ENGORGEMENTS SCROFULEUX, LYMPHATIQUES

Observation I. — Engorgement scrofuleux clés glandes cervicales datant de 7ieuf mois. Insuffisance des préparations iodurées. Guérison rapide au moyen des préparations de fruits de ciguë.

Julie Triffet, apprèteuse de tulle, âgée de dix-sept ans , née à Privas (Ardèche), entre dans notre service le 15 juin 1850. Elle présente tous les caractères de la constitution scrofuleuse : nez épaté , mâchoire évasée , teint coloré et peau luisante , etc.; sur les joues et dans l’intérieur des narines il y a des croûtes d’ecthyma.

Depuis l’âge de huit ans , elle porte des glandes indurées à l’angle de la mâchoire , du côté droit. Depuis deux ans environ , ces tumeurs , qui étaient restées stationnaires , ont pris un grand accroissement : elles atteignent actuellement le volume d’un œuf de pigeon ; elles sont adhérentes , indolores , mais elles gênent un peu les mouvements d’abaissement de la mâchoire. Les

glandes sous- maxillaires sont également tuméfiées , mais elles sont d’un petit volume et réunies en chapelets. Cette jeune fille est peu développée pour son âge; ses règles ont apparu deux fois depuis l’âge de quinze ans. Elle a été soumise longtemps â l’usage de l’huile de foie de morue , qu’elle prenait à la consultation gratuite de PHôtel-Dieu; elle a , de plus, fait des frictions sur les parties malades avec une pommade iodurée.

Prescriptions (16 juin). — Frictions avec une pommade contenant 4 grammes d’iodure de potassium et 8 grammes d’extrait ordinaire de ciguë ; tisane de houblon ; huile de foie de morue, quatre cuillerées par jour.

Ces moyens, auxquels on adjoint un régime alimentaire substantiel , sont continués jusqu’au 7 juillet , et n’amènent aucun changement dans le volume et la consistance des glandes cervicales.

Le 8 juillet, nous prescrivons l’usage des pilules n° 1, deux le matin et deux le soir; frictions avec la pommade de conicine. Les pilules sont augmentées d’une chaque jour jusqu’au nombre de douze.

Le 20 , diminution sensible des tumeurs, appétit augmenté. Frictions trois fois par jour.

Le 12 août, la malade quitte l’hôpital sans aucun engorgement. Nous l’avons revue le 10 septembre ; il n’y avait aucune apparence de la maladie ancienne.

Observation II. — Adénite cervicale simple , suite de refroidissements. Inutilité des fondants et des résolutifs ordinaires ; efficacité de la pommade de conicine.

Mélanie Rutkem , âgée de vingt-trois ans , d’une forte constitution, d’un tempérament lymphatico-sanguin ? entre le 20 février 1851 dans notre service , et est couchée au n° 108.

Cette fille , ouvrière en soie , à la suite de plusieurs refroidissements , a été prise d’accès fébriles irréguliers , avec quelques symptômes d’embarras gastrique. Depuis un mois, en outre, elle porte au niveau de l’angle de la mâchoire une tumeur dure , arrondie , du volume d’un œuf de poule , et qui est constituée par des glandes lymphatiques indurées. Il en existe quelques-unes du volume d’une noisette à la région sousmaxillaire. La malade fait dater leur apparition d’un refroidissement auquel elle fut exposée sous l’influence d’un courant d’air, et qui lui occasionna une angine tonsillaire. Depuis cette époque , la tumeur a constamment augmenté de volume.

Après quelques jours d’une médication délayante , appropriée aux symptômes gastriques que présente cette malade, elle est soumise à une médication fondante et résolutive : tisane de saponaire iodurée ; frictions avec la pommade d’iodure de potassium.

Ce traitement, commencé le 8 mars et suivi avec persévérance , n’amène aucun changement dans l’état des glandes. Le 21 mars , nous faisons pratiquer matin et soir des frictions avec la pommade de conicine*. Le 30 avril , la malade sort guérie. A partir de la quatrième friction , les glandes s’étaient ramollies , et leur résolution s’était insensiblement effectuée.

Observation III. — Adénites scrofuleuses énormes , occupant toute la région parotidienne et s'étendant sous l'angle de la mâchoire. Guérison complète au bout de huit mois.

Lejeune Gr...,ûgé de quatorze ans, d’une constitution affaiblie, né d’un père mort de tubercules pulmonaires, nous est amené le 10 mai 1852. Cet enfant, présentant tous les attributs de la complexion scrofuleuse, vivant dans une rue étroite et à un rez-dechaussée, est porteur d’une tumeur allongée et irrégulière, s’étendant depuis l’articulation temporo-maxillaire gauche jusque sous l’angle de la mâchoire ; cette tumeur dure, formée par l’hypertrophie des glandes agglomérées par les divers lobes tous reconnaissables , date de sept ans. Cet enfant , qui a toujours été valétudinaire , a

Nous devons prévenir le lecteur que , pour mieux apprécier les effets thérapeutiques de la nouvelle substance administrée, nous l’avons préparée nous-même et fournie gratuitement aux malades de notre service de niôtel-Dieu.

eu à cette époque une bronchite accompagnée de fièvre , à laquelle a succédé un engorgement des glandes sous-maxillaires. L’accroissement des tumeurs a été lent , mais sensible. Depuis huit mois , les progrès sont devenus beaucoup plus marqués. Plusieurs traitements dépuratifs et anti-stromeux, soit locaux, soit généraux, ont été mis en usage ; ils ont consisté particulièrement dans l’emploi de l’huile de foie de morue à l'intérieur et les applications de pommade iodurée sur la tumeur. Aucun résultat n’a été obtenu. L’enfant porte l’empreinte d’une constitution détériorée : les chairs sont molles et transparentes , les sclérotiques ont une teinte bleuâtre ; il y a un allanguissement général de toutes les fonctions.

Les frictions avec le baume de conicine sont ordonnées et pratiquées deux fois par jour sur les tumeurs. Il boit dans la journée de la tisane de chicorée avec deux cuillerées de teinture d'écorce de marronnier d' Inde. Le régime analeptique est prescrit.

Au bout d’un mois et demi de ce traitement , les tumeurs commencent à diminuer. L’enfant, à dater de cette époque, boit chaque matin à jeun un verre et demi d'eau minérale sulfureuse iodée de C halles ; les frictions sont faites trois fois par jour.

Le 20 août, nous constatons une diminution de plus d’un tiers ; la tumeur parotidienne s’est affaissée. L’état général du malade s’est sensiblement amélioré. Même traitement. Nous cessons de voir l’enfant jusqu’au mois d’octobre.

À cette époque, l’amélioration est toujours continue; séjour à la campagne de deux mois , pendant lesquels le traitement est continué. Enfin, au mois de janvier 1853 , nous constatons une guérison radicale. Nonseulement les tumeurs ont entièrement disparu, mais la constitution s’est régénérée. Cet enfant, qui était jusqu’alors à charge à sa mère , peut être fructueusement employé dans une maison de commerce.

Nous pourrions grossir ce livre de plusieurs autres observations analogues. Mais aucune n’offrirait à un si haut degré les signes de la diathèse scrofuleuse déterminant une lésion locale étendue et réfractaire jusqu’alors. C’estla première fois que nous avons observé, d’une manière décisive , l’action de la conicine contre la diathèse elle-même aussi bien que contre ses manifestations.

L'amélioration de la constitution a marché en quelque sorte d’une manière simultanée avec le retrait delà tumeur.

Observation IV. — Tumeurs mésentériques multiples , de consistance squirrheuse , existant depuis une vingtaine d'années. Insuccès de médications variées ; résolution obtenue en deux mois par T usage intérieur et extérieur des fruits de ciguë.

Mmc C..., âgée de soixante-trois ans , demeurant aux Brottcaux , vint nous consulter le 2 mars 1851.

Cette dame , à la suite de violents chagrins occasionnés par des revers de fortune , éprouve des dérangements dans les fonctions digestives : inappétence , renvois amers; le matin, vomituritions; alternatives de diarrhée et de constipation. Ces désordres datent de vingt ans à peu près ; depuis lors cette dame a été toujours valétudinaire. C’est à partir du même temps qu’elle a éprouvé, à la partie supérieure et moyenne de la région abdominale , une tension douloureuse ; elle a senti , en se palpant le ventre , et en étant dans la position horizontale, ce qu’elle appelle ses grosseurs.

Le teint de cette malade est terreux; l’amaigrissement est très-prononcé; elle présente le cachet des malades atteints de lésions organiques des viscères placés immédiatement au-dessous du diaphragme. 11 existe un profond découragement; un peu de fièvre le soir.

En palpant l’abdomen, nous sentons, à la région supérieure et moyenne du ventre jusqu’au-dessous de la grande courbure de l’estomac, une série de tumeurs arrondies et dures, qui sont peu espacées entre elles ; il y en a de superficielles, il y en a qui sont situées plus profondément. Il y en a aussi à la région ombilicale ; elles sont indolores lorsque la malade est couchée ; mais lorsqu’elle est debout, et que des vêtements la gênent, la sensibilité du ventre s’exagère.

Prescriptions (9 mars). — Pilules n° 1, une le matin et une le soir, en augmentant d’une chaque jour jusqu’à douze; frictions deux fois par jour avec le baume de

conicine ; eau de Bussang pour boisson ; régime analeptique et substantiel.

Jusqu’à la fin de mars, nous ne constatons aucune amélioration. Les pilules sont portées à vingt dans la journée; frictions trois fois par jour.

Le 5 avril, la malade s’aperçoit elle-même que ses tumeurs ont diminué; leur consistance est moins dure. Mêmes prescriptions. Le 20, elle peut s’habiller et revêtir une robe un peu plus serrée, chose qu’elle n’avait pu faire depuis longtemps.

L’amélioration, à partir de ce jour, suit une marche ascendante. En même temps que les tumeurs diminuent de volume, les digestions se font mieux.

Le 18 mai, la palpation, exercée avec attention, ne nous fait percevoir aucune tumeur. Le traitement spécial est suspendu, et la malade est soumise à un traitement général en rapport avec l’affaiblissement de la constitution.

Nous avons revu cette malade le 7 juillet, et, à cette époque, il n’existait aucune trace d’engorgement mésentérique.

Nous devons à l’obligeance du docteur Jobert la relation d’un cas intéressant de glandes squirrheuses du creux de l’aisselle, terminées promptement par résolution, sous l’influence de la pommade de conicine.

Voici quelques détails de cette observation :

« M. Puget, passementier, âgé de trente ans, d’une constitution sèche, maigre, demeurant rue Grenette,

n° 6, me fît appeler, le 10 novembre 1851, pour un engorgement glanduleux qu’il portait depuis quelque temps sous l’aisselle gauche.

« Cette tumeur, formée par l’engorgement des ganglions lymphatiques, offrait le volume d’un œuf de poule ; elle s’étendait profondément sous l’aisselle , adhérait à la peau et aux parties profondes , était inégale , bosselée, douloureuse; la douleur était lancinante. Cette tumeur offrait tous les caractères du squirrhe.

« Je conseillai des cataplasmes émollients de graine de lin, de décoction de tête de pavot et de graisse blanche. La douleur devint moins vive. Je fis faire, matin et soir, une friction avec la pommade hydriodatée. Ce traitement fut continué sans succès jusqu’au 18 décembre.

« Ce fut alors que j’eus connaissance des expériences faites sur la ciguë par notre honorable collègue M. Devay et par M. Guilliermond fils, pour l’extraction des principes actifs de ce végétal. Je fis pratiquer des frictions sur la tumeur avec la pommade. Au bout de peu de jours, la tumeur se ramollit sensiblement, un petit abcès superficiel se forma. Au bout d’un mois, il n’y avait plus de trace d’engorgement...

« Je crois avoir obtenu chez M. Puget un succès remarquable, et je me plais à le constater pour rendre hommage à la vérité et aux travaux de MM. Devay et Guilliermond. Je pense qu’ils ont rendu à la science un service éminent, en nous procurant un nouveau moyen de secours qui m’a paru être d’une puissante action et

d’une grande efficacité dans les engorgements glanduleux ayant quelque tendance à prendre un caractère squirrheux*. »

Depuis cette communication, M. Jobert a expérimenté fort souvent dans sa pratique les nouvelles préparations de ciguë, et il en a retiré, comme il nous l’a dit, des succès qui l’ont étonné. Voici une nouvelle observation qu’il nous a communiquée; elle a trait à un véritable cancer du sein, dont les développements ont été manifestement arrêtés par les préparations de conicine :

« Mlle Robin, âgée de 75 ans, demeurant rue Buisson, n° 3, porte depuis plusieurs années, au sein droit, un engorgement de la glande mammaire, survenu sans cause appréciable.

« Elle a consulté d’abord les Sœurs de Saint-Vincent de Paul, qui lui conseillèrent des sucs d’herbes, des tisanes, des emplâtres ; puis une Sœur de l’Hôtel-Dieu, qui la mit à l’usage de moyens à peu près analogues. La maladie fit des progrès, la douleur devint très-vive, insupportable. Au mois d’août 1851, elle me consulta.

« Je reconnus une tumeur squirrheuse, ayant le volume du poing , mobile dans le tissu cellulaire , mais adhérente à la peau et au mamelon, douloureuse au toucher, se dirigeant du côté de l’aisselle. La douleur

M. Jobert, ancien secrétaire de Marc-Antoine Petit, a rédigé, conjointement avec le docteur Lusterbourg, les œuvres posthumes de ce grand maître.

était lancinante ; un point d’inflammation se faisait remarquer en dehors du mamelon, du côté de l’aisselle, et annonçait la formation d’un ulcère cancéreux.

« Il était alors impossible de méconnaître un véritable cancer occulte, qui se frappait d’inflammation, et

qui prenait tous les caractères d’un cancer ulcéré.

Cette grave affection faisait des progrès rapides. La malade se refusa à toute idée d’opération. Je consentis à lui donner des soins, malgré le peu d’espérance que j’avais de la guérir.

« Je lui conseillai les calmants sous toutes les formes, à l’intérieur et à l’extérieur; je la mis à l’usage des cataplasmes de ciguë et de tête de pavot, des pommades laudanisées. Je diminuai la douleur, je retardai les progrès, mais je ne conservai aucune espérance de guérir cette cruelle maladie.

« Elle continuait le même traitement lorsque j’eus connaissance des travaux de M. le docteur Devay et de M. Guilliermond, sur la ciguë. Je lui conseillai, en mars 1852, l’usage de la pommade de cicutine en frictions sur le sein, matin et soir.

« En un mois, l’amélioration fut immense. Aucun autre moyen ne fut employé. La tumeur diminua de volume, surtout du côté interne du mamelon ; le tissu cellulaire du sein reprit sa souplesse, la dureté se circonscrivit du côté de l’aisselle, l’ulcère se dessécha et se recouvrit d’une croûte noirâtre qui plissait la peau en forme d’étoile. Je fis continuer les frictions, matin et

soir. La malade n’éprouva aucun effet nuisible de l’usage de la pommade.

« Dans le milieu d’avril, l’amélioration était étonnante, la tumeur avait diminué des deux tiers.

« J’ajoutai alors au traitement topique une pilule de cicutine n° 1, matin et soir, la continuation des frictions avec la pommade, un régime doux, de la chaleur sur le siège du mal, et, le 1er mai, la malade n’ayant éprouvé aucun effet sensible de la cicutine prise à l’intérieur, je lui conseillai deux pilules matin et soir. « Elle continua ce traitement*. »