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grène ou de favoriser des hémorrhagies graves, comn^e nous Tavons fait remarquer.

Cest pour éviter la gangrène du pénis autant que pour pouvoir appliquer directement des topiques sur les chancres, et les débarrasser de la sanie qui s'écoule de leur surface, qu'on a conseillé de fendre le prépuce dans cette période inflammatoire, et beaucoup de médecins ont adopté cette pratique, bien quil soit démontré par l'expérience qu'elle peut être suivie de résultats tout aussi fâcheux que ceux que l'on veut éviter. Il est d'observation, en effet, que toutes les fois qu'on pratique une incision sur des tissus enflammés par suite de l'infection syphilitique, on s'expose à voir les plaies récemment faites se transformer en ulcérations dont la disposition à s'étendre est le caractère dominant ; si donc on incise le prépuce, alors qu'il est gorgé de sucs, alors qu'il baigne habituellement dans un liquide éminemment contagieux, on devra s'attendre à voir les deux plaies qui résulteront de l'incision se transformer en autant de chancres beaucoup plus difficiles à cicatriser que ceux qui auront nécessité cette opération.

C'est en effet ce que M. Cullerier a bien souvent observé, et qui l'a conduit à ériger en règle p-énérale de ne pratiquer le débridement du prépuce que dans deux cas, la gangrène et l'hémorrhagie entretenue par l'étranglement du gland.

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Et encore fautai déplorer cette obligation d'ope-* rer, à cause de Tulcération presque inévitable des plaies; mais de deux maux il faut choisir le moindre; et, dans ce cas, une temporisation intempestive pourrait avoir des résultats extrêmement fâcheux.Voici une observation dans laquelle l'incision du prépuce fut rendue inévitable.

Un homme se présenta à l'hôpital des Vénériens offrant sur le gland plusieurs chancres syphilitiques : un paraphimosis étranglant l'extrémité de la verge, une hémorrhagie assez abondante avait lieu par la surface d'un des ulcères. On réduisit, non sans quelque peine, et les accidents cessèrent sur-le-champ. Le repos au lit, la diète et une large saignée du bras semblèrent arrêter les progrès de l'inflammation, et la verge diminua de volume ; mais, au bout de quelques jours, l'hémorrhagie reparut. Les fomentations émollientes, les cataplasmes de même nature avaient secondé les moyens généraux. On eut recours inutilement aux bains locaux froids et astringents; on chercha à établir une légère compression ; mais, vers ]a fin du second jour, le sang continuant à couler assez abondamment et le malade se trouvant notablement affaibli, on jugea nécessaire d'inciser le prépuce. L'hémorrhagie cessa aussitôt. On prescrivit des bains locaux émollients, et on continua l'emploi d'un traitement antiphlogistique actif; mais, au bout de deux jours, les plaies faites au prépuce étaient trans*

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formées en vastes ulcères qui détruisirent une portion de sa circonférence et ne furent cicatrisés que très-difficilement.

C'est la seule fois que nous ayons vu pratiquer l'incision du prépuce dans cette période inflammatoire pour cause d'hémorrhagie. Lorsque la gangrène se manifeste, lorsqu'on voit s'écouler par l'orifice prépucial une sanie annonçant cette fâcheuse décomposition, il faut bien avoir également recours à ce débridement; mais l'inconvénient que nous avons signalé, et qui, dans cette observation, n'a pas manqué de se produire, en est un résultat presque assuré, et les praticiens doivent être convaincus de la nécessité d'éviter autant que possible ces incisions, que l'imminence des accidents peut seule justifier (i).

Le meilleur moyen de prévenir la gangrène

(1) Nous avons publié ailleurs {Journal de médec. et de chir. prat., art. 919) une lettre adressée à M. Cullerier par un malade habitant la province et dont cette opération pratiquée mal à propos avait considérablement aggravé l'état. La constriction exercée par le prépuce était médiocre, et cependant ses médecins avaient persisté, malgré son opposition, à vouloir Tinciser, bien qu'il n'existât aucune espèce d'accidents; on trouva de chaque côté du frein un petit chancre de peu d'importance ; mais les deux incisions ne tardèrent pas à s'enflammer, à s'ulcérer, et, malgré tous les moyens employés, deux vastes chancres se trouvaient ajoutés aux premiers et avaient donné à la maladie une gravité toute nouvelle.

<lu pénis, dans le cas de phimosis accidentel, est d'employer un traitement antiphlogistique extrêmement actif. L'inflammation ne fait plus de progrès quand on l'attaque par des moyens généraux et locaux, et qu'on agit à la fois et sur toute l'économie et sur la partie lésée; mais il faut mettre une certaine énergie dans l'emploi de ces moyens, car les moments sont précieux, et la moindre hésitation pourrait être funeste aux malades. Quant à la guérison des chancres ainsi recouverts du prépuce, elle s'opère tout aussi rapidement que s'ils étaient situés à l'extérieur, si l'on a soin de faire, à l'aide d'une petite seringue, de fréquentes injections avec un liquide émollient qui entraîne toute la sanie accumulée entre le gland et son enveloppe. M. Cullerier emploie fréquemment un mélange liquide ainsi composé :

Cérat ou miel, \ ^^ , .

Huile, 1 «^ huit parues;

Calomel, une demi-partie; Extrait d'opium, une partie; qu'il fait injecter entre le prépuce et le gland.

Ce topique n'est pas employé au summum de la période inflammatoire.

Au bout d'un certain temps, le gland étant revenu à son volume naturel, et le prépuce ayant

repris sa souplesse, on peut mettre les ulcères à découvert, et on les rencontre ordinairement cicatrisés pour la plupart.

Une autre complication plus rare, mais fort grave, est le paraphimosis, qui dépend : 1° du développement même des chancres chez les hommes dont le prépuce large se retire trop librement derrière le gland; 2" d'une manœuvre imprudente de la part des malades qui retiennent à dessein ce replis derrière la couronne, ou qui, conduits par la curiosité, s'efforcent de découvrir le gland lorsque le prépuce ^st naturelle- ^nent étroit.

L'indication pressante dans des cas de ce genre est de ramener promptement les parties dans leur |)osition naturelle. Mais il est souvent assez difficile d'y parvenir; et cette manœuvre est même impossible dès que, le paraphimosis durant depuis quelques jours, il s'est formé des adhérences entre le pénis et sa membrane. Chacun connaît la manière d'obtenir cette réduction. Le gland étant saisi avec la main, on le comprime lentement, on le malaxe, et bientôt il se flétrit et perd considérablement de son volume. On voit souvent le liquide épanché dans le tissu cellulaire remonter vers la partie supérieure de la verge ; puis, lorsque l'organe est réduit à des dimensions proportionnées à l'orifice du prépuce, on saisit ce dernier entre l'indicateur et le médius

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de chaque main, et on le ramène à sa place par un mouvement de traction, en refoulant le gland avec les deux pouces.

A moins qu'il n'existe des adhérences qu'on ne peut plus détruire, cette opération est presque toujours suffisante pour réduire leparaphimosis; à peine, dans quelques cas, est-il nécessaire d'inciser préalablement le limbe du prépuce sur quelques points de sa circonférence qui est toujours le lieu de l'étranglement; mais, lorsque les parties adhérent entre elles, il est impossible d'en obtenir la réduction, et alors il reste, après la guérison, une difformité fort désagréable.

Le gland une fois recouvert de son prépuce, on a changé l'accident qu'on avait à combattre en un phimosis qui nécessite l'emploi des moyens qui viennent d'être exposés, c'est-à-dire un traitement antiphlogistique actif, des bains locaux et généraux^ et surtout des injections émoUientes entre le gland et la membrane qui le recouvre. Il peut même survenir des complications fâcheuses, telles que la gangrène et l'hémorrhagie ; et, dans une observation citée plus haut, on a vu qu'il avait été nécessaire de débrider le prépuce pour arrêter une hémorrhagie inquiétante.

On voit donc que les ulcères syphilitiques primitifs à la période inflammatoire devront être combattus par des modificateurs généraux et locaux; que les premiers, toujours puisés dans la classe des débilitants, seront plus ou moins actifs,

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suivant la gravité des cas ; que les seconds consisteront dans rapplication des médicaments émollients ou narcotiques, abstraction faite de la cause qui les a produits; car c'est l'oubli de ce précepte qui a fait et qui fait tous les jours commettre tant d'erreurs pratiques.

Soit qu'on ait combattu les ulcères enflammés par les moyens indiqués, soit que les efforts de la nature aient triomphé de l'intensité des accidents, soit enfin que les chancres aient, dès leur début, présenté un caractère moins grave, ils se présentent bientôt sous un aspect plus favorable, et se montrent disposés à marcher vers la cicatrisation. D'autres fois cependant ils ne tendent plus à s'accroître, mais restent pendant un temps illimité dans un état de chronicité et d'indolence qui recule indéfiniment leur guérison.

Dans des cas assez nombreux, les antiphlogistiques seuls, convenablement administrés dans la période inflammatoire, sont suffisants pour conduire le malade jusqu'à guérison parfaite; mais on n'est pas toujours assez heureux pour éviter cette période de chronicité; et afin d'obtenir la cicatrisation dans un temps convenable, il est nécessaire parfois d'employer méthodiquement les stimulants, soit généraux, soit locaux. Nous allons donc examiner maintenant le mode d'application de ces modificateurs, dont l'expérience a démontré l'efficacité.

Les praticiens doivent savoir que , lorsqu'on a

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dompté l'excès derin(lammation,si l'on n'a plus à redouter l'hémorrhagie, la douleur, la gangrène, etc., il est d'autres complications qui menacent encore, et contre lesquelles il faut prémunir les malades. Si le chancre a perdu son caractère rongeur, s'il ne tend plus à envahir les tissus voisins,'à détruire les organes sur lesquels il s'est développé , il peut prendre d'autres caractères qui rendront sa cure tout aussi difficile. Ainsi, cet ulcère repose parfois sur un noyau d^induration qui ne permettra pas à la cicatrisation de s'opérer si l'on ne commence par en obtenir la résolution. C'est un des caractères de l'ulcère syphilitique d'être entouré de tissus engorgés qui retardent sa guérison; mais ces indurations ne sont guère assez considérables pour offrir des difficultés sé^ rieuses à la guérison, que chez les individus qui ont négligé leurs chancres à la période inflammatoire, ou qui se sont empressés de les couvrir avec des topiques stimulants.

Il ne faut pas se hâter de stimuler les chancres qui présentent cette complication. L'engorgement des tissus sous-jacents, à moins qu'il ne soit fort circonscrit et superficiel, pourrait ne pas céder aux topiques irritants qui auraient pour effet de raviver la surface de l'ulcère. C'est encore des antiphlogistiques qu'il faut lui opposer, des bains locaux émollients, des applications de même nature, et, dans les cas rebelles, des sangsues sur le milieu même de sa surface ; tels sont les mo=-

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dificateurs locaux qui doivent être employés de préférence. Mais lorsque les antiphlogistiques sont insuffisants, ou lorsque l'engorgement est médiocre, que ce n'est plus qu'un accompagnement presque indispensable du chancre, les topiques stimulants et les fondants en amènent la résolution en même temps qu'ils déterminent une complète cicatrisation.

Une autre complication fort à redouter dans cette période est l'engorgement des glandes inguinales, qui ne survient pas ordinairement lorsque les ulcères du pénis sont fortement enflammés. Nous ne connaissons qu'un seul moyen de prévenir le développement de ce bubon, c'est d'astreindre les malades à garder le repos. Bien que les ulcères syphilitiques soient excessivement fréquents à l'hôpital des Vénériens, on n'y voit presque jamais des bubons inguinaux se développer dans le cours du traitement;, parce que les malades sont forcés de garder le lit ou du moins d'observer un repos presque complet. Cette précaution est surtout indispensable lorsqu'on juge convenable de cautériser les chancres pour hâter leur cicatrisation, car on sait que très-fréquemment les glandes inguinales s'engorgent aussitôt après cette manœuvre. Or, on est à peu près certain d'éviter cet accident en soumettant les malades à un repos de quelques jours.

De nombreux modificateurs locaux se présen-

tent quand on veut stimuler la surface des ulcères syphilitiques primitifs : le premier, le plus usité de tous, est l'onguent mercuriel seul ou mitigé par une certaine quantité de cérat, des plumasseaux de charpie trempés dans une solution mercurielle, d'acétate de plomb, de sulfate de cuivre; la pommade de proto-iodure de mercure, le calomel en poudre, le proto-iodure, etc.

Quand il est besoin d'une stimulation plus forte, on cautérise légèrement avec le nitrate d'argent, ou plus souvent peut-être avec une solution de sublimé à la dose de dix grains par once d'eau distillée. Nous examinerons au reste avec beaucoup plus de détails, en nous occupant du bubon ulcéré, tous ces modificateurs locaux, qui sont absolument les mêmes dans ces deux symptômes, et dont l'exposition ici nous forcerait à des redites inutiles. Nous y renvoyons le lecteur.

Si nous jetons maintenant un coup d'œil sur la thérapeutique que nous avons exposée, nous voyons que les modificateurs généraux, tirés de la classe des débilitants, ont été conseillés, et doivent être employés avec énergie dans la première période du chancre syphilitique; que les modificateurs locaux seconderont puissamment leur action; que ces topiques doivent être d'abord uniquement puisés dans la classe des émollients et des narcotiques; puis enfin qu'à une époque plus reculée on a recours à des applications locales, stimulantes, mercurielles ou autres.

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En suivant cette méthode, une guérison prompte et complète du symptôme qui nous occupe est obtenue à l'hôpital dans Timmense majorité des cas, sans qu'il soit besoin de recourir à la seconde classe des modificateurs généraux; en d'autres termes, si l'on se conforme aux préceptes qui viennent d'être énoncés, un traitement général mercuriel ou autre sera en général rendu inutile; cependant ce résultat n'est pas tellement constant qu'on doive toujours rejeter l'emploi de ces modificateurs, dont la nécessité est parfois démontrée. Nous allons chercher à préciser ces cas, qui, dans l'hôpital où nous observons , peuvent être considérés comme exceptionnels, mais qui, dans des circonstances moins favorables, se présenteront plus communément.

Quelles sont les conditions qui nécessiteront un traitement mercuriel général? Ce ne sera jamais, sauf des cas rares, l'excès d'inflammation qui accompagne Tulcère syphilitique dans sa première période. Dans quelque position que soient les malades, qu'ils continuent à se livrer à leurs travaux ou qu'ils consentent à s'occuper de leurs symptômes, qu'ils habitent des pays chauds ou froids, qu'ils aient un tempérament lymphatique ou sanguin, il ne faudra, pas plus en ville que dans un hôpital, les stimuler par un traitement général mercuriel, car ce serait ajouter aux accidents qui n'accompagnent que trop souvent les ulcères syphilitiques à leur début.

Mais quand cette période inflammatoire sera passée, les modificateurs locaux ne seront pas toujours suffisants pour amener la disparition complète des symptômes, et ces cas rebelles varieront singulièrement pour le nombre^ suivant l'individualité des malades, mais surtout suivant les conditions intérieures dans lesquelles ils vivront. Ainsi, dans un hôpital où on peut les soumettre avec rigueur à l'influence des modificateurs généraux débilitants, on pourra, dans la plupart des cas, se passer d'un traitement intérieur. 11 n'en sera pas toujours de même chez les sujets qui, se traitant à leur domicile, ont coutume d'irriter leurs ulcères par la marche ou la fatigue, ou qui les ont stimulés par des prétendus spécifiques, à une époque où un traitement plus doux était indiqué; chez ceux-là le caractère de chronicité est beaucoup plus prononcé, les tissus sont profondément engorgés, et les modificateurs locaux n'ont, sur leur guérison, qu'une influence souvent trop faible pour amener la cicatrisation.

On peut en dire autant des diflërenîes températures sous lesquelles vivent les malades. Les pays froids sont plus contraires à la guérison des ulcérations syphilitiques que les pays chauds, et par conséquent on trouvera plus de résistance au traitement simple pendant la saison froide que pendant les mois d'été; enfin les individus qui auront été plusieurs fois atteints d'ulcères semblables, ceux qui présenteront ce tempérament

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lymphatique dans lequel toutes les lésions en général ont de la tendance à revêtir un caractère chronique, ceux-là, disons-nous, seront plus fréquemment soumis à l'emploi d'un traitement mercuriel général, que ceux qui se trouvent dans des conditions opposées.

Loin de rejeter les mercuriaux administrés à l'intérieur dans le traitement des ulcères syphilitiques primitifs, nous reconnaissons que, dans certains cas, ils sont nécessaires, indispensables, et nous convenons que ces cas seront plus ou moins nombreux, suivant les circonstances dans lesquelles vivront les malades, suivant aussi le degré d'énergie que l'on aura apporté dans le traitement rationnel de la période inflammatoire.

Lors donc qu'on aura reconnu l'inefîicacité des modificateurs locaux pour obtenir la cicatrisation de ces ulcères, il faudra soumettre les malades à un traitement mercuriel général. Les frictions, le mercure divisé, les oxydes ou le cyanure de mercure sont les préparations que M. Cullerier préfère ordinairement dans ce symptôme, en se conformant aux règles que nous avons tracées dans le précédent chapitre. Pour ce symptôme comme pour tous les autres, on doit suspendre le traitement général, dès que l'organe malade est parfaitement revenu à son état naturel, lorsqu'il ne reste absolument aucune trace de la maladie; on peut même, suivant les circonstances, cesser

beaucoup plus tôt l'usage du mercure, si l'on juge que les modificateurs locaux puissent achever seuls la cure que ceux-ci ont commencée.

Mais, dans l'application de ces modificateurs généraux, comme dans celle de tous les topiques que nous avons énumérés, il faut, à chaque instant, consulter Tétat des ulcères et l'influence des divers modificateurs. Les ulcérations sont-elles trop vivement excitées, il faut se hâter d'employer des stimulants moins énergiques^ ou même, suivant le besoin^ de recourir aux antiphlogistiques et aux émollients; les topiques excitants sont-ils au contraire inefficaces pour changer l'aspect intérieur de l'ulcère, c'est aux caustiques qu'il faut avoir recours ou au traitement mercuriel général, qu'on suspendra de nouveau dès qu'on verra la plaie éprouver un degré de surexcitation nuisible à la cicatrisation. Nous n'insisterons pas sur ces détails communs à la thérapeutique de toute lésion extérieure qu'on stimule ou qu'on traite par des adoucissants, afin de maintenir l'inflammation dans de justes bornes qui permettent à la cicatrice de se fornier.

Rarement il est nécessaire de pratiquer une opération chirurgicale pour arriver à la guérison des ulcères syphilitiques primitifs. Cependant nous avons vu que, dans le cas d'hémorrhagie, on pouvait se trouver forcé de fendre le prépuce; lorsque l'inflammation est entièrement tombée^,

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la résection de cette membrane peut encore devenir indispensable, si une portion ayant été gangrenée^ les lambeaux qui survivent doivent gêner pour Texécution des fonctions du pénis.Ainsi nous avons vu quelquefois, le gland s'étant fait jour par le plan supérieur ou latéral de son enveloppe sphacélée, l'ouverture prépuciale se trouver en dessous de la verge, de manière à apporter une gêne considérable dans le coït : il fallait bien, avec l'instrument tranchant, faire la résection de toute la portion restante du prépuce; mais, pour pratiquer cette opération, il est nécessaire d'attendre la guérison complète des ulcères syphilis tiques, dans la crainte de voir les incisions s'ulcé* rer à leur tour.

Il est encore un cas dans lequel on pratique la résection du prépuce^ c'est lorsque des chancres, siégeant à son sommet, en ont rétréci l'ouverture par les cicatrices qu'ils ont laissées. M. Cullerier préfère, en général, attendre avec patience que les engorgements soient dissipés. Les pommades fondantes et résolutives que nous avons indiquées sont introduites dans l'ouverture prépuciale qu'on maintient élargie à l'aide d'une mèche de charpie, et, après quelques semaines de persévérance, la peau de la verge reprend sa souplesse ordinaire, et le malade guérit sans difformités.

Jusqu'à présent nous nous sommes occupé presque exclusivement du traitement des ukères sy-

pliilitiques développés sur le pénis. Lorsqu'ils se manifestent chez la femme, ils nécessitent dans le traitement quelques modifications qu'il est important de signaler. Nous ne dirons rien de ceux que l'on observe à l'entrée de la vulve, sur les grandes ou les petites lèvres: ils ne réclament aucun changement dans la thérapeutique, et les moyens à leur opposer sont absolument les mêmes que ceux qui conviennent lorsque ces ulcères se développent sur le pénis. On en rencontre rarement dans la profondeur du vagin; mais il n'en est pas de même du col de l'utérus. Nous avons signalé la fréquence des ulcérations de nature syphilitique qu'on observe sur cette partie.

Il est impossible de soumettre les femmes à un traitement antisyphilitique rationnel, si on n'examine pas, à l'aide du spéculum , l'état des parties génitales internes, aussi profondément du moins que les investigations avec cet instrument le permettent. Tout ce qu'on a écrit sur la blennorrhagie chez la femme, et sur le mode de contagion de la syphilis^ avant d'avoir fait usage du spéculum dans fétude de cette maladie, doit être considéré comme non avenu, puisque les symptômes syphilitiques siègent plus fréquemment peut-être sur le col utérin qu'à l'extérieur de la vulve. Il faut donc soumettre à ce mode d'exploration toute femme qui présente à l'extérieur un sympîôm.e syphilitique quelconque,

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et même toutes celles qu'on a quelque raison de supposer infectées.

Il y a toujours à l'hôpital des Vénériens des femmes qui ne présentent à l'extérieur aucune trace d'infection, mais qui sont venues réclamer des secours, parce que dans leurs rapports avec des hommes sains, elles ont déterminé chez eux le développement de symptômes syphilitiques. Ces femmes, soumises à l'application du spéculum, nous montrent une maladie du col qui ne se manifeste par aucun signe extérieur. Nous nous servons à dessein de ce mot maladie, parce que souvent la lésion qu'on y observe n'a aucun rapport de forme et d'aspect avec l'ulcère syphilitique que nous observons sur différentes parties du corps, et cependant il paraît que ces symptômes divers sont de même nature.

Tantôt, en effet^ le col est simplement boursouflé ; il est rouge, volumineux et semble hypertrophié, mais il n'est pas ulcéré, ou du moins, s'il existe quelques érosions, elles sont si légères, que l'œil ne peut les distinguer. Ce gonflement du coi utérin paraît cependant de* nature syphilitique, et détermine, par le contact, le développement d'ulcères du pénis.

Le plus souvent le col est non-seulement gonflé à peu près comme le gland dans la balanite, mais encore il est parsemé d'ulcérations plus ou moins nombreuses, plus ou moins profondes, desquelles il s'écoule une sanie qui paraît jouir

de propriétés virulentes. Cette lésion est probablement le véritable chancre du col utérin; elle correspond aux chancres du pénis, et leur ressemble, sinon par la forme, au moins par la marche, la durée, et surtout par le virus qui se trouve à sa surface.

Enfin, dans un très-petit nombre de cas, on rencontre de véritables chancres huntériens, à bords taillés à pic, à fond grisâtre; mais cette forme est fort rare, et nous l'avons à peine observée un petit nombre de fois.

Quel que soit, au reste, l'aspect sous lequel se montre cette affection du col, on doit lui opposer les mêmes moyens de traitement que pour les chancres du pénis. Ainsi le spéculum étant introduit, des injections émollientes seront faites d'abord, puis on introduira dans le fond du vagin des mèches de charpie imbibées d'un liquide de même nature. Plus tard, on remplacera le liquide émollient par une substance plus active, l'eau de Goulard, le calomel en poudre, les cantiques. Enfîn^ on fera usage des modificateurs locaux qui ont été exposés en parlant du chancre du pénis.

Nous n'avons rien de particulier à mentionner dans l'application de ces remèdes; mais nous devons signaler les difficultés que l'on éprouve à ramener le col utérin à son état normal. Tandis que chez l'homme les ulcérations syphilitiques primitives se cicatrisent, en général, dans un in-

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tervalle de trois à cinq semaines, celles que l'oti rencontre sur le col utérin de la femme sont beau* coup plus rebelles et ne disparaissent guère d'une manière complète avant deux à trois mois de traitement.

Le siège de l'ulcération syphilitique peut encore nécessiter quelques modifications dans le traitement. Ainsi, il n'est pas rare de rencontrer chez l'homme et chez la femme des chancres à la marge de l'anus. La disposition rayonnée de cette partie s'oppose en général à leur cicatrisation^ parce que l'ulcère étant ainsi replié, sa surface se trouve en contact avec elle-même, et les mouvements continuels augmentant l'irritation, produisent de la douleur et s'opposent indéfiniment à la guérison. On remédie à cet inconvénient en maintenant introduite dans l'anus une mèche de charpie enduite du topique que l'on a jugé convenable, de cérat opiacé dans la période inflammatoire, et, plus tard, d'une pommade excitante.

L'ulcère syphilitique a, parfois, son siège à l'orifice du canal de l'urètre. L'urine, qui s'écoule à des époques répétées, irritant sa surface, en retarde la cicatrisation, et la persistance de ce chancre le fait souvent confondre avec la blennorrhagie chronique. En voici un exemple assez remarquable.

Un homme s'est présenté à l'hôpital des Vénériens, portant, disait-il, depuis un an, une bien-

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norrhagie contre laquelle plusieurs médecins avaient vainement employé des doses considérables de copahu, de cubèbe et d'autres astringents. Cet écoulement avait toujours été, suivant son rapport, très-peu abondant, et, en pressant fortement la verge, à peine faisait-on couler par l'urètre quelques gouttes de pus.

Le gland était considérablement tuméfié; on sentait à son sommet une induration du volume d'une aveline environ, enveloppant le méat urinaire, et, lorsqu'on écartait les parois de l'orifice tie l'urètre, on apercevait un vaste chancre, qui avait creusé profondément les parois du canal. Cet homme avait inutilement fait plusieurs traitements mercuriels, et il ne guérissait pas parce qu'on négligeait l'emploi des modificateurs locaux; on suspendit en effet tout traitement intérieur, et, après avoir soumis le malade au repos et aune alimentation légère, on appliqua, à diverses reprises, des sangsues dans l'ulcère lui-même, puis, dans l'intervalle, on laissait, introduite dans le méat urinaire, une petite mèche de charpie enduite de cérat opiacé; on prescrivait en outre de fréquents bains locaux émollients, et on tenait la verge enveloppée d'un cataplasme de même nature. Sous l'influence seule de ces moyens, l'induration ne tarda pas à se dissiper, l'ulcère prit un bon aspect, et il suffit de le cautériser lé- ^gèrement pour en amener la cicatrisation com-

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plète. Cet homme sortit de l'hôpital entièrement guéri, après un séjour de deux mois.

Cette observation nous dispense d'entrer dans de plus longs détails sur les modificateurs locaux à opposer au chancre de Torifice de Turètre. Nous appelons l'attention des praticiens sur le développement de cet ulcère, qui n'est pas aussi rare qu'on l'a prétendu, et qui, comme on le voit, peut être l'occasion d'une erreur de diagnostic.

Enfin, l'ulcère syphilitique peut siéger à la commissure des lèvres, sur la muqueuse buccale et sur différents points de la peau ; mais les indications thérapeutiques sont les mêmes ; et ce que nous avons dit de son traitement lorsqu'il se développe sur les autres parties du corps, est suffisant pour faire apprécier l'utilité et l'opportunité des modificateurs locaux.

Nous ne terminerons pas ce que nous avions à dire sur l'application des divers modificateurs généraux et locaux au traitement de l'ulcère syphilitique, sans signaler un point de pratique fort important pour la cure complète de ce symptôme : il arrive fréquemment que, sous l'influence d'un traitement même convenablement dirigé, la cicatrice s'établit, et qu'Dn pourrait croire le malade guéri, si, en examinant avec plus d'attention, on ne reconnaissait que l'induration que nous avons signalée plus haut n'est pas complètement dissipée. Tant qu'il reste un

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certain engorgement des parties sur lesquelles reposait le chancre, il faut bien se donner de garde d'abandonner un traitement qui serait incomplet, car l'expérience prouve que dans ce cas, ou bien la cicatrice ne tarde pas à se rompre dès que le malade se livre à quelque exercice, ou bien, ce qui est beaucoup plus fâcheux, des signes d'une infection secondaire se manifestent sur des points éloignés. Il faut donc s'attacher à dissiper jusqu'aux plus légers signes d'infection, et ne considérer le malade comme entièrement guéri que lorsque ses organes sont parfaitement revenus à leur état normal.

Tels sont les principes qui guident M. Cullerier dans le traitement de l'ulcère syphilitique primitif.

Nous n'avons pas à nous occuper des résultats de ce traitement sur l'avenir des malades. Les relevés que nous avons donnés au commencement de cet ouvrage des affections consécutives, et l'exposé des antécédents des malades qui en offraient des exemples, sont une preuve suffisante que, quand par des moyens rationnels on a obtenu d'une manière complète la disparition de l'ulcère syphilitique primitif, les malades doivent être^ sinon tranquillisés sur leur avenir, au moins aussi certains d'être à l'abri de toute rechute que s'ils avaient été guéris par toute autre méthode.

Après avoir ainsi tracé les règles qui doivent

nous guider dans Tapplication des modificateurs locaux au traitement des ulcères, nous allons nous occuper d'un autre symptôme de syphilis dont rétude est encore plus importante, parce qu'il offre des variétés, des complications nombreuses que ne présente pas le chancre primitif, et qu'il nécessite, plus encore que ce dernier, une multiplicité de soins et d'applications locales qui ont sur sa résolution bien plus d'action que les modificateurs généraux.