CHAPITRE X Des monstruosités

Ce qu'il faut entendre par ce mot.

Nous rangeons sous cette rubrique une série de dispositions anatomiques dont le besoin, pour quelques-unes au moins, ne semble pas se faire sentir, qu'on nous passe cette expression consacrée, avec ce que nous savons de l'anatomie et de la physiologie du foie.

Nous ne tenterons pas d'en donner une explication bien réglementée. Mais il est probable cependant qu'on doit regarder ces dispositions anatomiques comme relevant de deux 'ordres de causes. Les unes seraient vraiment des monstruosités par arrêt de développement et persistance de l'état embryonnaire ; les autres résulteraient d'adaptations physiologiques d'après lesquelles, en vertu de cet axiome que la fonction fait l'organe, certaines parties constituantes de la glande prennent un développement tout à fait insolite. Il y aurait lieu en outre de rechcr cher si ce n'est pas par suite de ces adaptations physiologiques que certaines dispositions de la période embryonnaire persistent à l'état qui nous semble constituer la monstruosité.

Il Vil sans dire que parmi ces prétendues monstruosités que nous allons passer en revue, il se trouve des dispositions dont la connaissance tant anatomique que physiologique est aussi parfaite que possible, et que l'on pourra s'étonner de voir figurer dans ce chapitre, vu l'explication toute naturelle que chacun peut leur appliquer. Mais nous pensons qu'il y a intérêt à grouper tous ces faits pour bien montrer les liens d'embryogénie et d'évolution générale qui les réunissent.

Anastomoses des canaux biliaires.

Rien de plus délicat que de préciser l'histoire des anastomoses biliaires dans le foie. Si l'on s'en rapportait uniquement à la notion du réseau parfait ou imparfait que nous avons fait décrire aux canaux biliaires dans notre glande idéale, il n'y aurait guère lieu de se préoccuper de ces anastomoses. Mais entre des communications quasi virtuelles formées par un réseau de canalicules insignifiants, et de véritables canaux d'abouchement réciproque, à fonction vraiment spéciale, et par suite à structure qui en fait des organes anatomiques distincts, la distance est longue, bien que l'on puisse regarder ces deux ordres de communications comme les termes extrêmes d'une série ininterrompue de dispositions intermédiaires. Ce sont évidemment des anastomoses formées par des canaux nettement reconnaissables qui ont été décrites par les auteurs classiques. Si l'on considère le rôle joué par l'adaptation physiologique pour arrêter dans son développement un organe tubulaire dès son origine ; si l'on lient compte en outre de ce fait que les cylindres d'évolution du foie tendent

à s'anastomoser sans cesse par des végétations latérales, il sera facile de comprendre que ce qui a frappé tout d'abord les observateurs, c'est la multiplicité des anastomoses des voies biliaires. Il est en efiet on ne peut plus fréquent de voir sur les coupes, des canaux anastomotiques se jeter d'un segment biliaire dans un autre, et les variétés de dispositions qui en résultent sont tellement grandes qu'on peut à volonté les classer sous une série d'épithètes différentes.

Nous n'en ferons pas ici une description nouvelle qui n'aurait rien de plus précis que celle des auteurs classiques. S'il existe des lois qui gouvernent les anastomoses, nous les ignorons absolument, et nous ne pensons pas qu'elles soient faciles à trouver, car leur étude ne peut se faire qu'avec les coupes qui permettent difficilement de faire de l'anatomie à longue portée. Ce que nous avons dit des anastomoses dans la glande idéale, doit en effet être considéré comme purement théorique jusqu'à présent.

Quoi qu'il en soit, parmi ces canaux anastomotiques à existence anatomique bien distincte, il en est quelques-uns qui forment des organes d'une importance considérable. Il n'est pas très rare sur les coupes de rencontrer des sections de canaux biliaires qui, à première vue, paraissent absolument isolés au milieu du parenchyme. Nous parlons, bien entendu, de sections transversales, lesquelles par conséquent ne peuvent donner lieu à l'erreur d'interprétation qui consisterait à prendre pour un canal isolé, la coupe d'un canal infléchi en coude et saisi tangentiellement sur le bord de la gaine qui le contient.

On trouve donc des sections transversales de canaux biliaires paraissant isolés. Comme ils ont parfois un calibre notable, on dirait des canaux aberrants. Mais à un examen plus attentif on

voit que ces canaux sont entourés d'une gaine glissonienne très minime qui montre, en un point quelconque de son circuit, une veinule porte et une artériole réduites à leur plus simple expression. Nous considérons cette disposition anatomique comme le plus bel exemple d'anastomoses vraies des voies biliaires. Car dans son ensemble cela représente des canaux porto-biliaires vulgaires dans lesquels, par adaptation fonctionnelle, le canal excréteur a pris un développement insolite, pendant que le système glissonien s'atrophiait ou ne se développait pas parallèlement

Fig. 208. — Anastomose monstrueuse entre deux canaux biliaires.

Le fait est d'ailleurs tout aussi net sur certains canaux anastomoliques coupés en long. Comme il est plus rare de trouver une coupe heureuse qui montre cette disposition dans sa totalité, nous reproduisons (fig. 208) un cas de ce genre. On voit sur ce croquis deux sections presque transversales de canaux portobiliaires réunies par un canal biliaire absolument monstrueux accompagné d'une gaine de Glisson tout à fait négligeable.

Vésicule biliaire.

Les gros canaux biliaires dans l'épaisseur du foie, et cela sou-

.SADOURIN no

354 I>A GLANDE BIMAIRE DE l'hOMME

vent à une grande profondeur, présentent, tout aussi bien que les canaux extérieurs, des soulèvements ou des dépressions, comme on voudra les nommer, de leur muqueuse. Ces papilles plus ou moins lamelliformes, si l'on envisage les saillies, sont recouvertes par l'épithélium cylindrique de revêtement comme

:. 209.- Etat villeux de la muqueuse des grosses voies biliaires intrà-hépaliques.

les dépressions qui les séparent. De là un aspect villeux offert par certains canaux intra-hépatiques, aspect absolument comparable à celui que présentent les conduits extérieurs (fig. 209). Cet état est des plus faciles à constater et démontre que les villosités et même les valvules de ces derniers existent, quoique d'une façon moins intense, jusque dans l'intérieur de la glande, p'est d'ailleurs un diminutif de ce que l'on voit à un degré incroyable dans le foie de certains animaux chez lesquels la muqueuse des voies biliaires est tout à fait arborescente.

Chez l'homme, cet état valvulaire est relativement insignifiant ; mais la fonction probable de cet encombrement des canaux par les villosités, étant de retarder l'émission de la bile, celte fonction se trouve largement assurée par l'adjonction d'un réservoir inséré sur le trajet des voies biliaires extérieures ; ce réservoir est la vésicule biliaire.

Si l'on envisage la conformation et la structure de cette vésicule, il est facile de voir qu'elle n'est autre chose qu'un cul-de-sac pédicule, implanté sur le canal collecteur de la bile, et que, mal-

LES MONSTRUOSITÉS 3oo

gré son importance, cet organe peut être ramené à la valeur d'une simple dépression de la paroi de ce canal, semblable, à son origine, à toutes celles qui criblent d'orifices latéraux la muqueuse des voies biliaires extra et intra-hépatiques. C'est donc, comme on l'admet d'ailleurs généralement, un bourgeon latéral du canal d'excrétion qui forme la vésicule. Mais à mesure qu'il se développe, son revêtement muqueux se comporte absolument comme celui du canal d'où il est parti, c'est-à-dire qu'il se garnit de dépressions et de saillies qui lui donnent son aspect villeux ; tandis que la paroi propre que le bourgeon entraîne avec lui se modifie pour répondre à l'importance physiologique de la cavité qu'elle doit protéger. Aussi les fibres musculaires du canal excréteur prennent sur la vésicule un développement considérable, et tous les autres éléments de charpente et de nutrition s'accroissent d'une manière parallèle.

De même que tous les canaux biliaires dans leur gaine de Glisson représentent le feuillet intestinal proprement dit, sous forme d'un bourgeon latéral entraînant à sa- suite le feuillet dit fibro-vasculaire, de même la vésicule n'est qu'un dérivé de ces deux éléments, mais dérivé de seconde main, puisqu'elle naît sur le bourgeon glandulaire lui-même.

On peut donc regarder la vésicule biliaire comme une monstruosité dont la production a sa raison physiologique. C'est l'exagération, sur un point donné , de la disposition générale qui se voit à l'état rudimentaire sur le trajet des canaux excréteurs.

D'ailleurs la vésicule est un organe particulier à certaines espèces animales. Et, étant admis qu'elle est une monstruosité d'ordre physiologique, l'homme lui-même peut en manquer, ce qui constitue une monstruosité d'un nouveau genre. Dans les

356 LA GLANDE BILIAinE DE l'iIOMME

cas de ce genre, bien rares en réalité, il serait intéressant de savoir si la structure des canaux biliaires ne présente pas des particularités qui, par exagération des dispositions normales et rudimentaires signalées plus haut, compensent cette absence de vésicule, et rapprochent les voies biliaires de l'homme de celles de certains animaux.

Au surplus, la vésicule de l'homme est sujette à une foule d'anomalies qui rappellent telle ou telle disposition existant normalement dans l'appareil biliaire de certains animaux munis de ce réservoir. Les plus curieuses de ces anomalies consistent certainement dans la présence de canaux hépato-ajstiques allant directement de la vésicule au tissu glandulaire du foie. Ces monstruosités surajoutées chez l'homme, état normal chez quelques animaux, ne montrent qu'une chose, c'est la tendance qu'ont les canaux biliaires à s'envoyer des rameaux anastomotiques, même quand en vue d'une fonction spéciale ils ont déjà pris une figure anatomique particulière.

Glandes muqueuses des voies biliaires.

On peut envisager toutes les dépressions en cul-de-sac qui criblent la muqueuse des voies biliaires inira-hépatiques comme une masse surabondante, une provision exagérée de bourgeons épithéliaux destinés, s'ils évoluaient régulièrement, à former des tubes sécréteurs de la bile, c'est-à-dire du parenchyme hépatique. Mais un grand nombre de ces tubes naissants n'aboutissent pas.

Étant donné un segment de gros canal, ce segment émet des culs-de-sac épithéliaux qui, avec un développement parallèle du

LES MONSTRUOSITÉS 3o7

l'euillet-fibro-vasculaire, iront former, soii des lubes parenchymateux, soit des canaux excréteurs fournissant ces derniers sur leur parcours ; mais entre ces deux sortes de prolongements qui four nissent leur carrière glandulaire complète, il y en a une foule d'autres qui s'arrêtent en chemin, et restent confinés à un étal variable soit dans les parois mêmes de ce segment biliaire, soit dans la gaine de Glisson qui le contient. L'une des variétés les plus remarquables de ces bourgeons avortés est représentée par les glandes muqueuses annexées aux voies biliaires.

Nous ne partageons pas à leur égard l'admiration de certains auteurs qui tiennent cette disposition anatomique pour tout à fait originale et particulière à la glande hépatique. Il suffit en effet de se reporter à la constitution du poumon pour trouver sur les bronches des glandes muqueuses ayant identiquement la même valeur. Ces dernières ne sont autre chose que des acini pulmonaires déviés de leur fin première.

Ces glandes muqueuses sont assez abondantes sur les voies biliaires de l'homme, et surtout elles sont fort belles comme organes anatomiques et physiologiques bien individualisés. Les plus remarquables font saillie hors des parois biliaires ; elles sont même souvent très aberrantes par rapport à ces canaux dans la gaine de Glisson qui les contient. Ce sont de vraies glandes muliilobées entourées d'une atmosphère fibro-vasculaire distincte, et paraissant, sur les coupes, composées en général d'acini arrondis à paroi propre supportant un bel épithélium cylindrique, régulier, haut en protoplasma, d'aspect plus mucoïde que celui qui tapisse le reste des canaux. Toutefois, si l'on tient compte de ce fait que, sur les coupes longitudinales ou obliques des grandes gaines de Glisson, les glandes ou les amas

338 LA GLANDE BILIAIRE DE l'iIOMME

acineux forment des chapelets très nets, on sera fortement tenté de regarder beaucoup de ces productions comme résultant du tassement des circonvolutions décrites par un vrai tube qui d'ailleurs porterait latéralement des culs-de-sac plus ou moins allongés et entrelacés, et même 'anastomosés. Ce qui ne veut pas dire qu'il n'y ait pas de ces glandes qui soient vraiment acineuses, mais c'est surtout sur les sections transversales des grosses gaines porto-biliaires que l'on voit des aspects qui rappellent ces dernières.

En outre, les gros canaux contiennent dans l'épaisseur de leur paroi une foule de glandes construites sur le même type que les précédentes ; le cul-de-sac ou acinus communique avec la lumière du canal par un trajet intra-pariétal tapissé de cellules cylindriques.

Entre ces glandes pariétales d'apparence vraiment acineuse ou tabulaire, et les masses de dépressions en culs-de-sac qui donnent à la muqueuse biliaire son aspect villeux, on trouve totis les états intermédiaires ; tant qu'il n'y a pas entre la lumière du canal et le fond du cul-de-sac un vrai trajet nettement rétréci, l'épithélium cylindrique ne se modifie pas en s'invaginant. Dès que le cul-de-sac forme vraiment diverliculum avec collet bien net, cet épithélium devient plus mucoïde dans la partie ampullaire.

En somme, tous ces culs-de-sac, toutes ces glandes intra ou extra-pariétales mais intra-glissoniennes, doivent être considérés comme faisant partie de cette provision surabondante de bourgeons tubulaires arrêtés dans leur évolution. Les uns, les plus petits, dont le rôle physiologique chez l'homme n'est pas très évident, ont pour effet de rendre villeuse la muqueuse biliaire ; les autres, modifiés dans leur structure, s'adaptent à une fonction

Spéciale qui consiste vraisemblablement dans la sécrétion d'un liquide muqueux destiné à lubréfier la surface de cette muqueuse. Comme il est probable d'ailleurs que tout épilhélium cylindrique tapissant un canal sert par sa sécrétion à la lubréfaction de ce conduit, les glandes vraies et les simples culs-de-sac annexés aux voies biliaires devraient être regardés comme de purs appareils de renforcement en rapport avec celte fonction.

Nous ne pensons pas qu'il y ait lieu de discuter l'opinion déjà bien vieillie, d'après laquelle les glandes satellites des canaux biliaires auraient pour rôle de sécréter la bile, opinion qui nous reporte au temps où l'on décrivait deux glandes dans le foie.

Les vasa aberranlia.

Les vasa aberranlia existent à la surface du foie, autour du hile et des grands sillons qui en partent. Plus ou moins aberrants entre les lames péritonéales, ces organes sont formés de réseaux tubulaires plus ou moins anastomosés, et portant des culs-de-sac sur leur parcours. Ce qu'il faut surtout retenir de leur histoire, c'est qu'ils émanent par un pédicule quelconque des canaux du hile, et que leur structure est du même type que celle des voies biliaires en général. En France, avec le professeur Sappey on les regarde plutôt comme les cadavres de portions de tissu hépatique atrophié. En Allemagne, on les considère avec raison, selon nous, comme des canaux biliaires n'ayant jamais eu de rapports avec lé parenchyme glandulaire. Pour nous, et leur nom répond admirablement à cette idée, nous en faisons des expansions canaliciilaires qui se sont égarées dès leur origine.

360 LA GLANDE BILIAIRE DE l'hOMME

Au lieu de végéter dans la région hépatique, au lieu de se mettre en rapport avec le terrain particulier qui permet aux canaux primitifs de différencier leurs épithéliums pour en faire des cellules du foie, ces expansions canaliculaires sont restées à l'écart. Elles n'en ont pas moins poussé pour cela, mais d'une manière indifférente. Leurs culs-de-sac mêmes, n'ayant aucun rôle à remplir, n'ont pas seulement subi la transformation muqueuse. Tout cela, né quelque part sur le pédicule excréteur de la glande biliaire, est resté un organe indifférent, ayant une vitalité d'existence mais nullement de fonction.

A ce point de vue, ce sont de véritables monstruosités par arrêt de développement, mais n'ayant pas l intérêt d'une adaptation physiologique quelconque.

Cetté façon d'envisager l'origine des vasa aberrantia n'exclut pas d'ailleurs absolument l'opinion du professeur Sappey. Il se peut fort bien, et nous croyons en avoir vu quelques exemples, que des atrophies en plaques de certaines régions superficielles du foie aient pour résultat l'apparition, sous un point de la capsule modifiée à ce niveau, d'un réseau quelconque de canalicules biliaires et de veines sus-hépatiques entrelacés. Les cellules hépatiques disparaissant, la trame reste. Mais nous pensons qu'il y aurait Heu de désigner ces faits sous une dénomination distincte, rappelant leur origine ; car ici assurément le terme de vasa aberantia est absolument déplacé.

Des foies accessoires. — Des foies très lobules.

Normalement on peut observer des foies humains qui pré-

sentent des lobes supplémentaires à côté des quatre lobes classiques. Ces faits se distinguent très facilement des lobulisaiions pathologiques. Il y a un an environ, nous avons vu présenter à la Société Anatomique de Paris un foie qui portait au voisinage du liile un lobe de ce genre, très nettement pédiculé, véritable foie accessoire. Le même organe offrait en outre plusieurs ébauches, naturelles également, de la même disposition. Ce sont là des anomalies au type morphologique habituel du foie, plutôt que des monstruosités, car il n'y a nullement arrêt de développement. Nous avons vu que les vasa aberrantia représentent des canaux excréteurs demeurés indifférents, parce qu'ils s'étaient égarés hors de la zone propre à leur différenciation lubulaire. Pour les lobes accessoires c'est tout autre chose. On peut les regarder comme le résultat de la différenciation d'un département canaliculaire excréteur dans une portion égarée ou aberrante de la zone précédente (1).

Du réseau canaliculaire de la gaine glissonienne porlo-biliaire.

Les auteurs allemands décrivent avec raison autour des gros canaux biliaires, dans les grandes gaines de Glisson, des réseaux canaliculaires particuliers. Ce sont les ramifications biliaires accessoires ou anastomoses réticulées, comme Weberet Kôlliker les appellent. Elles forment dans le hile du foie une masse anastomosée qui s'étend enti-e les deux branches du canal hépatique. D'après leur structure, Kôlliker les décrit comme des vasa aberrantia, mais il pense qu'ils se rendent dans le tissu hépatique par

(l) On verra plus loin ce que l'on est en droit d'entendre par cette zone ou région spéciale (p. 376;.

362 LA GLANDE BILIAIRE DE l'hOMME

quelques-unes de leurs ramificalions. Il est assez difficile de se prononcer pour ou contre cette affirmation basée d'ailleurs sur des faits constatés par cet auteur. Mais de toute façon ces réseaux accessoires enveloppant les gros canaux, ramifiés dans l'épaisseur de la gaine de Glisson, et portant des appendices en culs-desac, sont à rapprocher des vasa aherraniia véritables. Ils représenteraient une monstruosité d'un degré supérieur à celle que forment les simples glandules intra-glissoniennes. On peut les regarder comme des canalicules qui ne sont pas sortis de la gaine conjonctive, et qui, sans adaptation fonctionnelle spéciale, vivent d'une vie indifférente. Mais s'il est démontré que certains d'entre eux atteignent le parenchyme par leurs extrémités, il n'est pas difficile d'admettre que ces derniers sont aberrants d'une façon partielle, en ce sens que, tout en atteignant leur but, ils ont produit avant d'en arriver là, des réseaux dont pour l'instant on ne voit pas l'utilité. Le volume de la gaine de Glisson à leur niveau n'est peut-être pas étranger à ces écarts d'évolution. 3Iais, comme iteaucoup d'autres questions relatives aux canaux biliaires, c'est encore là un fait anatomique qui demande de nouvelles recherches.

En somme, les anastomoses réticulées seraient donc, soit des vasa aberrantia véritables et il y aurait lieu de rechercher s'ils ne jouent pas un rôle de dérivation par rapport à des niveaux différents des gros canaux qu'ils côtoient, soit des vasa partiellement aberrantia, qui pour atteindre leur but feraient un chemin détourné.

Trabécules hépatiques.

Chez l'homme le tube sécréteur biliaire conserve, dans l'immense

LES MONSTRUOSITÉS àOÔ

majorité des cas, le cachet de son origine. La trabécule hépatique est un tube, aussi rudimentaire qu'on peut l'imaginer, et en cela elle se rapproche des tubes sécréteurs biliaires des reptiles, par exemple, en même temps qu'elle s'éloigne des vraies trabécules en majorité unicellulaires de beaucoup de mammifères.

Tous ces états différents des trabécules hépatiques dans la série animale étant considérés comme le résultat de la dissociation à un degré quelconque des tubes hépatiques primitifs qui forment le foie, il peut arriver chez l'homme, par accident, que celte dislocation des tubes embryonnaires s'arrête à un degré inférieur. De là une variété de monstruosité qu'on rencontre parfois sur les coupes. Certaines trabécules sont non seulement multicellulaires de façon à former des tubes parfaits, mais plus encore présentent plusieurs couches de cellules. En un mot, il y a trop de ces éléments, il y en a plus qu'il n'est besoin pour constituer un revêtement tubulaire complet. Tantôt on trouve ces dispositions sous forme de nœuds trabéculaires monstrueux, tantôt on les rencontre sous forme de colonnes à plusieurs couches cellulaires irrégulièrement agencées.

Le mieux est de se représenter ces trabécules comme des portions de tubes hépatiques primitifs restés en partie plus ou moins à l'état embryonnaire, et, comme toujours, pour des raisons qui nous échappent absolument.

Artère hépatique .

Le fait anatomique que nous signalons ici est à mettre à côté de la monstruosité biliaire décrite dans le paragraphe 2.

364 LA GLANDE BILIAIRE DE l'hOH»E

Dans le parenchyme du foie, on trouve assez souvent sur les préparations des sections d'artère hépatique, qui par leur calibre et leur isolement apparent attirent aussitôt l'œil de l'observateur. Bien que topographiquement ces sections artérielles occupent la place d'un espace porto-biliaire, elles semblent aberrantes au milieu des irabécules hépatiques. C'est que la gaine qui les entoure est absolument insignifiante par rapport à leurs dimensions, A un plus fort grossissement on trouve en effet à leur périphérie une mince enveloppe fibreuse dans l'épaisseur de laquelle on finit par découvrir quelque vestige de veinule porte et de canalicule biliaire.

Nous donnerons à cette disposition anatomique l'interprétation que nous avons appliquée à la monstruosité biliaire analogue. Ces vaisseaux monstrueux sont le résultat d'adaptations physiologiques d'après lesquelles, dans un canal porto-biliaire donné, l'artère s'hypertrophie tandis que les autres organes restent à l'état rudimentaire. Il est naturel de penser que ces adaptations , physiologiques se rapportent à l'existence de voies anastomotiques entre diverses branches volumineuses de l'artère hépatique.

Outre ces monstruosités véritables, il y a dans le parenchyme hépatique une foule de dispositions analogues mais moins importantes, par conséquent frappant moins l'observateur. On trouvera fréquemment de fines ramifications porto-biliaires où l'artériole tient la place prédominante. C'est à ces degrés moins prononcés de la disposition précédente, que se rapportent les expansions glissoniennes nutritives de toute espèce décrites antérieurement.

3Ga

Veines sus-hépato-glissoniennes .

Nous touchons à un sujet presque neuf, la connaissance des veines sus-hépato-glissoniennes étant encore toute récente.

Fig.2IO. — Canal porto-biliaire flanqué d'une grosse veine sus-hcpato-glissonienne à ramiOcalions inlrà-hépatiques.

Si l'on considère que la plupart de ces vaisseaux munis d'une paroi importante sont des canaux volumineux ; si l'on tient compte en outre de ce fait que jusqu'à présent le pourquoi de leur existence nous échappe, on peut dire que toutes les veines sus-hépato-glissoniennes ont un caractère non douteux de monstruosité. Il en est cependant parmi elles dont le calibre n'a rien d'extraordinaire par rapport aux dimensions transversales des canaux porto-biliaires sur la gaine desquels elles s'insèrent. Nous avons représenté quelques types de ce genre (p. 318 et 320).

LA GLANDE BILIAinE DE L HOMME

Mais il en est d'autres qui ne peuvent manquer de susciter à première vue comme après mûre réflexion un certain étonnement. Les deux figures 210 et 211 suffiront pour montrer les dimensions que peuvent atteindre ces canaux veineux. Sur la figui e 210 on voit un gros canal porto-biliaire donnant insertion à une veine sus-hépatique SHG d'énorme calibre qui reçoit elle-même des veines sus-hépatiques SH volumineuses. La figure 211 montre la coupe d'un canal-porte courant

Fis. 211.— Gros canal porlo-biliaire sous-capsulaire donnant insertion à une loule de veines sus-liépato-glissoniennes.

horizontalement sous la capsule du foie, comme on en voit assez souvent sur les bords de la glande. Tout le long de son trajet ce canal-porte est flanqué de veines sus-hépato-glissoniennes Shg de tout calibre ; mais en outre une partie de sa périphérie est occupée par une vaste section veineuse SHG dont on ne voit qu'une portion minime sur ce croquis.

Ce sont là des dispositions qu'il est fréquent d observer ; ces

LIÎS MONSTRUOSITÉS

aberrations aiialomiques ne peuvent être rapportées à aucun état pathologique (1).

La première question qu'on se pose en présence de pareilles dispositions vasculaires dans l'intérieur du foie est assurément celle-ci : A quoi cela peut-il bien servir ?

Il est facile de regarder les petites veines sus-liépato-glissoniennes comme des racines particulières du réseau sus-hépatique, c'est-à-dire comme des veinules destinées à jeter directement dans le courant sanguin du système eflerent le sang des sinus veineux qui a servi à la nutrition des gaines de Glisson porto-biliaires. Mais, si tel est le rôle de ces vaisseaux en général, cette fonction de veines efférentes ne semble pas nécessiter pour son accomplissement l'existence de ces canaux monstrueux.

(1) Ces veines existent pareillement sur le foie de foetus humain. Le croquis 212 en représente une insérée sur un canal-porte, au centre de l'organe, chez un fœtus de trois mois environ.

Chez les mammifères qui sont couramment à notre disposition, les veines sus-hépato-glissoniennes monstrueuses sont très répandues. Au centre de chaque lobe du foie, pour le moins, on est sûr de trouver un de ces énormes

Fig. 212. — Veine sus-hépato-gUssonicnnc chez le fœtus.

368 LA GLANDE BILHIRE DE l'iIOMME

Il n'est d'ailleurs nullement démontré que ces derniers communiquent avec le système vasculaire des gaines conjonctives.

Il y a donc là une inconnue. Mais nous pensons bien que des recherches nouvelles ne tarderont pas à nous éclairer sur la signification physiologique de ces organes. Par contre, on trouvera plus loin la signification anatomique que nous leur attribuons.

Ce qu'il faut surtout retenir de l'histoire de ces vaisseaux, c'est que ce sont purement et simplement des veines sus-hépatiques comme les autres, et que, par rapport aux gaines de

culs-de-sac sur le bord d'un gros canal porto-biliaire. La forme de ces vaisseaux est d'ailleurs très variable comme chez l'homme.

Fig. 213 Fig. 214.

Veine sus-hcpato-glissonienne chez le Cobaye.

Chez le cobaye, leur aspect est, en général, dans les régions centrales des lobes, celui que représentent les figures 213 et 214. Dans la ligure 213 la veine sus-hépatique s'insère sur le canal-porle ; sur la figure 214 (coupes

Glisson, elles sont 'souvent comme enroulées autour d'elles, de façon à simuler des culs-de-sac à fond contourné qui ramperaient sur une étendue variable de la périphérie de ces gaines.

sus ou sous-jacentes à la précédente), la veine s'isole et devient un canal sus-hépatique ordinaire ; seulement on la voit encore soudée au canalporte par une expansion glissonienne de nutrition.

Fig. 215. — Veine sus-liépalo-glissonicnne cliez le mouton

Nous avons trouvé chez le mouton des veines sus-hépato-glissoniennes conformées sur le même type (lig. 215). Mais on observe aussi sur les animaux

Fig. 216, — Veine sus-hépato-glissonicnne chez le rat.

des veines monstrueuses à ramifications intra-parenchymateuses. La figure 216 en montre un exemple chez le rat. C'est donc la même chose que chez l'homme.

SADOURIS

LA GLANDE DILIAIUE DE l'iIOMME

Expansions nutritives glissonio-sus-hépatlques.

En général, l'importance analomique des prolongements glissonicns charges de porter le sang artériel aux parois des veines sus-hépatiques est en rapport avec le calibre de ces dernières. De plus, les gros canaux efférents reçoivent des expansions nutritives de toutes dimensions. C'est ainsi qu'on voit des parois veineuses donner insertion sur leur face extérieure à des prolongements glissoniens fdiformes, insignifiants, en même temps qu'à des prolongements d'épaisseur considérable. Ce qui semble vouloir dire que le rapport entre l'importance des expansions nutritives et le calibre des veines à nourrir n'est pas constant. On dirait qu'il y a dans cette disposition anatomique une série d'ac-

cidents dont la cause est à chercher et d'après lesquels des veines sus-hépatiques reçoivent des expansions glissonicnncs trop importantes pour les besoins supposés de leur nutrition.

Fig. 217. — Expansion glissonio-sus-hépatiquc monstrueuse.

Ces faits d'apparence anormale vont jusqu'à créer parfois de vraies monstruosités. La figure 217 montre bien ce que nous entendons par là. Il saule aux yeux en effet que la veine SH ne semble pas nécessiter l'insertion sur ses parois d'un prolongement glissonnien de ce volume. C'est bien plutôt en réalité un canal porto-biliaire qui se jette brusquement et se termine sur ce vaisseau. Ce ne sont pas là des raretés et nous avons recueilli une collection des faits de ce genre. Mais cet exemple suffira pour montrer ce que nous entendons par cette espèce de monstruosité. Plus loin nous verrons à lui donner une interprétation satisfaisante.

Voyons ici d'un peu plus près la constitution de ces expansions anormales.

Elles sont formées d'une gaine conjonctive émanant d'un nœud porto-biliaire voisin, gaine contenant comme organe principal un rameau de l'artère hépatique. Celui-ci, parfois d'un volume considérable, pénètre en se contournant dans les tuniques externes de la paroi veineuse. Mais dans la même gaine on voit souvent un rameau de la veine-porte et un canalicule biliaire. Ce dernier s'arrête assez rapidement en chemin, et disparaît vraisemblablement en fournissant quelque pédicule tubulâire acineux. On peut quelquefois suivre la ramification porte jusque sur la paroi de la veine sus-hépalique, et il est vraisemblable que sa lumière est en communication avec les sinus veineux intra-pariétaux.

Nous avons insisté dans un travail fait en collaboration avec le docteur E. Brissaud {Arch. de Phys., 1884) sur les conséquences possibles de cette disposition anatomique en ce qui concerne les circulations pathologiques du foie.

Si l'on examine la série non interrompue formée par les veines

sus-hépato-glissoniennes monstrueuses, d'une part, et par les expansions glissonio-sus-hépatiques monstrueuses, d'autre part, il est facile de voir que la limite entre ces deux ordres de faits n'est pas si nettement tranchée qu'on pourrait le croire. Et dans beaucoup de cas on peut se demander (fig. 21G, p. 3G9 par exemple), si l'on doit regarder le vaisseau sus-hépatique comme un cul-de-sac sus-hépato-glissonnien par rapport au canal portobiliaire, ou si l'on doit considérer ce dernier comme jouant le rôle d'expansion nutritive monstrueuse par rapport à ce culde-sac.

Expansions nutritives glissonio-capsulaires.

Le paragraphe précédent nous permettra d'être bref au sujet des monstruosités de cet ordre, car l'histoire en est identique.

Parmi la multitude de prolongements glissoniens qui vont se jeter perpendiculairement sur la face profonde de la capsule d'enveloppe du foie, il en est souvent de dimensions tout à fait anormales. Étant donnée l'importance anatomique de cet organe, on peut croire que sa nutrition serait largement assurée par l infmité de petites artérioles qui lui arrivent des nœuds portobiliaires sous-capsulaires. Il faut croire que cela ne suffit pas, ou, plus justement, qu'il y a d'autres raisons que le point de vue nutritif pour expliquer la présence des expansions glissoniennes très volumineuses. Car très souvent ou voit s'insérer à la face profonde de la capsule de véritables canaux porto-biliaires. Ces monstruosités sont représentées sur les coupes par des bosses plus ou moins saillantes qui augmentent d'autant l'épaisseur de cette membrane. Suivant la direction de la coupe çn ne voit que

cette saillie fibro-vasculaire ou bien l'on voit l'expansion glissonienne dont elle n'est que la surface ou mieux la plaque d'insertion capsulaire.

Ces prolongements glissoniens énormes contiennent une artère de calibre variable, et une ramification de la veine-porte. Le canalicule biliaire en effet cesse rapidement, mais il ne faudrait pas s'étonner si on le voyait se prolonger en s'incurvant jusque sur la plaque d'insertion.

L'artériole arrive sur cette plaque, se ramifie en une sorte d'étoile irrégulière dont les rayons vont ou ne vont pas s'anastomoser avec des rayons amenés des expansions glissoniocapsulaires environnantes. Mais par leur mode de ramification sous la capsule et dans ses couches profondes ils dessinent une sorte de réseau dont les mailles fermées ou ouvertes logent les veines effércntes de la capsule que nous avons appelées semiperforantes, quel que soit le calibre de ces veines. Les auteurs classiques décrivent parfaitement les étoiles formées par les artériolcs capsulaires.

Quant aux veinules-portes que contiennent ces expansions glissoniennes, leur mode de terminaison nous paraît nécessiter de nouvelles recherches pour être bien connu. Sont-elles des veines perdues, en ce sens que, communiquant plus ou moins efficacement avec les veines intra-capsulaires, elles jettent dans ces dernières et tout à fait inutilement une quantité de sang qui aurait pu passer à travers le parenchyme glandulaire ? Sont-elles plutôt en communication avec les capillaires sous-capsulaires du parenchyme ? En tout cas, ce que nous ne saurions admettre, c'est que les veinules-portes recueillent le sang de la capsule pour l'envoyer ensuite dans ces capillaires intra-glandulaires.

374 LA. GLANDE BILLVIRE DE L'iIOMME

S'il est remarquable de voir que la capsule du foie reçoit çà et là des expansions glissonienncs d'importance exagérée, il n'est pas moins curieux de jeter un coup d'œil sur le volume des canaux porto-biliaires qui rampent très souvent à une distance extrêmement faible de cette enveloppe. Nous ne savons si le fait a frappé les anatomistes, mais nous avons été souvent bien surpris de trouver, courant sous la capsule, et séparées d'elle par la simple épaisseur d'une rangée de lobules hépatiques, des sections de canaux porto-biliaires énormes. Et le plus bizarre de la chose, c'est que l'on rencontre surtout cette disposition dans les parties minces du foie. Par exemple, en sectionnant une de ces fines languettes qui terminent les bords de l'organe, on verra à son centre un canal-porte qui occupe les trois quarts de son épaisseur. Pour le dire en passant, si l'on veut voir de belles monstruosités relatives aux veines sus-hépato-glissoniennes, c'est autour de ces gros canaux porto-biliaires sous-capsulaires qu'on aura le plus de chance de les rencontrer.

lUy a dans toutes ces dispositions anatomiques un caractère de bizarrerie dont nous chercherons bientôt l'explication.

Yeines capsulaires.

Il n'est pas rare de rencontrei- immédiatement sous la capsule d'enveloppe du foie une ou plusieurs veines énormes faisant corps avec cette capsule. Gorgées de sang, elles soulèvent cette membrane comme le ferait un sinus variqueux. Les coupes passant par ces régions parallèlement à la capsule montrent que ces vaisseaux énormes font partie de cette dernière ; que ce sont des

veines sus-hépaliques ; qu'elles portent sur leur trajet un ou plusieurs confluents volumineux où s'abouchent de grosses veines sus-hépatiques du pai-enchyme sous-jacent. Ce sont des veines capsulaires comme les autres, mais de dimensions colossales.

Encore une disposition dont nous aurons à formuler l'interprétation.