ARTICLE II

DD BOEOIT STPHIUXIQDB*

On a donné le nom de bubon syphilitique à une tumeur siégeant le plus ordinairement dans l'aine et dépendant de l'inflammation des ganglions lymphatiques de cette région et du tissu cellulaire environnant, développée sous l'influence d'une infection syphilitique. Ce mot ( 6ovëÙ)v, aine ) est loin, il est vrai, d'avoir une acception exacte, car le bubon dont il s'agit peut se rencontrer également au cou , sous les aisselles , etc. ; mais celui d'adénite (à(3Viv, glande), par lequel on a voulu le remplacer dans ces dernières années, ne donnant pas une idée beaucoup plus juste de la nature de ce symptôme, nous conserverons l'ancienne dénomination, comme étant plus généralement admise et plus conforme à nos habitudes. Nous nous occuperons presque exclusivement.

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dans cet article^ du bubon inguinal, ce que nous en dirons pouvant s'appliquer à celui des autres régions, où il existe d'ailleurs beaucoup plus rarement.

De tous les symptômes syphilitiques , le bubon est peut-être celui qui, par sa fréquence, sa gravité et ses suites souvent fâcheuses, mérite le plus de fixer l'attention des praticiens : chez les hommes, en effet, et surtout chez les hommes du peuple, qui ne suspendent leurs pénibles travaux que lorsqu'ils y sont forcés par la violence du mal, c'est une suite si commune des chancres de la verge que dans les hôpitaux civils on compte au moins un tiers des malades dont les glandes inguinales sont engorgées. D'un autre côté^ si l'on considère la longueur de sa durée^ les accidents graves auxquels il donne lieu, la fréquence des erreurs qu'on commet sur sa nature, et les difficultés de tout genre qui surviennent dans le cours de son traitement, on conviendra que s'occuper de ce symptôme, c'est en quelque sorte étudier la syphilis en général, et les diverses questions qui s'y rattachent.

§ P'. — Causés du bubon.

Quelque opinion que l'on adopte sur la nature du principe contagieux, qu'on admette ou non l'existence d'un virus transmis dans l'économie par le rapprochement des sexes, ce prin*

cipe sera toujours la cause première du bubon syphilitique, mais le développement de ce symptôme sous son influence reconnaîtra des causes prédisposantes ou déterminantes qui méritent bien plus d'être étudiées que la nature intime du virus lui-même. Ainsi, l'observation a suffisamment démontré que le bubon est presque toujours un symptôme secondaire, c'est-à-dire succédant à un autre symptôme, tel qu'un ou plusieurs chancres sur les parties génitales, une blennorrhagie, une balanite, etc. Le bubon d'em^ blée, celui qui se développe sans autre signe de syphilis préexistant ou coïncidant, est excessivement rare; des recherches attentives pourraient, dans la plupart des cas qui semblent témoigner contre cette assertion, démontrer que de légères ulcérations des parties sexuelles, inaperçues par le malade, ont donné naissance à la tumeur inguinale qui semble alors produite par le transport direct du virus.

L'expérience et le raisonnement viennent chaque jour confirmer cette remarque : on rencontre très-communément des sujets qui portent dans l'aine une tumeur volumineuse, et qui affirment avec conviction qu'ils n'ont eu aucune ulcération du pénis. Cette partie, examinée avec soin, ofTre cependant encore de la rougeur ou même des traces de cicatrices récentes; nous avons eu cent fois occasion de nous en convaincre ; quand on ne trouve pas de traces de ces

légères ulcérations, on doit être porté à croire qu'elles ont existé dans le principe, car elles passent inaperçues chez un trop grand nombre de malades, et leurs effets sont trop sensibles et trop prompts pour ne pas supposer leur existence dans l'immense majorité des cas où Ton observe les mêmes désordres.

Ce n'est pas, en effet, comme nous l'avons déjà fait remarquer, lorsque des chancres rongeurs et enflammés envahissent les parties génitales, que Ton voit en général se développer le bubon syphilitique. Il semble au contraire que la violence de l'inflammation, que l'induration des tissus sur lesquels reposent alors ces ulcères, s'opposent à l'absorption du virus, comme on l'observe dans l'application de certains poisons corrosifs ; mais, lorsque cette turgescence inflammatoire est tombée, et que les chancres reviennent à un état d'irritation modéré, ou lorsque, sans avoir présenté cette vive réaction, la surface du gland semble à peine légèrement écorchée, les malades se livrent-ils à la marche ou au coït, ou irrite-t-on ces ulcères par l'application intempestive de caustiques ou d'autres stimulants, c'est alors qu'on voit les glandes inguinales devenir tout à coup douloureuses, s'engorger et présenter, dans l'intervalle de quelques jours, une masse considérable, chaude, douloureuse, indurée, qui n'est nullement en rapport avec le peu de gravité de l'affection primitive.

200 RECHEllGHES

Yôilà ce que l'observation démontre j nous croyons pouvoir affirmer que le bubon est presque toujours la suite d'une ulcération des parties génitales, et que dans la très-grande majorité des cas, c'est un résultat grave d'une cause en apparence assez légère.

Avant d'examiner les causes déterminantes ou prédisposantes du bubon syphilitique, tirons les conséquences pratiques qui peuvent découler de cette remarque. On en pourra conclure d'abord que les bubons qui se développent sans aucune autre trace d'infection aux organes sexuels sont rarement de nature syphilitique; que, dans le plus grand nombre des cas^ ils tiennent à un vice scrofuleux, à une blessure du membre inférieur, de la fesse, a un furoncle de cette région, à une simple fatigue, ou bien ils sont le signe d'une infection syphilitique ancienne. En second lieu, dans le traitement du chancre de la verge, le praticien, éclairé par cette observation, devra employer tous les moyens qui sont en son pouvoir pour prévenir l'absorption du virus et son action fâcheuse sur les ganglions lymphatiques, lorsque ces ulcères, en apparence peu graves, sembleraient pouvoir être négligés par les malades, sans qu'il en dût résulter des conséquences funestes.

Enfin, ne pourrait-on pas conclure en troisième lieu, de cette facilité d'absorption du virus lorsque la muqueuse est très-légèrement enflammée; que

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c'est à des exulcérations de ce genre qu'il faut attribuer ces infections consécutives et générales, dites à'emblée, que Ton observe chez des personnes qui affirment avec opiniâtreté et bonne foi qu'elles n'ont jamais offert de symptômes primitifs de syphilis?

Les ulcérations des parties génitales ne sont pas les seules causes premières du bubon. Cet accident s'observe encore parfois durant le cours d'une blennorrhagie, ou lorsque des pustules muqueuses en grand nombre se développent et surtout s'ulcèrent, comme nous en avons recueilli quelques exemples. Mais ces cas ne sont pas ordinaires; et, quand on observe un véritable bubon coïncidant avec une blennorrhagie, il existe le plus souvent un chancre vers l'orifice de l'urètre, accident plus commun qu'on ne le croit généralement. On voit, du reste, très-fréquemment une violente irritation du canal déterminer un certain engorgement des glandes inguinales, engorgement qui n'est presque jamais suivi de suppuration et qui se dissipe promptement avec la cause qui l'a produite

Souvent ces lésions sont suffisantes pour amener le développement du bubon syphilitique; mais, en général, on reconnaît en outre des causes déterminantes qui ont été signalées par tous les auteurs. Ainsi la marche, le coït, les excès, toutes les manœuvres enfin qui peuvent stimuler les parties génitales, favorisent l'engorgement

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des glandes de Faine chez des sujets affectés de syphilis; et la meilleure preuve que Ton puisse donner de la fréquence d'action de ces diverses causes, est la rareté de cet engorgement après rentrée des malades dans les hôpitaux où ils se trouvent soustraits à toute espèce de stimulation.

Les causes premières et déterminantes ne suffiraient pas peut-être pour produire, chez les divers individus, le développement du bubon syphilitique. Il existe, en outre, des causes prédisposantes qui, la plupart du temps, nous échappent, mais enfin dont quelques-unes sont connues ou du moins soupçonnées. Ainsi la constitution des sujets les prédispose évidemment à la formation du bubon, et il est certain que plus le système glandulaire est développé, plus les malades sont exposés à cet accident. Mais cette règle est sujette à tant d'exceptions, qu'il n'est guère possible d'en faire l'application dans la pratique, où l'on rencontre sans cesse des gens de tempéraments opposés, des individus lymphatiques ou sanguins, secs ou scrofuleux, qui offrent des bu-^ bons plus ou moins volumineux et opiniâtres. Dans cette incertitude sur les causes prédisposantes, peut-être devons-nous nous arrêtera ur*^ seule, parce que l'observation journalière la met hors de doute : c'est celle qui dépend du sexe.

Le bubon syphilitique, si commun chez l'homme, est en effet extrêmement rare chez la femme. Au moment où nous écrivons, sur quatre-vingt-

SUR LA SYPHILIS. 2o3

dix hommes que renferment les salles de M. Cullerier, les deux tiers au moins sont affectés de bubons simples ou doubles 5 sur cinquante femmes, une seule offre un bubon inguinal simple, et cette proportion n'est guère plus forte à toutes les autres époques de l'année.

Les auteurs ont depuis longtemps fait cette remarque, mais on ne saurait expliquer cette différence comme le font quelques-uns d'entre eux, et M. Lagneau en particulier, par l'exercice violent auquel se livrent les hommes en général, tandis que les femmes, occupées à des travaux plus sédentaires, garderaient plus soigneusement le repos et stimuleraient moins, par conséquent, les ganglions inguinaux et les parties génitales enflammées. Cette raison est assurément de peu de valeur, car la plupart des femmes admises dans le service de M. CuUerier sont des domestiques, des femmes de peine. Souvent il en arrive de la campagne qui, ayant fait de longues routes à pied, sont dans un déplorable état de souffrances et de malpropreté; elles sont, ainsi que les hommes, exposées à toutes les causes d'irritation des glandes inguinales, et cependant l'engorgement de ces organes est fort rare chez elles, malgré le tissu cellulaire abondant qui les entoure. Nous avons remarqué même que la plupart des bubons se sont manifestés chez celles qui avaient des professions sédentaires. Il faudrait donc chercher ailleurs la cause de cette diffé-

ao4 kecherchks

rence bien notable dans la fréquence du bubon

syphilitique chez les deux sexes.

Indépendamment de ces causes principales que nous venons d'énumérer, il faut bien admettre une certaine prédisposition qui fait que des individus sont plus souvent que d'autres affectés de bubons. Cette prédisposition , qu'on ne saurait reconnaître à l'avance par l'examen du malade, mais qui se manifeste de la manière la plus évidente par ses effets, existe également pour les autres symptômes de syphilis, lesquels se répètent constamment chez certains individus toutes les fois qu'il y a nouvelle infection. Les uns ont presque constamment des blennorrhagies; d'autres des ulcères du gland, et chez d'autres enfin ce sont les ganglions inguinaux qui s'engorgent. Cette disposition est aussi manifeste qu'inexplicable, et nous ne pensons pas qu'aucun praticien voulût la nier.

§ II. — Variétés du bubon.

Développé sous l'influence de quelques-unes des causes indiquées dans le précédent paragraphe, le bubon syphiUtique peut offrir une foule de variétés qu'il est important de bien connaître pour pouvoir faire une application convenable des moyens thérapeutiques; ainsi, bien que nous n'ayons guère à nous occuper que de celui qui se développe dans la région inguinale,

SUR LA SYPHILIS. ao5

nous aurons encore des distinctions de lieu fort importantes à établir, et peut-être n'a-t-on pas assez insisté sur ce point dans les ouvrages publiés jusqu'à ce jour.

Les ganglions inguinaux ressentent les premiers l'effet de l'irritation des parties génitales, deviennent douloureux, s'engorgent et acquièrent enfin le caractère du bubon. Cette tumeur ainsi formée a reçu le nom de bubon glanduleux. Dans d'autres cas plus rares, c'est le tissu cellulaire seul qui reçoit l'irritation, s'engorge, et forme alors l'espèce de bubons qu'on a désigné sous le nom àQ phlegmoneux ; enfin, il en existe une troisième espèce, qu'en pourrait appeler mixte, et qui consiste dans l'engorgement des ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire environnant.

Ces divisions sont fondées sur l'observation exacte du symptôme qui nous occupe. Le bubon glanduleux, en effet, est facile à reconnaître au début de la maladie; si l'on porte la main dans Faine, on sent que les ganglions sont augmentés de volume j mais le plus souvent le tissu cellu» laire voisin ne tarde pas à se prendre, et l'on n'a plus alors qu'une masse dont il n'est plus possible de distinguer les éléments par le toucher. Cepen^ dant, à une époque plus avancée encore, la tumeur se termine-t-elle par suppuration, il n'est pas sans importance de distinguer le bubon glanduleux de l'espèce mixte, car lorsque le pus se forme dans la glande elle-même, ce qui arrive

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rarement, la marche de la tumeur n'est plus la même que lorsque le tissu cellulaire seul fournit cette sécrétion.

D'un autre côté, les abcès qui s'établissent superficiellement sur tous les points de la partie antérieure du bassin, et même quelquefois sur les parties génitales elles-mêmes, ces bubons phlegmoneux^ disons-nous, diffèrent beaucoup des précédents, bien qu'ils reconnaissent la même cause, c'est-à-dire la présence d'un ulcère syphilitique dans quelque point du voisinage, et le transport du principe irritant par les vaisseaux absorbants superficiels.

Il existe donc trois variétés de bubons bien distincts sous le rapport des tissus qui sont affectés. Nous aurons occasion de rappeler ces divisions en parlant de leur marche, du pronostic et du traitement.

Une autre distinction importante à établir est celle du lieu où ces bubons se développent. Le bubon phîegmoneux peut s'établir sur tous les points de la partie antérieure du bassin garnis de tissu cellulaire; ainsi, nous en avons vu à la racine de la verge, sur le milieu du pubis, dans les aines et sur des points de l'hypogastre assez éloignés des parties génitales; mais ces phlegmons, qui dépendent de l'influence directe de l'ulcère syphilitique, et qui se forment ainsi indépendamment des ganglions lymphatiques, ne se rencontrent que très-superficiellement; car,

quand le tissu cellulaire des parties profondes du bassin s'engorge et forme une tumeur inflammatoire, c'est toujours par propagation de l'irritation qui s'est étendue des ganglions lymphatiques enflammés aux parties situées à une plus grande profondeur. C'est ainsi qu'on observe quelquefois jusque dans la cavité du bassin des phlegmons dont la suppuration peut entraîner la mort. Les exemples suivants feront mieux comprendre cette extension successive du bubon phlegmoneux.

Un homme est entré à l'hôpital dans le courant de l'année i854, présentant l'état suivant : Les deux aines offraient de larges cicatrices récentes, et ce malade déclarait avoir séjourné pendant un an dans un hôpital pour deux énormes bubons qui s'étaient terminés par suppuration : celui du côté gauche offrait encore une tumeur assez volumineuse, presque indolente, lorsqu'il voulut reprendre ses travaux. L'exercice auquel il se livra ne tarda pas à ramener l'inflammation près de s'éteindre; la tumeur s'enflamma, mais il reconnut bientôt que la douleur se faisait sentir plus profondément que de coutume, et il entra à l'hôpital des Vénériens, présentant des signes manifestes d'un vaste engorgement dans la profondeur même du bassin.

Ici l'inflammation s'était étendue d'avant en arrière; dans l'exemple suivant, elle remonta vers la partie supérieure du bassin. C'était chez

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un homme reçu quelque temps après dans les mêmes salles : il offrait dans les deux aines d'énormes bubons ulcérés; celui du côté gauche surtout, qui avait été ouvert dans plusieurs sens, était du volume du poing. Ce malade, qui avait pris infructueusement pendant huit mois une quantité énorme de mercure, fut soumis au traitement simple. Au bout de six semaines, toutes ses plaies étaient fermées, et on croyait qu'il touchait à la guérison, lorsqu'il se forma au-dessus du bubon du côté gauche une vaste tumeur qui s'élevait jusqu'à la crête antérieure et supérieure de l'os des iles. Bientôt de la fluctuation s'y fit sentir; mais une simple incision vida le foyer dont les parois s'affaissèrent et adhérèrent en quelques jours. C'était un simple bubon phlegmoneux produit par l'extension de l'inflammation de la tumeur première.

On voit donc que le bubon phlegmoneux peut exister sur les divers points du bassin, mais que lorsqu'il se trouve à une certaine profondeur, il n'est que le résultat de l'inflammation ganglionnaire qui s'est prolongée dans les tissus voisins.

Le bubon glanduleux peut offrir des différences aussi importantes à notre examen.

On sait que les ganglions inguinaux sont dis* tingués en superficiels, placés entre la peau et l'aponévrose, et au nombre de huit à douze, et en profonds, au nombre de deux à quatre, situés sous l'aponévrose, autour de l'artère fémorale. Les

uns et les autres reçoivent des vaisseaux lymphatiques de la verge ou de Torifice du vagin ; ils peuvent donc s'engorger, s'enflammer et former ainsi des bubons sus-aponévrotiques ou superficiels et sous-aponévrotiques ou profonds. Les ganglions hypogastriques eux-mêmes peuvent être pris d'inflammation et constituer ainsi une troisième variété de bubon beaucoup plus grave que les deux premières.

Cette distinction, d'après le siège des ganglions, a été signalée par M. Desruelles, dans une brochure qu'il publia dans l'année 1828. Depuis longtemps M. Gullerier l'avait établie dans ses cours et avait démontré tout le parti qu'on en pouvait tirer, tant pour le pronostic que pour le traitement.

De toutes les divisions du bubon, cette dernière est assurément la plus importante, et nous aurons maintes fois occasion d'en faire ressortir toute Futilité pratique.

Outre ces distinctions de tissus et de lieux, on a encore admis pour le bubon^ comme pour tous les symptômes syphilitiques, deux grandes divisions fondées sur la durée de Finfection : dans l'une sont rangés les huhons primitifs qui se manifestent peu de temps après la contagion première, et dans Fautre les bubons consécutifs qui ne surviennent qu'à une époque beaucoup plus éloignée, et alors seulement que Finfection est de-

venue générale.

Ces derniers sont extrêmement rares; il n'est pas ordinaire d'ailleurs de les rencontrer dans les régions inguinales : ils siègent le plus souvent au col ou aux aisselles, et les autres symptômes qui se montrent en même temps, tels que les tubercules, les exostoses, les ulcères de la gorge, font en général facilement reconnaître leur nature.

Quelle que soit, au reste, l'époque de l'infection, le bubon se présente dans l'une des trois conditions suivantes : ou bien il est plus ou moins enflammé avec sensibilité, chaleur et battements dans son intérieur, ou bien de la suppuration est déjà formée et amassée dans son centre, ou enfin il est à l'état chronique, indolent, ne tendant ni à la résolution ni à la suppuration.

De nombreuses différences peuvent encore exister dans la forme, la dimension, le nombre des tumeurs inguinales; ainsi, elles sont aplaties ou saillantes, unies, bosselées, simples^ multiples, petites, volumineuses ; mais il serait superflu de nous arrêter sur des distinctions qui sont communes à toutes les espèces de flegmons, quel que soit le siège qu'ils occupent dans l'économiçj

§ ÏIÏ. — Symptômes et marche.

C'est ordinairement peu de jours après que des symptômes syphilitiques se sont manifestés sur les parties génitales que le bubon inguinal se développe ; cependant l'époque de son apparition

SUR LA SYPUÏLIS. 2 1 I

peut varier suivant une foule de circonstances: ainsi, lorsque les individus chez lesquels la syphilis est déclarée se livrent à la marche, au coït, ou qu'ils irritent leurs ulcérations par des cautérisations ou des applications stimulantes, les glandes inguinales peuvent s'engorger à une époque où cet accident ne semblait plus à craindre. Quel que soit, au reste, le moment de cette complication, le malade ressent d'abord de la douleur dans la région inguinale ; c'est le premier signe de l'extension de l'inflammation. On a remarqué que l'aine du côté gauche était plus souvent que celle du côté droit le siège du bubon syphilitique. Quelquefois l'engorgement se manifeste dans les deux côtés à la fois; mais si l'on examine avec attention, dès le début, la marche de la maladie, on peut voir que presque toujours l'inflammation passe d'un côté à l'autre, en laissant un certain intervalle entre cette double invasion, comme dans l'orchite il est extrêmement rare que les deux testicules s'engorgent en même temps.

Si l'on porte alors la main sur la partie douloureuse, on reconnaît que les ganglions lymphatiques sont tuméfiés, volumineux, sensibles à la pression, en un mot, qu'ils sont le siège d'un travail inflammatoire. Le plus souvent un ganglion seul est enflammé dans le principe, mais bientôt les autres s'engorgent successivement; l'irritation se propage au tissu cellulaire environnant,

et quelquefois par cet intermédiaire aux ganglions plus éloignés. Toutes ces parties se gonflent, s'abreuvent de liquides, et, soulevant la peau dans une certaine étendue, constituent le bubon syphilitique inflammatoire.

Tel est le mode de développement le plus ordinaire de cette tumeur, et quelques jours en général suffisent pour lui donner un volume assez considérable -, mais il faut noter aussi que dans un certain nombre de cas les ganglions, faiblement irrités par la lésion des parties génitales, n'éprouvent que peu de gonflement, et le tissu cellulaire environnant participe à peine à cette légère fluxion inflammatoire; le bubon s'arrête donc ainsi de lui-même à sondébut et ne nécessite aucun moyen thérapeutique.

La forme qu'affecte le symptôme qui nous occupe peut varier suivant les circonstances indiquées dans le paragraphe précédent : ainsi, tantôt il offre un petit noyau engorgé du volume d'une aveline, tantôt une énorme masse occupant toute l'aine, la partie supérieure de la cuisse, ou les régions profondes du bassin. Tantôt la tumeur est arrondie ou ovale; sa surface est unie, régulière; d'autres fois la main reconnaît en la pressant qu'elle est divisée en plusieurs lobes de volumes variables ; sa surface est inégale, raboteuse; enfin, le bubon offre toutes les différences de forme et d'aspect qui peuvent résulter de ses nombreuses variétés de lieux, de

SUR LX ijYHllLiS, S4l3

tissus, de nombres, que nous avons exposées plus haut.

Si nous examinons la marche du bubon, nous verrons que, de même que tous les engorgements inflammatoires, ce symptôme peut revêtir des formes différentes. Les auteurs admettent la délitescence, la résolution, la suppuration^ la gangrène et V induration, qu'ils considèrent comme des terminaisons du symptôme, mais qui, sauf la résolution, ne sont autre chose que des variétés qu'il offre dans sa marche. Il est évident, par exemple, que l'induration n'est pas une terminaison : ce dernier mot, en effet, nous offre l'idée d'une disparition complète de l'objet, d'une dissolution, d'une fin qui, dans ce cas, est au contraire démentie par le nom même qu'on lui donne : on en peut dire autant de la gangrène, qui n'est qu'un accident produit par l'excès de l'inflammation , et après laquelle le bubon n'est jamais terminé ; enfin, la suppuration elle-même n'est pas davantage une terminaison, puisque le pus étant écoulé, il reste presque toujours encore de l'engorgement, soit des ganglions eux-mêmes, soit du tissu cellulaire, soit enfin des téguments. Nous devons cependant convenir que certains bubons flegmoneux n'offrent absolument qu'un foyer purulent, et que le liquide une fois évacué, il ne reste dans l'aine aucune trace d'engorgement; mais la solution de continuité qui lui succède annonce que la maladie n'est pas terminée.

21 4 HKCHERCHES

Nous ne considérerons donc la gangrène, l'induration ou l'engorgement chronique et la suppuration, que comme des accidents qui viennent compliquer le bubon, et nous partirons de cette idée pour l'application des moyens thérapeutiques.

Là délitescence est une terminaison rare lorsque le bubon est développé ; cependant on voit quelquefois une tumeur inguinale se fondre presque subitement, et une seconde se développer aussitôt dans l'aine du côté opposé. Peut-être n'a-t-on jamais observé le transport de ce symptôme syphilitique sur un organe viscéral, et at-on pris pour une métastase ce qui n'était que le résultat d'une infection générale, le développement d'un accident consécutif Quant aux petits noyaux d'engorgement dont nous parlions tout à l'heure, à ces bubons avortés qui tendent d'eux-mêmes à se résoudre, il n'est pas rare de les voir se dissiper du jour au lendemain par une véritable délitescence; mais ce symptôme est trop léger pour mériter qu'on y attache aucune importance.

La résolution est la véritable terminaison du bubon syphilitique. On doit toujours chercher à l'obtenir, alors même qu'une portion de la tumeur offre des signes manifestes de fluctuation.

La suppuration est presque toujours un accident fâcheux, une complication qui prolonge de

SUR LA SYPHILIS. 2l5

beaucoup la maladie et peut lui donner une certaine gravité. Elle reconnaît en général pour cause un traitement mal dirigé ou la négligence des malades et leur refus de se soumettre à une médication convenable.

Les causes qui déterminent la suppuration peuvent aussi compliquer de gangrène le bubon syphilitique lorsqu'elles sont portées à un haut degré d'intensité. La gangrène, en effet, est presque toujours le résultat d'exercices violents oU d'applications très-irritantes faites à une époque où les téguments sont violemment enflammés. C'est un excès d'irritation qui amène la mortification des tissus; mais il est important de remarquer que le bubon lui-même reste étranger à cette mortification. Cet accident, qui est rare dans la pratique civile, s'offre assez fréquemment dans les hôpitaux, et voici ce que nous avons observé dans tous les cas : des rouliers, des maçons, des hommes de peine, après avoir longtemps persisté à se livrer à des marches forcées, à de rudes et pénibles travaux, se présentaient avec une vaste tumeur inguinale rouge, érysipélelteuse, fluctuante, au centre de laquelle on voyait une plaque noire plus ou moins large qui constituait l'escarre gangreneuse et ressemblait assez exactement à celle qui résulte d'une application de potasse caustique. Cette escarre étant fendue ou s'étàni détachée au bout de quelques jours, laissait voir une plaie vermeille et d'un aspect

2l6 RECHERCHES

satisfaisant. L'épaisseur de la peau seule avait été atteinte, et au-dessous d'elle existait un foyer purulent, puis un engorgement ganglionnaire ou celluleux, tout à fait exempt de gangrène. La tumeur se trouvait donc réduite à l'état de bubon inflammatoire ulcéré, et ne réclamait que les soins indiqués pour cette forme, et que nous exposerons plus bas.

Il est une autre espèce de gangrène qui se rencontre beaucoup plus rarement, qui se manifeste sous l'influence des mêmes causes, mais seulement chez des gens d'une constitution détériorée, faibles, cacochymes et disposés à l'œdème : c'est la gangrène grise, espèce de pourriture d'hôpital, complication assez rare /mais dont nous pourrions cependant citer quelques exemples.

Enfin, dans les maladies graves, lorsque tous les tissus de l'économie semblent disposés à se mortifier, dans la fièvre typhoïde, par exemple, la gangrène du bubon peut encore s'observer. Cet accident pouvait être assez fréquent lorsqu'on s'empressait, à toutes les périodes et chez tous les sujets, de stimuler l'économie par des moyens généraux; mais, comme les malades que nous observons sont soumis à un traitement doux et rationnel; que, dans l'administration des médicaments à l'intérieur, l'état de leurs organes digestifs et pulmonaires est toujours scrupuleusement interrogé, c'est une complication que

SUR LA isYPHlLlS, 21 J

nous n'avons pas encore rencontrée dans les salles de M. Cnllerier.

L'induration, ou plutôt le passage à Tétat chronique, est un accident assez commun. C'est à cette marche fâcheuse que sont dues les principales difficultés que Ton rencontre dans le traitement du bubon syphilitique. Cet engorgement chronique petit se présenter à divers degrés. Ainsi, Ton ne doit pas oublier que les glandes inguinales, une fois enflammées, ne reprennent qu'après un temps fort long le volume qu'elles avaient avant l'infection syphilitique. Il ne faut donc pas considérer comme un reste de la maladie ce noyau induré que beaucoup d'individus présentent après leur guérison, et s'obstiner à vouloir en obtenir la résolution^, soit à l'aide des fondants, soit par un nouveau traitement mercuriel : l'expérience a prouvé que ce léger engorgement doit se dissiper de lui-même au bout d'un certain temps, lorsque le malade a repris ses occupations ordinaires.

La véritable induration est bien autrement grave, et il n'est pas rare de voir, après plusieurs mois de traitement infructueux, lorsque surtout le sujet a été infecté plusieurs fois, lorsqu'il offre un tempérament lymphatique et une constitution détériorée, une tumeur inguinale volumineuse ayant en quelque sorte la dureté de la pierre, qui s'enflammera partiellement dès que les malades cesseront de garder le repos. Les

auteurs s'accordent même pour considérer ces tumeurs comme voisines du squirre et pouvant dégénérer, au bout d'un certain temps, en cancer, lorsqu'elles auront été longtemps le siège d'engorgements réitérés. Cette dégénérescence est assurément extrêmement rare, et on ne la rencontre que chez des individus éminemment prédisposés au développement du cancer, car on observe assez fréquemment ces tumeurs indurées dans un état de subinflammation presque continuelle, couvertes de cicatrices et d'une peau érysipélateusé, et le cancer des ganglions lymphatiques de l'aine est un accident qui ne s'observe dans la pratique qu'à des intervalles trèséloignés.

Quand nous nous occuperons de la thérapeutique du bubon, nous verrons combien les progrès de la médecine moderne ont apporté d'heureux changements dans l'ordre de fréquence dé ces diverses formes de la maladie. Depuis qu'on ne craint plus, par exemple, sa délitescence avec métastase, combien il est commun de juguler l'inflammation inguinale au moment même de son début I^combien la résolution est une terminaison commune depuis qu'on ne stimule plus sans discernement par un traitement mercuriel général ou par l'application de topiques toujours irritants! combien on épargne aux tnalades de vastes débridements, de larges ouvertures par là potasse caustique, jadis nécessités par de vastes

foyers purulents, par des fusées, des clapiers, si communs alors, aujourd'hui si rares ! enfin, combien est petit le nombre des malades qui, après un traitement minutieux, conservent ces masses indurées qui rendaient la maladie interminable ! Voilà les changements que nous voulons surtout démontrer dans ce travail, où nous cherchons à signaler les progrès immenses que l'observation et la saine philosophie ont apportés dans le traitement d'une affection sur le compte de laquelle tant d'erreurs sont encore accréditées.

On conçoit que la durée du bubon syphilitique doit varier suivant la marche qu'il affecte; que très-promptement enlevé par la délitescence, il nécessitera un plus long traitement lorsqu'il devra se fondre par résolution, un traitement plus long encore lorsqu'on n'aura pu éviter la suppuration ; enfin, que le développement de clapiers, de fistules, de tumeurs indurées, pourra éloigner la guérison pour un terme qu'on ne saurait préciser.

Les divers traitements qu'on adoptera auront aussi une influence marquée sur la promptitude de sa terminaison, et Ton verra plus bas quels sont les progrès que l'art a faits sur ce point dans ces dernières années. La docilité des malades, une foule de circonstances que nous ne pouvons préciser ici, seconderont plus ou moins ces traitements ; enfin, il faut bien convenir encore que Tidiosyncrasie des individus est pour beaucoup

aaO lltCHEKCHES

dans la terminaison plus ou moins prompte de ce symptôme syphilitique, sans qu'il soit possible quelquefois de prévoir, à Finspection du sujet, quelle en doit en être la durée.

5 IV. — Diagnostic,

La région inguinale peut être le siège de plusieurs tumeurs qu'une observation superficielle a quelquefois fait confondre avec le bubon syphilitique ; de ce nombre sont la hernie, un anévrisme, un dépôt par congestion, le testicule resté à l'anneau, etc. Tous les auteurs ayant signalé la possibilité d'une méprise dans ces cas, nous ne nous arrêterons pas sur les moyens de l'éviter; mais on n'a peut-être pas suffisamment insisté sur les difficultés que présente le diagnostic relativement à la nature du bubon lui-même. Il n'est aucun signe, en effet, qui nous apprenne d'une manière précise et à la simple inspection des parties, si la tumeur est syphilitique, scrofuleuse, ou si elle est simplement inflammatoire et dépendant de l'irritation exercée sur les glandes et le tissu cellulaire environnant par la fatigue, un violent travail, un point enflammé ou ulcéré, etc. On a bien dit que cette distinction était facile à établir, que le bubon scrofuleux s'accompagnait des signes qui annoncent ce tempérament, et de traces d'anciennes cicatrices au col et sur d'autres parties du corps; que

SUR LA SYPHILIS. 2 'il

les individus qui en étaient porteurs avaient un nez épaté, de grosses lèvres, des cheveux blonds, une peau fine, etc. Tandis que lorsqu'on avait affaire à un bubon de nature syphilitique, on rencontrait sur les parties génitales ou ailleurs d'autres symptômes qui ne laissaient aucun doute sur le genre de la tumeur. Mais ces théories sur le bubon syphilitique et le bubon scrofuleux, construites dans le silence du cabinet, viennent échouer d'une manière complète quand on se transporte au lit des malades. Les bubons scrofuleux se rencontrent en effet assez fréquemment chez des individus qui n'offrent point les attributs du tempérament lymphatique, et rien d'un autre côté n'est plus commun que le bubon syphilitique chez des sujets évidemment entachés de ce vice. Dès ulcères à la verge, ou d'autres symptômes de vérole, ne sont pas d'ailleurs toujours suffisants pour faire prononcer sur la nature du bubon, et leur absence, ainsi que nous l'avons dit plus haut, ne doit pas éloigner nécessairement le soupçon d'une infection syphilitique, puisque le bubon peut se développer dans un petit nombre de cas d'emblée^ et que, dans des circonstances bien plus fréquentes, on n'aperçoit, lorsqu'on examine le malade, aucune trace évidente d'ulcérations des parties génitales.

Si l'on étudie la marche de ces tumeurs, on trouvera encore autant de difficulté pour se pro-

Si -22 RECHKRCHES

noncer sur leur nature syphilitique ou scrofuleuse. Toutes les deux, en effet, se montrent fréquemment à l'état chronique, suppurent partiellement, s'indurent ou fournissent des fistules, des clapiers qui nécessitent des ouvertures multiples et retardent indéfiniment la guérison. Le bubon scrofuleux est aussi rebelle à nos moyens de traitement que le bubon syphilitique; et, dans le plus grand nombre des cas, ni son développement, ni son aspect, ni sa marche, ni sa terminaison ne peuvent suffisamment nous éclairer sur la cause qui lui a donné naissance.

Chaque jour nous voyons des malades offrant des bubons plus ou moins volumineux, chez lesquels l'attention la plus minutieuse, les questions les plus précises ne sauraient nous faire reconnaître la présence d'un virus syphilitique plutôt que d'un vice scrofuleux. C'est un homme d'une bonne constitution qui persiste à soutenir qu'il ne s'est jamais livré au coït, et chez lequel, après avoir constaté qu'il n'existe aucune cause appréciable de l'engorgement des glandes inguinales, on est bien forcé d'admettre la présence d'un bubon scrofuleux. Chez un autre, un temps trop long s'est écoulé depuis le coït pour qu'on puisse faire remonter à cette époque la cause du développement si tardif de la tumeur inguinale. Nous avons vu en i854j par exemple, un homme d'une quarantaine d'années qui avait eu des rapports avec sa femme trois

mois avant le développement du bubon, et qui semblait assez soigneux de sa personne pour n'avoir pas laissé passer inaperçues des ulcérations, même légères, du gland ou du prépuce. Ce bubon, qui était fort volumineux, passa à l'état chronique, suppura, se compliqua de fistules, de clapiers, et nécessita quatre ou cinq mois de traitements variés; encore le malade quitta-t-il l'hôpital emportant un engorgement des glandes inguinales de la grosseur d'un œuf de pigeon. Quelle était la nature du bubon dans ce cas ? Etait - il syphilitique ou scrofuleux ? Cette question nous paraît tout à fait insoluble, et malheureusement les faits de ce genre sont loin d'être rares ; nous pourrions en citer un bon nombre, si nous ne craignions d'entrer dans des répétitions fastidieuses ; et d'ailleurs les causes diverses^ quelquefois inconnues ou plutôt indéterminées, qui agissent sur nos organes et les enflamment, ne peuvent-elles pas produire l'inflammation des ganglions lymphatiques tout aussi bien que celles des autres parties? Et faut-il, dans tous les cas, assigner une nature quelconque à ces irritations ganglionnaires? — Ne nous obstinons donc pas à donner une cause scrofuleuse, syphilitique ou autre, dans tous les cas d'adénite, et surtout ne jugeons pas de sa nature d'après sa gravité, car il y a des adénites siiQ^ pies fort opiniâtres.

Les partisans exclusifs du mercure^ ceux qui de-

Q.'lfj^ RECHERCHES

meurent persuadés que cette substance est la pierre de touche de toute affection syphilitique , espèrent sans doute pouvoir établir la nature de ces bubons en soumettant les malades à un traitement mercuriel général. Mais cette théorie vient encore échouer contre l'expérience des faits. Rien de plus ordinaire que de voir le mercure échouer complètement lorsqu'on l'administre même méthodiquementcontre unbubon de nature évidemment syphilitique, tandis que le même médicament dissout admirablement certaines tumeurs scrofuleuses ou autres. Ainsi les moyens thérapeutiques employés ne nous éclairent pas davantage sur la nature syphilitique ou scrofuleuse du bubon.

Au reste, ce symptôme syphilitique n'est pas le seul qui offre, avec les scrofules, des ressemblances si parfaites ; les tubercules, les caries, les nécroses, ne semblent-ils pas participer aussi bien du virus syphilitique que du vice scrofuleux, et présententils des signes pathognomoniques qui les différencient aux yeux des praticiens ?

Mais ce ne sont pas seulement des bubons scrofuleux qui induisent les praticiens en erreur; les détails dans lesquels nous allons entrer démontreront à combien de tumeurs inguinales on attribue le caractère syphilitique, lorsqu'un examen approfondi ferait reconnaître en elles une nature bien différente.

On sait que les clous, les ulcères, les blessures

des membres inférieurs, les écorchures des téguments des fesses ou du voisinage des aines, peuvent amener dans cette région le développement de bubons d'apparence syphilitique. Un examen attentif suffira sans doute pour reconnaître la nature de ces tumeurs; mais il est des cas dans lesquels le diagnostic est bien plus difficile à porter : nous faisons allusion ici aux individus qui offrent des tumeurs inguinales non syphilitiques et non scrofuleuses, sans solution de continuité des téguments. Toute marche forcée, en effet, tout travail qui met en mouvement les muscles du corps, et spécialement ceux des extrémités inférieures, l'exercice du cheval chez les jeunes recrues , sans même que la peau du siège soit entamée; toutes ces causes, disons-nous, peuvent donner naissance au bubon inguinal qui se développe, suppure ou suit une marche chronique, bien qu'en général plus rapide que celle du bubon syphilitique. Fréquemment nous avons observé ces sortes de bubons chez des individus qui affirmaient n'avoir eu aucun commerce avec des femmes, mais rien ne pouvant nous garantir la vérité de ces rapports, noushésitionsà leur attribuer leur véritable caractère, lorsque nous avons eu occasion de puiser à des sources plus certaines, et d'acquérir la certitude que des bubons semblables n'étaient pas rares chez des prisonniers et dans des maisons de correction, où les détenus n'ont aucun commerce avec le dehors pendant des années entières. M. de

2a6 RECHERCHES

Beaunez, chirurgien aide-major des ateliers de Belle-Croix (Charente- Inférieure), fixa notre attention sur ce point en iS52 (i) :

«Les individus, nous écrivait ce chirurgien, » qui font un exercice violent, entraînant la fart tigue des membres abdominaux, tels que les )) cavaliers et les grands marcheurs, ceux qui font )) abus des plaisirs vénériens, enfin tous ceux qui, » par un travail quelconque, stimulent les petits » organes contenus dans le pli de Faine, sont su- » jets à l'engorgement inflammatoire simple des » ganglions inguinaux. Ces ganglions, sans ap- » parence dans l'état physiologique, deviennent » bientôt sensibles autoucheretàlavue,parsuite )) d'irritation, d'exaltation de leurs propriétés vi- » taies ; un ou plusieurs petits corps ovalaires, u durs, très-doulooreux à la pression , soulevant )) les téguments, effaçant le pli de l'aine, donnent » à la partie l'apparence d'une tumeur plus ou » moins circonscrite, suivant le nombre et le » siège des ganglions affectés. Ainsi elle peut être » bornée comme un anévrisme, une hernie qui se » forme, représenter une hernie ancienne et vo- » lumineuse^ un dépôt, etc. Mais l'affection que » cette tumeur simule le plus communément est » le bubon vénérien. Les caractères sont tellement » identiques, qu'ils donnent lieu journellement » aux plus fâcheuses méprises.

» Une multitude de causes tend à produire

(1) Journal de méd. et de chir, prat.f art. 427 et 936.

)) Tengorgement inflammatoire de ces ganglions » lymphatiques. On Tobserve fréquemment chez )) les hommes peu ou point habitués au cheval, » chez le fantassin peu formé aux marches for- » cées , chez ceux qui se livrent à une vie active » pendant la convalescence, le journalier qui » roule, porte ou manœuvre habituellement des » fardeaux pesants, l'artisan bâtonnier, tisserand, )) forgeron, charron, etc., gens dont les organes » abdominaux éprouvent des secousses violentes )) et réitérées, les mineurs, badigeonneurs, dont la » progression et la sustentation sont habituelles, » les déchireurs de bateaux, les blanchisseurs » qui sont obligés de se tenir plongés dans Feau » froide, et une multitude d'autres individus » chez lesquels on reconnaît des causes de sti- » mulation des glandes inguinales agissant di- » rectement ou indirectement, par continuité de » tissus ou par sympathie.

>) Si tant de causes étrangères à la syphilis, » ajoutait M. de Beaunez, peuvent produire Ten- » gorgement inflammatoire de ces ganglions )) lymphatiques, ne doit-on pas les examiner » toutes avec soin, avant de prononcer sur » l'existence d'une tumeur vénérienne? Quelle » cause d'infection prochaine ou éloignée pour- » rait-il exister, par exemple, dans nos ateliers » militaires, lorsqu'on sait que les malheureux » qui y sont détenus demeurent quinze ou vingt » mois entièrement isolés et éloignés de toute » fréquentation suspecte ! Cependant l'engorge-

» ment inguinal y est extrêmement fréquent; on » le rencontre aussi souvent au canal de Briare, » à La Rochelle, dans le roulage en rampe, tra- )) vail fort pénible, dans lequel tous les muscles » du corps sont occupés, dans les travaux à la » mine, à la pioche, à la charge, à la décharge, » enfin chez tous les ouvriers qui se livrent con- » tinuellement à de rudes exercices. »

Si nous insistons sur ce point, c'est qu'il est de la plus haute importance pour la pratique, et que nous sommes persuadé que dans un grand nombre de circonstances on considère CQmme syphilitiques des bubons inguinaux qui sont d'une tout autre nature. Cette citation en est la preuve, et elle offre d'autant plus d'intérêt, qu'elle est le fruit d'une observation faite dans une circonstance toute particulière, et qui donne à ces recherches toute l'authenticité désirable, puisque les sujets de ces remarques étaient séquestrés et à l'abri de tout soupçon d'une infection syphilitique. Ce qu'on a observé dans les ateliers de Belle-Croix doit se rencontrer continuellement dans le monde ; or, comme les médecins, aussi bien que leurs malades, s'empressent, en général, de qualifier de syphilitique tout bubon inguinal développé sans excoriation ni blessure des téguments, on doit en conclure que dans une multitude de circonstances on se trompe sur la nature de la tumeur, et qu'on fait subir aux malades des traitements mercuriels qu'un

examen plus approfondi des causes déterminantes aurait pu leur faire éviter.

Le diagnostic du bubon syphilitique n'est donc pas toujours d'une application si facile qu'on le croit communément. Si, jusqu'à ce jour, on a passé si légèrement sur l'embarras que l'on doi(r éprouver pour différencier ces sortes de tumeurs inguinales, c'est probablement à cause du peu d'inconvénient qu'offre en apparence cette erreur de diagnostic, et de la difficulté qu'on éprouve à la reconnaître plus tard. Lorsque en effet on ouvre une hernie inguinale au lieu d'un bubon, ou lorsqu'on laisse la gangrène s'emparer d'une portion étranglée d'intestin, l'erreur du chirurgien est manifeste, et ce triste exemple le tient en garde contre de semblables accidents ; mais lorsque, pendant deux ou trois mois, il aura soumis son malade à un traitement mercuriel, et que cependant ce bubon, simplement inflammatoire, ne dépend que d'une des causes que nous venons d'énumérer, aucun indice ne l'avertira de son erreur, et il conservera, ainsi que son malade^ l'idée d'une infection qui devait être combattue par des moyens spécifiques.

Nous ne saurions trop appeler l'attention des médecins sur ce point de pratique important, car il est hors de doute que, dans un trèsgrand nombre de cas, ils commettent, sur la naure des bubons inguinaux , des erreurs de dia-

23o RECHERCHES

gnostic d'autant plus graves qu'ils conservent encore une confiance plus absolue dans la spécificité du mercure, et qu'ils soumettent par conséquent leurs malades avec plus de scrupule à son action prolongée.

Il serait inutile de nous arrêter sur le bubon critique, et spécialement sur celui qui se développe dans le cours du typhus pestibntiel, les signes qui les distinguent du bubon syphilitique étant trop connus et trop sensibles pour que nous nous occupions de signaler ces différences.

Mais ce n'est pas assez de diagnostiquer la nature du bubon , il faut encore préciser quelles sont les parties engorgées, reconnaître si les glandes superficielles ou les glandes profondes sont le siège de l'inflammation, si ces glandes sont à l'état d'engorgement simple, de suppuration ou d'induration ; si le tissu cellulaire est enflammé dans une grande étendue, s'il a fourni seul le pus réuni en foyer, etc. Toutes ces considérations sont d'une haute importance pour établir convenablement le pronostic, et nous en ferons la matière du paragraphe suivant.

§ V. — Pronostic.

On peut établir^ en règle générale, qu'un bubon convenablement attaqué dès le début doit être aussitôt arrêté dans son développement; mais plus on s'éloigne de cette première 'époque, plus

sur. LA SYPHILIS. 2^1

il devient difficile d'en obtenir la résolution immédiate. Ainsi, quand l'engorgement occupe déjà non-seulement les glandes inguinales, mais encore le tissu cellulaire environnant, que la main saisit une tumeur qui semble adhérente et immobile, il faut s'attendre à d'assez grandes difficultés dans le traitement. Le cas est plus grave encore quand la suppuration est formée, quand surtout le bubon s'est ouvert spontanément, que ses bords sont décollés et flottants ; enfin le pronostic le plus fâcheux est celui du bubon passé à l'état chronique.

A quelque époque du développement de cette tumeur que l'on soit appelé, il est des circonstances qui doivent avoir une grande influence sur la gravité du bubon. Ainsi, quand les glandes superficielles sont seules atteintes, on peut espérer d'obtenir une prompte résolution ; il n'en est pas de même quand l'engorgement s'étend dans là couche profonde, et surtout lorsque les glandes du bassin elles-mêmes sont enflammées. Cette dernière espèce est excessivement grave, et la mort des malades en est souvent la suite, si l'on ne peut prévenir la suppuration.

Si le tissu cellulaire suppure seul, on est bien moins exposé à voir se former des clapiers et des trajets fistuleux qui éloignent toujours le terme de la guérison. Quand au contraire la glande ellemême subit cette altération, il est difficile d'obtenir la cure complète sans diviser les téguments

dans une certaine étendue, et par conséquent sans produire de cicatrices plus ou moins difformes.

On conçoit en effet qu'il doit y avoir autant de foyers que de noyaux glandulaires. Ces abcès multiples sont à divers degrés de maturité, les uns encore indurés, les autres ramollis, les autres prêts à se dissoudre. Le pus qui se forme dans ces foyers séparés ne peut s'écouler par une seule ouverture ; et d'ailleurs, quand un point tend à 5e cicatriser, les parois environnantes qui sont encore indurées ou en suppuration s'opposent à l'agglutination des parois et entretiennent ainsi la masse dans un état d'inflammation chronique permanent.

On peut encore jusqu'à un certain point remélier à ces accidents quand la couche superficielle les ganglions est seule affectée. Les moyens qu'on emploie ont une action assez directe sur la masse ndurée pour qu'on puisse espérer la ramener lans des conditions plus favorables à sa résoution ; mais lorsque l'inflammation a pénétré lans le paquet des glandes lymphatiques qui orment la seconde couche de ces petits organes, 'U ne peut plus atteindre cette induration que »ar des moyens tout à fait indirects, et l'on reste, n quelque sorte, désarmé devant une affection es plus désespérantes par sa ténacité.

Le pronostic variera donc singulièrement suiant la nature et le siège des parties qui fournisint le pus. C'est en quelque sorte une affection

toute difFërente, et Ton ne saurait, avant d'avoir établi cette distinction, assigner un terme probable à la disparition de ce symptôme.

Ce ne sont pas seulement des différences de temps et de lieux qui doivent faire varier le pronostic; il faut aussi prendre en considération rétat général du sujet : le tempérament lymphatique est le plus favorable au développement de ces vastes tumeurs inguinales dont la résolution est presque impossible. Ayant été autrefois attaché comme élève au service d'un hôpital dans lequel étaient reçus des soldats suisses, nous avons pu remarquer que presque tous ces militaires, qui, en général, étaient d'une constitution très-robuste, mais dont le système glandulaire était fort développé, offraient, lors de leur entrée dans les salles des vénériens, des bubons très-volumineux. Ces tumeurs se manifestaient presque au début de l'infection , car ces hommes , soumis à une inspection sévère, étaient dirigés sur l'hôpital dès qu'on découvrait chez eux les premiers symptômes de syphilis. Plusieurs d'entre eux présentaient déjà à cette époque deux énormes bubons qui avaient envahi le plan surperficiel et le plan profond des glandes lymphatiques.

Mais ce n'est pas toujours dans ce tempérament qu'il faut chercher l'indice d'une maladie longue et difficile à guérir : il faut avouer aussi que toutes les autres constitutions peuvent cacher certaines prédispositions fâcheuses qui ne

se révèlent par aucun attribut extérieur et qui n'en ont pas moins l'influence la plus déplorable sur la terminaison du bubon. On ne saurait dire, en effet, pourquoi chez certains sujets tous les ganglions inguinaux superficiels et profonds ont une tendance à s'engorger^ à suppurer malgré l'emploi des moyens les plus rationnels, et Ton chercherait vainement dans la constitution la cause apparente de cette opiniâtreté.

Ce n'est pas assez d'examiner l'état du bubon et la constitution du sujet, il faut encore interroger avec soin tous ses organes. Le traitement à suivre pour la résolution de cette tumeur ne sera assurément pas le même chez un homme vigoureux et bien portant, et chez un individu débile atteint d'une gastro-entérite chronique, ou d'une phthisie pulmonaire. Mais indépendamment de cette différence dans la thérapeutique à adopter, le pronostic variera singulièrement encore suivant l'état de santé du malade. Quand en effet le symptôme qui nous occupe se développe chez un individu atteint d'une maladie quelconque, on en obtient bien plus difficilement la résolution . Cette remarque peut être faite surtout à l'occasion du bubon ulcéré. Rien n'est plus commun que de voir alors les chairs devenir blafardes, fournir un pus séreux et de mauvaise qualité, enfin offrir une résistance opiniâtre et inattendue à la cicatrisation.

Ce n'est pas à l'occasion du pronostic qu'il con-

vient de rappeler les dangers d'un lraiten\ent mercuriel imprudemment administré, mais nous devons faire remarquer que, pour se faire une idée exacte du degré de gravité du bubon syphilitique, il faut s'enquérir avec soin du nombre et de la nature des traitements auxquels le sujet a été soumis. Il est d'observation, en effet, que lorsqu'un ou plusieurs traitements mercuriels, complets ou incomplets, ont échoué contre le bubon, sa résolution est beaucoup plus difficile à obtenir que lorsque la maladie, tout à fait abandonnée à elle-même, a suivi sans obstacle sa marche ordinaire.

Nous en dirons autant du nombre d'affections vénériennes déjà contractées : un sujet neuf, et qui, pour la première fois, offre un bubon syphilitique, doit guérir, toutes choses égales d'ailleurs, beaucoup plus rapidement que celui qui, déjà à diverses reprises, a eu les glandes inguinales engorgées. Cette remarque est applicable à tous les symptômes de la syphilis; c'est, au reste, une loi commune à toutes les maladies.

Enfin, le bubon inguinal cède, en général, plus facilement que celui qui se développe au cou, aux aisselles, derrière les mâchoires, etc.

Il est superflu d'ajouter que lorsque ce symptôme annonce une infection générale, la résolution s'en obtient beaucoup plus difficilement que lorsqu'on n a à combattre que le résultat d'une infection primitive.

236 HECHEIICHES

§ VI. — Traitement.

Le mercure ayant été jusqu'à ces derniers temps considéré comme le remède spécifique nécessaire de tout symptôme syphilitique, cette substance devait faire la base du traitement adopté contre le bubon, signe certain de la présence du virus dans l'économie. Aussi voyonsnous que les praticiens ont toujours négligé en quelque sorte ce symptôme pour ne s'occuper que de TafTection générale, et s'opposer, par l'administration du médicament à l'intérieur, aux désordres dont les malades étaient menacés pour une époque plus reculée. Non-seulement le mercure était prescrit contre tout bubon syphilitique, quels que fussent l'aspect de la tumeur et la constitution des malades, mais encore on en faisait un abus effroyable, l'administrant presque toujours à de très-fortes doses, surtout dans les temps où J'on regardait la salivation comme une nécessité et un émonctoire salutaire par lequel s'échappait le virus.

Pendant qu'on stimulait ainsi l'économie, on cherchait, par l'emploi de topiques excitants, à faire suppurer la tumeur^ qu'on ouvrait ensuite largement afin d'évacuer ainsi la totalité de ce même virus qu'on supposait aggloméré sur ce point. Puis, quand le bubon avait suppuré un temps convenable, quand surtout on avait intro-

duit dans réconomie une suffisante quantité de mercure, alors seulement on abandonnait la plaie à elle-même ou on cherchait à en obtenir la cicatrisation.

Beaucoup de praticiens étaient convaincus que le bubon une fois formé, il était nécessaire, pour que les malades fussent préservés de toute récidive, qu'on obtînt une terminaison par suppuration. C'est vers ce but qu'ils dirigaient tous leurs efforts, employant, dans ce dessein, les maturatifs et les stimulants, jusqu'à ce que la fluctuation devînt sensible ; puis ils s'empressaient de donner issue au liquide purulent, dans la crainte que ce pus ne fût absorbé et ne portât son action délétère sur toute l'économie.

Un homme, dont la longue expérience apporta de grands changements dans le traitement des symptômes syphilitiques, M. Cullerier oncle^ s'éleva un des premiers contre l'abus qu'on faisait des préparations mercurielles. L'observation lui avait démontré une partie des inconvénients attachés à l'administration de ce médicament 5 mais il cédait encore aux opinions du temps, et jusqu'à la fin de sa carrière il continuait de soumettre tous ses malades à un traitement mercuriel complet, alors même que leurs bubons avaient disparu depuis longtemps. Cependant il s'en fallait de beaucoup qu'il administrât ce prétendu spécifique avec autant de prodigalité qu'on le faisait avant lui. Il atta-

238 BECHERCHES

chait une grande importance à l'état des symptômes locaux. Ainsi, le bubon était-il inflammatoire, il cherchait par la saignée, le repos, la diète, les applications émollientes, à prévenir la suppuration qu'il regardait comme une terminaison fâcheuse. La tumeur était-elle indolente, il conseillait de la couvrir d'excitants, tels que l'emplâtre de Vigo, de diachylum, etc. Il faisait faire des frictions avec le liniment oléoammoniacal, avec l'onguent mercuriel j il appliquait des réfrigérants ; mais ce n'était point la formation du pus qu'il cherchait à produire par cette manœuvre ; non-seulement il préférait de beaucoup la résolution à la terminaison par collection purulente, mais encore il ne craignait pas de favoriser l'absorption de ce liquide. Remarquons cependant que cette sécurité sur les résultats du transport du pus dans l'économie reposait sur la certitude qu'il avait qu'un traitement mercuriel général annihilait le virus, dans quelque région du corps qu'il fût parvenu. « Beaucoup de médecins, dit-il, veulent encore » favoriser, et même quelquefois forcer en quel- » que sorte la suppuration, dans la croyance » erronée où ils sont que le virus s'évacue » avec le pus, ce qui est contre l'observation » journalière. En effet, un bubon a beau sup- » purer pendant trois mois et au delà, si on )) n'administre point un traitement antivénérien, ï) le virus restera toujours, et sa présence sera

» prouvée, soit par la persévérance du feubon, » soit par la manifestation d'autres symptômes, » comme pustules croûteuses, ulcères à la gorge, » exostoses, douleurs ostéocopes, etc. Au con- » traire, qu'il y ait résolution d'une tumeur, ou » absorption d'une collection de pus^ lorsqu'un » traitement méthodique est administré, le ma- » lade guérit radicalement. L'expérience la plus » constante ne laisse aucun doute sur ce point )) de doctrine. » ÇDict, des sci. méd,, art. Bubon.)

L'observation était exacte, mais aujourd'hui cette explication n'a plus de valeur.

Quoi qu'il en soit, la méthode professée par M. Cullerier oncle différait de celle qu'on suivait généralement avant lui et autour de lui, en ce qu'il administrait le mercure avec beaucoup plus de ménagement qu'on ne l'avait fait jusqu'à cette époque, en ce qu'il ne craignait pas d'obtenir de promptes guérisons, et surtout en ce qu'il s'occupait beaucoup du symptôme local, tout en poursuivant néanmoins, par un traitement général, le virus qu'il espérait atteindre et expulser de l'économie. Il apporta en outre de grands changements dans le régime alimentaire de ses malades et dans l'hygiène, autrefois totalement négligée dans son hôpital.

Cette méthode, plus ou moins modifiée, est encore celle d'un grand nombre de praticiens ; cependant, en parlant des inconvénients d'un traitement mercuriel chez tous les malades et contre tous les symptômes, nous avons suffisamment

24o RECHERCHES

démontré les mauvais effets que doit avoir un pareil mode de thérapeutique. Nous allons chercher à faire sentir, par Texposé minutieux de tous les moyens employés par M. Cullerier neveu pour obtenir la disparition de ce signe d'infection, tous les avantages que peut présenter l'application raisonnée des modificateurs locaux sur l'administration intérieure d'un médicament actif, qui, dans un grand nombre de circonstances, doit retarder la guérison ou augmenter la gravité du mal.

Le chirurgien ne doit pas avoir en vue, lors de l'apparition d'un bubon syphilitique, de détruire un virus répandu dans l'économie, et se manifestant par le gonflement des glandes inguinales, mais bien de mettre d'abord le malade dans des conditions nécessaires à la résolution de toute tumeur inflammatoire. La première indication est donc de le soustraire à toutes les causes d'excitation et d'irritation qui produisent ou entretiennent ce symptôme, et d'obtenir une certaine débilitation qui prépare à l'action des remèdes locaux ; il aura recours, à cet effet, aux moyens généraux tirés de la première classe, c'est-à-dire au repos des membres, à une grande diminution dans les aliments et aux évacuations sanguines.

Aucun symptôme syphilitique ne réclame plus impérieusement, que le bubon, l'absence complète de tout mouvement. Les malades ne pouvant pas faire un pas sans que la tumeur ingui-

SUR LA SYPHILIS. ^/^l

nale soit tiraillée, puisqu'à chaque mouvement du corps ou des extrémités inférieures, cette région éprouve, soit de la tension, soit du relâchement, on sent combien les ganglions lymphatiques qui sont gonflés et douloureux doivent;; souffrir de cette continuelle excitation. De plus la station verticale favorise la stagnation des liquides dans cette partie, et Ton peut remarquer que dès que les malades font quelques pas, ou seulement restent debout pendant peu d'instants, les téguments de la région inguinale, qui recouvrent un bubon enflammé, s'injectent, rougissent, s'abreuvent de liquides, et semblent devenir érysipélateux ; mais lorsque le repos au lit ou sur une chaise longue a été observé, tous ces phénomènes disparaissent, et l'on reconnaît souvent que la peau, qui semblait participer à l'irritation des ganglions, est encore intacte, et ne devait sa rougeur et son injection qu'à la station verticale ou à la marche qui y déterminaient l'afflux et là stase des liquides.

Les effets du repos au lit sont surtout évidents à l'hôpital des Vénériens, où les malades ne se présentent guère que lorsque la gravité des symptômes les met dans l'impossibilité de continuer leurs travaux. Au moment de leur réception ils se trament avec peine, et leurs mouvements décèlent à chaque pas une violente douleur. Les aines, découvertes, sont le siège de tumeurs volumineuses, sensibles à la moindre pression ; les té-

ol\i recherches

gunients d'une rougeur érysipélateuse, gonflés ou œdémateux, quelquefois même sphacélés dans plusieurs points^ annoncent un vaste flegmon qui a envahi la région inguinale, le bas-ventre et quelquefois la partie supérieure des cuisses. Si le bubon est ulcéré, ses bords sont élevés, de couleur noirâtre ; son fond, gris sale et fournissant une sanie de mauvaise nature , tout semble annoncer une de ces affections syphilitiques graves, qui, après avoir détruit les téguments, laissent à découvert une vaste plaie au fond de laquelle les ganglions, sus et sous-aponévrotiques, fournis^ sent une suppuration interminable. Mais ces ma^ lades sont-ils admis dans l'établissement, et maintenus pendant quelques jours dans un re-f pos parfait, on reconnaît avec surprise, chez un certain nombre d'entre eux, que leurs symptômes ne ressemblent en rien à ceux qu'on avait observés. La peau de la région inguinale a repris sa couleur naturelle, les bords de l'ulcère se sont affaissés ; celui-ci ne fournit plus qu'une suppu-rration de bonne nature ; en un mot, on n'a plus qu'une plaie simple, au lieu d'un ulcère qui semblait nécessiter un long traitement.

Des changements si prompts, si inespérés dans l'aspect du bubon syphilitique, sont dus principalement au repos absolu auquel on condamne les malades; car, dans le cours de leur traitement, si l'on voit la marche vers la cicatrisation s'arrêter tout-à-coup, l'ulcère pâlir et ses

bords s'engorger, on ne tarde pas à apprendre qu ils sont descendus dans la cour^ et se sont promenés plus que ne leur permettait l'état de la tumeur inguinale. Combien n'avons-nous pas vu d'individus qu on s'était obstiné en ville à soumettre à l'usage des mercuriaux sous toutes les formes, sans pouvoir fondre des tumeurs inguinales ou cicatriser des ulcères rebelles, et qui se trouvaient, après quelques semaines de repos, entièrement débarrassés de symptômes en apparence si opiniâtres !

Mais il faut convenir, ainsi que nous l'avons fait déjà, que ce repos absolu, cette absence de tout mouvement des extrémités inférieures, est difficile à obtenir chez beaucoup de malades qui ne croient pas devoir interrompre entièrement leurs affaires pour une affection purement locale, et leur laissant ordinairement le libre exercice de tous les organes. Le séjour dans le lit n'est heureusement pas nécessaire pour toutes les périodes du bubon. Il suffît du repos dans un fauteuil ou sur une chaise longue, lorsque la tumeur est peu inflammatoire et suit sa marche ordinaire ; mais lorsqu'elle menace de se terminer par suppuration, ou lorsqu'un ulcère déjà formé devient blafard et résiste à la cicatrisation, il est indispensable de mettre les ma lades dans l'impossibilité de se livrer à la progression ou de prendre une position verticale.

Il est inutile de répéter ici ce que nous avons

dit de ravatntage que présentent ces modificateurs généraux ; il suffira de faire remarquer que dans aucun symptôme syphilitique ils ne sont plus clairement indiqués, plus absolument indispensables que dans le bubon, et que s'ils n'en produisent pas seuls la résolution, ils favorisent du moins l'action des modificateurs locaux d'une manière si sensible, que par leur réunion on évite bien souvent l'emploi des médicaments stimulants.

A. Traitement du bubon au début.

Il est rare que le médecin assiste au début même du bubon syphilitique : les malades ne réclament guère nos soins que lorsqu'une tumeur déjà assez volumineuse s'est développée dans l'aine, gêne leurs mouvements et cause de la douleur. Cependant, lorsqu'on est assez heureux pour être appelé à l'époque où les ganglions, légèrement développés, sont sur le point de s'engorger et de constituer le symptôme qui nous occupe, on est certain, par l'emploi des moyens convenables, d'enrayer la marche du mal et de prévenir le développement de la tumeur. Ces moyens consistent dans la saignée générale, l'application des sangsues, de glace pilée ou d'un vésicatoire suivi de la cautérisation.

Une saignée plus ou moins copieuse, une ou deux applications de sangsues, suivant la force

da sujet, suivant Tétat de pléthore dans lequel il se trouve, ne manquent pas de dissiper cette irritation commençante. Dans les hôpitaux où l'on est forcé de recourir aux moyens les plus économiques, on se borne souvent à tenir constamment appliqués dans l'aine des cataplasmes froids, des compresses trempées dans le sous-acétate de plomb liquide, l'eau vinaigrée, etc.

Mais ces topiques ne seraient pas suffisants, si, d'une part, on n'agissait activement sur l'économie entière par les moyens généraux que nous venons de rappeler, et, de l'autre, sur les ulcérations des parties génitales, par les émollients, les adoucissants, les narcotiques.

De cette manière, disons-nous, on prévient le développement de la tumeur inguinale. Cependant il faut avouer que, si les sangsues ou les moyens perturbateurs ont une action très- prompte et très-sensible sur les glandes superficielles engorgées, les modificateurs locaux sont presque impuissants lorsque celles qui sont situées sous l'aponévrose participent au gonflement; et, malgré l'emploi des moyens les plus rationnels, on voit assez fréquemment l'inflammation s'étendre et le bubon se développer.

Le bubon sous-aponévrotique est heureusement fort rare à cette époque. Nous avons dit que ce plan de ganglions ne reçoit guère l'irritation directement des parties génitales, qu'il ne s'enflamme et ne s'engorge que par extension de

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rintlammation qui, du plan superficiel, s'étend aux parties voisines et plus profondes; on peut donc affirmer, attendu la rareté de cette adénite, qu'en général le bubon, pris à son début et convenablement attaqué, sera arrêté dans sa marche et disparaîtra promptement.

Le bubon syphilitique à cette époque doit être considéré comme une inflammation pure et simple; on ne doit avoir égard, dans son traitement, qu'à l'irritation qui le produit, et les moyens que nous venons d'indiquer sont d'ailleurs suffisants quand ils sont convenablement employés.

B. Traitement du bubon développé et inflammatoire.

Les circonstances favorables dans lesquelles se présente le bubon syphilitique à son début ne sont pas de longue durée, et bientôt l'inflammation faisant des progrès, envahissant successivement le tissu cellulaire voisin des ganglions, ou les ganglions sous-aponévrotiques eux-mêmes, acquiert en quelque sorte droit de domicile dans ces tissus divers, et n'est plus enlevée qu'avec une difficulté beaucoup plus grande. Cependant les mêmes moyens conviennent encore à la tumeur inguinale inflammatoire et développée, mais ils doivent être employés avec plus de vigueur et de ténacité. La saignée générale est même quelquefois nécessaire, non-seulement

lorsque les sujets sont pléthoriques, mais encore lorsque le bubon est très-volumineux et fort enflammé. Elle convient encore lorsque les glandes sous-aponévrotiques sont le siège de l'engorgement. Enfin, la phlébotomie est surtout indiquée dans ces cas heureusement assez rares où le bubon a son siège dans la profondeur du bassin lui-même. Dans ces tristes conjonctures, on ne saurait insister avec trop de force sur les antiphlogistiques, si la santé générale du sujet le permet encore; malheureusement Tinflammation ne pénétrant dans le bassin qu'en envahissant successivement et de proche en proche les tissus qui forment les parois de cette cavité, cette sorte de tumeur syphilitique ne se rencontre guère que chez des gens déjà depuis longtemps en traitement et qui sont épuisés, tant par la souffrance et la longue durée de la maladie, que par les remèdes nombreux et violents à l'usage desquels ils ont été soumis.

Ce n'est cependant que dans des cas exceptionnels qu'on a recours à la saignée générale ; les applications de sangsues sont presque toujours préférables; elles désemplissent les vaisseaux de la tumeur elle-même ou du moins des parties environnantes, mettent un terme d'abord à son accroissement; puis en favorisent peu à peu la résolution. Cette évacuation sanguine, pour être efficace, demande à être faite avec une certaine vigueur. Un petit nombre de sangsues ne fait

qu'augmenter l'afflux des liquides et favoriser les progrès du bubon : on en place donc à la fois vingts trente, quarante, suivant la force du sujet; et, facilitant l'écoulement du sang par des cataplasmes émollients ou un bain chaud, on dégorge toutes les parties de l'aine qui, sans être encore indurées, contribuaient cependant par leur turgescence à donner à la tumeur un volume considérable. Quant aux ganglions eux-mêmes, ils se divisent, présentent entre eux des intervalles dans lesquels les doigts peuvent être introduits, et tendent enfin à rentrer dans leur état normal. En même temps la sensibilité diminue, et la tumeur n'offre plus cette chaleur, ces battements qui annonçaient la formation prochaine d'une collection purulente.

C'est surtout pour empêcher cette sécrétion du pus que les évacuations sanguines locales doivent être employées avec vigueur. Si une première application de sangsues ne suffit pas pour procurer une amélioration notable dans l'état du bubon inflammatoire, une seconde et même une troisième pourront le ramener à un état meilleur. Cependant il ne faut pas abuser de ce moyen, et l'on se tromperait grandement si l'on croyait que ces applications, chaque jour renouvelées, pourraient tenir lieu de toute autre médication contre le symptôme qui nous occupe. La peau qui recouvre un bubon syphilitique demande à n'être excitée que dans une certaine mesure, car

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elle s'enflamme aisément, et les piqûres trop multipliées et surtout trop réitérées pourraient s'irriter et même s'ulcérer de manière à former une nouvelle maladie plus grave encore que la première. On se bornera donc, à moins d'indications particulières, à deux ou trois applications de sangsues, en ayant soin de les faire plutôt abondantes que répétées, si l'on juge que le flegmon nécessite une forte évacuation sanguine. Dans le plus grand nombre des cas, une seule émission sera suffisante, secondée des moyens généraux indiqués, pour prévenir l'extension de l'inflammation ou la suppuration des parties engorgées.

Nous devons encore faire observer que dans le bubon inflammatoire développé, comme dans celui qui est à son début, les applications de sangsues n'ont d'action bien sensible que isur la résolution des ganglions superficiels engorgtés. Trop de parties sont interposées entre le derme et les ganglions sous-aponévrotiques, pour qu'oiA puisse espérer agir avec autant d'efficacité lorsquie ces derniers sont le siège de l'engorgement. Néanmoins il s'en faut de beaucoup qu'elles soient sans action contre cette variété du bubon syphilitique : les effets des émissions sanguines locales sont trop connus pour qu'on veuille prétendre que même à cette distance la révulsion opérée sur la peau et la quantité de sang soustraite n'aient pas une influence marquée sur la marche du bubon.

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Ce moyen est donc enciore indiqué, quand l'engorgement est sous-a ponévrotique ; seulement il n'en faut pas attendre tout le succès qu'il procure lorsque la tumeu r est plus superficielle.

Le premier effet defj piqûres de sangsues dans la région inguinale est ordinairement d'amener dans les téguments im certain empâtement qui ferait croire, si l'on examinait la tumeur à la simple vue, que, loiïa d'avoir produit un dégorgement salutaire, on en a singulièrement favorisé le développement. Mais le toucher rectifie bientôt cette erreur dans laquelle paraissent être tombés les partisans exclusifs du mercure, lorsqu'ils ont pro/clamé l'inutilité et même les effets nuisibles des évacuations sanguines locales contre ce symptôme de syphilis. Leur efficacité au contraire est aujourd'hui démontrée par une trop longue expérience pour qu'on puisse élever sur ce point le plus léger doute, et les praticiens qui renonceraient à leur emploi dans les rpremières périodes de ce symptôme^ seraient aussi peu excusables que ceux qui rejettent les préparations mercurielles dans toutes les circonstances. Les uns et les autres se priveraient des moyens les plus précieux de combattre le bubon syphilitique.

Maas, en admettant les avantages qu'on peut retirer des émissions sanguines locales, nous ne nous dissimulons aucun des inconvénients que ce moyen peut offrir dans la pratique. Comme

il n'est guère possible de remplacer les sangsues par des ventouses scarifiées, on a objecté avec raison le prix élevé de ce mode de traitement dans les hôpitaux, où le plus grand nombre des malades (parmi les hommes du moins) en réclameraient Temploi. Cette considération n'est pas sans importance, et elle a engagé M. Cullerier, à l'hôpital des Vénériens, à ne recourir aux applications de sangsues que dans les cas où, le flegmon menaçant de se terminer par suppuration, il est urgent d'obtenir sur-lechamp un dégorgement local qui puisse prévenir une si fâcheuse terminaison. La question d'économie, bien qu'assurément secondaire dans la thérapeutique d'une maladie aussi grave, n'est cependant pas sans intérêt pour le choix des médicaments ; il est donc important de savoir que dans la plupart des cas on peut arriver au même but, en suivant une route différente, ce que nous ne tarderons pas à démontrer.

On a reproché en outre aux sangsues de déterminer souvent par leurs morsures un érysipèle qui complique le bubon sans en hâter la terminaison ; mais cet érysipèle est bien plutôt le résultat des applications irritantes dont beaucoup de médecins s'empressent de couvrir la tumeur, que des piqûres de sangsues qui ne déterminent sur ce point; pas plus que sur les autres parties du corps, une inflammation cutanée, si on a soin de ne pas trop les y multiplier, et si surtout on a la

précaution de tenir la peau dans un grand état de propreté. La crainte du développement d'un érysipèle n'est point un motif suffisant de proscrire les applications de sangsues, car il faudrait bannir également du traitement du bubon toute espèce de topique et même les cataplasmes émoilients. Tous en effet sont susceptibles de déterminer un éry thème qui ne se borne pas toujours à la région inguinale, mais qui peut s'étendre à toutes les parties du corps, les envahir successivement, et mettre même les jours du malade dans le plus grand danger, comme nous en avons vu des exemples. Il faudrait proscrire surtout les frictions avec l'onguent mercuriel, que la peau de tant de sujets ne peut supporter, même aux plus faibles doses, les emplâtres dits fondants, et enfin toutes les substances qui possèdent une action quelconque sur la résolution de la tumeur inguinale (i).

(1) Nous avons vu quelquefois les érysipèles les plus graves déterminés par une seule friction mercurielle, ou par Fapplication d'un emplâtre irritant dans la période inflammatoire du bubon syphilitique. Un des exemples les plus remarquables que nous possédions sur ce sujet est celui d'un jeune homme de vingt-cinq ans, d'une très-belle constitution en apparence et qui offrait dans l'aine gauche un bubon peu volumineux sur lequel on avait appliqué un emplâtre de Vigo. Déjà, à son entrée, un érysipèle avait envahi la tumeur et les parties environnantes; le malade avait une certaine fixité dans le regard et quelque lenteur dans

Un troisième reproche, fait avec plus de raison aux évacuations sanguines locales, est celui de déterminer, dans certains cas, des ulcérations qui revêtent le caractère syphilitique, et compliquent alors singulièrement le symptôme qu'on avait à combattre. Cette accusation, si elle était faite d'une manière générale, serait injuste, car cette fâcheuse complication n'est qu'une excep-

les réponses annonçant une affection plus grave que celle qui se manifestait à Textérieur. Il accusait d'ailleurs une sensibilité extrême de la tumeur inguinale et témoignait des craintes excessives sur le résultat de son infection. On s'empressa d'enlever l'emplâtre si intempestivement appliqué; mais, les jours suivants, l'érysipèle envahit le ventre, les cuisses, la poitrine, et s'étendit jusqu'à la face, au cuir chevelu et aux extrémités supérieures. En même temps les symptômes de typhus se prononcèrent de plus en plus, et ce malheureux dut à une cause si légère une des maladies les plus graves qu'on puisse observer.

Ce qu'il y eut de remarquable dans cet érysipèle général, c'est que le bubon resta stationnaire tant que la fièvre typhoïde et l'érysipèle firent des progrès ; mais, dès que la dessiccation fut obtenue et la convalescence déclarée, la tumeur, qu'on avait pour ainsi dire perdue de vue, s'enflamma tout à coup, suppura et disparut dans l'espace de quelques jours.

Nous pourrions citer plusieurs exemples d'érysipèles semblables survenus sous l'influence de topiques gras ou irritants, et prouver ainsi que les sangsues ne déterminent pas plus que tous les autres moyens employés contre le bubon syphilitique un accident qui ne tire sa gravité que de dispositions particulières aux sujets.

tion infiniment rare à la règle par laquelle on établit l'utilité des évacuations sanguines loca-? les. Cet accident ne s'observe que dans un trèspetit nombre de cas, eu égard à l'usage excessivement fréquent que l'on fait aujourd'hui des sangsues dans le bubon syphilitique, mais enfin il n'est pas sans exemple, et sa gravité mérite qu'on songe à la possibilité de son développement, toutes les fois qu'on veut procéder à une application de sangsues.

La cause immédiate de cette inflammation des piqûres n'est pas bien connue. Est-ce le virus syphilitique qui, partant des parties génitales ulcérées, s'irradie dans toutes les directions, et imprègne la peau de son caractère contagieux? Est-ce le pus du bubon ou plutôt des ulcères primitifs qui, transporté sur une solution de continuité, lui donne tous les caractères de la syphilis ? Peut-être ces causes réunies contribuent-elles quelquefois à la production de ce singulier phénomène, qui transforme chaque piqûre de sangsues en un ulcère possédant l'aspect, la forme et toutes les propriétés du chancre des parties génitales ; mais il est des circonstances dans lesquelles plusieurs de ces causes sont évidemment étrangères au développement de cet accident; ainsi lorsqu'on observe avec attention la marche de ces ulcères de nouvelle formation, on remarque que, dans un très-grand nombre de cas, ils surviennent lorsque le bubon n'est encore qu'une

masse indurée, sans nul foyer de suppuration. Très-souvent, d'ailleurs, les premières piqûres qui s'enflamment sont situées k\ une distance de la tumeur inguinale telle qu'il est impossible de supposer la moindre corrélatiorA de cause entre les deux affections. C'est ainsi que, dans un cas de ce genre, nous avons remarqué dernièrement une seule piqûre s'enflammer et s'ulcérer, les autres se cicatrisant sans phénomène particulier, et cette piqûre avait été faite par une sangsue qui s'était fourvoyée, et ne s'était fixée que vers le milieu de la cuisse.

Il est donc beaucoup de cas dans lesquels on peut affirmer que le bubon est tout à fait étranger au développement de ces ulcères cutanés; et il faut chercher ailleurs la cause de cette trans-^ formation subite de plaies simples en ulcères rongeants et contagieux.

On trouverait plus facilement un rapport entre les ulcérations des parties génitales, et celles qui se développent ainsi sur la peau. Le plus souvent l'inoculation doit être directe. Si, en effet, on lève les couvertures d'un malade atteint de chancres à la verge, et qu'on examine la position de ses parties génitales, on verra que la verge, ordinairement gonflée, décrit un demi-cercle, et que son extrémité repose directement sur l'aine ou sur la partie supérieure de la cuisse. Les malades sont en général dans l'usage d'envelopper le gland, soit avec de la charpie, soit avec un ca-

iaSÔ ïlECHElldHES

taplasme, ce qui s'oppose à ce que le pus qui s'échappe de dessous le prépuce ne s'épanche directement sur la peau; mais souvent aussi la sanie, n'étant retenue par aucun pansement, s'écoule pendant le sommeil en assez grande quantité; on conçoit alors parfaitement que l'inoculation puisse avoir lieu lorsqu'il existe dans l'aine plusieurs solutions de continuité, ce qui arrive après une application de sangsues.

L'action d'un pus éminemment contagieux, ainsi déposé sur les téguments, est telle, que nous avons vu plusieurs fois se développer, sans qu'il existât aucune blessure à la peau, des pustules de même caractère aux points sur lesquels reposait habituellement le gland ulcéré ; nous en avons cité un exemple plus haut.

Ainsi il paraît prouvé que, dans la très-grande majorité des cas, il y a, dans les piqûres de sangsues dépôt d'un pus contagieux, et, par suite, inoculation de la syphilis sur des parties saines , et développement d'un ulcère semblable, non pas à celui qui succède au bubon, mais bien à l'ulcère primitif du gland ou du prépuce.

Enfin il est une dernière hypothèse à l'aide de laquelle on peut expliquer cette inoculation. La peau voisine des parties infectées contiendraitelle une portion du virus déposé sur les parties génitales, de manière à manifester sa présence sous l'influence d'une irritation donnée? Nous ne nous arrêterons pas à chercher la cause de cette

modification de la peau, à nous demander comment le virus voyage dans Téconomie, s'il existe dans nos tissus ou s'il se borne à les modifier ; mais il est certain que^ dans quelques cas, les téguments éprouvent une modification telle, que les plaies qui y sont faites ne tardent pas à se changer en ulcères plus ou moins rebelles, plus ou moins graves, suivant la nature de la maladie qui favorise leur développement.

Ainsi, des sangsues placées dans le voisinage d'un cancer se transforment souvent en ulcères cancroïdes, qui rongent les téguments et jettent au loin de profondes racines, comme le cancer lui-même; et sans invoquer l'existence d'un virus ou d'un vice cancéreux, scrofuleux ou autre, n'at-on jamais vu ces piqûres enflammer certaines peaux délicates, et se transformer en autant d'ulcères, chez des individus affectés seulement de gastro-entérites simples, qui ne semblaient pas offrir une très-grande gravité? Le même effet n'est-il pas souvent produit lorsqu'on dépose ces animaux sur des surfaces irritées, soit par un état morbide local, soit par des frottements réitérés, comme au scrotum, à la partie supérieure des cuisses, chez les gens mal propres et qui se sont livrés à des marches forcées? Enfin, l'exemple suivant n'est-il pas une preuve de cette tendance qu'offre la peau, dans certaines circonstances, à se désorganiser sans qu'on puisse invoquer la présence d'un virus contagieux ?

Un militaire eut^ au Val-de-Grâce^ une variole des plus confluentes. Cet homme, qui ne portait que des traces imparfaites de vaccine, était d'une fort belleconstitution et semblait jouir d'une santé parfaite. Il fut saigné largement dans la première période, mais les pustules étant excessivement nombreuses, la suppuration fut fort abondante, et l'on crut plusieurs fois qu'il allait succomber. Cependant il se rétablit peu à peu et il touchait à la convalescence, lorsqu'à la suite d'un écart de régime, plusieurs abcès se manifestèrent dans diver- 3es régions du corps, puis sur la commissure des lèvres se développa un large bouton qui, dès le lendemain de son apparition, s'ouvrit, et se transforma en un ulcère phagédénique à bords renversés, à fond grisâtre, envahissant la joue et pénétrant profondément dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Le sujet, exténué déjà par la longueur de ses souffrances et par de nombreuses déperditions qu'il avait subies, n'offrait guère de résistance à cette nouvelle complication. M. Broussais s'empressa de prescrire des sangsues dans l'ulcère lui-même; par inadvertance quelques-unes furent posées sur ses bords, le lendemain ces dernières piqûres s'étaient transformées elles-mêmes en ulcères qui tous offraient le caractère du premier. De nouvelles sangsues appliquées plus convenablement arrêtèrent enfin la marche envahissante de celte vaste plaie qui menaçait de détruire la joue entière.

De tous ces exemples on doit conclure que la peau est souvent dans des conditions favorables à la transformation des piqûres de sangsues en ulcérations de mauvais caractère, et cela sans qu'on puisse uivoquer un virus produisant une inoculation directe. Ces ulcères, qu'on observe quelquefois à l'aine, s'ils sont dus souvent au dépôt d'une matière contagieuse dans la solution dei continuité^ peuvent donc tenir aussi à une modification particulière de la peau qu'un certain degré d'irritation désorganise facilement.

Cette fâcheuse disposition bien constatée, il s'agirait de reconnaître ses causes. Supposer la présence d'un virus dans les téguments^ serait une hypothèse contre laquelle on pourrait opposer des faits nombreux ; bornons-nous donc à examiner les circonstances dans lesquelles elle paraît se produire le plus ordinairement, afin qu'on puisse ou la prévenir ou éviter ses effets fâcheux en employant une autre médication.

Lorsqu'on étudie l'aspect extérieur de la peau, sa structure intime et ses propriétés, on reconnaît que cet organe présente de très-grandes différences suivant les âges, le sexe et les individus. Certaines peaux ne peuvent recevoir la plus légère stimulation sans se couvrir de pustules ou d'érysipèles. Nous en avons cité tout à l'heure quelques exemples remarquables. Chez d'autres sujets, ce sont la structure intime, et surtout les propriétés vitales qui paraissent différer de l'état

ordinaire. Ainsi il n'est pas rare de rencontrer des individus chez lesquels les plaies les plus légères ne se cicatrisent jamais par première intention. La peau une fois divisée, ses bords se rapprochent plus sans qu'au préalable il se soit opéré une sécrétion purulente. Ce n'est pas sans motifs qu'un dicton populaire reproche à ces gens d'avoir les chairs mau{>aises. Il est probable que ces mêmes individus, atteints de syphilis, verraient facilement les plaies, faites dans le voisinage de leurs bubons, se transformer en ulcères rongeurs. Mais existe-t-il des caractères extérieurs à l'aide desquels on puisse reconnaître les personnes qui présentent cette triste condition ? Malheureusement on n'en peut spécifier aucun. On dit bien, d'une manière générale, que les sujets dont la peau est blanche, fine, mince, et dont on voit, en quelque sorte, à l'œil nu la structure intime, sont plus que les autres aptes à contracter des éruptions. Cette remarque peut, jusqu'à un certain point, se trouver exacte, s'il s'agit des érysipèles ou d'autres maladies bornées à sa superficie ; mais rien ne nous annonce que cette même peau soit disposée à se désorganiser, comme on l'observe dans l'accident qui nous occupe. Nous avons, en effet, souvent étudié l'organisation des malades qui présentaient cette fâcheuse dégénérescence, et nous avons remarqué que la peau qui devenait le siège d'ulcères rongeurs était souvent dans des conditions tout opposées; ainsi un jeune homme

dont nous aurons occasion de citer l'histoire, et qui vit des ulcères semblables se développer dans l'aine et envahir le bas-ventre et la partie supérieure de la cuisse, était brun , maigre, sec, et avait une peau noire et épaisse. Un autre malade, que nous observions en même temps, et qui présentait des désordres presque aussi grands, avait une peau blanche, très-fine, et tous les attributs d'un tempérament lymphatique.

Nous ne saurions donc, en examinant la peau saine des syphilitiques, prévoir les effets fâcheux d'une application de sangsues, car aucun tempérament n'est à l'abri d'un pareil accident, et aucun aussi ne semble y prédisposer.

Mais il n'en est pas ainsi de la peau dans un état pathologique. Lorsqu'abreuvée de liquides, celle qui recouvre la tumeur inguinale est rouge ou violacée, érylhémateuse ou seulement soulevée par de la sérosité, ces piqûres de sangsues se transforment fréquemment en ulcérations rebelles, et il est prudent de recourir, dans ces cas, à une autre médication, jusqu'à ce que les téguments aient subi une modification qui permette d'employer les évacuations sanguines locales sans s'exposer aux mêmes dangers.

11 est extrêmement probable en effet que, dans le plus grand nombre des cas, les ulcérations qui surviennent sur une peau saine, après une application de sangsues, ont été produites par une inoculation directe, résultat du contact de la sanie

qui s'ëcouîé du chancre avec les solutions de continuité qui résultent des piqûres. Lorsque la transformation des plaies en ulcères ne reconnaît pas cette dernière cause, il faut presque toujours eri accuser un état de surexcitation de la peau. Les dispositions de cet organe à s'ulcérer et à revêtir les caractères du chancre syphilitique, lorsqu'il estgorgé de sucs, sont bien connuesde tous les praticiens; si par exemple on retranche les bords enflammés d'un bubon ulcéré avant d'avoir cherché, par des moyens convenables, à ramener la peau dans des conditions meilleures, on ne tarde pas à voir la surface de l'incision s'ulcérer, s'étendre en serpentant vers les parties voisines, détruire la peau dans toute son épaisseur, et il ne saurait y avoir inoculation dans ce cas; c'est le développement d'un symptôme tout nouveau, car le pus du bubon introduit sous l'épiderme est en général impuissant pour produire l'inoculation, tandis que celui qui s'écoule de ce nouvel ulcère est éminemment contagieux.

La peau du prépuce éprouve une pareille dégénérescence, lorsque, pour remédier à un phimosis, on la divise dans son épaisseur; presque toujours alors on a deux larges ulcères, bien autrement graves que ceux qui ont nécessité l'opération.

De cette disposition de la peau enflammée, que nous avons déjà signalée au commencement de cet ouvrage, on peut avec raison conclure que les

divisions opérées par les dents de la sangsue devront éprouver une pareille transformation; c'est, au reste, ce que l'expérience démontre chaque jour, et ce qui fait donner le conseil^ par les praticiens prudents, de ne point appliquer ces vers sur la peau rouge, violacée , mais de diriger leurs piqûres dans le fond même de l'ulcère, lorsqu'il en existe, comme nous aurons occasion de le dire plus tard.

Nous pourrions ajouter à ces diverses causes de l'ulcération des piqûres de sangsues, que l'extrême malpropreté des malades, et surtout le frottement exercé par la marche et la fatigue corporelle, contribuent quelquefois à produire cette transformation fâcheuse. Mais l'influence de cette stimulation n'a pas une action bien directe sur le développement de ces ulcères, dont la cause la plus commune est l'inoculation directe ou ime certaine disposition des téguments que l'on ne peut souvent ni prévoir ni expliquer.

Quelle que soit la gravité de cette complication, elle n'est point suffisante pour faire proscrire les évacuations sanguines locales du traitement du bubon syphilitique ; elle est en effet, nous le répétons, comparativement au fréquent emploi des sangsues dans ce symptôme, excessivement* rare, et ne se rencontre qu'à de très-grandes dis^ tances, bien que les saignées locales soient, depuis quelques années, employées chaque jour trèscommunément par les médecins et par les ma-

lades eux-mêmes. Autant vaudrait rejeter la saignée du bras dans les phlegmasies viscérales, parce que son usage est quelquefois suivi de phlébite mortelle.

Quand, par des évacuations sanguines locales proportionnées aux forces du sujet et à la gravité du symptôme, on a suffisamment dégorgé la tumeur inguinale, on favorise encore sa résolution par des topiques émollients, n'ayant aucun égard à la nature spécifique de la maladie. Des cataplasmes de farine de graine de lin sont le plus ordinairement employés; ils contribuent à dissiper Tengorgement sans favoriser la sécrétion du pus, lorsque les évacuations sanguines , et surtout les moyens généraux indiqués plus haut, ont disposé réconomie à une terminaison favorable. A Fé-

poquedeschaleurs ces cataplasmes doivent être appliqués froids, parce qu'ils contractent facilement une acidité qui les rend irritants ; mais le plus habituellement on les applique chauds, en ayant soin de les renouveler deux ou trois fois par jour. Il est inutile de dire que l'aine a dû être préalablement rasée et maintenue habituellement dans un grand état de propreté.

Les applications de cataplasmes déterminent quelquefois une éruption de petits boutons, une sorte d'érysipèle chez certains sujets dont la peau est délicate; on les remplace alors avec avantage par des compresses trempées dans un liquide émollient et renouvelées très-fréquemment. Ces

topiques n'étant autre chose qu'un moyen de maintenir la partie malade dans un bain conti-i nuel, il est évident que ces compresses produiront un effet absolument semblable/ et qu'elles n'auront que l'inconvénient de se refroidir et de se dessécher très-promptement, ce qui oblige à les renouveler d'heure en heure.

Lorsque la tumeur inflammatoire est très-douloureuse, on arrose quelquefois les cataplasmes avec le laudanum, ou on fait de légères frictions avec un liniment fortement opiacé, recouvrant aussitôt le bubon avec le cataplasme émollient, afin de favoriser l'absorption du narcotique ; mais ce moyen n'a qu'une action bien faible et bien indirecte sur la disparition de la douleur. Quand les malades souffrent beaucoup, il faut en général redouter la formation du pus, et les évacuations sanguines sont le moyen le plus efficace pour prévenir cette fâcheuse terminaison.

A ces moyens locaux il faut encore ajouter les bains de siège dans lesquels on peut laisser les malades plusieurs heures par jour lorsque les symptômes ont quelque gravité. Les bains généraux eux-mêmes contribuent à la résolution du bubon, mais ils ne doivent guère être prescrits que dans le but de modifier l'économie, et par conséquent ils rentrent dans la catégorie des moyens généraux indiqués ci- dessus.

Tel est le traitement le plus rationnel du bubon

inflammatoire, celui qui prévient le plus fréquemment la suppuration^ et qui en amène la résolution, sans exposer à aucun danger, soit immédiat, soit éloigné ; mais il est une autre méthode également puissante, quoique d'une exécution moins sûre, et que les praticiens adoptent fréquemment, soit pour débarrasser plus promptement les malades de leur symptôme, soit par des raisons d'économie qui sont prises en grande considération, surtout dans les hôpitaux ; nous voulons parler de la méthode perturbatrice qui consiste à opérer une forte révulsion sur la peau, et à obtenir ainsi la résolution de la tumeur avant son passage à l'état de suppuration.

Nous avons parlé de l'application de la glace au début du bubon. Ce moyen est peu employé lorsque la tumeur a pris un certain développement \ cependant, lorsque les malades veulent se soumettre aux précautions qu'exige ce mode de traitement et maintenir la glace continuellement appliquée sur la région inguinale, c'est un fondant puissant à l'aide duquel on a souvent obtenu la résolution de tumeurs considérables. Nous devons dire toutefois que ce moyen, indépendamment des difficultés de son application et des précautions qu'il nécessite, ne convient guère dans la variété du bubon qui nous occupe, et qu'on le réserve plus particulièrement pour l'époque où la tumeur, passant à l'état chro-

nique, a besoin d'être fortement stimulée pour ranimer l'activité des vaisseaux absorbants.

Un autre moyen bien plus fréquemment usité depuis quelque temps est le vésicatoire seul ou suivi de la cautérisation, et appliqué soit directement sur la tumeur, soit dans son voisinage. Ce vésicatoire est le principal agent de la méthode perturbatrice ; iî peut remplacer dans cette période les évacuations sanguines locales, du moins dans un très-grand nombre de cas^ et nous nous arrêterions ici sur le parti avantageux qu'on en peut tirer, si l'importance de ce mode de thérapeutique et les conclusions erronées que plusieurs médecins ont fait découler de son action puissante, ne nous engageaient à consacrer un chapitre séparé à spécifier les cas dans lesquels il peut être employé, ainsi que son mode d'application le plus convenable.

Il est encore un topique fréquemment mis en usage par M. Cullerier, et qui peut être rangé dans la classe des moyens perturbateurs; ce sont des frictions mercurielles faites sur la peau rouge, érysipélateuse, qui quelquefois recouvre la tumeur. 11 est évident que dans ce cas on agit de la même manière que dans les érysipèles qui n'ont rien de commun avec le bubon inguinal ou même avec la syphilis. La peau ne tarde pas en effet, soit par la stimulation produite par le mercure, soit peut-être par l'action de la graisse.

à perdre sa rougeur et sa turgescence^ et à rentrer dans ses limites naturelles (i).

Il est à remarquer que cette dernière application n*est employée que contre une irritation de la peau, étrangère en quelque sorte au bubon luimême. La glace, qui du reste est un moyen peu sûr, mais surtout les vésicatoires, sont des révulsifs très-puissants qui n'ont pas l'inconvénient de stimuler la peau médiocrement et de favoriser la sécrétion du pus dans la tumeur. Quelle que soit l'explication physiologique que Ton adopte pour se rendre compte de l'action bienfaisante (Je ces topiques, il est bien certain que même dans la période qui nous occupe, ils semblent bien rarement avoir une action défavorable sur la terminaison du bubon ; tandis qu'une stimulation moins vive hâte singulièrement la sécrétion purulente et détermine précisément le phénomène qu'on a tant d'intérêt à éviter. Ainsi les frictions mercurielles faites, soit sur la tumeur, soit sur les cuisses du malade, les emplâtres irritants dont

(1) Un chirurgien militaire, M. Barthez, a cherché à prouver par une série d'expériences que les frictions avec la graisse seule étaient tout aussi efficaces dans le traitement des érysipèles que lorsqu'on la mélange avec le mercure. Le mémoire de ce chirurgien contient vingt observations qui mettent hors de doute cette assertion, et précisent en même temps les cas dans lesquels on peut espérer quelque succès de l'application des corps gras sur la peau enflammée. (V. Recueil lies mém. de mcd., de chir. cl de pharm. milit.j t. xxxvi.)

plusieurs praticiens ont la mauvaise habitude de couvrir le bubon à toutes ses périodes, loin d'activer sa résolution à cette époque, favorisent seulement Taccumulation du pus dans son intérieur. C'est une méthode pernicieuse; et que tout praticien sage doit rejeter.

Si donc, en résumant tout ce que nous avons dit sur le bubon développé et inflammatoire, nous cherchons les moyens les plus convenables à lui opposer, nous verrons que deux méthodes principales se présentent au praticien : Tune purement antiphlogistique et l'autre révulsive et perturbatrice. Dans la première viennent se ranger les émissions sanguines générales et locales, les applications narcotiques et émollientes, les bains locaux de même nature ; dans l'autre, les applications réfrigérantes, et surtout les vésicatoires, suivis, ou non, de la cautérisation. Toute médication intermédiaire, celle qui tendrait à stimuler d'une manière moins active, ou à chercher dans des médicaments spécifiques des fondants mercuriaux ou autres, doit être rejetée de la pratique dans cette période du bubon.

Il est inutile d'ajouter que, quelque méthode que l'on adopte, les moyens généraux tirés du régime et du repos au lit sont indispensables, aussi bien que des pansements doux et réguliers des ulcères qui ont été le point de départ du bubon syphilitique.

Par l'emploi méthodique de ces divers modifî-

cateurs, on obtiendra la résolution de la tumeur inguinale toutes les fois que ce symptôme sera récent^ et que les sujets atteints de syphilis se présenteront dans des conditions favorables à la guérison; c'est-à-dire qu'ils n'offriront pas cette disposition de l'économie vraiment inexplicable qui fait que les symptômes de syphilis les plus légers en apparence s'étendent et acquièrent de la gravité malgré l'emploi du traitement le plus rationnel.

La différence de lieu du bubon inflammatoire et développé est peu importante pour le traitement, et ne mérite guère d'être mentionnée que pour le pronostic. Il n'en sera pas de même dans sa période de suppuration qui peut présenter des indications, tout à fait différentes suivant les parties affectées. Quant aux différences de tissus, nous nous exposerions à des redites inutiles en nous occupant ici d'un point qui a été suffisamment examiné en traitant des variétés du bubon syphilitique.

Quelle que soit au reste l'espèce de bubon qu'on ait à traiter, il arrivera ou bien qu'on obtiendra sa résolution complète, ou bien qu'il passera à l'état de suppuration , ou, enfin, qu'il perdra sa sensibilité et prendia la forme chronique. Dans le premier cas, la tumeur cessera d'abord d'être douloureuse, puis perdra de son volume, puis elle semblera se diviser, et enfin on reconnaîtra par le toucher les ganglions engorgés, mais séparés du tissu cellulaire et roulant sous les doigts. Peu à peu

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ces ganglions reprendront leur volume primitif, mais ils conserveront longtemps un certain degré d'engorgement. Le traitement du bubon indolent ou chronique fera l'objet de l'article suivant.