APOPLEXIE DE LA RÉTINE

Les apoplexies de la rétine ont été observées vingt fois, sans y comprendre les cas d'épanchements albuminuriques que nous avons étudiés plus haut. Six fois elles se sont présentées dans la région de la macula; deux fois on les a observées dans les deux yeux et tenant à une congestion cérébrale; une fois l'apoplexie n'a été qu'un signe précurseur d'un glaucome aigu, comme on peut du reste en juger par l'observation suivante :

F...., âgé de soixante-trois ans, menuisier, demeurant à Paris, est atteint subitement, le 17 août 1801, d'une liémyopie gauche, dépendant, comme le démontre l'oplithalmoscope, d'une large plaque apoplectique située entre la papille et la macula. Les vaisseaux sont engorgés, et les artères sont le siège d'une j)ulsation, princi|)alement sur la papille même. Le malade se porte très bien du reste, et n'a éprouvé aucun symptôme précurseur, si ce n'est que de temps eu lemps il a eu des étourdissements, quelquefois des étincelles dans les yeux. Le traitement anlipblogistique lui est administré pendant deux mois, et sous son influence, l'épanchement dispaniil et la vue s'éclaircit sensiblement. Le 22 avril 1802, il

i-evinlà la clinique, accusant tous les symplônies d'un glaucome aigu qui nécessite une ii-idectomie.

Dans une de nos précédentes publications (1), nous avons démontré qu'il y avait deux variétés d'apoplexie : rartérielle et la veineuse. La première n'a été observée qu'une seule l'ois ; elle avait été suivie d'une atrophie du bout périphérique de l'artère ainsi que d'une partie de la papille. Tout au contraire, les épanchements de sang veineux sont très l'réquents.

Ils se développent ordinairement sous l'inlluence des maladies du cœur, de la suppression ou de l'irrégularité des règles, d'une cessation des hémorrhoïdes, à la suite d'efforts laits pour soulever des fardeaux, ou bien d'une violence exté- ) ieure; ils sont presque toujours uni-oculaires.

Au contraire, les maladies générales de l'organisme, comme l'albuminurie, la glucosurie, l'hémorhaphylie ou purpura, amènent toujours la lésion simultanée des deux rétines. Cette dernière affection frappe souvent le cerveau et les nerfs optiques; ainsi, nous avons vu l'année dernière dans le service de M. Trousseau, un malade qui offrait une hémoraphylie |)orlée à un degré extrême, avec perte de connaissance, coma cl autres symptômes cérébraux. En examinant les yeux avec M. Dumontpallier, chef de clinique, nous avons constaté l'existence de larges taches rouges apoplectiques dans plusieurs endroits des deux rétines.

Les apoplexies peuvent être isolées et n'occuper qu'une seule région plus ou moins limitée de la rétine et du nerf opti- (|ue, ou bien elles sont très nombreuses et intéressent à la fois une très grande partie de la membrane nerveuse. Au point de vue du pronostic, ce ne sont pas tant le nombre et l'étendue des épanchements qui doivent fixer l'attention, que la place qu'ils occupent. « Ainsi, dans la région de la macula, dit M. Desmarres, un petit épanchemcnt peut abolir pour

(1) observations cliniques sur les maladies des yeux. Paris, 18G2, p. 1!).

jamais la vision, tandis qu'ailleurs une coUeclion très large de sang ne l'affaiblit même pas. » il est vrai que cette règle souffre des exceptions et que les malades guérissent quelquefois de l'apoplexie de la macula, mais les cas de ce genre sont excessivement rares. Un fait semblable s'est présenté à notre observation en 1861 ; il a été déjà publié dans une excellente thèse pour le doctorat de M. le D' Bôves (1), et il suffit que je renvoie le lecteur à ce travail.

Le sang épanché se trouve ordinairement dans la couche vasculaire de la rétine; mais, dans des épanchements plus volumineux, il doit se loger dans les couches externes qu'il désorganisera en s'approchant de la choroïde, ou bien il traversera la membrane limitante pour s'introduire dans le corps vitré et y produiredes flocons plus ou moins volumineux.

Les apoplexies de la première catégorie sont beaucoup plus fréquentes que les autres, car le sang épanché dans la réline a de la tendance à se porter plutôt vers la choroïde que vers le corps vitré. Ce fait a déjà été signalé à plusieurs reprises par M. Von Graefe (2), qui explique ce phénomène par la résistance plus grande des couches internes cellulo-vasculaires et de la membrane limitante. Parmi ces vingt cas d'apoplexies rétiniennes, nous n'en avons observé que trois où le sang s'est porté vers le corps vitré et y a formé des flocons. Le cas suivant a été très remarquable au point de vue du diagnostic différentiel :

M. le capitaine P...., âgé de quarante et un ans, robuste, jusque-là bien portant et doué d'une vue longue, commença à ressentir, au mois de juin de l'année 1861, un peu de gêne dans la vision de l'œil gauche, causée par des taches noires qui flottaient devant cet organe et masquaient les objets. Petit à petit les taches ont augmente, et la vue s'est troublée au point que, le 16 octobre 1861, jour où il s'est présenté à la clini-

(1) Tlièfc pnur le ilnclornl en mctlccinc, par Crcscciicio de Rôvcs. Pnris, t8G2, page 24.

(2) Archiv f. Ophtltalmnlonie v. Crnrfc, H. VI, A. Il, p. !2:>9.