoulement est plus clair, plus séreux, mais il reste abondant; l’engorgement celluleux persiste. Comme l’individu est lymphatique, nous croyons, vu les conditions particulières dans lesquelles il se trouve, qu’il y a lieu à remplacer la cautérisation par l’application immédiate de la teinture d’iode. Cette opération est immédiatement pratiquée, sans provoquer beaucoup de douleurs. Purgatif salin ; bain général.

Ce traitement est continué avec succès les 21, 22 et 25 avril.

Le 24, l’écoulement est presque nul, c'est une sorte de sérosité transparente; l’engorgement celluleux disparaît. On cesse toute application d’iode dans le canal; par contre, on badigeonne la surface extérieure correspondante avec la teinture et on prescrit des pilules ferrugineuses et un régime tonique.

Ce traitement est continué pendant six jours consécutifs.

Le 1'^ mai, tous les symptômes ont disparu. On recommande au malade de continuer les pilules ferrugineuses et le régime tonique. Nous devons croire qu’à partir de ce moment la guérison a été définitive, car le malade n’est plus revenu à notre consultation.

Nous nous expliquons le succès de la médication iodée dans ce cas, par 1 influence que devait exercer sur la phlegrnasie uréthrale l’état constitutionnel; cet état discrasique, que nous ne perdons jamais de vue, est du reste le seul motif qui nous a déterminé dans notre médication ; nous sommerS d’avis que chez un sujet vigoureux, nous n’aurions pas eu le même résultat, la persistance

dans la médication substitutive par excellence aurait été plus avantageuse.

T..., Jüsej)h, 27 ans, employé, d’un tempérament lymphatique très-prononcé, d’une constitution faible, vient nous consulter le 2 août 18G0.

Depuis six mois, il est atteint d’uréthrite ; pour la combattre, il a épuisé presque toutes les médications recommandées contre les affections blennorhagiques ; dans une ville de province, un chirurgien lui a même cautérisé le canal de l’urèthre. Tous ces moyens ne sont point parvenus à tarir l’écoulement dont il se plaint et pour lequel il vient nous consulter.

A notre premier examen, nous reconnaissons que cet individu ne présente aucune altération matérielle du canal uréthral, qui est parfaitement régulier et libre dans toute son étendue; seulement, le (naïade se plaint d’une sorte de démangeaison qui se fait particulièrement sentir à la fosse naviculaire; cette sensation est souvent suivie d'un écoulement muco-séreux qui durcit le linge et y laisse des taches d’un gris cendré, — cet écoulement se produit encore sous l’influence des efforts qu’il fait pour aller à la garde-robe; en dehors de cela, c’est le matin qu’il constate qu’il est plus abondant; — l’organe sexuel est flasque, il n’y a point de difficulté d'uriner, mais le jet d’urine est peu prononcé, on dirait que les forces expulsives sont comme paralysées ; moral inquiet, tristesse, constitution débile. En présence de ces accidents, nous nous croyons autorisé à considérer cette uréthrite chronique comme due à une hypersécrétion des follicules muqueux uréthraux , dont le développement et l’activité fonctionnelle sont devenus trop considérables; rattachant cet état local à l’état constitutionnel, nous prescrivons le traitement suivant ;

Pilules d’iodure de fer, contenant chacune cinq centi-

grammGs diodurej le malade doit eQ prendre trois et quatre par jour dans un verre de tisane de douce-amère et de bardane; régime tonique, mais modéré; exercice gymnastique; à l’extérieur, localement, badigeonner la face inférieure du canal de Turèthre, jusqu’à la région périnéale, le matin et le soir, avec de la teinture d’iode; bains de siéue aromatisés tous les matins.

Ce traitement est parfaitement supporté ; il est régulièrement continué. Le 18 août, l’écoulement a complètement disparu; l’etat général du sujet s’est considérablement amélioré; nonobstant ces changements avantageux, nous prévenons le malade qu il devra persister dans le même traitement pendant un espace de temps assez long.

M. V..., de Mons, îio ans, d’une forte constitution et d’un tempérament lymphatico-sanguin, vient nous consulter le 17 mars 1860. Depuis huit môis, il est atteint d’uréthrile, qui, après avoir parcouru toutes ses périodes, a 6ni par dégénérer en un écoulement séro-muqueux peu abondant, mais très-tenace, nonobstant les nombreuses médications dont il a fait usage.

Nous étant assuré qu’il n’y avait aucune modiGcation anatomique dans la forme, la direction et la capacité du canal, rattachant l’écoulement à une hypersécrétion folliculeuse uréthrale, nous lui ordonnons tout d’abord des injections à l’acétate de plomb, puis au tannin, et à l’intérieur nous avons recours à l’emploi de nos pilules antiblennorrhagiques. Ces divers moyens n’eurent que peu d’avantages; pendant un jour ou deux, l’écoulement disparaissait, laissait croire à une guérison, mais bientôt après, soit à la suite d’un léger écart de régime, soit à la suite d’un refroidissement aux pieds, l’écoulement reparaissait comme si aucune médication n’avait été faite.

Au commencement d’avril, nous prîmes la résolution de combattre cet écoulement par l’application externe de la teinture d’iode; matin et soir, à partir de la fosse naviculaire jusqu’au périnée, la paroi inférieure du canal fut badigeonnée avec ce médicament; bains de siège aromatisés tous les deux jours.

Après trois semaines de traitement la guérison était complète, et cette fois définitive, car nous revîmes V... dans le courant du mois de mai et il n’avait plus rien observé.

Nous nous bornerons à ces observations qui, quoique peu nombreuses, suffisent pour établir cette vérité pratique, qu’il est des cas où l’iode est un moyen fort efficace pour guérir des uréthrites qui par leur persistance semblaient incurables. Certes, nous sommes loin de dire que la teinture d’iode nous ait toujours réussi; chez l’homme, nous devons reconnaître que son emploi est exceptionnel, et que pour l’avoir voulu un peu trop généraliser, nous avons eu des insuccès ; mais il en est ainsi de tous les autres médicaments, môme des plus héroïques, qui ne réussissent qu’à une condition, c’est d’être administrés à propos.

Nous ferons encore remarquer que tout en admettant que par sa seule puissance l’iode puisse guérir certaines blennorrhagies, il en est d’autres où son action ne peut être considérée que comme une puissance auxiliaire d’autres agents dont l’administration est réclamée par des indications plus ou moins pressantes.

Nous avons également fait l’essai de diverses pommades iodées, surtout lorsque nous rencontrions des nodosités sous-uréthrales que l'on doit toujours considérer comme la cause delà persistance de l’écoulement. Ces pommades avaient pour base soit la teinture d’iode elle-

môme, soit l’iodure de plomb ou l’iodure de potassium ; tout en reconnaissant rutililé de ces pommades, nous devons avouer que depuis que nous appliquons la teinture d’iode directement sur les tissus, nous n’en faisons plus qu’un usage exceptionnel.

Dans le traitement des blennorrhagies chez les femmes, la teinture d’iode est le moyen que nous appliquons le plus habituellement, et presque toujours avec succès. Cette médication étant notre pratique journalière, nous ne croyons point devoir rapporter des observations qui la justifient ; tous les élèves de la clinique et un grand nombre de praticiens ont pu apprécier avec quelle rapidité nous guérissons les uréthrites des femmes. Il est bien entendu que la teinture d’iode introduite dans l’urèthre ou appliquée sur le col utérin et jusque dans la cavité utérine, n’est pas invariablement le seul agent que nous administrons; toujours nous combinons son emploi avec des soins de propreté constante, avec l’isolement, la compression sous- uréthrale, le repos, et une médication interne basée sur les conditions constitutionnelles, diathésiques ou organiques que peut présenter une femme et qui, chez elle, doivent toujours être prises en sérieuse considération.

§ XXII, Bougies médicamenteuses. — Pendant longtemps nous avons condamné l’emploi des bougies médicamenteuses vantées par certains auteurs pour guérir les uréthrites, et aujourd’hui encore nous pensons que l’on ne doit en faire usage qu’avec beaucoup de circonspection,

Quellç que soit l’idée que l’on se fasse des bougies médicamenteuses et surtout de leur efiicacité, il faut bien reconnaître qu’introduites dans le canal de l’urèthre, chez l’homme, elles y font bien plus l’ofiice de' corps étranger, d’agent irritant, que d’agent médicamenteux,

quelle que soit la substance dont elles soient recouvertes ou composées.

L’usage inopportun des bougies médicamenteuses nous paraît devoir produire des désordres autrement fâcheux que ceux qui pourraient résulter de luréthrito elleniôrae. L’inflammation de la prostate, du col et du basfond de la vessie peuvent en être la conséquence, et le développement de ces accidents suflit pour nous faire une loi d’éloigner de notre pratique une médication que, jadis, certains auteurs avaient considérée comme efficace pour guérir les uréthrites rebelles.

Nous repoussons donc, chez l’homme, l'application des bougies médicamenteuses dès l’instant qu’il s’agit de les introduire jusqu’à la région membraneuse et prostatique, jusqu’au col de la vessie, dès l’instant que l’on fait de leur permanence une condition indispensable de leur réussite.

Nous pensons, au contraire, que dans les uréthrites chroniques rebelles occupant exclusivement la [lortion droite de canal, ne dépassant point le muscle de Wilson, on peut utiliser, dans certains cas, les bougies médicamenteuses, dès l’instant que leur application nest que temporaire.

Quelle doit être la composition des bougies? Cette composition peut-elle être abandonnée à l’arbitraire?

Nous répondrons à cette question , en disant que j nous repoussons toute cautérisation uréthrale qui se terait avec des bougies caustiques; pour nous, la pierre infernale appliquée à l’aide d un porte-caustique, ou en | injections, ou d’après le procédé de M. Wiimart, de , Liège, ne peut être remplacée. 5

Nous repoussons comme dangereuse l’introduction des bougies composées de substances irritantes ; dans le temps, on prétendait guérir les uréthrites avec des bou-

gies faites avec l’emplâtre de Vigo ; ce moyen est détestable et doit être éloigné de la pratique.

Nous avions complètement j)erdu de vue cette thérapeutique que nous considérions comme ii.cendiaire, lorsqu’il n’y a pas longtemps nous fûmes amené à nous demander si dans des cas exceptionnels, nous ne serions pas autorisé à appliquer directement sur les parties malades, certains médicaments parfaitement indiqués que l’on préparerait sous forme de bougies.

Parfois l’estomac se révolté contre la quantité incroyable de substances antiblennorrhagiques que l’on fait avaler à un individu pour traiter une uréthrite qui persiste à ne pas disparaître. Dans ce cas, n’est-il pas prudent de cesser toute médication interne, et ne peut-il être avantageux de porter ces mêmes médicaments sur les tissus lésés? Nous n’avons pas hésité à répondre affirmativement à ces questions. Nous avions d’autant plus de motifs de répondre de la sorte, que chez les femmes nous introduisons souvent dans l’urèthre de petites bougies enduites de glycérine pure ou combinée à quelque médicament astringent ou calmant, et que ces bougies, appliquées une ou deux fois par jour, pendant une heure, nous ont donné de fort beaux résultats.

De plus, nos injections copahuriques (mélange d’urée et de copahu) nous avaient déjà démontré l’utilité de l’application immédiate des médicaments sur la muqueuse malade.

Partant de ces données, nous avons pensé que nous pourrions rendre quelques services à la pratique en cherchant à confectionner des bougies dont la base serait 1 antiblennorrhagique par excellence, c’est-à-dire le copahu.

Après quelques essais, nous nous sommes arrêté à la

formule suivante, qui nous a donné des bougies parfaites, tant sous le rapport de la résistance que du poli.

2j. Poudre de gg. arabique, 50 centigrammes. Résine de co[)abu, 2 —

Extrait gg. d'opium, 2 —

Acide tannique, 2 —

Sirop de gomme, q. s.

Pour faire une bougie. La dimension de ces bougies peut varier de grosseur et de longueur; pour cela, il suffit d’augmenter la dose des médicaments qui entrent dans leur composition; ordinairement nous commençons le traitement avec les bougies dont nous venons de déter-

miner la composition, mais petit à petit, nous en augmentons les dimensions ; en général, nous employons pour tout le traitement six espèces de bougies dont le volume est progressivement plus considérable.

Nous croyons devoir appeler ces bougies, bougies antihlennorrhagiques fondantes, parce qu’a près être restées dix, quinze et vingt minutes dans le canal de l’urèthre, elles diminuent de volume et laissent une certaine quantité de médicament en contact avec la surface malade.

On comprend aisément que l’on peut modifier la composition de ces bougies; suivant l’exigence des cas, on peut y ajouter tel ou tel médicament que l’on croit plus avantageux, tout en respectant le mode de préparation que nous avons indiqué.

L’emploi des bougies fondantes est particulièrement indiqué dans les anciennes uréthrites rebelles qui ne se rattachent à aucune spécificité, ni à aucune altération matérielle des parois uréthrales; leur introduction ne doit être que temporaire; ainsi l’on verra que dans les deux cas où nous en avons fait usage, nous en recommandions d’abord l’application quatre fois par jour, et

que chaque application ne se prolongeait que 15 à 20 minutes. Nous diminuons, d’après le résultat obtenu, le nombre des applications de manière à arriver à ne plus introduire de bougie qu’une seule fois dans les vingt-quatre heures. L’introduction de ces bougies doit être secondée par des bains de siège aromatisés, par (les lotions froides et par un régime mis en rapport avec les besoins du sujet.

Jusqu’à présent nous n’avons encore fait usage de ces bougies que dans deux cas, et, nous devons le dire, nous n’avons pas obtenu un égal succès. Dans le premier, la guérison a été complète après quinze jours de traitement ; c’était chez un jeune homme de 27 ans, de constitution faihie et de tempérament nerveux. Depuis deux ans, il était atteint d’urelhrite chronique occupant surtout la fosse nayiciilaire et caractérisée par un écoulensent sèro-muqueux, peu abondant il est vrai, mais qui augmentait sous l'inlluence du moindre écart de régime. Idusieurs médecins l’avaient traité inutilement, et finalement on n’avait rien trouvé de mieux à lui recommander que de confier sa guérison aux bons soins de la nature.

Mais le malade fatigué, attristé de cette situation, vint nous consulter; pendant trois mois, nous le soumîmes à divers traitements que nous croyions efficaces. Peine inutile, l’écoulement persista. Nous proposâmes la cautérisation superficielle, le malade ne voulut point s’v soumettre. C’est alors que nous imaginâmes les bougies anliblennorrhagiques. Nous lui en fîmes faire- une douzaine. Ces bougies avaient la longueur de 5 et 6 centimèti'es; il s en introduisit d abord quatre par jour; puis au fur et à mesure que 1 amélioration se produisit, il diminua le nombre d applications ; chaque fois, la bougie séjournait dans I urèthre de quinze à vingt mi-

miles ; tous les malins, il prenait un bain de siège arornalisé et se faisait plusieurs lotions fraîches.

Après quinze jours de traitement l’écoulement avait disparu, et depuis lors la guérison ne s’est point démentie.

Dans le second cas, nous n’avons obtenu qu’un résultat partiel; l’écoulement fut d’abord supprimé par l’emploi des bougies , mais la guérison ne se maintint pas. C’était chez un jeune homme de bonne constitution, lymphatique, voyageant beaucoup. L’urélhrile datait de plus d’une année et avait résisté à de nombreux traitements très-rationnels. Tl nous fut présenté par notre confrère, M. Tobie Van Volxem; d’un commun accord, nous lui recommandâmes l’introduction des bougies anliblennorrhagiques. Tout d’abord, nous crûmes à une guérison ; mais bientôt, à la suite d’un voyage, l’écoulement se l'eproduisit dans les mêmes conditions où nous l’avions vu la première fois. Comme ce malade était sur le point de se marier et qu’il voulait être débarrassé de celte infirmité, nous lui proposâmes la cautérisation superficielle du canal, qu’il accepta. Trois cautérisations pratiquées à huit jours d’intervalle suflirent pour le guérir radicalement.

En dehors de ces deux faits, nous n avons plus eu recours au traitement par les bougies, de sorte que nous ne nous prononcerons pas d’une manière définitive ni sur leur indication, ni sur leur efficacité. Tout ce que nous pouvons affirmer, c’est que ce mode de traitement, appliqué d’après les principes que nous avons formulés, n’expose à aucun danger, et nous parait capable de rendre des services dans certains cas rebelles.

§ XXlll. Du cathétérisme. — L’opération du cathétérisme est fréquemment réclamée dans le traitement des blennorrhagies; comme elle peut avoir des dangers, il importe de savoir quand on doit en faire usage et com-

meut il faut s’y prendre pour prévenir les accidents fâcheux qui peuvent en être la suite.

Au premier abord, il sendDlerait que l’on doive pratiquer le cathétérisme toutes les fois qu’il y aurait de la gêne, de la dilEculté pour l’émission des urines; il n’en est rien pourtant; dans les uréthrites aiguës, l’on observe habituellement cette gêne, celle dilEculté, et cependant il faut bien se garder d’introduire une sonde, celte introduction serait funeste, l’obstacle, ici, se trouve dans le boursouflement phlegmasique, dans l’état d’éréthisme que la blennorrhagie détermine dans les tissus, et pour le faire disparaître ce n’est point le cathétérisme qu’il faut, c’est un traitement antiphlogistique énergique, un de ceux que nous avons indiqués dans ce travail.

Il résulte de là que, dès l’abord, nous pouvons élablii’ que l’introduction des sondes, à quelque titre que ce soit, est formellement conlre-indiquee dans la thérapeutique des uréthrites aiguës.

Dans les uréthrites chroniques, il n’en est plus de même ; ici le cathétérisme devient souvent indispensable, non-seulement au point de vue de l’émission de l’urine, mais encore comme agent curateur de ces écoulements chroniques, qui se rattachent à la présence d’une altération matérielle des parois uréthrales, à un changement survenu soit dans la capacité, soit dans la direction du canal.

Une seule circonstance peut exiger l’emploi des sondes dans le traitement des uréthrites chroniques, dans le seul but de vider la vessie de l’urine quelle contient. Soit qu’il y ait urelhrite, soit qu’il n’y en ait pas, i! arrive, notamment en été, après un écart de régime, après 1 ingestion de certains médicaments ou de certaines boissons non fermentées, que la miction ne s opère plus, il y a rétention d’urine, et celte rétention peut

devenir un accident très-grave si on n’y prend garde. D'où provient cette rétention? S’il y a uréthrite chronique, ce n’est certes pas à elle qu’il faut l’attribuer ; elle déjiend d’un spasme de l’urèthre ou du col de la vessie (rétrécissement spasmodique des auteurs), auquel vient bientôt se joindre la disparition de la contraction des fibres musculaires de la vessie môme, qui se sont distendues au delà de leur élasticité naturelle, et enfin, consécutivement, l’anéantissement de cette sensation qui se traduit sous forme de besoin. Dans ce cas, le catheterisme devient nécessaire, si cette rétention, qui n’est en déûnitivequ’une complication nerveuse, ne se dissipe pas par l’emploi méthodique des bains généraux, des calmants, des antispasmodiques tant à l’intérieur qu’à l’exterieur. Nous avons eu à traiter un grand nombre de ces retentions d’urine, et souvent nous avons réussi à provoquer l’émission des urines soit en détournant l’attention du patient, soit en le faisant marcher à pieds nus sur des dalles froides, soit enfin en lui faisant prendre un bain prolongé, C»"pendaot, si ces moyens restaient insuffisants, il ne faudrait pas larder à recourir à l’usage de la sonde, dont fintroduction alors ne rencontre aucune difficulté.

Lorsque furine a eu le temps de s’accumuler dans la vessie, de la distendre au delà de sa puissance élastique, lorsque enfin le patient s’est épuisé en efforts superflus, il n’y a plus un instant à perdre, il faut agir sur-lechamp ; mais alors il y a des écueils à éviter et les difficultés sont plus grandes. Voici comment nous procédons ; l’intestin étant vidé à l’aide d’un lavement, nous plaçons le malade sur un plan horizontal, le bassin relevé par un traversin, les cuisses fléchies sur le ventre et écartées ; dans certains cas, on pourrait pratiquer le cathétérisme dans un bain; nous nous armons d’une

somle ordinaire, mais à courbure un peu exagérée, et nous la faisons pénétrer doucement dans le canal de l’urèthre jusqu’à ce qu’un doigt introduit dans le rectum nous avertisse que nous sommes arrivé au col de la vessie. A ce moment, nous nous arrêtons; pendant ce repos momentané, nous détournons l’attention du malatle, puis au moment où il s’y attend le moins, nous im[)rimons à la sonde une rapide pression, sous l’influence de laquelle il est rare que la sonde ne pénètre pas dans la vessie.

L’opération terminée, il importe de ne point vider la vessie d’un seul coup, trop rapidement, surtout si sa distension a été considérable. Nous laissons donc l urine s’écouler petit à petit, de telle sorte que la vessie ait le temps de revenir sur elle-même, ce que nous facilitons par de lègère.s frictions sur la région hypogastrique.

Le lendemain et même les jours suivants, nous ne 'manquons jamais de renouveler le cathétérisme; car il se |)ourrait que la vessie ne reprît point immédiatement sa contractilité ni sa sensibilité, et alors, si on négligeait cette précaution, on s’exposerait à une nouvelle rétention.

Jusqu’à présent, nous n’avons considéré le cathétérisme qu’au point de vue d’une complication, la réUmtion d’urine; il peut aussi devenir un moyen curateur indispensable des blennorrhagies chroniques. 11 arrive fréquemment qu’à la suite de traitements mal ordonnés ou en 1 absence de tout traitement, des écoulements se prolongent pendant des années et deviennent le désespoir des malades et des médecins; ces écoulernents, qui portent alors le nom de goutte militaire, se rattachent à une altération du canal qui peut en modifier la capacité et la direction ; cest ce que Ion appelle rétrécissements organicjnes et déviations du canal de l’urèthre. Sans vou-

loir entrer acluellomenl dans l’élude des rétrécissements, nous devons cependant les signaler, aün qu’on ne s’en laisse pas imposer par eertains écoulements, et nous devons faire ressortir les avantages du cathétérisme dans ces cas et les raisons qui nous le font regarder comme le plus puissant moyen de guérison.

Dans tout écoulement chronique, notre premier soin est de nous informer si l’émission des urines se fait dans les conditions normales; le moindre doute qui s élève dans notre esprit à cet égard nous indique l’emploi de la sonde; le cathétérisme devient alors explorateur.

Lorsqu’un rétrécissement est constaté, nous perdons aussitôt de vue l’écoulement, nous ne nous occupons plus que de l’altération matérielle qui en est la cause et qui l’entretient.

Si nous diagnostiquons que le rétrécissement est le résultat d’un engorgement chronique de la muqueuse, d’un étal hypertrophique, de l’organisation d’exsudats phlegmasiques qui peuvent modifier la texture même du tissu muqueux, lui faire perdre notamment ses propriétés élastiques et contractiles, ou bien aboutir à l’établissement de pseudo-membranes de formes diverses, notre traitement habituel est la dilatation progressive et temporaire, que nous secondons par l’emploi des bains généraux, des pommades résolutives, de la teinture d’iode, et d’un traitement interne en rapport avec l’état constitutionnel de l’individu affecté.

Certes, il est des rétrécissements où la dilatation seule ne peut suffire, où il faut l’incision, l’excision, la cautérisation, etc.; mais alors l’introduction des sondes devient encore un auxiliaire puissant qui termine ordinairement la guérison, que les autres méthodes théra.peutiques n’ont que préparée et commencée.

Les sondes et les calliélers inlrodüils dans le canal de Turèthre n’agissent pas seulement comme agents dilatants, ils agissent encore comme puissance résolutive en vertu de la compression excentrique qu’ils exercent et de l’activité plus grande qu’ils provoquent dans la partie rétrécie; pour obtenir ce double résultat, il faut que l'action du cathéter soit soutenue, il faut par conséquent suivre pas à pas le mouvement résolutif en augmentant le volume de la sonde ou du cathéter au fur et à mesure que la lumière du rétrécissement s’agrandit et que l’altération pathologique qui le constitue disparaît.

Voilà pourquoi nous voulons que la dilatation soit progressive.

Il faut enfin éviter que les tissus rétrécis ne s’habituent au contact de la sonde, ou ne s’irritent, ne s’enflamment sous l’influence de son contact trop prolongé.

Voilà pourquoi nous voulons que la dilatation ne soit que temporaire.

Du reste, il est encore une fouie d’autres raisons pour lesquelles nous répudions la dilatation permanente, ou ce que l’on appelle vulgairement l’établissement des sondes à demeure; celte pratique vicieuse, outre ses dangers pour le rétrécissement lui-même, est la cause la plus fréquente des accès de fièvre intermittente qui viennent si souvent entraver la guérison des rétrécissements; elle peut provoquer des abcès du périnée, de la prostate, des cystites très-graves, et si on laisse une sonde à demeure jusque dans le col de la vessie, au lieu d’une rétention d’urine on a une incontinence et ses déplorables conséquences.

Sans bannir complètement les bougies et les sondes en gomme ou en gulta, nous n’en faisons cependant qu un usage exceptionnel , presque constamment nous nous servons de cathéters et de sondes métalliques. Les

calhéters que nous préférons sont en une sorte fl’étain; nous les avons fait confectionner à Londres; ils sont pesants, flexibles à un certain degré de pression, ils sont surtout d’un poli parfait, perfection qui manque généralemenlaux sondesde Mathias Mayor. Si nous n’avions pas ces cathéters, rien ne nous empêcherait de nous servir d’une sonde ordinaire.

Sans être partisan du cathétérisme forcé, brusque, violent, tel que certains auteurs l’ont compris, nous ne voulons pas non plus de ce cathétérisme pusillanime, qui consiste à o[iérer doucement, avec des bougies trèsminces et de formes diverses, et d’attendre qu’elles veuillent bien franchir le rétrécissement; ces deux méthodes sont aussi dangereuses l’une que l’autre. Notre principe est que, quel que soit le rétrécissement, il faut le franchir le plus tôt possible, c’est le seul moyen de guérir proinpten)ent et sûrement; notre principe est qu’il n’est pas un rétrécissernent si invétéré qu’il soit, qui résiste à un cathétérisme méthodique, gradué, à pression égale, continue et persistante, exercée avec une sonde ou avec un cathéter métallique d’un volume un peu inférieur à une sonde ordinaire et à extrémité arrondie. Nous avons mis, tant à notre clinique que dans notre pratique particulière, ces principes à une dure épreuve et nous affirmons qu'ils en sont sortis triomphants.

En général, nous franchissons les rétrécissements en une seule séance, dont la durée varie naturellement d’après la résistance de l’obstacle, mais que nous ne prolongeons pas au delà d’une demi-heure. Si après une demi-heure, nous ne parvenons pas à pénétrer dans la vessie, si surtout le patient est irritable, inquiet, nerveux, nous terminons la séance et nous la reprenons le lendemain ou le surlendemain quand l’individu se trouve dans de bonnes conditions. Il est des personnes d une

sensibilité excessive, dont la muqueuse uréthrale se révolte dès l’abord du contact de la sonde, auquel il faut pour ainsi dire les habituer; chez celles-là , nous faisons ordinairement deux: ou trois séances préparatoires. Nous nous tenons en garde contre la fièvre intermittente et contre l’irritabilité nerveuse, par l’administration en lavement du sulfate de quinine et l’administration des calmants et des antispasmodiques.

Quand le rétrécissement est franchi, nous ne laissons la sonde à demeure que pendant dix minutes, une demiheure, une heure tout au plus, et de manière à ce que son extrémité soit en dehors du col de la vessie. Immédiatement après un bain est administré, et la même opération est recommencée chaque jour, et plus tard, jusque deux et trois fois par jour, avec des sondes et des cathéters progressivement plus gros.

Sous l’influence de ce traitement, on voit disparaître le rétrécissement ainsi que l’écoulement qu’il entretenait.

La déviation de l’urèthre peut être le résultat d’un I rétrécissement, alors elle disparaît avec celui-ci; d’autres

1 fois, elle peut exister et entretenir l’écoulement, sans que

! l’on puisse constater une altération matérielle; cette dé-

! viation dépend de la contraction irrégulière des fibres des

I muscles uréthraux; il suffit pour la dissiper d’introduire

I chaque jour, doucement et prudemment, une sonde

; jusque dans la vessie, de faire quelques injections astrin-

j gentes ou, s’il y avait de l’irritabilité, avec une solution

d’acétate de morphine ou la teinture de belladone.

Nous avons enfin fait usage du cathétérisme pour combattre certaines uréthrites chroniques rebelles, qui f n’étaient entretenues que par un état d’hypersécrétion 1 de la muqueuse; nous nous sommes expliqué l’elficacité ! de la présence des sondes dans ces cas par la régularité < plus grande quelles donnaient aux surfaces uréthrales.

et j)DP line activité plus gnnde qu’elles imprimaient à la puissance résolutive. Du reste, dans ces cas exceptionnels, l’usage de la sonde n’est que momentané et se concilie parfaitement avec l’administration des médicaments internes cl externes que l’on croit avantageux.

§ XXIV. Hygiène. — L’importance de l’hygiène dans le traitement des blennorrhagies ne peut être contestée; c’est souvent pour en avoir méconnu les préceptes que Ion voit ces affections résister aux traitements les plus énergiques, et aboutir finalement aux complications les plus fâcheuses.

On se jiréoccupe en général trop peu des soins hygiéniques dans la thérapeutique des uréthrites; cependant que de fois n’avons-nous pas proclamé que c’était par l’observance scrupuleuse de ces soins, de ces petits riens, futiles en apparence, que le médecin réellement expérimenté se distinguait d’une foule de praticiens, qui traitent les uréthrites d’après une sorte d’habitude, une formule de convention qu ils ne prétendent ni abandonner ni modifier, et à laquelle ils attribuent une efficacité absolue.

On ne s'étonnera pas, d’après cela, si, insistant avec force sur l’utilité de l’application des préceptes de 1 hyliène dans le traitement des blennorrhagies, nous terminons notre travail en en faisant un résumé. Nous ne croyons pas devoir entrer dans de longs développements relativement à ce sujet, parce que en indiquant les diverses médications que l’on peut administrer contre les différentes espèces blennorrhagiques , nous avons déjà signalé le régime que les malades devaient suivre et les procautions dont ils devaient s’entourer.

Régime alimentaire. — Savoir proportionner, dit Desruelles, 1 alimentation à l’intensité des maladies, à I âge, à 1 idiosyncrasie des sujets et à une foule de circon-

stances souvent didiciles à juger et à saisir, constitue ce tact pratique, qu’un bon jugement et l’expérience peuvent seuls donner.

Sans prétendre ici régler une alimentation qui s’adapte à tous les cas que la pratique peut présenter, nous dirons que dans toutes les uréthrites aiguës simples, granuleuses ou chancreuses, chez les sujets jeunes, vigoureux, irritables, un régime sévère doit être prescrit, la diète même peut être absolue; c’est, en tous I cas, une excellente précaution qui sert à limiter le mal, à favoriser l’action des médicaments et à abréger par- ; fois considérablement le temps pendant lequel on doit les administrer. Lorsque la période de progrès est ler-

i minée, on se relâche un peu, on prescrit un régime

J doux, composé de viandes blanches non épicées, de lait,

> de légumes et surtout des farineux ; dans la saison des I fruits, les fraises, les framboises, les cerises sont utiles J en ce qu elles tempèrent l’âcreté de l’urine. Quelles que J soient les substances prescrites, on doit recommander aux I malades de manger peu à la fois et d’éviter de prendre ) des aliments trop chauds.

Dans les uréthrites chroniques, dans celles surtout P qui dépendent d’une hypersécrétion des follicules mu- 1 queux, chez les individus faibles, lymphatiques ou scro- 1 fuleux, etc., l’absence de nourriture serait nuisible; il faut ! une alimentation substantielle de facile digestion, et qui 1 ne puisse en aucune manière avoir une action fâcheuse ^ sur les organes génito-urinaires en surexcitant trop leur ! action.

Boissons. — Les boissons devront-elles être abondantes, ou ne devront-elles pas l’être? Cette question a

ii divisé les auteurs : les uns, dans le but de favoriser

1 1 élimination d un prétendu virus qu’ils croyaient exister

dans 1 économie, dans le but de diminuer l’âcreté des

urines, do dissoudre en quelque sorte les principes irritants qu’elles contenaient , recommandent de boire beaucoup; les autres, au contraire, plus physiologiques, redoutant qu’en surexcitant les fonctions de l’appareil génito-urinaire, on ne contribue à aggraver ou à entretenir l’uréthrite, ont émis une opinion contraire. Nous pensons qu’entre ces deux opinions il y a place pour une troisième que nous partageons, et qui consiste, à satisfaire seulement la soif des malades. En dehors de celle circonstance, nous n’ordonnons aucune boisson, si ce n’est un verre d’eau ou de tisane de busserole ou de bardane, pour avaler les médicaments que nous administrons à l’intérieur.

En dehors du bi-carbonate de soude , nous n’ajoutons jamais rien aux boissons que nous recommandons; nous croyons même que le nitrate de potasse, préconisé par beaucoup de praticiens, est plus nuisible qu’utile ; comme la plupart des diurétiques, il finit par surexciter les reins et rendre problématiques les avantages (pje 1 on croit pouvoir en retirer.

Dans les uréthriles chroniques, au repas principal, nous permettons l’eau vineuse et même quelques verres de vin de Bordeaux; mais nous proscrivons les liqueurs, les vins trop spiritueux, ainsi que le café fort.

Lit et repos. — Nous n’astreignons jamais nos malades à un repos complet, ni au séjour au lit. Certes, à toutes les périodes des blennorrhagies, la fatigue, les exercices trop forts, l’équitation doivent être condamnés; mais il n’en est pas de même des exercices modérés qui récréent l’esprit et répartissent les forces dans toutes les parties du corps. Nous sommes d’avis que le séjour trop prolongé au lit est contraire à la guérison des uréthriles. N’est-ce pas au réveil que l’on observe les écoulements les plus abondants? On doit éviter les lits trop mous

où la chaleur se concentre, on doit enfin éviter le décu- I bitus dorsal, qui favorise les érections douloureuses, qui sont de véritables complications.

Chaleur et froid. — Si une trop grande chaleur concentrée vers les organes sexuels est constamment une cause d’aiisravalion des ui’élhrites, l’action du froid n’est pas moins contraire à leur guérison. Le froid aux pieds est [)arliculièrement préjudiciable; puisqu’il peut provoquer le développement d’uréthrites, il n’est pas étonnant qu’il puisse les entretenir lorsqu’elles existent déjà, ou les réveiller lorsque l’on croit s’en être rendu maître; de plus, le froid humide peut donner à l’uréthrite un caractère rhumatismal, avec lequel il faudra compter dans le traitement; il est enfin la cause de ces arthrites concomiltantes , que beaucoup d’auteurs persistent à considérer comme étant de nature blennorrhagique,

I quoique la raison et l’observation nous démontrent que : c’est bien plutôt l’uréthrite qui est de nature rhumatis-

male.

Vêlements; suspensoir. — Les vêtements trop serrés, en laiue, irritent les organes génitaux. La pression et les frottements d’un pantalon trop étroit peuvent donner lieu à la production d’une orchite; voilà pourquoi nous > ne n)anquons jamais de prescrire de porter un suspen- Süir pendant toute la durée d'une uréthiite. Quelques praticiens croient que le suspensoir peut être abandonné lorsque 1 ureihrile a perdu son acuité; c’est là une grave erreur ; c’est précisément dans les uréthrites chroniques que le suspensoir est indispensable, car c’est alors que les orchites sont à redouter.

Relations sexuelles; passions. — La tranquillité d’espiit, le calme, sont utiles dans le traitement des blennorrhagies. Fàlloppe a dit que les insouciants guérissent plus vite que ceux qui s’occupent de leur mal. Qu’on ne

S y trompe pas, le moral, môme eliez les individus les plus forts, se prend vite, surtout dans les urethrites chroniques. Nous en avons vu qui, à la suite d’une goutte militaire, devenaient chagrins, moroses et tombaient dans un véritable état de mélancolie. 11 faut donc combattre cet état d esprit, dont les conséquences peuvent ôlre funestes. Il n est peut-être pas un médecin qui n’ait rencontre de ces malheureux hypocondres, sans cesse occupés à presser sur l’extremité de leur gland pour voir si rien n’en sort, à examiner leurs urines pour signaler ces nombreux filaments muqueux qu’ils croient y voir. Ces personnes passent leur vie à consulter les médecins, et ünissent ordinairement par tomber entre les mains des charlatans qui ne manquent jamais d'aggraver leur mal, lorsqu’elles aimeraie .t encore à en douter, à se faire des illusions.

Nous avons connu un hypocondre de cette espèce; il avait été atteint d’une uréthrite dont il était guéri. Le •hasard voulut qu’un livre écrit par un charlatan qui spéculé sur les misères humaines, lui tombât dans les mains ; il l’ouvrit et lut que les rétrécissements, les pertes séminales s’accusaient souvent par un léger écoulement qui se fait remarquer pendant l’acte de la défécation, et par des urines remplies de Blaments muqueux. Aussitôt l’imagination de ce monsieur fut frappée de cette révélation soudaine, il se mit à réfléchir sur sa situation et ne tarda pas à se convaincre qu’il ressentait tous les symptômesqu’il avait lus dans le livre, qu’il était atteint de rétrécissement, de pertes séminales. Pendant trois à quatre ans, il alla consulter une foule de médecins et notamment l’auteur de l’ouvrage qui lui avait fait cette cruelle révélation ; il fit une foule de iroitements, on le sonda, on le cautérisa et on ne parvint pas à le guérir. Bref, il vint nous consulter; il était d’une maigreur ex-

Irôme et au comble de la désolation. Nous l examinâmes, nous ne constatâmes aucun rétrécissement, mais la région prostatique et le col de la vessie avaient acquis une dureté cartilagineuse, conséquence des divers traitements qu’il avait subis. Nous essayâmes de remonter son moral, nous lui signalâmes la cause réelle de ses souffrances, il ne nous crut point, il nous abandonna dans la pensée que nous croyions son mal au-dessus des ressources de l’art.

Les relations sexuelles doivent être interdites pendant toute la durée d’une blennorrhagie, quelle que soit sa nature. D’abord, il doit répugner à tout honnête homme de cohabiter avec une femme , lorsqu’il sait qu’il peut lui communiquer une maladie; ensuite, il ne doit point ignorer que des relations sexuelles opérées dans un état de maladie, si légère quelle soit en apparence, peuvent provoquer des complications plus ou moins graves qu’il n’est pas toujours aisé de faire disparaître. Que d’uréthrites interminables, que d’orchites ne doivent pas leur j>ersistance et leur origine à la transgression de cette loi de l’hygiène?

Soins de propreté. — Parmi tous les préceptes hygiéniques que nous venons de passer en revue, les soins de propreté occupent une des premières places. Un grand nombre de complications peuvent surgir par le fait de l’absence de ces soins.

Les parties malades doivent être lavées plusieurs fois par jour, avec de l’eau fraîche ou des solutions calmantes, émollientes, astringentes, suivant les cas. Chez l’homme, on recommandera de découvrir le gland, de le lotionner, de le laver, afin d’éviter les balano-posthites qui compliquent si souvent les urélhrites; après chaque ablution, on interposera entre le gland et le prépuce un petit linge fin, un peu de charpie ou de ouate pour éla-

blir l’isolement et prévenir le développement d’un phyraosis inllammatoire ; ce pansement terminé, on ramènera le prépnce dans sa position normale ; sans cette précaution, il se produirait un paraphymosis.

Chez la femme, les soins de propreté ne sont pas moins indispensables. Qui ne sait que les bains de siège, les lotions et les injections fréquentes, l’isolement des grandes lèvres, des parois vaginales, peuvent suffire, dans beaucoup de cas, pour obtenir la cure des vulvites, des uréthrites et des vaginites, pour prévenir le développement des abcès des glandes vaginales, des tubercules muqueux et des végétations?

Chaque fois que le malade aura eu les mains souillées parla matière de l’écoulement, il devra s’empresser de les laver, car c’est presque toujours avec les doigts chargés du pus blennorrhagique que l’on provoque cette complication terrible que nous appelons ophthalmie blennorrhagique. Bref, on surveillera d’une manière toute spéciale le linge qui aura pu être maculé par l’écoulement; ce linge est aussi un moyen de transmission de la maladie, il ne saurait être assez fréquemment renouvelé si, en dehors du danger auquel le malade s’expose, il ne veut être pour lui-même un objet de dégoût et de répulsion.