CHAPITRE VIII

De la capsule d'enveloppe du foie.

De la capsule en général.

Pour des raisons qu'on trouvera plus loin, nous plaçons la description de la capsule d'enveloppe du foie immédiatement à côté de celle du système sus-hépatique. Nous ne savons si les auteurs ont beaucoup réfléchi à son sujet, et se sont demandé quelle était la signification de cette enveloppe fibreuse ; mais, en ce qui nous concerne, ce problème nous a longtemps fortement intrigué, car un instant de réflexion suffît à montrer l'inanité de l'opinion à peu près classique, qui, sans définir spécialement cette capsule, la fait se réfléchir au niveau du hile et là se modifier au point de constituer la gaine de Glisson porto-biUairc. Cela dit pour marquer l'importance que nous attachons à l'histoin; de cette enveloppe, nous allons la décrire avec certains détails.

La capsule du foie est une loge fibreuse qui contient la glande hépatique. Elle présente deux orifices : l'un pour le passage des organes porto-biliaires du hile, l'autre pour l'émergence du con-

LA GLANDE BlLLVinE DK l'hOMMK

fluent général des veines sus-hépatiques, au voisinage de la veine cave inférieure. Sa surface extérieure est en rapport avec le péritoine et ses dépendances ligamenteuses ; sa surface interne se moule exactement sur les contours de la glande.

Au niveau du bile, les bords de son orifice adhèrent intimement par soudure à la gaine de Glisson porto-biliaire (1) ; au niveau du confluent des veines sus-hépaliques, elle se continue de tunique à tunique avec la veine cave inférieure.

Son épaisseur n'est pas bien régulière, et sur une même coupe perpendiculaire il n'est pas rare d'en voir des fragments plus épais que d'autres.

Elle est formée en propre de deux couches étroitement sou-

(1) Lorsqu'on cherche les limites de la capsule du foie au niveau du hile chez l'homme adulte, il faut en général remonter assez haut sur le trajet de la grande gaine de Glisson pour les atteindre. Cela lient à ce que, sur le pourtour du hile apparent, le tissu hépatique forme une série de languettes de minceur variable, qui engainent le faisceau porto-biliaire et ses accessoires. Le bord adhérent de ces languettes ne représente pas le hile du foie ; la capsule d'enveloppe contourne ces lamelles de parenchyme et remonte à une hauteur variable entre leur face profonde et la gaine de^lisson. Le hile véritable est donc situé bien plus profondément que le hile apparent, c'est-à-dire que la ligne d'adhérence du bord de ces languettes, comparables aux aùricules du cœur.

En tenant compte de ces causes d'erreur, si l'on fait des coupes perpendiculaires au niveau du hile vrai, on voit que la capsule d'enveloppe recouvre les languettes ci-dessus décrites, passe sous leur face adhérente à la gaine des vaisseaux, et se termine assez brusquement entre le parenchyme hépatique d'une part et la gaine glissonienne de l'autre. Jusqu'au point où elle semble flnir, on la distingue nettement grâce à ses bords bien tranchés et à sa réfringence spéciale. Chez l'adulte, la gaine de Glisson envoie un prolongement qui la recouvre dans une étendue variable et so termine insensiblement sur sa face externe. Comme d'un autre côté la capsule redescend jusqu'à l'émergence d'une ramification porto-biliaire d'ordre quelconque, la terminaison en pointe de cette capsule paraît plus ou moins emprisonnée dans l'épaisseur du tissu conjonclif glissonien.

Chez le fœtus, au contraire, la capsule du foie se termine d'une façon brusque sur la gaine porto-biliaire, au niveau du hile, en s'insérant sur elle perpendiculairement. C'est ce que nous avons pu constater sur un fœtus de deux mois et demi à trois mois.

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dées l'une à l'autre, mais cependant reconnaissables sur une foule de points ; ces deux couches sont souvent séparées par des vaisseaux d'apparence veineuse.

La couche superficielle plus mince est d'une transparence parfaite. Elle semble presque homogène, tant les éléments interposés à ses lamelles conjonctives sont rares et déliés. Elle supporte en dehors la lamelle péritonéale.

La couche profonde est composée de lames fibreuses plus distinctes, séparées par des éléments figurés plus nets. C'est à ses dépens surtout que se font les variations d'épaisseur si fréquentes de la capsule. Par sa face externe elle est en rapport avec la couche précédente ; les limites entre les deux sont marquées à l'état normal par la situation des vaisseaux veineux qui courent horizontalement dans la capsule. En dehors de ces veines, d'ailleurs très répandues, les deux couches se distinguent par leur structure donnant heu à des jeux de lumière tout spéciaux sous le microscope. Cette couche interne enfin, par sa face profonde, se continue avec les expansions nutritives de la gaine de GUsson porto-biliaire, et avec le délicat système cellulo-vasculaire des territoires Irabéculaires sous-jacents.

Si nous nous en rapportons à la multitude de points et de fins tractus l éfringents que montrent à l'état normal et à de forts grossissements ces deux couches de la capsule, nous pensons qu'elles sont très riches en fibres élastiques. Mais dans chacune d'elles, ces éléments paraissent disposés différemment. Ils seraient au maximum dans les zones profondes de la couche externe et dans les zones superficielles de la couche interne, de sorte que ces deux zones surtout élastiques se juxtaposeraient. Celte disposilion, qui pourrait permettre de décrire à la capsule trois

couches, conliibue fortement à la distinction anatomique des deux lames qui la composent en réalité (1).

De l'appareil veineux de la capsule du foie.

Nous décrirons plus loin (voy. Appareil glissonien, p. 347) les vaisseaux cfférenls capsulaires d'origine inlra-hépalique. Ici nous n'avons en vue que les veines efférentes qui font corps avec cette enveloppe.

La capsule du foie est excessivement riche en vaisseaux veineux. Il suffit d'examiner à la loupe la surface d'un foie très congestionné passivement, comme on peut le faire sur beaucoup de foies humains, et encore mieux sur des foies encore chauds de cobayes asphyxiés par l'élher ou le chloroforme, pour constater qu'en outre de certaines ramifications plus volumineuses qui sillonnent çà et là la capsule, celle-ci montre par transpar^ce un réseau complet, extrêmement serré de petites veines. Ces vaisseaux tendent à circonscrire des mailles arrondies ou anguleuses dans lesquelles la substance hépatique est plus pâle. Il ne faudrait pas confondre ces petits territoires avec des lobules hépatiques sous-capsulaires vus par transparence, car la loupe permet de voir à leur centre une tache particulière qui n'est autre chose que la terminaison, sous la capsule, d'un canalicule porto-biHaire et de sa gaine de Glisson.

Si, sur des coupes parallèles à la surface du foie, et comprenant quelques vestiges de la capsule, on cherche la disposition

(1) Ces dispositions s'exagèrent beaucoup à l'état pathologique, et la couche élastique prend parfois un développement énorme.

précise des vaisseaux veineux, on voit que le réseau des veines sus-hépatiques est bien mieux, dessiné que dans les régions profondes de la glande, c'est-à-dire que les confluents s'envoient des anastomoses beaucoup plus nettes. 11 ne peut y avoir de doutes sur l'existence d'un vaste réseau horizontal au moins adhérent à la capsule sinon compris dans son épaisseur. Les coupes perpendiculaires à la sui-face du foie confirment absolument cette présomption. Car, à des distances très rapprochées, à peu près égales, on voit la ligne capsulaire se renfler légèrement et adhérer en ces points à une section veineuse. Si, au point voulu, la section vasculaire manque sur la capsule, on peut être sûr de la trouver à une très faible distance dans le parenchyme sous-jacent. De plus, dans l'épaisseur même de la capsule, on voit les coupes de sinus veineux horizontaux sous forme de lignes noirâtres dues à la présence du sang coagulé ; et très fréquemment les veines adhérentes à la capsule se continuent à plein canal avec les veines sus-hépatiques ordinaires qui plongent perpendiculairement ou obliquement dans le tissu sousjacent de la glande.

C'est qu'en effet il existe, faisant intimement corps avec la capsule, un réseau veineux horizontal, en communication avec les veines sus -hépatiques profondes par d'innombrables canaux, perpendiculaires ou obliques.

Les veines de ce réseau sont-elles simplement accolées à la face profonde de cette enveloppe, ou bien sont-elles comprises dans son épaisseur ? Ces vaisseaux, qui font saillie en bosse sur la face profonde de la capsule, font absolument partie de cette dernière, car leur paroi se continue directement avec sa couche profonde. Il est à remarquer encore que souvent certaines de

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ces sections veineuses s'enfoncent en bec de flûte dans l'épaisseur de son tissu. Donc, bien qu'en apparence plutôt sous-capsulaire, le réseau horizontal est en réalité logé dans une sorte de dédoublement de la capsule (1). Cette opinion trouvera encore sa raison d'être dans ce qui va suivre.

Ce réseau des veines ejférentes horizontales de la capsule, communique, avons-nous dit, avec les veines sus-hépatiques profondes. Ces communications sont innombrables ; autant de nœuds sur le réseau précédent, autant de canaux de jonction. Bien que toutes ces veines plus ou moins verticales puissent se ramener au même type, il est cependant utile de les classer en deux groupes distincts par leur aspect et par leurs fonctions, tout en sachant bien qu'entre ces deux espèces on trouve tous les intermédiaires.

Le premier groupe comprend une foule de petites veines essentiellement courtes qui servent de confluents collecteurs à des territoires parenchymateux (lobules hépatiques sous-capsulajres), vraies veines centrales intra-lobulaires) qui, aussitôt nées, perforent la couche profonde de la capsule et s'ouvrent dans le réseau horizontal de cette dernière.

Le second groupe comprend des vaisseaux de plus fort calibre en général, qui se comportent de la façon suivante (fig. 193) : En un point donné de la'capsule, on voit la couche profonde de cette membrane perforée par un canal vasculaire qui pénètre verticalement dans le parenchyme sous-jacent et va se jeter dans

(1) Sur le foie de fœlus humain, et sur celui de certains animaux, cobayes, rais, dont l'enveloppe est saine, on voit en une foule de points la capsule se dédoubler très nettement, la lamelle profonde faisant ampoule pour loger un sinus veineux.

le premier confluent sus-hépatique qu'il rencontre ; ou bien ce

canal traverse une série de confluents de cet ordre, et constitue en somme un vaisseau sus-hépatique de volume notable. Si l'on étudie la façon dont se comporte ce vaisseau à son embouchure dans la capsule, voici ce que l'on peut constater, sur certains points. La couche superflcielle de cette membrane est intacte à ce niveau ; au-dessous d'elle la couche profonde présente une

perforation à bords très nets où les deux couches s'isolent par un fin liseré (fig. 196). Ce trou représente la lumière de la veine, et de son pourtour on voit naître une expansion de la couche capsulaire profonde qui se confond avec la paroi du vaisseau. II y a donc là une solution de continuité de la lame capsulaire profonde, sorte de pertuis sur lequel la lame superficielle semble passer comme un vernis obturateur. Mais on trouve des veines de ce genre qui s'ouvrent à droite ou à gauche dans le réseau horizontal, entre les deux feuillets capsulaii es.

Fig. 195. — Veine capsulaire semi-perforantc.

Fig. 196. — Mode de perforation de la capsule par les veines.

332 LA GLANDE BILIAIRE DE L'iIOMME

Quand les veines de celle variélé sonl irès obliques par rapport à la capsule, cette terminaison dans le réseau horizontal est plus fréquemment observée, mais l'aspect de la perforation est d'autant moins net.

Ces vaisseaux particuliers, nous les appelons veines capsulaires semi-per forantes (l).

Entre ces deux types extrêmes on observe une foule de variétés intermédiaires, en ce qui regarde le volume, la longueur, la direction du vaisseau communiquant glandulo-capsulaire. Tantôt c'est un confluent sus-hépatique du parenchyme qui est réuni au réseau capsulaire par deux canaux (fig. 198) ; tantôt une veine sus-hépatique va directement d'un petit confluent à l'un des orifices capsulaires ; ou bien une des sections vasculaires du premier groupe, représentant une veine centrale lobu-

(1) A l'état pathologique, cette disposition des veines capsulaires semiperforantes devieut très remarquable. Voici, par exemple (fig. 197), le croquis d'une semblable veine appartenant à la capsule d'un foie de vieux

Fig. 197. — Trajet iiitrà-capsulaire des veines scnii-pei-Iorantes dans le foie

cardiaque.

cardiaque athéromateux. La couche profonde de la capsule a une épaisseur énorme, et le trajet du vaisseau perforant est conservé dans toute sa hauteur.

laire sous-capsulairc, reçoit, outre ses capillaires collecteurs, un canal sus-hépatique venant de plus loin.

Fig, 198.— Anastomoses entre le réseau veineux de la capsule et les veines du

Ce qui veut dire que le réseau horizontal de la capsule ne fait qu'un avec le réseau général des veines sus-hépatiques ; et les canaux qui réunissent les deux réseaux sont tous des veines semi-perforantes par rapport à la capsule du foie.

entre cette capsule et la dernière zone de nœuds porto-biliaires, sont des veines qui font communiquer le réseau capsulaire au réseau intra-hépatique ; leurs sections sont plus ou moins arrondies ou en bec de flûte, plus ou moins accolées à la capsule, ou plus ou moins séparées d'elles ; mais les aspects variés de ces orifices vasculaires dépendent simplement de l'obliquité de la coupe et de la distance de la capsule à laquelle cette coupe les a atteintes. C'est exactement ce qui se passe au niveau des veines sus-hépatiques à parois notables dans l'épaisseur du foie. Sur le pourtour de ces vaisseaux on voit tantôt un simple orifice arrondi, accolé à la paroi, tantôt un orifice en bec de flûte ; tantôt la coupe presque longitudinale d'un affluent perforant ; tantôt un orifice arrondi ou losangique isolé, mais très voisin de cette paroi.

Toutes les veines à parois véritables dont on voit la coupe

LA GLANDE lilLIAinE DE L'iIOIISIE

Valeur analomique et physiologique de la capsule du foie.

La capsule du foie est un organe d'enveloppement comme toutes les membranes de ce genre ; mais par son système veineux elle joue un rôle important dans la circulation de la glande. Tous les conlluents de son réseau de veines horizontales remplissent, par rapport aux territoires lobulaires sous-jacents, le même rôle que remplissent, dans l'intérieur du foie, les confluents du réseau sus-hépatique. Ses veines intra-capsulaires ne sont donc autre chose qu'un département du système eiférent de la glande biliaire.

Elle recueille le sang des lobules sous-capsulaires comme le font les veines dites intra-lobulaires ordinaires. Enfin par une foule de canaux veineux, elle communique directement avec les confluents sus-hépatiques profonds, et, parmi ces canaux, certains, plus volumineux, peuvent être considérés comme les vraies veines eflerentes de la capsule, ou canaux collecteurs de son réseau horizontal, destinés à déverser le sang de ce dernier dans les grandes voies sus-hépatiques intra-glandulaires.

A ces considérations nous joindrons encore cette notion d'aualomie pathologique, qui ne peut manquer de venir à l'idée de tout observateur, que les réactions pathologiques de la capsule du foie et des veines sus-hépatiques sont les mêmes identiquement, et la conclusion à tirer de tout cela, conclusion qui peut sembler hardie à première vue, mais qui depuis longtemps s'est imposée à nous, sera la suivante :

La capsule du foie n'est pas autre chose qu'une veine sushépatique m partie oblitérée, en partie perméable.

D'où ce corollaire :

Le système des canaux sus- hépatiques intr a- glandulaires est une émanation de la capsule du foie.

Celte conception de l'enveloppe de la glande hépatique nous a été suggérée par la connaissance des veines senii-perforanles et du réseau horizontal inlra-capsulaire, et nous en avons fait découler une théorie du développement du foie qui sera exposée plus loin.

C'est assez dire ce que nous pensons de l'opinion des auteurs qui regardent la gaine de Glisson comme une expansion de la capsule d'enveloppe.